Øsofagus: endoskopi ved dysplasi og kreft i tidlig stadium

Øsofagus: endoskopi ved dysplasi og kreft i tidlig stadium Hva kan vi kan lære av pasientene som progredierer?

Tekst: Truls Hauge, Gastromedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus (OUS), Ullevål

Bakgrunn: Pasienter med dysplasi og intramukosalt karsinom skal etter dagens retningslinjer tilbys endoskopisk behandling (endoskopisk reseksjon og/eller radiofrekvens ablasjon), mens vekst i submukosa (T1b) skal vurderes for kirurgisk behandling (1). Endoskopisk behandlingen er effektiv hos ca. 90% av pasientene (2).

Materiale: Ved Gastromedisinsk avdeling, OUS Ullevål har vi siden 2015 prospektivt registrert alle pasienter som ble endoskopisk behandlet for dysplasi og kreft i tidlig stadium (3). I oktober 2020 var det inkludert 135 pasienter (107 menn og 28 kvinner), med en gjennomsnittsalder på 67 år ved behandlingsstart. Pasientene ble primært endoskopisk behandlet med EMR, RFA, eller en kombinasjon av disse.

Resultater: Median oppfølgingstid var 15 og 18 måneder hhv for de som progredierte og de som ikke progredierte. Vi fant progresjon hos 12 pasienter (9%) - fra LGD til HGD (n=4), HGD til T1a (n=1), HGD ≥ T1b (n=5) og fra T1a til ≥ T1b (n=2). Fire pasienter ble vellykket endoskopisk behandlet, to operert med øsofagusreseksjon, én møtte ikke til kontroller og fem pasienter var aktuelle for onkologisk behandling. To pasienter hadde progresjon innen 12 måneder, de øvrige 10 etter mer enn 12 måneder. Barretts lengde > 3 cm ble registrert hos 75% av pasientene som progredierte (tilsvarende hos 47% av de som ikke progredierte).

Oppsummering: Vårt register er viktig for kvalitetssikring av den endoskopiske behandlingen hos pasienter med dysplasi og kreft i tidlig stadium i øsofagus. Det er viktig å være oppmerksom på at pasienter under pågående behandling kan progrediere, spesielt om lengden av Barretts er over 3 cm. Fortløpende MDT-vurderinger er viktig. Hos pasienter som ikke møter til oppfølging (lang reisevei, familiære årsaker) må muligheten tilrettelegges eventuelt med tettere lokalt samarbeide. Pasienter som tidligere er operert i øvre GI eller har gjennomgått annen kreftbehandling må følges spesielt nøye. Om tilstanden ikke responderer på endoskopisk behandling bør pasienten følges opp med kortere intervaller enn angitt i nasjonale og internasjonale retningslinjer og terskelen for å utføre CT (mer avansert, evt metastatisk sykdom) bør være lav.

Litteratur

1. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft. Helsedirektoratet 2020 2. Weusten B et al. Endoscopic management of Barrett’s esophagus:

European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position

Statement. Endoscopy. 2017;49(2):191–198. 3. Hauge T et al. Outcome after endoscopic treatment for dysplasia and superficial esophageal cancer - a cohort study. Scand J Gastroenterol. 2020 Sep;55(9):1132-1138.

Barretts dysplasi med fokal lesjon. Reseksjonsområdet merket med diatermi. Etter EMR Etter RFA