Universidad de San Carlos de Guatemala Faculta de Ciencias Médicas Quinto Año Pediatría Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Lectura Crítica no. 1
Jhonatan Jehu Gil Aguilar 201210080 Monica Waleska Flores Munchmeyer 201110175 Adolfo Antonio Borelly Acevedo Zelada 201110155 Boris Rolando Osorio Castro 201110025 Diego Alexander Quiroa Rohr 201110173 Josué Benjamín de León Rivera 201110482
Titulo: VACUNACIÓN CONTRA FIEBRE AMARILLA PARA PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
Yellow fever vaccine for patients with HIV infection
¿Es el artículo de nuestro interés? Si, debido a que nos encontramos en una zona endémica de fiebre amarilla y contamos con una alta prevalencia de pacientes con infección por VIH, por lo cual es importante conocer los beneficios y posibles riesgos que existen al administrar dicha vacuna en los pacientes antes mencionados.
Conclusiones: vacunación contra la fiebre amarilla puede producir niveles protectores de anticuerpos neutralizantes en pacientes con VIH. La Inmunogenicidad de la vacuna contra la fiebre amarilla es ligeramente menor en los pacientes infectados por el VIH en comparación con los pacientes no infectados por VIH. No se observaron acontecimientos adversos graves relacionados con la vacuna contra la fiebre amarilla en los participantes del estudio con infección por VIH. Al momento de la inmunización, mayores recuentos de células CD4 y menores niveles de ARN del VIH en pacientes con infección por el VIH parecen ser determinantes clave para el desarrollo de los niveles protectores de anticuerpos neutralizantes. La calidad de las pruebas para todos los resultados fue de baja a muy baja. La vacuna contra la fiebre amarilla potencialmente puede ser utilizada con seguridad en pacientes infectados por el VIH, aunque nuestras conclusiones están limitadas por un pequeño número de pacientes que han sido reportados. Para asegurar máxima eficacia de la vacuna contra la fiebre amarilla debe ser administrada a pacientes infectados por el VIH después de que la replicación del VIH ha sido suprimida. YF vaccination can produce protective levels of neutralising antibodies in HIV patients. Immunogenicity of YF vaccine is slightly less in HIV-infected patients compared to HIV-uninfected patients. No serious adverse events related to YF vaccine were observed in HIV-infected study participants. At time of immunisation, higher CD4 cell counts and lower HIV RNA levels in patients with HIV infection seem to be key determinants for development of protective titres of neutralising antibodies. The quality of the evidence for all outcomes was low to very low. YF vaccine may potentially be used safely in HIV-infected patients, although our conclusions are limited by small numbers of patients who have been reported. To assure maximum effectiveness YF vaccine should be given to HIV infected patients after HIV replication has been suppressed.
¿Son relevantes? Si, demuestra que potencialmente puede ser utilizada con seguridad en pacientes con infección por VIH, ya que no se evidenciaron efectos adversos graves. ¿Estudio positivo o negativo? Positivo, Ofrece mejor calidad de vida para pacientes con VIH, sin embargo la vacuna debe ser administrada después de que la replicación del VIH haya sido suprimida, los pacientes con mayores recuentos de CD4 y menores niveles de ARN de VIH desarrollaron mayores niveles de anticuerpos neutralizantes.
Antecedentes: la fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica viral aguda frecuente en África tropical y América Latina. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay unos 200.000 casos de fiebre amarilla y 30.000 muertes en el mundo cada año. El tratamiento para fiebre amarilla es de apoyo, pero una vacuna de virus vivo atenuado es eficaz para prevenir la infección. La OMS recomienda la vacunación para todos los individuos> 9 meses que viven en países o zonas de riesgo. Sin embargo, el Comité Asesor de Estados Unidos sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) informa que la vacuna contra la fiebre amarilla está contraindicada en personas con VIH. Dadas las grandes poblaciones de individuos infectados por el VIH que viven en zonas tropicales donde la
fiebre amarilla es endémica, la vacuna contra la fiebre amarilla puede ser una intervención importante para la prevención de la fiebre amarilla en las poblaciones inmunocomprometidos
Yellow fever (YF) is an acute viral haemorrhagic disease prevalent in tropical Africa and Latin America. The World Health Organization (WHO) estimates that there are 200,000 cases of YF and 30,000 deaths worldwide annually. Treatment for YF is supportive, but a live attenuated virus vaccine is effective for preventing infection. WHO recommends immunisation for all individuals > 9 months living in countries or areas at risk. However, the United States Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) advises that YF vaccine is contraindicated in individuals with HIV. Given the large populations of HIV-infected individuals living in tropical areas where YF is endemic, YF vaccine may be an important intervention for preventing YF in immunocompromised populations Material y metodos:
Estudio pequeño o grande: Pequeño Pragmático o fisiopatológico: Pragmático ¿Cómo se asignó el tratamiento? o ¿Hay un grupo tratado y un grupo control? Estudio controlado, Control: Pacientes vacunados sin infección por VIH vrs Pacientes vacunados con infección por VIH o ¿Se distribuyó al azar (sorteo)? Randomizado, fueron tomados en cuenta estudios randomizados y cohortes con comparaciones. o ¿Conocía los médicos y los pacientes lo que tomaban? o Criterios de inclusión: ¿existen estos pacientes? Individuos con infección por VIH (hombres y mujeres) entre 6 meses y 60 años de edad.
Search methods We used standard Cochrane methods to search electronic databases and conference proceedings with relevant search terms without limits to language. Selection criteria Randomised controlled trials and cohort studies of individuals with HIV infection who received YF vaccine (17DD or 17D-204). Data collection and analysis Two authors screened abstracts of references identified by electronic or bibliographic searches according to inclusion and exclusion criteria as detailed in the protocol. We identified 199 references and examined 19 in detail for study eligibility. Data were abstracted independently using a standardised abstraction form. Tratamiento: Inmunización contra fiebre amarilla Puntos finales: La calidad de las pruebas para todos los resultados fue de baja, limitada por un pequeño número de pacientes inmunocomprometidos vacunados contra fiebre amarilla. Resultados principales: Tres estudios de cohortes se incluyeron en la revisión. Se examinaron 484 pacientes con infección por VIH que recibieron la inmunización contra fiebre amarilla. Los pacientes con infección por VIH desarrollaron concentraciones significativamente más bajos de anticuerpos neutralizantes en el primer año después de la inmunización en comparación con los pacientes no infectados, aunque los patrones de desintegración fueron similares para los
receptores, independientemente de la infección por VIH. Ningún estudio paciente con la infección por VIH sufrió acontecimientos adversos graves como resultado de la vacunación contra fiebre amarilla. Three cohort studies were included in the review. They examined 484 patients with HIV infection who received YF immunisation. Patients with HIV infection developed significantly lower concentrations of neutralising antibodies in the first year post immunisation compared to uninfected patients, though decay patterns were similar for recipients regardless of HIV infection. No study patient with HIV infection suffered serious adverse events as a result of YF vaccination