COMO PREVENIR AFRONTANDO EL PROBLEMA MARIAN MEAZA SANTOS –Enfermera de Salud Mental Hospital Galdakao-Usansolo
INTRODUCCION La palabra prevención sugiere al oírla todas aquellas acciones encaminadas a que un problema no se de cuando nos encontramos en una situación de riesgo. Pero ¿qué ocurre cuando el problema ya ha aparecido? ¿Debemos pensar que ya no se puede hacer nada? Los clínicos trabajamos también con otros conceptos de prevención, como la prevención secundaria y terciaria. De esta manera hablaríamos de acciones dirigidas a evitar que la enfermedad evolucione de una forma negativa o que permitan mantener una buena calidad de vida
Hambre de Comprender Libro de fichas para ayudar a los j贸venes a comprender y vencer la anorexia nerviosa Alison Elvors y Sophie Nesbitt
INTRODUCCION En este sentido quiero transmitir hoy la esencia de un programa de prevención secundaria que llevamos a cabo en el Hospital de Galdakao con adolescentes diagnosticados de un trastorno de alimentación Este trabajo se elaboró a partir de un programa desarrollado por unos psicólogos clínicos ingleses que tradujimos como HAMBRE DE COMPRENDER y que trabajaba el problema de la anorexia nerviosa en personas adolescentes a través de 12 sesiones con sus respectivas fichas de trabajo El programa de trabajo tenía como objetivo desarrollar y aumentar la motivación para el cambio de la situación que estaban viviendo a través del conocimiento del problema y de los motivos que tienen para seguir adelante
QUIERO CAMBIAR
“Un
trastorno de alimentación no es algo con lo que tu puedas esperar y llevar una vida normal y feliz. El único camino de recuperarse es admitir que necesitas ayuda y dar a otros el derecho de ayudarte para luchar por tu vida.” CHARLOTTE, 13 AÑOS
Cuando estas personas comienzan a recibir ayuda bien a través de una demanda voluntario o forzada, son conscientes de que su vida no es todo lo satisfactoria que debiera ser, que algo impide que avancen en su vida de una forma normal, pero no saben realmente cuál es la dimensión real del problema. No todos nos posicionamos ante las situaciones difíciles de la vida de la misma manera. Cada uno tenemos unas motivaciones para superarlas y, además, tenemos un ritmo y unas herramientas distintas para hacerlo. Para poder cambiar una situación, no sólo hay que querer hacerlo. Estas personas son muy conscientes de que su vida debe cambiar y que este cambio supondrá un gran esfuerzo. No hay que olvidar que se trata de personas con grandes inseguridades y que sólo el hecho de pensar el camino a recorrer generará un gran miedo y ansiedad Por todo ello este programa pretende a través del conocimiento de lo que está pasando, de las consecuencias que esto tiene o puede llegar a tener y del camino que hay que recorrer hacia la recuperación, que sea la propia persona la que decida cuándo, de qué forma y con qué ayuda trabajará para llegar a la meta.
9 Miedo a engordar 9 Rutinas estrictas 9 Distorsi贸n imagen corporal 9 Pensamientos obsesivos 9 Purgas 9 Atracones
NO TODAS TENDREIS LOS MISMOS SINTOMAS
Dentro de la fase del conocimiento real del problema, en las primeras sesiones se trata de dar a conocer las características del mismo. A la mayoría se les ha dicho que tienen un problema llamado Anorexia Nerviosa que niegan en tanto en cuanto no corresponde con su percepción: “No estoy delgada y como bien, como lo suficiente”. En primer lugar habrá que saber que la anorexia no es una forma corporal o de comer, sino que tiene una serie de características que van más allá. De este modo, podríamos hablar de unos signos “externos”, los que hacen saltar la alarma para las personas que rodean al individuo afectado. Así, podremos encontrar un miedo exagerado a engordar, el cual lleva a unas rutinas estrictas de alimentación y de vida, una visión errónea de un cuerpo más grande de lo que es, una forma de pensar continua y obsesiva alrededor de temas que tienen que ver con el peso y la comida, y una serie de conductas para compensar la ingesta que pueden llegar a desencadenar situaciones de riesgo importantes. No todas las personas afectadas tienen los mismos síntomas y las fichas de trabajo a realizar pretenderán conocer cómo aparece la anorexia en la individualidad de cada una. Sólo desde el propio conocimiento y experiencia de cada una se podrán encontrar los motivos para el cambio.
Pero además, existen unos signos que podríamos decir “internos” de la anorexia y que corresponden a la vivencia interior de la persona afectada. De este modo podríamos hablar de personas con una visión muy negativa de sí mismas, que las lleva al aislamiento de los demás y por ello a reafirmarse en una idea errónea de ser menos provechosas y válidas que el resto, con unas expectativas de vida muy altas y que se someten a normas muy estrictas que no aplicarían a otros. Estas características hacen que estas personas utilicen la anorexia como una forma de expresar los sentimientos difíciles de la propia etapa cambiante (adolescencia) que les toca vivir, tales como la ira, preocupación, culpa, tristeza, sentimientos por otro lado difíciles de elaborar para todas las personas, y una forma de hacer frente a esa sensación de pérdida de control que se da en esas situaciones de cambio. Por otro lado, se les instruye para que vean de qué manera la anorexia puede llegar a ser la forma de evitar los problemas relacionados con otras áreas de su vida en las que se sienten insatisfechas e infelices. Es decir, la anorexia puede ser en un momento dado, la herramienta para hacer frente a la vida , pero al final es la Anorexia la que controla y dirige la propia vida.
GENES – BIOLOGÍA (Padres)
NUESTRO ENTORNO
FAMILIA
VULNERABILIDAD
ESTRÉS/TRAUMA ‐ p.e. Pubertad
Es necesario desculpabilizar a las personas afectadas, a quienes en muchas ocasiones se les ha dicho que lo que les ocurre corresponde a una moda, un vicio, una manía. Nada más lejos de estas consideraciones. Se trata de una enfermedad y como tal ha de ser tratada. Es importante que sepan que nadie se levanta un día y se da cuenta de haber “cogido” la anorexia, al igual que se coge un catarro o una gripe. Esta enfermedad responde a un desarrollo gradual ante la combinación de varios factores. Entre estos podríamos encontrar los factores genéticos; un entorno donde se da gran importancia al éxito y sobre todo al éxito a través de un cuerpo delgado; factores familiares en cuanto a los mensajes que reciben estos jóvenes dentro del entorno familiar; la propia personalidad del sujeto que le hace vulnerable y una situación de estrés que puede ser desencadenante, como la propia etapa de cambio del adolescente, un trauma emocional con la muerte de un ser querido, una ruptura sentimental,… Durante toda esta fase de conocimiento del problema se trabajará con fichas en las que cada persona pueda dar forma a su propia enfermedad y pueda llegar a conocer de qué manera se ha ido introduciendo en su vida y con qué factores ha estado relacionada en su caso. En cada persona todo este proceso es distinto y como he dicho anteriormente, sólo del conocimiento de la propia experiencia se podrán concluir los objetivos de trabajo y los motivos para seguir el camino hacia la recuperación.
CAMBIOS EN EL MODO DE PENSAR Y VER LAS COSAS CAMBIOS EN TU MODO DE SENTIR CAMBIOS EN LO QUE HACES EFECTOS EN TU CUERPO
EFECTOS SOBRE LA GENTE QUE TE RODEA
A la hora de abordar las consecuencias que la anorexia tiene, podríamos decir que éstas se presentan a modo de lluvia que va calando y produciendo poco a poco una serie de efectos o cambios a todos los niveles, algunos de los cuales pueden ser: CAMBIOS EN EL MODO DE PENSAR Y VER LAS COSAS Alteraciones de la percepción: distorsión corporal general o en partes concretas CAMBIOS EN TU MODO DE SENTIR Animo deprimido y ansiedad Sentimiento de fracaso e impotencia Inseguridad y ambivalencia ante la posibilidad de mejora Aislamiento CAMBIOS EN LO QUE HACES Dejar a los amigos y hobbies Dificultad para mantener los estudios – pasas horas estudiando EFECTOS EN TU CUERPO Estos son los más visibles para las personas que rodean al sujeto enfermo y los que pueden llegar a desencadenar situaciones de compromiso vital que habrá que abordar con urgencia. EFECTOS SOBRE LA GENTE QUE TE RODEA Las relaciones con los familiares y amigos llegan a convertirse en extremadamente difíciles. Estos también se sienten frustrados y a veces culpables Todos estos efectos PUEDEN SER REVERSIBLES si se inicia una recuperación temprana, pero no hay que obviar, y así lo deben saber, que un pequeño porcentaje de estas personas puede llegar a un desenlace no deseado
“Es como si fueses dos personas; una que quiere deshacerse del trastorno alimentario y otra que no. Incluso pensar en coger peso te hace sentirte enfermo. Yo no podía imaginar cómo podría enfrentarme sin mi protección, mi identidad, mi amigo, mi enemigo. Si yo no dejaba de comer acabaría realmente gorda” (KATIE, 16 años)
Es habitual oír a estas personas cómo hablan de la existencia de OTRA que las domina, a la que incluso llegan a poner nombre. En una situación difícil todos necesitamos alguien en quien confiar, alguien que nos de seguridad, y generalmente recurrimos a un amigo. De este modo, podríamos decir que la anorexia aparece en su vida como “la amiga” que ofrece esa confianza y fortaleza para controlar la situación. Pero llega un momento en que se convierte en una gran “acosadora” (maltratadora), con exigencias cada vez más difíciles de cumplir y con una voz hipercrítica que demanda el autocastigo si no se cumplen sus expectativas. En esta fase de trabajo es importante que conozcan cuáles son los mensajes que a cada una dirige su anorexia y que “prueben la mentira” para llegar a demostrar hasta que punto la anorexia se equivoca. Uno de los trabajos centrales en esta parte, es escribir una CARTA DE DESPEDIDA A UN AMIGO al que hay que decir adiós. Un amigo al que se quiere por toda la confianza y seguridad que indudablemente dio en un principio, pero que se ha convertido en alguien tan dañino, al que se debe expulsar de su vida.
“Sabía que necesitaba la ayuda de un profesional. No
entendía lo que me estaba pasando. Estaba siendo controlada por algo que no podía ver, oír y ni siquiera tocar, sólo sentirlo con mucha emoción. No fui yo nunca más. Era sólo una persona que estaba siendo controlada por algo ni siquiera visible. Busqué saber más acerca de lo que me estaba pasando, por qué me sentía de esta manera, por qué no tenía el control sobre mis propios pensamientos.” ( AMY, 17 AÑOS)
Conocido el problema, las consecuencias que éste puede llegar a tener y la disposición de mejora, es necesario conocer qué camino se va a tener que recorrer y de este modo poder prepararse para ello Si bien es cierto que la persona afectada será la protagonista de todo este trabajo, decidiendo cuándo empezar y a qué ritmo caminar, no es un camino que realizará en soledad, sino que se trata de un trabajo en equipo donde los profesionales y familia colaborarán con ella, e incluso en muchas ocasiones, los propios amigos y profesores. Todas las acciones irán encaminadas a conseguir dos objetivos concretos: recuperar un peso saludable y trabajar los sentimientos difíciles que existían antes de la aparición de la enfermedad, durante la misma e incluso los que genera la propia recuperación. Ni que decir tiene que se trata de una etapa muy difícil donde será mucho el apoyo que precisarán para solventar la ansiedad que se genera.
RENUTRICION – VOLVER AL PESO SALUDABLE Adaptar gradualmente la dieta Efectos físicos esperados de la renutrición Efectos psíquicos
Volver al peso saludable consiste en adaptar una dieta de forma gradual donde se irán incluyendo poco a poco las calorías que sean necesarias para arrancar el metabolismo y conseguir alcanzar el peso mínimo saludable, momento en el que se irá regulando e incluso rebajando el aporte calórico, si es necesario, para mantener dicho peso. La renutrición, sobre todo cuando se ha permanecido mucho tiempo con una ingesta baja, puede desencadenar una serie de síntomas que las / los pacientes deben conocer. Aunque para ellos desagradables, estos signos indican que se está avanzando por buen camino : sensación de hinchazón, sensación de hambre intensa. Por supuesto, estas sensaciones físicas acentuarán otro tipo de sintomatología psíquica como la sensación de descontrol, la inseguridad y el miedo, ante las que habrá que estar atento porque pueden suponer obstáculos que hagan retroceder en el camino. En cualquier caso, hay que recordar siempre que no se está trabajando por tener más peso del que corresponde, sino aquel que mantenga al organismo en condiciones saludables tanto físicas como psíquicas.
EXPLORAR Y TRABAJAR LOS SENTIMIENTOS DIFÍCILES TRABAJO FAMILIAR Apoyo Aprender a comunicarse Resolver problemas y conflictos de familia. TRABAJO INDIVIDUAL Superar problemas y coger habilidades para problemas futuros Entender tus pensamientos y cómo te influyen ASERTIVIDAD TRABAJO GRUPAL / GRUPOS AUTOAYUDA Apoyo y entendimiento. Intercambiar ideas para el desarrollo de la NORMALIZACION de tu vida
Además de recuperar un peso saludable y a pesar de haberlo alcanzado, no se conseguirá la recuperación completa si no se trabajan los sentimientos difíciles que enmascara el problema con la comida. Estos precisan distintos espacios donde trabajarlos. Debe darse un trabajo familiar donde se de apoyo a todos los miembros de la familia y se analicen los problemas de relación, así como los modos para solucionarlos a través de una comunicación efectiva. Por otro lado, habrá un trabajo individual que hacer, donde encuentre la forma de superar sus problemas y las habilidades que le permitan superar otros problemas futuros. Dentro de este programa se da una cierta importancia al aprendizaje de la técnica asertiva para conseguir una comunicación eficaz. Hemos dicho que la anorexia surge en muchas ocasiones como el medio de poder llegar a comunicar lo que estas personas sienten. Por ello, aprender formas de comunicación más efectivas y saludables será un paso importante. Se puede también desarrollar un trabajo grupal donde poder darse cuenta de que no es la única persona que padece este problema, e incluso donde poder aprender estrategias de normalización de vida que hayan servido a otros
Al finalizar este programa será la propia persona afectada la que considere hasta cuándo dejará que sea la anorexia la que decida y cuándo pasará a ser ella misma la que recupere el control de su vida y poder así conseguir el verdadero éxito.
RECUPERACION
ES HACERTE RESPONSABLE DE TU
VIDA
Es decir, tratamos de motivar y preparar a la persona afectada para que a partir de este momento, una vez conocido el problema así como las estrategias que se deben llevar a cabo para solucionarlo y los posibles obstáculos que aparecerán, comience a trabajar en el camino de la recuperación, la cual no significa perder el control de la vida sino hacerse responsable de la misma.
CALMA
Todo cambio supone esfuerzo, apoyo y mucha práctica que permita crear un nuevo hábito. Si bien el conocimiento motiva a cambiar, solamente el hábito hará que este cambio se estabilice y llegue incorporarse como una característica propia más. En cualquier caso, se necesita además tiempo. Nadie nace aprendido, todos necesitamos muestro tiempo para aprender a andar y nadie lo hace del mismo modo. Por ello, NADIE, NI SIQUIERA TÚ, DEBERÁ ESPERAR QUE VENZAS TU DIFICULTADES DE REPENTE. CALMA Y BUENA SUERTE!!!