Vurdering av skrøpelighet – og hva vi kan bruke det til

Skrøpelighet (frailty) er definert som reduserte fysiologiske reserver, som gir økt risiko for sykdom, funksjonstap og død (1). Grad av skrøpelighet er også blitt omtalt som et mål på biologisk alder, i motsetning til kronologisk alder, men er relatert til både usunn livsstil og helseproblemer, ikke bare aldring per se.

Vurdering av skrøpelighet har alltid vært en sentral del av geriaterens virksomhet, men nå har vurdering av skrøpelighet blitt vanlig innenfor en mye større del av helsetjenestene som behandler eldre pasienter. Med det kommer også et behov for enkle, robuste og praktisk nyttige vurderingsmetoder. Det er ikke i alle situasjoner det er hensiktsmessig eller kostnadseffektivt å gjøre en bred tverrfaglig geriatrisk vurdering (2).

Clinical Frailty Scale (CFS), som er tema for to artikler i dette nummer av Indremedisineren, er en vurderingsskala som er enkel i bruk og har hovedvekt på funksjon og generell helsetilstand. Engstad og medarbeidere presenterer her CFS i en ny norsk validert oversettelse med viktige tips for riktig bruk. Disse tipsene er særdeles viktige og bør følge all bruk av CFS. I artikkelen til Myrstad og medarbeidere studerte man CFS som prognostisk faktor ved Covid-19 hos eldre. Artikkelen beskriver. et godt eksempel på en setting hvor tiden er knapp og prioriteringer er viktige, og hvor CFS kan være nyttig å bruke.

I en større sammenheng, er det betimelig å spørre hva vi kan bruke en slik kortfattet skrøpelighetsvurdering til, og når vi trenger en bred geriatrisk vurdering.

CFS gir en grov beskrivelse av funksjon og generell helsetilstand i pasientens vanlige tilstand, altså før en eventuell akutt hendelse, men er helt avhengig av kvaliteten på opplysningene som innhentes om pasienten. I tillegg sier CFS ikke noe om pasienten er i en nedadgående trend, for eksempel når det gjelder ernæringsstatus, noe som definitivt vil påvirke prognosen når det gjelder funksjonstap og levetid. Tidsaspektet og tilgjengelighet av faglig kompetanse i form av et geriatrisk team er viktig. Kartlegging med CFS tar kort tid og krever lite personalressurser, noe som gjør den egnet for eksempel i akuttmottak eller ved legevakt. Der kan den brukes sammen med vurdering av komorbiditet og den akutte medisinske tilstanden, som støtte ved prognostikk og beslutninger om behandling og behandlingsnivå.

I en slik setting er andre metoder som måling av ganghastighet og gripestyrke helt uegnet, og verktøy basert på Frieds fenotype måler bare fysisk skrøpelighet og kan være vanskelig å gjennomføre (3). Slike metoder kan imidlertid være nyttige for å finne eldre personer som kan profitere på tiltak for å hindre utvikling av funksjonssvikt (4) eller for å monitorere skrøpelighet i en befolkning (5).

Anette Hylen Ranhoff, Seksjonsoverlege ved Diakonhjemmet sykehus og Professor i geriatri ved Klinisk institutt 2, Universitetet i Bergen

Referanser:

1 Rodriguez-Mañas L, Fried LP. Frailty in the clinical scenario. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e7e9. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61595-6. Epub 2014 Nov 6. PMID: 25468154. 2 Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst

Rev. 2017 Sep 12;9(9):CD006211. 3 Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB,

Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R,

Kop WJ, Burke G, McBurnie MA; Cardiovascular Health Study Collaborative Research

Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001

Mar;56(3):M146-56. 4 Kyrdalen IL, Laukli I, Dunseth G et al. Fastlegens rolle ved skrøpelighet hos hjemmeboende eldre personer [The general practitioner’s role with regard to fragile older patients living at home].

Tidsskr Nor Laegeforen. 2021 Mar 8;141(4).

Norwegian. 5 Langholz PL, Strand BH, Cook S, Hopstock

LA. Frailty phenotype and its association with all-cause mortality in community-dwelling

Norwegian women and men aged 70 years and older: The Tromsø Study 2001-2016. Geriatr

Gerontol Int. 2018 Aug;18(8):1200-1205. Anette Hylen Ranhoff