dnahealth252020

№ 25 (2020)

ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ

1

КАМАЛОВ А. А. Директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова Президент МОО "Мужское и репродуктивное здоровье" Вице-президент Российского общества урологов Заслуженный деятель науки

МУЖСКАЯ ФЕРТИЛЬНОСТЬ СТРЕСС. ВЛИЯНИЕ НА ЛИБИДО ГРАНИЦА МЕЖДУ НОРМОЙ И ПАТОЛОГИЕЙ В СЕКСЕ

Академик РАН

ПОЛОВАЯ КОНСТИТУЦИЯ

АРЕНДА ПРОДАЖА

РЕДАКЦИЯ

1

Сегодня проблемы здоровья мужчин зачастую связываются только с заболеваниями половой сферы. Идёт агрессивное рекламное воздействие, внедряющее убеждение, что одна таблетка или сеанс на волшебном аппарате избавит мужчину от всех его проблем. Но это далеко не так. Половая дисфункция часто является сигналом серьёзных патологий: заболеваний сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности, болезни печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений в эндокринной системе, предраковых состояний и др. Продолжительность жизни мужчин в России падает с каждым годом. Согласно статистике на сегодняшний день она составляет всего 58 лет, тогда как в Европе этот порог далеко за 70. Мужчины подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям гораздо чаще, чем женщины и болеть начинают раньше на 10 лет. Забота о здоровье мужчин начинается с женщины! Берегите своих мужчин! Ваша Нелли Давыдова Instagram: @dna_health

На обложке: Армаис Альбертович Камалов Директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени. М. В. Ломоносова, президент межрегиональной общественной организации «Мужское и репродуктивное здоровье», вице-президент Российского общества урологов, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ Главный редактор Нелли Давыдова Шеф-редактор Виктория Андреева Медицинский редактор Владимир Корнюшин Медицинские журналисты Марина Серебрянская Елена Нечаенко Алексей Извольский Литературный редактор Ирина Коннова Коммерческий директор Анатолий Корнеев Руководитель фармацевтического отделения Екатерина Семёнова Менеджер по рекламе Анастасия Яснова PR-директор Дарья Лыкова Менеджер проекта Анастасия Хомченко Арт-директор Аркадий Бабич Фотограф Анастасия Короткая Александра Травайе Издатель DNA Production ООО «НК» Адрес редакции: 143421, Московская область, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24. Тел.: +7 985 037-08-87 dnahealth.ru Адрес для писем в редакцию: office@dnahealth.ru В проекте использованы фотографии из архивов PR-служб, личных архивов докторов, авторов публикаций, Depositphotos, Национальной библиотеки (www.nlr.ru), Всемирной организации здравоохранения (www.who.int), Мультимедиа арт музея (mamm-mdf.ru). Отпечатано в ООО «Вива-Cтар». Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3. Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-67924. Подписано в печать 07.08.2020 г. Тираж 30 000 экз. Журнал распространяется по целевой подписке в организациях Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Сочи, а также по подписке Почты России. Категория информационной продукции: 16+ Все правы защищены. Любое воспроизведение материалов и иллюстраций из журнала возможно только с письменного разрешения редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Редакция не несёт ответственности за информацию, содержащуюся в рекламных материалах, опубликованных в журнале DNA health.

№ 25

СОДЕРЖАНИЕ

2020 Г. | ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ

03

СОДЕРЖАНИЕ 008 ЗОЛОТО НАЦИИ 008

Интервью с А. А. Камаловым О современной урологии «Ранее считалось, что в бесплодном браке вина в первую очередь лежит на женщине. Современной наукой доказано, что оба партнёра несут ответственность за неудачу в равной степени. Поэтому сегодня необходимо лечить именно пару, а не только женщину, определив причины бесплодия, которых сегодня огромное множество»

ОНКОУРОЛОГИЯ 016

022

Интервью с С. Х. Аль-Шукри Рак предстательной железы «Риск развития РПЖ возрастает с возрастом. Считают, что важную роль в этиологии рака простаты играет дисбаланс половых гормонов, так как он развивается в период эндокринных сдвигов в организме мужчин пожилого возраста»

НОВОСТИ 022

Новости Всемирной организации здравоохранения: кампания «Будь активным» поможет сохранить здоровье во время самоизоляции

DNA HEALTH

04

УРОЛОГИЯ 024

Интервью с А. А. Камаловым и с Д. А. Охоботовым Беседа о мужской фертильности «Процесс сперматогенеза чрезвычайно энергозатратный, требующий постоянного поступления нутриентов, и при этом даже при соблюдении идеальных условий в результате может образовываться до 85 % брака, т. е. сперматозоидов, имеющих различные виды нарушений. Поэтому без полноценного питания нормальный сперматогенез невозможен»

024 034 ВНИМАНИЕ 030

Интервью с О. В. Староверовым Циркумцизия, или обрезание крайней плоти «Существует довольно много методик по проведению обрезания крайней плоти. Это одна из древнейших операций, а может быть, даже самая первая, которую человечество стало проводить»

034

Интервью с О. И. Аполихиным и Н. А. Романовой Как бороться с ослаблением мышц тазового дна у мужчин «По мышцам тазового дна можно провести уникальную диагностику состояния здоровья человека. Поэтому оценка состояния этих мышц имеет большую прогностическую ценность с точки зрения мужского здоровья в целом»

СОДЕРЖАНИЕ

05

ДЕТСКИЙ МИР 038

Интервью с С. П. Яцык Репродуктивное здоровье формируются в детском возрасте «Профилактика заболеваний мочеполовой системы в первую очередь включает здоровый и подвижный образ жизни, правильное и хорошее питание, занятия физкультурой. Всё это способствует нормальному кровообращению в органах и тканях и является общеукрепляющим для организма»

СИЛА 050

ДОКТОР 044

Интервью с А. А. Камаловым и с Д. А. Охоботовым «Второе сердце мужчины», или предстательная железа «Подавление в простате процессов воспаления, устранение отёка и улучшение обмена веществ — это важнейшие задачи по поддержанию простаты в функциональном состоянии»

056

Интервью с С. Ю. Нестеровичем Главный мужской половой гормон «Тестостерон в мужском организме влияет не только на сексуальную и репродуктивную функцию, но практически на все органы и системы: и на уровень интеллекта, и на артериальное давление, и на работу сердца»

ВНИМАНИЕ 056

Интервью с А. Б. Даниловым Стресс в жизни мужчины и женщины «Для адекватной реакции на стресс очень важно наличие хорошего топлива, которое необходимо для нормальной работы тех органов и систем, которые участвуют в ответе на стресс. Таким топливом являются микроэлементы, минералы и витамины»

DNA HEALTH

06

062

ДОКТОР

072

062

Интервью с Н. Б. Бадмой Откровенный разговор с проктологом «У человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение»

067

Интервью с В. Г. Гуло Питание играет огромную роль в правильной работе мужской репродуктивной системы «За рубежом для устранения недостатка необходимых мужскому организму веществ, как правило, принимают различные БАД с комплексным составом»

ВКУС 072

Интервью с Павлом Поцелуевым Приготовление мяса — это мужское хобби «Я занимаюсь мясом последние семь лет, начиная с момента открытия мясной лавки Steak at Home, и гриль, на мой взгляд, — это очень интересная история, особенно для мужчины. Выйти на улицу и приготовить большой кусок мяса или пойти дальше и, проявив фантазию, приготовить суп на гриле в котелке, пожарить замечательную рыбу или овощи — это настоящее мужское хобби»

СОДЕРЖАНИЕ

07 ПСИХОЛОГИЯ

ЭКСПЕРТ 076

Интервью с О. В. Давидяном Нутрицевтика. Культура потребления «За годы управленческой деятельности и взаимодействия с иностранными поставщиками я сформировал чёткие критерии, которые способствовали моему выбору в пользу компании «Авиценна». Для меня и моей команды первоочередным фактором выбора было высокое качество производимого продукта, доказанная эффективность, широкий ассортимент уникальных препаратов, а также представленность на мировом рынке»

098

ДЕТСКИЙ МИР 104

Интервью с Ю. Б. Жихаревой Детский онанизм «Мастурбация у взрослых людей в той или иной степени входит в понятие нормального сексуального поведения. Но сексуальное поведение относится только к взрослым, у детей его быть не должно»

110

Истории для детей Приключения космического Доктора Кота

СЕКСОЛОГИЯ 086

Интервью с Ю. П. Прокопенко Сексуальная жизнь Интимный разговор о норме в сексе, об изменении взгляда на сексуальность с возрастом, а также об отношении к порнографии

СПОРТ 092

Crocus Fitness — место отдыха и силы Не только привести в порядок тело, но и обрести душевное равновесие

Интервью с Н.И. Козловым Воспитание мальчика «Если же мы говорим о полных семьях, то отец должен как можно раньше вовлекаться в процесс воспитания мальчика. Ребёнку необходимо следовать образу достойного мужского поведения в семье, которое показать может только отец.»

ИСТОРИЯ 112

От врачей прошлого к врачам настоящего

АЙБОЛИТ 116

Среди важной информации встречаются вредные и опасные мифы

098

DNA HEALTH

08

АКАДЕМИК КАМАЛОВ О СОВРЕМЕННОЙ УРОЛОГИИ

С

егодня у нас в гостях врач-уролог с 30-летним стажем, директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, президент межрегиональной общественной организации «Мужское и репродуктивное здоровье», вице-президент Российского общества урологов, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ Армаис Альбертович Камалов. Он по праву считается одним из ведущих отечественных экспертов в области урологии и андрологии, и поэтому мы попросили его рассказать нашим читателям, чем живёт современная российская урология, а также поделиться своими советами.

8

ЗОЛОТО НАЦИИ

09

9

DNA HEALTH

10

По статистике, сегодня в мире бесплодна каждая шестая пара, а каждая пятая испытывает проблемы с зачатем.

ЗОЛОТО НАЦИИ

— Армаис Альбертович, вы стояли у истоков современной хирургической и клинической урологии, являетесь одним из создателей такого направления, как андрология. Расскажите о своём профессиональном пути.

— Очень большой период моей жизни был посвящён работе в НИИ урологии под руководством одного из самых выдающихся врачей-урологов — академика Николая Алексеевича Лопаткина. Школа по праву считается одной из самых известных как в нашей стране, так и за рубежом. Коллектив НИИ урологии заложил основы диагностики и лечения множества урологических заболеваний, а ученики этой школы сегодня возглавляют ведущие урологические клиники мира. При активном участии школы Н. А. Лопаткина в СССР и России было открыто более 35 научных урологических кафедр, которые позволяют готовить врачей-урологов для регионов нашей страны. Я горжусь тем, что являюсь учеником его школы, и это позволяет расти и двигаться вперёд, постоянно совершенствуясь. Мне довелось, с моими коллегами участвовать в активном научно-практическом развитии наиболее технологического направления — эндоскопической урологии. Именно она сегодня позволяет с помощью малоинвазивных методик проводить оперативное лечение многих урологических заболеваний. Андрология в нашей стране развивалась параллельно с классической урологией. Начиная с создания первой клиники, основанной в 20–30-е годы прошлого века, интерес к заболеваниям, которые изучает андрология, проявлялся всегда. Но наибольший расцвет андрология получила в последние четверть века. Кроме того, нам удалось вывести изучение андрологии на новую ступень. Изучение новых направлений на стыке клинических дисциплин позволило выявить новые тенденции в развитии андрологии как науки. Построенный на междисциплинарном уровне принцип консолидации знаний в андрологии был отмечен в 2006 году премией «Призвание» в номинации «Лучший врач России» за создание нового направления в медицине.

— Какие изменения претерпели стандарты оперативного лечения в урологии за последние десятилетия? Какие новые технологии внедрены в российскую и международную урологическую практику?

— За последние 20 лет стандарты оперативного лечения урологических заболеваний претерпели серьёзные изменения. Оптимизация и миниатюризация урологического эндоскопического оборудования позволила осуществить доступ к любому отделу мочевыделительной системы, что привело к резкому снижению числа операций, выполняемых открытым способом. Активно используется эндоскопическая, лапароскопическая и роботическая техника. Применяются различные виды лазеров, эндоваскулярная и криохирургия. Использование методов дистанционного

воздействия, например при дроблении конкрементов, или методов дистанционной лучевой терапии позволяет достигать лечебного эффекта без прямого инвазивного доступа. Все эти технологии используются на базе МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова, которым я имею честь руководить. Университетская клиника МГУ, несмотря на то что она очень молодая и активно работает всего лишь шестой год, уже сейчас пользуется заслуженным авторитетом и имеет в своём составе специалистов высочайшего профессионального уровня в различных областях медицины. Их компетенция базируется на фундаментальных межфакультетских знаниях МГУ, что позволяет участвовать в разработках инновационных медицинских технологий и активно их внедрять в клиническую практику.

— Насколько остро сегодня стоит проблема мужского бесплодия в России и в мире? Как изменились подходы в диагностике и лечении бесплодия за последние годы?

— К сожалению, рождение ребёнка сегодня сталкивается с социально-экономическими проблемами, поэтому современные пары решаются на этот шаг только тогда, когда уже более или менее твёрдо стоят на ногах. Они поздно вступают в брак, полностью отдавая себя исключительно работе и карьерному росту, подвергаются постоянному стрессу, считая, что ребёнок отнимает почти всё личное время, а расходы по содержанию семьи при этом резко возрастают. Государство многое делает для поддержки молодых семей, но этих мер, к сожалению, недостаточно. Время идёт быстро, и многие факторы складываются не в пользу тех, кто рождение ребёнка откладывает на потом. С возрастом организм не молодеет, а, наоборот, накапливает груз хронических заболеваний, что сказывается на качественном составе половых клеток. По статистике, сегодня в мире бесплодна каждая шестая пара, а каждая пятая испытывает проблемы с процессом зачатия. Ранее считалось, что в бесплодном браке вина в первую очередь лежит на женщине. Современной наукой доказано, что оба партнёра несут ответственность за неудачу в равной степени. Поэтому сегодня необходимо лечить именно пару, а не только женщину, определив причины бесплодия, которых сегодня огромное множество (гормональные и генетические нарушения, воспалительные и метаболические заболевания, функциональные и органические изменения и т. д.). Ситуация усугубляется тем, что сегодня нет специальных таблеток от бесплодия, а используются в основном биологически активные добавки, которые далеко не всегда позволяют достичь желаемого эффекта. При этом современные вспомогательные технологии позволяют добиться беременности иногда даже при значительном нарушении сперматогенеза, делающим, казалось бы, пару бесплодной.

11

DNA HEALTH

12

В наследство от СССР Российской Федерации досталась сеть женских консультаций, в которых ведут приём гинекологи. У мужчин таких врачей нет.

ЗОЛОТО НАЦИИ

Таким образом, вероятность успешного зачатия существует и при самых неблагоприятных вариантах, но это требует индивидуального подхода.

— Можно ли лечить эректильную дисфункцию самостоятельно или для этого обязательно нужна помощь врача?

— Эректильная дисфункция является одним из самых распространённых заболеваний у мужчин и встречается во всех возрастных группах. Термин «эректильная дисфункция», в отличие от термина «импотенция», не имеет негативного психологического отпечатка. Понятие эректильной дисфункции свидетельствует, что это заболевание и проблема может носить временный характер, а своевременное обращение позволяет избавиться от этого недуга. Очень часто данный синдром может быть первичным проявлением хронических заболеваний, которые на начальных стадиях протекают скрыто (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни печени, заболевания крови и т. д.). Компенсировать проблемы с эрекцией различными лекарственными препаратами возможно, но главное — не пропустить более серьёзного жизнеугрожающего заболевания. Таким образом, каждый пациент с данной проблемой должен перед назначением терапии быть комплексно обследован! Поэтому на все вопросы пациента — каковы причины? что делать? как лечить? сколько длится терапия? — ответить может только врач.

— Какие проблемы чаще всего беспокоят мужчин репродуктивного возраста? Чтобы вы порекомендовали мужчинам для максимально долгого сохранения репродуктивной активности?

— Неприятными заболеваниями, которые встречаются у пациентов молодого возраста, являются инфекции, передающиеся половым путём, распространённость которых сегодня у мужчин достигает 3–12 %. Это может также быть причиной нарушения репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, в последние годы вследствие гиподинамии и систематического нарушения ЗОЖ, а также из-за общепринятости вредных привычек мы столкнулись с тем, что некоторые возрастные заболевания вдруг резко помолодели. Сейчас встретить, например, 40-летнего пациента с аденомой простаты не так уж сложно. Ишемическая болезнь сердца, дислипидемия и сахарный диабет у молодых сегодня почти рядовое явление, что напрямую отражается на качестве жизни мужчин. Для активного поддержания своего здоровья необходимо проходить периодически врачебные осмотры, заниматься спортом, ограничить употребление алкоголя, исключить курение, которое наиболее сильно влияет на здоровье мужчины и его половую функцию. Если нет возможности избавиться от вредных привычек, то к ним нужно завести хотя бы пару полезных.

— Как известно, в настоящее время правительство РФ активно увеличивает выплаты за рождение детей. А существуют ли на государственном уровне какие-либо программы по профилактике бесплодия?

— К сожалению, проблемы мужского бесплодия недооцениваются в полной мере. В наследство от СССР Российской Федерации досталась сеть женских консультаций, в которых ведут приём гинекологи. У мужчин таких врачей нет. Им некуда идти со своими мужскими проблемами. Юридических и административно-правовых казусов в этой проблеме очень много. За всё время существования СССР и РФ никогда федеральная программа по мужскому здоровью не принималась. Специальности отдельной не существует, поэтому мужчины остаются без соответствующей помощи. Даже обращаясь в клиники ВРТ по протоколам ЭКО, мужчина рассматривается всего лишь как «поставщик» биоматериала. Остальная жизнь мужчины никого не интересует.

— Расскажите о вашем проекте «Мужское здоровье»? Каких успехов удалось достичь с его помощью?

— Движение «Мужское здоровье» активно развивается с 2003 года и позволило объединить профессиональное медицинское сообщество на междисциплинарной основе. Это даёт возможность консолидировать медицинских специалистов различного профиля и медицинские знания в очень многих областях, касающихся диагностики и лечения мужских заболеваний. По нашему примеру созданы подобные общества в странах СНГ, а также в странах Европы и Америки. Общество «Мужское и репродуктивное здоровье» регулярно проводит медицинские форумы в различных регионах России и других странах. Региональные отделения при поддержке общества и местных администраций помогают открывать медицинские центры для мужчин во многих регионах нашей страны.

— Почему кому-то удаётся стать отцом в 70 лет, а кто-то не может и в 20? Какие факторы могут положительно или отрицательно влиять на репродуктивное здоровье мужчины?

— Здоровье — это капитал, который наши родители заложили в нас при рождении. В процессе жизни мы его достаточно регулярно тратим и не всегда рационально. Одни и в 70 могут быть в отличной форме, регулярно заниматься спортом, вести успешную общественную и сексуальную жизнь, а другие уже к 30 годам чувствуют себя уставшими, лишенными энергии, у которых единственное желание как можно быстрее дойти до дивана. Их так и называют диванными войсками, или войсками медленного реагирования. Такой мужчина уже в молодом возрасте может иметь целый букет хронических и тяжёлых заболеваний: ожирение, эректильную дисфункцию, диабет, гипертонию и другие болезни. В таком случае его фертильность находится

13

DNA HEALTH

14

Мужское начало призвано защищать свой мир, свою страну, своих друзей и близких. И если приходит беда, наши врачи и будущие коллеги становятся тем щитом, который всегда будет охранять здоровье граждан нашей страны.

ЗОЛОТО НАЦИИ

под постоянной угрозой и ухудшается с каждым прожитым днём. Развиваются психологические комплексы, приводящие к саморазрушению. Поэтому только спорт, активный здоровый образ жизни и постоянная мотивация на самосовершенствование могут помочь такому пациенту.

— Какие жалобы и симптомы характерны для пациентов с аденомой предстательной железы и как не перепутать аденому простаты и рак простаты? Достаточно ли для раннего выявления рака простаты только сдавать кровь на уровень простатспецифического антигена (ПСА)?

— С возрастом у мужчин могут развиваться проблемы с мочеиспусканием. Часто это связано с появлением такого возрастного заболевания, как аденома простаты. Развивается оно вследствие возрастного изменения уровня половых гормонов и в результате приводит к увеличению предстательной железы в размерах, механически и функционально нарушая выведение мочи из мочевого пузыря. На сегодняшний день в арсенале врача-уролога есть большое количество лекарственных средств, которые позволяют снять симптомы заболевания и предотвратить необходимость хирургического лечения. При определённых обстоятельствах в простате может развиться и злокачественное новообразование — рак простаты. Диагностика рака базируется на его раннем выявлении с помощью анализа на ПСА при его повышении. Заподозрить раковую опухоль удаётся и с помощью дополнительных методов обследования: ультразвуковых, лучевых, радиоизотопных. При подозрении на рак простаты выполняется диагностическая биопсия, для того чтобы получить гистологическое заключение. Тем не менее, даже при таком подходе далеко не всегда удаётся выявить опухоль. Динамический контроль за этим пациентом должен продолжаться, и необходимость повторной биопсии простаты не исключается. ПСА является маркером простатоспецифичным, а не ракоспецифичным и может быть повышен вследствие других причин (воспаление, размеры простаты и т. д.). Но из-за своей доступности он используется для скрининговых программ раннего выявления рака простаты. Таким образом, мужчина старше 45 лет один раз в год обязан посещать уролога и проводить исследования уровня ПСА в сыворотке крови для контроля за состоянием простаты.

— С какими ещё проблемами мужчины могут обратиться к вам в клинику и по каким формам оплаты? Возможна ли запись по ОМС? Нужно ли специальное направление от врача по месту жительства или к любому специалисту можно записаться самостоятельно?

— МНОЦ МГУ является федеральным учреждением, в котором работают эксперты высочайшего уровня, представляющие различные медицинские направления. Оказание медицинской помощи может быть как в рамках ОМС, ДМС, так и по платным услугам.

Поэтому мы готовы принимать пациентов из всех регионов нашей страны и из-за рубежа. Для граждан Российской Федерации в рамках ОМС достаточно иметь направление формы 057/у из регионального медицинского учреждения.

— Вы являетесь профессором и заведующим кафедрой урологии факультета фундаментальной медицины МГУ. Сколько человек обучается у вас ежегодно? Кто это: студенты, ординаторы, аспиранты? Как построено обучение, в чём отличительная особенность от других вузов? Довольны ли вы подготовкой нынешних кадров?

— Наш факультет фундаментальной медицины сравнительно небольшой. Здесь проводится обучение по специальности «лечебное дело» и «фармация». Одновременно на факультете учатся не более 450–600 студентов. Кафедра урологии и андрологии относится к клиническим кафедрам, и студенты приходят к нам на 4 курсе. Конечно, за отводимые нам по программе 72 учебных часа мы не можем сделать студента врачом-урологом, но мы даём основы урологии, знакомим студентов с принципами диагностики и лечения урологических и андрологических заболеваний, которые в дальнейшем можно значительно развить, специализируясь по урологии в ординатуре и аспирантуре. Отличительной особенностью подготовки наших медицинских специалистов является то, что базовые дисциплины им преподаются на уровне факультетов МГУ: биологию на биологическом, химию на химическом, математику на факультете высшей математики. В других вузах эти дисциплины проводятся на кафедрах. Поэтому наши выпускники имеют максимум возможностей для своего медицинского образования и всегда приоритетно рассматриваются работодателями в качестве отличных клиницистов и врачей-исследователей. Сегодня, работая в условиях пандемии COVID-19, я с гордостью вижу, как наши учащиеся наравне с линейными врачами и преподавателями идут работать волонтёрами в инфекционные отделения, перепрофилированного под госпиталь МНОЦ. Идут работать на самые сложные участки, считая, что только там они смогут получить знания, которые не смогут получить больше нигде. Кроме того, у нас на кафедре проводятся постдипломные курсы для врачей по эндоскопической урологии, андрологии и др.

— Что бы вы пожелали молодому поколению врачей и нашим дорогим мужчинам?

— Мужское начало призвано защищать свой мир, свою страну, своих друзей и близких. Основное пожелание нашей молодёжи — беречь себя, своё здоровье. И если приходит беда, наши врачи и будущие коллеги становятся тем щитом, который всегда будет охранять здоровье граждан нашей страны.

15

DNA HEALTH

16

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ!

Предупредить, не пропустить, вылечить!

ОНКОУРОЛОГИЯ

Рак предстательной железы, безусловно, является одним из главных и смертельно опасных врагов мужчин во всем мире. Можно ли предупредить его развитие, как вовремя заметить болезнь и что может повысить шансы на выздоровление в случае выявления у мужчины признаков рака простаты? На эти простые, но крайне важные вопросы сегодня отвечает заведующий кафедрой урологии с курсом урологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, главный специалист-уролог Северо-Западного федерального округа Российской Федерации, член президиума Российского общества урологов, член Европейской ассоциации урологов и Американской урологической ассоциации, член экспертного совета Европейского общества урологов по проблеме гиперактивного мочевого пузыря почетный профессор университета г. Гронинген (Нидерланды), доктор медицинских наук, профессор Сальман Хасунович Аль-Шукри.

– Согласно данным МНИОИ им. П. А. Герцена (2017 г.) рак простаты занимает второе место среди всех случаев рака у мужчин. На него приходится почти каждый шестой случай злокачественной онкологии у россиян мужского пола. Можно ли предупредить рак простаты? Как это сделать?

– Рак предстательной железы (РПЖ) действительно является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин старше 50 лет и занимает второе место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России. Нужно сказать, что заболеваемость РПЖ неодинакова в разных странах и у представителей разных рас. В США, Канаде и Швеции РПЖ выходит на 1-е место среди онкологических заболеваний у мужчин. Наименее часто встречается у жителей Восточной Азии и Дальнего Востока (Китай, Япония, Корея). Как и для большинства злокачественных опухолей причины развития РПЖ точно не установлены. К доказанным факторам риска относятся возраст, расовая принадлежность, наследственность, особенности питания. Риск развития РПЖ возрастает с возрастом. Считают, что важную роль в этиологии рака простаты играет дисбаланс половых гормонов, так как он развивается в период эндокринных сдвигов в организме мужчин пожилого возраста. РПЖ является гормонально зависимым заболеванием, его развитие находится под влиянием андрогенов. Уровень активности андрогенных рецепторов и степень их аффинитета к андрогенам неодинаковы и индивидуальны, что является одним из объяснений расовых различий в заболеваемости РПЖ. Доказано, что аффинитет андрогенных рецепторов ниже

у мужчин Юго-Восточной Азии, чем, например, у европейцев. У представителей негроидной расы вероятность заболевания РПЖ почти в два раза выше, чем у белых, что также связано с различием в активности и аффинитете андрогенных рецепторов. У мужчин, ближайшие родственники которых страдали раком простаты, риск развития заболевания выше: при наличии одного родственника первой линии (брат, отец), у которого диагностирован РПЖ, риск возрастает вдвое, при наличии двух и более — в 5–11 раз. Развитию РПЖ способствуют также: воздействие радиации, пестицидов, курение, ожирение. Важную роль играют и пищевые факторы канцерогенеза. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения. А азиатская диета, богатая соей, морепродуктами, рисом, грибами шиитаке, рыбой и зеленым чаем, оказывает некоторый защитный эффект. Антиканцерогенным эффектом обладает витамин А, так как способствует нормальной дифференцировке клеток и обладает антиоксидантным действием. Большое потребление продуктов, богатых витамином А, уменьшает риск возникновения РПЖ. Защитным действием также обладают витамины D и Е, микроэлемент селен.

– Как известно прогноз выживаемости при раке простаты во многом зависит от его стадии: при лечении, начатом на 1 стадии 10–летняя выживаемость достигает 95-100 %, а при 4 стадии большинство погибает в пределах 1-3 лет. Какие же методы диагностики помогут выявить рак простаты на ранних этапах? Как заметить неладное максимально рано?

17

Справка DNA health: Термином «аффинитет» обозначают способность веществ (например, гормонов) связываться с рецепторами (тенденция веществ к связыванию с рецепторами).

DNA HEALTH

18

ОНКОУРОЛОГИЯ

На ранних стадиях РПЖ практически всегда является случайной находкой или результатом специализированного скринингового обследования, поскольку длительное время не имеет никаких специфичных клинических проявлений, маскируясь за симптомами расстройства мочеиспускания, характерными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а иногда вовсе не причиняя пациенту никакого беспокойства. На этапе скрининга РПЖ мужчинам старше 45 лет необходимо проводить трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ), пальцевое ректальное исследование и определять уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. ПСА – это белок, который выделяется предстательной железой и может определяться в крови в различных концентрациях. Условной границей нормы считается 4 нг/мл, но при оценке результатов следует также учитывать и возрастные нормы уровня маркера. Однако важно отметить, что уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, а после полового акта, массажа предстательной железы, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования и любых манипуляций на нижних мочевых путях. Выполнение забора крови целесообразно проводить не менее чем через неделю после действия факторов, которые могут способствовать повышению ПСА. При повышении уровня ПСА, наличии подозрительного на РПЖ образования при пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ врач решает вопрос о необходимости проведения мультифокальной биопсии предстательной железы для гистологического подтверждения диагноза. Для повышения чувствительности и специфичности при определении вероятности наличия РПЖ в диапазоне общего ПСА от 2 до 10 нг/мл и отрицательном результате пальцевого ректального исследования вычисляют индекс здоровья простаты (ИЗП). ИЗП является расчетным показателем, формула которого объединяет значения трех сывороточных тестов: общего ПСА, свободного ПСА и -2проПСА, который является изоформой свободного ПСА и концентрируется в ткани периферической зоны предстательной железы. В ходе проведенных исследований доказана корреляция значений ИЗП c вероятностью наличия РПЖ: чем больше величина ИЗП, тем выше риск наличия РПЖ. Вместе с ПСА также определяют уровень PСА3 (Prostate Cancer Gen 3). Данный биомаркер определяется в моче, полученной

после 3–кратного массажа предстательной железы во время пальцевого ректального исследования. На сегодняшний день для выявления опухоли предстательной железы, четкого определения ее топографо-анатомической локализации, оценки поражения лимфатических узлов возможно выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза с контрастированием. Использование МРТ в диагностике РПЖ приводит к двум важнейшим результатам. Во-первых, это снижение смертности за счет повышения частоты выявления клинически значимых случаев рака, а во-вторых, сокращение числа случаев неоправданных биопсий и лечения за счет улучшения дифференциальной диагностики.

19

Справка DNA health: – Как часто пациенту с раком простаты приходится сталкиваться с потерей веса/ кахексией? Как это влияет на течение заболевания и ход лечения? Как бороться с кахексией и какова роль специализированного лечебного питания для пациентов с раком простаты? По данным исследований распространенность кахексии у больных РПЖ составляет 54 %. Синдром кахексии у онкологических больных – это многофакторный синдром с нарастающей потерей массы скелетной мускулатуры (с потерей жировой ткани или без нее) в результате снижения потребления пищи и дисбаланса метаболических процессов в организме, что сопровождается нарушениями белкового и энергетического обмена. Кахексия приводит к снижению физической активности пациентов, функциональной и физиологической слабости, а также снижает эффективность проводимой терапии: уменьшает частоту противоопухолевого ответа, отрицательно влияет на качество жизни и показатели выживаемости. В результате развития синдрома кахексии, по данным статистики, умирает 50 % онкологических больных. В целом раковая кахексия ухудшает прогноз лечения и затрудняет полноценную терапию пациента. Лечение таких пациентов необходимо начинать с выбора нутритивной поддержки — процесса обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное, энтеральное питание или их комбинацию. Нутритивная терапия подбирается специалистом каждому конкретному пациенту. При выборе энтерального питания наиболее предпочтительны гиперкалорийные высокобелковые препараты. Для лечения кахексии используют

Индекс здоровья простаты (phi)— это мультифакторный интегральный расчетный показатель, используемый для оценки риска рака предстательной железы у пациентов, у которых ПСА общий находится в пределах 2,0-10,0 нг/мл, и нормальный результат пальцевого ректального обследования. Для получения реультата сдается венозная кровь. При уровне общего ПСА от 2 до 10 нг/мл значение phi < 21 говорит о низкой вероятности рака простаты, phi 21-40 указывает на среднюю вероятность рака простаты, а значение phi > 40 предполагает высокую вероятность рака простаты.

DNA HEALTH

20

также препараты, нормализующие энергетические процессы в клетке; стимуляторы аппетита; коррекцию метаболических расстройств проводят за счет добавления жирных кислот, например, применения омега-3. Суппортан напиток разработан специально для пациентов онкологического профиля, имеет высокое содержание белка, омега-3 жирных кислот, среднецепочечных триглицеридов и антиоксидантов, является высокоэнергетическим. Высокое содержание омега-3-жк кислот в рационе онкологических пациентов сегодня рекомендуется целым рядом международных клинических рекомендаций, поэтому такие продукты как Суппортан для зондового питания и Суппортан напиток с повышенным содержанием омега 3 кислот и высоким содержанием белка повышают шансы онкологических больных на выздоровление. Для успешного лечения необходимо также выполнить коррекцию факторов, которые опосредованно влияют на развитие или прогрессирование синдрома кахексии: проведение противоболевой терапии, назначение ферментных препаратов, гепатопротекторов, препаратов для лечения анемии (внутривенные препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота). С каждым пациентом следует обсудить возможность выполнения физических упражнений и стимуляции аппетита.

Необходима ли нутритивная поддержка пациента с кахексией при подготовке к операции/химиотерапии и после нее? У больных с кахексией алиментарная недостаточность приводит к известным негативным последствиям в виде замедленного заживления ран, повышения риска инфекционных осложнений и удлинения сроков послеоперационного восстановления, снижению переносимости лучевой терапии и химиотерапии. Назначение нутритивной терапии является одним из важных компонентов сопроводительной терапии на всех этапах противоопухолевого лечения. Своевременная и адекватная нутритивная терапия улучшает непосредственные результаты лечения и качество жизни больных, сокращает сроки пребывания в стационаре. При планировании нутритивной терапии предпочтение следует отдавать наиболее простому и физиологичному ее варианту — пероральному приему сбалансированных смесей. Например, таких как уже упоминавшийся ранее Суппортан напиток, в одной бутылочке которого содержатся 20 г белка, 1,5 г омега-3 жирных кислот, макро- и микронутриенты в количествах, соответствующих клиническим рекомендациям по питанию онкологических пациентов, а также пищевые волокна для поддержания моторики кишечника. При невозможности перорального приема прибегают к зондовому энтеральному питанию и лишь в последнюю очередь — к парентеральному.

реклама

DNA HEALTH

22

Новости Всемирной организации здравоохранения:

кампания «Будь активным» поможет сохранить здоровье во время самоизоляции

НОВОСТИ

Из-за пандемии COVID-19 многие из нас вынуждены оставаться дома и гораздо больше времени проводить в сидячем положении. Нередко нам трудно поддерживать нормальный уровень физической активности. Однако сейчас, независимо от вашего возраста и возможностей, физическая активность важна как никогда. Кампания ВОЗ «Будь активным» поможет вам не поддаться гиподинамии и одновременно улучшить настроение.

Младенцы, которые ещё не могут самостоятельно передвигаться, должны не менее 30 минут в день проводить в лежачем положении на животе в различные периоды дневного бодрствования.

Помните: даже короткая разминка с лёгкой физической нагрузкой в виде хождения или зарядки в течение 3-4 минут поможет вам снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение и работу мускулатуры.

Всем детям младшего возраста рекомендуется не менее 180 минут в день заниматься различными видами физической активности любой интенсивности.

Регулярная физическая активность полезна не только для тела, но и для разума. Она помогает снизить высокое артериальное давление, контролировать свой вес и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, диабета 2 типа и различных видов рака — заболеваний, которые часто повышают восприимчивость к COVID-19. Она также укрепляет скелетно-мышечные ткани, развивает координацию и равновесие и повышает общий тонус организма. Упражнения на равновесие позволяют пожилым людям избегать падений и травм. Регулярная физическая активность помогает нам придерживаться чёткого распорядка дня и общаться с семьёй и друзьями. Она также полезна для психики, поскольку снижает риск депрессии, стимулирует когнитивные возможности, отдаляет наступление деменции и улучшает общее самочувствие.

Какой уровень физической активности рекомендован для вашей возрастной группы У ВОЗ имеются рекомендации в отношении уровней физической активности, необходимых лицам различных возрастных групп для поддержания здоровья и хорошего самочувствия.

Младенцы в возрасте до 1 года Всем младенцам должна обеспечиваться физическая активность несколько раз в день.

Дети в до 5 лет

возрасте

Дети в возрасте 3-4 лет должны не менее 60 минут указанного времени заниматься физической активностью умеренной и высокой интенсивности.

Дети и подростки в возрасте 5–17 лет Все дети и подростки должны не менее 60 минут в день заниматься физической активностью умеренной и высокой интенсивности. Не менее трёх дней в неделю она должна включать упражнения на развитие скелетно-мышечных тканей. Физическая активность продолжительностью более 60 минут в день приносит дополнительную пользу для здоровья.

Взрослые начиная с 18 лет Все взрослые люди должны уделять не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности или не менее 75 минут в неделю занятиям высокой интенсивности. Для дополнительного укрепления здоровья взрослым рекомендуется увеличить продолжительность занятий физической активностью средней интенсивности до 300 минут в неделю или до эквивалентного показателя. Для поддержания и укрепления скелетно-мышечной системы следует не менее двух дней в неделю посвящать силовым упражнениям, задействующим основные группы мышц. Кроме того, пожилые люди с ограниченной мобильностью должны не менее трёх дней в неделю выполнять упражнения на равновесие, предотвращающие риск падений.

23

DNA HEALTH

24 О проблеме снижения мужской фертильности сегодня всё чаще говорят как на международном, так и на государственном уровне. Увы, развитие техногенного общества и ухудшение экологической обстановки, безусловно, отрицательно сказывается на мужской части человечества, в том числе и на способности мужчины стать отцом. На эту важную тему сегодня на страницах журнала DNA health поговорят директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, президент МОО «Мужское и репродуктивное здоровье», вице-президент Российского общества урологов заслуженный деятель науки, академик РАН Армаис Альбертович Камалов и доцент кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М. В. Ломоносова, старший научный сотрудник отдела урологии и андрологии МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова кандидат медицинских наук Дмитрий Александрович Охоботов.

ЕСЕД О МУЖСКОЙ ФЕРТИЛЬНОСТИ — Армаис Альбертович, как, по вашему мнению, обстоят дела с демографической ситуацией в России и какие перспективы ожидаемы в ближайшее десятилетие?

— Демографическая проблема в Российской Федерации является одной из наиболее социально значимых. Экономические трудности, социальная неуверенность, изменение приоритетов сознания молодых родителей, планирующих беременность только в среднем возрасте, приводит к стабильному снижению естественного прироста. К сожалению, сегодня на планете бесплодна каждая шестая пара, а каждая пятая испытывает проблемы. Коэффициент естественного прироста, обеспечивающий обновление нации, должен превышать 2,14 ребёнка на одну супружескую пару, а в России он составляет 0,98, что явно недостаточно. Кроме того, с возрастом у людей начинают проявляться скрытые возрастные заболевания, которые серьёзно осложняют качество жизни. Принимаемые правительством меры по поддержанию молодых семей недостаточны, а идущая сейчас

пандемия COVID-19 в 2,5 раза увеличила количество безработных в стране. Решение проблемы выживаемости нации и восстановления естественного прироста кроется в экономической стабильности, в уверенности молодых родителей в завтрашнем дне и в сохранении здоровья молодых родителей, которые в будущем дадут нашей стране здоровое поколение.

— К кому должен обратиться за помощью мужчина при проблемах с фертильностью? В чём разница между андрологом и репродуктологом?

— Российская Федерация получила в наследство от СССР сеть женских консультаций. Они способствовали созданию стереотипа о том, что гинеколог — это традиционно женский врач. А вот мужского врача в программе оказания медицинской помощи сильной половине человечества предусмотрено не было. Уролог не может быть сугубо мужским врачом, так как лечит и женщин тоже. Более того, за годы существования СССР и России ни одна программа, направленная на поддержание здоровья мужчин, так

УРОЛОГИЯ

25

DNA HEALTH

26

и не была принята. Вопросы, касающиеся мужского здоровья, которые не рассматриваются врачами других специальностей, решает андролог. Репродуктолог — это специалист, который определяет возможность пары беременеть и рекомендует наиболее эффективный способ для достижения беременности. Поэтому если у мужчины проблемы с мочеиспусканием и мочевыделением, то он идёт к урологу, при возрастных заболеваниях — к андрологу, по вопросам возможного отцовства — к андрологу и репродуктологу.

— Есть мнение, что, говоря о планировании детей и подготовке к беременности, в первую очередь имеют в виду женский фактор. Так ли это на самом деле? Как часто сегодня у семейных пар возникают сложности из-за проблемы с фертильностью у мужчины?

— Сегодня роль мужского и женского факторов при неспособности пары завести детей определяется примерно в соотношении 50 на 50. Более того, прерывание беременности на раннем сроке в 80 % случаев может быть обусловлено оплодотворением спермой невысокого качества, т. е. мужским фактором. Поэтому повышение качества спермы на фоне компенсации провоцирующих нарушения фертильности факторов (курение, окислительный стресс и т. д.) — это основная задача медицинских специалистов, занимающихся подготовкой к наступлению беременности.

— Можно ли говорить, что реальность нового тысячелетия состоит в том, что проблемы с фертильностью имеет уже большинство мужчин, а не меньшинство, как это было раньше?

— Нет, эти данные завышены, хотя экологические, алиментарные и социально-экономические факторы серьёзно нарушают естественные процессы воспроизводства населения. Контакт с электронными устройствами, урбанизация, работа автомобильных двигателей, носительство хронических инфекций, социальные факторы с каждым днём увеличивают количество бесплодных пар.

— Каковы же основные причины снижения мужской фертильности? Как изменились эти причины за последние 50–100 лет?

— Мы все являемся детьми технократической цивилизации и активно пользуемся её достижениями, постепенно уничтожая нашу планету, засоряя её отходами своей жизнедеятельности. Экологический фактор, неправильное и несбалансированное питание, игнорирование принципов здорового образа жизни, декомпенсация здоровья у потенциальных родителей и социальные факторы способствуют формированию поколения, у которого проблемы репродукции будут непреодолимы. Последние 60 лет идёт прогрессивное ухудшение качества спермы у мужчин. Снижение нижних нормативных пределов по бюллетеням Всемирной организации здравоохранения с 60 до 12 млн в 1 мл является наиболее неприятным явлением, с которым мы должны считаться. Не исключено, что в будущем мы будем яростно сражаться за каждый фертильный сперматозоид.

— Дмитрий Александрович, давайте остановимся на такой проблеме снижения мужской фертильности, как непра-

УРОЛОГИЯ

вильное и несбалансированное питание. Как влияет питание на мужскую фертильность?

— Чтобы жить и воспроизводить себе подобных, человеческий организм обязан получать комплекс нутриентов и микроэлементов, без которых невозможна ни одна биохимическая или физиологическая реакция. Однако в современном мире полноценное питание часто невозможно даже при соблюдении правильной диеты. Причина в том, что сами продукты, которые мы едим, уже изменены неблагоприятными факторами внешней среды. Например, возьмём обычное яблоко. У растений насыщение микроэлементами происходит за счёт специальных бактерий, которые обеспечивают процессы всасывания из почвы и окружающего воздуха. Корни растений активно всасывают воду и микроэлементы, насыщая ими свои плоды, листья, клубни и т. д. Но бывает и так, что в результате воздействия некоторых химических ядов, использующихся в сельском хозяйстве, эти бактерии гибнут, тогда мы получаем конечный продукт, например, в виде спелого яблока, которое не может дать нам необходимый комплект полезных микроэлементов, а в некоторых случаях оно способно навредить или даже вызвать болезнь. Процесс сперматогенеза чрезвычайно энергозатратный, требующий постоянного поступления нутриентов, и при этом даже при соблюдении идеальных условий в результате может образовываться до 85 % брака, т. е. сперматозоидов, имеющих различные виды нарушений. Поэтому без полноценного питания нормальный сперматогенез невозможен. И чем выше дефицит микроэлементов, тем больше количество патологических форм, а для поддержания сперматогенеза нужно довольно много микроэлементов из таблицы Д. И. Менделеева.

— Существует ряд исследований, подтверждающих, что такие вещества, как цинк и селен, способны усиливать мужскую фертильность. Как именно влияют эти вещества на сперматозоиды, тестостерон и другие составляющие фертильности у мужчины? Откуда мы их можем получить в нужном количестве?

— Цинк способствует улучшению плодовитости благодаря значительному влиянию на различные параметры спермы. В семенной плазме он стабилизирует клеточную мембрану и ядерный хроматин (накопление сложных белков, которые содержат закодированные функции жизни сперматозоидов), оказывает противовоспалительное действие на спермоплазму и репродуктивные органы. Селен важен для иммунного ответа, выработки гормонов щитовидной железы, обезвреживания свободных радикалов и удаления токсинов. Он необходим для протекания поздних стадий развития фолликулов, создавая благоприятную среду для созревания яйцеклеток. Селен необходим для сперматогенеза и мужской фертильности, вероятно, из-за его жизненно важной роли в модуляции механизмов антиоксидантной защиты и других важных биологических путей и редокс-чувствительных факторов транскрипции. Селен играет структурную роль в сперматозоиде, который опосредован специфическим и каноническим селенопротеином, т. е. GPX4, от которого напрямую зависит подвижность сперматозоидов, целостность хроматина и коэффициент фертильности. Наибольшее количество цинка содержится в морепродуктах, в составе белков, которые мы получаем при употреблении мясной пищи, а также в белках растительного происхождения, например, в бобовых культурах. Однако получить достаточное количество цинка и селена не так уж просто: например, регламент

27

DNA HEALTH

28

ТР ТС 022/2011 устанавливает ежесуточную норму потребления селена в 70 мкг, а для цинка — в 15 мг. Это довольно много. Исходя из этой нормы, становится понятно, почему многие мужчины постоянно испытывают недостаток этих двух важных нутриентов. Поэтому для устранения дефицита селена и цинка имеет смысл принимать специальные добавки, например, такие как комплекс «Сперотон». Всего один саше-пакет «Сперотона» удовлетворяет потребность мужчины в селене на 100 %, а в цинке — на 140 %.

— Какие витамины наиболее полезны для улучшения мужской фертильности? Как влияют на способность мужчины к зачатию витамины Е и С, рутин, фолиевая кислота, коэнзим Q10, бета-каротин? Процессы производства сперматозоидов происходят на протяжении практически всей жизни мужчины. Ввиду высокой сложности процесса необходимо, чтобы минерально-нутриентный набор в организме был достаточен и обеспечивал нормальное прохождение всех компонентов двойного мейозного синтеза сперматозоидов. В первую очередь необходима защита от окислительного стресса и нейтрализация активности свободных радикалов, представляющих собой продукты перекисного окисления. Для этого используются витамины А, С и Е, фолиевая кислота, каротины. Безусловно, необходимо мужчине и поступление рутина, который организмом не вырабатывается, но который снижает ломкость и проницаемость капилляров, предупреждает микротромбозы и другие негативные процессы сосудистого происхождения в сетчатке, возвращает показатели кровяного давления к норме, расширяет сосуды, положительно влияет на деятельность щитовидной железы, уменьшает вероятность развития аллергических реакций, а также положительно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата. Коэнзим Q10 участвует в производстве энергии и в антиоксидантной защите. Восстанавливает активность других антиоксидантов. Особенно Q10 нужен сердцу, коже и органам половой системы. Q10 — естественное для каждой живой клетки вещество, но с возрастом его вырабатывается все меньше и меньше. Полезен Q10 и при профилактике, и лечении ОРВИ: улучшает клеточный энергообмен, ускоряет процесс выздоровления, защищает клетки миокарда в период повышенной нагрузки в сезон ОРВИ и, конечно, в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Коэнзим Q10 в достаточном количестве мы можем получить, например, при приёме такого средства, как «Синергин». Две капсулы «Синергина» в день даст нашему организму примерно 150 % от адекватного уровня потребления Q10. Такое количество Q10 с одной стороны не превысит верхний допустимый уровень потребления, а с другой — обеспечит мужской организм достаточным запасом Q10 как для борьбы с инфекциями, так и для нормального сперматогенеза.

— Ликопин уже длительное время вызывает интерес у женщин благодаря его способности защищать кожу от старения, особенно под воздействием ультрафиолета. Однако в последние годы ликопин начали рекомендовать и мужчинам. Как же влияет ликопин на мужской организм? В чем состоит его полезное действие?

— Ликопин, который в большом количестве содержится в томатах, является антиоксидантом, положительно влияющим на мужскую фертильность в качестве средства, нейтрализующего свободные радикалы кислорода. Ликопин является предшественником бета-каротина, способствует снижению окислительного стресса, замедляет развитие атеросклероза, а также обеспечивает защиту ДНК, тем самым предотвращая онкогенез. Потребление ликопина, а также ликопин-содержащих продуктов приводит к достоверному уменьшению маркеров окислительного стресса у человека. Ликопин, являясь самым сильным каротиноидом-антиоксидантом, присутствующим в крови человека, может замедлять пролиферацию клеток как сигнальный метаболит. Сто процентов нашей потребности в ликопине может удовлетворить уже упомянутый ранее комплекс «Синергин».

— Ещё одно вещество, о котором сегодня много говорят, особенно в спорте, —это карнитин. Нередко его принимают спортсмены для улучшения результатов. В последнее время появились публикации о том, что карнитин может положительно влиять на показатели мужской фертильности, правда ли это? В каком количестве его нужно принимать для улучшения мужских, а не спортивных показателей?

— Карнитин относится к группе фитоэнергетиков, т. е. является веществом, обеспечивающим восстановление энергетических затрат организма. Тем не менее он оказывает качественную поддержку и сперматозоидам, имеющим нарушения энергетического обмена и гипокинезию на фоне перерасхода энергии. В клинической практике карнитин может быть использован в качестве вспомогательного средства при лечении астенозооспермии (отклонение от нормы, при котором нормальные сперматозоиды двигаются недостаточно активно для достижения яйцеклетки). В качестве источника карнитина можно использовать комплекс «Сперотон», в каждом саше-пакете которого содержится, помимо цинка и селена, 750 мг L-карнитина (250 % суточной потребности) в сочетании с 30 мг витамина Е (300 % суточной потребности) и 400 мкг витамина В9 (200 % суточной потребности). Благодаря синтезу карнитина с витаминами и высоким дозам этих веществ комплекс «Сперотон» прекрасно подходит мужчинам с высоким темпом жизни. В конце концов, жизнь успешного мужчины должна состоять не только из работы. У нас должно быть достаточно сил и энергии и для того, чтобы преуспевать на рабочем месте, и для того, чтобы приятно удивлять наших женщин после работы. Энергии вам и терпения!

DNA HEALTH

30

ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ЭТОМ МУЖЧИНЕ?

30

ВНИМАНИЕ

31 ОБРЕЗАНИЕ — ЭТО, ПОЖАЛУЙ, ОДНА ИЗ САМЫХ ДЕЛИКАТНЫХ И НЕОДНОЗНАЧНЫХ ТЕМ МУЖСКОЙ УРОЛОГИИ. РЕШЕНИЕ О ТОМ, ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕТ МАЛЬЧИКУ ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ, ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ РЕЛИГИОЗНЫХ СООБРАЖЕНИЙ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ САМОГО ПАЦИЕНТА, НО ПОРОЙ И ОТ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ. О ЧЁМ НАДО ЗНАТЬ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ РЕШИТЬСЯ НА ОБРЕЗАНИЕ, НАМ РАССКАЗЫВАЕТ ДЕТСКИЙ ВРАЧ — УРОЛОГ-АНД Р О Л О Г, ЗА В Е ДУ Ю Щ И Й О ТД Е Л Е Н ИЕМ ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ ДГКБ ИМ. Г. Н. СПЕРАНСКОГО ЛАУРЕАТ Н А Ц И О Н А Л Ь Н О Й П Р Е М И И «П Р И З ВАНИЕ», КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ОЛЕГ ВАСИЛЬЕВИЧ СТАРОВЕРОВ.

— Олег Васильевич, что такое циркумцизия? Кто обычно прибегает к этой операции?

— Циркумцизия — это хирургическое вмешательство по обрезанию крайней плоти. Само это звучное название происходит от латинского слова и обозначает одну из самых старых операций, которая проводилась человечеством с древнейших времён. Обрезание крайней плоти сегодня выполняется по двум главным показаниям. В первом случае это делается по чисто религиозным соображениям. Обрезание проводят люди, исповедующие иудаизм и ислам. Для иудеев о необходимости совершать такое действие имеется чёткое указание в Библии, поэтому на восьмой день после рождения мальчику полагается выполнить циркумцизию. В исламе нет чётких указаний на это (например, в Коране об этом ни слова), но в исламских странах делать мальчикам обрезание (обычно в раннем возрасте) — это древняя традиция. Второй случай относится уже к медицинским показаниям: при некоторых заболеваниях и патологиях крайней плоти делать это приходится уже для сохранения здоровья.

— При каких именно заболеваниях необходимо жертвовать крайней плотью?

— Прежде всего, это рубцовый фимоз, при котором происходит перерождение крайней плоти, из-за чего головка полового члена не открывается, а сама крайняя плоть подвергается некоторым внешним изменениям. Вылечить данную патологию консервативными способами невозможно, приходится проводить обрезание крайней плоти. Другим показанием для циркумцизии является обычный фимоз, который заключается в сужении крайней плоти. Фимоз бывает физиологическим. С ним, собственно, чаще всего мальчики и рождаются: у малышей до определённого возраста головка крайней плоти ещё не способна открываться, и лишь со временем происходит дозревание структур данной области, после чего головка начинает открываться. Скажем, к четырём годам у 60–80 % мальчиков этот процесс уже происходит самостоятельно. Поэтому такой физиологический процесс не требует никакого вмешательства, и даже наоборот: грубые попытки открыть крайнюю плоть и вывести головку полового

DNA HEALTH

32

члена наружу могут привести к формированию руб— В первую очередь родителям надо запомнить, цового процесса. В этом случае операция уже стано- что нельзя грубо вмешиваться в интимную физиоловится неизбежной. Кстати, это может происходить гию ребёнка в раннем возрасте, нельзя насильственно не только из-за грубых манипуляций с крайней плотью, пытаться открыть головку полового члена. Эти проно и когда в результате неоднократного воспаления цессы должны течь естественно. И второй момент крайней плоти у ребёнка возникает так называемый касается соблюдения гигиены. Мальчика с первых баланит, который потом приводит к образованию дней жизни необходимо ежедневно подмывать, ему рубца. В результате хинужно вовремя менять рургам также приходится памперсы и стараться иссекать крайнюю плоть. тщательно следить, чтобы СПРАВКА DNA HEALTH его интимная зона не была ФИМОЗ (ДР.-ГРЕЧ. ƪ‫ޤ‬ơƤƧ — НАинфицирована.

— Чем опасно неполное МОРДНИК) — НЕВОЗМОЖНОСТЬ открытие головки полового члена?

— В каких ситуациях при фиОБНАЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО — Прежде всего тем, мозе можно обойтись конЧЛЕНА. У МАЛЬЧИКОВ ДО 7 ЛЕТ ФИчто вследствие этого страсервативными методами, МОЗ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ ВАРИАНТОМ дает гигиена: под головкой а когда уже необходима накапливается секрет, операция? НОРМЫ. ОДНАКО В БОЛЕЕ СТАРШЕМ и туда могу т попасть — Е сли у па циент а ВОЗРАСТЕ ФИМОЗ ТРЕБУЕТ ПОМОбактерии. В результате рубцовый фимоз, т. е. возникает воспаление ЩИ СПЕЦИАЛИСТА. его крайняя плоть имеет головки полового члена рубцовые изменения, и крайней плоти, что носит то избежать операции название баланопостит, или баланит. Воспалительный уже не получится. В этом случае практически никогда процесс требует обязательного лечения. Иногда доста- не помогают консервативные мероприятия. Но бояться точно консервативной терапии, а иногда не обойтись такого вмешательства не стоит, так как это довольно без хирургического вмешательства путём обрезания несложная операция. Как правило, после неё больной крайней плоти. оказывается полностью излеченным. Но при физиологическом фимозе не всегда требу— Можно ли предупредить развитие фимоза? Что для этого ется оперативное вмешательство. Например, нередко нужно делать? встречается относительное сужение крайней плоти.

ВНИМАНИЕ

Наиболее часто это наблюдается у подростков. — Каким образом лучше проводить циркумцизию? При таком умеренном сужении головка полового Повышает ли эффективность лечения использование члена в спокойном состоянии вполне может выво- лазера или других современных методов? диться наружу, но при эрекции, когда половой член — Существует довольно много методик по проведению увеличивается в размерах, внутреннего отверстия обрезания крайней плоти. Как я уже сказал, это одна крайней плоти может оказаться недостаточно из древнейших операций, а может быть, даже самая для головки полового члена, что может привести первая, которую человечество стало проводить. к её ущемлению. Крайняя плоть образует собой В еврейском сообществе, например, и сегодня существуподобие удавки, сдавливающей половой орган юно- ют даже специальные так называемые «обрезыватели», ши, что приводит к болевым ощущениям во время которые занимаются исключительно этой процедурой. эрекции. Существует два способа решения проблемы Они достаточно умело всё это делают. У мусульман в зависимости от желания самого пациента или его нет таких специально обученных людей. В этой среде родителей: мы можем либо провести обрезание многое зависит от благосостояния людей и их традиций. (циркумцизию), либо пластику крайней плоти. Мусульмане могут проводить обрезание мальчиков Проведение пластики также является оперативным и в больнице, и в учреждениях, которые порой специально способом лечения. Метод заключается в хирурги- выделены под обрезание. У беднейших слоев населения ческом увеличении внутреннего диаметра крайней до сих пор иногда сам отец берёт на себя обязанность плоти. Внешне она остаётся абсолютно нормальной, обрезать сына, если у него нет возможности обратиться неизменённой, просто после операции уже не пре- за помощью к медикам. пятствует спокойному Операция по своей сути выведению головки полонесложная, особенно если СПРАВКА DNA HEALTH вого члена. Какой из этих инструменты находятся УРОСЕПТИКИ — ЭТО СРЕДСТВА, ПОДАдвух методов предпочесть, вопытныхруках.Чемименно решают, как правило, проводить вмешательство ВЛЯЮЩИЕ ИНФЕКЦИЮ В МОЧЕВОМ родители и сам ребёнок, принципиального значения ПУЗЫРЕ, ПОЧКАХ, МОЧЕТОЧНИКАХ, если он уже достаточно не имеет. Это может быть взрослый для принялазер, радиоволновой нож ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНКАХ. ПО ПРОИСХОтия подобных решений. или обычный скальпель. ЖДЕНИЮ БЫВАЮТ РАСТИТЕЛЬНЫМИ При определённых релиНа конечный результат гиозных предпочтениях (НАТУРАЛЬНЫМИ) И ХИМИЧЕСКИМИ. операции выбор инструлюди чаще выбирают ментария практически ПОЖАЛУЙ, НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫМИ обрезание. Если же есть не влияет. УРОСЕПТИКАМИ РАСТИТЕЛЬНОГО желание, чтобы внешне половой орган выглядел ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ БРУС— И всё-таки какие-то остак, как задумала природа, ложнения могут возникать? НИКА И ТОЛОКНЯНКА. то мы проводим пластику Из-за чего это происходит? крайней плоти.

— Осложнения после — Что может возникнуть, если не было своевременно проведено лечение фимоза?

— Осложнением при фимозе или плохой гигиене полового члена является воспаление крайней плоти и головки полового члена, или баланопостит. Это довольно частое заболевание у мальчиков. Лечится оно консервативно, если нет рубцовых изменений. Используются различные антибактериальные мази, иногда ванночки с различными антибактериальными или смягчающими средствами. Для профилактики уретрита иногда назначаются уросептики. Если же причина баланита заключается в рубцовом фимозе, то после стихания воспалительного процесса, как правило, проводится обрезание крайней плоти. Во избежание осложнений эту операцию лучше делать в плановом порядке. Редко когда требуется прибегать к срочному хирургическому лечению в остром периоде на фоне воспалительного процесса. Лучше воспаление вначале купировать, а уже потом запланировать циркумцизию.

обрезания могут быть, как и после любой операции. Но они редки, особенно если вмешательство проводится в больничных условиях опытным хирургом или урологом. В этом случае можно сказать, что риск негативных последствий практически приближается к нулю. Но тем не менее мы довольно часто сталкиваемся с осложнениями в результате домашних обрезаний. К сожалению, иногда это вмешательство проводится на дому в ненадлежащих условиях людьми без соответствующей квалификации. Несмотря на всю простоту операции, в данных обстоятельствах могут происходить очень тяжёлые осложнения, например когда вместе с крайней плотью отрезаются кровеносные тела полового члена, что вызывает массивные, угрожающие жизни кровотечения. Но ещё раз повторю: в медицинских учреждениях таких эпизодов практически не встречается. Поэтому если говорить о том, как уберечься от осложнений после циркумцизии, то прежде всего следует учитывать опыт хирурга и репутацию учреждения, где будет выполняться вмешательство.

33

DNA HEALTH

34

СИЛЬНЫЙ ПОЛ НЕ ТЕРЯЙ СИЛУ

Или как бороться с ослаблением мышц тазового дна у мужчин Проявить слабость характера или воли для мужчины подчас страшнее, чем показать физическую слабость. Однако парадокс состоит в том, что в нашем организме всё взаимосвязано, поэтому ослабление мышечной системы в целом и мышц тазового дна, в частности, может со временем привести не только к ухудшению здоровья и проблемам интимного характера, но и к умственной и личностной деградации. На эту тему поговорим с нашими собеседниками: главным специалистом Минздрава России по репродуктивному здоровью, директором НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, членом-корреспондентом РАН, профессором, доктором медицинских наук Олегом Ивановичем Аполихиным и соавтором спортивного и медицинского оборудования для укрепления мышц тазового дна с использованием БОС-технологий, автором методики, основателем компании Pelvic Health Натальей Анатольевной Романовой.

ВНИМАНИЕ

— Олег Иванович, известно, как важны мышцы тазового дна женщинам, с их помощью они рожают. А какую функцию они выполняют в мужском организме?

— Человек — это целостное явление, а значит, рассматривать один орган в отрыве от другого неверно. Поэтому характеристику мышц тазового дна следует начать с характеристики всей нейромышечной системы в целом: и связок, и аппарата сосудистого кровоснабжения, и капиллярной сети. Нарушения в одной части этой системы скажутся на всех остальных участках. Если у мужчины существует атония мышц анального кольца и, соответственно, мышц промежности, что, кстати, легко диагностируется с помощью специальной пробы, то у него будут возникать и другие проблемы: эректильная дисфункция, в народе называемая импотенцией, хронический конгестивный простатит, который часто сопровождается нарушением мочеиспускания и дискомфортом во время полового акта. По мышцам тазового дна можно провести уникальную диагностику состояния здоровья человека. Поэтому оценка состояния этих мышц имеет большую прогностическую ценность с точки зрения мужского здоровья в целом, а не только в сексуальном плане.

К сожалению, много мужчин в возрасте 30 или даже 25 лет уже имеют большие проблемы именно с состоянием мышц (в частности, тазового дна), что в дальнейшем приводит к снижению гормонального метаболизма, а это, в свою очередь, проявляется теми или иными нарушениями фертильности (вплоть до развития мужского бесплодия). Соматическим проявлением дисфункции мышц тазового дна является также и раннее развитие симптомов нарушения мочеиспускания, что говорит о преждевременном старении мочевого пузыря. Процесс старения ведь не зависит от календарного возраста, а от состояния биологических тканей. Так вот, оказывается, при тазовой дисфункции ткани тоже подвергаются изменениям. У мужчины это проявляется урологическими симптомами: учащёнными походами в туалет, жалобами на то, что струя мочи становится вялой и слабой и порой бывает трудно сдерживать позыв к мочеиспусканию. С годами этот процесс нарастает и проявляется уже в виде ранней аденомы предстательной железы. Это состояние мы сейчас встречаем всё чаще и чаще уже у мужчин 40 лет, особенно с избыточной массой тела.

— Какие симптомы говорят о дисфункции мышц тазового дна? Что в первую очередь должно насторожить мужчину и побудить обратиться к специалисту?

— Прежде всего, наверное, это такой неприятный для мужчин симптом, как эректильная дисфункция, или, говоря попросту, импотенция. При атонии мышц тазового дна эта проблема проявляется ухудшением эрекции, которая становится слабой, вялой, половой член при этом не полностью наполняется кровью, вследствие чего приступить к любовному акту мужчине бывает сложно или даже невозможно. Конечно, это вызывает большой психологический дискомфорт. Другой частый симптом, сопровождающий дисфункцию мышц тазового дна, — ухудшение оргазма, который на этом фоне становится стёртым, теряет свою былую яркость (по оценкам самих мужчин, он «вроде бы есть, а вроде бы и нет»). Менее часто встречается такой симптом, как сложность удерживания эякуляции в течение всего полового акта. Потеря эрекции возникает в этом случае абсолютно спонтанно, что тоже сильно расстраивает очень многих мужчин.

— Можно ли как-то повлиять на дисфункцию мышц тазового дна? Существует ли какое-то хирургическое лечение?

— В Древнем Китае мудрецы говорили, что хороший врач приходит за три года до начала болезни, а плохой появляется тогда, когда болезнь уже возникла. Эту мысль подтверждал позднее и великий хирург, отец российской хирургии Николай Пирогов, который говорил: «Лучшая операция та, которую удалось не делать». Хирургия — это вынужденная мера. Она способна только ликвидировать последствия, но на причину-то она не влияет. Поэтому, конечно, оперативным способом проблему не решить.

— А влияет ли сила мышц тазового дна на репродуктивную функцию мужчины?

— Как я уже говорил, характеристика мышц тазового дна — это характеристика мышечной системы в общем. Поэтому можно абсолютно чётко сказать, что при снижении коэффициента мышечной массы и замещении её жировой тканью (особенно при формировании висцерального ожирения, при котором жир скапливается главным образом на животе) ухудшится и репродуктивная функция.

— А каким же образом можно корректировать это состояние? Может ли, например, метод биологической обратной связи улучшить силу мышц тазового дна?

— Метод биологической обратной связи — это уникальная и, на мой взгляд, очень полезная технология, поскольку, не имея практически никаких побочных последствий, она позволяет улучшить функциональные возможности, важные для каждого мужчины. С помощью такой методики можно повысить сексуальный потенциал, избавиться от эректильной дисфункции и слабой эрекции, предотвратить ускоренную эякуляцию и предупредить раннее старение и развитие аденомы предстательной железы. Метод обратной биологической связи очень эффективен для коррекции силы мышц тазового дна.

— Сейчас Наталья Анатольевна, соавтор методики биологической обратной связи, как раз нам и расскажет об этом чудесном методе. Как он работает и в каких случаях мужчины к вам обращаются?

35

— На самом деле этот метод известен уже очень давно, ещё с прошлого столетия. В конце 70-х — начале 80-х годов в НИИ экспериментальной медицины было создано целое научное подразделение, которое занималось исследованием этого метода и разработкой первого оборудования. Вначале оно предназначалось для детей, перенёсших операцию в области промежности, а впоследствии стало отправной точкой для развития новой технологии. Первые приборы появились в 90-х годах прошлого века, а в начале 2000-х в Москве уже были внедрены в клиническую практику в гинекологии, урологии и проктологии. Сегодня этот метод реализован электромиографией, видеокомпьютерным аутотренингом, и, наверное, он является одним из самых эффективных нехирургических методов лечения и профилактики в области гинекологии, урологии и проктологии, а также в терапии ряда сексуальных расстройств и дисфункций. Применительно к урологии этот метод предотвращает появление основных ранних симптомов аденомы предстательной железы, простатита. Также он достаточно эффективен в период восстановления после операций. Эффект достигается за счёт локального усиления кровообращения в органах простаты, за счет сознательного напряжения мышц промежности и тазового дна. Поскольку это не медикаментозная, а естественная стимуляция самой простаты, она препятствует развитию застоя крови в области малого таза. С помощью БОС можно добиться восстановления нормального физиологического мочеиспускания. Часто у мужчин в конце мочеиспускания возникают проблемы с удержанием мочи, теряется ощущение плотно закрытого клапана, возникает чувство неполного опорожнения. Этот симптом является сигналом для того, чтобы мужчина занялся укреплением своего здоровья. Биологическая обратная связь прекрасным образом с этой задачей справляется.

— Бытует мнение, что слабость мышц тазового дна чисто женская проблема, которая часто проявляется после родов. А часто ли мужчины обращаются к вам с такого рода нарушениями?

— Утверждение, что интимные мышцы необходимо тренировать только женщинам, — это глубокое заблуждение. Ведь репродуктивная и сексуальная функции, а также здоровье мочеполового тракта одинаково важны людям обоих полов. К нам приходят в основном мужчины, которые хотят укрепить своё здоровье, усилить потенцию, развить свои функциональные возможности. Прибор и метод прекрасно работают в решении ряда сексуальных проблем. Например, позволяют увеличить частоту и длительность эрекции, научиться управлять моментом эякуляции, что даёт возможность расширить сексуальные сценарии, улучшить качество оргазма. Всё это крайне важно для мужской реализации, самоощущения, качества жизни и состояния здоровья в целом.

— Олег Иванович, есть ли противопоказания к БОС?

— Противопоказаний нет, а вот рекомендации к использованию есть. И они должны быть обязательно согласованы с врачом, потому что иногда проблемы, которые возникают в той или иной части мочеполовой системы, а также проблемы, связанные с нарушением потенции, могут быть вызваны целым рядом причин: воспалением, инфекцией и даже онкологическим процессом. Поэтому необходимо предварительно пройти обследование у соответствующего специалиста (уролог, андролог), получить рекомендации, исключить то, что может маскироваться под той или иной симптоматикой. Прежде всего, следует исключить онкологию, а также инфекционные процессы, потому что не секрет, что в основе воспаления предстательной железы, или простатита, лежат инфекции, передаваемые половым путём, которые сейчас очень распространены. Поэтому сначала надо ликвидировать инфекционный очаг, устранить возможность его распространения, поняв, откуда эта инфекция возникла, и лишь потом заниматься восстановлением функций. В противном случае мы будем стегать больную лошадь, т. е. тренировать орган, который находится в состоянии активного воспаления или в начале развития онкологического процесса. А это не только неэффективно, но и опасно. Сначала нужна диагностика, а лишь потом можно использовать при необходимости этот высокоэффективный метод.

— Может ли метод биологической активной связи пригодиться для реабилитации или он хорош лишь для профилактики и лечения?

ВНИМАНИЕ

— БОС очень полезен мужчинам старшего возраста, которые перенесли операции на органах малого таза по поводу аденомы или рака предстательной железы и которые хотели бы сохранить функциональное состояние своей потенции или, по крайней мере, избежать её сильного ухудшения. Им необходимо проводить тренировку мышц тазового дна. Это позволит рассчитывать на очень хорошие результаты. Людям старшего возраста такие тренировки помогут максимально долго сохранять все функции мочеполового тракта, в частности мужскую потенцию, а молодым мужчинам они нужны, чтобы улучшить сексуальные возможности и состояние органов малого таза. Этот метод является высокоэффективным для всех.

— Наталья Анатольевна, расскажите, пожалуйста, как долго длится курс восстановления и укрепления мышц тазового дна. Достаточно ли разовых занятий или необходимо курсовое лечение?

— Когда мы говорим про тренировки мышц тазового дна, мы всегда имеем в виду разработку индивидуального плана. Здесь важно понимать цели и задачи, с которыми приходит человек. Как правило, 10–15 тренировок достаточно для достижения эффекта, а затем всё зависит от поставленной цели. Это могут быть как периодические занятия в качестве профилактики, так и постоянные тренировки как образ жизни.

— Нужна ли специальная аппаратура для тренировок или мужчина может дома самостоятельно проводить их без участия тренера?

— Если мы говорим о лечении, то необходим специалист, поэтому оно всегда проводится в медицинском учреждении. Заниматься для профилактики можно и у нас в центре. В этом случае нужно приобрести датчик, который устанавливается на тело в непосредственной близости с мышцами тазового дна. Этот датчик локально регистрирует электрические сигналы с мышц, а затем информация переносится на экран компьютера, где человек видит объективные результаты своих усилий и может их корректировать. Для домашнего использования тоже есть оборудование, которое позволяет заниматься как онлайн, так и самостоятельно.

— Олег Иванович, какая медицинская модель, по вашему мнению, эффективнее: та, что делает упор на развитие технологий и инновационных методов лечения, или та, что основывается на профилактике?

— По данным Всемирной организации здравоохранения, именно образ жизни на 50 % определяет здоровье человека. Поэтому индивидуальная мотивация ведения здорового образа жизни является ключевым элементом. В современном мире выделяют два принципиально различных подхода к здравоохранению. Есть медицина превентивная, которая заботится о всестороннем

комплексном предупреждении развития заболеваний, и медицина курирующая, характерная для общества потребления (её апологетом являются США). В этой модели врач — это продавец медицинских услуг, а пациент — клиент, покупатель. Во втором случае никто не заинтересован в здоровом человеке, так как продать дорогостоящие диагностические и лечебные услуги, вспомогательные сервисы и фармацевтические препараты можно только больному. А ведь известно ещё со времён Гиппократа, что болезнь легче (и дешевле) предупредить, чем лечить запущенные последствия. Я сторонник превентивного здравоохранения, которое имеется в таких странах, как Куба, Исландия, Япония, Австралия, Сингапур, Канада. В подобных медицинских системах вся стратегия направлена не на лечение, а на недопущение болезней. Основная цель — не дать заболеть — достигается комплексными, поэтапными действиями: внедрением концепции здорового образа жизни, информированием и работой с разными целевыми группами (гендерно-возрастными, социальными и т. д.), вовлечением человека в заботу о собственном здоровье, формированием социальной ответственности за его сбережение, а также популяционными скрининговыми исследованиями для выявления групп риска, их стратификацией и своевременным лечением при необходимости. Данный принцип изложен в так называемом холистическом подходе, при котором принимаются во внимание не только физические симптомы заболевания и соответствующий диагноз, но также психологические и социальные причины и условия его возникновения. Как говорил Гиппократ: «Врач должен лечить не болезнь, а больного».

— Олег Иванович, вы очень много рассказали о важности здорового образа жизни. Что вы пожелаете нашим читателям в заключение?

— Как можно дольше оставаться здоровыми и всегда помнить, что для мужчины здоровье — это не только его личное дело. Сохранять здоровье ему важно прежде всего для тех, кто нуждается в его помощи и заботе: для его семьи, близких, Родины. Это то, для чего, в принципе, каждый человек и живёт.

— Спасибо. Наталья Анатольевна, что вы пожелаете нашим читателям?

— Я хотела бы пожелать, конечно же, здоровья и развития. Дорогие мужчины, приходите к нам и не забывайте, что в ваших силах быть сильными, развивать эту силу и менять свои внутренние ощущения, своё качество жизни и состояние здоровья к лучшему.

Подробную информацию о методах тренировки мышц тазового дна можно получить по телефону +7 967 237-64-64 или на сайте www.pelvic-health.com

37

DNA HEALTH

38

МУЖСКОЕ ЗДОРО ЬЕ ЕРЕГИ С МОЛОДУ

ДЕТСКИЙ МИР

Мужчина чаще всего задумывается о своём репродуктивном здоровье, когда в семье планируется ребёнок. Проблемы с зачатием, которые обнаруживаются у мужчины уже в зрелом возрасте, чаще всего имеют многолетнюю историю и уходят своими корнями в детство. О методах диагностики и хирургического лечения в детской урологии, о роли семьи сегодня читателям DNA health расскажет хирург — андролог-уролог, руководитель Института детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Яцык Сергей Павлович.

— Сергей Павлович, расскажите, пожалуйста, нашим читателям, когда начинают закладываться слагаемые репродуктивного здоровья мужчины?

— Это очень важный вопрос, и он достаточно непростой. Конечно, азы репродуктивного здоровья формируются в детском возрасте. Есть заболевания репродуктивной сферы или мочеполовой системы у мальчиков, которые являются врождёнными. Это достаточно редкие, как правило, генетически детерминированные проблемы, которые связаны с генетическими аномалиями либо сложными, тяжёлыми пороками мочеполовой системы, такими как экстрофия (врождённое отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей части брюшной стенки), эписпадия (порок развития уретры, при котором отмечается отсутствие её передней стенки и открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала), проксимальная форма гипоспадии. К этому ряду заболеваний относится и крипторхизм. Достаточно большой перечень заболеваний, имеющих приобретённый характер. К ним относится, например, такое сложное заболевание, имеющее тысячелетнюю историю, как варикоцеле. Варикоцеле чаще всего не сопровождается какими-то клиническими проявлениями, однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, 40 % инфертильных мужчин имеют варикоцеле. Это не говорит о том, что в 40 % оно является причиной, но инфертильные мужчины в 40 % имеют варикоцеле. Вопрос этот ещё требует изучения. Заболевание возникает чаще всего в юношеском возрасте, и, по данным различных авторов, частота встречаемости составляет от 12 до 20 %, т. е. на 100 юношей 12–14 человек имеют это заболевание. Существует аутоиммунная теория возникновения варикоцеле и инфертильности в том числе. В человеческом организме есть определённые барьеры, через которые не могут проникать иммунокомпетентные клетки: гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер у женщин, гематотестикулярный барьер у мужчин. Иммунокомпетентные клетки начинают атаковать те ткани организма, которые они распознают как чужие, в результате происходит аутоиммунная инфертильность, агрессия на собственные сперматозоиды. Говоря о мужском благополучии, хочется сказать, что закладывается оно уже в первые дни жизни. Нужно стараться уберечь ребёнка от приобретённых проблем, которые могут привести в дальнейшем к нарушению формирования мужского здоровья. А диагностика врождённых заболеваний возможна даже пренатально. Для этого есть современная ультразвуковая диагностика.

— С какого возраста необходимо регулярное посещение уролога?

— Первичный осмотр новорождённого мальчика происходит уже в родильном доме или педиатром

39

DNA HEALTH

40

ДЕТСКИЙ МИР

на дому и обязательно подразумевает осмотр наружных половых органов. В месячном возрасте обязателен осмотр хирурга, который может обнаружить увеличение одной из половинок мошонки (появление этого увеличения, например, во время крика ребёнка). Проблемы, связанные с крайней плотью (невозможность открыть головку полового члена), отсутствие одного или двух яичек в мошонке — это повод для обязательного обращения к врачу, который, помимо осмотра, при необходимости проведёт специальные исследования. В первую очередь это УЗИ, с помощью которого мы можем обнаружить положение яичка. Например, при крипторхизме — в брюшной полости, а при эктопии, когда во время развития плода яичко опускается не в мошонку, а в другое место, — в корне полового члена или даже около ануса (очень редкие варианты). Конечно, такое расположение яичка у мальчика грозит серьёзными последствиями, ведь нахождение яичка непосредственно в мошонке создаёт необходимые условия. Определённый температурный режим, окружающие ткани, нормальная микроциркуляция — все эти факторы в совокупности позволяют яичку хорошо расти и развиваться. Такие заболевания, как увеличение мошонки вследствие водянки оболочек яичка, кисты придатка яичка, паховой грыжи или пахово-мошоночной, связаны с проблемами влагалищного отростка. Дело в том, что яички формируются и зарождаются в брюшной полости, и во время роста и развития плода они опускаются в мошонку через паховый канал. Всё, что находится у нас в брюшной полости, окутано брюшиной. В результате получается, что яичко опускается в мошонку в мешочке, стенки которого и есть брюшина. В норме к рождению этот влагалищный отросток брюшины закрывается, облитерируется. Если же этого не происходит, то жидкость, которая всегда существует и находится в брюшной полости, проникает в оболочки яичка. Таким образом формируется водянка оболочек яичка. Если же это сообщение достаточно большое, то туда может попадать не только жидкость, но и содержимое брюшной полости, например петли кишечника, и тогда образуется грыжа. В данном случае жидкость или содержимое грыжевого мешка располагается рядом с сосудами и семявыносящими протоками. В результате трофика (питание) яичка может страдать, и возникает гипотрофия либо снижение питания яичка, которое в дальнейшем также может привести к определённым проблемам. Поэтому осмотр ребёнка в раннем детском возрасте имеет колоссальное значение.

— Как часто ребёнок должен посещать уролога?

— Посещение уролога должно происходить раз в год до пубертатного периода. Как только мальчик начинает превращаться в юношу, гормональный взрыв приводит к изменению организма, в том числе и наружных половых органов. В этот период посещение специалистов

(детский уролог, андролог) должно происходить раз в полгода, потому что некоторые заболевания могут манифестировать как раз в период пубертата.

— Каким образом возможно проведение профилактики нарушений фертильности?

— Профилактика заболеваний мочеполовой системы в первую очередь включает здоровый и подвижный образ жизни, правильное и хорошее питание, занятия физкультурой. Всё это способствует нормальному кровообращению в органах и тканях и является общеукрепляющим для организма. Воспитание ребёнка, особенно мальчика, — это очень важный момент. Большую роль в воспитании юноши как юноши играют отношения в семье. Характер родительских отношений определяет особенности представлений мальчика о его будущей семье. Именно здесь формируется личная парадигма будущего мужчины — целеуказание на заведение семьи и здорового потомства. Не менее важна и социальная профилактика. Я занимаюсь в основном патологиями, которые требуют достаточно серьёзных хирургических вмешательств, реконструктивно-пластических операций на органах половой системы. Мы проводили большое исследование в семьях, где вынуждены были лечить хирургическим путём таких детей. Это и серьёзные формы гипоспадии, и феминизирующие пластики, и маскулинизирующие пластики при различных формах гермафродитизма и адреногенитального синдрома. Семья в целом должна быть готова к лечению такой проблемы у ребёнка и понимать, как к ней относиться внутри семьи, чтобы в дальнейшем не было никаких психологических сложностей. Вы знаете, это очень важный момент, ведь существует инфертильность, связанная с заболеваниями, а существует и психологическое бесплодие.

— Доктор должен обсуждать в такой ситуации с родителями ребёнка, как он должен себя вести?

— Однозначно. Мы проводим беседы, как в дальнейшем ребёнок будет вести себя в семье и среди сверстников. Особенно это важно, если происходит изменение пола, потому что каждый из нас отождествляет себя в зависимости от пола. Мироощущение, миропонимание, поступки, отношение к противоположному полу — всё это зиждется на том, как человек себя идентифицирует. Есть такие заболевания, когда не всегда мы можем сохранить фертильность. Можно социализировать пациента, с врачами-эндокринологами установить правильный гормональный фон, сделать так, что в социуме человека примут, но фертильным он не будет. Это тяжелейший психологический удар в любом случае. Однако нам удаётся работать с такими пациентами, и в будущем они женятся или выходят замуж. Есть такое заболевание, как синдром Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера, когда у девочек

41

DNA HEALTH

42

происходит аплазия влагалища, а также есть агенезия одной из почек. Мы проводим оперативное вмешательство, формируем влагалище, и в будущем молодой человек этой девушки никогда и не узнает, что была сделана реконструктивно-пластическая операция. Я говорю про девочек, потому что занимаюсь реконструктивно-пластической хирургией как у девочек, так и у мальчиков. У мальчиков встречаются сложнейшие формы гипоспадии с уменьшением размера полового члена. Мы формируем наружные половые органы таким образом, чтобы не только внешне всё выглядело хорошо, но и была бы полноценная эрекция. Это тоже важная задача. Поэтому, когда мы говорим о хирургии в целом, о реконструктивно-пластической хирургии половых органов, то это совокупность решений и лечения различных специалистов. Команда включает хирурга, уролога, андролога, педиатра, обязательно психолога, генетика, эндокринолога. В совокупности понимание всех проблем и правильное ведение пациента может привести к хорошему результату в лечении и реабилитации в дальнейшей жизни.

— Какие заболевания органов репродуктивной системы у мальчиков, подростков, мужчин требуют обязательного хирургического лечения?

— Это очень обширный вопрос. Такие проблемы, как гидроцеле (водянка оболочек яичка), грыжи либо какие-то незначительные изменения крайней плоти, не требуют незамедлительного оперативного вмешательства. Здесь возможна выжидательная тактика, потому что, например, общеизвестно, что влагалищный отросток брюшины на протяжении первого года, а то и полутора лет жизни может самооблитерироваться (самозакрыться), и тогда водянка оболочек яичка и грыжа могут уйти. Что же касается крайней плоти, то самое частое заболевание в урологии — это сужение крайней плоти и её синехии. Такие проблемы не всегда требует оперативного вмешательства. Порой достаточно гигиенических мероприятий, наблюдений за ребёнком. Если при этом нет непрерывно рецидивирующих и часто возникающих воспалений крайней плоти или головки полового члена, то говорить об операции здесь и не стоит. Более сложные проблемы и аномалии, конечно, требуют лечения прямо в период новорождённости. Например, такой сложнейший порок, как экстрофия мочевого пузыря (отсутствие передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря), требует хирургического лечения в первые дни жизни ребёнка. Другие заболевания (например, гипоспадия и эписпадия) в последние годы принято оперировать в возрасте от восьми месяцев до полутора лет. Это реконструктивно-пластические операции, где проводится хирургическая коррекция, которая направ-

лена на формирование функции и внешнего вида наружных половых органов. В данном случае важен результат. Во-первых, в этом возрасте гидрофильность тканей, соотношение пластического материала, т. е. кожи половых органов к площади кавернозных тел, самое оптимальное. Во-вторых, это тот возраст, когда пациент после удачно проведённого оперативного вмешательства в дальнейшем даже и не вспомнит, что у него была такая проблема.

— Стоит ли обсуждать такие операции в будущем с детьми?

— Если не будет никаких последствий, то ребёнку в будущем не нужно знать этих подробностей. Ему можно во взрослом возрасте сказать, что у него это было, но не более. Любые операции для ребёнка — это стресс. Мы понимаем, что в детских учреждениях (детский сад, школа) всё обсуждается и быстро выясняется, что у кого-то так, а у кого-то по-другому. Это начинает приводить к возникновению определённых комплексов. Я могу привести один пример из своей практики. Молодой человек 18 лет. У него была суицидальная попытка, потому что он перенёс девять операций по формированию гипоспадии на половом члене. После сложнейших операций получилось сделать так, как нужно. Теперь он женился, у него есть ребёнок, но в своё время это был серьёзный стресс для него.

— Как диагностировать эти болезни?

— Диагностика заболеваний мочеполовой системы и наружных половых органов — это в первую очередь осмотр профессионала. В дальнейшем уже используются специальные инструментальные методики, позволяющие оценить ситуацию, например: ультразвук, радионуклидное исследование, позволяющее оценить микроциркуляцию яичка, магнитно-резонансная томография. Однако эти дополнительные инструментальные или лучевые методы диагностики нужны только при сложных, тяжёлых пороках. Например, цистоскопия делается при очень редких патологиях: удвоении полового члена, уретры, мочевого пузыря. Только правильно проведённая диагностика и выработка адекватной тактики лечения приводят к хорошему результату, иначе мы можем сделать операцию, но не получить желаемого результата.

— Почему после операций по поводу заболеваний органов репродуктивной системы иногда развиваются отстроченные осложнения, приводящие к нарушениям сперматогенеза? Как не допустить развитие таких осложнений?

— Прежде всего, если говорить о прогнозе реконструктивно-пластических, пластических операций либо коррекционных вмешательств на наружных половых органах, всегда нужно понимать, что после этих операций нужно проводить контрольное обследование пациентов, причём желательно, чтобы это делал тот хирург, который оперировал. Есть понятие

ДЕТСКИЙ МИР

43

раннего послеоперационного периода и отдалённого. Обязательно нужно оценивать результат оперативного вмешательства в раннем послеоперационном периоде, потом приглашать таких пациентов через время и смотреть на их рост и развитие. Причём это может быть и через полгода, и через год, и через полтора-два года. Иногда некоторых пациентов я веду до пубертата, потому что после операций по поводу, например, проксимальной формы гипоспадии требуется постоянное наблюдение за пациентом: как он растёт и развивается, как происходит рост наружных половых органов, есть ли при этом девиации (отклонения), есть ли проблемы с мочеиспусканием, нормальная ли эрекция. Если говорить об оперативных вмешательствах, связанных с возможной инфертильностью, нарушением сперматогенеза (например, при варикоцеле), то в данном случае результат оценивается по нормализации микроциркуляции в яичках (выполняется ультразвуковое исследование после операции, через месяц и через полгода). А по достижении пациентом 16-летнего возраста делается спермограмма, потому

что смотреть её в более раннем возрасте мы не можем с юридической точки зрения. Тогда уже мы будем понимать, каков результат нашего лечения.

— Во взрослом возрасте такие пациенты продолжают наблюдаться у врача?

— Конечно. Мы делаем всё возможное и зависящее от нас, чтобы после нашего лечения эти дети превращались в полноценных фертильных мужчин. Это наше стремление, это так называемый идеал, к которому мы стремимся. Не всегда получается, к сожалению, но в большинстве случаев нам удаётся добиться желаемых результатов. По достижении 18-летнего возраста этими ребятами занимаются взрослые урологи и андрологи. Но всё равно есть определённая связь между специалистами, которые занимаются детьми и взрослыми, для того чтобы отслеживать результаты нашего лечения и понимать, как дальше эти ребята живут. Этот анализ чрезвычайно важен для совершенствования лечения.

DNA HEALTH

44

ПРОСТАТА

СОХРАНЯЕМ ЗДОРОВЬЕ НА ГОДЫ!

ДОКТОР

Предстательная железа, или простата (от лат. prostāta), — это, безусловно, один из важнейших органов у мужчины. Причём понимание важности простаты обычно приходит к мужчинам лишь после 40 лет, в то время как мужское здоровье закладывается ещё в детстве. Спровоцировать заболевания предстательной железы могут различные неблагоприятные факторы: переохлаждение, инфекция, неправильный образ жизни. И когда к этому добавляется ещё и фактор возраста, не замечать проблем с простатой уже не может ни один мужчина. О том, что подстерегает мужчин старше 45 лет и как можно сгладить возрастные изменения, мы поговорили с директором Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, президентом МОО «Мужское и репродуктивное здоровье», вице-президентом Российского общества урологов заслуженным деятелем науки, академиком РАН Армаисом Альбертовичем Камаловым и доцентом кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М. В. Ломоносова, старшим научным сотрудником отдела урологии и андрологии МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова Дмитрием Александровичем Охоботовым.

— Армаис Альбертович, нам бы хотелось поговорить о простате. В народе много легенд, домыслов и шуток по поводу этого органа, но хочется именно от специалиста услышать, для чего нужна и за что отвечает предстательная железа (ПЖ) в мужском организме?

— Предстательную железу называют «вторым сердцем мужчины». Эта железа расположена в одном из самых уязвимых мест мужского организма: ниже мочевого пузыря, в задней части мочеиспускательного канала, который она охватывает как муфта. Железа участвует во многих физиологических процессах, выделяет секрет предстательной железы, который нужен в основном для разжижения спермы и активации сперматозоидов, а также обладает и другими функциями. Кроме того, биологически активные вещества, выделяемые предстательной железой, напрямую участвуют в обмене мужских и женских половых гормонов. Нельзя забывать и о том, что предстательная железа является регулятором сексуальной активности у мужчины. Некоторые пептиды, выделяемые предстательной железой, влияют на активность либидо, например при феномене Белова, когда пациентам приходится реабилитироваться после длительного периода воздержания. В общем, нельзя не признать, что простата в жизни мужчины играет чрезвычайно важную роль.

— Как меняется предстательная железа с возрастом? В каком возрасте стоит начать проверять простату регулярно?

— Возрастной дефицит половых гормонов, с которым мужчина сталкивается после 45 лет, приводит к тканевой трансформации предстательной железы и к активному росту гиперпластической пролиферативной ткани. Она значительно увеличивает размеры предстательной железы и существенно осложняет отведение мочи из мочевого пузыря. При этом повышается риск появления рака простаты. Поэтому начиная с этого возраста мужчина обязан хотя бы раз в год сдавать анализы на определение уровня специфического антигена предстательной железы (ПСА). Исследование общего уровня ПСА позволяет осуществлять онкологическую настороженность в плане раннего выявления развития онкологии в ткани предстательной железы. При повышении уровня ПСА (более 4,0 нг/мл) обязательно требуется выяснение причин.

— Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)? Каковы симптомы ДГПЖ и почему чем старше мужчина, тем выше вероятность её развития? Может ли ДГПЖ перейти в рак простаты?

45

DNA HEALTH

46

— Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома предстательной железы, является возрастным заболеванием, которое возникает вследствие трансформации ткани простаты на фоне изменения состава половых гормонов. В нормальной простате процессы клеточного роста и гибели клеток генетически запрограммированы и находятся в динамическом равновесии, которое обеспечивается балансом влияния стимулирующих

и ингибирующих факторов. Сбой в системе регуляции нормального роста ведёт к чрезмерному увеличению объёма предстательной железы, т. е. к развитию и прогрессированию ДГПЖ. Одним из факторов, провоцирующих развитие ДГПЖ, является повышение активности 5-альфа-редуктазы и нарушение гормонального равновесия, связанного с дигидротестостероном, внутритканевая концентрация которого при ДГПЖ в пять раз превышает

ДОКТОР

трансформация из аденомы в рак встречается крайне редко, а процессы онкогенеза возможны лишь при наличии сопутствующего воспаления. Фокусы гиперплазии и фокусы рака простаты могут развиваться параллельно и существовать в прямом контакте друг с другом. Присоединение воспалительной реакции при ДГПЖ ещё больше ухудшает уродинамику в задней уретре, что может потребовать дополнительных мер по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала.

— По статистике, в возрасте от 30 до 40 лет признаки ДГПЖ выявляются примерно у 8 % мужчин, от 41 до 50 уже у 20 %, а после 80 лет — у 90 %! Можно ли предупредить ДГПЖ? Какие существуют меры профилактики ДГПЖ?

— К сожалению, процессы старения в нашем организме генетически запрограммированы, и первичные фокусы гиперплазии на биопсии простаты могут выявляться достаточно рано. Поэтому повлиять на вероятность возникновения ДГПЖ у пациента практически невозможно. Другое дело, что путь и время клинического развития ДГПЖ у всех мужчин индивидуален, и нет прямой зависимости между выраженностью клинических проявлений и размером гиперплазированной простаты. Процессы, влияющие на дисфункцию уретры можно существенно замедлить, облегчая клинику течения болезни, если проводить профилактику воспалительных заболеваний, искусственно блокировать процессы трансформации половых гормонов в простате и своевременно проводить онкоскрининг.

его уровень в нормальной ткани простаты. Чаще это проявляется, когда мужчина находится в возрастной категории «45+». Поскольку железа находится в задней части мочеиспускательного канала, то первыми симптомами, которые могут наблюдаться при аденоме предстательной железы, являются нарушения мочеиспускания, частые позывы, снижение напора струи или, например, императивные несдерживаемые позывы к мочеиспусканию. Что касается вопроса о перерождении, то прямая

— Дмитрий Александрович, как лечить гиперплазию ПЖ? Какие существуют хирургические и медикаментозные методы лечения ДГПЖ?

— Сегодня у врача-уролога имеется значительный арсенал различных способов как консервативного, так и оперативного лечения ДГПЖ, которые являются достаточно эффективными. При этом мы говорим, что современная хирургия ДГПЖ малоинвазивна, хорошо освоена и высокоэффективна, но тем не менее практически 90 % пациентов используют консервативную терапию, которая является не менее эффективной и позволяет значительно тормозить гиперпластические процессы. Ряд препаратов, таких как альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктаза, успешно подавляют симптоматику ДГПЖ. Повлиять на рост аденомы простаты мы можем двумя способами. Первым способом является назначение препаратов, блокирующих трансформацию тестостерона в женский половой гормон — эстрадиол. Для этого используются лекарственные препараты, блокирующие фермент 5-альфа-редуктазу, основной конвертор мужских половых гормонов. Но, к сожалению, они обладают

47

DNA HEALTH

48

рядом побочных эффектов и противопоказаний. Кроме того, подобные препараты значительно снижают уровень ПСА, затрудняя проведение онкоскрининга. Вторым способом может являться применение регуляторных пептидов простаты — цитомединов. Он основан на их важнейшем биологическом эффекте — органотропности, позволяющей регулировать процессы дифференцировки и функции клеток того органа, из которого они выделены. Кроме того, подавление процессов воспаления в простате, уменьшение отёка и снижение активности цитокинового провоспалительного шторма также способствует значительному уменьшению объёма простаты и выраженности клиники аденомы простаты.

— Есть ли взаимосвязь между здоровьем предстательной железы, мужской фертильностью и сексуальной активностью?

— Простата выделяет ряд ферментов, которые активируют сперматозоиды, а секрет простаты является основным компонентом спермы. И именно от секрета простаты напрямую зависят процессы ферментативной активации сперматозоидов, а значит, и фертильность. И конечно, активность половых гормонов напрямую влияет на качество половой жизни. Поэтому подавление в простате процессов воспаления, устранение отёка и улучшение обмена веществ — это важнейшие задачи по поддержанию простаты в функциональном состоянии. Для этого существует множество схем лечения. Одной из наиболее эффективных является использование препарата Витапрост форте, содержащий регуляторные пептиды простаты, в комбинации с таблетками «Витапрост» для поддержания стойкого терапевтического эффекта. Эти препараты обладают органотропным действием на простату. Они уменьшают отёк, количество лейкоцитов в предстательной железе, улучшают её секреторную функцию, восстанавливают мышечный тонус мочевого пузыря, препятствуют развитию тромбоза в предстательной железе, оказывают местное иммуностимулирующее и иммуномодулирующее действие. Были проведены исследования, которые показали, что применение препарата «Витапрост» в форме таблеток уменьшает вероятность обострений хронического абактериального простатита. «Витапрост» не вызывает нарушений сексуальной функции, единственное побочное действие у препарата — это аллергические реакции, которые случаются очень редко. В свою очередь, препарат «Витапрост форте» содержит в себе двойную дозу действующего вещества — водорастворимых пептидов экстракта простаты, которые позволяют максимально быстро достичь улучшения состояния за счёт нормализации обмена веществ.

— Как подготовиться к зачатию мужчинам, уже имеющим признаки ДГПЖ? Можно ли совмещать лечение ДГПЖ с подготовкой к зачатию?

— ДГПЖ — это заболевание возрастное, которое развивается у мужчин старше 45 лет, когда вследствие накопления организмом возрастных генетических изменений качество сперматозоидов значительно ухудшается. Конечно, с возрастом репродуктивный потенциал частично сохраняется, и мужчина при определённом стечении обстоятельств способен стать отцом и в 75, и в 90 лет, но это, как правило, единичные случаи. В нашей жизни всё должно происходить вовремя, и рождение детей в том числе. Поэтому лечение и профилактика воспалительных заболеваний в более раннем возрасте имеют важное значение для мужской фертильности. Если же перед урологом встанет задача подготовить возрастного пациента к успешному зачатию, то в первую очередь он должен помочь улучшить обмен веществ в простате, полностью заглушить воспалительные реакции, обеспечить адекватную выработку секрета простаты с достойной ферментацией для активизации сперматозоидов либо воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий в виде ЭКО, для которого также нужна специфическая подготовка. Безусловно, в том случае, если планируется зачатие посредством ЭКО, сначала мужчине будет назначен некоторый перечень анализов: общий анализ мочи, клинический анализ крови, мазок из уретры, анализы на инфекции, передающиеся половым путём, и т. д. Однако сама по себе подготовка мужчины к ЭКО должна включать в себя и изменение определённых аспектов поведения, и обязательный приём препаратов, улучшающих те параметры репродуктивной системы мужчины, которые у него нарушены. Если говорить о поведенческих изменениях, то это может быть запрет на посещение сауны на время подготовки к ЭКО или рекомендация взять отпуск, в случае если на работе у мужчины происходит регулярный контакт с отрицательно влияющими на фертильность факторами. Что касается препаратов, то это могут быть, например, «Витапрост форте» в свечах и «Витапрост» в таблетках в сочетании с антиоксидантами, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и другими препаратами. Хотя это очень индивидуально и конкретная комбинация препаратов должна определяться только врачом. Резюмируя всё вышесказанное, скажу так: очень важно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу. Это даст больше шансов избежать проблем и обеспечить себе комфортную жизнь без простатита и аденомы простаты. И тогда у вас будут максимальные шансы сохранить фертильность на долгие годы!

реклама

DNA HEALTH

50

Тестостерон — это, безусловно, главный мужской половой гормон, который во многом определяет и поведение, и жизнь любого мужчины. Почему же у одних мужчин уровень тестостерона выше, а у других ниже? Как можно повлиять на его уровень? Как замедлить его снижение с возрастом? Ответы на эти вопросы волнуют не только миллионы мужчин, но и женщин. Сегодня о том, как тестостерон командует мужчинами и как мы можем управлять им, читателям DNA health расскажет уролог, андролог, эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, член Европейского и Российского обществ урологов, обладатель международного диплома по антивозрастной медицине, эксперт с 23-летним стажем Станислав Юрьевич Нестерович.

СИЛА

51

ВНИМАНИЕ:

К О М А Н Д У Е Т Т Е С Т О С Т Е Р О Н

DNA HEALTH

052

Тестостерон в мужском организме влияет не только на сексуальную и репродуктивную функцию. Он влияет практически на все органы и системы: и на уровень интеллекта, и на артериальное давление, и на работу сердца.

СИЛА

— Как влияет тестостерон на организм мужчины, его энергетический обмен, половую и другие функции? Всегда ли низкий тестостерон означает низкий уровень сексуальной активности, и наоборот?

— Тестостерон для мужчин является ключевым и фундаментальным гормоном. Забегая вперёд, скажу, что не бывает мужчин с низким тестостероном и при этом с высокой половой активностью. Если тестостерон низкий, то и половая активность тоже низкая. Тестостерон в мужском организме влияет не только на сексуальную и репродуктивную функцию. Он влияет практически на все органы и системы: и на уровень интеллекта, и на артериальное давление, и на работу сердца. Кроме того, есть так называемые первичные и вторичные половые признаки. Вторичные половые признаки — это оволосение, т. е. не только подмышки и лобковая зона, а ещё и волосы на всём теле. Это тоже влияние тестостерона. Количество мышечной массы у мужчины также напрямую зависит от его уровня. Кроме него, конечно, ещё несколько гормонов имеют значение, но тестостерон и гормон роста остаются ключевыми. Тестостерон вместе с гормонами щитовидной железы является одним из важнейших жиросжигающих гормонов. Это две группы гормонов, которые сжигают жир в организме мужчины.

— Как влияет тестостерон на развитие мужских половых органов и признаков? Правда ли можно определить уровень тестостерона по размеру носа, стопы, длины пальцев рук?

— Нет, это неправда. Так же как нет зависимости между размерами полового члена и размером носа, длиной пальцев или размером ног. За 20 с лишним лет своей работы я не нашёл этому подтверждение. У мужчины уровень тестостерона закладывается внутриутробно: мальчик рождается уже с определённым типом половой конституции. И это никак нельзя изменить. Нельзя мальчика с генетически невысоким уровнем тестостерона воспитать так, чтобы он вдруг стал Арнольдом Шварценеггером. Это возможно только при искусственном введении гормона. Но при этом надо понимать, что образ жизни всё-таки имеет значение. Так, любые спортивные занятия влияют на уровень тестостерона. Тестостерон участвует и в развитии мужских половых признаков. Но надо иметь в виду, что яички и сам половой член растут больше под действием лютеинизирующего гормона, который вырабатывается в мозге. Под его воздействием растёт и развивается яичко. А уже яичко, когда оно вырастает до определённых размеров, стимулирует рост полового члена. Тут, конечно же, ещё влияют и другие гормоны. При этом

важно отметить, что не сам тестостерон участвует в этих процессах, а его метаболит — дигидротестостерон. Он активнее тестостерона в несколько десятков или даже сотен раз. И именно дигидротестостерон влияет на рост полового члена. Низкий голос у мужчин, формирование которого относится ко вторичным половым признакам, также обеспечивается половыми гормонами, в частности уровнем тестостерона.

— Как меняется внешний вид и самочувствие мужчины при снижении уровня тестостерона?

— Наиболее часто встречаемая в наше время ситуация, когда мужчина теряет тестостерон под воздействием хронического и продолжительного стресса. Потому что в первую очередь при стрессе страдает гормональная система: резко снижается уровень прогестерона и, конечно же, тестостерона. Пониженный уровень тестостерона у мужчины в первую очередь отражается на психической составляющей: появляется нерешительность. Ранее всегда готовый ринуться в бой мужчина вдруг становится мямлей, ему трудно решиться на какие-то серьёзные дела, сделать выбор. Это признак того, что у мужчины снизился тестостерон. Настроение понижается, сон нарушается. Таким образом, мужская бессонница обусловлена как раз снижением уровня тестостерона. У мужчин портится характер, он начинает зудеть: это не так, то не получается. Появляется лень, апатия, ничего не хочется делать, всё становится неинтересным. Естественно, снижается либидо, т. е. у него уменьшается сексуальное желание. Это характерные признаки того, что у мужчины снизился уровень тестостерона. Внешний вид тоже меняется. Мужчина может начать сильно поправляться, причём ожирение формируется по типу яблоко, т. е. основной жир откладывается в области живота. Это особенно характерно для мужчин старше 60 лет. Из-за уменьшения мышечной массы мужчина становится похож на худенького старичка с тоненькими ножками, но при этом с круглым животиком. Это очень типично.

— Мы как раз подошли к возрастным изменениям. Как меняется уровень тестостерона с возрастом? Почему норма тестостерона у мужчин одного возраста может сильно отличаться? И как может быть, что один мужчина может в 20 лет иметь уровень тестостерона 6 нмоль/л, а другой в 60 лет — 18 нмоль/л?

— Как я уже говорил, мужчина рождается с определённым уровнем тестостерона и типом половой конституции. И если он рождён с хорошим уровнем тестостерона, занимался спортом, рос в семье, где друг друга любят, то он к двадцати годам выйдет на уровень тестостерона и в 25–30 нмоль/л. Это достаточно

53

DNA HEALTH

54

высокий уровень. Но дальше природа распорядилась следующим образом. С 20 лет и максимум до 35 лет уровень тестостерона остаётся примерно одинаковым. Затем где-то с 30–35 лет уровень тестостерона начинает неуклонно падать. Причём вне зависимости от образа жизни каждый год уровень тестостерона падает на 1,5-2 % от изначального. Поэтому если мужчина в свои 20 лет имел уровень тестостерона 35 нмоль/л, то вполне возможно, что к 60 годам он подойдёт к 18 нмоль/л. Ему этого будет хватать, и всё будет хорошо. А другой в 20 лет имел уровень тестостерона 22 нмоль/л. У него также после 30–35 лет тестостерон начнёт снижаться на те же 1,5-2 % в год. И поэтому к 60 годам он уже подойдёт к цифре 8 нмоль/л. Поэтому все мужчины стареют с разной скоростью. А если будут постоянные стрессы, тогда потеря уровня тестостерона будет идти ещё быстрее. Кстати, говоря об уровне, надо иметь в виду, что верхней границы тестостерона не существует, а нижний предел нормы — 12 нмоль/л.

— Если у мужчины низкий уровень тестостерона, нужно ли его повышать? Какие продукты питания, биологически активные добавки, препараты, повышают тестостерон? Какие средства повышения уровня тестостерона могут быть небезопасными для здоровья?

— Безусловно, низкий уровень тестостерона нужно корректировать. Полноценный сон, здоровое питание, достаточное количество белка в рационе, регулярный секс, любимая женщина рядом, интересная работа, высокий социальный статус — всё это повышает уровень тестостерона у мужчины. Если говорить о действиях, то в первую очередь стоит обратить внимание на возможность повышения уровня естественным способом, т. е. с помощью определённых продуктов питания, БАД и здорового образа жизни. Основные продукты, содержащие белок, — рыба, яйца, мясо, творог. Естественно, к рыбе относятся и морепродукты. Есть теория о том, что некоторые морепродукты, например: трепанг, морской гребешок, кальмар — могут повышать уровень тестостерона у мужчин. И зачастую это действительно так, ведь многие биологически активные добавки, на которых пишут, что они повышают уровень тестостерона у мужчины, содержат вещества, которые добыты именно из морепродуктов. Конечно, лучше получать активные вещества непосредственно из свежих морских продуктов, но это возможно в том случае, если вы живёте где-то на морском побережье. Там, естественно, уровень сексуального и репродуктивного здоровья у мужчин выше, потому что и воздух морской, и питание более здоровое за счёт того, что морепродукты — подчеркиваю — свежие. Далее, существуют различные травы, так называемые

биогенные стимуляторы. Это лимонник, элеутерококк, женьшень — вещества, которые стимулируют мужскую сексуальную энергию, дают мужчине силу, улучшают качество эрекции и подвижность сперматозоидов. Ещё из трав, обладающих такими свойствами, можно назвать горянку, якорцы стелющиеся. Существует также и экзотика, например: мака перуанская, шпанская мушка, трибулус. Они считаются афродизиаками, т. е. веществами, которые повышают сексуальное желание и улучшают уровень тестостерона у мужчин. Но это всё очень индивидуально. Если говорить о БАД, которые сегодня в избытке предлагаются мужчинам, то стоит иметь в виду, что не все из них работают и есть даже такие, которые заявлены как БАД, а на самом деле включают в состав химические вещества, искусственно синтезированные. На рынке не так просто найти достойный продукт. Как правило, такие добавки имеют натуральное происхождение, соответственно, обладают комплексным воздействием. В них содержатся аргинины, цитруллины, которые воздействуют на стенки сосудов, тем самым они могут улучшать эрекцию у мужчин. Небезопасно для здоровья приобретать средства у каких-либо «чудо-мастеров». Очень опасно для мужского здоровья, когда подростки и юноши, для того чтобы быстрее стать похожими на Сильвестра Сталлоне или других кумиров, вводят в организм высокие дозы тестостерона: не физиологические, а так называемые супрафизиологические. К сожалению, такие дозы просто-напросто «убьют» яичко и человек останется бесплодным. Нельзя не упомянуть о токсическом воздействии тяжёлых металлов. Деятельность человека привела экологию в плачевное состояние, в том числе и воды мирового океана. В результате тяжёлые металлы накапливаются в рыбе. Это может быть ртуть, стронций, свинец. И мы, вылавливая и употребляя эту рыбу в пищу, получаем большие дозы тяжёлых металлов, причём все: и женщины, и дети. Со временем тяжёлые металлы накапливаются в организме, а выводятся они, к сожалению, очень трудно и медленно. Это также представляет реальную опасность для здоровья мужчин во всех смыслах, потому что влияет и на уровень тестостерона, и на качество сперматозоидов. Но современная экологическая среда очень важна для здоровья не только мужчин. Казалось бы, мы живём в XXI веке и все такие продвинутые, но мало кто задумывается о своём отношении к природе, к окружающей среде. А ведь слитые в реку отходы или брошенная туда бутылка — всё это в итоге попадает в океан. Тонны пластика и других отходов дрейфуют в водах, что не может не сказаться на качестве рыбы, которую мы потом едим и даём своим детям. Это очень-очень большая проблема, решение которой лежит в культуре обращения с отходами.

DNA HEALTH

56

СТРЕСС В ЖИЗНИ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ

Влияние на здоровье и либидо

С

тресс — бич современного мира. Под влиянием бесконечного потока информации, под давлением срочных дел и в бессмысленных попытках всё контролировать мы упускаем действительно важное — собственное здоровье. А между тем современный ритм жизни оставляет на нём свой отпечаток. Чем опасен стресс, как справиться с проявлениями стрессовых ситуаций, мы поговорили с директором Института междисциплинарной медицины, заведующим кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского университета доктором медицинских наук, профессором Алексеем Борисовичем Даниловым.

ВНИМАНИЕ

— На сегодняшний день известно, что большинство болезней спровоцировано стрессом. Давайте поговорим о том, какие же процессы запускает стресс в организме и что в первую очередь от этого страдает? Есть ли разница в реакции на стресс у мужчин и женщин?

— Стресс запускает механизмы, которые помогают организму с ним справиться. И если стресс-регулирующие системы работают адекватно, то человек может убежать от голодного хищника или вовремя затормозить, нажав педаль тормоза в автомобиле, хладнокровно среагировать на какую-то угрозу и принять правильное решение. Исторически так сложилось, что стрессоры у мужчин требовали активации физической деятельности. В ответ на угрозы нужно было убегать, нападать или защищаться. И сигналы стресса готовят организм к этой борьбе: выделяются катехоламины и другие биологически активные вещества, мобилизуются нервная, иммунная и эндокринная системы. Сердечно-сосудистая система тоже готовится к борьбе: повышается частота сердечных сокращений, усиливается кровообращение, в первую очередь в мышцах, при этом подавляется работа желудка. И если мужчина реализовывал физическую активность и успешно справлялся с задачей, то начинал поступать сигнал вознаграждения — чувство удовлетворения. Сейчас, когда мы реагируем на стресс, сидя в кресле, держась за трубку телефона, реализации этой биохимической подготовки не происходит. И катехоламины, кортизол и другие гормоны, которые выделяются в ответ на сигнал, вызывающий стресс, повреждают у мужчин в первую очередь сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертония, инфаркт, язва желудка) из-за нарушений в нейро-иммунно-эндокринной регуляции. Женщины, в свою очередь, склонны более эмоционально переживать стресс, и у них могут возникнуть в ответ на стрессоры головные боли, нарушения менструальной функции, кожные и аллергические реакции, боль в животе, нарушение потоотделения. Продолжительный стресс может привести у женщин к гинекологическим и онкологическим заболеваниям. И у мужчин и у женщин при продолжительном стрессе нарушается работа стресс-регулирирующих систем (психо-нейро-иммуно-эндокринной системы). Этим нарушениям способствует дефицит определённых витаминов и микроэлементов в организме.

— То есть нехватка микроэлементов и витаминов также может влиять на способность человека адекватно реагировать на стресс? На какие группы витаминов стоит обратить внимание в первую очередь? Как витамины связаны с процессом стресса?

— Для адекватной реакции на стресс очень важно наличие хорошего топлива, которое необходимо для нормальной работы тех органов и систем, которые участвуют в ответе на стресс. Таким топливом являются микроэлементы, минералы и витамины. Они влияют на процессы доставки энергии, регуляции нейротрансмиттеров, нейромедиаторных систем, которые способствуют возбуждению и торможению головного мозга для выработки ответа. И при дефиците определённых витаминов возникает срыв, или дезадаптация, т. е. неадекватная реакция на стресс: нарушается своевременный переход из состояния возбуждения в состояние торможения и наоборот.

57

Ключевую роль в регулировании стресса играют витамины группы B, витамины С и D, а также цинк и селен. Если говорить о витаминах группы В, то в первую очередь надо иметь в виду витамины B1, B4, B6, B9 и B12. Они способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения. Витамин B1 можно назвать витамином оптимизма. Он способствует положительному взгляду на окружающий мир и, соответственно, более холодному и взвешенному ответу на стресс, а при его дефиците люди видят всё в мрачном свете. Витамин В4 (холин) активизируют работу головного мозга. При его недостатке происходит массовая гибель холинергических нейронов. Это проявляется в виде забывчивости и рассеянности. Витамин В6 нужен для синтеза серотонина, стимулирует белковый и углеводный обмен. Витамин В9 участвует в подъёме нашего настроения, способствует синтезу серотонина и норадреналина: серотонин даёт нам ощущение

СПРАВКА DNA HEALTH Циркадные (циркадианные) ритмы (от лат. circa — около, dies — день) — циклические колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи. Период циркадных ритмов обычно близок к 24 часам. Несмотря на связь с внешними стимулами, циркадные ритмы имеют эндогенное происхождение, представляя, таким образом, биологические часы организма. радости, а норадреналин помогает нам с оптимизмом переживать стрессовые ситуации. Витамин В12 играет важную роль в формировании нервных волокон и обмене веществ.

DNA HEALTH

58

Витамины группы B чрезвычайно важны для адекватного функционирования нервной и иммунной системы, поэтому в портфеле невролога они являются препаратами первой линии. Многие процессы, связанные с раздражительностью, усталостью и повышенной утомляемостью, сопряжены с дефицитом как раз этой группы витаминов. Именно они в большей степени расходуются, когда человек находится в стрессовых ситуациях.

— Нарушение сна — частое проявление постоянного нахождения в стрессовых ситуациях, а современная городская среда усугубляет эти проблемы. Биоритмы сбиваются, и, бывает, сложно уснуть и не менее сложно проснуться. Что необходимо для нормализации сна?

— Во время сна происходят активные биохимические процессы, которые приводят в порядок мысли, способствуют восстановлению энергии. Эти процессы регулируются мелатонином — гормоном, который вырабатывается до 12 часов ночи в темноте. Если человек засиживается у телевизора, часто засыпает после 12 часов ночи, то эти процессы нарушаются. Соответственно, человек плохо готов к следующему дню, который может оказаться более сложным, чем предыдущий. Поэтому, к сожалению, в больших городах у нас из-за бесконечного информационного потока и искусственного освещения, нарушающего нормальный ритм смены дня и ночи, сбиты циркадианные ритмы, что нарушает синтез мелатонина, который регулирует сон, наше настроение, самочувствие и ощущение бодрости. Сбой биоритмов приводит к каскаду событий, которые со временем могут привести к нарушению работы сердечно-сосудистой и нервной системы, онкологическим заболеваниям. Человек плохо себя чувствует, у него снижается работоспособность и умственная деятельность, при этом повышается утомляемость. Он становится плохим работником, плохим супругом, плохим другом, не очень привлекательным партнёром. Кроме того, нарушения сна дружат со всеми хроническими заболеваниями. Поэтому нормализация сна — это важный шаг к лечению самых разных недугов.

— Многие знают о средствах народной медицины, таких как лаванда и мелисса. Они могут быть эффективными при нарушениях сна или в таких случаях нужно что-то другое?

— Для того чтобы хорошо спать, в первую очередь важна чистая совесть: трудно заснуть, когда мучают какие-то опасения, угрызения. Если человек провёл

утомительный день и при этом он сделал что-то хорошее, ему будет легче уснуть, потому что будет то самое удовлетворение. Если говорить об окружающей обстановке, в которой человек живёт, то прежде всего нужно позаботиться о том, чтобы днём было светло, а ночью темно. Днём нужно побольше бывать на солнце, а ночью зашторивать занавески, выдернуть из розетки все электроприборы и обеспечить себе полную темноту. Хорошо убрать перед сном гаджеты (экраны смартфона, планшета). Хотя бы за час до сна выключить телевизор, потому что всё это тоже сбивает синтез мелатонина, который обеспечивает хороший сон. Если у человека есть какая-то излишняя возбуждённость, мысли о прожитом дне или планы на будущее, которые явно перед сном неуместны, можно попробовать ванны с фитопрепаратами, которые помогут успокоиться и расслабиться. Сегодня существуют специальные комплексы, которые включают все необходимые активные компоненты. Их можно использовать в виде пищевых добавок, и это будет приемлемым средством для городского жителя. Эти комплексы содержат вещества в правильных пропорциях. Например, продукт Р из линейки биологически активных добавок Project V — мощнейший, полностью натуральный антистрессовый комплекс. Он повышает устойчивость организма к стрессам, успокаивает нервную систему, обеспечивает полноценный сон. В нём как раз присутствует и экстракт листьев мелиссы, и порошок цветков лаванды, и экстракт корня валерианы — все те вещества, которые издревле известны как седативные, успокаивающие. В составе комплекса есть и витамины группы В, о пользе которых мы говорили выше и которые обеспечивают нормальное функционирование нервной системы и отвечают за энергетический обмен. Единственное, нужно понимать, что вы не уснёте, проглотив одну капсулу БАД, так как нужен систематический приём, а также необходимо регулировать гигиену сна, о чём мы с вами говорили выше. Только тогда нормализуются процессы возбуждения и торможения и наладится сон.

— Известно, что стресс негативно влияет и на мужское либидо. Как понять, что мужчина страдает из-за этого и как можно поддержать его? Какие есть натуральные средства?

— В нормальном состоянии главным витамином для либидо является привлекательность окружающей среды и, конечно же, партнёра. И если мужчины ценят эстетическую и внутреннюю красоту, то женщины ценят ощущение силы, спокойствия, равновесия. Не зря многие женщины подвергают мужчин стрессу и смотрят, как они будут себя вести. Например,

ВНИМАНИЕ

в ответ на приглашение женщина может ответить отказом, для того чтобы проверить, как мужчина среагирует на стресс (отказ). Высокое самообладание и стрессоустойчивость сигнализируют женщине о том, что с таким мужчиной у неё будут приятные интимные отношения и здоровое потомство. Если мужчина слишком обижается, выходит из равновесия, это не нравится женщинам и они стараются от таких мужчин избавиться. В результате у таких мужчин падает самооценка, снижается либидо. Поэтому для того, чтобы в конечном итоге сохранить либидо, мужчинам нужно заботиться о стрессоустойчивости. Постоянные стрессы, связанные с работой и бытовыми проблемами, неправильное питание истощают запасы микроэлементов и витаминов, обеспечивающих стрессоустойчивость. Это, в свою очередь, также может привести к снижению либидо. Для того чтобы быть стрессоустойчивым, нужно иметь чёткую работу нервной и иммунной системы, жизненные ценности и устои, биологические ресурсы для взаимодействия с партнёром. Поэтому, когда есть проблемы с либидо, нужно прежде всего позаботиться об усилении стрессоустойчивости. Из натуральных средств хорошо известны применяемые в народной медицине экстракты корня женьшеня, элеутерококка, которые повышают жизненный тонус, сопротивляемость организма к заболеваниям, усиливают либидо. Например, элеутерококк обладает стимулирующим действием на центральную нервную систему, устраняет переутомление, раздражительность, восстанавливает и повышает физическую и умственную работоспособность, защищает от неблагоприятных факторов внешней среды.

— А нужно ли обратиться к специалисту, если мужчина чувствует, что что-то пошло не так, либо достаточно каких-то общих народных средств?

— Сексуальные отношения — это биопсихосоциокультурный феномен. В ряде случаев издержки воспитания, перенесённое в детстве насилие могут привести к «зажимам», неадекватной реакции стресс-регулирующей системы, что может проявляться нарушением либидо. Иногда проблемы с определённым партнёром обусловлены биологической несовместимостью. В других случаях причиной снижения либидо является элементарное переутомление, связанное с хроническим стрессом. Однако нередко снижение либидо является первым симптомом соматического заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония, системное воспаление и др.). Поэтому для начала понять причину мужчине следует постараться самому.

Если, возвращаясь с работы, мужчина вместо общения с приятельницей или супругой вдруг выбирает пульт телевизора, то это уже тревожный сигнал: чтото не так с его мозгом и организмом, нужно что-то предпринять. В этом случае следует обратиться или к психологу, или к сексологу, или к врачу общей практики. Хороший специалист сможет подсказать, что нужно делать.

— Но очень часто, к сожалению, мужчины об этом не задумываются. Они не любят ходить к врачам и тем более признаваться в том, что у них есть какие-то проблемы. Как можно убедить мужчин сходить к врачу?

— Проблема снижения либидо является маркером неблагополучия либо психического, либо соматического, но, как правило, и того и другого. Это может значить, что система адаптации к стрессу у человека перегружена, а это первый этап формирования соматических заболеваний. И в конечном счете это скажется не только на здоровье мужчины, но и на его работоспособность. Когда человек прибегает в случаях нарушения либидо к каким-то стимулирующим эрекцию средствам, то это аналогично езде на автомобиле с загоревшейся лампочкой аварийного давления масла. Вы можете ехать и дальше, но вам организм показывает, что есть проблемы, и в любой момент вы можете «выйти из строя». Многие неврологические, сердечно-сосудистые, эндокринные, урологические заболевания могут начинаться с нарушения либидо, к которому может присоединиться артериальная гипертония с последующим инсультом. Таким образом, сниженное сексуальное влечение — первый сигнал неблагополучия организма. Поэтому нужно чётко понимать, что в некоторых случаях снижение либидо — это не досадное недоразумение, которое вдруг вас постигло, а доброжелательный сигнал, подсказывающий вам, что нужно что-то начинать предпринимать, как минимум сходить к врачу. И конечно, женщины должны объяснять это своим мужчинам (по возможности деликатно).

— Врач на приёме может посоветовать химические лекарственные препараты. Есть ли альтернатива среди натуральных растительных средств и витаминно-минеральных комплексов?

— Действительно, есть так называемые мужские комплексы, которые содержат натуральные компоненты, сохраняющие мужское здоровье. Например, продукт N в линейке Project V. Это комплекс на основе натуральных органических компонентов, обладающий

59

DNA HEALTH

60

противомикробным и диуретическим действием. В состав комплекса входят известные и хорошо изученные ингредиенты, прошедшие длительные клинические исследования: уже не раз упоминавшиеся витамины группы В, витамин D3, корень дудника, экстракт стеблей вишни, листья толокнянки, экстракт листьев гамамелиса, железо, биотин. Причём подобраны компоненты таким образом, чтобы усиливать действие друг друга и работать максимально эффективно, без каких-либо побочных эффектов. К тому же препарат оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие, нормализует работу всей мочеполовой системы и при этом не выводит калий из организма. Что касается продукта Р из линейки Project V, то это специальный комплекс, содержащий порошкообразные цветки лаванды, экстракт листьев мелиссы, экстракт корня валерианы, витамины группы В, защищающий наш организм от разрушительных последствий физических и психических перегрузок. Однако эффективность применения препарата в разы вырастет, если его сочетать с другими действиями по уменьшению стресса и вести здоровый образ жизни. Тогда будет хороший эффект. Приём лекарств и игнорирование проблем, вызывающих нарушение здоровья, — это, к сожалению, нередкая практика, которая не приводит к положительному результату и дискредитирует хорошие лекарства. Приём комплексов, содержащих витамины, минералы, лекарственные растения, способствуя нормализации психофизического состояния, являются базовым элементом терапии и помогают реализовать изменения в образе жизни.

— На принятие таких комплексов как-то влияет возраст мужчин? Ведь мужчина с этими проблемами может столкнуться как в молодом, так и в зрелом возрасте.

— К сожалению, сейчас наблюдается омоложение проблем с влечением отчасти из-за того, что вход в сексуальные отношения стал более простым и доступным. Элемент романтического ухаживания, который был характерен в XVIII–XX веке, почти потерял популярность и сменился на цифровые свидания, после которых сразу переходят к интимным отношениям. Любовная прелюдия играет определённую селекционную роль: помогает обоим партнёрам понять, подходят ли они друг другу, позволяет лучше психо-физиологически подготовиться к близости, усиливает ощущения и укрепляет последующие отношения. Чрезмерная доступность и скорость, с которой сегодня переходят к сексуальным отношениям увеличивает количество людей у которых возникают сексуальные проблемы как в молодом, так и в пожилом возрасте. Как правило, люди, которые хорошо себя чувствуют в 30, 40 и 50 лет, продолжают активную сексуальную жизнь и в 60, и в 70. А те, у которых начинаются проблемы в 30–40 лет, и они их не решают, то уже в 60–70 лет имеют колоссальные отклонения в здоровье. Поэтому очень важно начинать действовать, как только появляются первые звоночки.

— Что бы вы порекомендовали молодому поколению для сохранения стрессоустойчивости и полноценной сексуальной жизни?

— Я бы порекомендовал молодым людям прислушаться к высказыванию Элберта Хаббарда, обратившего внимание на важность формирования привычек, которые остаются с нами навсегда и во многом определяют нашу судьбу: «Есть три необходимые привычки, которые при любых условиях сделают доступными любую вещь, какую только может вообразить человек: привычка к труду, привычка к здоровью, привычка к учению. Если вы обладаете этими привычками и вас любит женщина, у которой тоже есть эти привычки, вы будете счастливы ныне и всегда, она будет счастлива тоже».

РЕКЛАМА

DNA HEALTH

62 Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием4 Из5за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми даже с врачом нелегко большинству людей4 результате про геморрой существует огромное количество слухов не имеющих ника5 кого отношения к действительности4 О том что же такое геморрой на самом деле опасен ли он и какого лечения требует это за5 болевание мы попросили рассказать врача5он5 колога проктолога и хирурга члена правления Российского общества эндоскопических хирургов члена международного комитета мериканско5 го общества колоректальных хирургов члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов руководителя Меж5 дународной школы практической хирургии руко5 водителя центра хирургии GMS Clinic советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению адму Николаевича ашанкаева'

ОТКРО ЕННЫЙ Р ЗГО ОР С ПРОКТОЛОГОМ:

СТР ШНОГО ГЕМОРРОЕ НИЧЕГО НЕТ — Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80 % людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15 %. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10 % населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80 % людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно,

что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80 % населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40 % зрелых людей. Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала),

ДОКТОР

63

покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2-3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт. Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной,

основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность,

DNA HEALTH

64

хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100 %, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100 %.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства. Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени. Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход. Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии. В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает. По сути, геморрой — это социальное заболевание,

которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет. Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99 %, а на 100 %, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения. Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы. Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание. У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17 %, т. е. в среднем всего лишь 10 % больных с диагнозом геморрой, а не 100 %. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают,

ДОКТОР

что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4¬–6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану. В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально. Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов. На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять–двадцать

минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1-2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок. Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три. Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50 %. К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб. Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение. Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: - в ограничении длительного сидячего положения, - ограничении работы в холодных условиях, - ограничении натуживания при дефекации, - тщательном выборе продуктов питания и питья, - умеренных физических нагрузках, - снижении эмоциональных стрессов. Будьте здоровы, дорогие читатели!

65

реклама

ДОКТОР

67

МУЖСКОЙ ЭНЕРГИИ ТРЕ УЕТСЯ НИМ НИЕ — Анализ интернет-активности россиян показывает, что сегодня мужчины испытывают ощущение недостатка энергии, причём как в повседневной жизни, так и в сексуальной. Какие урологические заболевания чаще всего приводят к падению активности у мужчин и как их диагностировать?

— Действительно, современные мужчины всё чаще жалуются на упадок сил, снижение полового желания, либидо. Либидо — это сексуальность мужчины, подразумевающая энергию и силу, скрывающуюся в основе сексуального влечения. Степень либидо определяется тем, как сильно мужчина желает полового акта с противоположным полом и как часто у него будет возникать влечение. Либидо, или половое влечение, зависит как от физиологических, так и от психологических факторов. Физиологической основой для снижения полового влечения являются заболевания и состояния, приводящие к понижению уровня мужского полового гормона — тестостерона. Известно, что пик выработки тестостерона отмечается у мужчин 20–25 лет,

Всё больше современных мужчин говорят о том, что они испытывают нехватку энергии. Упадок сил, умственной, физической, сексуальной активности — всё это стало новой тенденцией XXI века. Как часто причины этого лежат в сфере урологии и андрологии? Этот вопрос мы задали ведущему специалисту сети клиник «Гайде» врачу — урологу-андрологу Вадиму Григорьевичу Гуло.

а с возрастом тестостерона в организме мужчины вырабатывается всё меньше и меньше. Снижению тестостерона способствует и неправильный образ жизни, например: частые стрессы, нарушение сна, гиподинамия (недостаток движения), избыточное употребление алкоголя, курение, приём анаболических стероидов. Также частой причиной снижения либидо и нарушений эрекции являются заболевания мочеполовой системы: мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, уроонкологические заболевания и, конечно, заболевания предстательной железы. Лидирующей причиной снижения половой активности, безусловно, является хронический простатит. Если говорить о диагностике этих заболеваний, то тут без помощи врача мужчине никак не обойтись. Самостоятельно, например при помощи интернета, можно лишь заподозрить наличие проблемы, но не более, а окончательный диагноз и лечение — это прерогатива врача.

DNA HEALTH

68

— Хронический простатит и патологические состояния, уменьшающие уровень мужских половых гормонов, часто проявляются снижением уверенности в себе, потерей инициативы и подавленным настроением. Можно ли провести у мужчины чёткую границу между астено-невротическими состояниями и заболеваниями мочеполовой сферы?

Астено-невротический синдром при заболеваниях мочеполовых органов у мужчин встречается очень часто. Отличительной чертой этого заболевания считается чувство сильной усталости от всего и повышенная нервная возбудимость с окраской раздражительности, снижение настроения, нарушение сна, например в виде бессонницы ночью и сонливости

— Конечно, лечение хронического простатита имеет исключительно комплексный характер и включает в себя в том числе профилактику и лечение астено-невротических явлений.

днём, появление чувства тревоги, потеря интереса к делам. В тяжёлых случаях у больных может даже развиваться депрессия. Поэтому при наличии признаков астено-невротического расстройства и тем более депрессии при лечении простатита больным

ДОКТОР

проводят рациональную психотерапию, лечебную гимнастику и мануальную терапию.

— Простейшим способом повышения уровня мужских половых гормонов и сохранения мужской активности, безусловно, является нормализация питания. Как же правильно должен питаться мужчина, чтобы быть максимально активным умственно, физически и сексуально? Как влияют на сексуальную активность мужчины полиненасыщенные жирные кислоты: омега-3, -6, -9? Каковы потребности мужчины в фолиевой кислоте для нормального сперматогенеза?

— Питание играет огромную роль в правильной работе мужской репродуктивной системы и достаточной выработке тестостерона. Интенсивность биохимических реакций, обеспечивающих синтез главного мужского гормона, зависит от насыщенности организма необходимыми для этого веществами. Список продуктов, непосредственно влияющих на выработку тестостерона, достаточно велик. Основным сырьём для синтеза тестостерона является холестерин. Именно из него в тестикулах (мужские половые железы) синтезируется тестостерон. Поэтому для его выработки необходимо употреблять яйца. Данный продукт содержит не только достаточное количество холестерина, но и высококачественный белок, а также витамин D и аспарагиновую кислоту, которые благоприятно сказываются на выработке гормона. Также полезно есть красное мясо, авокадо, рыбу, орехи, оливковое масло. Добавлю, что для выработки тестостерона ещё необходимы магний, селен, бор и цинк. Эти вещества содержатся в телятине, печени, морепродуктах (особенно богаты полезными веществами устрицы), яичном желтке, орехах, тыквенных семечках. Кроме того, в качестве дополнительного источника веществ, усиливающих мужскую репродуктивную систему, можно применять биологически активные добавки с высоким содержанием полиненасыщенных кислот, например «Велмен плюс». Добавки с омега-кислотами оказывают благотворное действие на организм мужчины. Омега-3 в этом случае помогает устранить воспалительный процесс, а также улучшает эластичность сосудов, благодаря чему нормализуется микроциркуляция и ускоряется регенерация ткани. Таким образом, они являются хорошим профилактическим средством, препятствующим развитию простатита. Фолиевая кислота (витамин В 9) предназначена для зачатия здорового ребёнка, повышая шансы забеременеть. Считается, что фолиевая кислота обеспечивает организму нужные условия для зачатия ребёнка, поэтому предварительно принимать её могут оба будущих родителя. У мужчин приём фолиевой кислоты значительно снижает количество дефектных

сперматозоидов с неправильным числом хромосом, а это является профилактикой рождения детей с пороками развития и генетическими заболеваниями. Принимать фолиевую кислоту нужно строго в соответствии с возрастными нормами и потребностями организма. Каждому мальчику в возрасте 9–13 лет необходимо давать не менее 300 мкг витамина В9. Он может содержаться в продуктах питания или быть в составе поливитаминного комплекса. Норма фолиевой кислоты в день для мужчин старше 14 лет должна быть в пределах 400 мкг. За рубежом для устранения недостатка необходимых мужскому организму веществ, как правило, принимают различные БАД с комплексным составом. Например, упоминавшийся уже «Велмен плюс» содержит в своей формуле 29 различных витаминов, аминокислот и микроэлементов с добавлением омега-кислот и экстракта сибирского женьшеня. Смысл таких комплексных добавок в том, чтобы максимально упростить процедуру приёма необходимых мужчине веществ: приняв одну таблетку и одну капсулу в день во время еды или сразу после неё, можно не беспокоиться о том, что тебе не хватает каких-то витаминов или кислот.

— В последнее десятилетие появилось много публикаций о положительном влиянии на мужскую сексуальную активность L-карнитина и аргинина, которые уже много лет широко применяются в спорте для снижения усталости. Как они влияют на половую сферу?

— L-карнитин необходим мужчине для повышения физической выносливости, умственной работоспособности, укрепления сердца и сосудов. Также L-карнитин не заменим для мужчин, которые готовятся к зачатию, планируют стать отцом. Доказан положительный эффект приёма L-карнитина на сперму: отмечается повышение подвижности и увеличение количества сперматозоидов. Курсовой приём L-карнитина способствует усилению потенции, улучшению качественного и количественного состава спермы. Аргинин также очень важен для мужчин. Он улучшает работу сердечно-сосудистой и иммунной системы, повышает потенцию и сексуальную активность, замедляет естественные возрастные изменения. Аргинин создаёт все условия для правильного кровоснабжения мужских половых органов. Также аминокислота используется для всестороннего улучшения работы предстательной железы. Так что эти два вещества, которые действительно назначались только спортсменам, сегодня могут оказаться полезны любому мужчине, испытывающему недостаток физической и сексуальной энергии. Будьте счастливы!

69

3

DNA HEALTH

70 2

1 4

6

5

КОЛЛЕКЦИЯ

ВИТАМИНЫ ДЛЯ МУЖЧИН

71

1. ADVANCED NUTRITION, «СКИН АКВА ЛОК», БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА К ПИЩЕ 60 КАПСУЛ ....................................7730 Р.

2. NAHRIN, ТЫКВЕННЫЙ СИРОП, 250 МЛ ........................................................................................................................................................ 4120 Р.

3. ВИТАБИОТИКС, «ВЕЛМЕН», ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ НАПИТОК, 50 МЛ ............................................................................................................90 Р.

4. NAHRIN, КАПСУЛЫ «НАРОДЕРМ» ДЛЯ ОЗДАРОВЛЕНИЯ КОЖИ, 30 ШТ ............................................................................................... 1855 Р.

5. ВИТАБИОТИКС, «ВЕЛМЕН ПЛЮС», 28 КАПСУЛ ............................................................................................................................................ 831 Р.

6. AVICENA, «КУРКУМИН ПЛЮС», 90 КАПСУЛ ............................................................................................................................................... 3800 Р.

7. ПРОДУКТ N, ВИТАМИННО-ОРГАНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, 60 КАПСУЛ ..................... 2166 Р.

8. ПРОДУКТ M, НАБОР ОМЕГА-3-КИСЛОТ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА И МОЗГА, 60 КАПСУЛ ...................................................2166Р.

9. AVICENA, «ОМЕКАП», 80 КАПСУЛ ................................................................................................................................................................. 1700 Р.

10.АКВИОН, «СПЕРОТОН», 30 САШЕ .................................................................................................................................................................1280 Р.

8 7

9 10

DNA HEALTH

72

ИСКУССТВО ГРИЛЯ:

Приготовление мяса — это целое искусство, а создание кулинарных шедевров на гриле — это призвание, требующее немалого творческого потенциала. Сегодняшний номер посвящён мужскому здоровью, а также настоящему мужскому хобби, которому будет рада любая женщина. В нашем интервью вы узнаете о наиболее полезных и вкусных способах приготовления, об основных правилах выбора говядины и её видах, а также о возможностях гриля от мясного сомелье и бренд-шефа ресторана «Жажда крови» Павла Поцелуева.

как приготовить мясо вкусно и с пользой

ВКУС

73

— Павел, добрый день! Вы являетесь создателем и мясным сомелье ресторана с очень креативным названием «Жажда крови». По каким принципам происходит выбор мяса и поставщика для вашего ресторана и какие советы вы бы дали нашим читателям при выборе мяса?

— Я руководствуюсь несколькими основными принципами: поставщик должен быть известным и проверенным, история выведения скота — прозрачной, породы быков — определёнными, а откорм — правильным. Например, 80 % ассортимента нашего ресторана от российского производителя «Праймбиф». Это бычки породы Абердин-Ангус, которых достаточно долго (порядка 200 дней) кормят кукурузой и зерном, за счёт чего их мясо становится более мягким, так как изменяется сама структура соединительнотканных волокон. Поэтому, когда мы с вами сравниваем обычного бычка породы Герефорд, который находился на травяном откорме, и большого вкусного бычка абердин-ангусской породы, то наш выбор будет сделан в пользу второго по причине того, что гости в ресторане хотят более мягкого мяса, более мраморного и жирного. При готовке в печи-хоспере, на угольном гриле жир тает и получается лёгкое карамельное послевкусие. Как раз это и называется праздником стейка. Собственно, за этим гости и идут в наш ресторан: за мягким мясом, интересным по своей вкусовой и ароматной структуре. Поэтому мне так важно убедиться лично, что вся история появления мяса прозрачна и понятна, что быка содержали в должных условиях и животное получало хороший откорм, ведь вкус мяса отражает то, что он ел. Также мы не забываем локальных фермеров и породу коров Гольштейн, про Аргентину и Японию. Это мясо совершенно другой философии. Например, в Аргентине потребление мяса на душу населения гораздо выше, чем в России, и, конечно, эти ребята знают толк в мясе. Они не зацикливаются только на кукурузном откорме и мраморном мясе, они просто любят мясо и в большом количестве, не забывая опять же о правильном откорме и вызревании.

— Расскажите, пожалуйста, о процессе вызревания мяса подробнее?

— Вызревание — это один из основных этапов, который помогает сделать выбор в пользу того или иного поставщика или вида мяса. Существует вызревание двух типов: влажное и сухое. Влажное вызревание самое популярное. Такое мясо продаётся в большинстве магазинов нашей страны. Оно упаковано в вакуум, и уже под действием собственных ферментов в мясе идёт процесс ферментации, или аутолиза: уменьшаются прочностные свойства мяса, мясо становится мягче. Свежее мясо всегда очень жёсткое, а жёсткие волокна не позволяют в полной мере насладиться его вкусом. Поэтому вызревание должно обязательно происходить. Длительность влажного вызревания — 22–25 дней, но я этот процесс увеличиваю. Сухое созревание происходит без вакуума в специальных камерах с определённой температурой, влажностью, скоростью обдува и вентиляцией. Мясо получается более концентрированным по вкусу, более насыщенным за счёт минимального количества влаги внутри. Поэтому, когда вы едите такой стейк, вы чувствуете аромат хамона, сыра. Это результат действия тех ферментов и плесени, которые находились в камере при вызревании. Сухим вызреванием я занимаюсь сам, и довольно давно мы делаем это уже профессионально. Покупаю

DNA HEALTH

74

я мясо только влажного вызревания, которое переходит в сухое уже под моим руководством. Если обобщить советы для читателей, то при выборе мяса я бы обратил внимание на поставщика, производителя и на вызревание, поскольку мясо, которое было недавно упаковано, может быть совсем не таким по вкусу, как если бы оно вызревало дольше. Вызревание — достаточно сложный процесс, основная его составляющая, как я уже сказал, — это аутолиз, ферментация, за счёт чего мясо становится мягче по своей структуре и гораздо более ароматным. Что касается выбора, то нужно знать, что у бычка спина — это самая расслабленная, а значит, самая мягкая часть. Наиболее известные в мире стейки (рибай, филе-миньон, тибон, портерхаус) берутся как раз со спинной части быка. Рибай делается из мяса толстого края, взятого с 5-го ребра до 13-го, стейк «Нью-Йорк» вырезается из тонкого края (с 13-го ребра до крестца). В этой части сконцентрировано оптимальное количество жира и мяса, ведь их правильное соотношение делает мясо нежным и мягким, наделяет его ярким вкусом. Если мы говорим про альтернативные стейки, то это те стейки, которые делаются из других частей животного. Такое мясо определённо чуть более жёсткое. Поэтому раньше готовили только премиальные части быка, т. е. спину, но последние лет 10, когда в нашей стране получила развитие мясная культура, стали готовить и мачете, и стейк мясника (диафрагма). Альтернатив классическому стейку огромное количество, и, на мой взгляд, они гораздо более интересны. Конечно, я не рекомендую брать голяшку в виде стейка, потому что её тушат, а не жарят, но при правильном выборе, разделке и подготовке мяса получаются действительно очень достойные варианты. Если мы говорим именно про стейки, то это те части животного, которые менее подвижны (таким образом гарантируется правильный результат). Если мы говорим о мясе для тушения, например, то тогда выбираем те части, где большее количество соединительных тканей, которые превращаются в коллаген при длительной термообработке (щёки, хвост, говяжья голяшка).

— Скажите, пожалуйста, какова, с вашей точки зрения, польза мяса для нашего организма?

— Вопрос очень интересный и актуальный. Всегда будет существовать несколько позиций, так как есть любители мяса, а есть сторонники вегетарианства. Не только я, но и многие учёные считают, что мясо необходимо для поддержания белкового баланса и соотношения необходимого количества микроэлементов в нашем организме. Все виды мяса, включая рыбу и другие морские продукты, являются по-своему полезными. Однако, если говорить о говяжьем мясе, то на этом я могу остановиться подробнее.

Доказано, что в нём содержится большое число микроэлементов (железо, кальций, магний, фосфор, калий, натрий, цинк, кобальт, медь, селен и др.), а также широкий витаминный состав: витамины А, С, РР и группы В (В1, В2, В6, В12). В Японии существует порода коров, которая называется вагю. Вагю — совокупность несколько специально выведенных пород (Японская черная, японская бурая, японская короткорогая), мясо которых — необычайно мраморное и с мягким жиром. Мясо этих коров содержит большое количество жирных кислот (омега-3 и омега-6), польза которых всем известна, а жир тает во рту при температуре тела. Но дело не только в физиологической составляющей и пользе компонентов мяса. Важно также то, сколько удовольствия вы получаете от его вкуса и аромата. А как известно, при получении удовольствия в нашем организме выделяются эндорфины, которые помогают бороться со стрессом, справляться с депрессий и просто получать радость от любимых занятий. Таким образом, еда должна в первую очередь быть для нас вкусной! Конечно, нужно понимать, что во всём важен баланс. Поэтому повышенное и ежедневное употребление мраморной говядины с большим содержанием жира не может быть полезным, ввиду отрицательного воздействия на печень, поджелудочную железу и кишечник. По мнению экспертов, говядину рекомендуется есть 1-2 раза в неделю. Тогда при должном отношении к жизни, употреблении в пищу свежих овощей, морепродуктов и других полезных компонентов всё будет сбалансировано.

— Какие виды прожарки существуют? Какая ваша самая любимая?

— Основных видов прожарки не так много. Всё начинается с прожарки blue. Это чуть тёплое мясо, фактически сырое, температуры нашего тела (36-37°). Это мясо, обожжённое при высокой температуре со всех сторон снаружи, но чуть тёплое внутри. Следующая прожарка rare (также сырое мясо), потом medium rare, medium, medium well и well done. Последнюю прожарку многие не рекомендуют к приготовлению ввиду того, что мясо становится сухим, уходит вся текстура, нежность, все деликатные нотки, ради которых мы это мясо вызревали. Поэтому оптимально готовить мясо прожарки medium rare или medium. Моя любимая medium rare, но опять же для каждого вида стейка она своя. То есть если мы с вами говорим о мраморном мясе, стейке «рибай» с большим количеством жировых прослоек внутри, то такое мясо, конечно, лучше готовить в прожарке medium rare или medium, так как жир успеет вытопиться и отдать свои лучшие качества. Если мы говорим о нежном

ВКУС

стейке «филе-миньон», который берётся из вырезки, из самой неподвижной части быка, то я рекомендую прожарку rare или medium rare, потому что это мясо будет иметь очень приятную консистенцию и таять во рту, как паштет. А если мы приготовим его medium well (высокой прожарки), то оно будет сухим, неинтересным. Гость разочаруется и поймёт, что у него были завышенные ожидания.

Распределение по температурам — это интересный аспект, потому что многие издания публикуют разные температуры прожарок мяса. Это обусловлено требованиями Министерства сельского хозяйства и рекомендациями потребления того или иного вида мяса в России, в Америке, в Европе и других странах. Например, в Советском Союзе не было видов прожарки вовсе, говядина всегда должна была быть хорошо проварена и прожарена, чтобы убить все патогенные вещества, которые там могли быть. Сейчас у нас есть хорошие поставщики, прекрасный контроль, правильный откорм и содержание животных, максимально стерильные условия производства, хранения и приготовления мяса. Мы с вами имеем возможность есть мясо слабых прожарок. Однако мы также придерживаемся рекомендаций, что мясо прожарки medium rare — это 42° внутри стейка, прожарка medium — это 45-46°. Для кого-то это может показаться недостаточным, особенно для людей старшего поколения или для источников вроде Википедии, где написано, что прожарка medium это не 46-47°, а 65°. Но при 65° мясной белок миоглобин, благодаря которому мясо имеет красный цвет, полностью разрушается и становится серым. На мой взгляд, указанные выше показатели оптимальны для приготовления мраморной говядины.

— Многие боятся пробовать мясо слабой прожарки, с кровью. Расскажите, когда это безопасно, а когда нет. Тартар из мраморной говядины — одно из ваших фирменных блюд. Возможно ли, что в таком виде мясо вкуснее и полезнее?

— Как я уже сказал ранее, если мы говорим о правильном откорме животного, о правильном производстве, где стерильные условия, чистые доски и ножи, то всё это позволяет свести к нулю возможность отравления, тем более что при приготовлении мясо проходит термическую обработку, которая убивает все распространённые группы микробов. Также нужно понимать, что быки — это те животные, питание которых исключительно растительное, они неинтересны для гельминтов, которые любят свинину, или других бактерий, которые могут содержаться в термически необработанной птице. Если говорить о тартаре, то мы готовим его на чистых досках, чистым ножом и в перчатках. Мясо предва-

рительно замораживается на сутки, для того чтобы убить известные микробы и бактерии. При правильной разморозке мясо не теряет сока, а мы получаем гарантию того, что это мясо не содержит ничего опасного для организма. Соблюдая все нормы безопасности, которые рекомендованы Министерством здравоохранения, и нормы приготовления пищи, которых должен придерживаться каждый, мы понимаем, что тартар — это прекрасное блюдо, в полной мере подчёркивающее вкус сырого мяса, тем более с добавлением лука, соуса, огурчиков и горчицы. Я не вижу в этом ничего плохого. Если говорить о пользе именно сырого мяса, то хотелось бы отметить, что в сыром мясе больше белка, нежели углеводов, а при правильной термической обработке сохраняются все витамины и минералы, не разрушается структура аминокислот. Сырое мясо легче и быстрее усваивается, в нём сохраняются собственные ферменты, которые помогают нашему организму переваривать такую пищу.

— Если можно, несколько советов тем, кто мечтает освоить искусство гриля.

— Я занимаюсь мясом последние семь лет, начиная с момента открытия мясной лавки Steak at Home, и гриль, на мой взгляд, — это очень интересная история, особенно для мужчины. Выйти на улицу и приготовить большой кусок мяса или пойти дальше и, проявив фантазию, приготовить суп на гриле в котелке, пожарить замечательную рыбу или овощи — это настоящее мужское хобби. Я давно занимаюсь приготовлением на гриле и в самом начале делал только мясо, но сейчас мне удалось освоить большое количество совершенно разнообразных рецептов. Я с уверенностью могу сказать, что возможности гриля безграничны. Домашняя духовка ограничивает нас определённой камерой, где выставляется температура и конвекция, а гриль позволяет создать зону прямого или непрямого жара, по-разному разбросать угли, запекать, обжаривать, коптить и делать это на разных стадиях. Этому можно посвятить отдельную статью. Самое главное, нужно выходить на улицу и пробовать, не зажимать себя в рамки, а начинать с малого, расширяя постепенно границы, и смотреть, что готовят другие люди. Со временем сложится правильное понимание, что такое низкотемпературные процессы готовки, почему следует грудинку готовить именно так, почему свиные ребра готовятся долго и при низкой температуре, какие процессы на это влияют, почему нельзя приготовить их быстро при температуре 200° и почему стейк нужно готовить именно при высокой температуре. Выходите на улицу в любое время, в любую погоду, зимой и летом и готовьте! Уверен, что у вас всё получится.

75

DNA HEALTH

076

Ованес Давидян: «В Россию пришёл новый тренд из развитых стран, где уже давно сложилась культура потребления нутрицевтиков».

ЭКСПЕРТ

Т

акое понятие, как нутрицевтика (англ. nutraceuticals), появилось в мире сравнительно недавно, в 1989 году. По меркам науки и медицины практически вчера. Однако сегодня нутрицевтики, т. е. особые биологически активные добавки, которые применяются для восполнения в организме недостающих микроэлементов и полезных веществ, стали нормой передовой современной медицины в большинстве стран мира. Об этом и о своём опыте работы с проектами в области здорового образа жизни сегодня читателям DNA health рассказывает генеральный директор компаний «Авиценна» и «Атлетика М», научный сотрудник НИМЦ «Геронтология», член Ассоциации междисциплинарной медицины, член Российского общества организаторов здравоохранения, врач-терапевт Ованес Вагенович Давидян.

— Ованес Вагенович, медицинское сообщество уже знакомо с вами по прошлому проекту, и для многих стало неожиданностью, когда вы приняли решение вывести на российский рынок совершенно новые продукты.

— Вы абсолютно правы. Многие врачи и представители аптечного бизнеса были крайне удивлены тем, что я вышел из проекта, который был основан мной в 2012 году. Однако это было необходимо, так как я понял, что тот проект достиг своего уровня, в то время как мои амбиции и компетенции не позволяли мне останавливаться на достигнутом.

— Все ваши проекты связаны со здоровым образом жизни? Что это: следование мировым трендам, осознанный выбор или влияние родителей и близких?

— Все мои проекты тесно связаны с медициной и здесь сложно выделить какую-то одну причину. Безусловно, это мой осознанный выбор и ключевую роль играет образование, ведь я окончил медицинскую академию.

Профессиональный опыт также повлиял на вектор моих проектов, так как я выходец из крупных фармацевтических компаний и, конечно, прекрасно понимаю, что в настоящее время колоссальную популярность в мире приобретает здоровый образ жизни и, как бизнесмен, вижу перспективы в этом направлении.

— Что предлагает россиянам компания «Авиценна» сейчас и почему решили представлять интересы именно этой компании? Расскажите, пожалуйста, из каких продуктов состоит линейка «Авиценна»?

— За годы управленческой деятельности и взаимодействия с иностранными поставщиками я сформировал чёткие критерии, которые способствовали моему выбору в пользу компании «Авиценна». Для меня и моей команды первоочередным фактором выбора было высокое качество производимого продукта, доказанная эффективность, широкий ассортимент уникальных препаратов, а также представленность на мировом рынке.

77

DNA HEALTH

78

«Авиценна» — это международная фармацевтическая компания, основанная в 1989 году, штаб-квартира которой находится в Стамбуле. Она является лидером в области питания, здоровья и устойчивой жизнедеятельности. Выпускаемая нами продукция сегодня представлена на пяти континентах, более чем в 90 странах мира. Суперфуды компании «Авиценна» разрабатываются в лаборатории (общая площадь более 600 м2), которая занимается научными и производственными исследованиями и имеет всё необходимое техническое оборудование. Производство осуществляется на собственном ультрасовременном заводе, имеющем сертификаты GMP, ISO (9001, 14001, 22000), OHSAS 18001 и многие другие, включая сертификат «Халяль». Вся продукция производится из высококачественного сырья, которое поставляется из лучших регионов мира, каждый из которых является лидером в своей области. Тщательный отбор поставщиков сырья позволяет быть уверенным в высоком качестве производимых

нами продуктов, так как мы понимаем, какую ответственность мы несём перед нашим потребителем. Всё используемое сырьё проходит тесты для определения микробиологической чистоты, содержания токсинов и действующих веществ. Затем независимые сторонние аккредитованные лаборатории проводят регулярное проверочное тестирование уже готовой продукции. Все этапы производства фармацевтических товаров строго регламентируются правительством Турции, любая фальсификация преследуется законом вплоть до лишения свободы на 50 лет.

Avicenna имеет более 150 наименований нутрицевтиков, хотя в России на данный момент наш портфель состоит из 12 препаратов, а также несколько находятся на регистрации. Хочу отметить, что план 2020 года по выпуску новинок на российский рынок мы уже выполнили на 90 %. Линейка состоит из крайне важных нутрицевтиков для восполнения самых распространённых дефицитов, а также профилактики онкологических и возраст-ассоциированных заболеваний.

ЭКСПЕРТ

— Как врачи отреагировали на появление новинок, ведь ваш портфель состоит из необычных и даже своего рода уникальных препаратов?

тмин способствует активизации энергии, тем самым помогает перебороть утомление и усталость».

— Мы рискнули, и запустили ряд продуктов, аналогов которым на рынке нет ни у кого. В других странах нутрицевтики широко известны и имеют вековую историю использования. Поэтому нашими врачами появление этих препаратов было воспринято позитивно, ведь они ждали этого долгие годы!

— Какие три продукта компании Авиценна, на ваш взгляд, будут наиболее востребованы россиянами и почему?

Природой всё продумано за нас, и средства для профилактики почти всех болезней можно найти в натуральных источниках, поэтому большинство наших продуктов имеет растительное и животное происхождение. Как бы банально это ни звучало, но действительно всё новое — это хорошо забытое старое. Так, масло чёрного тмина известно человечеству уже более 8000 лет

и сам пророк Мухаммед говорил, что чёрный тмин является лекарством от всех заболеваний, кроме смерти, а великий Авиценна (Ибн Сина) писал: «Чёрный

— Исходя из тенденций на рынке, а также статистики продаж, я уже сейчас могу выделить топ-3 продуктов из нашей линейки: 1. «Куркумин плюс». Уже на протяжении пяти тысяч лет куркуму собирают и используют в пищу, а также как лекарственное средство на её родине — в Индонезии и Южной Индии. Куркумин обладает сильным противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным, гепатопро-

текторным, желчегонным, детоксицирующим, а также иммуномодулирующим свойствами. Единственным недостатком куркумы в виде приправы является её

79

DNA HEALTH

80

низкая биодоступность (около 5 %). Но и из этой ситуации мы нашли выход: «Авиценна куркумин плюс» — это биостандартизированный экстракт, представленный в виде наночастиц, растворённых в оливковом масле, что обеспечивает в 185 раз лучшую биодоступность в сравнении с обычным нестандартизированным куркумином, а присутствующий в его составе пиперин, согласно исследованиям, улучшает биодоступность состава ещё на 2000 %!

2. «Масло чёрного тмина». Я уже упоминал этот легендарный суперфуд, однако хочу отметить, что одним из важнейших компонентов масла чёрного тмина является тимохинон, который является мощным онкохемопротектором.

3. «Омемакс с витамином Д». Наш бестселлер — совершенная омега-3 в триглицеридной форме с витамином Д, который не имеет аналогов и отличается первоклассным сырьём из дикой рыбы холодных вод, которое нам поставляет компания BASF со штаб-квартирой в Осло (Норвегия), имеющая статус пионера в производстве омега-3 с 1838 года. Каждая капсула содержит 920 мг омега-3-ПНЖК и 600 МЕ витамина Д3.

— Разумеется, нам хотелось бы узнать о другом вашем проекте — компании «Атлетика М». В чём новизна этого проекта? На кого ориентирована деятельность компании и кто является её клиентами?

— Ко мне регулярно обращаются за советом мои коллеги-врачи по поводу востребованности на рынке препаратов, какие риски их могут ожидать и с другими вопросами, которые возникают при создании витаминов собственного бренда. Эти запросы настолько частые, что у нас произошло инсайт необходимости создания такой компании, деятельность которой заключалась бы в полном сопровождении клиента: от возникновения идеи до её полной реализации. В итоге на свет появилась компания «Атлетика М», сотрудники которой занимаются полным циклом вывода продуктов под собственной торговой маркой клиента, т. е. в наши услуги входит маркетинговое исследование рынка, разработка рецептуры, сбор досье для регистрации, собственно, сама регистрация, производство, логистика и многое другое. Вот, к примеру, один из недавних наших кейсов: для клиники профессора Калинченко мы разработали и воплотили в жизнь идею научного руководителя клиники — омега-3 с витамином Д. В упаковке 360 капсул, их хватит пациенту на целый год.

— Расскажите о вашем опыте продвижения омега-3 с витамином Д совместно с клиникой профессора Калинченко. В чём преимущество такого сотрудничества? Почему для совместного проекта был выбран именно этот продукт?

— Светлана Юрьевна является для меня идейным вдохновителем, учителем, причём не только в медицине, но и в жизни. Мы знакомы около 10 лет, и мне очень близка её идеология. За этот период времени нам удалось сдвинуть парадигму в умах врачей и пациентов в сторону профилактической медицины, тем самым возродить актуальность применения двух незаменимых компонентов здоровой и счастливой жизни: омега-3 и витамина Д. Учитывая, что омега-3 и витамин Д являются жирорастворимыми веществами, мы решили объединить их в одной капсуле, тем самым повысив комплаентность к терапии, ведь, как известно из данных крупнейшего метаанализа, приём комбинированных препаратов повышает эффективность терапии на 30 % за счёт увеличения приверженности. Хочу отметить, что для производства препарата омега-3 с витамином Д для клиники профессора Калинченко мы также используем эталонное сырьё от компании BASF. Также для меня принципиальное значение имеет защита окружающей среды, поэтому во всех своих проектах я стараюсь избежать использование пластика. Именно поэтому суперфуды от компании «Авиценна» мы упаковываем в стеклянные флаконы, а для проекта клиники профессора Калинченко мы разработали алюминиевый zip-пакет. Кроме того, данные виды упаковки позволяют лучше сохранить свойства препарата.

— И в заключение хотелось услышать ваш прогноз по развитию рынка БАД в России в ближайшие годы?

— Общий объём рынка БАД в России в 2019 году превысил 100 млрд руб. В розницу в России продаётся 81,5 % биодобавок и витаминов, второй крупный канал дистрибуции — прямые продажи и интернет (17,8 %). Сейчас мы видим рост спроса на биологически активные добавки в России, и этот рост обоснован двумя причинами. Первая заключается в том, что компании — производители БАД ведут активную популяризацию своих брендов на представленной территории. Вторая заключается в новом тренде, который пришёл из развитых стран, где уже давно сложилась культура потребления нутрицевтиков. Так, в Америке, Европе и Японии БАД употребляет более половины населения. В России многие врачи переходят на превентивный подход ведения своих пациентов, что подразумевает профилактику и системный подход. В ближайшие годы мы с вами увидим положительный тренд в данном направлении, и российский рынок БАД будет активно расти, как растут рынки добавок на Западе. При условии грамотного потребления это может благоприятно сказаться на здоровье населения Российской Федерации.

DNA HEALTH

82

СОЧНЫЕ НОВИНКИ 1. ELEMIS, УСПОКАИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ ДЛЯ ЛИЦА С ЭКСТРАКТОМ ЦЕНТЕЛЛЫ АЗИАТСКОЙ, СУПЕРФУД, 50 МЛ ........................3800 Р.

2. ERBORIAN, «КРАСНЫЙ ПЕРЕЦ», ГЕЛЬ-КРЕМ ДЛЯ ЛИЦА, 50 МЛ .................................................................................................4450 Р.

3. TOPICREM, КРЕМ ДЛЯ КОНТУРА ГЛАЗ С ЭФФЕКТОМ СИЯНИЯ, 15 МЛ ............................................................................................. 1191 Р.

4. FOREO, LUNA MINI 3, ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ МАССАЖНАЯ ЩЁТКА ...................................................................................................... 13999 Р.

5. ERBORIAN, «КРАСНЫЙ ПЕРЕЦ», ПАСТА-МАСКА, 50 МЛ .................................................................................................................3890 Р.

6. CAUDALIE, ДНЕВНОЙ КРЕМ VINOPERFECT, ПРОТИВ ПИГМЕНТАЦИИ 50 МЛ ..............................................................................3880 Р.

7. ELEMIS, УСПОКАИВАЮЩАЯ ПЕНКА ДЛЯ УМЫВАНИЯ С ЭКСТРАКТОМ ЦЕНТЕЛЛЫ АЗИАТСКОЙ, СУПЕРФУД, 180 МЛ .......... 2350 Р.

5

1

7

4

3

2

6

82

КОЛЛЕКЦИЯ

83 1. ST BARTH, «СОЛНЕЧНЫЙ ОСТРОВ» НАБОР ДЛЯ ТЕЛА ...................................................................................... 3220 Р.

2. L’OCCITANE, «ГРАНАТ-МИНДАЛЬ», КРЕМОВЫЙ СКРАБ-ТРАНСФОРМЕР ДЛЯ ЛИЦА, 75 МЛ ........................2190 Р.

3. AVICENA, «МОМОРДИКА ХАРАНЦИЯ», 90 КАПСУЛ ..............................................................................................1800 Р.

4. AVICENA, «ГИНОЦЕЛ», 60 КАПСУЛ ..........................................................................................................................1900 Р.

1

2

3

4

DNA HEALTH

84

ЖАРКИЙ СЕЗОН 1. AVICENA, МАСЛО ЧЁРНОГО ТМИНА, 90 КАПСУЛ ...................................................................................................1800 Р.

2. CAUDALIE, ЛОСЬОН ПОСЛЕ ЗАГАРА С ПРОЛОНГИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ, 200 МЛ ........................................2000 Р.

3. BABOR, PROTECT CELLULAR, УСПОКАИВАЮЩИЙ ЛОСЬОН 150 МЛ .................................................................. 2930 Р.

4. PHYTO, МАСКА-ЗАЩИТА ЦВЕТА ДЛЯ ОКРАШЕННЫХ И МЕЛИРОВАННЫХ ВОЛОС, 150 МЛ .......................... 2053 Р.

5. SESDERMA, REPASKIN, ГЕЛЬ ПОСЛЕ ЗАГАРА 200 МЛ ......................................................................................... 3280 Р.

6. TOPICREM, УЛЬТРАУВЛАЖНЯЮЩЕЕ МОЛОЧКО ДЛЯ ТЕЛА, 500 МЛ ..................................................................1687 Р.

7. AVICENA, ОМЕМАКС С ВИТАМИНОМ D3, 60 КАПСУЛ ............................................................................................2990 Р.

3 2

1

4

КОЛЛЕКЦИЯ

85

6

5

7

DNA HEALTH

86

Г Р А Н И Ц Ы

С Е КС УА Л Ь Н О Й Н О Р М Ы И П А Т О Л О Г И И

СЕКСОЛОГИЯ

Хотя в обществе не принято слишком много распространяться об интимных отношениях, сама эта тема является в жизни каждого человека очень важной. Ведь сексуальная жизнь — неотъемлемая часть благополучия личности. О том, что такое норма в сексе и как меняется наш взгляд на сексуальность с возрастом, а также об отношении к порнографии мы решили поговорить с врачом-сексологом, старшим научным сотрудником отдела сексопатологии Московского НИИ психиатрии, членом Российского научного сексологического общества и Профессиональной психотерапевтической лиги, главным редактором журнала «Мир сексологии» кандидатом медицинских наук Юрием Петровичем Прокопенко.

— Юрий Петрович, сексуальная жизнь, пожалуй, одна из самых табуированных сторон нашей жизни. Что тут считать нормой, а что отклонением? Как наука определяет, что такое сексуальность?

— Человек — существо биосоциальное. С одной стороны, нами управляют природные инстинкты, с другой — законы социума. Понятие сексуальности включает в себя и то, что относится к процессу размножения (чистая биология), и то, что регулируется социальными и психологическими установками. К социальному аспекту относятся и законы о браке и семье, и уголовный кодекс, и религиозные каноны, и воспитание, и даже предрассудки. Таким образом, сексуальность — это целый комплекс и биологических, и индивидуальных психологических факторов. Кроме того, есть ещё один момент, который люди редко принимают во внимание, тогда как на самом деле он очень важен: половой акт — это единственное парное физиологическое действие. Всё остальное человек может делать в одиночку: есть, спать, совершать физиологические отправления. А вот заниматься сексом можно только в партнёрстве.

— А как же мастурбация? Разве она не относится к сексу?

— Нет, занятия мастурбацией — это не сексуальная жизнь. А любая деятельность, в которой принимает участие не один человек, а хотя бы двое, — это уже социальное поведение. Но всё же вернёмся к понятию «сексуальная жизнь». Под ним мы подразумеваем определённое взаимодействие между мужчиной и женщиной. Я веду речь исключительно о гетеросексуальных отношениях, потому что с биологической стороны и гомосексуализм, и транссексуализм — это извращение, ведь такие связи исключают исполнение людьми своей биологической функции: детей в однополых отношениях не будет. И несмотря на то, что в обществе сейчас к гомосексуализму многие относятся спокойно и терпимо, всё же с биологической точки зрения — это, безусловно, извращение.

— Сложно ли провести границу между нормой и патологией в сексе?

— В каких-то случаях да. Например, некрофилию (секс с мёртвыми) почти все на сто процентов расценят как патологию. Но есть и такие вещи, которые когда-то обществом отрицались, а сегодня воспринимаются спокойно, тогда это уже становится нормой. А то, что остаётся за гранью, — патология. Но не всегда это чётко различается. Скажем, садизм — это норма или патология?

— Кажется, патология.

— Если это настоящий садизм, с причинением тяжких телесных повреждений, то да. А если мужчина крепко обнимает свою партнёршу, аж косточки у неё хрустят, но при этом ей приятно, тогда это другое дело. Хотя объективно это можно расценивать и как садизм.

87

DNA HEALTH

88

СЕКСОЛОГИЯ

Так что чёткой границы между этими понятиями не существует, но есть важный критерий, по которому мы определяем, что отнести к норме, а что нет. Если оба сексуальных партнёра довольны, то всё в порядке, а когда один из них навязывает другому неприемлемое для него поведение, то это уже насилие. Например, оральный секс для одной женщины может быть нормой, а для другой, особенно если её к этому принуждают, уже извращением.

— То есть нормальный секс — это секс добровольный, по обоюдному согласию. А что ещё входит в понятие нормы?

— Возраст. Оба партнёра должны быть соответствующего, зрелого по законам общества возраста. Ну и, конечно, нормальная сексуальная жизнь должна удовлетворять обоих партнёров, а не только одного из них.

— Интересно, отличается ли понятие нормы в сексе в зависимости от пола партнёров?

— Понятие личной нормы у каждого человека, вне зависимости от его половой принадлежности, своё. Например, мужчина может считать, что предварительные ласки должны длиться не более пяти минут, а женщина — не менее двадцати. И то, и другое мнение — норма. А проблема лишь в том, что два здоровых человека не нашли между собой общего языка. общий язык Или, скажем, у мужчины ускоренное семяизвержение, которое происходит через минуту после проникновения. А женщина, прочитав в глянцевом журнале, что половой акт должен длиться 25 минут, считает, что если у партнёра всё происходит не так, то он ненормален. У нее своё понятие нормы, а у мужчины своё. А норма партнёрская должна складываться из двух индивидуальных установок. Вопрос только в том, найдут ли оба партнёра общий язык или нет.

— То есть понятие нормы в сексе определяется внутри самой пары. Получается, что как таковой нормы в интимной жизни и нет?

— Совершенно верно. Кого-то удовлетворяет и секс длительностью в пять секунд (от введения до семяизвержения). Дело сделано, теперь можно подольше поспать. А другой убеждён, что если интим продолжался не до утра, то ночь прошла даром. Ради бога, если оба так считают, то всё хорошо!

— А как меняется отношение к сексуальной жизни с возрастом?

— С годами мы начинаем смотреть на всё более трезво, философски, в том числе и на сексуальную жизнь. Это следствие и гормональных изменений, и психологических. Период юношеской гиперсексуальности у мужчин, когда половых гормонов больше всего, длится примерно с 15-16 до 23-25 лет. В это время происходит самая активная половая жизнь

или хотя бы самое активное время для фантазий на эту тему. Потом уровень тестостерона, который отвечает за половое влечение, постепенно начинает снижаться. Но если в 17 лет мальчику всё равно, с кем и как заниматься сексом (лишь бы это было), то в 30 лет ему уже становится важно не только, с кем засыпать, но и с кем просыпаться. В 40 лет требования к партнёрше становятся ещё выше. Мужчине уже хочется, чтобы женщина его понимала, а не просто ноги раздвигала. В 50 лет ответственность за эрекцию мужчины уже во многом лежит на женщине, а в 60 лет тем более.

— А что у женщин?

— У женщин сексуальность иная. Поэтому в те же 17–25 лет к наслаждению пробуждается гораздо меньше женщин, чем мужчин. Но живут половой жизнью все: то ли из любопытства, то ли из соображений супружеского долга, то ли по другим мотивам. И лишь где-то к 30–35 годам у женщин начинается тот подъём, который у мужчин был в 20 лет. И если они раньше частенько отказывали мужьям, то теперь пытаются, наоборот, затянуть их в постель. Правда, теперь уже у мужей всё чаще «болит голова». Такое несовпадение — природная загадка. Почему так происходит? Обычно ведь мужчина был всегда старше своей постоянной спутницы, и в тираж он выходил раньше, а женщина к зрелым годам, наоборот, только приходила к полному расцвету. Почему так? Непонятно. Но тем не менее это так. К 50–55 годам у женщин происходит климакс, т. е. у них почти перестают вырабатываться женские гормоны. К этому моменту и сексуальная возбудимость, и половое влечение у дам снижается, соответственно, меняется и отношение к половой жизни. Однако способность к сексу может сохраняться и у мужчины, и у женщины вплоть до ухода. Конечно, с годами заниматься любовью люди начинают не так часто, не так активно, не с таким, может быть, удовольствием, как в 30 лет, но всё-таки секс никуда не уходит.

— Популярной частью сексуальной жизни является просмотр порнографии. Треть интернет-ресурсов — это порносайты, а каждый седьмой поисковой запрос посвящён этой тематике. Как показали недавние исследования, интерес к порно у российских мужчин возрастает после 25 лет, а у женщин этот интерес удваивается после замужества. Интересно, почему так происходит?

— Но замужество ведь и приходится примерно на те же 25 лет! Таким образом, и те и другие проявляют интерес к порно в одном и том же возрасте. Скажем так: юноши и девушки начинают проявлять интерес к «клубничке» лет в 14-15, но входят во вкус к 20, а после 25 они уже живут либо одни, либо в собственной семье, где их никто уже не контролирует. Поэтому мужчины и женщины и проявляют к порнографии больший интерес, чем раньше. Это с одной стороны.

89

DNA HEALTH

90

С другой стороны, есть такие наивные люди, которым кажется, что порнография может быть учебником половой жизни. На самом деле ничего подобного. Хотя смотреть её бывает интересно и полезно: кого-то она возбуждает перед сексом, кому-то заменяет секс и т. д. Причём мужчинам и женщинам, как правило, нравится разное порно. Точно так же, как минимальное количество здоровых мужчин читает дамские романы, а женщин не привлекают жанры апокалипсиса или альтернативной фантастики. Проявлять интерес к порно — это нормально. Патологии в этом нет до тех пор, пока человек чётко осознаёт, что порнография относится к жизни примерно

так же, как и сказка «Колобок» к настоящей жизни бабы и деда. Если же человек путает виртуальность и реальность, значит, с психикой у него проблемы. И в этом случае его отношение к порнографии будет может стать патологическим.

— А как вообще влияет просмотр порно на поведение мужчин и женщин? Вы говорите, что оно может влиять возбуждающе перед половым актом, правильно?

— Может, но это говорит только о том, что у этой пары есть большие проблемы с предварительным периодом сношения: его или её не возбуждает то, что происходит в реальности, и у них нет возможности договориться

СЕКСОЛОГИЯ

друг с другом о том, чтобы это было по-другому. Приходится возбуждать себя как-то иначе, например с помощью порно. Пока такой человек понимает, что, допустим, групповой секс из порно — это не жизнь, а только способ возбудиться, он здоров. Если же он смотрит какую-нибудь садистскую историю и всё время представляет, что сейчас сделает то же самое с женой, и при этом он действительно проявляет агрессию, то это плохо. Это значит, у него есть некие особенности психики, в соответствии с которыми он и не может возбудиться при обычных ласках, а ему нужна вот такая извращённая, садистская стимуляция.

— Есть исследования, которые говорят, что просмотр агрессивного порно повышает склонность зрителей к применению насилия в реальной жизни. Вы с этим не будете спорить?

— Конечно, просмотр любого агрессивного кино повышает общий уровень насилия в обществе. Это всё отражается на психике зрителя. В конце концов те, кто склонен к насилию, получают подтверждение, что общество это одобряет, иначе не было бы такого «кино». И тогда человек идёт бить соседа по голове молотком, как ему показали в фильме. Склонность к насилию в сексе — это во многом отражение того, чего человек насмотрелся в порнографической сети. А там, надо сказать, бывают крайне неприятные кадры или сцены и даже целые истории. Но важно не путать здоровую агрессию и патологию. Здоровая агрессия — это нормальная особенность самца, который должен охотиться, защищаться, нападать и т. д. К сожалению, в связи с феминизацией, толерантностью и прочими навязываемыми явлениями у мужчин эту здоровую агрессивность уничтожают с самого детства. Для какой-то части мужчин — и для женщин, кстати, тоже — вот такое

подавление в себе здоровой агрессивности приводит к пробуждению совершенно нездоровой агрессии. То, что происходит сейчас в обществе, не просто смена ролей у мужчин и женщин, это принуждение к тому, чтобы быть не теми, кем они должны быть. А от этого и проблемы.

— А что вы думаете о такой разновидности порно, как домашнее видео? Может ли это быть частью нормальной сексуальной жизни пары?

— Да, вполне.

— То есть снимать свою сексуальную жизнь на видео — это нормально?

— Смотря для чего это делать. Если проводить такие съёмки для себя, чтобы, например, через 50 лет муж жене мог сказать: «А помнишь, ты раньше могла вот так?», то ради бога! Это просто семейный альбом. А вот если это делается, чтобы выложить потом в интернете, то это уже явный эксгибиционизм, проявление психологической то ли незрелости, то ли извращённости. Это может происходить из-за отсутствия понимания того, что такое интимная жизнь. А это уже ненормально. Такое отношение к собственной наготе и своему интимному поведению раньше, до 80-х годов прошлого века, в советской психиатрии считалось одним из очень важных признаков шизофрении. Но сегодня опять-таки общество меняется, а вместе с ним и понятие нормы.

— Спасибо большое, Юрий Петрович, за интересный разговор. В заключение я бы хотела попросить вас дать нашим мужчинам какой-нибудь совет или открыть им секрет, как продлить свою сексуальную жизнь.

— Совет прост: чтобы сексуальная жизнь продолжалась как можно дольше, её нельзя прерывать. Регулярная половая жизнь нужна для того, чтобы сам этот процесс происходил, скажем, рефлекторно. Как по утрам мы, не задумываясь, чистим зубы, так нужно и заниматься сексом. Допустим, надо взять себе за правило, чтобы по вторникам и пятницам он был по расписанию. Пусть это занятие войдёт в ритм жизни.

— Два-три раза в неделю — обязательная норма?

— Нет-нет! Это же не договорные отношения. В интимной жизни не должно быть места принуждению. Всё должно происходить по взаимному желанию и согласно возможностям. Тем не менее крайне желательно, чтобы в паре присутствовали регулярные интимные контакты. При этом важно, чтобы партнёрша была мужчине приятна, чтобы он был ей приятен и чтобы они умели находить общий язык и могли бы друг друга и возбудить, и успокоить. В этом и есть весь секрет счастливой интимной жизни.

91

DNA HEALTH

92

CROCUS FITNESS Crocus Fitness предлагает отличную альтернативу: открытые бассейны для занятий спортом и отдыха на свежем воздухе.

МЕСТО СИЛЫ № 1: Crocus Fitness Neva Towers, в котором располагается летняя открытая терраса на уровне 4 этажа и зона отдыха с панорамным бассейном с переходом в джакузи и летним садом — настоящим оазисом в каменных джунглях. Для активного отдыха в клубе ежедневно проводятся тренировки на открытых площадках: йога, функциональный тренинг и многое другое! А спа-зона с хаммамом, отделанным белым мрамором, с сауной, тропическим душем, массажными и косметическими кабинетами станет приятным дополнением к программе.

СПОРТ

ВАШЕ МЕСТО ОТДЫХА И СИЛЫ

МЕСТО СИЛЫ № 2: Crocus Fitness Studio — летняя студия функционального тренинга, кроссфита и тренировок на свежем воздухе без клубного членства! Пространство студии подойдёт и для тех, кто хочет отдохнуть от ритма мегаполиса у 35-метрового открытого бассейна, и для любителей фитнеса. В студии ежедневно проводятся занятия по самым модным фитнес-направлениям: аквафлэт, пилатес, растяжка, йога, цигун, тенис, подвесной (TRX) и функциональный тренинг, беговой клуб. И всё это под открытым небом!

93

DNA HEALTH

94

Тренировки предназначены не только для любителей фитнеса, но и для профессиональных спортсменов, а посещение студии возможно даже без клубного членства.

Crocus Fitness — это амбициозный проект компании Crocus Group в фитнес-индустрии России. На сегодняшний день сеть включает в себя семь клубов в Москве и один в Санкт-Петербурге: «Crocus Fitness Первый», «Crocus Fitness Кунцево», Crocus Fitness Agalarov Estate, «Crocus Fitness Земляной Вал», Crocus Fitness Neva Towers, Crocus Fitness Studio, «Crocus Fitness в Лужниках» и «Crocus Fitness Рубинштейна» (Санкт-Петербург). В сети инновационных клубов Crocus Fitness представлены самые актуальные мировые тренды: ультрасовременные тренажёры Life Fitness, более 60 видов групповых программ (les Mills, боевые искусства, кроссфит, танцевальные направления, сайкл, йога-практики, силовые классы, тренировки на свежем воздухе и др.), а также специально разработанные программы для самых юных гостей клуба (детские секции доступны от 5 лет). Для того чтобы привести в порядок не только тело, но и обрести душевное равновесие. В каждом клубе представлена зона восстановления с соляной комнатой, джакузи, хаммамом, тропическим душем и зона отдыха с шезлонгами, а также косметологические и массажные кабинеты. А любителей водных видов спорта порадует огромный спектр тренировочных программ в бассейнах.

Crocus Fitness — ваше место силы и отдыха для всей семьи!

РЕКЛАМА

DNA HEALTH

96

ЛЕТНЯЯ КРАСОТА 1. ERBORIAN, CC DULL КОРРЕКТИРУЮЩИЙ КРЕМ ДЛЯ ЛИЦА, 15 МЛ ..................................... 1 800 Р.

2. SVR, «УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ТОН», КРЕМ-УХОД, 40 МЛ ............................................................. 975 Р.

3. L’OCCITANE, «ФРУКТОВЫЙ НЕКТАР», ИНТЕНСИВНАЯ ПОМАДА 2,8 Г ............................. 1690 Р.

4. ERBORIAN, BB-КАРАНДАШ, 3 Г .................................................................................................. 2690 Р.

5. TOPICREM, ТОНАЛЬНЫЙ КРЕМ С ЭФФЕКТОМ СИЯНИЯ, 40 МЛ ........................................... 1304 Р.

6. ROMANOVAMAKEUP, КРЕМОВЫЙ ХАЙЛАЙТЕР, 30 МЛ .......................................................... 2770 Р.

7. KIKO MILANO, КРЕМ ДЛЯ ЛИЦА, КОРРЕКТИРУЮЩИЙ ЦВЕТ КОЖИ, 30 МЛ ....................... 1890 Р.

8. L’OCCITANE, «ФРУКТОВЫЙ НЕКТАР», МАСЛО ДЛЯ ГУБ, 10 МЛ .......................................... 1350 Р.

2

4

1

3

КОЛЛЕКЦИЯ

97

6 5

8

7

DNA HEALTH

98

Проблемы воспитания ребёнка очень часто осознаются взрослыми, лишь когда дети вырастают, так и не став полноценной личностью. И особенно большое разочарование мы испытываем, когда понимаем, что нам не удалось воспитать своих сыновей настоящими мужчинами, когда видим вместо продолжателей нашего дела, нашего рода людей слабых и не готовых брать на себя ответственность. Как не допустить этого? Как воспитать настоящего мужчину? Своими мыслями по этому поводу с читателями делится известный российский психолог, популяризатор практической психологии, автор статей и научно-популярных книг, ректор Университета практической психологии и руководитель тренинг-центра «Синтон» Николай Иванович Козлов.

ПСИХОЛОГИЯ

99

ВОСПИТАНИЕ МАЛЬЧИКА Советы психолога

— Николай Иванович, пожалуй, каждый родитель желает, чтобы его сын стал настоящим мужчиной. Однако в современном мире, пестреющем искажениями общепринятых норм, то и дело поддаёшься сомнениям. Кто такой настоящий мужчина и к какому идеалу нужно стремиться родителям?

— Давайте сразу определимся, что настоящим мужчиной могут назвать себя не все представители мужского пола, ведь определяется это не только физиологией. Мужчина — это прежде всего социальная роль, собирательный образ, сочетающий в себе лучшие мужские качества. Это не грубый и невежественный мужлан, но в то же время и не беспомощный, нуждающийся в опеке взрослый ребёнок. Мужчина обладает не только развитым мужественным телом, но и острым умом, уверенностью в себе и ответственностью. В то же время настоящему мужчине присущи и такие качества, как нежность, деликатность, мягкость. У него тёплая и глубокая душа.

— Озвученные вами мужские качества — это итог воспитания или само собой разумеющаяся природная данность?

— Конечно же, воспитания. Долг родителей — вырастить из мальчика мужчину. Само по себе это не происходит. Для воспитания мальчика одной лишь материнской любви недостаточно. Будущий мужчина должен видеть перед собой образец достойного мужского поведения во всех смыслах этого слова. Другими словами, мальчика нужно воспитывать по-мужски, давая ему возможность стать полноценным мужчиной. Именно такое воспитание помогает мужчине преодолевать трудности, не сдаваться перед проблемами, быть любящим отцом и заботиться о своих близких. К сожалению, современные родители далеко не всегда понимают, в чём именно нуждается их сын…

— И что же это?

— Мужская культура. Воспитать мужчину можно только в мужской культуре. Это сложное и многогранное понятие, охватывающее разные аспекты жизни мужчины. Например, мужская культура — это полагаться на разум, а не на чувства и эмоции, что больше присуще женщинам. Решение проблем и выход из сложных ситуаций у мужчин происходит путём обдумывания, но никак не переживаний.

DNA HEALTH

100

Мужская культура — это требовательность, в первую очередь к самому себе. Чувство долга у мальчика следует воспитывать с трёх лет, когда ребёнок уже осознаёт свою личность. С этого же возраста следует приучать будущего мужчину принимать решения, а самое главное — отвечать за них. Важно, чтобы мужчина отвечал именно за свои решения, а не за решения, скажем, своей супруги. В последнем случае наиболее подходящее слово, характеризующее такого мужчину, — подкаблучник. Вы наверняка не хотите, чтобы ваш сын стал подкаблучником. Тогда дайте ему свободу принимать собственные решения и отвечать за них. На этом пути будут ошибки, и будущий мужчина должен исправлять их только за свой счёт. Наконец, мужская культура — это и мужские обязан-

— Их очень много, и заниматься этим нужно с раннего детства. Здесь, наверное, нужно сказать главное: не относитесь к своему чаду, как к хрусталю. Будущий мужчина в состоянии переносить нагрузки, даже боль, и эти качества следует развивать с раннего детства. Ничего страшного, если малыш упадёт. Часто любящая мама из такой ситуации делает трагедию. Это категорически недопустимо, ведь так вы даёте ребёнку дурную установку на жизнь. Поэтому, когда ваш ребёнок падает или получает царапину, не спешите его обнимать, целовать и жалеть, даже если вам этого очень хочется. Позаботьтесь о мужских качествах вашего сына, которые закладываются уже сейчас. Поверьте, если вашему ребёнку потребуется помощь, он сам у вас её попросит. Не неситесь впереди паровоза, дайте будущему мужчине самостоятельно справиться со своей проблемой. При этом ребёнок должен знать, что он всегда может рассчитывать на помощь своих родителей, это крайне важно. Я счастливый отец пятерых детей. Ни секунды не пожалел о том, что я окунал их в ледяную воду уже с первых дней жизни. Они голенькие носились по квартире, и никто на них не кричал: «Оденься, простынешь!». Нет, от такого воспитания не простужаются. Я привил своим детям любовь к спорту, это обязательное условие для гармоничного развития личности, тем более мужчины.

— А какие виды спорта вы бы рекомендовали для мальчиков?

ности перед своей семьёй и Родиной, как бы пафосно это ни звучало. Мужчина был защитником тысячу лет назад, таковым он остаётся и сейчас. Все знают о том, что мужчина должен посадить дерево, построить дом и воспитать сына. Это очень правильное и необычайно ёмкое утверждение, указывающее на то, что настоящий мужчина живёт не только для себя. Ответственный и самостоятельный человек формируется только в мужской культуре. Я вам скажу больше, я против того, чтобы смелые и умные девочки воспитывались в женской культуре. Нельзя девочке прививать беспомощность и постоянно жалеть её. Тем более это недопустимо для мальчиков.

— Из каких элементов складывается мужское воспитание в рамках упомянутой вами мужской культуры?

— Я настоятельно рекомендую четыре вида физической активности для мальчиков: лёгкую атлетику, плавание, боевые искусства и танцы. Сочетание этих видов физической активности развивают мужчину не только физически, но и духовно. Ребёнку нужно постараться быть первым в лёгкой атлетике и плавании: обгонять своих сверстников, стремиться к лучшим результатам. Боевые единоборства — это воспитание мужества и самодисциплины. Кроме того, любое боевое искусство учит мужчину уважать своего противника, вырабатывает волю и культивирует в личности лидерские качества. Не секрет, что наиболее успешные бизнесмены получаются именно из спортсменов, поскольку спорт формирует все положительные личностные качества мужчины. Отдельно нужно сказать о танцах, которые просто обязательны для каждого мужчины. Это тоже спорт, причём далеко не самый лёгкий. Танцы учат мужчину держать ровную осанку, чувствовать свою партнёршу, а также слушать музыку и двигаться ей в такт. Согласитесь, задача не из лёгких. Хороший танец —

ПСИХОЛОГИЯ

это слаженная работа тела и мозга. Мужчина-танцор воспитан, галантен и внимателен к женщине.

— Что ещё, кроме спорта, формирует в мальчике мужчину?

— Многие родители полагают, что, отдав своего сына в секцию по карате или записав его в местную баскетбольную команду, они сразу решают все проблемы, связанные с воспитанием. Это глубокое заблуждение. Воспитание детей — непрерывный процесс, и вовлечённость родителей должна быть постоянной. Лишь лёгкой атлетикой, плаванием, танцами и боевыми единоборствами проблему воспитания не решить. Это очень хорошее подспорье, но никак не замена родительскому воспитанию. Любящие папа и мама не должны делать из своего сына труса. Например, будущий мужчина не боится один засыпать ночью, а когда нужно, он непременно заступится за девочку или своих друзей. Здесь я хочу акцентировать на том, что в данном случае речь не идёт об отсутствии страха, ведь это чувство эволюционно развито в каждом организме и помогает ему выживать в условиях опасности. Поэтому ваш сын должен уметь трезво оценивать ситуацию, осознавая все риски и последствия. Один из красочных примеров — правило поведения с грабителями. Во всех школах единоборств опытные инструкторы учат своих учеников, что жизнь и здоровье дороже кошелька. Если грабитель угрожает вам или вашему близкому человеку оружием, требуя деньги, то самое разумное — это отдать деньги, каким бы искусным борцом вы ни были. Это пример трезвой оценки сложившейся ситуации, который позволит вам сохранить жизнь и здоровье. Умение усмирять свой пыл и не рисковать без нужды — навык, которым обязан владеть мужчина. Слишком безответственно со стороны мужчины подвергать себя опасности, когда ему нужно быть кормильцем для своей семьи и заботиться о родителях. Ещё одним важнейшим качеством настоящего мужчины является хладнокровный разум. Всегда требуйте от вашего сына объяснить и обосновать свои решения. Он чётко должен понимать, что и для чего он делает. Если же над разумом начинают преобладать эмоции, то это дорога в никуда. Такому человеку сложно ставить цели, а ещё сложнее добиваться их. Только

рассудительный человек может трезво оценивать свои возможности и добиваться положительных результатов своей деятельности, будь то работа, учёба или личная жизнь.

— Николай Иванович, мы, похоже, разобрались с образом настоящего мужчины и с составными частями мужского воспитания… Кто же должен больше уделять времени воспитанию сына? Отец? Мать? Или всё должно быть поровну?

— Уверяю вас, что от мальчиков нужно как можно раньше убирать женскую культуру. Воспитанием мальчиков должны заниматься отцы, и это не просто моё твёрдое убеждение, а данность. Другой вопрос, что многие современные отцы не понимают, как воспи-

тывать сына. Причин тому много, и нет смысла о них говорить. В то же время я допускаю, что, к примеру, женщина, воспитывающая сына без отца, вполне может обеспечить мальчика мужской культурой, всем тем, о чём мы с вами говорили выше. Но это уже частности, о которых тоже стоит поговорить отдельно, ведь в нашей стране так много неполных семей и всё это, естественно, отражается на воспитании детей. Если же мы говорим о полных семьях, то отец должен как можно раньше вовлекаться в процесс воспитания мальчика. Ребёнку необходимо следовать образу достойного мужского поведения в семье, которое показать может только отец.

— То есть уже с рождения отец должен проявлять активность в воспитании?

— Конечно! Но здесь есть несколько подводных

101

DNA HEALTH

102

камней, о которых обязательно нужно сказать нашим читателям. Дело в том, что, по крайней мере, до трёх лет мужчинам детьми заниматься неинтересно. Нужно сказать, что в этот период, собственно, и воспитательных задач минимум, а заниматься просто кормлением ребёнка мужчины считают для себя неправильным, — дескать, не мужское это занятие. И в этом, возможно, большая ошибка. Я же своими детьми занимался с первых дней. И чем больше занимался я, чем меньше допускал к делу воспитания мальчиков жену, тем лучше. Ошибка в том, что мужчины склонны доверять вопросы воспитания детей своим жёнам. Сами понимаете, что оправданий здесь много, та же усталость от работы. Однако женщины воспитывают мальчиков неправильно. У каждой женщины слишком много заботы и слишком много жалости к своему ребёнку. Что поделать, такова наша природа. Превалирование женского воспитания в раннем детстве ещё допустимо. По крайней мере, до года это не видно и не так страшно. Хотя ситуации в моей практике бывают самые разные. Консультировал я семейную пару — Тараса и Ирину. Тарас говорит: «Я с дочкой посидел, посмотрел, когда она плачет, когда она не плачет. И я увидел, что можно сделать, чтобы моя дочь перестала плакать. И теперь она никогда не плачет. А у Иры, как бы она внимательна ни была (она тоже психолог), всё равно плачет». Женщины, даже когда осознанно заботятся, чтобы дети не были плаксивыми, всё равно не в состоянии избавиться от женской привычки жалеть и поддерживать, когда ребёнку плохо. Поэтому в воспитании мальчиков и, кстати, девочек (я бы здесь, по крайней мере изначально, большой разницы не делал) очень важна роль отца.

— А какова роль матери в процессе воспитания будущего мужчины?

— Её задача заключается в помощи мужу: поддерживать его позицию, иногда распределять роли. Например, мы часто просто договариваемся, кто сегодня будет хороший, а кто плохой, ведь на двоих это лучше и легче делать. Предположим, сегодня я вполне заслуженно повысил голос на своих детей, супруга подойдёт и скажет: «Ну что вы, не сердите папу, он же прав». В другой раз наши роли меняются. Уже я подхожу к провинившимся непоседам и строго говорю: «Слушайте, поберегите мамины нервы, она уже не выдерживает рядом с вами. Что такое?! Нука давайте маму целовать и быстро всё прибирать». На двоих многие вещи раскладываются проще, а кто здесь мама, кто папа — это не так важно. И ещё одно. Очень важно, на каких образцах у мальчика будет воспитываться понимание того, как именно мужчина может и должен относиться к женщине: насколько

он заботлив, насколько он внимателен, насколько тем не менее он является главой семьи. Это ребёнок должен впитывать с детства. И в этом нет никакого большого секрета. Отмечу, что если мама воспитывалась в мужской культуре, то это первый помощник папы, важнейший человек в жизни ребёнка, так же как и папа. Папа и мама — два самых важных человека для ребёнка.

— Правильно ли я понимаю, что если мама не воспитывалась в мужской культуре, то ей сложнее будет сыну дать мужское воспитание?

— Да. Под женской культурой тут подразумевается доминирование чувств над разумом, чрезмерная опека и защита. «Это девочка, не буди её, пусть поспит» или «Ой, бедняжка, поцарапалась!» — всё это типичные примеры женской культуры, которая вредит мальчику. А вот если, например, девочка воспитывалась в офицерской семье и папа там был главой семьи, то он ей спуску не давал, запрещая врать, плакать, мордочки строить: «Мы этим не занимаемся!». Сказано — сделано. Если девочка воспитывалась в таких правилах, она дать правильное мужское воспитание своему сыну может. На самом деле, это не какое-то редкое исключение, ранее в России воспитание в правилах мужской культуры было очень распространено. Такое строгое воспитание было принято и в дворянских семьях, и в Смольном институте благородных девиц. Интереснейшее было заведение, созданное Екатериной II, образцовое, лучшее в Европе. В Смольном была абсолютно строгая дисциплина, и одновременно осуществлялось воспитание лучших женских качеств. По заветам Екатерины II смолянки были очень живыми и весёлыми девушками, они воспитывались в духе позитива и радости, ходить с унылыми лицами им было запрещено. Устав Смольного настоятельно требовал, чтобы воспитанницы всегда имели вид бодрый, весёлый, довольный и «вольные действия души». И при этом условия их жизни были спартанскими: девочки умывались с утра холодной водой из Невы, делали зарядочку, далее уроки и занятия по распорядку дня с утра до вечера. В их спальнях, как в казармах, зимой температура выше 16° не поднималась. И питание было как в царских семьях, т. е. очень скудным! Вот так и воспитывались смолянки: в строгих традициях мужской культуры. Вырастали красавицы и становились гувернантками в лучших дворянских семьях либо женами русских офицеров. Выпускницы Смольного института были готовы достойно воспитывать и девочек, и мальчиков. Как же не хватает подобного воспитания сегодня! Но, может быть, именно вы сможете дать своим детям настоящее воспитание?

реклама

DNA HEALTH

104

104

лћлЋлблАлџлўлЎ люлўла

105

: лю лЌ лў лЮ

лЮ лъ лЎ

лў лЮ лџ лў лА лД лб лЋ лў ла лћ лЪ лў лЏ лў @

лю лб ла лА лъ лЎ лЮ лъ лџ лъ лЪ лА лЋ

л» лћлЏ

105

DNA HEALTH

106

Мастурбация A это пожалуй одно из тех явлений отношение к которо5 му в современном обществе за последний век изменилось очень и очень сильно4 Ещё столетие назад детей A да и взрослых A жестоко наказыва5 ли за мастурбацию а сегодня она воспринимается как нормальная часть сексуальной жизни и даже рекомендуется отдельными сексологами4 Тем не менее любой родитель сталкиваясь с мастурбацией у ребёнка испыты5 вает чувство дискомфорта и не понимает как на это реагировать4 Об этом и многом другом рассказывает логопед5дефектолог ведущий специалист детской клиники DМедсиE на Пироговской Юлия орисовна Жихарева4

ДЕТСКИЙ МИР

— Юлия Борисовна, чем отличается детский онанизм от взрослого?

— Мастурбация у взрослых людей в той или иной степени входит в понятие нормального сексуального поведения. Но сексуальное поведение относится только к взрослым, у детей его быть не должно. Поэтому до момента, пока половая система человека не сформируется, занятия мастурбацией, скорее всего, будут считаться аномалией.

— Тогда в каком возрасте мастурбация может проявиться на, так сказать, «законном основании»?

— Не существует чёткой градации, но можно предположить, что, когда в период пубертата у подростка появляется сексуальное влечение, это уже действительно становится нормой.

— Почему мастурбацию у ребёнка стоит рассматривать как проблему? Может, оставить всё как есть, рассчитывая, что с годами само пройдёт или станет обычной нормой сексуального поведения?

— Детская мастурбация — это, безусловно, проблема, потому что все подобные действия (например,

обгрызание ногтей, ковыряние в носу, кручение волос или их выдергивание и т. д.) относятся к разряду навязчивых состояний по типу неврозов. Это такой тревожный звоночек, который нельзя не замечать. С проблемой обязательно должны работать неврологи и психологи. Дети мастурбируют не из-за рано проснувшегося интереса к сексу. У них это занятие является одной из разновидностей невротических реакций, с помощью которых их нервная система самоуспокаивается. Навязчивая мастурбация мешает ребёнку жить и развиваться. Опять же, само это занятие не является социально приемлемым. У ребёнка, который занимается этим на людях, могу возникнуть большие проблемы в коллективе, не говоря уже о проблемах с нервной системой. Задача неврологов и психологов — заменить социально неприемлемые виды самоуспокоения на общепринятые.

— Детский онанизм встречается так же часто, как и привычка грызть ногти?

— У меня нет чётких данных. Но, опираясь на личный опыт, могу сказать, что по сравнению с другими видами навязчивых состояний по поводу мастурбации у детей родители обращаются гораздо реже.

107

DNA HEALTH

108

— Какие дети больше подвержены онанизму?

— Это дети, у которых вообще есть склонность к так называемому невротическому реагированию. Причём этот тип реакции на внешние раздражители может в разное время и у разных детей проявляться неодинаково. Один ребёнок, нервничая, будет трогать свои половые органы, другой — заикаться, а третий — грызть ногти или делать всё это вместе.

— А как родители могут определить, что их малыш мастурбирует, если он с рождения спит в своей кроватке и даже в отдельной комнате? Есть ли какие-то косвенные признаки?

— Да. Есть моменты, на которые родители обязательно должны обратить внимание. Вызывать подозрение могут ситуации, когда ребёнок регулярно долго не засыпает, возится в кровати, прячет руки под одеялом или днём играет в странные игры, используя игрушки нетрадиционным образом.

— Интересно, мальчики или девочки чаще сталкиваются с этой проблемой?

— Мне кажется, мальчики всё-таки чаще. Но я думаю, такое поведение могут провоцировать сами мамы детей, которые чрезмерно занимаются гигиеной полового органа ребёнка, тем самым демонстрируя повышенное внимание к этому объекту. У девочек, в принципе, такое тоже может быть. Порой из-за неправильного подмывания, частого использования гигиенических средств, иногда слишком агрессивных или неподходящих для интимной гигиены, у девочек может появиться раздражение на половых органах. К подобному же результату приводит и, наоборот, пренебрежение гигиеной. В этом случае может развиваться воспалительная реакция: появляется краснота и зуд в промежности. Ребёнок начинает расчёсывать это место, в результате тоже может возникать мастурбация.

ДЕТСКИЙ МИР

— А может ли подтолкнуть ребёнка к занятию онанизмом не самая благополучная обстановка в семье?

— Любое невротическое реагирование возникает в ответ на сложную и продолжительную психоэмоциональную ситуацию. Триггером может быть что угодно. Ссора в семье, чрезмерная родительская строгость и повышенная требовательность, авторитарное поведение мамы и папы или просто длительная стрессовая ситуация, например, поход в детский сад и привыкание к новой обстановке, — всё это для ребёнка служит спусковым крючком для начала невротизации.

— То есть мастурбация — это такая реакция на стресс. А роли наследственности тут нет никакой?

— Может быть и наследственная склонность к такому типу реагирования. Но конечно, это не значит, что если папа в детстве прибегал к мастурбации для самоуспокоения, то он обязательно передаст эту склонность ребёнку, или если один ребёнок в семье мастурбирует, то и все его братья и сёстры начнут делать то же самое.

— Но гены как-то влияют всё равно?

— Конечно. Поэтому я всегда вначале выясняю анамнез, спрашиваю, не было ли в семье по линии папы или мамы случаев заикания, каких-то неврозов, тиков и т. д. Если были, тогда я предупреждаю, что ребёнок входит в группу риска, что надо держать руку на пульсе и чуть что — сразу же идти к неврологу и психологу. Но в первую очередь всё-таки к неврологу, так как проще сначала работать с невротизацией.

— Может ли случайно подсмотренный секс, который произошёл между родителями, спровоцировать у ребёнка желание заняться тем же самым?

— Сложно предугадать, как всё будет, но если этот эпизод действительно произвёл на ребёнка сильное эмоциональное впечатление, то, конечно, может на нём отразиться. Но не факт, что это приведёт к мастурбации или чему-то другому. А может быть, вообще ни к чему, так как малыш просто не поймёт, что это такое было.

— А могут ли к занятию мастурбацией ребёнка подвести какие-то иные внешние факторы, например, раннее или слишком позднее отлучение от груди или эмоциональная холодность и недостаточное внимание родителей?

— Насчёт груди сложно сказать, кроме того, что до двухтрёх лет грудное вскармливание считается нормой. А вот нехватка внимания родителей — очень важный фактор. Ещё в начале прошлого века возникло такое

понятие, как «госпитализм». Он выражался в том, что при недостатке эмоционального общения со взрослыми ребёнок хуже развивался. Что уж тут говорить о неврозе! Тут может быть всё что угодно. Если у ребёнка плохие отношения со значимым для него взрослым, то и всё остальное у него будет плохо. Но при этом всегда есть возможность исправить или улучшить положение. Если есть желание, сделать это никогда не поздно.

— Если родители «застукали» ребёнка за рукоблудием, как реагировать?

— Ни в коем случае не кричать на ребёнка, не стыдить его, не делиться этим «открытием» с окружающими. Если это происходит редко, эпизодически, надо просто мягко отвлечь внимание ребёнка от этого занятия игрой, чтением, беседой. Можно поговорить с малышом о том, что его тревожит или беспокоит, спокойно и коротко заметить, что руки там держать некрасиво и плохо. А если это занятие носит навязчивый характер, нужно обратиться за консультацией к неврологу, а затем к психологу.

— Расскажите о своём профессиональном опыте. С какими видами навязчивых состояний к вам обращаются родители с детьми?

— Ко мне, как к психологу и логопеду, чаще приходят с заиканием, потому что это тоже невроз. Но бывают и другие виды навязчивости, спектр которых сильно расширился: начиная от обгрызания ногтей и заканчивая сосанием воротничка и размахиванием руками. Приходят и по поводу мастурбации. Благодаря современному информационному полю дети, с одной стороны, быстрее развиваются, больше знают, но другой стороной медали является перевозбуждение и ещё большая склонность к невротизации.

— Не могли бы вы в заключение нашей беседы дать нашим читателям советы по воспитанию?

— Родителям я желаю прежде всего большого запаса эмоциональных и физических сил, чтобы их хватило на все стороны жизни: на себя, детей, работу, близких. Но ответственно относясь к своей родительской работе, важно избегать стремления быть отличником и супермамой, что на самом деле недостижимо. Ведь такой перфекционизм — прямая дорога к той же самой невротизации, только уже у родителей. Лучше просто стараться получать удовольствие от общения с детьми, а если появляются проблемы, то решать их по мере поступления. Не надо беспокоиться о том, чего ещё нет, но может возникнуть. Это крайне вредно.

109

DNA HEALTH

112

4000 ЛЕТ ИСТОРИИ УРОЛОГИИ' От врачей прошлого к врачам настоящего

ИСТОРИЯ

И

стория лечения урологических больных уходит в глубокое прошлое человечества.

Дошедшие до нас свидетельства об урологических заболеваниях и их лечении позволяют утверждать, что и в Вавилоне, и в Шумерском царстве, и в Древнем Египте уже знали отдельные урологические болезни и разрабатывали способы их лечения. Например, в древнеегипетских папирусах описываются методы лечения камней мочевого пузыря, а также процедуры обрезания. Позднее в развитие древней урологии внесли свой вклад практически все величайшие врачи того времени: Гиппократ (469–399 до н. э.), Гален (129–199), Авиценна (980–1037) и т. д. Позднее, в XI веке н. э., учение урологов Древней Греции, Древнего Рима и арабских стран дошло и до Европы. Именно тогда была создана медицинская школа в Салерно, которая стала первой европейской школой медицины, в которой изучались вопросы лечения урологических больных. Более того, один из основателей этой медицинской школы бенедиктинский монах Константин Африканский (1018–1085) в значительной степени вошёл в историю медицины благодаря своему трактату De instructione medici, в котором объяснял, что моча сильнее, чем пульс, даёт представление врачу о болезни пациента. Мало кто знает, но по развитию медицины, в том числе урологии, Древняя Русь значительно опережала Европу. Еще в IX веке н. э. на Руси существовала активная практика как консервативного, так и оперативного лечения урологической патологии. В частности, древнерусские врачи уже умели хирургически удалять камни мочевого пузыря, бужировали воском сужения мочеиспускательного канала, применяли препараты растительного и животного происхождения для лечения мочекаменной болезни, острой задержки мочеиспускания, почечной колики, полового бессилия и т. д. Причём в развитии медицины и урологии того времени принимали участие даже члены великокняжеских семей. К примеру, первым русским трактатом по медицине считается клиническое руководство «Мази», написанное в XII веке внучкой Владимира Мономаха Евпраксией (1108–1180). Скорее всего, эта уникальная медицинская энциклопедия, расписывающая принципы лечения мазями различных заболеваний, в том числе урологических, известна нам именно благодаря особому статусу автора: Евпраксия была одновременно внучкой и великого князя Киевского, и басилевса. Поэтому в отличие от сотен других трудов того времени, утраченных в период с XII по XVII век, руководство «Мази» избежало уничтожения и является подтверждением неожиданного для нас факта, что Древняя Русь, безусловно, являлась мировым лидером по многим вопросам медицины в целом и урологии в частности.

Однако затем большинство этих уникальных знаний было утрачено. И новый виток развития урологии в России начался лишь спустя полтысячелетия, когда в 1620 году в нашей стране был учрежден Аптекарский приказ, на базе которого в 1654 году была создана первая русская лекарская школа, ученики которой обучались технике катетеризации мочевого пузыря, кастрации, обрезания и ампутации полового члена. Хирургические инструменты для проведения урологических операций вновь начали производиться в России лишь в 1718 году, когда по указу Петра I был построен первый российский завод по производству хирургических инструментов. То есть фактически история отечественной урологии сделала виток длиной в 900 лет! Надо сказать, что Петр I проявлял значительный интерес к урологии и способствовал её развитию в России, поскольку страдал стриктурой уретры и был вынужден регулярно подвергаться такой урологической процедуре, как катетеризация мочевого пузыря. Особый вклад в развитие российской урологии внесли два таких великих отечественных хирурга, как основоположник первой русской хирургической школы Иван Фёдорович Буш и хирург, анатом, естествоиспытатель и педагог, основоположник русской военно-полевой хирургии и основатель русской школы анестезии профессор Николай Иванович Пирогов. Великий российский хирург, доктор медицины, профессор, академик Иван Фёдорович Буш (1771–1843, Санкт-Петербург) закончил школу в возрасте 14 лет, после чего стал воспитанником Санкт-Петербургского клинического хирургического института и спустя всего три года в возрасте 17 лет уже начал свою самостоятельную врачебную и хирургическую практику. Он был распределён врачом на 64-пушечный корабль «Мечеслав», и практически сразу после распределения его корабль серьёзно пострадал в стражении со шведами. В результате молодому врачу пришлось оказывать помощь сразу 200 раненым! Через два года Иван Фёдорович попадает в плен к шведам и, находясь в плену, пишет свой первый научный трактат «Об абсцессе печени» (De abscessu hepatis). В возрасте 39 лет, в 1800 году, Буш возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической академии, а спустя ещё семь лет издал свой главный научный труд: «Руководство к преподаванию хирургии» (в трёх частях), в котором немало разделов было посвящено хирургическому лечению урологических заболеваний. Всего же за свою жизнь Иван Фёдорович Буш опубликовал 44 научные работы, получившие мировое признание. Ему неоднократно предлагали возглавить кафедры хирургии в ведущих университетах Германии, Австрии, Дании, Швеции. Однако он неизменно отклонял эти предложения, каждый раз выбирая Россию.

113

DNA HEALTH

114

В середине XIX столетия в отечественной клинической медицине произошли значительные изменения: ускорился процесс дифференциации, возникли и получили дальнейшее развитие новые дисциплины, выделилась из хирургии и урология. Большая заслуга в этом принадлежит П. П. Заблоцкому-Десятовскому (1814–1882). Павел Парфёнович Заблоцкий-Десятовский — российский медик, доктор медицины, заслуженный профессор Императорской медико-хирургической академии. Он открыл клинический курс сифилитических болезней и первый в Медико-хирургической

академии в 1843 году начал преподавать отдельный курс о сифилисе и о болезнях мочевых и половых органов, выделив в специальный курс. Заблоцкий-Десятовский не только стал отдельно излагать курс урологии, выделив его из хирургии, но и написал множество научных трудов по урологии, которые вошли в золотой фонд отечественной медицины. Его основные работы посвящены заболеваниям предстательной железы и органов мошонки. Он первым подробно описал злокачественные опухоли яичка и симптоматику доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

ИСТОРИЯ

В своих классических трудах он значительное место уделял урологическим болезням. Многие его нововведения (анатомо-топографические исследования, разрез для обнажения средней и нижней части мочеточника, описание симптоматики и лечения стриктур уретры, учение о туберкулёзе половых органов у мужчин, оказание первой помощи при повреждениях уретры и др.) не потеряли своего значения. Урология XX века в России прежде всего связана с именем крупнейшего хирурга-уролога нашей страны — Сергеем Петровичем Фёдоровым, при участии которого в 1907 году было создано Российское урологическое общество. Сергей Петрович Фёдоров, русский и советский хирург, доктор медицинских наук, профессор, основатель крупнейшей отечественной хирургической школы, «отец русской урологии», родился 11 января 1869 года в Москве в семье доктора медицины хирурга Петра Никитича Фёдорова. Изначально Сергей Петрович занимался вопросами бактериологии и иммунологии. В частности, именно он в 1892 году первым в России приготовил и применил для лечения больных холерный антитоксин, затем столбнячный токсин и антитоксин, а в 1893 году приготовил лечебную противостолбнячную сыворотку. Однако затем он увлёкся хирургией и урологией. Фёдоровым были разработаны такие новые операции, как пиелотомия in situ и субкапсулярная нефрэктомия, и предложены новые хирургические инструменты. Им впервые

в мире был применён внутривенный гедоналовый наркоз, что послужило началом широкого применения неингаляционного наркоза и дало мощный толчок развитию полостной хирургии. Эти и многие другие достижения, а также десятки написанных им научных трудов, часть из которых была переведена на немецкий и французский языки, сделали Сергея Петровича Фёдорова врачом и учёным не только национального, но и международного масштаба. Умер Сергей Петрович в Ленинграде 15 января 1936 года после двух лет тяжёлой болезни. Похоронен на Коммунистической площадке (ныне Казачье кладбище) Александро-Невской лавры. Дальнейшее развитие урологии в России в XX веке было тесно связано с деятельностью урологических школ в Москве, Санкт-Петербурге (Ленинграде), Томске, Екатеринбурге (Свердловске) и других городах. Значительно увеличилось число урологических коек, а урология стала обязательным предметом во всех медицинских институтах. Руководителями кафедр и клиник урологии были крупнейшие урологи России. В Москве клиники урологии возглавляли П. Ф. Богданов, Р. М. Фронштейн, И. М. Эпштейн, Н. Ф. Лежнев, А. Б. Топчан, А. П. Фрумкин, П. Д. Соловов, А. Я. Абрамян, А. Я. Пытель и другие, в Санкт-Петербурге (Ленинграде) — Б. Н. Хольцов, С. П. Фёдоров, А. В. Васильев, С. Н. Лисовская, А. М. Гаспарян, М. Н. Жукова, в Томске — В. М. Мыш и т. д.

115

DNA HEALTH

116

ГЛАВНОЕ О НАШИХ ПИТОМЦАХ Владельцы домашних животных постоянно обмениваются опытом. Это очень важно для начинающих собакои котоводов: так им удаётся избежать многих ошибок и не навредить своим питомцам. Но среди важной и нужной информации порой встречаются вредные и даже опасные мифы, разобраться с которыми мы попросили ветеринарного врача-терапевта клиники «Биоконтроль» Анастасию Сергеевну Новосёлову. МИФ 1. ГОРЯЧИЙ НОС У СОБАКИ — ПРИЗНАК БОЛЕЗНИ Горячий нос у собаки не является признаком наличия у неё повышенной температуры. Он может быть горячим и сухим, если, например, собака только что проснулась или лежала, спрятав нос к животу. Поэтому ощупывание собачьего носа не является методом диагностики. Единственный метод, по которому можно узнать, повышена ли температура у вашей собаки — это измерить ей температуру ректально. В норме температура у собак от 37,5 до 39,0 °С. Тревожным признаком является температура выше 39,0°, как у людей выше 37,0°, и на это уже нужно обратить внимание. МИФ 2. СУХОЙ КОРМ НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ НОРМАЛЬНУЮ НАТУРАЛЬНУЮ ПИЩУ К счастью, может. Готовые сухие корма являются сбалансированным рационом, в котором есть все необходимые питательные вещества и витамины. Также для кошек в промышленные корма добавляют важный для их здоровья таурин, что невозможно организовать без искусственных добавок в натуральной пище. Поэтому в современном мире готовые промышленные корма премиум- и супер-премиум-класса являются гораздо более полезной едой для ваших питомцев, чем пища со стола. МИФ 3. НАРКОЗ ОПАСЕН На сегодняшний день ветеринарными врачами-анестезиологами делается всё, чтобы наркоз был минимально опасен для животных. Поэтому, когда врач перед операцией говорит, что необходимо пройти обследование

(анализ крови, осмотр кардиолога и выполнение эхоКГ), владелец должен на это соглашаться. Врач заинтересован в том, чтобы пациент хорошо перенёс ту или иную процедуру в состоянии анестезии. На сегодняшний день наркоз проходит с минимальными осложнениями для пациента при учёте квалификации специалиста и имеющегося в клинике оборудования. МИФ 4. САМКА ДОЛЖНА РОДИТЬ ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ В ЖИЗНИ — ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ Это очень старый миф, который поддерживался на протяжении длительного времени. Нет никакой связи между долголетием и качеством жизни, здоровьем и наличием родов в течение жизни. Беременность и роды никому не прибавляют здоровья, это стресс для организма. Животному необходим постоянный контроль и тщательный уход в течение беременности. Если ваш питомец не является представителем редкой породы с чистыми линиями, которые необходимо сохранить, и не планируется к разведению, а вы просто завели его в качестве друга, то рожать только ради её здоровья не нужно. МИФ 5. ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ СОБАКЕ НУЖНО МНОГО КАЛЬЦИЯ Огромная просьба ко всем владельцам, которые будут наблюдать своих животных во время беременности: не нужно искусственно добавлять кальций в еду, если самка уже получает сбалансированный рацион. Таким образом вы нарушаете обмен веществ. Состояние животного может ухудшиться, и после родов ваша питомица может поступить в клинику с гипокальциемией. Достаточно просто кормить своего питомца

АЙБОЛИТ

во время беременности сбалансированно. Если самка питается натуральной пищей, то это другое дело, тогда необходимо добавлять витамины с кальцием. МИФ 6. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ — ЭТО ОПАСНО Бывают достаточно серьёзные препараты гормональной терапии, но все они назначаются врачами по прямым показаниям. Никогда вашему питомцу не будут назначаться гормоны просто так. Если такие препараты рекомендуются, значит, есть какая-то патология, при которой гормональная терапия необходима. МИФ 7. СОБАК И КОШЕК ДОСТАТОЧНО ВАКЦИНИРОВАТЬ ТОЛЬКО В ДЕТСТВЕ Этот миф, скорее всего, связан с вакцинацией у людей. Взрослые люди прививаются редко. У животных дело обстоит иным образом. Вакцинировать животное нужно ежегодно, минимум до десятилетнего возраста. В дальнейшем, если животное имеет доступ на улицу, вакцинация должна проводиться и после десяти лет. МИФ 8. У МЕНЯ ЗАБОЛЕЛО ЖИВОТНОЕ, НО СЕЙЧАС У МЕНЯ НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ПОСЕТИТЬ КЛИНИКУ. ЧЕМ ЕГО ПОЛЕЧИТЬ? Если ваш питомец стал себя странно вести, отказываться от еды, стал вялым, не хочет играть и лежит, тактика наблюдения не всегда полезна: мы можем потерять драгоценное время. Минимум, что вы можете сделать, это позвонить в клинику за консультацией. Если врач говорит, что нужно ехать в клинику, значит, так и надо поступить. И ни в коем случае не заниматься самолечением! Не теряйте времени! МИФ 9. МОЯ КОШКА ЖИВЁТ ДОМА, НЕ ВЫХОДИТ НА УЛИЦУ. ЗАЧЕМ МНЕ ЕЁ ВАКЦИНИРОВАТЬ, ОБРАБАТЫВАТЬ ОТ БЛОХ И ГЛИСТОВ? Блошиный аллергический дерматит, вызываемый укусами блох, опасен для животных. Он проявляется сильным зудом и приводит к расчёсам с выраженными ранами. Блохи живут в подъездах, подвалах и на чердаках. А при наличии у одного из питомцев блошиного аллергического дерматита от блох надо обрабатывать не только его, но и квартиру. Некоторые заболевания могут переноситься на обуви и одежде владельцев. Животные имеют доступ к половым коврикам, полам в коридоре и обуви. Именно так они могут заразиться, не выходя на улицу и не контактируя с другими животными. Что касается глистов, то яйца гельминтов также могут переноситься на обуви. Заражение может произойти во время поедания сырого или плохо проваренного мяса. МИФ 10. ВАКЦИНУ ПРОТИВ БЕШЕНСТВА НУЖНО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ПОЛУГОДА, ПОСЛЕ СМЕНЫ ЗУБОВ

С этим мифом мы, ветеринарные врачи, сталкиваемся очень часто. Конечно, если вы не планируете выгуливать собаку до шести месяцев, то вакцину от бешенства вы можете сделать и в полгода. Но если собака будет выгуливаться, а особенно выезжать на природу, где риск контакта с дикими животными выше, вакцина должна быть сделана совместно с комплексом прививок. МИФ 11. ПОСЛЕ КАСТРАЦИИ/СТЕРИЛИЗАЦИИ МОЙ ПИТОМЕЦ СТАНЕТ НЕСЧАСТНЫМ, ПОТОМУ ЧТО БУДЕТ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ НЕПОЛНОЦЕННЫМ Это очень сложная тема для общения ветеринарного врача и владельца, особенно если питомец — самец. Основной довод владельца: я не хочу идти против природы. Но надо понимать, что в природе самки рожают практически после каждой течки, а самцам постоянно нужна реализация инстинкта размножения. Стерилизация является профилактической операцией в отношении, например, рака молочной железы. Желательно стерилизовать самок после первой течки. Самцов также рекомендовано кастрировать по показаниям, например при заболевании предстательной железы (наличие кист или гипертрофия). МИФ 12. КАСТРАЦИЯ ПРИВОДИТ К НЕИЗЛЕЧИМОЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Действительно, кастрированные коты больше предрасположены к развитию мочекаменной болезни, которая может возникать на фоне концентрированной мочи у кошек, инфекции мочевыводящих путей у собак, наличия нарушения обмена веществ. Если вы после кастрации или стерилизации ставите несколько источников воды животным, добавляете влажный рацион к их кормлению, используете сбалансированный рацион для кастрированных животных, периодически для профилактики сдаёте анализ мочи, какие-либо проблемы с этой стороны снижаются до нуля. МИФ 13. НЕ НАДО МУЧИТЬ СТАРОЕ ЖИВОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕМ Чаще всего владельцы говорят, что животное у них уже старое, лечение будет мучением для него, поэтому делать они ничего не будут. Старость — это достаточно странный диагноз. У смерти всегда есть какая-то причина: нарушение или сбой в работе какой-то системы в организме. Даже если животное возрастное и есть неизлечимая патология, почему мы не можем поддержать его? Для того чтобы наш питомец жил долго и счастливо, нужно профилактировать заболевания. Если у вас есть возрастное животное (старше семи лет), необходимо ежегодно сдавать анализы крови и делать УЗИ. Если ваш питомец старше десяти лет, то диспансеризацию нелишне будет проводить чаще (каждые шесть-восемь месяцев). Таким образом мы сможем своевременно обнаружить нарушения в работе организма, их купировать, поддержать здоровье с минимальными воздействиями.

117

DNA HEALTH

МЕДИЦИНА / ЗДОРОВЬЕ Москва ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева», Рублёвское ш., д. 135 ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», ул. Академика Опарина, д. 4 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского», Абрикосовский пер., д. 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина», Каширское ш., д. 23, стр. 2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», 2-й Боткинский пр., д. 3 ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62», Старопетровский пр., д. 6 Клиника лечебного питания ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Каширское ш., д. 21 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, д. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минзедрава России, ул. Новый Арбат, д. 32 Европейский медицинский центр «ЕМС», Спиридоньевский пер., д. 5/1 Родильный дом «ЕМС», ул. Правды, д. 15, стр. 1 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», ул. Красная Пресня, д. 16, Грузинский пер. д. 3а, Проспект мира д. 26, стр.6 Клиническая больница «МЕДСИ», МО, Красногорский район, Пятницкое ш., 6-й км Медицинский центр GMS Clinic, 1-й Николощеповский пер., д. 6 стр. 1, ул. 2-я Ямская, д. 9 Клинический госпиталь «Лапино», МО, Одинцовский район, д. Лапино, 1-е Успенское ш., д. 111 Стоматологическая клиника «Практика доктора Волкова», ул. Минская, 1г, корп. 1 ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 62», ул. Каспийская, д. 38, Стоматологическая клиника «Аврора», ул. Шаболовка, д. 23, корп. 1 Концептуальная стоматология доктора Конникова, Лялин пер., д. 14, стр. 2 Центр современной стоматологии и имплантологии West Dental Clinic, ул. Осенняя, д. 18 Медицинский центр «Клиники столицы», ул. Кантемировская, д. 5, корп. 4 Городская клиническая больница им. С. С. Юдина, Коломенский пр., д.4 Медицинский центр «Можайка 10», Можайское ш., д. 10 Академия научной красоты, 2-й Троицкий пер., д. 3 Институт репродуктивной медицины REMEDI, Шмитовский пр., д. 3, стр. 1 ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского», ул. Большая Серпуховская, д. 27 ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, 2-й Боткинский пр., д. 5, корп. 22 ГКБ № 4, ул. Павловская, д. 25 НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Большая Сухаревская пл., д. 3 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, ул. Большая Полянка, д. 22

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Ленинский пр-т, д. 17, ул. Селезнёвская, д. 20 Центр душевного здоровья «Альтер», Всеволожский пер., д. 2, стр. 2, подъезд 3, этаж 3 Институт пластической хирургии и косметологии, ул. Ольховская, д. 27 Клиника мужского здоровья профессора М. Е. Чалого, ул. Россолимо, д. 11а Центр репродукции и генетики «ФертиМед», 3-я Парковая, 8/19 Клиника пластической хирургии TRG Rubin Group, Пресненская наб., д. 6, стр. 2, башня «Империя» Детские глазные клиники «Ясный взор», 1-й Балтийский пер., д. 3/25; ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1; ул. Бакунинская, д. 94, стр. 1; Новомарьинская, д. 15; ул. Знаменские Садки, д. 7, корп.

1; ул. Удальцова, д. 10; ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2; Бескудниковский б-р, д. 32/5; ул. Неглинная, 18/1 Офтальмологическая клиника доктора Шиловой, Ленинский пр-т, д. 123 Клиника профессора Калинченко, ул. Бутырская, д. 4, стр. 2 Медико-генетический центр Genotek, Наставнический пер., д. 17, стр. 1 Клиника иммунореабилитации Grand Clinic, Пресненская наб., д. 8, стр. 1; ул. Фадеева, д. 4а; Гусятников пер., д. 13/3; ул. Островитянова, д. 5 корп. 3; ул. Ленина, д. 76/7 Институт междисциплинарной медицины, ул. 3-я Рыбинская, д. 18/19 НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций, Герпетический центр, Клиника АБ Гамидова, ул. Большая Якиманка, 22 корп. 3 Новосибирск Национальный центр генетических исследований MyGenetics, ул. Николаева, д. 12 Фитнес-клуб World Class, ул. Щетинкина, д. 18 Санкт-Петербург Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России, пр. Культуры, д. 4 Медицинский центр «Гайде», ул. Херсонская, д. 2/9 Детский медицинский центр «Гайде», Лиговский пр-т, д. 108, лит. А ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова», п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 Стоматологический центр «ЮлиСтом», ул. Дунайский пр-т, д. 23, ул. Поликарпова аллея, д. 4, корп. 1 Военная академия МТО им. генерала армии А. В. Хрулёва, наб. Макарова, д. 8 Сочи ФГБУ «Объединённый санаторий «Сочи», г. Сочи, ул. Виноградная, д. 27 СПОРТ Москва Велнес-клуб Nebo, Пресненская наб., д. 12 Велнес-клуб Pride, п. Жуковка XXI, д. 52 Теннисный центр «Жуковка», д. Жуковка, Ильинское ш., стр. 1 Фитнес-клуб Crocus Fitness Первый, 66-й км МКАД, ТРК «Вегас Крокус Сити», ст. м. «Мякинино», эт. 2, переход в океанариум Фитнес-клуб Crocus Fitness Кунцево, 56-й км МКАД, ТРК «Вегас Кунцево», эт. 2 Фитнес-клуб Royal Wellness Club, Кутузовский пр-т, д. 2/8

РЕКЛАМА

DNA HEALTH

КРАСОТА Центр красоты и здоровья Aldo Coppola Барвиха Luxury Village, Рублёво-Успенское ш., д. 204, д. Жуковка Салон «Мильфей», Пресненская наб., д. 8, стр. 1, 3-я Фрунзенская ул., д. 19 Клиника эстетической медицины «Доктор Мезо», Большой Тишинский пер., д. 10, стр.1 Институт красоты Le Colon, ул. Кузнецкий Мост, д. 7, Ломоносовский пр-т, д. 14 Медицинская корпорация Rhana, Леонтьевский пер., д. 2а, стр.1 Клиника лазерной косметологии и anti-age гинекологии Lazer Jazz, ул. Воронцовская, д. 20 Студия красоты «Карамель», МО, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24 Клиника немецких медицинских технологий GMT Clinic, Новинский б-р., д. 20а, стр. 9 Салон красоты L’studio, Дмитровское ш., д. 9, стр.3 Лаборатория красоты «Сан и Сити», Пресненский вал, д. 6/2, ул. 1-ая Фрунзенская, д. 8, ТРЦ «Афимолл Сити», павильон А16,; Ленинский пр-т, д. 40 Студия красоты ESpecial One, Духовской пер., д. 17, стр. 1 Студия красоты White star beauty, Новый Арбат, д. 32 ДЕТИ АНО «Школа «Президент», д. Жуковка, Ильинский п-д, д. 2, стр.1 DVOR 2.0 Gymnasium, Одинцовский район, д. Жуковка, Ильинский п-д, стр. 1, здание «Теннисного центра» Детский развивающий центр ABC Gym, МО, Красногорский район, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 11, ТЦ «Ильинский» Детский центр научных открытий «ИнноПарк», Театральный пр., д. 5, стр. 1 ОТДЫХ Бутик-отель Seneshal, г. Солнечногорск, 3-й км Тимоновского ш. Санаторий очищения и оздоровления организма «Ревиталь-парк», г. Балашиха, Леоновское ш., д. 2 Австрийский центр здоровья Verbamayr, г. Пушкино, ул. Зелёная Роща, вл. 17 Отель M'Istra'L Hotel & SPA, Истринский р-он, Бужаровский с. о., д. Рождественно, вл. 60 «Усадьба Банная» на Рублёвке, Одинцовский р-н, д. Борки, д. 66 Новорижские бани, Мякининское ш., д. 1а Сандуновские бани, ул. Неглинная, д. 14, стр. 4 Пансионат «Маслово», МО, Одинцовский р-н, д. Маслово Санаторий «Сосны», МО, Одинцовский р-н, п. Николина Гора ЛОК «Жуковка-2», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка Пансионат «Петрово-Дальнее», МО, Одинцовский р-н, п. Петрово-Дальнее СЕРВИС Чартеры на бизнес-джетах и вертолётах LL Jets, Пресненская наб., д. 8/1, этаж 15 Страховое агентство «КС Групп», ул. Павловская, д. 6 Гостиница «Украина» Radisson Royal Hotel Moscow, Кутузовский пр-т, д. 2/1, стр. 1 Отель «Москва Марриотт Новый Арбат», ул. Новый Арбат, д. 32 Отель «Рэдиссон Славянская», пл. Европы, д. 2 ЖК «Созвездие», ул. Шаболовка, д. 23 ЖК «Никольская слобода», Новорижское ш., 9-й км МКАД Магазин Boutique No7, Кутузовский пр-т, д. 48 Агенство PR Trend, Столешников пер. д. 7, стр. 2, офис 9, эт. 3 Компания «МЕДИ Экспо», ул. Одесская, вл. 2, БЦ «Лотос», башня А, этаж 5 БЦ «Жуковка», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, 123б БЦ «Олимп», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, Рублево-Успенское ш., 71

Центр международной торговли на Красной Пресне, Москва, Краснопресненская наб., д. 12 Москва-Сити, башня «Око», Краснопресненская наб., д. 8, стр. 1 Москва-Сити, башня «Меркурий», 1-й Красногвардейский пр., д. 15 ТЦ «Твой дом», Новорижское ш., 8 км Сеть супермаркетов «Азбука вкуса», Ленинский пр-т, д. 64/2; Кутузовский пр-т, д. 8; Новинский б-р, д. 8 (Lotte Plaza); ул. Большая Якиманка, д. 32; Рублевское ш., д. 42, корп. 1; Осенний б-р, д. 8, корп. 1; Красногорский р-н, Новоархангельское пос., Новорижское ш., 7-й км, стр. 1; Одинцовский район, с/п Горское, п. Горки-2, д. 11; Одинцовский р-н, с/п Барвихинское, д. Жуковка, ул. Рублево-Успенское ш., д. 201 ТДЦ «Новинский пассаж», Новинский б-р, д. 31 КАФЕ И РЕСТОРАНЫ Кафе-пиццерия La Spezia, Комсомольский пр-т, д. 30 Сеть ресторанов «Гурмэ Альянс» Кафе «Де Марко», Ленинский пр-т, д. 13; ул. Петровка, д. 30/7; Смоленская-Сенная пл., д. 23/25; пр-т Мира, д. 46; ул. Садовая-Триумфальная, д. 4/10; Краснопресненская наб., д. 2/1; ул. Пушечная, д. 7/5; ул. Богданова, д. 19 «Ла Провинция», Калужская пл., д. 1, стр. 2 «Ла Таверна», Шмитовский пр., д. 3, стр. 1а «Вилла Паста», ул. Большая Дмитровка, д. 32, стр. 1 Ресторан Butler, Трёхпрудный пер., д. 15 Ресторан BAMBOO.BAR, Пресненская наб., д. 8, стр. 1 Ресторан Birds, 1-й Красногвардейский пр., д. 21, стр. 2 Ресторан «МАРАНИ», Кутузовский пр-т, д. 1; Рублево-Успенское ш., п. Жуковка, д. 69 Ресторан «Жажда крови», Лесная, д. 9 Сеть ресторанов «Урюк» Ленинградское ш., д. 16а, стр. 8, ТЦ «Метрополис», 2, эт. 4; Профсоюзная, 21а; пр-т Вернадского, д. 6, стр. 3; Пушкинская пл., д. 5; ул. Автозаводская, д. 18, ТРЦ «Ривьера»; ул. Кировоградская, д. 13а, ТРЦ Columbus; ул. Вавилова, д. 69/75; ул. Мясницкая, д. 47; ул. Сущевский вал, д. 18а; пл. Киевского вокзала, д. 2, ТРЦ «Европейский», 3 этаж; Цветной б-р, д. 30, стр. 1; Семеновская пл., д. 2; ул. Академика Пилюгина, д. 3; ул. Валовая, д. 3, корп. 1; пр-т Мира, д. 102; Ленинский пр-т, д. 31 корп. 1, стр. 1; Староватутинский пр., д. 14, ТЦ «Клён», 3-й этаж; МО, г. Химки, ул. Молодёжная, д. 8; МО, Красногорский р-н, 23-й км, а/д Балтия, стр. 1, ТЦ «Премьер»; «Гранд урюк», Ленинградский пр-т, д. 37б; пр-т Маршала Жукова, д. 48, корп. 1; ул. Долгоруковская, д. 40 Сеть ресторанов «Чайхона» 1-ая Тверская-Ямская, д. 7; ул. Новый Арбат, д. 21; ул. Большая Полянка, д. 1/3; ул. Бутлерова, д. 22; ул. Лодочная, д. 4; ул. Люблинская, д. 96; МО, Жуковка, Ильинский пр., стр.1; ул. Новослободская, д. 16; пр-т Вернадского, д. 105, корп. 3; Пятницкое ш., д. 39; Алтуфьевское ш., д. 16; ул. Старокачаловская, д. 5а; ул. Петровские линии, д. 2/18; ул. Городецкая, д. 5; ул. Каретный ряд, д. 3; Камергерский пер., д. 4, стр. 3 Сеть ресторанов La Marre ул. Малая Грузинская, д. 23, стр.1; ул. Петровка, д. 28, стр. 1; Проточный пер., д. 7; МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 201 Санкт-Петербург, Суворовский пр-т, д. 34 Сеть ресторанов Novikov Group «Веранда у дачи», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 70; White cafe, ул. Новый Арбат, д. 36; «Причал», МО, Ильинский пр., 2-й км, стр. 1; Tatler Club, Кутузовский пр-т, д. 2/1; «Царская охота», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 186а