Katerina Blinovskaya. Аrchitecture for health. by Katerina Blinovskaya

Катерина Блиновская

АРХИТЕКТУРНАЯ СРЕДА лечебного учреждения

МАРХИ 2010

МОСКОВСКИЕ БОЛЬНИЦЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение Темой моего дипломного исследования является архитектурная среда лечебного учреждения. Мне, как наверно и многим, если не всем, приходилось не раз сталкиваться с российскими больницами и поликлиниками. В детстве я провела немало времени и в американских больницах, когда лечение проходил близкий мне человек. Поэтому меня уже очень давно беспокоит вопрос – почему там еще была надежда, тогда как тут ее нет. Прошло время, я выросла, а ситуация не меняется – в больницах все тот же отодранный линолеум, старые банкетки и одинокий фикус у окна. Все помещения, начиная с палат для больных, конструктивно несовершенны и некомфортны, больницы функционально неудобны и для персонала.

На странице слева городские больницы №: 1, 2, Институт Склифосовского, 6, 3, 13, 15, 20 33, 36, 40, 49, 50, 51, 52, 53, 55, 57, 60, 61, 64, 63, 60, 70 79, 72, 71, 81

Нельзя сказать, что за последние годы совсем ничего не изменилось. После довольно длительного перерыва в России возобновилось строительство больниц и поликлиник (в 2006-2007 гг. на эти цели только в Москве выделено 13,5 миллиарда рублей). Во многом оно опирается на зарубежный опыт, появляются и реализовываются интересные и грамотные проекты, речь о которых пойдет во второй главе моего исследования. Однако нерешенным остается вопрос, что же делать с наследием советского периода – десятками тысяч больниц, которые и сейчас продолжают существовать в своем изначальном виде, который никак не соответствует современным нормам и представлениям. Здесь не обойтись косметическим ремонтом – если покрасить все в цвета на пару тонов ярче, это не изменит ситуацию в целом. Перепланировка – более приемлемый вариант, однако надо понять, что именно в существующей структуре нужно изменить, что нужно добавить, а от чего отказаться. Работая на своей основной работе над проектами реконструкции московских больниц (в частности, Боткинской больницы), я поняла, что даже перепланировка и реконструкция – это полумеры.

На мой взгляд, нужна комплексная реабилитация всей больничной среды. В медицине понятие реабилитация означает комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых заболеваний и травм.

Я рассматриваю больницу как живой организм, который сейчас болен и не может нормально работать. И свою задачу как архитектора-дизайнера я вижу в том, чтобы вернуть его к жизни средствами архитектуры и дизайна. Еще одно обстоятельство, которое меня волнует, заключается в том, что муниципальный заказчик, как правило, поручает проектирование и реконструкцию больниц муниципальным же проектным институтам, то есть организациям, чья продукция заведомо ориентирована на «массы», а не на живого человека. Сочувствия и личного опыта архитекторов, непосредственно занимающихся проектированием, не всегда оказывается достаточно для того, чтобы «очеловечить» здание, произведенной такой машиной. И тогда сквозь все задумки проступает «тот особый унылый, окаянный вид», какой, как заметил еще А.П.Чехов, « у нас бывает только у больничных и тюремных построек». Мне бы хотелось этого избежать, и сделать свою работу не только соответствующей всем нормам и правилам, но и максимально личной и человечной.

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание Введение Содержание

3 4

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

История Типология Лечебные учреждения г.Москвы Исследования и статистика Вывод: необходимые элементы среды

7 13 16 17 20

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Миро в о й о п ы т Росс и й с ки й о п ы т Пл ани р о в о ч ны е с т р у к т у р ы Детали и э лем енты Пристрастия

Расположение объекта на карте г. Москвы Схема расположения на карте ЗАО Г.Москвы Транспорт Экология Природный комплекс Программа реабилитации малых рек История местности Фотофиксация Существующие здания и сооружения Основные проезды и дорожки Интерьеры

Перечень нормативной и рекомендательной литературы Основные требования к проектированию Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стратегический анализ Список использованной литературы

Научный руководитель: доцент кафедры Дизайн архитектурной среды МАрхИ Стегнова Е.В. Консультанты: начальник службы эксплуатации КБ № 3 Патрикеев А.В. медсестра 21-ого терапевтичексго отделения ГКБ № 4 Моргунова С.В. Консультанты по графическому дизайну: Силкина М.А., Тимченко Ж.С.

22 38 44 47 69

74 75 76 77 78 79 80 85 86 88 90

94 95 108

109

110 114

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

история типология исследования статистика

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

1. Госпиталь. Немецкая гравюра, 1682 г. 2.Монастырская больница. «Житие Сергия Радонежского», XVII век. 3. Больница Св. Анны. Фонтан и часть фасада больницы. 1908 г. 4. Больница Св. Анны. Палата. 5. Больница Св. Анны. Операционная. 6. Больница Св. Анны. Лаборатория. 7. Больница Св. Анны. Инструментальная.

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

История Идея исцеления людей в достойном архитектурном окружении всегда сопутствовала возведению больничных зданий. В разные эпохи главенствовали разные подходы к медицине, менялись условия существования учреждений и, конечно же, менялась стилистика архитектуры. В этом обзоре отражены ключевые моменты истории больничной архитектуры России и Европы.

своими знаниями, основанными на опыте русского народного врачевания. До середины XVI в. на Руси существовали только монастырские больницы. Больницы той поры представляли собой типичные палатные сооружения с массивными стенами, сводчатыми потолками и маленькими окнами. В больничную церковь можно было попасть через общие с палатами сени.

Примеры оздоровительных центров можно найти уже в античности. В Афинах и Риме существовали частные клиники, так называемые школы врачей, которые частично финансировались государством. В античной Греции эти клиники приравнивались к святилищам это были места, где знания о поддержании здоровья и исцелении соединялись с религиозным культом. В одной из таких школ Гиппократ работал над опровержением религиозно-мистического учения о болезнях, пытаясь заменить его рационально-естественным и активизировать самовосстанавливающие функции организма с помощью целительных свойств природы. Он работал над профилактикой болезней и руководствовался принципом, что «врач помогает, но природа исцеляет». Сегодня Гиппократово суждение можно было бы дополнить тем, что и архитектура вносит свою лепту в этот процесс.

Первая попытка возложить на государство часть заботы о здоровье людей связана с заседанием большого церковного собора 1551 году, получившего название Стоглавого, или Стоглава, поскольку решения его были сформулированы в сборнике, содержащем 100 глав. На этом соборе было принято решение о привлечении к работе в богадельнях для больных и немощных не только лиц духовного звания, но и гражданского населения. В царствование Ивана Грозного впервые было высказано намерение открыть государственные больницы и богадельни. Исторические хроники сообщают также о владетельных людях, которые заботились о больных, видя в этом христианский долг. Так, советник царя, начальник Челобитного приказа А.Адашев «питал нищих, держал в своем доме десять прокаженных и собственными руками отмывал их».

На Руси первые больницы появились в XI веке - в Переяславле, Новгороде, Смоленске и других городах. Во многих монастырских больницах практиковали искусные во врачевании монахи. «Киево-Печерский патерик» содержит перечень требований к ним: лечцы должны были, ухаживая за больными, выполнять самую черную работу; быть терпимыми в обращении с ними; не заботиться о личном обогащении. Некоторые монахи-лечцы были впоследствии канонизированы православной церковью. Монахи занимались не только практической медициной, перепиской и хранением рукописей, но и переводом греческих и латинских книг медицинского содержания. При этом дополняли их

Более поздний и наиболее известный пример таких больниц - Голицынская больница – одно из лучших творений М.Ф. Казакова. Больничное здание было задумано заказчиками как «огромное, обширное и великолепное строение в украшение сей древней столицы и вечную память покойных», вместе с тем строение должно было стать мемориалом в честь рода Голицыных. Возведено оно было князем Александром Михайловичем Голицыным по завещанию двоюродного брата Дмитрия Михайловича Голицына, русского посла при австрийском дворе. В 1794 году был окончательно выработан и утвержден план Голицынской больницы. В Эрмитаже хранятся два альбома с ее чертежами. Под одним из них имеется надпись «Оную больницу

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

прожектировал и строение производил арх. М. Казаков». В 1795 году для будущего здания было выбрано и куплено место на окраине города, между Калужской дорогой (ныне Ленинский проспект) и Москвой-рекой за Крымским валом. В следующем году началось строительство. Композиция больницы организована с отступом главного корпуса от красной линии. А вдоль нее поставлена ограда, что создавало перед главным фасадом подобие парадного двора. Внешний вид здания предельно лаконичен. Выразительность фасадов заключена в удачно найденных пропорциях и в строгом ритме. Главный фасад по-казаковски отмечен фронтонным портиком с шестью колоннами, поставленным на высокий цоколь. В архитектонике здания выделяется больничная церковь в честь святого Димитрия Царевича и соименная одному из заказчиков. Она увенчана сферическим куполом на мощном барабане и изящным ионическим бельведером. Внутри храм представляет ротонду, окруженную ионической колоннадой и завершенную двойным куполом. Это самый украшенный и торжественный интерьер больничного строения, остальные помещения отличаются простотой и скромностью.

Голицынская больница – характерный пример учета специфических функций здания. Проект был составлен с использованием опыта строительства монастырских лазаретов ХVII в., а также первых госпиталей в Петербурге и Москве. В результате М.Ф. Казаков создал целесообразную и продуманную планировочную схему: палаты для больных группируются по сторонам продольного коридора, а церковный зал посередине оси здания разделяет его на две части, соответствующие больничным отделениям для женщин и мужчин. М.Ф. Казаков запроектировал больницу с учетом последних требований медицины: полная изолированность от-

дельных групп помещений, небольшая глубина хорошо освященных палат, близость палат к лечебным помещениям. Особо выделено место для инфекционных больных. На первом этаже находилась приемная, аптека и цейхгауз (складское помещение для хранения медицинского оборудования, препаратов, белья и прочего). Были также предусмотрены квартиры для врачей. Был создан парк с беседками-ротондами и пруд с островом. В Европе к этому времени также произошел процесс разделения больницы и церкви. Если в Средние века забота о больных находилась в ведении монастырей и церкви, то во времена больших войн лазареты обособились в самостоятельную архитектурную типологию. Однако непосредственное соседство медицинской и духовной опеки оставалось обязательным. Церковь и больницу невозможно было разделить даже в мыслях. Смена парадигмы произошла в конце XIX века. С процессом индустриализации в Европе изменились требования не только к гигиене города. Наряду с необходимостью создания городских систем канализации, вывоза мусора, обеспечения водой и электричеством, возникла и необходимость основополагающих реформ в области здравоохранения. Это было время, когда города, не справляющиеся с бурным развитием промышленности, становились очагами эпидемий самых разных болезней. Например, в 1892 году в Гамбурге разгорелась эпидемия холеры, унесшая почти девять тысяч жизней. Больницы города были абсолютно не подготовлены к создавшейся ситуации и не справлялись с потоками больных. В Германии этот массовый мор ускорил процесс переосмысления системы медицинского обеспечения населения. На рубеже веков в России появилось много больниц, созданных на пожертвования купцов. Например, больница, носящая имя С.П.Боткина. Инициатором ее строительства был крупный обще-

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

ственный деятель, известный московский врач - Федор Александрович Гетье. По его совету, почетный гражданин Москвы, купец первой гильдии Козьма Тереньтьевич Cолдатенков (1818-1901) в своем завещании распорядился выделить 2 млн. рублей на постройку больницы. Его воля была выражена в завещании вполне определенно: в Москве должна быть построена бесплатная больница для всех бедных без различия званий, сословий и религий. Деньги поступили в распоряжение Московского городского управления, выделившего в 1903 году 10 десятин земли на Ходынском поле. В апреле 1908 года была произведена закладка больницы, а 23 декабря 1910 года состоялось ее официальное открытие. Из 12 запланированных лечебных корпусов ансамбля к моменту открытия были построены всего шесть. Наряду с лечебными корпусами, в состав больницы входили: приемный покой с амбулаторией, канцелярия с аптекой, кухня с ледником, прачечная с дезинфекционной камерой, анатомический театр с часовней, кладовая для хранения платья больных, баня, центральная котельня и жилые здания для персонала. Выстроенные корпуса отвечали самым высоким требованиям, они были оборудованы новейшей медицинской техникой. В это же время в Петербурге создавалась Александровская инфекционная больница (также теперь носящая имя С.П.Боткина). Она представляла собой 30 симметрично расположенных изолированных блоков для отдельных нозологических форм, включая специальный изоляционно-обсервационный блок и отдельный блок для диагностически неясных пациентов. Деревянные здания были построены в русском стиле - с балконами, крытыми верандами и резными крылечками. Здания назывались бараками по аналогии с жильем военных, а сама больница носила название барачной. Непременным дополнением являлись также «покойницкая» (так назывался морг) и часовня. При обустройстве больницы были применены самые пере-

довые технологии ХIX века: тщательно продуманные эффективные системы вентиляции, отопления и освещения, системы обеззараживания сточных вод с использованием дренажных труб. В больнице были созданы хлебопекарня, квасоварня и даже молочная ферма с 12 породистыми холмогорскими коровами. При условиях соблюдения противоэпидемического режима (насколько было возможно), строгому следованию санитарным нормам, а также благодаря грамотному лечению и уходу за тяжелыми больными, хорошему питанию через несколько лет больница достигла снижения летальности, чем снискала себе большое уважение и почёт. Еще один пример - Детская Морозовская больница. 7 марта 1898 г. потомственный почетный гражданин города Алексей Викулович Морозов обратился в Московскую Городскую Думу с заявлением о желании пожертвовать из сумм, завещанных покойным родителем мануфактур-советником Викулой Елисеевичем Морозовым на благотворительные дела капитал в размере 400000 рублей на устройство в г. Москве новой детской больницы. Этот вопрос был рассмотрен на совместном заседании комиссии общественного здоровья и финансовой комиссии, и высказано мнение о крайней необходимости устройства в городе Москве новой детской больницы. К этому времени в городе имелось три детских больницы - Св.Софьи на 100 мест, Св. Владимира на 265 мест и Св. Ольги на 40 мест. Расположены они были в центральной и северо-восточной части города, а густо населенный район Замоскворечья не имел детских стационаров, и больные дети госпитализировались во взрослые больницы (1 и 2 градские, Павловская), что было неудобно как для взрослых, так и для детей. Для строительства было выделено место в Замоскворечье на площади Конного рынка. Первоначально предполагалось построить больницу на 150 мест (по имеющимся средствам), но комитет общественного здравия настоял

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

на строительстве более крупной больницы - на 340 мест. Строительство предполагалось проводить поэтапно, по мере поступления средств как из городской казны, так и средств от благотворителей. Поэтому участок был выделен большой, с расчетом на дальнейший рост больницы (9 га). Строительством руководили архитектор Иванов-Шиц и главный врач клиники Н.Н. Алексеев. Прежде, чем приступить к строительству детской инфекционной больницы, они познакомились со строительством детских стационаров в Англии и Германии. Учитывая, что каждое инфекционное заболевание тяжело само по себе, присоединение к нему второго заболевания отягощает его течение. Во избежании этого было решено остановиться на павильонном типе строительства. Для каждой инфекции выделен отдельный корпус, но и планировка корпуса должна быть такой, чтобы при необходимости отделение могло быть разделено на две самостоятельные части, изолированные друг от друга. Так как переносчиком инфекции мог быть и персонал, было решено в каждом отделении в надстройке второго этажа оборудовать помещение для проживания персонала только этого корпуса - комнаты для фельдшериц-надзирательниц и для нянь. В 1900 г. было начато строительство первого административного корпуса и трех первых инфекционных корпусов. Уже в 1902 году была открыта амбулатория, а в январе 1903 года - три первых инфекционных корпуса на 100 коек. К 1906 году, времени окончания строительства, было возведено еще шесть корпусов для больных с «заразными» и «незаразными» заболеваниями, хирургический корпус, кухня, складские помещения, часовни, секционная, а также жилой корпус для руководителей клиники.Одновременно со строительством корпусов закладывался и парк. Деревья были высажены как вокруг корпусов, так и вокруг всей территории больницы. В Европе в это время наряду с больницами павильонного типа появились больницы нового поколения, представ-

лявшие собой усадебные ансамбли, размещенные в естественном ландшафте. Так, к примеру, Людвиг Хоффман с 1899 по 1906 год в районе Бух (на северовостоке Берлина, вдали от шума большого города) построил целый больничный город: 45 элегантных зданий с барочным изяществом были вписаны в ухоженный пейзажный парк площадью почти в 68 гектаров. С одной стороны, Хоффман продолжил старинную, средневековую традицию, в соответствии с которой дома для хворых и больных находились за чертой города, чтобы предотвратить распространение инфекций. В то же время в основе проекта лежала новая идея - о том, что природное окружение должно способствовать выздоровлению. Этот больничный комплекс стал образцом для своего времени и сегодня является памятником архитектуры. Во многом благодаря ему естественные целебные факторы - воздух, солнце, природа - закрепились в больничном строительстве как признаки гуманной архитектуры и получили в последующем выражении в формах «многослойных» зданий, в том числе и в типологии больницы с террасами, которая постепенно вытеснила лечебницы павильонного типа. Окончательный перелом произошел после Первой мировой войны. Натурфилософская, обусловленная представлением о самоценности отдельной личности общественная идея начала последовательно воплощаться в освободившемся от ограничений художественном творчестве. Не только в Германии, но и во всей Европе по причине экономического кризиса этот переход состоялся довольно поздно - во второй половине 1920-х годов. В процессе последовательного укрепления общества, передавшего почти все социальные службы под государственную опеку, строительство больниц как государственных благотворительных учреждений получило особое значение, сделалось частью архитектуры общественных зданий. Уже не в городе, а в стороне от него, на зеленых территориях - по примеру са-

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

наториев - возводятся новые больницы. Одним из предвозвестников такой типологии был архитектор Ричард Дёкер. Результатом его поисков стали больницы с широкими, вынесенными вперед палатами-террасами, на которых больные, возлежа на своих кроватях, как отдыхающие на пляже, могли наслаждаться идиллическим пейзажем. Речь шла о больницах без типично холодной атмосферы стационара, рассчитанных максимально на 120 пациентов и уподобленных курортному отелю. Больница в Вайблингене представляет собой двухэтажный протяженный корпус, в котором располагаются все необходимые помещения. Для того чтобы оба этажа здания были равной глубины, второй этаж с северной стороны вынесен вперед на ширину террасы. Эта выступающая крытая галерея использовалась как фойе. На основе больницы в Вайблинге Дёкер попытался разработать типологию, которая бы подходила и для трехчетырехэтажных зданий. Однако она осталась нереализованной. Значимым был конструктивисткий этап советской архитектуры больниц . Больничные ансамбли этого периода отличает функциональность и характерная для всей архитектуры этого периода стилистика. По проекту одного из лучших архитекторов Петербурга - А. И. Гегелло в 1927 году строятся новые корпуса Боткинской больницы. Еще один пример этого периода - Городская Клиническая больница № 1 в Екатеринбурге. Принципы социалистической организации общества породили целый жилой комплекс в стиле конструктивизма, располагающийся по улице Ленина со встроенными и пристроенными общественными помещениями. Больница не имеет самостоятельного здания, а располагается второстепенным объемом сразу для нескольких жилых домов. Почти одновременно, в 1929-1933 годах финский архитектор Алвар Аалто в туберкулезном санатории в Паймио создает новый больничный тип, вошедший в историю архитектуры. В трехчаст-

ном здании функциональные зоны для пациентов и персонала отчетливо отделены друг от друга. Медсестры, санитары, врачи, а также сотрудники администрации и технических служб получают автономные жилые и рабочие места. Ядро больничного комплекса - корпус с палатами - Аалто проектирует в виде вытянутого, стройного шестиэтажного блока, переходящего в флигель с террасами.

Главная архитектурная тема здесь - ясное структурирование расположенных друг за другом, обращенных к солнцу, воздуху и природе больничных палат. Элегантная функционалистская эстетика здания и его пространственная концепция стали образцом для многих больничных зданий, созданных после 1945 года. Тенденция объединения всех функций больницы под одной крышей пришла из Америки, Скандинавских стран и Швейцарии. Если модернистская архитектура первых послевоенных лет, прежде всего в Западной Германии, была абсолютно проста, легка и обозрима, то к началу 60-х годов ситуация меняется. Актуальным лозунгом становится «новая концентрация». Тенденция максимального уплотнения жилья находит свой отзвук и при строительстве больниц. В университетской клинике Штеглиц в Берлине возводится нечто гигантское, доселе невиданное. Здесь в духе концепции «новой концентрации» в единый комплекс объединяются все медицинские факультеты и клиники.

Архитектура следует философии зданий для масс, идее машины для жилья, развитой Ле Корбюзье в «жилой единице» в Марселе. Результатом становится «больничная крепость». В клинике Штеглиц была реализована современная «оздоровительная машина», масштаб которой стал примером для множества университетских клиник конца 60 - 70-х годов. Высокотехнологичные «оздоровительные машины»

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

создавали впечатление, что физически «поврежденный» пациент будет загружен в переднюю часть здания, «отремонтирован» в середине и «выгружен» из ее задней части. По образцу университета МакМастер в Гамильтоне (Канада), спроектированного в 1969 году и построенного в 1983 году архитектурным бюро Вебер, Бранд и партнеры возникли такие монструозные объекты, как универститетская клиника в Мюнстере или большая клиника в Аахене. Функциональный подход стал основополагающим в организации больничных комплексов советского периода. Большое количество людей требуют категоричности организующей их поведение функции и это оправдано, ведь чем жестче будут заданы условия поведения в пространстве, тем быстрее и эффективнее будут оказаны медицинские услуги. В отечественных больничных учреждениях приходится видеть чаще всего следствие такого подхода: сама архитектура всячески подчеркивает функциональность пространства. Проектирование медицинских учреждений основывалось по преимуществу на типовых решениях и использовании сборных конструкций, что было оправдано большими объемами строительства. Прямоугольность объемов зданий, метричность фасадов, монотонность используемых композиционных приемов, скупость отделочных материалов и схематичное благоустройство – вот, что предстает перед нами снаружи, а внутри одинаковые помещения с узкими коридорами. Эта ситуация существует и по сей день, тогде как в Европе и Америке больницы претерпели ряд существенных изменений. С 90-х годов утверждается идея улучшения имиджа больницы за счет повышения уровня обслуживания и количества предлагаемых услуг. Новая тенденция носит интернациональный характер и способствует появлению таких организмов, как «целительные госпитали» (Healing Hospitals). Эта волна в отличие от распространившихся в 60-годах офи-

циальных сводов норм для больничных зданий – являлась не директивой сверху, но «низовым», внутрипрофессиональным движением и в значительной степени была порождена новым экологическим сознанием по аналогии с процессами, происходившими на рубеже ХIХ-ХХ веков. Представление о том, что медицинская техника сама по себе не поставит больного на ноги, повсеместно получило архитектурное выражение. Новые клиники уже не форпосты прогрессивной медицины, своеобразные машины для здоровья, равнодушные к душевному состоянию пациента, а внушающие доверие уютные пространства, созданные в гармонии с природой. Часто они напоминают города со своими улицами и площадьми. Эти работы будут рассмотрены во второй главе моего исследования.

Таким образом, на протяжении веков формировалась больничная архитектура, основная черта которой не только правильное зонирование пространства, но и забота о пациентах. Именно в этих традициях должно происходить ее дальнейшее развитие.

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

Типология XI X В Е К

больницы классицизма

больницы “павильонного типа”

больницы “барачного типа”

больничный “город-сад”

XX В ЕК

больницы конструктивизма

больницы функционализма

техногенные “больничные крепости”

возвращение к природе

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ НОМЕНКЛАТУРА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМАТИВНО-РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ г.МОСКВЫ* Типологическая номенклатура лечебнопрофилактических учреждений

Типологический нормативно-расчетный показатель

1. Стационарные учреждения для взрослого населения:

коек на 10 тысяч взрослого населения

Многопрофильная больница*

59,07

Офтальмологическая больница

0,30

Онкологическая больница (стационар онкологического диспансера)

1,34

Инфекционная больница

2,65

Туберкулезная больница (стационар противотуберкулезного диспансера)

5,40

Кожно-венерологическая больница (стационар кожновенерологического диспансера)

0,76

Психиатрическая больница (стационар психоневрологического диспансера)

14,40

Наркологическая больница (стационар наркологического диспансера)

6,23

Больница восстановительного лечения ортопедотравматологическая (стационар врачебно-физкультурного диспансера)

1,68

Больница восстановительного лечения неврологическая

1,48

Больница долечивания

1,20

Дом сестринского ухода

1,72

Хоспис

0,43

Родильный дом

7,18

2. Стационарные учреждения для детского населения:

коек на 10 тысяч детского населения

Детская многопрофильная больница

36,11

Детская инфекционная больница

8,00

Детская кожно-венерологическая больница

1,47

Детская психиатрическая больница

4,15

Детская психоневрологическая больница

3,98

Детская туберкулезная больница

1,41

Детская больница восстановительного лечения

2,71

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

3. Амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослого населения:

посещений в смену на 10 тысяч взрослого населения

Территориальная поликлиника жилого района

165,23

Стоматологическая поликлиника

30,07

Консультативно-диагностический центр (поликлиника) и специализированный центр

12,34

Женская консультация

20,60

4. Амбулаторно-поликлинические учреждения для детского населения:

посещений в смену на 10 тысяч детского населения

Детская территориальная поликлиника жилого района

221,46

Детская стоматологическая поликлиника

35,73

Детский консультативно-диагностический центр (поликлиника) и детский специализированный центр

14,39

5. Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения:

посещений в смену на 10 тысяч жителей

Поликлиника восстановительного лечения

2,89

Врачебно-физкультурный диспансер

3,64

Кардиологический диспансер

0,38

Кожно-венерологический диспансер

8,11

Маммологический диспансер

0,18

Наркологический диспансер

1,99

Онкологический диспансер

1,30

Противотуберкулезный диспансер

2,28

Психоневрологический диспансер

3,53

Эндокринологический диспансер

0,28

Примечания. 1. Типология приведена по МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» только для лечебнопрофилактических учреждений системы городского и окружных органов здравоохранения без учета учреждений Минздрава России, Российской академии медицинских наук, МПС России и других министерств и ведомств. Поэтому несколько типов лечебных учреждений не вошли в эту типологию. Это некоторые специализированные больницы, а также научно-исследовательсие и научнопрактические учреждения.

2. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на: - участковые больницы; - районные больницы; - центральные районные больницы; - городские больницы; - областные (краевые) больницы; - республиканские больницы; - ведомственные больницы. 3. Лечебно-профилактические учреждения и их отделения, которые используются с преподавательской или научной целью медицинскими вузами или научно-исследовательскими институтами, являются клиническими.

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

Лечебные учреждения г.Москвы 3 50 9 5 3 19 4 4 4 9 2 25 14 4 23 16 17 18 23 13 27 6 221 150 63 32 36 4 1 1 8 8 22 4

Данная таблица показывает количество учрежений, находящихся на балансе г. Москвы. Таблица приводится по данным Департамента Здравоохранения г.Москвы на 2009 г. Также в городе существует 18 ведомственных больниц, наиболее известные из них Больницы МПС, МИИТ и Управления Делами Президента РФ. ВЫВОД: Город нуждается в реконструкции существующих больниц ( большинство которых построено в период 1950-1960 гг.) и строительстве новых больниц, в особенности детских и специализированных больниц.

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

Исследования и статистика РЕЗЮМЕ:

Журнал :

Clinical Child Psychology and Psychiatry

Данное исследование влючает опрос юных пациентов Королевской Объединенной больницы города Батт и их родителей. Исследование проходило в формате интерью и анкетного опроса.

Год, номер :

2000, 5

Название статьи :

Perceived Ideal Out-Patient Department and Hospital Ward for Children, Adolescents and their Families

Авторы :

Kathryn Boswell, Fiona Finlay, Rosemary Jones and Patrick Hill, Великобритания

Возрастная группа :

Дети, подростки и их родители

РЕЗУЛЬТАТЫ: По итогам опросов были выделены следующие черты идеального стационара: - дружественная атмосфера, - больше естественного света, окна в крыше, окна различной формы, - ярко окрашенные стены, удобные стулья, диваны или большие подушки для сидения в холлах, - картины и принты на стенах, яркие обои, - коммутационные панели местом у кровати, чтобы прикрепить собственные фотографии и рисунки, - место для личного имущества, - удобные кровати, - возможность выбрать одноместную или многоместную палату, - наличие телефона в палате, - спальное место для родителя у кровати или в отдельной комнате, - наличие тихих зон, подходящие для семей, кормящих матерей, или для того, чтобы читать, - специальное место для игр, - наличие кнопок чрезвычайного вызова медсестры. Предпочтения по игровым зонам: - отдельные игровые для детей различных возрастов, - для младших детей - популярные игрушки, такие как Лего и Барби, - для детей старшего возраста - настольные игры, настольный футбол, - библиотечные книги, комиксы и подростковые журналы, мобильная библиотека, - наличие сада, - организованные действия, соревнования и развлечение для неспособных встать с кровати, - уголок домашних животных.

Предпочтения в области техники: - наличие наушников для индивидуального просмотра телевизора, - спутниковое телевидение, - видеозаписи и видеоигры, - компьютеры с играми, - музыка: возможность проигрывать свои диски, внутрибольничное радио. Предпочтения в области гигиены: - личная ванная или душевая, - чистые ванные, - доступ инвалидного кресла, - личные наборы по типу гостиничных (мыло, шампунь, зубная щетка) для экстренно госпитализированных пациентов. Предпочтения в еде: - больший выбор пищи, возможность выбора по меню, - дети младшего возраста: чипсы, пицца, спагетти, мороженое, пироги, леденцы на палочке, - старшие дети карри: больше вегетарианской пищи, большие порции, - наличие торговых автоматов, - возможность самим приготовить пищу для старших детей/родителей, - еда, доступная в любое время. Зоны амбулатории и ожидания: - яркие, веселые, легкие, - отдельная область ожидания для старших детей/подростков, - стенды и интерактивные окна со всей необходимой информацией, - игрушки и игры, музыка и телевидение, - доступ к саду при ожидании, - книги и подростковые журналы, - больше телефонов - автоматов,

- туалеты, доступные и инвалидам, - комнаты для кормления и пеленания грудных детей. Автомобильные стоянки: - больше мест для стоянки, - стоянка длительного пребывания, - места для инвалидов. - больше иконок и дорожных знаков. ВЫВОД: Детям, подросткам и их родителям необходима яркая и светлая больница, с большим количеством окон, с большим количеством возможностей для внутрибольничной жизни. Существуют различия в дизайне детских и подростковых отделений, однако общей чертой являются забота о качестве жизни в больнице. Многие из перечисленных опций возможно учитывать при проектировании современной больницы, не обязательно детской.

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

Журнал :

Environment and Behavior

Год, номер :

2006, 38

Название статьи :

Design Issues in Hospitals: The Adolescent Client

Авторы :

Rachel Blumberg and Ann Sloan Devlin, США

Возрастная группа:

Подростки

РЕЗЮМЕ: Подростки недостаточно представлены как целевая группа в исследованиях дизайна учреждений здравохрания. Данное исследование рассматривает предпочтения 54 юношей и 46 девушек, учащихся средней школы, в возрасте 12 - 14 лет, относительно оснащения и дизайна больниц. Участники сравнили и оценили цветные фотографии интерьеров и ответили на вопросы о таких проблемах, как частная жизнь, удобства, развлечение, и политика приемных часов. Ответы были проанализированы, чтобы учесть требования данной возрастной категории при проектировании больниц.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В части опроса, посвященной дизайну интерьера коридоров и холлов респонденты выбрали : 54 % - яркие цвета, 40 % - необычный дизайн, 26 % - приглушенные цвета, 22 % - стандартный дизайн. По мнению подростков, идеальная палата включает в себя: 97 % - наличие и возможность управления телевизором, 96 % - возможность слушать музыку, 95 % - наличие телефона, 91 % - место для хранения личного имущества, 89 % - одноместный номер и возможность закрыть дверь, 50 % - пробковая доска, чтобы повесить личные картинки и открытки. Менее популярными оказались такие элементы обстановки, как: 28 % - занавеси вокруг кроватей, 21 % - настенная доска для рисования мелом или маркером, 20 % - пейзажи на стенах. Дополнительные элементы внутрибольничной обстановки, также отмечемые подростками: 99 % - возможность смотреть DVD, 98 % - доступ к «небольничной» пище (чипсы, пицца и пр.). Респонденты указали потребность в следующих местах вне палат: 92 % - игровая комната, 82 % - гимнастический зал, 79 % - доступное кафе, 51 % - библиотека.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Подростки могут обеспечить инновационные предложения для будущих проектов. Они должны участвовать в качестве консультантов при разработке проектов для их возрастной группы. 2. Уникальная потребность в частной жизни появляется во время юности. Определенные черты, связанные с развитием подростков, является предпосылками к появлению в больнице таких удобств, как личные ванные комнаты и одноместные номера. 3. Подростки ценят веселые, красочные декорации, но важно достигнуть этого эффекта без использования явных символов детства. Например, яркие цвета приемлемы, но элементы художественного оформления, связанные с детством, такие как игрушечные мишки, клоуны, или воздушные шары - нет. 4. Подростки нуждаются в доступе к телевидению, музыке, и телефону в своих больничных палатах. Места для собственных рисунков, открыток и плакатов учитывают потребность в самовыражении. 5. Подростки - занятые, социальные люди и не приучены к ограничениям, которые может накладывать пребывание в больнице. Развлечения, такие как DVD и кинофильмы, доступ к закускам, и посещения друзей помогают поддержать необходимый уровень комфорта. 6. В больнице должна быть развитая система общественных зон, включающая в себя игровые, гимнастические залы, комнаты для приготовления уроков, кафе. 7. В больнице должен быть 24часовой режим посещений, чтобы родители смогли попасть к своему ребенку в любое время. Также не должны запрещаться посещения друзей. 8. Отдельная больница для данной возрастной группы - идеальный выбор. Однако не всегда это возможно. В таком случае пациенту должен предоставляться выбор между взрослой и детской больницей.

Т Е О Р Е Т И Ч Е СК АЯ ЧАСТ Ь

Исследования и статистика: выводы В результате практической работы мной было рассмотрено несколько исседований, посвященным различным аспектам дизайна больничной среды. Данный краткий обзор включает показавшиеся мне наиболее интересными положения. Влияние окружающей среды и внутрибольничной обстановки на здоровье пациента несомненно, однако сложно его оценить качественно. Согласно иследованию Ulrich и Gilpin (2003), есть два типа индикаторов качественных признаков выздоровления пациента: - клинические индикаторы, такие как длина пребывания в больнице, давление, и другие заметные медицинские признаки; - психофизиологические, основанные на чувствах пациента и его семьи, уменьшение переживаний, связанных с болью, удовлетворение, и др. Именно по этим критериям оценивают влияние тех или иных факторов на пациентов. Терапевтическая выгода близости живой природы была сначала установлена в значительной работе (Ulrich, 1984), когда исследовался реабилитационный период пациентов хирургического отделения в больнице Пенсильвании. Результаты показали, что у пациентов хирургии, которые пребывали в комнатах с окнами и имели возможность наблюдать постоянно изменяющуюся картину природы за окном, наблюдалось более короткое послеоперационное пребывание в больнице, меньше отрицательных оценочных комментариев к работе персонала, и меньше потребление обезболивающих, чем у пациентов в подобных комнатах, выходящих на кирпичную стену соседнего здания. Окна в процедурных кабинетах также отвлекают во время болезненных процедур. В случаях, когда контакт с живой природой невозможен, можно применять изображения живой природы в сочетании с негромкой фоновой музыкой, включающей звуки природы. Результаты исследования (Hickman, Lemasters, 1992)

показали, что фрески с изображениями природы также привели к существенному уменьшению интенсивности боли и беспокойства, как и в предыдущем случае. Согласно Ulrich и Gilpin (2003), заживающий эффект визуального искусства, особенно изображающего природу, может быть объяснен в соответствии с эволюционной теорией - эволюционные навыки выживания в естественном мире «зашиты» в генетическую память человека, поэтому изображения природы успокаивают и укрепляют. Научные исследования подтвердили влияние искусства на выздоровление пациентов, однако это не верно для всех произведений искусства - и стиль и содержание также важны. Если положительно влияние произведений искусства с изображением природных мотивов доказывают почти все исследователи, то абстрактное искусство следует применять в больницах с осторожностью – некоторые изображения могут показаться угрожающими и вызвать беспокойство. Двусмысленность, которая часто является компонентом высокого искусства, не всегда может быть соответствующей больничному контексту. Однако художники и ценители искусства, которые тоже бывают пациентами, предпочитают художественные работы, которые являются стимулирующими и эмоционально провокационными (Wypijewski, 1997). Также исследования показали, что больным гораздо легче ориентироваться в больнице, если каждый этаж имеет свой основной цвет (Wayfinding and dementia: Some research findings and a new look at design. Journal of Architectural and Planning Research,1998). С появлением современных технологий стал доступен новый аспект комфорта - возможность контроля самим пациентом температуры, влажности воздуха, уровня освещенности в палате. Пациенты отметили улычшение самочувствия в палатах такого типа. Клинические результаты проявились в сокращении дли-

ны пребывания в бальнице и сокращении просьб об обезболивании (Lawson, 2003). Опросы показали почти равное распределение предпочтений между одноместными и многоместными палатами. 54 % пациентов предпочитают находиться в многоместной палате, 43 % - в индивидуальной. При увеличении длительности болезни количество желающих пребывать в одноместной палате снижается. Опросы в Англии и США показали разные результаты, что, вероятно, связано, с разницей менталитетов. Однако все статистические данные указывают на то, что у пациентов должен быть выбор между одноместной и многоместной палатой. Максимально кофмортное количество мест во втором случае - 4.

Из результатов социологических опросов и исследований можно вывести следующие черты комфортной больничной среды: - использование знакомых, не специфических материалов везде, где это совместимо с очисткой и другими функциональными потребностями, - радостные и разнообразные цвета и фактуры, с учетом того, что некоторые цвета являются несоответствующими, так как в них люди кажутся чрезмерно бледными, а также некоторые цвета могут быть раздражающими для определенной группы пациентов, - в палатах и отделениях - масштаб и обстановка, приближенная к домашней, - максимум естественного света и приближенный к нему искуственный свет, - вид на улицу, доступный с каждой кровати, а также везде, где это возможно, при невозможности - художественные изображения природы, - удобная система идентификации и навигации, связанная с цветом отделении и узнаваемыми графическими символами.

ТЕОРЕТИЧЕС КА Я Ч А С Т Ь

Вывод: необходимые элементы среды

знакомые материалы

системы навигации

удобная мебель

разные цвета и фактуры

доступность на коляске

место для хранения личных вещей

домашняя обстановка

кафе

контроль температуры и освещенности

естественный свет, вид из окна

сад или зимний сад

телевизор в палате

картины, постеры, принты

библиотека

телефон в палате

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ проекты детали пристрастия

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

МИ Р О ВО Й ОП ЫТ Akershus University Hospital

Больница в Осло – многофункциональный комплекс, в котором каждая зона выполнена в своем материале. Отдельный объем главного входа и терапевтический корпус выполнены в стекле, пластике и алюминиевых панелях, палатные корпуса облицованы серой плиткой, а детский отдел скрывается за деревянным фасадом. Для сохранения целостности образа индивидуальные части комплекса объединены общей

Авторы проекта:

C.F.Moller Architects

Местоположение:

Осло, Норвегия

Год создания:

2000-2008

Площадь:

137000 m 2

архитектурной темой - ритмическим сочетанием рядов облицовки и светопрозрачных элементов. Этот объект привлек меня тем, что при простых объемах за счет различных материалов облицовки фасада и работы с ритмом был создан внешне привлекательный образ. Эти достаточно простые и лаконичные решения вполне можно применить при реконструкции типовых больниц.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Внутрення структура также интересна. Больница построена по принципу города : накрытый стеклянной крышей «главный проезд» связывает различные здания и отделы. В этом городе есть все для каждодневных нужд его жителей – церковь, аптека, парикмахерская, кафе, цветочные магазины и киоски со свежей прессой. Такая структура помогает человеку оставаться в центре жизни, несмотря на то, что сама больница и пребывание в ней остается строго регламентированным. Таким образом, эта больница при всей строгости и структурированности обладает дружелюбной средой, привлекательной для пациентов, посетителей и работников центра. Основным материалом общественных зон является светлое дерево, дающее ощущение уюта и тепла.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

University Clinical Center Dresden Авторы проекта:

H e i n l e , W i scher a nd P a rt ne r

Местоположение:

Дрезден, Германия

Го д с о з д а н и я :

2000-2003

Площадь:

323198 m2

Вместимость:

2 5 0 к о йк о м ес т

Новый клинический центр в Дрездене расположен на северной окраине университетского медицинского городка недалеко от Эльбы и исторического центра города. Он объединил в себе отделения педиатрии и педиатрической хирургии, гинекологии и акушерства, ранее находившиеся в отдельных зданиях. Фасад шестиэтажного здания облицован алюминиевыми панелями и выдержан в строгих серых тонах, ритмичность ему придают ограждения галерей и система солнцезащиты. Остекление палат сплошное, до пола, каждая палата имеет выход на галерею. На участке сохранено много деревьев, устроены освещаемые дорожки и подпорные стенки.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

С южной стороны вдоль всего фасада тянется двусветный зал-сад, в который вынесены все общественные функции здесь расположены стойка информации и справочное бюро, кафетерий и библиотека. Сюда выходит большое количество лестниц и лифтов, ведущих в разные части здания. Таким образом, холл-сад является своеобразной «буферной зоной», облегчающей коммуникацию между разными функциональными зонами клинического центра, где под одной крышей сосредоточено несколько функций преподавание и научные исследования, диагностика, лечение и уход.

Интерьеры решены в желтых, оранжевых и зеленых тонах - авторы вдохновлялись цветом листвы весной и осенью. Эти цвета создают радостную, теплую и успокаивающую атмосферу. В холлах на стенах из декоративного бетона – абстрактная живопись. Интерьерное решение сдержанное, на мой взгляд, даже аскетичное, но за счет введения натуральных материалов (деревянный пол холлов, деревянные элементы мебели), нет ощущения «неживого» пространства.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

University Clinical Center Heidelberg

Здание детской клиники входит в состав большого универститетского центра, построенного в 1965 году. Из-за недостатка места для педиатрического отделения в старом здании было принято решение возвести новый отдельный корпус. Проект был вдохновлен «Кубиком Рубика», изобретенным венгерским инженером и архитектором Эрне Рубиком в 1970-х. Форма проста, но функциональна. Идея кубика понята не буквально, а как принцип построения. Каждой функции выделен свой объем: в главном кубе размещена детская больница, и от-

Авторы проекта:

N i c k l & P a r tner A rc hi t e k t e n

Местоположение:

Гейдельберг, Германия

Го д с о з д а н и я :

2004-2008

Площадь:

19900 m2

дельными блоками располагаются входная зона, служебное здание и гостевой дом для родителей. Внутри куба - два больших внутренних двора для отдыха и игр маленьких пациентов. В этом проекте также применен простой и эффектный прием нанесения графики на стекло. Больше всего в данной работе меня заинтересовал яркий цветной фасад и логичность и простота построения.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Яркие цвета - не только элемент оживления среды, но и способ ориентировать пациентов, посетителей и штат в пределах здания. В солнечном свете горизонтальные полосы цветного стекла бросают яркие и изменяющиеся изображения через стены комнат пациентов. Яркие цвета также используются в холле. Обстановка минималистична, но за счет игры света не кажется скучной. Палата мне кажется наиболее подходящей для интенсивной терапии, чем для выздоравливающего пациента. Такой дизайн концептуален, но здесь не хватает наполнения, необходимого для того, чтобы ребенок почувтвовал себя в обстановке, приближенной к домашней.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Детский онкологический центр

Детский онкологический центр «Больница Будущего» - совместный проект французских и украинских архитекторов. Территория общей площадью 10,8 га расположена в зеленой зоне под Киевом , недалеко от существующей больницы «Феофания». Центр запроектирован нетрадиционно для медицинских зданий в Украине.

Авторы проекта:

BDPgroupe6

Местоположение:

К и е в, У к р а ина

Го д с о з д а н и я :

2009 - 2011

Уч а с т о к :

10,8 га

Площадь:

53000 m2

Вместимость:

2 5 0 к о йк о мес т

Французские авторы утверждают, что вдохновлялись идеей традиционной для России и Украины лесной дачи , реализовав ее в современной эстетике и материалах. В проекте сочетаются вполне традиционные материалы, такие как дерево и медь, и современные - мембранное надувное покрытие центральной галереи.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

В «Больнице будущего» отсутствует привычная коридорная система. Трехэтажное заведение будет состоять из трех частей: лечебно-диагностического корпуса, пяти раскрытых веером небольших палатных секций с внутренними двориками и разделяющего палатную и лечебную части атриума на всю высоту здания - своеобразной улицы, на кото-

рой размещены общественные объекты и развлечения для детей. Внутри здания четко разделены зоны для пациентов, медицинского персонала и посетителей. Значительные вспомогательные площади расположены под зданием. В данном проекте мне близка вписанность в среду, образ «дачи в лесу» и идея с внутренней галереей - улицей.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Bloorview Kids Rehab

Bloorview Kids Rehab – многофункциональный центр, включающий в себя больницу, реабилитационный центр, исследовательский центр, школу и центр отдыха для детей и подростков с физическими трудностями. Участок расположен на границе крутого ущелья, что определило основную тему проекта. Объем нарастает к склону, а главная общественная зона находится на остекленном мосту, с которого открывается вид на сады больницы и ущелье. Для пациентов, которые не могут использовать эту зону, скошенный южный фасад формирует доступный склон с террасами нерегулярной формы. “У большинства больниц есть большой атриум, и это дает неправильное впечатление,” – говорит главный архитектор проекта Терри Монтгомери. «Я думаю, что когда вы попадаете в больницу, вы не хотите ощущать, что архитектура поглощает и подавляет вас, особенно если вы – ребенок, выздоравливающий

Авторы проекта:

Montgomery S i s a m / S t a ntec A rc hi t e c t u re

Местоположение:

Торонто, Канада

Го д с о з д а н и я :

2007

Площадь:

358000 m2

Вместимость:

7 5 к о йк о м е с т

после травмы». Авторам удалось избавиться от ощущения гнетущей больничной среды. За счет разбросанных по всему зданию небольших общественных зон, открытых террас и ярких элементов больница, несмотря на свой немалый масштаб, похожа на дом. Широкие освещенные коридоры наполнены спортивным оснащением, чтобы дети вновь учились движению и радости. Проводя экскурсию по объекту, архитектор должен был увернуться от девочки, едущей мимо на велосипеде. “Я рад, что так происходит,” - говорит Монтгомери. Это нарушение стандартных представлений о жизни в больнице и скорее всего, и больничных норм, но это дети, и чтобы быстрее выздороветь, им нужно движение. Вопрос безопасности решен за счет противоскользящего линолеума и присмотра персонала за детьми. Этот проект привлек меня своим подходом к внутрибольничной жизни, наполнением ее движением и положительными эмоциями.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

C h i l d r en ’s C en t e r f o r Ps y c h ia t ric R e h a b ilit a tion

Пример необычной архитектуры для специальных медицинских учреждений, - центр для умственно отсталых детей, где они живут вместе, чтобы получить восстановление их умственного здоровья. Этот центр можно рассматривать как большой дом и как маленький город, здесь сочетается тепло дома и разнообразные функции города. В противоположность бесконечным планам, основанных на трансформациях кубов и простых объемов, этот план выглядит случайным. На самом деле это не так, данный план явился результатом сложной работы, и то, что выглядит слу-

Авторы проекта:

Sou Fujimoto Architects

Местоположение:

Hokkaido, Japan

Го д с о з д а н и я :

2006

Площадь:

2536 m2

чайным, сделанно намеренно. Авторам удалость выстроить пространственные связи и соединить в этом комплексе все необходимые функции. Нерегулярные пространства между объемами служат детям местом для игры. Происходит разрушение четких границ между, свободным и ограниченным пространством, рабочим/жилыми зонами и зонами реакреации. Данная композиция интересна еще и тем, что в ней нет центра. Каждый объем является центром в сознании того, кто находится там.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Данный проект говорит о том, что не обязательно всегда размещать помещения регулярно, если существует определенный модуль, то можно размещать его более свободно, получая каждый раз разные и интересные пространства. В большой больнице такой способ сложно применить, функциональные и технические требования накладывают существенные ограничения на количество вариантов, однако он вполне годен для реакреационных пространств и небольших хозяйственных и дополнительных построек. Нерегулярность плана не всегда означает отсутствие функциональных связей.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

University Hospital Aachen

Гигантский подчеркнуто урбанизированный объем главной больницы города Аахен производит сильное впечатление, однако для меня оно скорее пугающее. В своем проекте я бы хотела обойтись без столь радикальных решений, но не проанализировать этот проект не могу. Все коммуникации вынесены наружу, что

отсылает нас к центру Помпиду, а также работам Луиса Кана по разделению обслуживающих и обслуживаемых пространств. Сам принцип интересен, однако результат - шокирующая архитектура - мне кажется неприемлемым для больницы и реабилитационного центра. С одной стороны, там, где есть эмоция -

Авторы проекта:

Weber, Brand & Partner

Местоположение:

Аахен, Германия

Го д с о з д а н и я :

1969-1983

есть жизнь, но такая архитектура может вызвать совершенно разные эмоции у разных людей, в зависимости от возраста и склада характера. Мне ближе более спокойные решения, однако этот проект заставил меня задуматься о техническом оснащении больницы и месте для его размещения.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Снаружи больничный комплекс напоминает средневековый город за крепостной стеной с бастионами. Внутри тема города продолжается - здесь есть все, что необходимо для жизни - кафе, магазины, киоски. Однако интерьеры также оказались мне не близки - пространство перегружено и скорее напоминает вокзал, чем медицинское учреждение. Мне пришлось несколько раз удостовериться, что это действительно интерьеры общественной зоны рассматриваемой больницы, а не какого-нибудь крупного транспортного узла. Зеленый цвет, который должен воздействовать успокаивающе, тут скорее агрессивен. Мне кажется, в такой среде тяжело долго находиться.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Cancer Center Copenhagen Авторы проекта:

NORD Architects

Местоположение:

Копенгаген, Дания

Го д с о з д а н и я :

20 09

Молодой офис NORD Architects выиграл конкурс на новый медицинский центр для больных раком в Копенгагене, Дания. Проект основан на принципах «оздоравливающей» архитектуры, что, по мнению авторов, предполагает эстетику, отличную от обычного учреждения здоровья, ведь данный центр для его пациентов - одновременно и дом. Архитектуру отличает именно эта близость к дому, и по масштабу, и по

форме - очертания крыши напоминают домики на детских рисунках. Это решение мне кажется очень правильным, символичным и теплым. Еще одна характерная черта этого проекта - близость к природе, здесь есть большой внутренний двор и несколько зеленых терасс.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

New Mestre Hospital, Italy

Зимний сад располагается вдоль всего фасада больницы, в него выходят все общественные зоны, а также окна палат, расположенных с нависанием, чтобы уменьшить попадание прямых солнечных лучей. Рядом со зданием проходит железная дорога, и сад является защитным экраном. Открывающиеся фрагменты стеклянного фасада связаны с температурными датчиками, что позволяет максимально использовать естественную вентиляцию, поддерживая необходимую влажность. Получившийся двойной фасад с воздушным зазором позволяет уменьшить разницу температур, создавая комфортную среду как в зимнее, так и в летнее время. В этом проекте меня привлек зимний сад как элемент архитектурного формообразования.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Р О С СИ Й СКИ Й ОП ЫТ Ре к о н с т р у к ц и я ГКБ № 1 Авторы проекта:

ГУП МНИИП “ М о с п р о е к т-4” Боков А.В., Ленок В.Я., Ф у р с о в В . Н., С и л а н т ь е в М.О., По л я к о ва А.Ф.

Местоположение:

Москва, Россия

Го д с о з д а н и я :

2001-2006

Вместимость:

2 4 0 к о йк о м ес т

Для модернизации 1-ой Градской больницы, являющейся памятником архитектуры федерального значения, предусмотрена реконструкция корпусов №1, 2 и реконструкция с новым строительством хирургического корпуса №5 на 240 коек. В объем здания корпуса органически включена реставрируемая домовая церковь в честь иконы Божьей Матери «Знамение» (1881г.), часть объема которой с апсидой открыты в пространство атриума. Архитектура исторических фасадов сохраняется без искажений, а пристраиваемая часть здания трактуется как новая.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Мне показалось спорным данное сочетание «старого и нового». Фасад пристраемого корпуса, скорее отсылающий к конструктивизму, мало сочетается с классическим ансамблем. Контраст как архитектурный прием работает только там, где он проявлен в полную силу - то есть в зоне атриума с церквушкой.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Но в ый к о р п у с ГКБ и м . С. П . Б о т к и на

Новый корпус Боткинской больницы представляет собой единый блок, в основании которого лежит трехэтажный стилобатный объем с четырьмя внутренними дворами. Два двора открыты и образуют основные коммуникационные узлы. Стилобатный объем выполнен в масштабе существующих кирпичных 2-3-этажных корпусов постройки начала XX века. Позднейшую же хаотическую

застройку территории 7-9-этажными панельными зданиями призвана систематизировать высотная часть нового комплекса. Поднимаясь уступами (3-5-9 этажей) из внутренних дворов, стоящие на стилобате высотные 9-этажные объемы образуют в плане трехчастный крест. Остроугольные торцы трех высотных объемов решены в виде асимметричных эркеров.

Авторы проекта:

ГУП МНИИП “ М о с п р о е к т -4” К р ы ш т а л ь М., Л е о н о в а М ., Легошин В.

Местоположение:

Москва, Россия

Го д с о з д а н и я :

1988-2005

Вместимость:

8 0 0 к о йк о м ес т

Эстетика 70-х годов, на мой взгляд, устарела. Данный проект нельзя упрекнуть в отсутствии пластической проработки, объем скультурен и интересен своими эркерами и балконами, однако меня пугают подавляющий масштаб при отсутствии деталировки, монотонная сетка одинаковых окон и безликие серые фасады.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Комплекс ГКБ № 24

Центром композиции и связующим ядром является 3-х этажная круглая часть с атриумом, откуда посетители и персонал попадают во вновь построенный хирургический и существующий терапевтический корпуса по надземным галереям. Этому объекту присущи характерные черты двух предудущих проектов: пластика отсылает к советскому про-

Авторы проекта:

Г У П МНИИП “ М о спр оек т-4” Б а р зова О., С и л антьев М . , Гусева Т., С а м ушия И.

Местоположение:

Москва, Россия

Го д с о з д а н и я :

2009

шлому, материал безлик. От современных зарубежных больниц была взята тема атриума, однако если там атриум является местом для общения, наполнен всевозможными магазинами, кафе, растениями, яркими красками, то здесь это пустое белое стерильное пространство.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Научно-практический центр помощи детям Авторы проекта:

ГУП МНИИП “ М о с п р о е к т -4” К р ы ш т а л ь М., Л е о н о в а М ., Легошин В.

Местоположение:

Москва, Россия

Го д с о з д а н и я :

2001-2005

Вместимость:

1 8 0 к о йк о мес т

Здание состоит из двух блоков: палатного и лечебно-диагностического, соединенных атриумом. В центральной зоне, кроме атриума размещается конференц-зал и пищеблок. Пространство атриума перетекает в открытое пространство эксплуатируемой кровли над пищеблоком. В 4-хэтажном палатном корпусе размещаются 7 палатных отделений на 180 коек, научные отделения. В лечебно-диагностическом корпусе размещены операционные блоки на 5 операционных, лечебнодиагностическое отделение, поликлиника на 300 посещений в смену. Этот проект нравится мне больше, чем предыдущие, он кажется более живым за счет введения цвета, отличного от серого, разных материалов и ритмов на фасаде.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Центр детской гематологии

Комплекс Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии будет состоять из медицинских корпусов, поликлиники и гостиничного блока. Архитектор Александр Асадов, руководитель авторского коллектива: «Архитектурное решение этого комплекса подсказали нам сами врачи - очень неравнодушные и творческие люди, которые попросили нас создать очень оптимистичное здание, ничем не напоминающее угрюмую

больничную архитектуру. Так появилось это решение из нескольких ярких объемов, словно сложенных из разноцветных кубиков, и цветными вставками на фасадах. В состав единого комплекса из нескольких башен войдут различные функциональные блоки: лечебный, научно-исследовательский, учебный и поликлинический, а также пансионат для проживания детей, проходящих курс ле-

Авторы проекта:

ГУП “ М о с пр о ек т-2”. А . А с адов, В . Л е гошин, В . К о л ес ник о в.

Местоположение:

Москва, Россия

Го д с о з д а н и я :

2 0 0 6 -2009

Вместимость:

3 0 0 ко й к о мес т

чебной реабилитации. Это своеобразный жилой дом с квартирами-блоками, состоящими из трех жилых комнат, каждая для одного ребенка и его мамы, общей гостиной, кухни и санузлов. Форма башен мне кажется слишком дробной и плохо сочетается с объемом палатного корпуса, однако если этот проект будет реализован, то в Москве появится первая яркая больница.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

П Л А Н И Р О В О Ч НЫЕ СТР УКТУР Ы Коридорный тип Коридорный тип наиболее часто встречается в планировке больниц. Это обусловлено функциональными и техническими требованиями. Сложный план, обусловленный конфигурацией участка, как например, в Robert Kosh Clinical Center, может привнести разнообразие в эту схему.

Галерейный тип Галерейный тип в больницах в чистом виде не встречается. Галереи созданы для прогулок и отдыха пациентов, а основной функциональный доступ к палатам происходит со стороны коридора. Данный план (Rehab Basel) интересен наличием внутренних дворов, вокруг которых группируются кабинеты врачей.

Условные обозначения: коридоры, холлы палаты лестницы, лифты внутренний двор операционный блок кабинеты, процедурные открытые галереи

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Башенный тип Башенный тип встречается достаточно редко. Хотя такие больницы в мировой и российской практике есть (например, Онкоцентр на Каширском шоссе в Москве). Как правило, ядром становится лестнично-лифтовые узлы и общественные зоны. Данный план Alb Hospital отличается четким функциональным зонированием.

Секционный тип Палатные отделения Agatharied Hospital расположены секциями, сформированными вокруг внутренних дворов. Блок медицинских помещений отделен от палатного блока развитой общественной зоной.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Вывод: основные принципы

разная функция - разный фасад

разная функция - разные проемы

“внутренний город”

“кубик-рубик”

двусветный зал-сад

“мост”

эстетика простых форм

вырастание из ландшафта и террасы

“модуль”

Принципы, показавшиеся наиболее интересными при изучении аналогов и которые я хотела бы применить в своем проекте.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

ДЕ Т А Л И И Э ЛЕМ ЕН ТЫ Пандусы Даный раздел посвящен специфическим для больниц деталям и элементам и всему, что показалось интересным, но в российском опыте практически отсутствует. Первое, на что бы мне хотелось обратить внимание, это пандусы. Эта тема кажется мне важной, так как несмотря на провозглашенный «год равных возможностей» пандусы есть даже не во всех московских больницах.Еще один важный момент - пандус как путь эвакуации. Во всех больницах есть лестницы и лифты, но как быть в случае пожара, когда лифты не работают, а лестницы доступны не всем больным, ведь многие не способны самостоятельно передвигаться? Еще один момент, почему меня интересуют пандусы - их пластические возможности. Если вспомнить Ле Корбюзье, то становится явным, что именно пандус может организовывать внутреннее пространство и внешний облик здания.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Пост медсестры Еще один функциональный элемент, который, на мой взгляд, в наших больницах плохо проработан с точки зрения дизайна - пост медсестры. Это должно быть многофункциональное рабочее место с возможностью широкого обзора всего палатного отделения. Мне показался привлекательным вариант с местом, где больной может присесть. Место поста медсестры должно быть самым освещенным в коридоре, чтобы улучшить ориентацию в пространстве.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Ширмы и перегородки

Больница - место, где стирается грань между частным и общественным пространством. Иногда эту грань необходимо восстановить. Поэтому стоит обратить внимание на различные ширмы и перегородки. Иногда они могут быть из совершенно неожиданных материалов, например, стеблей бамбука.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Дизайн и оборудование палаты Проанализировав функциональный состав больничных палат, я получила три типа палат: 1. Палаты с только с самым необходимым оборудованием, как правило, это палаты реанимации и интенсивной терапии, когда пациент, как правило, не встает с кровати и главным вопросом является сохранение жизни. 2. Палаты с необходимым и достаточным оборудованием для нормального функционирования одного человека или группы людей. Кроме медицинского оборудования, здесь есть небольшое рабочее место, место для хранения вещей. Данные палаты при всем своем минимализме могут представлять интерес для дизайнера. Например, можно применить модульную систему хранения с транформирующимися откидным столиком. Небольшая палата, если правильно функционально ее организовать, может быть удобной и уютной. 3. Палаты-люкс, больше похожие на гостиничные номера. Несомненно, в структуре больницы такие палаты должны быть. Однако важно понять пропорциональное соотношение между люксами и обычными палатами.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Тип 2 - палаты с необходимым и достаточным оборудованием. На фото справа - палата больницы в Гамбурге чистая, светлая, лаконичная. Здесь есть минимальный набор предметов, при желании его можно дополнить личными вещами. Для кратковременного пребывания молодого человека, активного и не слишком привязанного к дому она вполне пригодна. Интерьер палаты детского центра в Любляне сходен по наполнению, однако его отличают яркие цвета. Колористическое решение зависит не только от психофизиологического восприятия цвета, но и возраста предполагаемых пациентов.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Многоместные палаты могут быть как простой, так и более сложной конфигурации. Главное ограничение - возможность свободно ввезти и вывезти кровать или каталку. При нехватке места может быть один общий столик у окна. Почти во всех американских больницах предусмотрены индивидуальные шторки, отделяющие зоны кроватей. При каждой многоместной палате должен быть санузел.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Одноместная палата, занимающая промежуточное положение между типом 2 и «люксом», разработка студии «Медизайн» . Для современных российских больниц такая палата действительно является палатой повышенной комфортности, однако в зарубежных больницах такая обстановка зачастую является нормой.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Тип 3 - палата- люкс. Две изображенные палаты отличаются по ощущениям. Первая напоминает гостиничный номер, так как медицинская консоль скрыта за прикроватной панелью, а специальная кровать задрапирована уютным пледом. Вторая палата более технологична. Общее для этих палат - спокойный приятный колорит, панорамные окна с красивым видом из окна и наличие мест для сиделки или посетителей.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Вариант для более делового человека - к вышеперечисленному добавляется рабочее место и много дополнительно места для личных вещей. Обстановка становится строже, солиднее, линолеум на полу сменяется ламинатом. В верхнем примере меня привлекла стена, скрывающая консоль, в нишах которой разместились полки в «гостевой зоне» и столик с раковиной в зоне сиделки.

Своей первочередной задачей я считаю разработку уютных и функциональных многоместных палат, так как на данный момент потребность в них в российских больницах выше, а уже затем палат-люксов.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Оборудование душевых Санузлы и душевые в больнице могут быть как совмещенные, так и раздельные, но в любом случае их должны отличать особые детали: Санузел и душ должны быть в каждой палате. Подробней о санузлах и душевых для маломобильных групп граждан - в 4 главе моего исследования.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Колористика Согласно антропософской концепции Рудольфа Штейнера цвета и краски представляют собой нечто большее, нежели световые волны определенной длины, подобно тому как язык и звуки нечто большее, чем просто звуковые волны. Цвета активно воздействуют на организм, что практически признано и официальной медициной. Цветовые воздействия влекут за собой перестройку нервной системы, под воздействием тех или иных цветов возникают изменения самочувствия человека. Поэтому в больнице очень важно правильно использовать цвет. Чисто белый и светло-серый производят впечатление холода и пустоты, но как всякое ахроматическое окружение они выгодны как фон для ярких поверхностей и деталей. На мой взгляд, современная больница не должна быть стерильно белой, нужны контрастные детали и элементы. Красный цвет оказывает стимулирующее воздействие, вызывает сильные реакции и мускульное напряжение, нервирует, заставляет спешить, возбуждает. В больнице красный цвет рекомендуется применять только для деталей и отдельных плоскостей в общественных зонах.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Оранжевый цвет вызывает радость, чувство теплоты, благополучия и веселья, возбуждает , но может быстро утомить. Оранжевому цвету приписывается также благотворное влияние на пищеварение. В оранжевом окружении учащается биение сердца. Оранжевый и красный цвета, возбуждают попутно со зрительным и слуховой центр мозга, что вызывает кажущееся увеличение громкости шумов. Из вышеперечисленного можно сделать вывод, что оранжевый цвет подходит для общественных зон и зон кафе. Желтый цвет стимулирует функцию мозга. В целом воздействует на психику положительно. Желтый цвет можно применять в палатах, процедурных кабинетах, лабораториях.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Зеленый и голубой вызвают чувство свежести, снимают возбуждение, успокаивают, нормализуют кровяное давление. В их окружении биение пульса несколько замедляется. Также зеленый и синий ослабляют возбуждение слухового центра, т.е. как бы ослабляют громкость шумов. Голубой, по некоторым данным способствует тихому отдыху, сну. Зеленый и голубой являются наиболее подходящими для палатных отделений , однако стоит помнить о цветовых нюансах и сочетаниях. Фиолетовый цвет активно воздействует на сердечно-сосудистую систему, легкие, увеличивает выносливость тканей. Однако в больших количествах приводит к относительно быстрому утомлению, вызывает чувство печали, пассивности. В больнице фиолетовый цвет надо применять с особой осторожностью.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Система навигации

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Навигационная система детской больницы в Бостоне создавалась для пяти корпусов кампуса. Каждому корпусу присвоен свой цвет и иконка, изображенный на которой предмет сооответствует названию корпуса, например, луна - мoon - main - главный корпус. Подписи лаконичны, точны, удобны. Для тех, кто еще не умеет читает, ориентиром станут картинки.

Навигация может менять стереотипы. Белая больница выглядит более дружелюбной. Яркое решение и понятные пиктограммы превращают малоприятное пребывание в больнице в увлекательное путешествие.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Б Л А Г О УСТР ОЙ СТВО Внутренние дворы

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Наличие интересных пространств внутренних дворов позволяет стимулировать чувства, ослабить дезориентацию и пространственную скуку, которую можно “испытать” в больнице. Более всего это относится к полуоткрытым и перетекающим пространствам. Минус в нашем климате - ограниченность использования пространства в зимнее время.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Беседки и павильоны

Слева - фрагмент Forest School by Robert Gaukroger. Вверху - Стойка информации, место для сидения и одновре-

менно арт-объект. Ronald Hernandez, Marcelo Valdes & Osvaldo Veliz. Внизу - куб Sou Fujimoto Architects.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Дорожки и пандусы

Дорожки из различных материалов (деревянные настилы, брусчатка, гравий, асфальт) не только красивы, но еще и организуют пространство. Разный тип дорожек - для разных потоков людей. Протяженные, с пандусами и без уступов - для прогулок пациентов и их посетителей, прямые, короткие - для спешащего на работу персонала.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Скамейки и лежаки На территории больницы должно быть много скамеек, где можно было бы присесть и даже прилечь. Больше всего мне нравятся деревянные скамьи - в них сохраняется тепло материала. На иллюстрациях представлены - внутренний двор больницы Langley Green в Великобритании, фрагмент парка High Line на месте старой железной дороги в НьюЙорке, лесопарк Дзинтари в Юрмале и лавочки парка Promenade Samuel-De Champlain.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Огород Первые больницы возникли при монастырях, а монастыри славились своими садами и огородами с лекарственными травами. Поэтому мне показалась интересной и логичной возможность сделать небольшой огород на территории больницы. Он может обеспечивать свежей зеленью больницу, а также быть интересным элементом ландшафтного дизайна.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

П Р И СТР АСТИ Я

Любимые архитекторы XX века Франк Ллойд Райт, Кензо Танге, Луис Кан (на фото выше - Институт Солка), Тадао Андо. Любимые черты - связь с природой, структурность, лаконичность.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Современная архитектура Для меня современная архитектура прежде всего заключается в актуальности и уместности пространственного решения. Она не обязательно должна быть сложной и вычурной. Например, проект социального жилья для престарелых голландской группы MVRDV. Вопрос нехватки площадей, актуальный для современной городской ситуации решен за счет многочисленных балконов и консольных выносов. Сочетание натуральных материалов и современных технологий и конструкций позволило создать яркий и запоминающийся объект. Современная архитектура социального жилья и медицинских учреждений, на мой взгляд, не должна быть провокативной, но она ни в коем случае не должна быть скучной и подавляющей.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Один из любимых последних реализованных проектов - Гаврские бани Жана Нувеля. Напоминающий римские термальные бани комплекс предлагает прекрасную атмосферу прозрачности и фантастической игры натурального света, великолепной акустики, удовлетворяющий уши, и непосредственно сами бассейны и водные развлечения, заботящиеся об остальном теле. Хотя главным цветом комплекса является белый, тут имеется место различным секциям, разделенным падающими водопадами, цветными сценами и разнообразными текстурами. Каждый бассейн – детский или взрослый – спроектирован и создан чтобы подарить незабываемые чувства каждому посетителю. Современный интерьер - тот, в котором хочется жить и радоваться жизни.

АНАЛОГИ И ПРОТОТИПЫ

Другое: Доктор Хаус «Доктор Хаус» - любимый сериал не только и не столько про больницу. Здание, используемое для наружных съемок вымышленного Учебного Госпиталя Принстон-Плэйнсборо (PrincetonPlainsboro Teaching Hospital), на самом деле является Принстонским Университетским Центром Фриста (Princeton University’s Frist Campus Center). КампусЦентр Фриста - это студенческий центр, средоточие общественной жизни Прин-

стонского Университета, построен по проекту известного архитектора и выпускника Принстона - Роберта Вентури. Внутренние съемки происходят в павильоне, но интерьер выстроен по всем канонам современной больницы - деревянные панели на стенах, везде указатели и таблички с названием отделений, стильная мебель, много света. В больнице есть двухсветный атриум, часовня, кафетерий, лекционный зал, операционные выполнены двухуровневыми - на втором ярусе за стеклом находится наблюдательный пункт, откуда можно следить за ходом операции. Больница не существует в реальности, но все же является прототипом для моего диплома.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ ситуация ландшафт фотофиксация

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Расположение объекта на карте г. Москвы

Клиническая больница № 3

При выборе конкретной больницы для реабилитации архитектурной среды я руководствовалась анализом потребности округов города в лечебно-профилактических учреждениях, Распоряжениями Правительства Москвы о планируемых реконструкциях лечебных учреждений и наличием перспектив развития больницы и района в целом. В результате была выбрана Клиническая больница № 3, расположенная в Западном административном округе города Москвы, на территории района Раменки, по адресу: Мичуринский проспект, д.56.

Данная схема показывает расположение существующих городских больниц на карте перспективного развития г.Москвы. Реконструируемая больница располагается в зоне формирования общественных, общественно-жилых и жилых комплексов и зоне трансформации производственных территорий.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Схема расположения на карте ЗАО Г.Москвы

зоны с развитой общественной функцией жилые зоны зеленые зоны промышленные зоны

Сильные стороны: расположение в зеленом районе г.Москвы, близость развитых общественных зон МГУ, Олимпийской деревни. Слабые стороны: близость Очаковской промзоны.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Транспорт Территория находится в глубине квартала, в незначительном отдалении от Мичуринского проспекта, в радиусе пешеходной доступности находится остановка общественного транспорта. По Мичуринскому проспекту проходит более 10 автобусных маршрутов, троллейбусы № 7 и 17, которые развозят пассажиров от станций метро “Университет”, “Проспект Вернадского” и “ЮгоЗападная”. Для владельцев собственного автотранспорта существует съезд с Мичуринского проспекта. Предполагается, что вдоль Мичуринского проспекта к 2014 году пройдет новая ветка метро(фиолетовый цвет на схеме), больница располагается на равном удалении от проектируемых станций. Также Генеральный план развития г.Москвы на период до 2025 года предусматривает строительство автомобильной дороги (зеленый цвет на схеме). В километре к северу от участка находится платформа Матвеевская Киевского направления МосковскоСмоленского отделения Московской железной дороги. Платформа находится в 7 километрах к юго-западу от Киевского вокзала, расстояние проходится электричками за 10 минут. Многие жители района Очаково-Матвеевское добираются до центра города на электричках через платформу Матвеевская. Сейчас связь между больницей и этим транспортным узлом отсутствует, так как путь пролегает через неблагоустроенную долину реки Раменки, мост на которой отстутствует.

На схеме радиусами обозначены: пешеходная доступность станций общественного транспорта - 400 м пешеходная доступность станций метрополитена - 700 м транспортная доступность станций метрополитена - 2200 м

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Экология На большей части территории, прилегающей к Мичуринскому проспекту, экология благоприятная. Особенно это относится к началу улицы, граничащей с Ботаническим садом МГУ и Воробьевыми горами, и к Мичуринскому проспекту в районе Олимпийской деревни, где нет вредных производств. Однако в 2,3 км к западу от территории реконстуируемой больницы располагаются градирни ТЭЦ и здесь начинается очаковская промзона. Для Очаковской промзоны характерно преобладание выбросов ТЭЦ25 (96% объема выбросов промзоны). Остальные предприятия в основном попадают в категорию от 10 до 50 т выбросов в атмосферу в год, специализация этой промзоны - промышленность строительных материалов, пищевая и машиностроение. Наиболее крупные предприятия - Очаковский Молочный Завод, Очаковский Завод Напитков, Домостроительный комбинат № 2 (ДСК-2) . Спектр выбрасываемых веществ весьма разнообразен, токсичность повышает помимо предприятий уже упомянутых отраслей еще и предприятие химической промышленности - филиал РТИ “Каучук”. Река Раменка сильно загрязнена нефтепродуктами и хлоридами. Территория Очаковской промзоны согласно Генеральному плану Москвы на период до 2025 г. подлежит комплексной реорганизации. Часть расположенных в промзоне промышленных предприятий будет модернизирована, оснащена высокотехнологичным оборудованием. На месте других предприятий предполагается построить жилые дома, общей площадью около 800 тыс.кв.м. В недалеком будущем облик промзоны изменится до неузнаваемости, территория вокруг домов будет благоустроена, появятся школы, поликлиники и спортивные сооружения. Яблоневый сад в районе платформы Матвеевская находится на грани вымирания. Требуется восстановление, либо вырубка и посадка новых деревьев.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Природный комплекс

Территория располагается в живописной долине реки Раменки, недалеко от места слияния Раменки и Очаковки. Долина Раменки в 1991 г. объявлена памятником природы. Старое название местности – Дашин овраг – говорит о ее характере. Участок с интересным рельефом, однако подвержен постоянному размыванию почв. На данный момент участок, прилегающий к территории больницы неблагоустроен, загрязен, на нем располагаются гаражи и огороды. Городской программой по реабилитации малых рек и водоемов на территории города Москвы на 2009 - 2011 годы предполагается благоустройство данной территории, включающее в себя мероприятия по очистке и укреплению русла, устройству дорожно-тропиночной сети и мест отдыха. Ближайшие к участку крупные зеленые зоны - парк 50-летия Октября (1.8 км), парк Олимпийской деревни с беговыми дорожками и спортивными площадками и стадионами (2 км), Ботанический сад МГУ (3 км), Юго-Западный лесопарк (5 км), лесопарковая зона Тропарево (5.5 км).

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Программа реабилитации малых рек Раменка - крупнейший правый приток р.Сетуни. Длина 9,6 км, частично заключена в подземный коллектор , однако большей частью протекает в открытом русле. Площадь бассейна 45 км2. Берёт начало в Воронцовском парке, где имеется каскад прудов; ниже, между улицами Кравченко и Удальцова, находятся ещё два пойменных пруда. В подземном коллекторе пересекает Ленинский проспект и проспект Вернадского, выходит на поверхность в парке 50-летия Октября, пересекает Мичуринский проспект, далее протекает параллельно полотну Киевского направления Московской железной дороги. Впадает в Сетунь близ Нового Рублёвского моста. Основные притоки: справа - Рогачёвка и Онучин Овраг, слева - Очаковка, которая мощнее и длиннее Раменки и иногда считается её истоком. Место слияния р.Раменка и р.Очаковка. Существующее положение

Благоустроенный участок р.Очаковка в районе парка Тропарёво

В настоящее время в столице принята и реализуется программа Правительства Москвы «О городской целевой среднесрочной программе по реабилитации малых рек и водоемов на территории города Москвы на 2009 - 2011 годы». Комплекс мероприятий по восстановлению малых рек включает в себя очистку от завалов и мусора, формирование русла реки и углубление дна, укрепление берегов, противооползневые мероприятия, водоохранное озеленение и благоустройство, устройство мостиков, дорожек, скамеек. Способы укрепления берегов - галька, габион, двойного кручения сетка из нержавейки, под которую кладут куски гранита, либо более экологичный способ - лиственничные сваи. Комплекс мероприятий также включает реорганизацию очистных сооружений и контроль за выбросами вод с промышленных предприятий.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

История местности

Район возник на месте старинных поселений. Интересна история сел и деревень, располагавшихся здесь до вхождения местности в черту города, возможно, она сможет послужить отправным пунктом в формированииконцепции архитектурно-планировочного или ландшафтного решений. 1 Раменки Названия Раменка, Рамень, Раменье многочисленны в средней полосе России. Происходят от термина рамень, имевшего много значений: “густой лес; росчисть в лесу; росчисть под пашню; пашня, зарастающая лесом; пашня у границы леса”. В окрестных лесах Петр I брал лес для строительства флота. На территории Раменок были маленькие селения, местность была известна своими водяными мельницами. Связано это было с тем, что Раменка - извилистая река, и перепад рельефа было удобно использовать для строительства мельниц и кирпичных заводиков. Здесь располагались огороды, выращиваемые для годовых запасов бояр и на продажу в Москву, после революции – колхозы. В 1956 г. деревня Раменки преобразована в рабочий посёлок, с 1958 г. в черте Москвы. 2 Матвеевское Деревня Матвеевское известна с конца XIV- начала XV веков, входила в состав владений московских митрополитов, а название получила по имени владельца Матвея Кутуза-Голинище. Рост деревни начался в 80-е годы XIX века, когда через нее прошла железная

Схема расположения окрестных деревень. Фрагметы карты 50-х годов XX века.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

дорога. Поезда в Матвеевской тогда не останавливались, ближайшая станция находилась в Востряково, а позднее - в Очаково. Своя железнодорожная платформа появилась в 1935 году. В конце 50-х годов на землях Матвеевской, Очакова и других сел и деревень ближайшей округи образовался совхоз “Матвеевский”, продолжающий существовать в наши дни. Снос деревни начался в 1967 году. Деревни, как административногеографическогопункта не стало. Сохранилось пять крестьянских домов и остатки яблоневого сада вдоль железной дороги в сторону Очакова. 3 Аминьево Это древнее подмосковное село возникло предположительно в конце XIV века на реке Сетунь при впадении в нее речки Наверкши (Навешки). В письменных источниках оно впервые упоминается в завещании Ивана Грозного за 1572 год. Свое название Аминьево получило по прозвищу владельца- боярина, служившего московскому князю Семеону Гордому - сыну Ивана Калиты. В 1641 г. владелец Аминьева боярин Морозов построил здесь деревянную церковь. Частным владением село оставалось до середины XVIII века. Село было торговым и богатым. В 1884 году в нем своя водяная мельница, питейный дом (чайная) и земская начальная школа, 61 крестьянский двор и проживало 199 душ мужского и женского пола. Через село проходила торговая дорога, соединяющая два тракта: Смоленский и Боровской (Калужский). После революции 1917 г. село продолжало расти. Ко времени сноса в деревне насчитывалось 143 дома, был свой клуб, две школы,магазин; протяженность главной улицы (теперь Аминьевское шоссе) составляла более 1,5 км. 4 Никольское Во второй половине XVII века село упоминается еще как деревня “Никольское, что была прежде Телятино, на речке Селятинке, как стала прозываться в

этой деревне речка Раменка”. На картах XVIII века Никольское уже обозначается как село, т. к. там была построена церковь Николая Чудотворца, по которой село и получило свое название. В конце XIX село вновь упоминается как деревня Никольская. Как указывалось, она находилась “близ Боровской дороги при речках Очакове и Раменке”, в “пяти верстах от Смоленского шоссе”. В деревне проживало более 500 человек. К моменту строительства Олимпийской деревни в 1979-1980 гг. Никольское практически перестало существовать. Сейчас о существовании бывшей деревни напоминают сохранившиеся старые яблони рядом с улицей Лобачевского близ прудов Олимпийской деревни.

5 Очаково Возникло в XIV веке на речке Навешке, притоке Сетуни, входило в состав владений Боброка Волынского. За всю свою многовековую историю Очаково сменило много владельцев. Наибольшую память о себе оставили Опочины, построившие здесь в 1757 году храм Святителя Дмитрия Ростовского (храм сохранился). До конца XIX века Очаково мало чем отличалось от близлежащих сел и деревень. Стремительный рост села начинается, когда около ж/д станции построили кирпичный завод. После войны, с 1947 года, рядом с селом стал строиться промышленный поселок, в котором к концу 50-х годов проживало более 20 тысяч человек. Большинство жителей поселка работало на кирпичном заводе, а с 1956 года на вновь построенном заводе железобетонных изделий (ЖБИ). В 1960 году Очаково вошло в черту Москвы и в рабочем поселке стали возникать пятиэтажки. Кроме церкви о старом Очаково напоминают сохранившиеся пруды, здания вокзала и кирпичного завода.

Храм Святителя Дмитрия Ростовского в Очаково, сохранившиеся деревенские дома в Матвеевском.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

История местности. XX век

В рамках Генерального плана 1935 года реконструкции Москвы трасса под условным названием Западный луч планировалась начинающейся от проектируемого Дворца Советов (на месте нынешнего храма Христа Спасителя), пересекающей Москва-реку в районе Смотровой площадки на Воробьевых горах, и идущей к юго-западной окраине Москвы. После Великой Отечественной войны в ходе застройки юго-запада города, трасса реализована частично, начиная от Воробьевых гор. В 1956 году получила название Мичуринский проспект, поскольку на него выходит новый Ботанический сад Московского университета. Ансамбль Главного здания МГУ на Воробьевых горах построен в 1949-1953 гг. пол проекту архитекторов Л.Руднева, С.Чернышева, П.Абросимова и др. Возведенный на одной из самых возвышенных точек города (примерно на 75 м выше уровня Москвы-реки), комлекс стал доминантой множества городских пейзажей и остается ей и по сей день, несмотря на современную высотную застройку. Мичуринский проспект начал застраиваться в хрущевскую эпоху. Старая застройка Мичуринского проспекта - панельные дома от 5-ти до 17-этажек, современная - панельные дома улучшенных типовых серий и монолитные новостройки.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

1 Олимпийская деревня 80 Жилой микрорайон в Западном административном округе города Москвы. Олимпийская деревня построена в 1978—1979 гг. в рамках программы подготовки к играм в Москве для проживания участников XX Московской олимпиады 1980 года. Изначально строилась с целью последующего использования как жилой микрорайон, состоящий из 16-этажных домов типовой серии, кроме жилых домов построены школы, поликлиника, концертный зал.

2 Вторая Олимпийская деревня Вторая Олимпийская деревня в Москве расположена недалеко от первой, в микрорайоне Раменки, на улице Удальцова недалеко от её пересечения с Мичуринским проспектом. Эта Олимпийская деревня - комплекс из шести корпусов от 16 до 25 этажей с окружающей инфраструктурой и прилегающая парковая зона с каскадом искусственных проточных прудов в пойме реки Раменки. Построена с 1996 по 1998 год к первым Всемирным Юношеским Играм.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

История местности. XXI век

Долина реки Раменки до сих пор остается живописным и привлекательным местом. Недалеко от участка проектирования возникла элитная застройка Москвы XXI века - жилые комплексы «Золотые Ключи» и «Воробьевы Горы». С северо-востока от участка реконструируемой больницы на месте снесенных пятиэтажек ведется строительство муниципального жилья района «Мичуринский». Для развития инфраструктуры планируется построить объекты социально-бытового назначения: детские сады, общеобразовательную школу и двухэтажный культурно-бытовой центр с подземной автостоянкой. На юго-западе, на пустующем сейчас участке, расположенном на противоположном берегу Раменки, также планируется строительство нового жилого микрорайона.

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Фотофиксация

Вид 1 Больница стоит на крутом берегу реки Раменки и хорошо просматривается при подъезде со стороны области и со стороны платформы Матвеевская. На территории больницы находятся два одинаковых семиэтажных корпуса и несколько небольних хозяйственных построек (пищеблок, хозблок, ангар). Вид 1 - вид со стороны платформы на терапевтический корпус. Вид 2 - вид со стороны Мичуринского проспекта на хирургический корпус.

Вид 2

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Существующие здания и сооружения

Площадь участка - 5,3 га Цифрами на схеме обозначены: 1 - Хирургический корпус 2 - Терапевтический корпус 3 - Пищеблок 4 - Хозблок 5 - Ангар

Терапевтический корпус

Хирургический корпус

Ангар

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

На данный момент комплекс больницы представляет собой разрозненный ансамбль, в котором доминируют два безликих корпуса-близнеца. Хозяйственные постройки не связаны с ними ни функционально (отсутствуют переходы и удобные подходы), ни стилистически. Сами корпуса также не связаны между собой. Эстетика практически отсутствует. Хозблок

Пищеблок

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Основные проезды и дорожки

5 3 6

1,2

Вид 1

Вид 2

Вид 3

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Перепад высот между терапевтическим и хирургическим корпусом - более 5 м, однако дорожки решены без учета маломобильных групп граждан, вместо пандусов везде - ступени. На территории практически отсутствуют указатели движения. Сильные стороны, которые бы хотелось сохранить и подчеркнуть - интересный рельеф участка, богатое озеленение, особенно привлекательной мне кажется красивая аллея из можжевельника.

Вид 4

Вид 5

Вид 6

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Интерьеры Время на этих фотографиях как будто бы остановилось. Эти интерьеры не лишены атмосферности и очарования, но только не тогда, когда ты болен и хочешь получить квалифицированное лечение. Ностальгии по советскому прошлому не место в современном лечебном учреждении.

Коридор

Пост медсестры

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Холл

Столовая

Палата

ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ

Интерьеры недавно отремонтированных этажей совершенно стерильны, в них отсутствует образ советской больницы, но также нет и собственного образа.

Вестибюль

Коридор

Холл

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

функциональные и технические требования

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Перечень нормативной и рекомендательной литературы 1. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 2. СНиП 2.08.02—89* «Общественные здания и сооружения». 3. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»). 4. МГСН 4.12-97 «Лечебнопрофилактические учреждения». 5. Пособия к МГСН 4.12-97: Выпуск 1. Общие положения. Стационарные учреждения: Основные положения. Приемные отделения; Выпуск 2. Стационары: Палатные отделения больниц. Акушерские стационары. Дневные стационары. и др.; Выпуск 3. Операционные блоки. Отделения анестезиологии и реанимации. Отделения гемодиализа и детоксикации. Отделения производственной трансфузиологии. Отделения гипербарической оксигенации; Выпуск 4. Диагностические отделения: Клинико-диагностические лаборатории. Паталогоанатомические отделения. Бюро (отделения) судебно-медицинской экспертизы; Выпуск 5. Диагностические отделения. Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой диагностики (рентгенологические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики). 6. ВСН 62-91* «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения»

7. Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. 8. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.» 9. СанПиН 2.6.1.802—99 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Гигиенические требования к размещению и территории

2.1. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарнозащитных зон. 2.2. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожновенерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. 2.3. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных

автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы. 2.4. Земельный участок для лечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе не должно превышать гигиенические нормы. 2.5. Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). 2.7. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоля-

ции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник - 5 метров от здания. 2.8. На территории лечебного учреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных,педиатрических, психосоматических,кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. 2.12. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны.

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям

Схема 1. Ориентация окон помещений по сторонам света 3.1. Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. 3.2. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи населению и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала. 3.3. Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения “чистых” и “грязных” технологических потоков (при госпитализации больных и рожениц, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий). В больницах, родильных домах и других стационарах, являющихся учебными базами медицинских вузов и училищ, институтов усовершенствования врачей, а также научными базами научноисследовательских институтов системы здравоохранения, необходимо дополнительно предусмотреть учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделений лечеб-

ного учреждения. 3.5. Ориентацию окон помещений по сторонам света следует принимать в соответствии со схемой 1. В палатах, ориентированных на запад в районах 55° с.ш. и южнее, для детей от 3 лет и старше и для взрослых следует предусматривать защиту помещений от перегрева солнечными лучами (жалюзи или другие устройства). При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин. 3.6. В цокольных этажах зданий не допускается размещать палатные отделения для больных, кабинеты электросвечения, родовых, операционных, рентгеновских кабинетов, процедурных и кабинетов врачей, а также мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, приемных отделений. Подвальные и цокольные этажи используются в соответствии с требованиями строительных норм и правил для общественных зданий и сооружений. 3.8. Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами осуществляется в соответствии с гигие-

ническими требованиями устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведения рентгенологических исследований, а также других действующих нормативных документов. 3.9. Процедурные рентгеновских кабинетов, кабинетов и помещений отделений лучевой терапии, в которых находятся источники ионизирующих излучений, помещения лабораторий радиоизотопной диагностики, где ведутся работы 1 и 2 классов, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами беременных и детей. 3.9.1. Входы в рентгеновское отделение для больных стационара и для посетителей поликлинического отделения должны быть раздельными. Рентгеновское отделение не должно быть проходным. 3.10. Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений. Отделения в операционных блоках

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

не должны быть проходными. Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, югозапад. Входы в операционные блоки - для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных через шлюзы. 3.10.1. В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона “грязных” помещений). При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля. 3.10.2. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении, персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Душевые устанавливаются из расчета 1 кабина на 2 - 4 операционные. 3.10.3. Потоки в операционном блоке должны быть разделены на: - “стерильный” - проход хирургов, операционных сестер; - “чистый” - для доставки больного,

прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов; - “грязный” - удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться. 3.12. В лечебных учреждениях предусматриваются отделения функциональной диагностики, площадь и состав помещений которых определяется заданием на проектирование в зависимости от количества исследований производимых в день. В учреждениях на 400 и более коек следует предусматривать два отделения функциональной диагностики: одно отделение для приема больных стационара, другое отделение для приема посетителей поликлинического отделения. 3.21.3. Состав помещений дневного стационара определяется с учетом профиля коек, мощности дневного стационара и местных условий. 3.22. Состав помещений и площади отделения восстановительного лечения для больных стационаров определяется заданием на проектирование, на основании расчетного количества процедур: - физиотерапевтические процедуры (электросветолечение, теплолечение, грязеводолечение и др.); - массаж, лечебная физическая культура (в том числе бассейны, ванны для лечения движением в воде), трудо- и механотерапия и др. 3.22.1. Отделение восстановительного лечения может быть общим и для посетителей поликлинического отделения и дневных стационаров. Входы для больных стационаров и посетителей поликлинического отделения, дневных стационаров в отделение восстановительного лечения должны быть отдельными. 3.23. Патологоанатомические отделения следует размещать, как правило, в отдельном здании. Допускается пристраивать патологоанатомические корпуса к зданиям, располагаемым в хозяйственной зоне, исключая здания при-

готовления пищи. 3.24. В лечебных учреждениях следует предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которых определяется количеством коек обслуживающих стационаров в соответствии с нормативными документами. 3.24.1. Все помещения ЦСО должны быть разделены на две зоны - нестерильную и стерильную. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов, экспедиция. Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне. Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник. 3.27. В лечебных учреждениях предусматриваются раздельные туалеты для больных и персонала. 3.27.1. Размеры кабин для больных должны быть 1,1 х 1,6 м при открывании дверей наружу. При туалетах должны быть шлюзы с умывальниками. 3.27.2. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала следует принимать: а) количество санитарных приборов для персонала отделения - из расчета не менее 2-х приборов для женщин и 1-го прибора для мужчин; площадь туалета для персонала должно быть не менее 3 м2. б) количество душевых кабин - из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала. При меньшем числе персонала следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение. 3.29. Пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании, который может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений. Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных правил для предприятий общественного питания

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Состав и минимальные площади помещений M2

Палатные помещения Помещения для отдыха и приема пищи Операционные и процедурные Рабочие кабинеты врачей Санитарные помещения

Помещения

Площадь, м2

Ортопедотравматологические палаты*

10,0

Палаты на 2 и более коек*

7,0

Палаты на 1 койку*

9,0

Уборная

3,0

Душевая

2,0

Шлюз

3,0

Холл*

12,0

Смотровая без гинекологического кресла

12,0

Смотровая с гинекологическим креслом

18,0

Процедурная

12,0

Перевязочная

22,0

Операционная

36,0

Предоперационная

10,0

Стерилизационная

10,0

Помещение для приготовления и хранения гипса

6,0

Манипуляционная

18,0

Малая операционная

24,0

Кабинет хирурга

12,0

Помещение (пост) медицинской сестры

6,0

Кабинет дежурного врача

10,0

Комната старшей медсестры

10,0

Комната сестры-хозяйки

10,0

Комната персонала

8,0

Буфетная

12,0

Помещение для уборочного инвентаря

4,0

Помещение сортировки и временного хранения грязного белья

4,0

Примечание. Расчетная площадь палат дана на 1 койку. Шлюзы следует предусматривать при палатах на 2 - 4 койки любого профиля, а также при палатах на 1 койку инфекционного профиля. Уборные при палатах могут проектироваться с входом из шлюза или с входом из палаты. Душевые могут быть как совмещенные с уборной, так и раздельные с ней. Холлы из расчета 1 м2 на 10 коек, но не менее 12 м2.

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Требования к внутренней отделке помещений 4.1. Для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке. 4.2. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. 4.3. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебнодиагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.). 4.4. В помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатические. Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими,

плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими влагостойкими материалами. 4.5. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. 4.6. Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции. 4.7. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Специальные материалы для больниц.

100

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Палатные отделения Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Схема палаты на 1 койку

Для обеспечения лечебно-охранительного режима, а также соблюдения санитарно-гигиенических и эпидемиологических требований, палатная секция должна быть непроходной для больных, персонала и посетителей других отделений. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. Оптимальная вместимость секции, как правило, не менее 20 и не более 30 коек. Планировочное решение палатной секции должно обеспечить наиболее короткую связь между постом дежурной медицинской сестры и палатами.

Схема палаты на 2 койки

Схема палаты на 4 койки

Вместимость палат рекомендуется не более 4-х коек. Размеры и площадь палат (кроме палат радиологических отделений) определяются, исходя из следующих условий: а) койки в палатах размещаются рядами параллельно стенам с окнами. Допускается размещение коек для матерей в палатах совместного пребывания детей с матерями вдоль стен; б) расстояния от коек до стен с окнами принимаются не менее 0,9 м; в) расстояния от коек до стен (или оборудования у стен), противоположных стенам с окнами, принимаются не менее 0,8 м; г) глубина палат при естественном освещении их с одной стороны принимается не более 6 м;

д) отношение глубины к ширине палат принимается не более 2 м; е) высота палат от пола до потолка принимается не менее 3 м.

Палаты для взрослых и детей старше 7 лет, а также палаты совместного пребывания детей с матерями следует проектировать со шлюзом и санузлом (унитаз, умывальник, душ). По профилю неинфекционные палатные отделения подразделяются на: - терапевтические - общетерапевтические, ревматологические, кардиологические, гастроэнтерологические, гематологические, пульмонологические, эндокринологические и др.; - хирургические - общехирургические (чистые, гнойные), травматологические, ортопедические, урологические, нейрохирургические, ожоговые, колопроктологические и др.; - специализированные - неврологические, отоларингологические, офтальмологические, психиатрические, наркологические, дерматовенерологические, онкологические и др.; - узкоспециализированные - микрохирургические, торакальной хирургии, сосудистой хирургии, портальной гипертензии и др. По стадиям лечебно-диагностического процесса неинфекционные палатные отделения дифференцируются на отделения общего режима, интенсивного лечения, долечивания, восстановительного лечения и медико-социальной помощи.

В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социо - культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

101

Особенности проектирования с учетом потребностей людей с физическими ограничениями

В палатных отделениях, в которых могут находиться больные, передвигающиеся с помощью кресел-колясок или костылей (ортопедо-травматологических, нейрохирургических, неврологических, восстановительного лечения, гериатрических, сестринского ухода, хосписах и др.), следует предусматривать установку вспомогательных средств и приспособлений разгрузочного типа (пандусы, поручни, ручки, рычаги, штанги и др.). Проектирование и установка вспомогательных средств и приспособлений для этих больных осуществляются в соответствии с требованиями ВСН 62-91, республиканских и городских рекомендаций (пособий) по проектированию окружающей среды для людей с физическими ограничениями. Все здания и сооружения, которыми могут пользоваться инвалиды, должны иметь не менее одного доступного для них входа, который при необходимости, должен быть оборудован пандусом или другим устройством, обеспечивающим возможность подъема инвалида на уровень входа в здание. Высота подъема каждого марша пандуса не должна превышать 0,8 м. Уклон пандуса должен быть не более 1:12, а при подъеме на высоту до 0,2 м - не более 1:10, поперечный уклон не должен превышать 1:50. По внешним (не примыкающим к стенам) краям пандуса и площадок следует устраивать бортики высотой не менее 0,05 м. В начале и в конце каждого подъема пандуса следует устраивать горизонтальные площадки шириной не менее ширины пандуса и длиной не менее 1,5 м. При изменении направления пандуса ширина горизонтальной площадки должна обеспечивать возможность поворота кресла-коляски. Ширина пандуса должна соответствовать основным параметрам проходов. По обеим сторонам пандуса рекомендуется предусматривать ограждения высотой не менее 0,9 м с поручнями.

А - на высоту до 0,2 м; Б - на высоту до 0,8 м; В - поперечный профиль пандуса; 1 - план, 2 – разрез Г - при подъеме на высоту более 0,8 м; Д - при подъеме на высоту до 1,5 м

102

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Специальное оборудование санузлов и душевых В туалетах следует предусматривать не менее одной кабины для инвалидов, использующих при передвижении кресла-коляски, с минимальными размерами в плане 1,65х1,80 м. Для обеспечения возможности пересадки из кресла на унитаз в кабине предусматривается свободная площадь для размещения кресла-коляски рядом с унитазом. В умывальной при общественном туалете не менее одной из раковин следует устанавливать на высоте не более 0,8 м от уровня пола и на расстоянии от боковой стены не менее 0,2 м, нижний край зеркала, прибора для сушки рук или вешалки для полотенца - на высоте не более 0,9 м от уровня пола.

А - минимальная кабина санузла: 1 - вид спереди, 2 - вид сбоку; 3 - вид в плане; Б - вариант решения санузла при размещении кабины в торце общего помещения туалета: 1 - схема планировки; 2 - размещение в общем ряду кабин

1 - зона подъезда на кресле-коляске; 2 - откидное или стационарное сиденье; 3 - душевая сетка с гибким шлангом на передвижном кронштейне; 4 - горизонтальный поручень; 5 - вертикальный поручень 6 - занавес или раздвижная дверь; 7 - зона оптимальной доступности для размещения кранов и вентилей

Душевая кабина, предназначенная для пользования инвалидами, должна иметь размеры в плане не менее 0,8×0,9 м и быть оборудованной опорными поручнями, стационарным или откидным сиденьем. Перед душевой кабиной следует предусматривать пространство, достаточное для подъезда к ней инвалида на кресле-коляске.

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

103

Диагностические отделения Основными задачами отделения являются выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей, а также оформление врачом специалистом квалифицированного заключения по результатам этих исследований.

Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов

В стационарных учреждениях исследования проводятся как непосредственно в отделении в специально оборудованных кабинетах, так и в других отделениях (приемном, палатном) в случаях, когда больной нетранспортабелен. В связи с этим, а также с тем, что исследования больному за время его пребывания в стационаре проводятся неоднократно, отделения функциональной диагностики должны иметь удобные и, по возможности, короткие связи с приемным отделением и палатными отделениями. В кабинетах отделения функциональной диагностики стационара должна быть предусмотрена возможность ввоза больного на каталке.

Рентгенологический кабинет для общих исследований на 3 рабочих места

Рентгенологический кабинет с универсальным рентгеновским аппаратом

Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются преимущественно раздельными. Пол рентгенологического кабинета должен быть антистатичным и безискровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума. .

104

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Операционные и малые операционные Малые операционные могут располагаться непосредственно в структуре отделения в специальных отсеках, тогда как операционные выделяются в отдельный операционный блок. Операционные блоки размещаются изолированно от других подразделений стационара и соединяются удобными коммуникациями с послеоперационными палатами, отделением анестезиологии и реанимации, хирургическими палатными отделениями и другими подразделениями стационара, функционально связанными с ними. Количество операционных в операционном блоке следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 2530 коек хирургического профиля. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

Операционная общехирургического профиля

Малая эндоскопическая операционная

Поверхности стен, пола и потолка в операционных должны быть максимально гладкими, с закруглениями в углах, обеспечивающими удобство уборки и дезобработки. Стены операционных могут покрываться специальными красками, облицовываться глазурованной плиткой или специальными металлическими панелями с эмалевым покрытием и др. В случае применения глазурованной плитки, все швы должны быть тщательно затерты в плоскости поверхности плитки и окрашены эмалью. Наиболее комфортным для операционных считается светло-зеленый цвет стен. Пол в операционных должен полностью поглощать статическое электричество. Применение антистатического линолеума должно сочетаться с наклейкой полос медной фольги и закреплением линолеума по всему контуру стен операционных к заземленным медным шипам. Повышенные требования предъявляются к микроклимату операционной. Наиболее предпочтительной системой, обеспечивающей максимальную стерильность, считается устройство отсекающего ламинарного потока кондиционированного воздуха над зоной операционного стола.

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

105

Правила сбора, хранения и удаления отходов Доставка белья, медикаментов и других материалов в палатные отделения осуществляется специальными условно “чистыми” грузовыми лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные условно “грязные” грузовые лифты. Отходы и использованные материалы в герметичной упаковке или контейнерах допускается удалять общебольничными лифтами. Пища доставляется в буфетную специальным буфетным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются условно “грязным” лифтом без сопровождения. Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности: Класс А. Неопасные отходы лечебнопрофилактических учреждений. Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс Г. Отходы лечебно - профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным. Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты белого цвета. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж) корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Транспортировка отходов класса Б и В осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры. В соответствии с требованиями статьи 24 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается: пересыпать отходы класса Б и В из одной емкости в другую; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов; утрамбовывать любые отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток. Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами. Основной системой сбора и удаления медицинских отходов является система «сменяемых» сборников. При системе «сменяемых» сборников отходы в контейнерах вывозят в закрытых кузовах автомашин, специально предназначенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавливают порожние сборники.

Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки кон-

тейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами.

К сожалению, ни одно ЛПУ в стране не может продемонстрировать отлаженный полный цикл обезвреживания отходов, поскольку нет реально действующих установок по термической переработке отходов на территории отечественных больниц.

106

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Современные пневматические системы

Специальные пневматические системы для больниц: пневмопочта, пневмобельеудаление и пневмомусороудаление. С системой пневмопочты лабораторные образцы, модули крови или карты пациентов достигают своего места назначения более быстро. Система разработана таким образом, что исключает бактериологическую передачу через воздушный вывод. Капсула движется по трубам со скоростью 4-7 м/с. На практике такие системы используются для доставки: · больничных карт пациентов из регистратуры · анализов из отделений и операционных в лабораторию · результатов лабораторных анализов · рентгеновских снимков · пакетов с донорской кровью и трансплантатов · медикаментов в палату · внутренней почты а также различных документов и небольших предметов.

Для медицинских учреждений были разработаны специальные станции, небольшие по размеру, легко моющиеся и оснащенные дисплеем с удобной индикацией всех операций. Пересылаемые пневмопочтой предметы защищены от ударов и перегрузок. В зависимости от требований доставка может осуществляться на низкой или нормальной скорости. На низкой скорости содержимое капсулы в процессе доставки пневмопочтой испытывает минимальные нагрузки, что важно для адекватного химического анализа (например крови).

Для транспортировки на небольшие расстояния отходов и грязного белья успешно применяют системы, предусматривающие использование пневматических трубопроводов. В этих системах обычно применяют трубопроводы минимальным размером 45 см, автоматические вентили с загрузочным устройством, мощные вакуумные насосы и устройства для контроля загрязнения воздуха. При конструировании пневматических систем особое внимание следует уделять мерам пожарной безопасности. Такая система характеризуется высокими начальными капитальными затратами, которые частично могут компенсироваться за счет более низких ежегодных эксплуатационных расходов.

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

107

Экология и энергосбережение Солнечные батареи или солнечные модули предназначены для преобразования солнечной энергии в электрическую для электропитания электротехнических, электробытовых, электронных и других устройств. Работа солнечных батарей сильно зависит от погоды. В пасмурную погоду количество вырабатываемого электричества падает в разы. А ночью и вовсе прекращается. Пытаясь как-то справиться с этим, ученые разработали всевозможные аккумуляторы. Но при нагрузке таких огромных солнечных станций, аккумуляторы не выдерживают больше часа. Поэтому использование солнечных батарей возможно только совместно со стабильным (пусть и более дорогим) источником электроэнергии. Ветрогенераторы и турбины эффективны при скорости ветра 3,5 м/с., на территории Москвы скорость ветра ниже требуемой, поэтому использование будет малоэффективным. Энергоэффективность здания можно повысить за счет архитектурнопланировочных решений и особых материалов. Электрохромные окна, которые пока что остаются большой (и недешевой) редкостью, могут получить намного более широкое распространение. По крайней мере, об этом свидетельствует смелость инвесторов, в разгар финансового кризиса вложивших десятки миллионов долларов в их разработку и производство. Выключенные, эти стекла выглядят и «действуют» в точности, как и обычные. Зато, будучи включенными, они затемняют помещение и заметно снижают его нагрев. Но для начала стоит объяснить: электрохромные окна работают на манер обычной лампочки, включаясь и выключаясь простым нажатием кнопки (или управляющим компьютером без участия человека). Особый керамический материал, из которого изготовлено их покрытие, при приложении тока меняет свою прозрачность: под воздействием электромагнитного поля входящие в его состав свободные ионы мигрируют из одного слоя покры-

тия в другой, делая его из полностью прозрачного полупрозрачным. Отключение напряжения поворачивает процесс вспять: ионы возвращаются на свое место, и окно снова становится прозрачным. Идея в том, что «затемненное» состояние окна существенно – вплоть до 98% - снижает количество света, которое проникает в помещение. Это, в свою очередь, снижает перегрев помещения, позволяя существенно экономить энергию на кондиционирование. Работа таких окон требует совершенно незначительных количеств энергии. По оценке, которую дает компания Sage, электричества, достаточного для работы 60-ваттной лампы накаливания, хватит для использования в электрохромных окнах общей площадью 140 кв. м. Да и окна такие могут быть намного интересней обыкновенных: они могут затеняться в сероватый, голубоватый или зеленоватый оттенок. Использовать энергосберегающие лампы. Сбор дождевой воды, возможно, один из наиболее древних известных человечеству методов получения воды снова обретает популярность. Дождевую воду можно собирать и использовать для полива зимних садов. Для передвижения по территории можно использовать электромобили.

108

СИСТЕМА НОРМ И ПРАВИЛ

Выводы Функционально грамотно выполненый проект может повляет на эксплуатационные затраты и самочувствие больных; нефункциональный проект может препятствовать действиям всех типов, умалить качество заботы и поднять затраты к невыносимым уровням. Больницы являются одним из самых сложных типологических объектов. Каждая больница состоит из широкого объема услуг и функциональных единиц. Они включают специализированные функциональные единицы, такие как диагностические центры, клинические лаборатории, операционные блоки; функции гостеприимства, такие как общественное питание и общественные зоны отдыха; блоки стационарного лечения - палатные отделения. Это разнообразие отражено в широте и специфике инструкций и кодексов. Каждая из всесторонних и постоянно развивающихся функций больницы, включая высокотехнологичные механические, электрические и телекоммуникационные системы требует специализированного знания и экспертизы. Идеализированные сценарии и индивидуальные предпочтения должны быть уравновешены строгим соблюдением санитарных норм, функциональных и технических требований. Важнейшим условием при проектировании больницы является разграничение «чистых» и «грязных» потоков и помещений и удобные связи между различными функциональными зонами.

Схема функциональных связей больницы. Сверху вниз: ресепшн, администрация, палатные отделения, диагностика и терапия (лаборатории, морг, хирургия, рентген), амбулатория, скорая помощь, аптека, выписка, послебольничное медицинское обсуживание.

Схема функциональных процессов: 1. 2. 3. 4.

Лечение. Общение. Обучение. Деловое общение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

стратегический анализ

110

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стратегический анализ Сильные стороны

Перспективы

- расположение в зеленом районе г.Москвы, близость - чистый воздух, хорошие панорамы, эстетически приятный МГУ, Олимпийской деревни, много парков, прудов, в целом вид зелени способствуют скорейшему выздоровлению; неплохая экологическая ситуация, особенно в начале Мичуринского проспекта; - непосредственно к участку примыкает долина реки Ра- возможность устроить выход из больницы к реке, связав менки, реабилитация этой зоны входит в городскую целевую закрытую зеленую зону больничной территории и зону долины программу на 2009 - 2011 годы; реки Раменки; - возможность сделать мост через реку и тем самым обеспечить удобный подход либо подъезд для персонала и посетителей к железнодорожной платформе Матвеевская, который сейчас отсутствует; - интересна история местности, район возник на месте - возможность вдохновляться историей местности при разстаринных поселений, деревни и сёла на реке Раменке слави- работке концепции, создании архитектурно-планировочного лись своими водяными мельницами, кирпичными заводиками, и ландшафтного решения (сады - огороды - маленькое подсобяблоневыми садами и огородами; ное хозяйство - на столе свежие овощи и зелень); - больница стоит на возвышении, поэтому хорошие визу- возможность рассмотреть корпус как доминанту или знак альные связи, здание хорошо просматривается при подъезде района; со стороны области; - предполагается, что вдоль Мичуринского проспекта - возможность развить транспортную схему и сделать терпройдет ветка метро, больница находится в пешеходной до- риторию больницы более доступной для жителей города; ступности от проектируемой станции; - живописный рельеф участка, перепады высот;

- возможность использовать естественный рельеф участка для создания выразительного ландшафта и «троп здоровья»;

- большая территория с существующим озеленением, кра- возможность сделать интересное ландшафтное решение сивая аллея из можжевельника, березовая рощица, группа внутренней территории, сохранив многообразие видов дерелип, каштаны, яблони; вьев; - инициатива руководства и работников, готовность к со- готовность к изменениям внутрибольничной жизни в стотрудничеству с населением; рону открытости; - возможность разработать несколько типов палат: общих, - перспективы развития больницы как лечебного учреждеспециальных (реанимационных, отделения травматологии), па- ния, улучшение условий; лат повышенной комфортности; - больница является научной и клинической базой, здесь - перспективы развития больницы как научной и клиничеразрабатывают и внедряют новые технологии, оборудование ской базы. и методики в области хирургии и эндоскопии.

Слабые стороны - близость очаковской промзоны;

Угрозы - загрязнение атмосферы, почвы, воды - угроза жизни;

- неблагоустроенная и непривлекательная прилегающая территория, которая пока никак не участвует в жизни города;

- «визуальное загрязнение» - градирни и трубы ТЭЦ25, стихийные гаражи в долине реки портят вид из окон и не способствуют выздоровлению;

- расположение участка в овражистой местности, из-за оползневых процессов территория причислена к опасным геологическим зонам;

- существует опасность размыва почв, угроза фундаменту здания;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стратегия - максимально оградиться от промзоны, модернизация и частичный вывод которой на данный момент только планируется, следить за экологической ситуацией;

- устроить выход к реке, не делать глухой забор – должна быть связь с зеленой зоной, открытым пространством;

- реконструкция фасадов существующих зданий – уйти от безликости путем пластического решения, добавления новых элементов, либо за счет колористического решения; - разработать новую транспортную схему, включающую связи не только с железнодорожной станцией; - разработать комплексную систему навигации – от уличных указателей до надписей на кабинетах врачей;

- организация выразительного ландшафта, учитывающего рельеф и существующее озеленение, с местами отдыха на открытом воздухе и небольшим подсобных хозяйством;

- новое строительство вести с учетом недостающих площадей, возможно оставить операционные блоки и палатные отделения в старых корпусах, а в новых, малой этажности, предусмотреть устройство кафе, зимних садов, мест для отдыха и общения; -разработать несколько типов палат: общих, специальных (реанимационных, отделения травматологии), палат повышенной комфортности;

- провести противоэрозионные мероприятия в зоне оврага: посадка деревьев и кустарников, террасирование склонов, устройство дренажа и отвода воды;

111

112

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слабые стороны

Угрозы

- отсутствует удобный подъезд со стороны Мичуринского - плохая транспортная доступность, удаленность от проспекта, «своим ходом» от метро добираться также слож- центра города, особенно невыгодная тем, кому приходится но; добираться сюда каждый день - врачам, студентам; - недостаточно парковочных мест;

- из-за отсутствия парковочных мест посетители ставят машины у ближайших к больнице домов;

- отсутствует доступ со стороны железнодорожной плат- путь до железнодорожной станции Матвеевская сейчас формы Матвеевская; пролегает через овраг, мимо гаражей, ходить там просто небезопасно; - отсутствие связи между корпусами больницы, пищебло- не продуманы пути передвижения по территории больком и хозяйственными помещениями; ницы, нет разделения путей пациентов, посетителей, врачей и студентов, также не должны пересекаться пути подвоза продуктов и вывоза отходов, несоблюдение этих правил может быть опасным; - огромный бетонный забор - ощущение замкнутости про- общая проблема существующей ландшафтной и странства; архитектурно-планировочной ситуации заключается отсут- непривлекательный внешний вид больницы, бросается в ствии - детальной проработки, глаза отсутствие проработанности подходов к зданию, вход- сценария, ных групп, типовой белый фасад – мало радости и красоты; - идей, - отсутствие приятных на ощупь поверхностей, экологиче- образов, ски чистых материалов; - приятных на ощупь и экологически чистых материалов, - типовая планировочная структура, узкие коридоры с не- визуально приятной целостной среды; достаточным освещением естественным светом; - интерьеры имеют устойчивую ассоциативную связь с давящей атмосферой типового советского лечебного учреждения; - не организован досуг пациентов, благоустройство терри- отсутствие пространства для прогулок и отдыха не спотории представлено несколькими одинокими лавочками, ана- собствует выздоровлению пациентов, еще больше пугает тот логичная ситуация с рекреационными пространствами внутри факт, что им нечем заняться; здания; - неудобство для посетителей - негде спокойно поговорить с родными, отсутствует кафе, где можно перекусить; - вертикальные связи представлены лестницами и лифтами, - нерешен вопрос эвакуации тяжелобольных пациентов в пандусы отсутствуют; случае пожара; - отделения больницы на данный момент не соответствуют - санитарно-гигиеническая опасность из-за несоответствия нормативным требованиям, отсутствует необходимое количе- современным нормативам, тесноты и нехватки площадей; ство санузлов и душевых; - несмотря на то, что больница является клинической ба- неорганизованность внутренней жизни студентов, прозой кафедры факультетской хирургии МГМСУ, а также здесь ходящих обучение на базе клинической больницы и врачей, проходят занятия студентов РГМУ им.Пирогова, отсутствуют работающих или проходящих курс повышения квалификации; аудитории для занятий; - плохо проработаны помещения непосредственно для - угроза работе из-за отсутствия организованного рабоврачей - раздевалки, душевые, помещения отдыха и приема чего места и условий для отдыха. пищи; - неудобно организованный поэтажный пост медсестер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стратегия - предусмотреть устройство парковочных мест для посетителей и сотрудников больницы, при необходимости устроить крытую автостоянку;

- разработать пути движения по территории транспорта и пешеходов, разделить пути движения пациентов, посетителей, врачей и студентов, везде предусмотреть пандусы; - организовать открытие и закрытые связи между корпусами больницы и хозяйственными постройками; - особое внимание обратить на цветовое решение, тактильность, предметы искусства и дизайна в интерьере, по возможности применять экологически чистые материалы, сделать среду максимально комфортной и не скучной;

- усовершенствовать внутрибольничную жизнь пациентов, создать библиотеку, в том числе с применением компьютерных технологий, дать возможность работать, учиться, общаться по Интернету с друзьями и родственниками, предусмотреть помещения для арт-терапии, помещения лечебной физкультуры, бассейн; - устройство эвакуационных пандусов; -предусмотреть резервные источники в случае отключения электорэнергии; - перепланировку существующих помещений вести с учетом норм, сделать акцент на борьбу с теснотой и затемненностью помещений; - расширение научной и клинической базы: устройство конференц-залов, учебных кабинетов;

- организация рабочих мест с учетом требований эргономики .

113

114

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список использованной литературы 1. Christine Nicle-Weller, Hans Nickl. Hospital Architecture / BRAUN, 2007. 2. Christine Nicle-Weller, Hans Nickl. Hospital Architecture + Design / BRAUN, 2009. 3. Поспелов Е.М. Названия подмосковных городов, сел и рек. Серия «О Москве и москвичах». - М.: Издательский Дом «Муравей», 1999. 4. Рунге В.Ф., Манусевич Ю.П. Эргономика в дизайне среды / М.:”Архитектура-С”, 2007. 5. Robert F. Carr. Hospital. NIKA Technologies, Inc. for VA Office of Construction & Facility Management (CFM), 2009. 6. Материалы онлайн-публикаций журналов : Environment and Behavior, Healthcare Design, Clinical Child Psychology and Psychiatry, ArchDaily и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

115

Для заметок