Manual de Practicas de Bioquímica Práctica by Bioquimica Icest

26/Enero/2013

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas *Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.* Carrera: Médico Cirujano Bioquímica Practica II Practica #1 Temas: * Diferentes tipos de inyecciones. *Venoclisis. Q.F.B: Diana Castillo Valdez Grado: 2 Semestre Grupo: ``A`` Equipo #2

Gabriel Mendoza ________________________

OBJETIVO: Que el alumno amplié su destreza en la toma de muestras implementando un adaptador vacutainer para la recolección de la muestra, también realizara la aplicación de un tipo de inyección la que el alumno desee, posteriormente practicara todos los pasos de la venoclisis hasta poder llegar a canalizar totalmente al paciente en este caso un compañero el grupo. INTRODUCCIÓN: -La toma de muestra es una obtención de sangre del paciente en la cual se estudia su composición tanto de elementos formes de los cuales esta compuesta y también ayuda a fomentar un diagnostico basado en el análisis de la muestra -La venoclisis es una vía rápida de administración de medicamentos que se utiliza con pacientes que requieren de un control inmediato. -Las inyecciones sirven como método de transfusión de medicamentos en menor proporción al organismo existen 4 tipos de inyecciones las cuales tienen determinada función cada una.

√√√√√√ INVESTIGACION:

MATERIAL: Toma de Muestra Sanguínea: -Torniquete Banda de constricción que se aplica a un miembro de tal manera que pueda apretarse hasta el punto de detener el paso de la sangre arterial. -Torundas Son bolitas de algodón con alcohol. -Jeringa Es un instrumento para la extracción de toma de muestra sanguínea. -Agujas Instrumento punzocortante -Adaptador de Vacutainer También se puede considerar campana, es un instrumento para la colocación de la aguja y así tomar un amuestra sanguínea. -Tubos para la Recolección Los más utilizados son 3: *Tubos de tapón Morado *Tubos de tapón Rojo *Tubos de tapón Azul Estos tubos sirven y se utilizan para el contenido y/o almacenamiento de una toma de muestra. Inyección I.M : *Estéril: - Jeringa de 5, 10 ó 20 mL , preferentemente de pico excéntrico. - Aguja nº 20, 21 ó 22; de 1 ó 1 y ½ pulgadas (bisel corto) . - Medicamento o solución a inyectar. *. Limpio: - Ligadura de goma. - Algodón.

- Sierrita. - Bandeja. - Bolsita sanitaria. *. Solución Antiséptica: - Alcohol puro o alcohol yodado. Venoclisis: * Estéril: - Solución a administrar - Equipo de venoclisis( venopack, punzocat, cinta de tela) - Agujas o catéteres intravenosos * Limpio: - Ligadura (tubo de goma Wanda) - Algodón - Cubeta - Alcohol yodado - Espadrapo - Guantes - Tapa-boca - Férulas - Soporte de venoclisis METODO: Toma de Muestra Sanguínea: Primeramente lo que se debe hacer al recibir una Orden de Laboratorio es Interpretarla, posterior a esto Saludar al paciente, Verificar la identidad del mismo, Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra, Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar. Realizar la técnica correcta de la venopunción (evitar hemólisis o contaminación). Los pasos que se deben seguir para una correcta toma de muestra sanguínea es: -Preparar todo el material necesario. -Lavarse las manos con agua y con jabón.

-Colocarse los guantes estériles. -Colocar cómodamente al paciente, para poder realizar una buena muestra. -Colocar el torniquete en el brazo. Para producir la ingurgitación de la vena. -Seleccionar el vaso mediante el tacto. También se la puede localizar por inspección. -Desinfectar el punto de punción con torundas humedecidas con alcohol. -Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo. Con un ángulo de 15º respecto al brazo. Con el bisel de la aguja hacia arriba. -Una vez recogida la muestra, sacar despacio, de manera de no hacerle doler al paciente. -Colocar la torunda en el área de punción. -Retirar el torniquete. -Comentarle al paciente que deje doblado el brazo durante 5 minutos. -La muestra recolectada colocarla en el tubo de ensayo para realizar los diferentes exámenes correspondientes. -El tubo ya debió haber sido identificado anteriormente o se debe hacer al terminar de tomar la muestra sanguínea. -Retirar el material usado. -Lavarse las manos nuevamente.

PROCEDIMIENTO PARA LA INYECCIÓN IM: 1º Seguir los pasos 1º al 5º de las “TECNICAS GENERALES”. Se colocará al paciente acostado boca arriba o sentado, con el antebrazo separado del cuerpo apoyado sobre una superficie plana y con la palma de la mano hacia arriba. 6º Seleccionar la vena palpándola con el dedo índice para reconocer su

dirección, profundidad y grosor. 7º Usar la ligadura para hacer un torniquete alrededor del brazo, a unos 5 cm por encima del punto de punción. Al mismo tiempo, pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces , y que luego la mantenga cerrada (haciendo puño). Estas medidas distienden la vena y la hacen más accesible a la punción. 8º Realizar la asepsia del sitio de punción friccionándolo con un trozo de algodón humedecido en alcohol. 9º Coger la jeringa de igual forma que para la inyección intradérmica, de modo que el bisel de la aguja quede hacia arriba. 10º Con el pulgar de la mano izquierda se FIJA la vena, estirando la piel adyacente en sentido opuesto al que se introducirá la aguja. Esto evitará que la vena se desplace al momento de la punción. 11º Introducir la aguja en la piel en un ángulo de 45º, con el bisel hacia arriba y aproximadamente a 1 cm por debajo del sitio donde se piensa punzar la vena. 12º Luego de punzar la piel, bajar el ángulo de penetración, e ir introduciendo la aguja hasta penetrar en la vena. 13º Soltar la piel y tirar suavemente del émbolo para comprobar que la aguja está dentro de la vena pues, de ser así, deberá entrar sangre en la jeringa. 14º En cuanto aparezca sangre en la jeringa haga que la aguja continúe ingresando lentamente, siguiendo la dirección de la vena (“canalizar”). Durante esta maniobra se mantendrá la aguja casi paralela a la piel para evitar perforar la pared posterior de la vena. 15º Desatar la ligadura y pedir al paciente que deje de hacer puño. 16º Inyectar lentamente el medicamento. 17º Terminada la aplicación, coloque un torunda de algodón humedecido en alcohol sobre el sitio de punción y retire la aguja lentamente, siguiendo siempre la dirección de la vena. 18º Presione con el algodón sobre el sitio de punción (sin masajear) durante 1 a 3 minutos ( el tiempo necesario para que se detenga el sangrado). 19º Dejar el equipo limpio y en orden, o descartar según corresponda. Venoclisis: - Seguir los 05 primeros pasos generales para la administración de los inyectables. - Lavarse las manos con agua y jabón, luego desinfectar con alcohol.

- Alistar el equipo necesario para la preparación de la solución bajo condiciones asépticas. - Preparar el equipo de venoclisis. - Retirar el tapón metálico que protege el frasco de la solución a inyectar, limpiar el jebe del frasco con una torunda de algodón embebido en alcohol yodado. - Conectar el equipo de venoclisis al frasco de la solución. - Colocar el frasco de la solución en el soporte de venoclisis a 90 cm. por encima de la aplicación. - Si va a utilizar aguja de tipo mariposa: conecte la mariposa al equipo de venoclisis y abra la llave hasta que fluya líquido por el extremo abierto de la cubierta de la aguja para eliminar el aire, a continuación, cierre la llave y deposite la aguja sobre una superficie estéril, por ejemplo el interior de su propio paquete. - Si va emplear catéter: abra e! paquete para cogerlo con facilidad. - Rotular el frasco anotando nombre del paciente, nombre de las soluciones, dosis, agregados, cantidad de goteo, fecha y hora de administración. - Preparar sicológicamente al paciente explicándole el procedimiento. - Colocar al paciente decúbito dorsal o sentado, proporcionándole comodidad. - Escoja el sitio de punción. Separar el brazo ligeramente del cuerpo del paciente y seleccione una vena mayor que no sea móvil y de preferencia del brazo que menos utilice el paciente, pero nunca en un miembro edematoso o incapacitado. - Si se prevé tratamiento prolongado empiece por la vena más distal para poder avanzar hacia arriba según sea necesario pinchar otras. De preferencia seleccionar la vena mediana cefálica o la mediana del antebrazo las venas del dorso de las manos también son buenos sitios. En lo posible evitar las venas de las piernas. - Realizar el torniquete con la ligadura a unos 5 cm. por encima del sitio de la inyección para dilatar la vena, al mismo tiempo indicar al paciente que cierre la mano. Palpe ligeramente la vena con los dedos índice y medio, si rueda o se siente dura o como cuerda, escoja otra. - Si la vena no se palpa con facilidad o no se dilata lo bastante, para ayudar a que lo haga pueden aplicarse algunas de estas técnicas: • Deje que la extremidad cuelgue hacia un lado durante varios segundos. • Golpee suavemente la zona.

• Indique al paciente abrir y cerrar la mano varias veces. • Aplique compresas calientes el área durante unos 5-15’ (minutos). - Desinfectar la zona a utilizar con una torunda con alcohol yodado, a través de los movimientos circulatorios de adentro hacia afuera hasta cubrir un área de 5 a 10 cm. de diámetro. - Coja la aguja o catéter. - Si va a utilizar aguja de mariposa, sostenga los bordes cortos de las alas, dirigiendo el bisel hacia arriba, entre el pulgar y el índice de la mano dominante. Entonces apriete las alas hasta unirlas. - Si se utiliza un catéter montado sobre una aguja, cójalo por el cubo de plástico con la mano dominante, retire la cubierta y examine la punta. Si el borde del tubo no está liso cámbielo. - Con el pulgar de la mano opuesta estire bien la piel por abajo del sitio de punción para estabilizar la vena. - Sostenga la aguja en ángulo de 30° a 45° a 1 cm. por abajo y un poco por un lado del sitio de la punción, apuntando en dirección del flujo sanguíneo. - Empuje la aguja a través de la piel hasta sentir resistencia, pero sin introducirla en la vena. Reduzca el ángulo a 15° de manera que quede casi paralela a la piel e introducir lentamente la punta de la aguja sobre la vena. - Si se emplea equipo de mariposa, encaje toda la aguja, si es posible, y sosténgala en su sitio. Si fluye sangre en el catéter la aguja se encuentra en vena, en caso contrario presionar el jebecito de la conexión o movilizar suavemente a fin de comprobar si se encuentra en vena; de no encontrarse se deberá cambiar la zona de aplicación repitiendo los pasos ya anteriormente mencionados. Si fluye sangre soltar la ligadura y pedir al paciente que abra lentamente la mano. Abrir la llave de conexión para dejar pasar el líquido a goteo lento y verifique si la solución fluye libremente o hay infiltración. - Si usa catéter montado sobre aguja, tire de esta con una mano y con la otra introduzca completamente aquél. Después aplique j presión sobre la vena por delante de la punta del catéter, con el objeto de prevenir el escape de la sangre, y saque la aguja. Afloje la ligadura y conecte el equipo de venoclisis al cubo del catéter. Enseguida abra un poco la llave de venoclisis y verifique que la solución fluya libremente y no haya infiltración. - Fijar la aguja y conexión con tiras de esparadrapo a la extremidad del

paciente. Si es necesario se colocará una férula para inmovilizar el brazo, sobre todo si el sitio de la inyección de la aguja está próximo a una articulación o si se trata de pacientes ancianos, niños o pacientes inconscientes que no cooperan con el tratamiento. Haga una asa en el tubo de venoclisis sobre la extremidad, y fíjelo con el esparadrapo. El asa proporciona cierto margen de relajamiento para evitar que el catéter se desprenda al aplicar tensión sobre el tubo. Pues el movimiento excesivo puede desprender aguja o catéter y aumenta el riesgo de tromboflebitis. - Regular el goteo de acuerdo a prescripción médica para lo cual se deberá levantar el reloj a la altura de la cámara cuente gotas. - Vigilar la aparición de efectos indeseados como tumefacción, enrojecimiento, dolor en el sitio de la inyección, sudor, calor, náuseas, agitación, mareos, entre otras molestias como cefalea y escalofríos. Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo que queda y dejar todo en orden. RESULTADOS: Nombre Gabriel Mendoza Carolina Chávez Francisco Castro Rolando Ramírez Christian Marroquin

Toma de muestra Inyección √ √

Venoclisis √

√

No alcanzo

√

No alcanzo

OBSERVACIONES y CONCLUSIONES Carolina Chávez Observaciones: a los compañeros les falta más práctica y perder el miedo para poder realizar las venoclisis mejor, a mí en otra parte me falto saber la información que va en las etiquetas, en la toma de muestra creo que a todos nos salió bien ninguno batallo ni tampoco en la inyección intramuscular donde más hubo dificultad fue en venoclisis para encontrar vena y seguir todo el procedimiento completo pero creo que con más

práctica y teoría podríamos mejorar. Errores que tuvimos: Al encontrar la vena Las etiquetas (información) Conclusión: que con la práctica todos mejoraremos y con más paciencia y un poco de estudiar lo la teoría nos ayudara más rápido para realizar las actividades, en lo personal necesito leer más venoclisis y practicarla, en el procedimiento me equivoque al encontrar la vena la primera vez, y después de poner benopack no supe lo que iba en las etiquetas y tampoco cortar bien las corbatas y pantalones pero creo que fue por el estrés que tenia de que le dolía a mi compañero.

Gabriel Mendoza

Observaciones de la práctica:

Se pudo observar que se necesita más práctica para poder realizar una venoclisis ya que fue ahí donde se tuvo problemas al momento de localizar la vena correctamente ya que cuando se hacia la punción se hacía incorrecto tomando en cuenta que toma de muestras y la inyecciones se realizaron adecuadamente siguiendo los pasos correspondientes. Conclusiones:

Respectivamente necesitamos practicar más la venoclisis para poder concluir con una canalización adecuada y correcta para no provocarnos daño al momento de hacer una mala punción. Rolando Ramírez

Observaciones de la práctica: Durante la práctica pude observar que el método para la extracción sanguínea es más sencillo con el adaptador Además, la inyección es muy dolorosa y no logre darme cuenta si fue la aplicación o la solución fisiológica la que provocaba el dolor. En la venoclisis observe que la aguja no penetraba con facilidad

en la piel y que por este motivo el nivel de dolor aumentaba además que al momento de retirar la aguja esta se tiene que quitar con cuidado para que no se regrese todo. Conclusiones: Mi conclusión sobre la práctica fue que para realizar cualquiera de estas técnicas es necesario un nivel adecuado de cuidados y de atención para no dañar al paciente y para que sea eficaz el tratamiento o la extracción que realizaremos. Por otra parte se puede notar que la venoclisis no es un proceso sencillo y que se requiere de práctica para poder dominarla. Francisco Castro OBSERVACIONES: Muestra de sangre.- En algunos pacientes es muy difícil encontrar la vena para conseguir la muestra. Inyecciones.- Se tiene que tener cuidado para no lastimar al paciente Venoclisis.- Es un proceso muy difícil, ya que hay que tomar en cuenta muchas variables, como por ejemplo, puede ser difícil, hasta tardado localizar la vena para llevar a cavo el procedimiento, también hay que tomar en cuenta el estado del paciente ya que si no se quita el torniquete en un determinado tiempo, la mano del paciente comienza aponerse roja por la falta de circulación sanguínea. CONCLUSIONES: Muestra de sangre.- Hay que practicar para que la localización de vena no sea un procedimiento difícil. Inyecciones.- Hay que localizar bien los puntos en donde se efectuara la inyección ya que si no se tiene el cuidado necesario se podría lastimar al paciente. Venoclisis.- Hay que practicar bien esta técnica para que no sea un proceso dificil ni doloroso para el paciente. Christian Marroquín

Observaciones: Durante la extracción con adaptador al igual que el resto de mis compañeros pude llevarla a cabo, me resulto más sencillo que con jeringa, y más práctico ,pues me llamaba más la atención utilizar el Vacutainer, ya teniendo aprendido la teoría y el significado de cada uno de los tubos , fue más fácil realizar el procedimiento completo. Inyectar se me hiso simple y después de conocer los tipos de inyección y el método especial para cada una, fue fácil que yo al igual que mis compañeros pudiéramos realizarla. La venoclisis fue más complicada, me lo esperaba pero sé que aún hay aspectos que mejorar, como al introducir la aguja dentro de la vena, y retirar parte de ella, manteniendo dentro el plástico, después lograr que el líquido fluya sin acumularse, fueron los pasos más complicados para mi e incluso varios de mi equipo. Conclusiones: La toma de muestra con adaptador y la inyección de tipo intramuscular fueron las mejores que me salieron y que al recordar la teoría me facilito las cosas, en especial la inyección que eso fue algo nuevo para casi todos, nos organizamos bien en equipo y cada quien pudo hacer algo, todos aprendimos entre nosotros y si alguien parecía desconfiado o indeciso se le ayudo ,venoclisis es en lo que más batallamos por lo cual más practica será lo que nos haga perfeccionarlo y así lograr el resultado que esperamos.

19/Febrero/2013

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas Carrera: M茅dico Cirujano Bioqu铆mica Practica II Practica #2 Temas:* Tiempo de Coagulaci贸n. *Tiempo de Sangrado. *Grupo y RH Q.F.B: Diana Castillo Valdez Grado: 2 Semestre Grupo: ``A`` *Nunca consideres el estudio como una obligaci贸n, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.*

Equipo #2 Gabriel Mendoza ____________________

OBJETIVO: Que el alumno determinar los tiempos de Coagulación, de Sangrado, el Grupo Sanguíneo y RH, el alumno podrá tener criterio sobre si tiene algún problema o trastorno en la coagulación sanguínea y determinar qué tipo de sangre es el paciente.

INTRODUCCIÓN: El tiempo de sangrado mide la fase primaria de la hemostasia: la interacción de las plaquetas con la pared del vaso sanguíneo y la formación del tapón hemostático. El tiempo de sangrado constituye la mejor prueba para detectar alteraciones de la función plaquetaria y es uno de los principales estudios en los trastornos de la coagulación INVESTIGACION: La coagulación resulta de una secuencia (cascada) de reacciones que involucran algunas proteínas que se conocen como factores de coagulación. Algunos de estos factores tienen otros nombres como, por ejemplo, el Factor I también llamado fibrinógeno, el Factor II es la protrombina y el Factor XII es el de Hageman. Estas proteínas se producen en el hígado y se segregan en la sangre. Además, la vitamina K es importante en la coagulación ya que el organismo la convierte en protrombina. Debido a la relación que existe entre la vitamina K y la protrombina, las personas que toman warfarina necesitan mantener bajo control médico los niveles de vitamina K e incluirla en la dieta en las cantidades que el médico indique. La secuencia de coagulación se inicia cuando los factores de coagulación entran en contacto con el tejido dañado y cada reacción del factor de coagulación activa la próxima reacción. El producto final de la cascada es el coágulo de sangre.

Tiempo de Sangrado: Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado. Forma en que se realiza el examen El esfigmomanómetro para medir la presión arterial se infla alrededor del brazo. Mientras el esfigmomanómetro está allí, el médico hace dos pequeñas incisiones en la parte inferior del brazo. Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para causar una pequeña cantidad de sangrado. El esfigmomanómetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con papel secante las incisiones cada 30 segundos hasta que el sangrado se detiene. El médico registra el tiempo que toma para que se detenga el sangrado de las heridas. Preparación para el examen Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen. Siempre coméntele al médico qué medicamentos está tomando, incluso aquellos que no necesiten receta médica. Los medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangría abarcan dextran, antinflamatorios no esteroides (AINES) y salicilatos (incluyendo ácido acetilsalicílico). Es probable que el médico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos algunos días antes del examen. Sin embargo, nunca suspenda ningún medicamento sin consultarlo primero con el médico. Lo que se siente durante el examen Las pequeñas incisiones son muy superficiales y muchas personas dicen que se sienten como un rasguño en la piel. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado. Valores normales El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro. Significado de los resultados anormales El tiempo de sangría más prolongado de lo normal puede deberse a: Anomalías vasculares

Defecto de agregación plaquetaria Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas) Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen: Defectos adquiridos de la función plaquetaria Defectos congénitos de la función plaquetaria Trombocitemia primaria Enfermedad de Von Willebrand

Tiempo de coagulación: Es una prueba poco sensible que indica el estado de los factores plasmáticos que intervienen en la coagulación como la globulina antihemofílica, la protrombina y el fibrinógeno, o que la dificultan como la antitrombina. Es normal de 5 a 10 minutos. Se alarga en los déficit de dichos factores, como en la hemofilia y la carencia de vitamina K, por anticoagulantes y en estados de desfibrinación y coagulopatías. Método: coagulo métrico: se obtiene mediante una punción venosa lograda de primera intención, 4.5 ml de sangre. Desconectar la aguja y vaciar

ordenadamente 1 ml de sangre en cada uno de 4 tubos, previamente colocados en una gradilla a 37°C o a temperatura ambiente. Poner en marcha el cronómetro al añadir la sangre al primer tubo. Al llegar al cuarto tubo no deben haber transcurrido más de 5 segundos. Inclinar el primer tubo cada 30 segundos por la misma cara, hasta que la sangre coagule, o sea hasta que la sangre deje de escurrir por las paredes del tubo. Inmediatamente comenzar a inclinar el segundo tubo hasta que coagule, luego el tercero y luego el cuarto. Tomar como tiempo de coagulación el valor obtenido en el cuarto tubo. Si existe dificultad en la punción venosa, se tomará la sangre con dos jeringas. Se descarta la jeringa que contenga los primeros mililitros de sangre extraída y se continúa la toma de muestra con la segunda jeringa. Valor de referencia: a 37°C: 7 – 15 minutos a temperatura ambiente: 11-19 minutos. Significado clínico: La sangre al ser extraída sin mayor contaminación con tromboplastina tisular es capaz de coagular cuando se la deposita en un tubo de vidrio. El tiempo que tarda este proceso está en relación con el sistema de procoagulantes e inhibidores fisiológicos o adquiridos, que influyen en la formación de dicho coágulo. Este tiempo de coagulación in vitro reflejará mejor la eficacia del sistema in vivo, cuanto menos se modifique o manipule esta sangre (contacto con el vidrio, burbujas de aire, detergentes, etc.). El tiempo de coagulación ha sido un método útil en el control de la terapia anticoagulante con heparina, reemplazado actualmente por otras pruebas de mayor sensibilidad y reproducibilidad. Un tiempo de coagulación normal no descarta la existencia de un trastorno de la coagulación, pero un tiempo prolongado es siempre índice de un defecto severo de la misma, que puede deberse a una deficiencia de cualquiera de los factores que intervienen en la formación del coágulo de fibrina, con excepción de una deficiencia pura de los factores VII y XIII. Sin embargo, el método es mucho más sensible a los defectos de los factores que intervienen en la activación por contacto y en la formación del activador intrínseco de la protrombina. Utilidad clínica:   

Evaluación global del sistema de coagulación. Monitoreo de la terapia con heparina. Screening prequirúrgico.

Variables por drogas: Aumentado: Heparina.

Determinación del grupo sanguíneo Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías: Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Preparación para el examen No se necesita preparación especial para este examen. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación punzante. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil o una contusión en el sitio donde se insertó la aguja. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo: Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O. Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O. Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.

Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O. La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer daño al feto. Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-. Valores normales Tipificación ABO: Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con: Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A. Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B. Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB. Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, usted tiene sangre tipo O. Prueba inversa: Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A. Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B. Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre tipo O. La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indica que usted tiene sangre tipo AB. Tipificación del Rh:

Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo. Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo. Cuáles son los riesgos Los riesgos asociados con la toma de una muestra de sangre pueden ser: Desmayo o sensación de mareo Punciones múltiples para localizar las venas Sangrado excesivo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Consideraciones especiales Existen muchos antígenos además de los mayores (A, B y Rh). Muchos antígenos menores no se detectan rutinariamente durante la determinación del grupo sanguíneo. Si no se detectan, usted puede aún experimentar una reacción al recibir ciertos tipos de sangre, incluso si los antígenos A, B y Rh son compatibles. Un proceso llamado pruebas cruzadas, seguido de una prueba de Coombs, puede ayudar a detectar estos antígenos menores y se realiza de manera rutinaria antes de las transfusiones, excepto en situaciones de emergencia.

Las funciones de la sangre se desconocieron durante siglos. Los médicos intuían su importancia y realizaron múltiples intentos de transfusiones sanguíneas como medio para tratar distintas enfermedades. Pero, en la mayoría de los casos, resultaron nocivos para el paciente por lo que esta práctica médica estuvo prohibida. En 1900, el patólogo alemán Karl Landsteiner comenzó a mezclar sangre de diferentes personas, encontrando que algunas mezclas eran compatibles, mientras que otras no lo eran.

Descubrió que, en la superficie de los hematíes, existían dos tipos de proteínas marcadoras o antígenas que denominó A y B. Observó, además, que el plasma contiene también dos tipos de anticuerpos que reaccionan con las proteínas de los glóbulos rojos y que llamó anticuerpos Anti-A y Anti-B. De esta manera estableció cuatro tipos de grupos sanguíneos: Grupo A Aquel grupo de sangre cuyos glóbulos rojos tienen el antígeno A y en las que su plasma encontramos el anticuerpo Anti-B.

Grupo B Sus glóbulos rojos tienen el antígeno B y su plasma los anticuerpos Anti-A.

Grupo AB Los glóbulos rojos de este grupo tienen los dos tipos de antígenos: A y B; pero el plasma no tiene ningún anticuerpo.

Grupo 0 En este grupo sanguíneo los glóbulos rojos no tienen antígenos, pero el plasma tiene anticuerpos Anti-A y Anti-B.

Partiendo de esta caracterización estableció la compatibilidad entre los distintos grupos según las reacciones que se producían, ya que los anticuerpos que posee cada grupo sanguíneo reacciona cuando se

introducen en el torrente sanguíneo hematíes con antígenos “extraños”: Anti-A contra antígenos A y Anti-B contra antígenos B. Landsteiner continuó investigando sobre el tema, puesto que seguían produciéndose reacciones transfusionales y, así, descubrió, en 1940, el factor Rhesus durante sus experimentos con macacos Rhesus. Este sistema comprende varios antígenos, el más importante de los cuales es el factor D. Este factor se encuentra en la sangre del 85% de las personas, que se denominan Rh positivas, mientras que el 15% restante que carece de este factor, son Rh negativas. Por tanto, las personas se clasifican, por ejemplo, como 0 positivas o AB negativas, basándose en los grupos AB0 y en el Rh. De esta manera, cuando se va a realizar una transfusión hay que atender la compatibilidad de los dos factores.

Compatibilidad Donantes > Receptores

Cascada de coagulación:

Factores Primarios Factor

Nombre(s) Común(es)

Vía

Característica

Precalicreina (PK)

Factor Fletcher

Intrínseca

Funciona con el HMWK y el factor XII

Quininógeno de alto peso molecular (HMWK)

Cofactor de activación al contacto, Fitzgerald, factor Flaujeac Williams

Co-factor en la activación de la calicreína y el factor XII, necesario en la activación del factor XIIa por el factor XI, Intrínseca precursor de la bradicinina (un potente vasodilatador e inductor de la contracción del músculo liso

Fibrinógeno

Ambas

Protrombina

Ambas

III

Factor tisular

Extrínseca

Calcio

Ambas

Proacelerina, factor débil, acelerador (Ac-) globulina

Ambas

Cofactor protéico

Ambas

Este es el Va, una redundancia del Factor V

Extrínseca

Endopeptidasa con residuos gla

VI (igual que el Acelerina Va)

VII

Proconvertina, acelerador de la conversión de la protrombina del suero (SPCA), cotromboplastina

Contiene el segmento gla de la N-terminal

VIII

Factor A antihemofílico, globulina antihemofílica Intrínseca Cofactor protéico (AHG)

Factor de Navidad, factor B antihemofílico, compuesto de la tromboplastina plasmática (PTC)

Intrínseca

Endopeptidasa con residuos gla

Factor Stuart-Prower

Ambas

Endopeptidasa con residuos gla

Antecedente de la tromboplastina plasmática (PTA)

Intrínseca Endopeptidasa

XII

Factor Hageman

Intrínseca Endopeptidasa

XIII

Protransglutaminasa, factor estabilizante de la Ambas fibrina (FSF), fibrinoligasa

Transpeptidasa

Clasificación Funcional de los Factores de coagulación Proteasas Zimógenos Actividades de Serina Factor XII

Se une al colágeno expuesto en el lugar de la lesión en la pared del vaso, activado por el quininógeno de alto peso molecular y la calicreina

Factor XI

Activado por el factor XIIa

Factor IX

Activado por el factor XIa en presencia del Ca2+

Factor VII

Activado por la trombina en presencia del Ca2+

Factor X

Activado en la superficie de plaquetas activadas por un complejo de tenasa y por el factor VIIa en

presencia del factor tisular y Ca2+ Factor II

Activado en la superficie de plaquetas activadas por el complejo protrombinasa

Cofactores

Actividades

Factor VIII

Activado por la trombina; el factor VIIIa es un cofactor en la activación del factor X por el factor IXa

Factor V

Activado por la trombina; el factor Va es un cofactor en la activación de la protrombina por el factor Xa

Factor III (factor tisular)

Una glicoproteína de la superficie celular subendotelial que actúa de cofactor del factor VII

Fibrinógeno

Actividad

Factor I

Clivado por la trombina para formar un coágulo de fibrina

Transglutaminasa

Actividad

Factor XIII

Activado por la trombina en presencia del Ca2+; estabiliza el coágulo de fibrina a través de uniones covalentes

Proteínas Reguladoras/Otras

Actividades

Factor von Willebrand

Asociado con el tejido conectivo subendotelial; sirve como un puente entre la glicoproteína GPIb/IX de las plaquetas y el colágeno

Proteína C

Activada a proteína Ca por una trombina unida a una trombomodulina; luego degrada a los factores VIIIa y Va

Proteína S

Actúa como un cofactor de la proteína C; ambas proteínas contiene residuos gla

Trombomodulina

Proteína en la superficie de las células endoteliales; se une a la trombina la cual luego activa a la proteína C

Antitrombina III

El inhibidor de coagulación más importante, controla la actividad de la trombina y los factores IXa, Xa, XIa y XIIa

Las Cascadas de la Coagulación

Las cascadas de coagulación: la cascada intrínseca (la cual tiene menos importancia in vivo en comparación a la cascada extrínseca) es iniciada cuando se realiza el contacto entre la sangre y las superficies

expuestas de carga negativa. La vía extrínseca es iniciada cuando ocurre una lesión vascular lo cual resulta en una exposición del factor tisular (TF) (también identificado como el factor III), una glicoproteína subendotelial en la superficie celular que se une a fosfolípidos. La flecha punteada verde representa un punto de cruce entre la vía extrínseca y la intrínseca. Las dos vías se convergen en la activación del factor X a Xa. El factor Xa tiene un papel en la activación del factor VII a VIIa como se demuestra por la flecha verde. El factor Xa activo hidroliza y activa la protrombina a trombina. La trombina puede por ende activar los factores XI, VIII y V lo cual ayuda a que proceda la cascada. Básicamente, el papel de la trombina es convertir el fibrinógeno a fibrina y activar el factor XIII a XIIIa. El factor XIIIa (también llamado transglutaminasa) se une a polímeros de fibrina y así solidificando el coágulo. HMWK = quininógeno de alto peso molecular. PK = precalicreina. PL = fosfolípidos. Cascada Intrínseca de la Coagulación La vía intrínseca (también llamada la vía de activación por contacto) es mucho menos significante en la hemostasis bajo condiciones fisiológicas normales en comparación a la vía extrínseca. Sin embargo, durante un estado patológico tal como la hiperlipidemia o una infiltración bacteriana puede conllevar a la activación de la trombosis a través de la cascada de coagulación de la vía intrínseca. La vía intrínseca requiere de los factores de coagulación VIII, IX, X, XI y XII. También requiere de proteínas tales como la precalicreina (PK) y el quininógeno de alto peso molecular (HK o HMWK), al igual que iones de calcio y fosfolípidos secretados por las plaquetas. Cada uno de los componentes de estas vías resulta en la conversión del factor X (inactivo) al factor Xa ("a" significa activo). La iniciación de la vía intrínseca ocurre cuando la precalicreina, quininógeno de alto peso molecular, factor XI y el factor XII son expuestos a una superficie de carga negativa. A esto se lo denomina como la fase de contacto y puede ocurrir como el resultado de una interacción con los fosfolípidos (principalmente fosfotidiletanolamina, PE) de las partículas lipoproteínas circulantes tales como los quilomicrones, VLDL y LDL oxidada. Esta es la base del papel de la hiperlipidemia en promover un estado pro-trombótico y en el desarrollo de la arterosclerosis. La activación de contacto de la vía intrínseca también puede ocurrir en la superficie de las bacterias, y mediante la interacción con el ácido úrico cristales, ácidos grasos, protoporfirina, β amiloide, y homocisteína. De hecho, los niveles elevados de homocisteína en la sangre han demostrado que son equivalentes con disfunción cardiovascular. Por lo tanto, es importante garantizar que la función apropiada de la reacción metionina sintasa se mantiene. Aunque sería

suponer que una mayor ingesta de vitamina B12 debería conducir a Conversión de aumento de la homocisteína en metionina, y por lo tanto reduce los niveles de circulantes de homocisteína, estudios controlados han demostrado que esto no ocurrir. El ensamblaje de los componentes de la fase de contacto resulta en la conversión de la precalicreina a la calicreina, la cual a su vez activa al factor XII a factor XIIa. El factor XIIa puede entonces hidrolizar más precalicreina a calicreina, estableciendo una recíproca activación de la cascada. El factor XIIa también activa al factor XI a factor XIa y conlleva a la liberación de bradicinina, un vasodilatador potente, a partir del quininógeno de alto peso molecular. En la presencia del Ca2+, el factor XIa activa al factor IX a factor IXa. El factor IX es una proenzima que contiene residuos γ-carboxiglutamato (gla) vitamina Kdependientes, cuya actividad de proteasas de serina es activada luego de que el Ca2+ se une a los residuos gla. Varias de estas proteasas de serina de la cascada (II, VII, IX y X) son proenzimas que contienen gla. El factor activo IXa cliva al factor X en una unión interna de arg-ile (R-I) resultando en su propia activación al factor Xa. La activación del factor Xa requiere el ensamblaje del complejo de tenasa (Ca2+ y los factores VIIIa, IXa y X) en la superficie de las plaquetas activadas. Una de las respuestas de las plaquetas a su activación es la presentación de un fosfatidilserina (PA) y un fosfatidilinositol (PI) en sus superficies. La exposición de estos fosfolípidos permite que se forme el complejo de tenasa. El papel del factor VIII en este proceso es de servir como un receptor, en la forma del factor VIIIa, para los factores IXa y X. El factor VIIIa se denomina un cofactor en la cascada de coagulación. La activación del factor VIII al factor VIIIa (el verdadero receptor) ocurre en la presencia de cantidades diminutas de trombina. Cuando la concentración de trombina se incrementa, el factor VIIIa es clivado por la trombina e inactivado. Esta acción doble de la trombina, sobre el factor VIII, actúa para limitar la formación del complejo de tenasa y por ende, la extensión de la cascada de coagulación.

Cascada Extrínseca de la Coagulación El factor Xa activado es el sitio en el cual las cascadas de coagulación intrínseca y extrínseca se convergen. La vía extrínseca es iniciada en el sitio de la lesión en respuesta a la liberación del factor tisular (factor III) y por ende, es también conocida como la vía del factor tisular. El factor tisular es un cofactor en la activación catalizada del factor X por el factor VIIa. El factor VIIa una proteasa de serina que contiene un residuo gla, cliva al factor X en factor Xa de manera

idéntica a la del factor IXa en la vía intrínseca. La activación del factor VII ocurre a través de la acción de la trombina o el factor Xa. La habilidad del factor Xa de activar al factor VII crea una asociación entre las vías intrínseca y extrínseca. Una asociación adicional entre las dos vías se da a través de la habilidad del factor tisular y el factor VIIa de activar al factor IX. Se cree que la formación del complejo entre el factor VIIa y el factor tisular es el paso principal en toda la cascada de coagulación. La evidencia de esta declaración nace del hecho que personas con deficiencias hereditarias en los componentes de la fase de contacto de la vía intrínseca no exhiben problemas de coagulación. Uno de los mecanismos más importantes de la inhibición de la vía extrínseca ocurre en el complejo tisular factor-factor VIIa–Ca2+–Xa. La proteína, un inhibidor de la coagulación asociado a una lipoproteína, LACI se une específicamente a este complejo. LACI también se denomina el inhibidor de la vía extrínseca, EPI o factor tisular inhibidor de la vía, TFPI y anteriormente se lo conocía como anticonvertina. LACI es compuesto de 3 dominios inhibidores de proteasas. El dominio 1 se une al factor Xa y el dominio 2 se une al factor VIIa pero sólo en la presencia del factor Xa.

MATERIAL: *Lanceta (dispositivo descartable estandarizado para tiempo de sangría). *Cronómetro. *Papel Wathman Nº 1, cortado en círculos. *Vendita compresiva. *Algodón y alcohol. METODO: Tiempo de coagulación (Tc) Método de Ivy

El método de Ivy es la forma más tradicional de realizar el examen. Se realiza una incisión superficial en la piel del antebrazo o el lóbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia. La incisión mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo desde el cual se realiza la incisión y la herida para de sangrar es conocido como el tiempo de sangría. Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar la alteración del examen. Se considera normal un tiempo de sangría de alrededor de 3 a 11 minutos. Método de Duke En el método de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en el lóbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alcohol. La punción es de 3-4 mm de profundidad. El paciente limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test termina cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos

Interpretación del resultado Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, el método usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su médico para cualquier pregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas: 

Adultos: 70-180 segundos

Tiempo de Sangrado (Ts): 1. Exponer el antebrazo del paciente y escoger una zona libre de vénulas, hematomas, heridas

y otros. Si el paciente tiene marcada cantidad de vellos, afeite la zona. 2. Limpie con alcohol la zona escogida. 3. Coloque el tensiómetro en el brazo del paciente y regúlelo a 40 mm Hg. 4. Se extrae la lanceta de su reservorio estéril y se quita el seguro. No deben pasar más de 30 a 60 segundos entre la inflada del tensiómetro y la producción de la incisión. 5. Se presiona el disparador al mismo tiempo que el cronómetro y un segundo después retire el dispositivo. 6. Cada 30 segundos secar con el papel de filtro, no tocar los bordes de la incisión para no interferir con el tapón plaquetario. Se anota el tiempo que tarda en cesar la hemorragia, lo que corresponde al tiempo de sangría.

Interpretación del resultado El valor normal del tiempo de sangría según esta metodología es de 2 a 8 minutos, por lo que los valores superiores a 10 minutos puede ser ya considerado patológico. Cuando el tiempo se alarga más de 20 minutos, puede detenerse la hemorragia aplicando sobre la herida una compresa de algodón y gasa estéril si es muy profunda.

Grupo sanguíneo y RH La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina portaobjetos, en una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado. El examen para determinar el grupo sanguíneo se denomina sistema o tipificación ABO. Su sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A y tipo B, y la muestra se revisa para ver si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan. Si dichos glóbulos se aglutinan, eso significa que la sangre reaccionó con uno de los anticuerpos. El segundo paso se llama tipificación o prueba inversa. La parte líquida de la sangre sin células (suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B y las que tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de anticuerpos. Estos dos pasos pueden determinar con precisión el tipo de sangre de una persona.

La determinación del grupo sanguíneo también se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los glóbulos rojos. Si uno tiene la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh- (negativo). La tipificación del Rh utiliza un método similar al sistema ABO.

RESULTADOS:

Colector

Paciente

T.S

T.C

Gpo. RH

Francisco

Gabriel

0:29 seg.