ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России Лечебно-диагностический центр остеопороза и артроза на базе ОГВВ
Трехмерная денситометрия (3D-DXA) бедра новые количественные параметры оценки кости
М.Н. Кирпикова - д.м.н., доцент кафедры терапии и ОВП ИвГМА, М.А.Меньшова, М.К. Стаковецкий, И.В. Кирпичев – к.м.н, зав.кафедрой травматологии и ортопедии
Новые передовые технологии в оценке здоровья кости Компания DMS (Diagnostic Medical Systems) впервые представила на конгрессе ECR в Вене (март 2014) новейшую технологию - 3D-DXA, позволяющую построить трёхмерное изображение бедренной кости на основе двухмерных изображений: 1) 3D-DXA стала одним из крупнейших технологических достижений в области
рентгеновской остеоденситометрии за последние 10 лет. 2) 3D моделирование бедренной кости дает специалистам доступ к объёмным слоям, позволяя проводить измерения костной структуры и объемной минеральной плотности костной ткани (BMD), получая информацию, ранее доступную только при использовании техники, излучающей большие дозы радиации, чем рентген (например, сканнер КТ). 3) Объемная BMD и кортикальная толщина кости поможет специалистам более точно определить уязвимые области кости, открывая путь к возможности прогнозирования риска переломов и принятия профилактических мер для их избегания.
http://3d-dxa.com/
Для оценки риска переломов и диагностики остеопороза самой важной характеристикой является способность метода прогнозировать переломы
…величина МПК - это скорее поверхностная плотность (г/см2), чем истинная объемная плотность (г/см3 ), поскольку сканирование является двухмерным. Поверхностная МПК объясняет примерно две трети изменения прочности кости…
Проблемы применения стандартной остеоденситометрии (2-D-DХА) • Нет четкой корреляции между МПК в г/см2 реальным риском возникновения перелома: 50% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют переломы, но не имеют остеопороза по результатам денситометрии (Wainwright S.A. et al, 2005). • Плоское восприятие лишает возможности визуализации качества, структуры и микроархитектоники кости • По результатам двухмерной ДХА оценка эффективности лечения проводиться по суммарной прибавке МПК, без учета качественных показателей
Total hip
60
50 0
Количество переломов (n)
50
400
40
300 30
200 20
100
10
0
0 >0,0
0,0 до-0,5
-0,5 -1,0 -2,5 -3,0 -1,5 -2,0 до-1,0 до-1,5 до -2,0 до-2,5 до-3,0 до-3,5
Cranney A. et al. CMAJ 2007;177:575-580
≤ -3,5
норма остеопения остеопороз
Частота переломов/1000 человеко-лет
Многочисленные остеопоротические переломы происходят у людей, не имеющих остеопороза по ДХА
3D-DXA в лечебнодиагностическом центре остеопороза и артроза (Иваново) • 3D-денситометрия в Иваново реализовывалась как инновационный международный проект, т.к предоставленное оборудование разработано во Французской лаборатории и впервые использовалось на территории России на основе договора об апробации рабочей станции HPZ230 c возможностью построения 3D моделей (3D-DХА). • Выполнено более 100 исследований МПК в режиме 3D пациентам различных клинических групп в зависимости от стандартной плоскостной МПК и факторов риска остеопороза
METHOD & PRINCIPLE It is possible to get one specific volume from a 2D image
+ RULES =
+ RULES =
METHOD & PRINCIPLE Volunteers
Deformable statistical model ( SHAPE & BMD)
VALIDATED METHOD
VERY GOOD CORRELATION
Mean
Shape accuracy
BMD Errors in %
1.1 mm
72 mg/cm3 5%
HOW IT WORKS IN ROUTINE Connect the 3D DXA BOX to your DMS DXA unit. When a traditional HIP exam is performed, you just need to click on the 2D/3D button
COLOR MAPPING OF CORTICAL THICKNESS You can turn the bone and change the view
AUTOMATIC MEAN CORTICAL THICKNESS: 3 Relevant sites : NECK / TROCHANTER / SUBTROCHANTER
4 regions for each sites : ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL LATERAL
VOLUMIC BMD IN G/CM 3 & measures from the 3D
3D IMAGE WITH SLICES IN 2 AXES Neck : cortical thickness EXAMPLE
A PERSONALIZED REPORT FOR PRESCRIBERS
Показатели объемной 3Д-ДХА трабекулярной и кортикальной кости шейки бедра в группах женщин с различной МПК и ГКС-остеопорозом
Показатели толщины кортикальной кости шейки бедра различной локализации, полученной при 3Д ДХА в группах женщин с различной МПК и ГКС остеопорозом
• •
•
• • •
3D-DXA – новые возможности Объемная визуализация проблемных зон проксимального отдела бедренной кости Дифференцированная количественная оценка плотности и толщины трабекулярной и кортикальной кости различных участков бедренной кости Более точная оценка риска перелома шейки бедра с учетом показателей микроархитектоники (количество трабекул в объеме, их толщина) Новые данные о распределении МПК при различных патогенетических вариантах остеопороза Более точная оценка эффективности проведенного лечения Новые возможности - использование 3D моделирования проксимального отдела бедра пациента при индивидуальном выборе оптимального эндопротеза тазобедренных суставов.
TREATMENT CAN HAVE SPECIAL EFFECT ON CORTICAL AND / OR TRABECULAR BONE
?
Your « GAME CHANGER »