Afectaciónrenalpor
LeishmaniaenpacienteconinfecciónporelVIHyelVHBno conocida
Microbiología
Autores
DianaCatalinaRincónOrtiz
AdrianaAguileraLeón
DavidAlejandroFeijooDiaz
ErikhaBivianaRodriguezSuarez
VivianaEstefaníaMartínezSilva
UniversidadNacional AbiertayaDistancia-UNAD
TecnologiaenRegenciadefarmacia
mayo2024
CASOCLÍNICO
Presentamoselcasodeunvarónde40añosderazanegraqueconsultaenurgenciasporsíndrome constitucionalyepistaxisleve.
EsoriginariodeGhanayresideenEspañadesdehace16años Nopresentaantecedentesfamiliares conocidosdeinterés,niviajesfueradeEspañadesdehace10años Conviveconcompañerosdepiso ysinanimales.
Entresusantecedentespersonalesdestacanconsumopreviodecocaínaconepisodiosdeepistaxisen elcontexto,enolismoyhábitotabáquicohastahace1año,sintratamientohabitual
Elpacienteconsultaenurgenciaspormalestargeneral,epistaxisleveautolimitada,astenia,náuseas, vómitosdecontenidoalimenticioysensaciónfebrilnomedidacontermómetrodevariassemanasde evolución Sinalteracionesenelhábitointestinal,presentadeposicionesdecaracterísticasnormales, conpérdidaponderalnocuantificada.Ladiuresisesmantenidaconorinadecoloraciónoscura.
Enlaexploraciónfísicapresentaestadogeneralregular,presiónarterialde145/90mmHg, temperaturade37,5°Cydeshidrataciónmucocutánea.Tienelesionesherpéticasenellabiosuperiory enelinferior.Nopresentafocalidadneurológica.Laauscultaciónesrítmicaysinsoplos,con murmullovesicularconservado Presentaabdomennodoloroso,ruidoshidroaéreospresentesy hepatomegalianodolorosa,sinesplenomegalia Nopresentaedemas
Serealizanlossiguientesprocedimientosdiagnósticosalingreso:
Analítica:hemoglobina,9,4g/dl;volumencorpuscularmedio,76;reticulocitos,2,40% Frotis,algún esquistocitoaislado;plaquetas,81.000;leucocitos,2.250;:neutrófilosabsolutos,1,06;tiempode protrombina,74%;cocienteinternacionalnormalizado,1,6;glucosa,85mg/dl;creatinina,1,90mg/dl; filtradoglomerular,43ml/min;sodio,125mEq/l;potasio,3,80mEq/l;cloro,89mEq/l;lipasa,384 U/l,aspartato-transaminasa,190;alanina-transaminasa,103;g-glutamil-transferasa,487;fosfatasa ácida,161;bilirrubinatotal,1,10mg/dl;bilirrubinadirecta,0,70mg/dl;proteínastotales,10,14mg/dl; lactato-deshidrogenasa,363U/l;ácidoláctico,28,1;gasometríavenosa:pH,7,419;pCO2,40,8; bicarbonato,25,7;ferritina,2563ng/ml;triglicéridos,193mg/dl Orina:microhematuriay proteinuria,0,7g/l.
Radiografíadetórax:índicecardiotoráciconormal,hiliosengrosadosconadenopatíascalcificadas Siluetacardiomediastínicayparénquimassinotroshallazgos
Pruebarápidademalaria:Negativa
Seprocedeaingresohospitalarioparacontinuarestudioconlassiguientespruebascomplementarias:
Ecografíaabdominal:riñonesdetamañoagrandado(14cm)yecoestructuranormal Nopresenta ectasiapielocalicial
AFECTACIÓNRENALPORLEISHMANIAENPACIENTECONINFECCIÓNPOREL VIHYELVHBNOCONOCIDA
Hayesplenomegaliade18cm,conprobableshemangiomasesplénicosyhepático.
Tomografíaporemisióndepositrones-tomografíacomputarizada:moderadacaptacióndifusaen ambasglándulasparótidassugerentedeprocesoinflamatorio,infeccioso,autoinmune,etc.Presenta adenopatíaslaterocervicalderechaymediastínicashipermetabólicas,bajacaptacióndifusaenambos parénquimaspulmonaresyesplenomegaliaconincrementometabólicodifuso,todoellosugerentede procesoreactivo/inflamatorio.Haydisminucióndelacaptaciónrenalbilateralcompatiblecon insuficienciarenal.Nohayotroshallazgosindicativosdelesionesneoplásicas.
Ecocardiograma:hipertrofiaconcéntricagravedelventrículoizquierdoconfraccióndeeyeccióndel ventrículoizquierdoconservada.
.https://wwwdiariofemeninocom/articulos/amor/pareja/cambian-los-hombres-a-partir-de-los-40/
https://www.freepik.es/fotos-vectores-gratis/dibujos-animados-microbios
MICROORGANISMOSYSURELACIÓNCLÍNICAASOCIADAALCASO.
Elpacientede40añosqueingresóporurgenciasseevidenciaconlosresultadosdelaboratorio,que estáinfectadoporelVirusdelaInmunodeficienciaHumana(VIH),elvirusdelaHepatitisBy LeishmaniasisVisceral;unazoonosiscausadaporelprotozooLeishmaniadonovani,eslaresponsable delaafectaciónrenalyelempeoramientodelasmanifestacionesclínicasLaleishmaniasisesuna enfermedadoportunistapocofrecuenteenlospacientesconVIH,loquedificultaeldiagnósticohasta queserealizólabiopsiademédulaóseayrenal
SeaíslaenelhemocultivoStaphylococcusaureussensibleameticilina,tratadodeformadirigidacon daptomicina,seevidenciacitomegalovirusyherpesvirustipo1
Podemoscomprenderquelosmicroorganismos queactúanson:
● StaphylococcusAureus:Estemicroorganismosesunabacteriaquepermaneceenelcuerpo humanoenelcualquealtratarsedeunafunciónrenalprogresivamenteyprovocasedimento urinarioactivo.
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Leishmania Donovani/Infantum:Producemarcasdedegeneraciónmucinosadelestroma, enlacualsecaracterizapor lesionescutáneas
https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/parasitos/leishmania-infantum-leishmania-chagasi#:~:text=El%20 complejo%20Leishmania%20donovani%20est%C3%A1,5%20x%203%2D6%20micras
● HepatitisB:Produceunarespuestainmunológica dedefectosypropiadelpaciente
https://theconversation.com/asi-se-previene-y-se-trata-la-hepatitis-b-157811
●
● Virusdelherpessimple:tipo1:Provocafrecuentesllagasenlaspartescomogenitalesy piel.
https://www.eltelegrafo.com/2022/06/dr-ricardo-diez-infeccion-por-virus-herpes-simple
● Citomegalovirus:Esteviruseselresponsabledeproducirerupcionescutáneasasíocasionar hepaptis
https://www.reproduccionasistida.org/citomegalovirus-embarazo/sintomas-infeccion-citomegalovirus/
/
TRIADAEPIDEMIOLÓGICA(Viviana)
VirusdelaInmunodeficienciaHumana(VIH):
● Agentecausal:VirusdelaInmunodeficienciaHumana(VIH),específicamenteen estecasoelpacienteestáinfectadoconVIH.
● Huésped:Elpacientede40años,varónderazanegra,conantecedentesdeconsumo dedrogasintravenosas(cocaína)yprácticasderiesgosexual,siendoestosfactoresde riesgoconocidosparalatransmisióndelVIH.
● Ambiente:Lasprácticasderiesgo,comoelconsumodedrogasintravenosasylas relacionessexualessinprotección,sedesarrollanenunentornoespecífico, contribuyendoalatransmisióndelVIH
VirusdelaHepatitisB(VHB):
● Agentecausal:VirusdelaHepatitisB(VHB),presenteenelpaciente.
● Huésped:Elmismopaciente,confactoresderiesgocomoelconsumodedrogas intravenosas,quetambiénesunfactorderiesgoconocidoparalatransmisióndel VHB
● Ambiente:LasprácticasderiesgoqueconllevanalatransmisióndelVIH,comoel usocompartidodeagujasparalainyeccióndedrogas,puedentambiénfavorecerla transmisióndelVHB
LeishmaniasisVisceral:
● Agentecausal:Leishmaniadonovani,protozooresponsabledelaleishmaniasis visceral
● Huésped:Elpaciente,quienhaestadoexpuestoalaenfermedaddebidoasuorigenen unaregiónendémicadeGhana,dondelaleishmaniasisescomún.
● Ambiente:LaexposiciónalapicaduradeflebotomosinfectadosconLeishmania donovanienlaregióndeorigendelpaciente,dondelaenfermedadesendémica,esun factorambientalclaveenlatransmisióndelaleishmaniasis.
Link:https://www.canva.com/design/DAGFJc5kDAg/Ixu7Et4zpFF16gTi4uKmmg/edit?utm content= DAGFJc5kDAg&utm campaign=designshare&utm medium=link2&utm source=sharebutton
(DianaRincon)
1. Alingresarelpacienteselerealizanlossiguientesprocedimientosdiagnósticos
Dianacatalinarincon.(2024).
https://www.revistanefrologia.com/es-afectacion-renal-por-leishmania-paciente-a rticulo-
ESTUDIOSREALIZADOSALPACIENTEPARAELDIAGNÓSTICO
Explicaciónyapropiaciónsobrelosestudiosaplicados(DianaRincón)
Estudio
Radiografiadetorax
Pruebademalaria
Diagnósticoyprocedimiento Imagen
ExamendediagnósticoporrayosX queproduceimágenesdelcorazón,los pulmones,lasvíasrespiratorias,los vasossanguíneosyloshuesosdela columnayeltórax esunadelosexámenesmásutilizados anteunasospechadeenfermedad,así mismopuedenrevelardetallesenel cuerpocomo:
● Elestadodelospulmones
● Problemaspulmonares relacionadosconelcorazón
● Eltamañoyelcontornodel corazón
● Vasossanguíneos
● Calcificación
● Facturas
Sirvenyayudanadiagnosticaral detectarindiciosdeproteínade parásitos(antígenos)demalariaenla sangrehumana,estaspuedenestar disponiblesen20minutosomenos
Fuente:LouisL.Plesner.(2023)
Fuente:medicinaysalud pública (2019)
Fuente:universidaddeciencias basicasmedicasMashhad (2018)
Ecografíaabdominal
Esunexamenimagenológicoquese utilizaparaverlosórganosinternos delabdomencomo:
● Hígado
● Vesículabiliar
● Bazo
● Páncreas
● Riñones
Serealizaaplicandoungelconductor abasedeaguaenlapielsobreel abdomen,ayudandoasílatransmisión delasondassonorasalamáquina.
Fuente:LarissaHirsch(2022)
Tomografíaporemisiónde positrones.(tomografía computarizada)
ecocardiograma
biopsiarenal
Esunapruebamedianteimágenesque puedenayudararevelarlafunción metabólicaobioquímicadelostejidos yórganos
Estapruebautilizaunmedicamento radiactivo,quemuestralaactividad metabólicatípicayatípicadetectando laradiación.
Esundiagnósticoqueofreceuna imagenenmovimientodelcorazón, aportainformaciónacercadelaforma, tamaño,función,fuerzadelcorazón, movimientoygrosordesusparedesy elfuncionamientodesusválvulas,así mismopuedeaportarinformaciónde lacirculaciónpulmonarysus presione,laporcióninicialdelaaorta yversiexistelíquidoalrededordel corazón
Esunapruebadiagnósticaquepermite sabereltipodeenfermedadqueafecta alosriñones.mediantelaextracción deuntejidoparaanalizarenel microscopio,paraestoserealizauna punciónenelpacienteconunaaguja enunodelosriñones.
Fuente:neurológica.(2021)
Fuente:MayoClinic.(2023)
Fuente:TonyBartolli (2023)
PacienteDe40años Tratamiento realizado
Seiniciacon antirretrovirales, adicionalmentese instauraalpaciente otrotratamientocon anfotericinaB Liposomal
Resultados favorablesy adversos
Elpacientepresenta unamejoríageneral, lafunciónrenales de1.2mg/dlperoa lasemanaempeora lafunciónrenal llegandoa1.8 mg/dl,queesporla nefrotoxicidad tubulardelfármaco.
https://www.sidalava.org/ el-vih-y-otras-its/tratami ento/farmacos-antirretrov ilares/
Secontinuaconun tratamiento ambulatoriocon anfotericinaB liposomaldemanera semanal,terapia antihipertensivacon dosfármacos incluyendo antagonistasdelos receptoresyterapia antirretroviral
Actualmentese mantieneun tratamientocon miltefosina
Responde inicialmente positivamenteal tratamientoperoal messesuspendeel tratamientocon anfotericinaporel deteriorodela funciónrenal
https://www.sidalava.org/ el-vih-y-otras-its/tratami ento/farmacos-antirretrov ilares/
Eltratamientoalque mejorrespondecon estetienelafunción renalestabilizada connivelesde creatininade 1.4mg/dlyun filtradoglomerular de61ml/min.
https://tienda.vivapets.co m/co/milteforan-oral-sol ution-1
Considerocomolomásrelevantedeltratamientoelhaberiniciadoconelantirretroviral,para mejorarlacondicióndelpacienteutilizarálaanfotericinaBliposomaldemanerasemanalo cada4diasparateneralmínimolatoxicidadyevitar alterarlafunciónrenal,continuarconel tratamientoantirretroviralymiltefosinaparamantenerlafunciónrenalcorrectaconbuenos nivelesdecreatinina,todoestoayudaráamanteneralpacienteestableymejoríadesu
TRATAMIENTOSREALIZADOSALPACIENTE(David)
condiciónparacontinuarconlosestudiosdeestasenfermedadesybuscarunmejortratamientopara combatirlaenfermedad.
DATOSEPIDEMIOLÓGICOSANIVELNACIONAL(Erikha)
Tengapresentequelaelaboracióndelarevistadebeserestéticaeincluiresquemas,tablasygráficos aplicables;nombresdelosintegrantesquedesarrollanlarevistayreferenciasbibliográficasacordea lanormatividadAPAvigente
1.Debemostenerencuentaqueestosdatosotorgadosyverificadossonlaformaquenosposibilitala cuantificaciónydisposicióndeloselementosquenospermitansuanálisisdelasbacteriasoVirus implicadosenestasituación
1.VIH-Sida:NosestructuramosatravésdecompromisosypolíticasnacionalesICPN,Dónde encontramosestadísticasdegruposdeasesoramientotécnicoparamonitoreosglobaltrassureducción demonitoreoglobaldelsida(GAM)añovariosindicadoresalmarcodeindicadoresdeGAM
● Sehaincluidocuatronuevosindicadoresrelacionadosconlaconsecucióndelaigualdadde génerolarealizacióndederechoshumanosylaeliminacióndeestimasydiscriminación.
● DiagnósticostardíosdeVIH,elnombreindicadorsehaactualizadodeenfermedaddeVIHen estadoavanzadoydiagnósticotardíoparareflejarelmejorfinalidaddelindicadorundesglose porelmomentodelapruebareencuentrodecélulascd4eneldiagnósticoinicialenelinicio dereiniciodeltratamientoantiviral
https://www.lostiempos.com/actualidad/cochabamba/20240303/26-personas-perdieron-vida-dejar-tratamiento-cont
● LaUNODCpublicaestimacionesdelnúmerodepersonasqueseinyectandrogasenel Informemundialsobredrogas.Sepuedenutilizarestasestimaciones.Sihayunarazónpara nousarlas,proporcionelajustificaciónenelcampodecomentarios.Lospaísesque legalizaronlaventadeagujasyjeringassinrecetamédicapuedenparecertenerunacobertura artificialmentebajaconesteindicador.Actualmentenohayconexactitudlascifrasyaque estánsondemostradasafinalesdecada año,paraasíveryrecorrernuevaspropuestas porelministeriodesalud
https://www.lostiempos.com/actualidad/cochabamba/20240303/26-personas-perdieron-vida-dejar-tratamiento-contra-vihsida
ra-vihsida
HepatitisBdatosepidemiológicos
Estaenfermedaddelahepatitisviralesunasesinosilenciosoycobranumerosasvidas cadaaño,consíntomasquesóloaparecencuandolaenfermedadestáavanzada.así queAméricas,casi80,000nuevasinfeccionesdehepatitisByCsurgencadaaño,la mayoríadelascualespasandesapercibidasyaquelaspersonaspiensanqueesuna virosisquepuedentratarconmedicamentosnaturalesonosehacenexámenes suficientes,setienecomorecorridoquemás 100,000muertesrelacionadasconla hepatitiscadaaño.Segúncomosemuestralasestadísticas esmásprobablequeestén contagiadosloshombreyunatasamínimaVHC-VIHdesdelosaños2017-2023
https://cuentadealtocosto.org/hepatitis-c/dia-mundial-de-las-hepatitis-virales-2023/
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Cuenca, A I C , & Trenado, M M R (2021, May 18) Así se previene y se trata la
hepatitis B The Conversation
http://theconversation com/asi-se-previene-y-se-trata-la-hepatitis-b-157811
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https://www.eltelegrafo.com/2022/06/dr-ricardo-diez-infeccion-por-virus-herpe s-simple/
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https://wwwlostiempos com/actualidad/cochabamba/20240303/26-personasperdieron-vida-dejar-tratamiento-contra-vihsida
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