Bildequiz

Bilde quiz

Svar på Quiz nr 2 -2021:

Ved gastroskopi fremstår hele spiserøret med større sårflater med fravær av mucosa, svært irriterte og lettblødende slimhinner. Det ble også sett lett injiserte slimhinner i bulbus og pars descendens duodeni, ellers normale endoskopiske funn. Det ble tatt noen ytterst få biopsier i spiserøret. Det ble også lagt ned sonde for ernæring.

Rent umiddelbart ble det mistenkt en immunterapi-indusert øsofagitt og det ble startet opp med høydose steroider. Immunterapien ble også stoppet. Pasienten ble betydelig bedre av høydose steroider og kunne spise i løpet av få dager.

Da biopsiene kom etter én ukes tid viste disse ulcerasjon og kronisk aktiv betennelse, samt herpesvirus (herpes simplex type I og type II). Det ble derfor også igangsatt behandling med Valtrex.

Det ble gjort en kontroll-gastroskopi etter 4 uker som viste normalisering av slimhinnene i spiserøret. I dette tilfellet mistenker man to tilstander: Immunterapi-indusert øsofagitt og herpesinfeksjon pga. cellegiftbehandling. Behandlingen med cellegift ble reoppstartet, men man valgte å avstå fra reoppstart med immunterapi.

Det kom denne gangen inn ett forslag til svar. Det kom fra Anders Egeland på Ahus, som korrekt foreslo immunterapiindusert øsofagitt, og la til et forslag om at det eventuelt og kunne være CMV-øsofagitt. At det var tillegg av viral årsak var jo også helt korrekt. Redaksjonen takker for svar og gratulerer.

Quiz nr 3 -2021:

Tekst og bilde: Teodora Kosjerina, Gastromedisinsk avdeling, Akershus universitetssykhus

Nedre GI-blødning med en sjelden årsak Tidligere frisk dame i 60-årene ble innlagt grunnet okklusjon av arterie i underekstremitet som ble behandlet med trombektomi og trombolyse. Hun ble satt på antikoagulasjon og acetylsalicylsyre. Etter utskrivelse fikk hun mørk avføring og mikrocytær jernmangelanemi med Hb 4.5 g/dl. Utredning med gastroskopi og kapselendoskopi var normal. Koloskopi viste en 3 x 3 cm stor submucosal tumor like proksimalt for høyre fleksur. CT bekreftet funn av en stor tumor i kolon ascendens. Tumoren var myk og ulcerert med fibrinbelagt overflate. Det var ingen pågående blødning, og det ble tatt biopsier fra tumoren. Forslag til diagnose?

Forslag til svar sendes til Linn Bernklev på linn.bernklev@ahus.no