Облик. Esthetic Guide – Июль 2013 by Облик. Esthetic Guide

esthetic guide

№2 июль 2013

СОДЕРЖАНИЕ 8

Почта

Экспертное Мнение

В этом разделе журнала эксперты эстетической медицины отвечают на вопросы наших читателей.

Главное 12

нъекционная коррекция слезной И борозды

Термин «слезная борозда» (tear trough) был введен в 1969 году Флауэрсом для обозначения подглазничной депрессии, которая появляется вследствие гипоплазии скуловых костей. Мы используем термин слезная борозда для обозначения области западения темного цвета вдоль медиальной части края глазницы. В статье говорится об анатомических особенностях строения слезной борозды в ракурсе инъекционной коррекции.

Библиотека

Коллекция

Последнее время в России появляется все больше качественной литературы по косметологии и эстетической медицине. Это говорит о том, что подобная литература востребована. Некоторые новинки и даже бестселлеры среди книг по косметологии в нашей рубрике «Библиотека».

2 ОБЛИК | июль 2013

20 Механика красоты

Инъекционные методики

Аппаратные методики

Репарирующая гидромезотерапия

овременные методы коррекции губ С и кожи вокруг глаз.

Аппаратные методы antiage-терапии

Старение кожи — процесс, который невозможно остановить, однако в индустрии красоты большие надежды возлагают на методики, корректирующие возрастные изменения. Обращаясь к врачу, пациент надеется не просто улучшить состояние кожи, но и впоследствии лучше адаптироваться в социуме, так как современный мир диктует жесткие взгляды на внешний вид успешного человека. Об основных задачах, стоящих перед медиками и методах их решения и пойдет речь в этой статье.

PRS-терапия при коррекции S возрастных изменений кожи

Блефаропластика. Медицина и эстетика

Наппаж

олочная кислота. Обоснование М применения при мезотерапии

Пантенол. Регенерация и увлажнение

Aptos — бережно, красиво, надежно

Старение — неотъемлемая часть обычного биологического процесса, обусловленная закономерностями, одинаково действующими для всех. Представляет собой совокупность биологических и физиологических факторов, прежде всего актинического характера, поэтому кожа подвержена изменениям регрессивного характера раньше, чем другие органы. Определение можно прочитать в любом учебнике. Но давайте разберемся, какие у нас есть методы борьбы с этим процессом. Прежде всего — неинвазивные.

роцедура RF-терапии, абляции П и биоревитализации век и переорбитальной области

МАСТЕР-КЛАССЫ 64 Тредлифтинг —минус пять лет за одну процедуру

очетанная процедура фракционной С RF-терапии, фракционной абляции и биоревитализации век и переорбитальной области

Коллекция

етодика омоложения периоральной М зоны

Словарь терминов

странение возрастных изменений У кожи препаратами на основе полинуклеотидов

ептидная мезо-биомиметрическая П терапия

100

Календарь

Методы безоперационной коррекции возрастных изменений при помощи специальных нитей, разработанные компанией Aptos, хорошо известны в мире эстетической медицины. Более 16 лет они успешно применяются ведущими специалистами многих стран, регулярно получают престижные международные награды, признаны удачной альтернативой хирургическим способам омоложения.

Новинки

SPRS-терапия — Service for Personal Regeneration of Skin (англ.) — персонифицированный комплекс диагностических и лечебных процедур для восстановления кожи. Показания и противопоказания к SPRS-терапии: терапия показана при возрастных изменениях кожи лица и тела, включая кожу вокруг глаз − снижение ее толщины, упругости и эластичности, наличие морщин, а также для устранения рубцов постакне. Это и другие определения в нашей рубрике «Словарь терминов».

Значимые события мира эстетической медицины — выставки, форумы и мастер-классы признанных мастеров — на ближайшие месяцы, города и страны. июль 2013 | ОБЛИК 3

esthetic guide Издатель Регина Бурмистрова | Publisher Regina Burmistrova rrb@oblikmagazine.ru

Шеф-редактор Павел Бабушкин | Deputy Editor Pavel Babushkin Дизайн, верстка и препресс Роман Гареев | Design, layout and prepress Roman Garejev

Руководитель специальных направлений Ольга Селянина | Special sector director Olga Selyanina Фотограф Марат Габдрахманов | Photographer Marat Gabdrakhmanov Стилист Светлана Корбан | Make-up stylist Svetlana Korban Коммерческий директор Владимир Бурмистров | Commercial director Vladimir Burmistrov vsb@oblikmagazine.ru Менеджер отдела продаж Дмитрий Кубраков | Advertising sales manager Dmitriy Kubrakov Менеджер отдела продаж Кирилл Сорокин | Advertising sales manager Kirill Sorokin Юрист Радомир Ахмадеев | Lawyer Radomir Akhmadeev

Название: Журнал «Облик. Esthetic guide» Издатель: ООО «Издательский Дом «Облик»» Адрес: 620137, г. Екатеринбург, ул. Вилонова, 14 а, оф. 75 Телефон: +7 (343) 346-51-16 E-mail: info@oblikmagazine.ru Сайт: www.oblikmagazine.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Журнал «Облик. Esthetic guide» №2 (2) 2013 г. Выходит 4 раза в год. Информационно-рекламное издание. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации, услуги – лицензированию. Все права защищены. Перепечатка и использование материалов в полном или сокращенном виде допускается только с письменного разрешения редакции. Ответственность за содержание рекламы несут компании-рекламодатели, не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Отпечатано в типографии ScanWeb Oy, PL 116, Kouvola, Finland, www.scanweb.fi Тираж: 10 000 экз. Журнал выходит на территории Российской Федерации. Цена свободная. 4 ОБЛИК | июль 2013

На обложке: Ксения Пронькина Фотограф: Сергей Никифоров Стиль: Ксения Анташова

ПИСЬМО ИЗДАТЕЛЯ

вы знаете, почему сейчас так популярны сказки? Про юного волшебника в очках, невероятно обаятельного вампира и бесстрашного капитана пиратского корабля? Я вам отвечу. Просто человеку свойственно мечтать! О прекрасном и несбыточном, о том, чего нет и не может быть. Это будоражит воображение и заставляет учащенно биться сердце. Еще совсем недавно такими прекрасными и фантастическими казались полеты на Марс, общение по видеофону, совершенная медицина и прочие штучки технического прогресса. Мы зачитывались Рэем Брэдбери, засматривались Джорджем Лукасом. А что теперь? На Марсе скоро высадят ученый десант. По скайпу мы общаемся каждый день. Медицина обещает нам пусть не вечную, но очень долгую молодость. Научная фантастика стала реальностью. Можно протянуть руку и коснуться будущего. И даже — использовать его в своих целях. Во многом этот номер нашего журнала — «Механика красоты. Глаза. Губы» — именно об этом. Регина Бурмистрова, издатель

6 ОБЛИК | июль 2013

ВДОХНИТЕ МОЛОДОСТЬ В ВАШУ КОЖУ С ПОМОЩЬЮ ANTI-AGE СПРЕЯ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ!

ПОЧТА В этом разделе журнала эксперты эстетической медицины отвечают на вопросы наших читателей. Свой вопрос можете задать и вы. Для этого вам достаточно написать письмо на адрес электронной почты info@oblikmagazine.ru. Мы будем рады найти ответ на ваш вопрос и помочь вам в вашей профессиональной деятельности.

Евгения Р. (Москва)

10 июля 2013 г.

Какие проблемы в периорбитальной зоне можно скорректировать с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты?

www.1nep.ru Первый национальный эстетический портал

Евгения Р.

Какие проблемы в периорбитальной зоне…

Периорбитальная область — очень деликатная зона. Возрастные изменения здесь затрагивают перераспределение подкожно-жировой клетчатки верхнего и нижнего века. С возрастом часто происходит уменьшение объема супраорбитальной подкожно-жировой клетчатки, что визуально проявляется в виде западения глазного яблока. Инфраорбитальная подкожно-жировая клетчатка, наоборот, за счет ослабления соединительнотканного связочного аппарата визуализируется в виде грыжи нижнего века и малярного мешка. Кроме того, уменьшение подкожно-жирового компартмента брови приводит к видимому усугублению ее птоза и провисанию кожи верхнего века. Еще один признак старения периорбитальной области, свидетельствующий о необходимости применения средств от морщин вокруг глаз, — «усталое лицо». Этот признак характеризуется различной степенью выраженности носослезной борозды и контура нижнего края глазницы. Почти все эти возрастные изменения, за исключением грыжи нижнего века и в некоторых случаях малярного мешка, можно корректировать с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Оксана Ф. (Воронеж)

10 июля 2013 г.

Какие проблемы в периорбитальной зоне имеет смысл решать посредством липофиллинга? Какие возможны осложнения?

www.1nep.ru Первый национальный эстетический портал

Оксана Ф.

Какие проблемы в периорбитальной зоне…

8 ОБЛИК | июль 2013

Липофиллинг эффективен для восполнения объёма в области верхних век под бровью, в области хвоста брови, височной области. В области нижнего века, как я отмечала, лучше перераспределить собственную орбитальную клетчатку при наличии грыж, а объём в скуловой и подглазничной областях восполнить жировыми трансплантатами. Надо отметить, что эффективность липофиллинга (имеется в виду количество прижившихся жировых трансплантатов) зависит от толщины тканей в области введения жира. В более объёмную зону можно больше ввести и получить большее увеличение. Для получения выраженного прироста в областях, где тонкие ткани, необходимы повторные процедуры липофиллинга. Если вводить большие объёмы жира в зоны малой толщины (например, веки) высок риск возникновения таких осложнений, как фиброз, который обусловлен неадекватным питанием пересаженной жировой ткани. Надо сказать, что большинство пациентов, обратившихся ко мне с осложнениями после использования средств от морщин вокруг глаз, имели проблемы именно в области нижних век.

Анастасия К. (Санкт-Петербург)

10 июля 2013 г.

Известно, что средства от морщин вокруг глаз на основе гиалуроновой кислоты способны вызвать отечность. Почему так происходит и как с этим бороться?

www.1nep.ru Первый национальный эстетический портал

Анастасия К.

Известно, что средства от морщин вокруг глаз...

Гиалуроновая кислота действительно притягивает воду. К тому же с возрастом в зоне вокруг глаз меняется система лимфооттока. Возрастные пациенты более подвержены лимфостазу в области век. И гель действительно может усугубить отечность. Именно для минимизации такого процесса и используются гели с низкими показателями твердости и вязкости, а глубина введения чаще всего — супрапериостально.

Екатерина П. (Волгоград)

10 июля 2013 г.

Какая особенность проведения DROT-технологии, как она действует? Есть ли противопоказания? В каких случаях данная методика актуальна?

www.1nep.ru Первый национальный эстетический портал

Екатерина П.

Какая особенность проведения DROT...

Сразу подчеркнем, что технология DROT (или DOT / RF, или фракционный СО2+RF), в отличие от других аппаратных методов, позволяет воздействовать на такие участки кожи лица, которые до этого считались не подлежащими обработке, а именно — на подвижное и неподвижное веко. Процедуру коррекции век можно проводить на участках кожи по костному краю орбиты. Она является малоинвазивной, предусматривает небольшой срок реабилитации, однако по эффекту может быть сопоставима с хирургической подтяжкой. Первая составляющая — дермальный оптический термолиз — благодаря «точечному» излучению генерирует микротермальные зоны повреждения (МТЗ), которые стимулируют образование нового коллагена. При этом кожа вокруг каждой МТЗ остается незатронутой, что обеспечивает благоприятные условия для регенерации. При DROT-лифтинге век эта технология была усовершенствована за счет новых форм лазерных импульсов: S-Pulse, D-Pulse, ранее не применявшихся в лазерной дерматологии. S-импульс используется для абляции эпидермиса и первых слоев дермы с минимально необходимым прогревом ее глубоких слоев (затрагивает папилярную дерму). Первая часть D-импульса проводит поверхностную абляцию, вторая — глубокий прогрев дермы (затрагивает ретикулярную дерму). При пластике век также применяется режим Stack, с помощью которого мы можем варьировать глубину проникновения лазерного луча. Вторая составляющая — воздействие биполярного RF-излучения — стимулирует выборочное нагревание дермы и активизирует синтез нового коллагена. Ограничений в проведении безоперационной блефаропластики в зависимости от времени года тоже нет. В постпроцедурном уходе обязательным условием является нанесение на обработанную поверхность солнцезащитного средства со SPF не менее 30. DROT-терапия является методом выбора в случаях, когда пациенту показана эстетическая коррекция периорбитальной области, но он не готов к хирургической операции. Однако тщательный отбор пациентов при этом обязателен. Так, нужно помнить, что с помощью DROT-терапии нельзя сократить или устранить грыжевые выпячивания век или гипертонус круговой мышцы глаза.

Ответы даны в виде рекомендации. Решение принимает специалист. июль 2013 | ОБЛИК 9

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Эстетическая медицина — одно из самых активно развивающихся направлений прикладной медицины. Коррекция возрастных изменений — ее основная задача, решение которой возможно лишь при объединении усилий косметологов и пластических хирургов. Современные психологи утверждают, что при общении люди обращают внимание на губы и глаза собеседника. И это понятно. Форма губ собеседника невольно наталкивает на подсознательный анализ его характера, который не всегда соответствует внешнему облику. Глаза вообще самая выразительная часть лица. Неудивительно, что пациенты очень переживают по поводу возникших возрастных изменений кожи этой области и обращаются к косметологу для проведения эстетической коррекции данной зоны чаще всего. Поэтому тема этого номера журнала «Облик» — глаза и губы — кажется мне особенно актуальной. Давайте вместе попробуем разобраться, что волнует наших пациентов. Какие методы и технологии есть у нас, практикующих специалистов, чтобы помочь им выглядеть максимально приятно и эстетично.

Яна Юцковская, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ТГМУ Минздрава России», президент Дальневосточного отделения МООСБТ, президент НП «ДВАЭМ», генеральный директор «Профессорской клиники Юцковских», Владивосток, «Клиники профессора Юцковской», Москва 10 ОБЛИК | июль 2013

30 мм

/ 12 мм

Главное 12 – 32 июль 2013 | ОБЛИК 11

ГЛАВНОЕ МИРОВОЙ ОПЫТ

Инъекционная коррекция слезной борозды Термин «слезная борозда» (tear trough) был введен в 1969 году Флауэрсом для обозначения подглазничной депрессии, которая появляется вследствие гипоплазии скуловых костей. Мы используем термин слезная борозда для обозначения области западения темного цвета вдоль медиальной части края глазницы. В этой статье мы говорим об анатомических особенностях строения слезной борозды в ракурсе инъекционной коррекции.

Портрет основан на фотографии Studio Harcourt

Патрик Тревидик, доктор медицины, специалист в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, научный руководитель международного научного сообщества хирургов и косметологов «Expert2Expert» и международного конгресса по антивозрастной и лицевой пластической хирургии F. A. C. E 2 FACE, Париж, Франция

Тьерри Лемэр, доктор медицины, специалист в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, член международного научного сообщества хирургов и косметологов «Expert2Expert», Париж, Франция

Рис. 1

12 ОБЛИК | июль 2013

Почему появляется слезная борозда?

Кожа в области нижнего века тонкая и прозрачная. Сквозь нее просвечивается фиолетовый оттенок круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), которая располагается непосредственно под кожей. Темный оттенок круговой мышцы глаза в области нижнего века тем более заметен, что в области слезной борозды отсутствует подкожная жировая клетчатка. Таким образом, основной причиной появления слезной борозды, на наш взгляд, является отсутствие подкожного жира. Именно этот феномен объясняет смещение мягких тканей и темный оттенок области. Мы наблюдаем отчетливое «прерывание» поверхностного скулового жира по внешнему краю слезной борозды. Данное разграничение носит постоянный характер и не зависит от возраста: кожа в области нижнего века контрастирует с более толстой и светлой кожей в области скул. Вал Ламброс назвал данную демаркацию пальпебрально-скуловой кожи от пальпебральной кожи lid-cheek junction (с англ. веко-щечное соединение). Прямое прикрепление круговой мышцы глаза к кости на уровне arcus marginalis — в то время как остальные части мышцы свободны — способствует смещению тканей, а цвет мышцы усугубляет аспект темных круговРис. 1. Внутренний пальпебральный мешокРис. 2 также участвует в формировании слезной борозды: •р езкая рельефная граница: внутренний пальпебральный мешок подчеркивает западение в области слезной борозды; •к онтраст цветов: ярко-желтый цвет внутреннего пальпебрального мешка контрастирует с лиловым цветом прикрепления орбитальной порции круговой мышцы глаза к кости.

Наконец, в формировании слезной борозды участвует подглазничный жир, так называемый SOOF (sub orbicularis oculi fat). Верхний край SOOF проходит вдоль края глазницы. Нижний передний край ограничен местом прикрепления мышцы, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris). Нижний задний край SOOF покрывает место прикрепления к кости и проксимальную часть большой скуловой (m. zygomaticus major) и малой скуловой (m. zygomaticus minor) мышц. SOOF придает объем: данный феномен создает контраст с областью западения и подчеркивает эффект впалости, которым отличается область слезной борозды. SOOF заканчивается там, где начинается слезная бороздаРис. 3.

Рис. 3

Рис. 2

Таким образом, слезная борозда — это область депрессии кожи темного цвета, расположенная на уровне внутренней части края глазницы. Западение области является следствием прямого прикрепления круговой мышцы глаза к костному краю глазницы и отсутствия подлежащего жира и подкожной ткани. Слезная борозда ограничена двумя рельефными выступами: внутренним пальпебральным мешком сверху и поверхностным скуловым жиром, покрытым толстой кожей, снизу. Темный цвет слезной борозды объясняется тем, что кожа нижнего века тонкая и более или менее пигментированная. Вторая причина — отсутствие подкожной ткани, усиливающее темный оттенок круговой мышцы глаза, которая соседствует с двумя светлыми зонами. июль 2013 | ОБЛИК 13

ГЛАВНОЕ МИРОВОЙ ОПЫТ

Рис. 4

Почему слезная борозда увеличивается с возрастом?

В результате возрастных изменений слезная борозда становится заметнее и глубже. Это происходит из‑за изменений самой кожи (атрофия и пигментация), появления или увеличения внутреннего пальпебрального мешка и западения нижнего орбитального края и последующего западения места прикрепления мышцы, что приводит к увеличению депрессии. Эти возрастные изменения подчеркивают эффект впалости и темных кругов под глазами.

С возрастом слезная борозда становится заметнее и глубже из‑за атрофии и пигментации кожи, появления внутреннего пальпебрального мешка и западения нижнего орбитального края и последующего западения места прикрепления мышцы.

14 ОБЛИК | июль 2013

Риски повреждения анатомических образований

При коррекции слезной борозды существует риск повреждения следующих анатомических образований: • угловая артерия (а. angularis); • подглазничный нерв (n. infra-orbitalis); • лицевой нерв (n. facialis). Прежде всего угловая артерия (a. angularis), конечная ветвь лицевой артерии (a. facialis)Рис. 4. Она пересекает среднещечную борозду по направлению к внутреннему кантусу, прокладывая свой путь над и под круговой мышцей глаза. Таким образом, существует риск повреждения угловой артерии на уровне среднещечной борозды (на глубине) и на уровне внутренней части слезной борозды (на поверхности). Угловая артерия достигает межбровной области (глабеллы), пересекая мышцу, опускающую бровь (depressor supercilii) в месте прикрепления данной мышцы к кости (в 2 местах). Угловая вена (v. angularis) следует за угловой артерией. Подглазничный нерв (n. infra-orbitalis) располагается в 5 мм от костного края глазницы под мышцей, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris) и немного мезиальнее средне-зрачковой линии. Другими словами, подглазничный нерв располагается над областью коррекции слезной борозды. Лицевой нерв (n. facialis) не представляет реальной опасности, так как имеет плексиформное строение до пересечения с круговой мышцей глаза (m. orbicularis oculi), с мышцей, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris), и с мышцей, поднимающей крыло носа (m. levator alaeque nasi). Таким образом, лицевой нерв

проходит намного ниже области коррекции слезной борозды. Важно помнить, что область слезной борозды отличается небольшим риском повреждения анатомических образований.

Техника инъекции

Пациент находится в положении сидяРис. 5. Перед проведением процедуры производят разметку области коррекции, отмечая зону максимальной депрессии по всей длине области. Точка первичного прокола соответствует крайней латеральной точке размеченной области и отмечается крестиком. Коррекция проводится после антисептической обработки области коррекции при строгом соблюдении правил асептики. Мы используем хлорид бензалкония для дезинфекции области коррекции. Для местной анестезии тканей от эпидермиса вплоть до надкостницы введите 1 %-й раствор лидокаина с адреналином. Помните, что болевые ощущения, связанные с инъекционной коррекцией, являются сдерживающим фактором для пациентов. Размер иглы для первоначального прокола должен превышать размер канюли на 1G. Обратите внимание, игла не только перфорирует кожу для ввода канюли, а также создает глубину и придает направление канюлеРис. 6.

Рис. 5

Рис. 6

июль 2013 | ОБЛИК 15

ГЛАВНОЕ МИРОВОЙ ОПЫТ

Рис. 7

Для коррекции области слезной борозды мы используем канюлю 25G, диаметр и относительная жесткость которой позволяют нам: •к онтролировать направление: кончик канюли всегда остается вдоль оси шприца; •к онтролировать место нахождения канюли: кончик канюли пальпируется, несмотря на глубину прохождения канюли. Канюля продвигается от пальпебрально-малярного соединения до внутреннего угла глаза, по надкостнице, от глубокой поверхности подглазничного жира (SOOF) до места прикрепления круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) к костиРис. 7 – 8. Канюля скользит по надкостнице без риска ретросептальной инъекции, так как вогнутость кости и частичная жесткость канюли предотвращают продвижение канюли к глазничной перегородке.

Область слезной борозды отличается неболь‑ шим риском повреждения анатомических образований. При проведении коррекции сле‑ дует обратить внимание на угловую артерию, подглазничный и лицевой нервы.

Рис. 8

16 ОБЛИК | июль 2013

Рис. 9

Гиалуроновая кислота выпускается через боковое отверстие на обратном ходу канюли после достижения медиальной порции слезной бороздыРис. 9. Таким образом, гиалуроновая кислота вводится в область прикрепления волокон круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) к кости. Во время первой процедуры не следует вводить более 0,5 мл филлера с каждой стороны. Мы рекомендуем использовать филлеры средней и низкой когезивности. Коррекция не требует массажа по окончании процедуры, так как максимальное количество геля вводится на уровне костного края. Следовательно, излишне интенсивный массаж может привести к миграции филлера из первичного места ввода, минимизировать эффект коррекции или увеличить эффект западения вследствие миграции гиалуроновой кислоты выше и ниже области слезной борозды. После процедуры область коррекции охлаждается хладопакетом в течение 5 минут для уменьшения отека и гематом. Болевые ощущения минимальные. Если боль возникает во время продвижения канюли, это происходит из‑за недостаточно глубокого первичного прокола. В этом случае следует выполнить новый прокол иглой. Идентичная процедура выполняется с другой стороны. После коррекции первой стороны канюля должна быть размещена на стерильном участке на манипуляционном столике. Контроль результатов коррекции проводится через 3 недели после первой процедуры. Может потребоваться дополнительная инъекция: глубокая инъекция идентичного препарата или поверхностная инъекция филлера низкой когезивности для коррекции остаточных поверхностных дефектов в области между нижним пальпебральным мешком и областью коррекции.

Показания к коррекции

Пациенты с отрицательным вектором между ресничным краем и областью депрессии. Пациенты с пониженной упругостью кожи нижнего века, которая проверяется тестом на упругость кожи. Продолжительность действия коррекции иногда составляет несколько лет.

Заключение

Инъекционная коррекция слезной борозды позволяет достичь заметного эстетического результата: полного заполнения области депрессии и частичной коррекции цвета области слезной борозды.

Литература: 1. Flowers RS. Tear trough implants for correction of tear trough deformity. Clin Plast Surg 1993;20:403 – 415. 2. Flowers RS Correcting Suborbital Malar Hypoplasia and Related Boney Deficiencies Aesthetic Surg J 2006;26:341 – 355. 3. Whitnall ES. Anatomy of the Human Orbit AND ACCESSORY ORGANS OF VISION London, UK: Oxford Medical Publication; 1921: 116. 4. Loeb R. Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions. Clin Plast Surg 1981;8:757 – 76. 5. Loeb R. Nasojugal groove leveling with fat tissue. Clin Plast Surg 1993;20:393 – 400. 6. Lambros V. Observations on periorbital and midface aging. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1367 – 1376; discussion 1377 7. Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP Jr. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg. 2002; 110:885 – 896; discussion 897 – 911. 8. Furnas, D. W. Festoons, mounds, and bags of the eyelids and cheek. Clin. Plast. Surg. 20: 367, 1993. 9. Camirand A, Doucet J, Harris J. Anatomy, pathophysiology, and prevention of senile enophthalmia and associated herniated lower eyelid fat pads. Plast Reconstr Surg 1997;100:1535 – 1546. 10. Darcy SJ, Miller TA, Goldberg RA, Villablanca JP, Demer JL, Rudkin GH. Magnetic resonance imaging characterization of orbital changes with age and associated contributions to lower eyelid prominence. PlastReconstr Surg 2008;122:921 – 929. июль 2013 | ОБЛИК 17

e e2

www.expert2expert.co.uk Международное научное сообщество Еxpert2Expert

Теоретические и практические занятия

объединяет дерматологов, отоларингологов, врачей

перекликаются по своему содержанию и строению

эстетической медицины, челюстно-лицевых и

с учебными пособиями: улучшение результатов

пластических хирургов из 35 стран.

коррекции, понимание комплексного механизма старения, минимизация рисков

Основными направлениями нашей

постпроцедурных осложнений

деятельности являются издание

и усовершенствование

научной медицинской литературы

инъекционных методик возможны

по эстетической медицине и

только при углубленном знании

врачебной косметологии,

анатомического строения

проведение обучающих курсов и

зон коррекции, механизма

мастер-классов, медицинские

взаимодействию мышц и отделов

конгрессы и научные исследования

жировой ткани.

в различных областях эстетической медицины. С момента начала нашей деятельности в 2008 году

Научный директор Еxpert2Expert

мы обучили более 800 практикующих и начинающих

пластический и реконструктивный хирург

врачей со всего мира, в том числе и российских

Патрик Тревидик

специалистов.

Уважаемыe коллеги, приглашаем вас присоединиться к нашему научному сообществу или встретиться с нами на предстоящем III Международном конгрессе по антивозрастной и лицевой пластической хирургии, который состоится

27 и 28 сентября 2013 года в Каннах, Франция в знаменитом здании Каннского дворца фестивалей.

Медицинское издательство научного общества Е2е Предлагаем 2 издания, которые стремительно зарекомендовали себя в научном мировом сообществе и продаются в России.

В 2013 году готовятся к изданию новые учебные пособия

АнАтомия и АнтивозрАстнАя коррекция кистей рук

АнАтомия и инъекции ботулинического токсинА

АнАтомия и омоложение гуБ

АнАтомия и инъекции нАполнителей

представлено в формате анатомического атласа с полноформатными анатомическими изображениями и фотоснимками, полученными в результате работы наших экспертов по диссекции трупов

содержит DVD на русском языке (анатомические снимки и рисунки, съемки поэтапной диссекции, точки ввода, инъекционные техники)

Дополнительная информация: contact@expert2expert.eu

45 мм

Механика красоты Иногда совершенству ничего не нужно. Оно существует само по себе, безусловно и незаметно, как воздух. Но иногда совершенство исчезает или становится недостаточным. И тогда в дело идет эта наука на грани искусства и медицины — механика красоты.

20 ОБЛИК | июль 2013

мм

L 95

400

1730 мм

626 мм

июль 2013 | ОБЛИК 21

L 85

24 ОБЛИК | июль 2013

26 ОБЛИК | июль 2013

L 120

Фотограф: Сергей Никифоров Стилист: Ксения Анташова Модель: Ксения Пронькина выходные данные Дизайнер: Роман «Ramires» Гареев

июль 2013 | ОБЛИК 27

ИД «КОСМЕТИКА И МЕДИЦИНА»

151 й опыт

ы омоложения

кожи Старение редакцией

Е. И. Эрна

ндес Рис. II-43.

ена синтеза коллаг стимуляции картина зон Мозаичная

Издательский

ка и медицина дом «Космети Москва, 2012

Рис. II-44.

ения воды

Спектр поглощ

енатурации и его термод

ой области

в инфракрасн

й опыт

и и клинически

чаяие навык ическ ические навык вклю II.,Практ кожи оженияЧасть дов омол ргическую таких мето а также хиру мотрим ряд терапию, пии. Расс ства, фото дения тера еские сред косметич местные II-4). . ю (табл коррекци рук

Часть II. Практ

кожи

Комментарии

е метод еский Осложнения Современны Профилактич живаюая Результаты уход и поддер Индивидуальн сть я Симптомы кожи, щая терапи Увлажнение вырав- непереносимо Метод щита, признаки препаратов ак- Общие и фотостаре- фотоза е микрореие 0,05) нивани Общий профили ное развит хроноина С (р < кожи циро- Медлена, необходильефа тический уход ния, сухость ствии 5% витам эффект Ретиноидинду ит ения ллагена в присут фотозащита ерная мость проведтерапии ванный дермат синтеза проко ия, Равномтация и длительной II-24. Стимуляция пигмен Признаки старен е поя Рис. иды живани омерна разгла Ретино неравн наие кожи кул ное развит пигментация, ы и верхности число моле кожи Медлена, необходирушение текстур эффект Раздражение ет большое ения микрорельефа ерная кислоты явудержива мость проведтерапии ия, Равномтация и уроновой связей она ьной гиал ых длител пигмен ций Признаки старен ионн пое функ я щью с помо разглаживани α- Гидроксикиснеравномернанаогических стью — кожи ях. еского развитие одной из биол лоты пигментация, ы и верхности нса в ткан ому Медленное ве косметич гментация, водыа, поэт рушение текстур сти водного бала кожу в соста поверхно е тона Гипопи жение кожи эффект ирование микрорельефа сенная на более прораздра я регул нется на Выравнивани или нане оста рхпигляетс я Шесть а ота, , пове алом кисл ельслой та, кожи Неравномерна о с интерв е цедурГиал Поствоспалит уроновая з роговой лентиг ельная защи ние проОтбеливающи ментация, ерная икнет чере 2–3 недели ное наруше это дополнит кожи, прошедшей ия, Равномтация и , не прон препараты тации, пигмен пленки — Признаки старен средства ). Для е по- пигменание текстуры й функции рубцев ой влажной разглаживани Микродерманарушение е (рис. II-25 , барьерно кожи . виде итонк смягчени в ержании верхности бразия и микрорельефа полностью я Результаты зависятжнение и ии и подд елья еще не ения увла неравномерна осложн Поствоспалит в укреплен ностное тановилс цитов и ние ы пилин- нга, помощь восс тино пигментация ерная наруше ер глубин от ное кера Равном пилиь ру димост и признацеду кожный барь обствует миграции Необхо га. нговом пигментации, Умеренные с при- пигментация е пред- иенно если ения спос живани ем постпили провед рубцевание а, особ Химические ки старения ого мии разгла ности кожи, покрытие важн ации в ранн постпилингов гиалуроновое поверх пилинги знаками дисхро ние й эпителиз дермы ухода Влажное ремоделировавои атрофии тании скорейше для соче в еновых вия быстро и коллаг пленочка ает усло создный метод пигмен- Доступ ро разуроновая локон выполнимый Нарушение аратов, быст обрабо- тации, рубцевание периоде. и то, что гиал Деструкция является основу преп ьеф. Особо отмедоброучастков с пе- жным ящими в Лентиго и орел Немаурлова 3–6 процед ново- танных 1 раз и маслами, вход ельает микр Криотерапия качественные риодичностью Поствоспалит и выравнив коновым е ние образования недели сть кожи вс 2сили ное наруше Выравниваникожи я т поверхно пигментации, общего тона Неравномерна глаживае уры, рубцевание IPL пигментация 1–2 процед лазеров ельнство больши Поствоспалит ние эффективны ное наруше Удаление пятен пигментации, лентиго Лентиго я рубцевание, з, Лазеротерапи неоангиогене в, рост невусо и 6 до 18 меожоги I–II степен Эффект от , сяцев Кровоподтекироа, й пленке на отек, инфици Эффект филлере и с гиалуроново вание Атрофия кожи коли- более молоды благодаря таий эффект ением лем, %) пухлые руки Аутотрансплан увлажняющ о жира уменьш подкожноению с контро Длительный ция кожног чества тки кожи (по сравн Рис. II-25. жировой клетча поверхности

Таблица II-4.

Под общей

111

119 й опыт

и и клинически

ические навык

Часть II. Практ

а Усиление синтез о (%) с плацеб по сравнению

Елена Эрнандес Кандидат биологических наук, главный редактор Издательского дома «Косметика и медицина», член Экспертного совета Национального общества эстетической медицины. Выпускница Российского государственного медицинского университета (медико-биологический факультет, отделение биофизики). Автор многочисленных публикаций на тему косметики в отечественных и зарубежных профессиональных изданиях. Автор и соавтор ряда книг, среди которых такие бестселлеры, как «Новая косметология», «Липидный барьер кожи и косметические средства», «Клеточная терапия в косметологии» и др. Область профессиональных интересов: проницаемость кожи, технологии производства косметических средств.

ÑÒÀÐÅÍÈÅ ÊÎÆÈ

ГЛАВНОЕ БИБЛИОТЕКА

Старение кожи Е. Эрнандес, А. Марголина, А. Деев, А. Зорина, В. Зорин, В. Черкасов, А. Тимофеева, Б. Эдисон, Б. Грин, Р. Вильднауэр, М. Зиглер, В. Гарсиа, К. Белтран, Е. Мундарэйн, И. Пинто, Ф. Буффард, М. Богл, Д. Довер и другие Под редакцией Е. Эрнандес ИД «Косметика и медицина», Москва Старение кожи и антивозрастная терапия — темы, вокруг которых в среде косметологов постоянно идут жаркие дискуссии. В этой книге описаны клинические симптомы зрелой кожи, современные представления об этиологии и патогенезе, методы диагностики возрастной кожи, а также дается общий обзор имеющихся на сегодняшний день методов косметологической коррекции данного состояния с краткой характеристикой механизмов их действия. Во второй части книги приведены экспертные мнения. Завершает книгу описание конкретных продуктов и технологий, зарегистрированных в России и доступных для использования при симптомах зрелой кожи, с указанием компаний производителей. 28 ОБЛИК | июль 2013

мо я

ть ос

ециальн сп

ÓÃÐÅÂÀß ÁÎËÅÇÍÜ È ÏÎÂÛØÅÍÍÀß ÆÈÐÍÎÑÒÜ ÊÎÆÈ

113

131

й опыт

и и клинически

ические навык

Часть II. Практ

й опыт

и и клинически

ические навык

Часть II. Практ

й опыт

и и клинически

ические навык

Часть II. Практ

Изоформа аквапорина

редакцие Под общей

й Е. И. Эрна

ндес

Издательский

дом «Космети Москва, 2012

AQP-3

AQP-7

Рис. II-20.

после а у пациента льного герпес простого лабиа (Mark Rubin, 2006) Осложнение кислотой гликолевой

пилинга

первой случае, для ности во всяком эффектив й кислоты, , едований гликолево о не было ентрации руемых иссл проведен низкой конц ких контроли типа кожи результасти от фото ы. Хотя ника е хорошие процедур в зависимо зывающи ания, пока их пилингов химическ ентикие исследов м кожи (рис. II-21). сори ичес т т клин типо ия, могу существую назначен период, и выше фото лняются все в постпилинговый ентов с III паци выпо у как ты ента ия за тем, ности паци Наблюден пунктуаль а насчет ровать врач

и гликолевой действия LHA ажающего а; 2 — LHA Оценка раздр евая кислот Рис. II-30. 1 — гликол

пилинга 3 процедур ия (А) и после — 35% кислота) (В) кожи до лечен других раза V фототипом кислота, два Пациент с й раз — 20% Рис. II-21. 2006) кислотой (первы (Mark Rubin, гликолевой

ом TiVi:

кислоты метод

Сухая кож Под общей

1.5

редакцией

Е. И. Эрна

ндес

1.1 5% SA

1.5% LHA

трация весовая концен е) больш Одинаковая молекул SA (т.е число ия ть отшелушиван Эффективнос одинакова примерно индекса — измерение а теваметрия (метод ая цилов кислот функцию дроксисали барьерную LHA — липоги Влияние на я кислота; Рис. II-31. илова — салиц ТЭПВ): SA

я зона) (запирающа х соединений Плотный ование плотны кератиноцитами. (B) и функционир ии плотных соседними рная функц Морфология ты между двумя дительная и барье Рис. II-11. . (A) Контак Загра скопе. (C) в эпидермисе макромоонном микро контактов и различных контакт в электр

х обнаружена

В каких клетка

меланоциты фибробласты, ождения ые клетки, тарного происх Эндотелиальн клетки моноци , дендритные Кератиноциты х желез тарного проКлетки потовы поциты клетки моноци ованные преади дендритные , моноциты, Дифференцир ноциты ующиеся керати Дифференцирпреадипоциты исхождения, , моноциты Кератиноциты в жи-

AQP-10 уляцию воды вают цирк отвращая ны обеспечи ным), пред , аквапори м и грануляр ермис, который бы жительно базальны Предполо сквозь эпид са (между скоростью эпидерми о потока воды ью рогового слоя и вых слоях авленног довольно ицаемост е однонапр вой слой прон о лени рого у появ ючительн . Поскольк ался искл рения воды регулиров испа ого дермальн трансэпи

воды гии, то орта ионов, ть о патоло ции трансп . Если говори диарее, чается в регуля м промежуткам х покровов (желтухе), ная функция заклю по межклеточны Барьерная тению кожны (заградитель раковых клеток структурам к отеку, пожел ительным работают как отношение лекул и даже аря заград е контакты функция имеет стороны, благод Иными словами, плотны ьной и базальной стобарьерная анию. С другой апикал клеток. клеток, метастазиров живается полярность молекул между ным перерождением ешивание поддер я) ествен перем diseases. ющее функци о со злокач ns and human предотвраща функции связан a N. et al. Tight junctio заграждение, ение этой [Sawad Наруш . ость клетки ронами свою полярн 56]. утрачивают 36(3): 147–1 когда клетки n Microsc. 2003; Med Electro

1.3

1.5% 0.78% LHA SA 6 mM

AQP-9

MW (LHA) 264 MW (SA) 138

0.9

» ка и медицина

AQP-1

AQP-5

/ Excp.)

лезнь Угревая бо ная и повышен и кож жирность

1 2

аквап различных

ека

х кожи челов

оринов в клетка

Экспр Таблица II-3.

й опыт

и и клинически

ические навык

Часть II. Практ

ессия мРНК

TEWL ( Treated

ИД «КОСМЕТИКА И МЕДИЦИНА»

ÓÃÐÅÂÀß ÁÎËÅÇÍÜ È ÏÎÂÛØÅÍÍÀß ÆÈÐÍÎÑÒÜ ÊÎÆÈ

Ïîä îáù. ðåä. Å. Ýðíàíäåñ

концентрация молярная Одинаковая е число молекул) (т.е равно тивнее шивает эффек LHA отшелу

Издательский

» ка и медицина

дом «Космети Москва, 2012

ные ающие плот я, затрагив и умиий. Нарушени 1-дефицитные мыш соединен дин низма в леточных . Так, клау вания орга плотных межк аты для здоровья от обезвожи организованный , чрев шо е рождения контакты слоя й день посл вого з кожу. Хоро рого чере ующи воды й барьер рали на след левай потери интактны . При забо е массивно цитами и через кожу результат у кератино акт межд рение воды плотный конт незначительное испа вают обеспечи

а з). Длина отрезк ентный анали й слой, нофлуоресц ачают рогово в коже (имму ки сверху обозн слой изация AQP-3 мкм. Стрел Рис. II-8. Локал углу соответствует 20 — дермальный м ечников снизу в нижнем право в виде након указатели

Угревая болезнь и повышенная жирность кожи

Сухая кожа

Е. Эрнандес, А. Марголина, С. Ткаченко, Х. Ван дер Ховен, М. Хелдерман, С. Джон, С. Кемпиак, Р. Убелхоер, А. Бари, З. Икбаль, С. Рахман, Д. Бхардвай, Н. Кхунгер, А. Чугунов, Ш. Халачми, А. Оренштейн, Т. Менегель, М. Лапидот Под редакцией Е. Эрнандес ИД «Косметика и медицина», Москва

Е. Эрнандес, А. Марголина, М. Степуляк, Я. Арцт, С. Майевски, C. Ткаченко, Г. Тимофеев, Х. Ябс.

Книга «Угревая болезнь и повышенная жирность кожи» посвящена описанию симптомов, этиологии и патогенезу угревой болезни. Здесь говорится о методах диагностики акне, а также дается общий обзор имеющихся на сегодняшний день методиках косметологической коррекции такого состояния кожи. Традиционные для этой серии книг комментарии специалистов и список препаратов, включающий поставщиков, также даны в полном объеме.

Книга «Сухая кожа» имеет трехчастную структуру. Теория, мнения экспертов, перечень препаратов и поставщиков. Здесь детально описаны клинические симптомы, современные представления об этиологии и патогенезе, методы диагностики сухости кожи, а также дается общий обзор имеющихся на сегодняшний день методов косметологической коррекции данного состояния с краткой характеристикой механизмов их действия.

Под редакцией Е. Эрнандес ИД «Косметика и медицина», Москва

июль 2013 | ОБЛИК 29

Ïîä îáù. ðåä. Å. Ýðíàíäåñ

ÊÎÆÀ ÊÀÊ ÎÁÚÅÊÒ ÊÎÑÌÅÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß

ИД «КОСМЕТИКА И МЕДИЦИНА»

ÊÎÆÀ ÊÀÊ ÎÁÚÅÊÒ ÊÎÑÌÅÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß

ГЛАВНОЕ БИБЛИОТЕКА

Под общей

а льная кож

редакцией

Е. И. Эрна

ндес

Lanolin и его

А-волокна

Ланоли — смесь сложны в (холеный воск) лярных спирто высвысокомолеку естерина и т.д) с ти(мирис стерина, изохол и ми кислотами шими жирны тиновой, церотиновой новой, пальминых высокомолекулярных сти др.) и свобод й промышленно ую В косметическо спиртов канифоль соснов ная применяют сорта) в составе (гарпиус, древес ль часть ная Канифо марки А (1-го маникюрных лаков я состав смола) — тверда в хвойных пород губных помад,в концентрации вещест после отгонки смолистых и лаков-паст аяся остающ ит деревьев, веществ. Содерж ом до 4,0% из них летучих ых кислот (в основн насмолян % 60–92% кислоту), 0,5–12 х абиетиновуюненасыщенных жирны в и вещест сыщенных нейтральных кислот, 8–20%и тритерпеноиды) лака для ногтей, Входит в основу льдегид (сескви-, дидегидная смола выделяет форма мид/формаль волос resin Тозила в красках для maldehyde Красители

производные

С-волокна

Эпидермис

Colophonium

Дерма

Гиподерма Нервы

Издательский

ка и медицина дом «Космети Москва, 2012

епторы кожи Рис. I-6. Ноциц

Tosylamide/for

amine p-Phenylenedi ine p-Toluenediam luene Butylhydroxyto

диамин пара-Фенилен иамин пара-Толуенд

толуол, ионол

(BHT)

Бутилгидрокси

, синантиоксидант на Е, Липофильный «аналог» витами тетический также в качестве используется ванта пищевого консер

Чувствительная кожа Е. Эрнандес, А. Марголина, Элиас П., А. Тимофеева, О. Гуслева, А. Гуссенс, П. Логинов, М. Уманская, Ж. Паули, Г. Диамант, Е. Меринвиллль, А. Лалеф, Г. Моран, Ялби, Э. Роуллинс, В. Пономарева, М. Фролова, Х. Жаи, Х. Чен, С. Фараманд, Г. Майбах, Г. Нильссон Под редакцией Е. Эрнандес ИД «Косметика и медицина», Москва Книга «Чувствительная кожа» содержит несколько разделов, посвященных клиническим симптомам (зуд, краснота, высыпания и т. д.), современным представлениям об этиологии и патогенезе, методам диагностики чувствительной кожи, а также обзор имеющихся на сегодняшний день методов косметологической коррекции данного состояния с краткой характеристикой механизмов их действия. Она написана прекрасным профессиональным языком и рекомендуется к прочтению практикующим косметологам. 30 ОБЛИК | июль 2013

тва

кие средс

1 . Косметичес

ановления в основе восст , лежащие активации кситерапии огической измы карбо кожи ность физиол Базовые механ екожи и возмож ов. о омоложения т к расшир е изменения щих фактор в ткани приводи ткани и оби структурног гии видимы счет следую содержания

за ация техноло его тся оксиген происходят Повышение ении данной При примен процессов регенерации лый газ — вазодилататор. участку. В результате улучшае увеличению ции. Углекис естественных крови к данному приводит к микроциркуля обеспечить приток ого газа в тканях 1. Усиление

объект Кожа как ического ог ол ет косм вия ст ей зд во Под обще

й редакцие

й Е.И. Эрна

ндес

чтобы . углекисл ое дыхание баланкожи для того, концентрации нию сосудов о-щелочного зуется клеточн ов обмена. Повышение запуте нормали вывод продукт газообмена. т к сдвигу кислотн сигналом, В результа легчается ия тканевого ния СО 2 приводи Ацидоз служит (эффект Бора). ным перение содержа ый ацидоз. 2. Интенсификац кислорода из крови т к структур ое повыше ется локальн тканями что приводя ие. Локальн неоколлагеется) — развива в том числе и те, поглощения и восстановлен ы, а, стимулируется (рН уменьша и соз3. Регенерациясреды в кислую сторону и физиологические процесс нтов дермального матрикс и и улучшения перфузи очной ркуляци реакции очных компоне са межклет ации микроци ка межклет биохимические многие счет активиз м кожной ткаается выработ скающи участке за потенциала ткани (усилив на данном eCO2 GEL сидантного ткани. газообмена стройкам кожной Применение Восстановление го восстановления кожной собственного антиок карбокситерапии. гиперпигмения ение нез и проч.). ивной неинваз рубцов и появлен ылки для успешно действие и повыш щее действие дает предпос возникновения лительное иммуномодулирую ов, снижает риски 4. Противовоспа воспалительное и элемент тельных о противо нию воспали ни. Показан к применению твует разреше Показания арения THERAPY способс аюы фото- и хроност эффекты после поврежд тации. · Симптом логические овление кожи кие и дермато · Восстан р Косметологичес щих процеду морщин ы и складки розацеа) и разглаживание а кожи ния (акне, · Морщин тонуса кожи · Лифтинг структуры и качеств ие снятие воспале вокруг глаз ие · Снижен сосудистые изменения тета кожи, ткани · Улучшен , овление иммунии укрепление кожной веснушки · Купероз ти · Восстан гментация, акне ение отечнос вание тона кожи · Гиперпи е, розацеа рубцов после · Уменьш кожи ние и выравниктика формирования енное улучшение Акне и постакн ация · Осветле · ная регенер качеств ия и профила ткани и ее · Медлен цвет лица структур кожи · Коррекц рживающих ирование кожной косметологи· Бледный ых и водоуде · Ремодел (инсоляция, ние барьерн после повреждения и проч.) я · Укрепле овление кожи ческая операци · Восстан ры, хирурги ческие процеду и усталости кожи стресса · Снятие

гия кожи

Часть I . Биоло

нина

е мела ющиеся и, располага ые клетк отростчат крупные одного ты — это I-27) . иваются из Меланоци й ермиса (рис . клетки разв у ними тесно м слое эпид нервные чие межд ноциты и в базально гать нали незе мела пола иоге пред т В эмбр в: позволяе и меланоцито зачатка, что популяци и того же и . ваны, чем три разные альной связ еренциро о выделить функцион менее дифф века можн они чело и: Из кожи ента; ые клетк ржат пигм биполярн ты, и не соде 1) светлые в; меланоци остальные х фолликуло с базальты волосяны ами) ноци ты . осом ноци 2) мела (десм м . Меланольные мела овыми мостиками друг с друго 3) эпидерма белк цитами и циональты связаны кератино единую функ Меланоци жающими образуют раной, с окру тиноциты цитов . ной мемб кератино к ним кера ить до 36 ыкающие может вход цит и прим в которую ную единицу, Меланоцит

: ых ингредиентов текстуры кожи; нормаeCO 2 GEL набором активн ние качества и осветление ие систем отличающихся ализация» (улучше метаболизма; вариантах, продуктов а «ревит авлен в 3-х и вывеления кая систем кожи; восстаeCO 2 GEL предст — терапевтичес лимфодренажа ных клеток). и текстуры (BC) улучшение тна для ация мышеч (улучшение качества 1. eCO 2 GEL сальных желез; жжения; комфор тета; релакс баланс» отечности, лизация работы местного иммуни ение система «гидрого слоя; устранение противокожи; укрепл — терапевтическая р рогово текстуры кожи;антиокси(EX) ных структу качества и тета; ние 2. eCO 2 GEL и укрепление барьер ерация» (улучше ение местного иммуни новление укрепл кожи). система «реген ее действие; чувствительной — терапевтическая рирующ (PRO) ное, регене 3. eCO 2 GEL е, антимикроб иками воспалительно ие). ческими метод тологи действ е дантно другими косме THERAPY с процедуры. процедуры. сть eCO 2 GEL ть сразу после сразу после Совместимо можно наноси GEL можно наносить процедуры. : eCO 2 GEL eCO 2 ть сразу после пилинга. вуковой пилинг электропорация: GEL а. можно наноси 1–2 недели после · Ультраз орез, после пилинг оки, фоноф (поверхностные): eCO 2 используется через через 2 недели · Микрот и не ранее чем ские пилинг (срединные): eCO 2 GEL · Химиче и используется тимы. ские пилинг (глубокие): eCO 2 GEL уре не совмес · Химиче и ские пилинг в одной процед совместимы. · Химиче пластика: eCO 2 GEL уре не процед ная одной . · Контур GEL в реабилитации рапия: eCO 2 · Мезоте процедуры: в период реабилитации. ые в период ии: · Лазерн ческие операц · Пласти

— фабрика

по выработк

Разнообраз

Издательский

ка и медицина дом «Космети Москва, 2013

40/ .edu.au/mb1 ] lab.anhb.uwa [http://www. /Integum.htm tegumentary CorePages/In

рекламы

Чувствите

195

35 ы

атические основ и аллерген Часть I. Теоре истинным сть кожи ств являются твительно иенных веще шают чувс ляются непр перечисл бензон) повы изаторам. о- и I-4). Не все из етики появ имер, окси ибил вании косм рые не сопр торые (напр к фотосенс использо ния, кото относятся о было бы ми, неко и х людей при , жжения и покалыва у можн свет торы х цию му У неко зуда вызывающи ться над к солнечно . Такую реак их средств, ения в виде ой директиве, ями кожи не задумыва косметическ ятные ощущ й косметическ ьнои изменени и особенно компоненты Европейско го значител я видимым Некоторые й психики действующей вождаютс часто у тако е воз- Таблица I-3. лабильно (согласно механизм ечалась так ацию кожи капризам Комментарии браться в ого сенсибилиз Directive 76/768/EEC) отнести к она не встр чтобы разо и, если бы — постоянн природа EU Cosmetics . Для того Химическая ее причинам природе зуда Консерванты формальпотребителей ции, обратимся к ождающие INCI го процента ным й реак ва, высвоб глав орно Вещест ен, diol сенс ний. ловл ия opropane-1,3дегид циях, обус никновен ых заболева воздей2-Bromo-2-nitr ельных реак oin многих кожн и. Гистамин DMDM hydant спутника при воспалит ляют тучные клетк и эпиlidinyl urea икающий ие дерму выде Зуд, возн ы Imidazo inyl urea изывающ Консерванты птор прон м, который и я, реце нзоат мино Diazolid ные оксибе гиста окончани метил-4-гидр т специаль образом, ся и Quaternium-15 е нервные Парабены: оксибензоат чания имею могут активировать допустимый вах, свободны пропил-4-гидр Консервант, ные окон ствует на ю в средст , что Methylparaben имер, при одные нерв к использовани димо смывать, твительны консервантов среде, напр Propylparaben дермис. Своб они настолько чувс зуда Смесь двух которые необхо леточной в шампунях ,и thiazolinone . Ощущение ях во внек например, Methylchloroiso к гистамину изменени ого воздействиях нервные sothiazolinone средству приятн нических ачительных ованные (and) methyli Придание а, при незн елинизир е слабых меха ение тепл е и в состав запаха и рН или одящие неми и (синтетически дается ощущ изменени Отдушк енно пров пере медл кнам в мозг эфирных масел) этим же воло Parfume передают Эмолент локна. По животС-во — воск, волокна н (шерстяной х эфиров

зуда О природе

На правах

41 ы

тические основ

Часть I. Теоре

уют единую

ноциты образ

оцит и керати

Рис. I-27. Мелан

цу

ьную едини

функционал

Кожа как объект косметологического воздействия

Под редакцией Е. Эрнандес ИД «Косметика и медицина», Москва Книга «Кожа как объект косметологического воздействия» из серии «Моя специальность – косметология» представляет собой источник актуальной теоретической и практической информации и освещает научные достижения в области биологии и физиологии кожи. Книга предназначена для учащихся и преподавателей медицинских вузов и курсов подготовки по специальности «Косметология», практикующих специалистов в области косметологии и эстетической медицины.

Впервые на русском языке

Анатомия и антивозрастная коррекция кистей рук Поступит в продажу в июле 2013 года

Предлагаемое учебное пособие входит в серию «Master Collection» медицинского издательства международного научного общества Е2Е.

СОДЕРЖАНИЕ • Предисловие Доктор Марк Лефевр-Вилардебо, сосудистая хирургия и флебология, Франция • История развития антивозрастной коррекции рук Доктор Ульяна Гут, врач-косметолог, Великобритания • Признаки старения рук. Цели антивозрастной коррекции Доктор Рафаэль Якубиец, хирургия кисти, Германия • Анатомические особенности и оптимальное объемное моделирование тыльной поверхности кистей рук Доктор Марк Лефевр-Вилардебо, сосудистая хирургия и флебология, Франция • Существуют ли идеальные инъекционные препараты для антивозрастной коррекции кистей рук? Доктор Лютгард Виест, врач-дерматолог, Германия • Дилатированные вены тыльной поверхности кисти: флебэктомия или склеротерапия? Доктор Мариос Валсамис, флебология, Греция Доктор Марк Лефевр-Вилардебо, сосудистая хирургия и флебология, Франция • Антивозрастная коррекция кистей рук и местная анестезия Доктор Набила Азиб, эстетический и пластический хирург, Марокко • Омоложение кожи рук: коричневые пятна и морщины Доктор Жак Савари, врач-дерматолог, Франция Доктор Вероник Гассия, врач-дерматолог, Франция

Руководство по антивозрастной коррекции кистей рук состоит из учебного пособия и компакт-диска и является результатом многолетней работы и двухлетнего сотрудничества признанных специалистов по сосудистой хирургии и флебологии, хирургии кисти, пластической хирургии, дерматологии и эстетической косметологии, под научным руководством доктора Патрика Тревидика, пластического хирурга и научного директора Е2Е, и доктора Марка Лефевра-Вилардебо, сосудистого хирурга и флеболога. Классическая анатомия тесно переплетена с топографической анатомией и анатомией рассечений, лежащих в основе современных методов диагностики. Учебное пособие призвано помочь начинающим коллегам перейти от знаний системной и областной анатомии к знаниям анатомии живого человека, а практическим врачам — адаптироваться к визуализациям, полученным при помощи современной диагностической техники. Неинвазивные способы омоложения кистей рук — постоянно

меняющаяся и модернизирующаяся дисциплина эстетической медицины. Молодые коллеги, желающие стать высококлассными специалистами, в своей каждодневной работе могут использовать многолетний опыт авторов. Изучаемый материал изложен по главам. Сделан акцент на клиническое значение приобретаемых знаний и возможности их применения в работе начинающих и опытных специалистов. Приводятся современные инъекционные методики, основанные на проведенном анатомическом исследовании. Отдельная глава посвящена инъекционным препаратам. Текст пособия иллюстрирован большим количеством современных и оригинальных рисунков и фотографий. К учебному пособию прилагается компакт-диск, содержащий обширный аудиовидеоматериал: съемки поэтапного топографо-анатомического препарирования, анатомические снимки, рисунки и схемы послойного строения, подробное описание инъекционных методик.

Предварительный заказ и дополнительная информация: elena@expert2expert.eu

КОЛЛЕКЦИЯ

Аппарат Coccon BB-крем Anna Lotan

Компания «Профкосм» представляет новый премиум BB крем с SPF36 (3 тона) от ANNA LOTAN (Израиль) — это эксклюзивный тонирующий крем с формулой «три в одном» интенсивно увлажняет кожу, имеет широкий спектр защиты UVA / UVB излучения, эффективно тонирует дефекты кожи, придавая ей красивый ровный оттенок. Препарат предназначен для дневного ухода за кожей, склонной к сухости. Легкая эмульсия надолго фиксируется на коже ровным тончайшим слоем и не оставляет жирного блеска. Эффективно выравнивает тон и скрывает покраснения, пигментные пятна, веснушки, темные круги под глазами. Эксклюзивные масла смягчают и разглаживают кожу, сочетание в препарате аминокислоты пролин и пальмового масла повышает проникающую способность крема и позволяет заполнить морщинки, делая их менее заметными. Витамин Е действует как антиоксидант и поддерживает качество натуральных масел в формуле. Препарат полностью свободен от парабенов.

Coccon — новейший аппарат компании High Technology Products (Испания) для моделирования фигуры и удаления нежелательных жировых отложений с помощью неинвазивной технологии криомоделирования. Основа технологии — точное и контролируемое охлаждение жировой ткани. Технология криомоделирования направлена на локальные жировые отложения в области живота, талии, бедер, колен, ягодиц, галифе, рук, нижней части спины с помощью контролируемого понижения температуры тела без повреждения окружающих тканей. Аппарат Coccon оснащен двумя манипулами с большой площадью охлаждения и независимыми параметрами. В базовую комплектацию входит комплект адаптеров для работы с малыми зонами. Результаты криомоделирования на аппарате Coccon сопоставимы с результатами хирургической липосакции. Процедура не имеет восстановительного периода, безболезненна и безопасна для пациента.

Meso MD Innovation

В коллекции марок компании Mesoproff особое место занимают препараты для мезотерапии марки Meso MD Innovation (Испания). Инновационные ингредиенты и их комбинации, заключенные в готовых формах (мезокомплексы во флаконах, 7 мл), позволяют достичь эффективных и долгосрочных результатов в коррекции возрастных изменений пациентов. Насыщение клеток дермы кислородом, активация дыхательной функции клеточных органелл, коррекция пигментообразования, активация резервов самообновления, укрепление барьерных свойств дермы — все это возможно благодаря инновационному сочетанию растительных пептидов, экстрактов морских водорослей, УФ-фильтр-комплексов и прочих уникальных ингредиентов. 32 ОБЛИК | июль 2013

12 мм

12 мм 7 мм 25 мм 20 мм

Инъекционные методики 34 – 82 июль 2013 | ОБЛИК 33

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОПЫТ

Репарирующая гидромезотерапия В это статье мы обсудим особенности мезоинъекционной терапии периорбитального участка эстетической зоны «овал лица — шея — декольте» в летний период. Эстетические дефекты или клиническая симптоматика проблем мягких тканей (мы будем уделять большее внимание дерме) периорбитального участка носят вариабельный характер и зависят от ряда внешних и внутренних факторов.

Можно выделить два участка эстетической зоны «овал лица — шея — декольте», наиболее подверженных такому фактору, как уровень инсоляции. Это периорбитальный и периоральный участки. Превалирующая клиническая эстетическая симптоматика на периорбитальном участке в летний период: • отеки; •м елкоморщинистая дермальная сеть (множественные мелкие и тонкие морщинки); •и стончение кожных покровов; • с ухость кожных покровов. Отеки периорбитального участка — одна из главных проблем. Они обусловлены большим количеством сосудистых анастомозов на уровне дермы, находящихся на очень маленькой глубине кожного покрова. Отсюда плотность капиллярного русла дермы периорбитального участка. Она в четыре раза выше соседних участков, например, дермы надскулового участка. Для сравнения: толщина кожного лоскута периорбитального участка составляет 500 – 600 мкм, толщина кожного лоскута надщечного участка 1500 – 1850 мкм. Важно помнить, что роговой слой эпидермиса дермы, расположенный на небольшой высоте, — это участок концентрации эндогенной МК (молочной кислоты). Он отвечает за естественный гидробаланс и является основ-

ным компонентом NMF (Natural Moisturising Factor) — натурального увлажняющего фактора дермы. Каковы пожелания пациентов при «летней мезотерапии» на периорбитальном участке? Учитывая, что она проводится непосредственно перед поездкой в солнечные страны, для пациентов очень важны: • отсутствие боли; • минимизация негативных постявлений (гематомы, следы от инъекций); • быстрая реабилитация; • возможность скорейшего нахождения в окружающей среде и возможность принятия солнечных ванн; • максимальная эффективность (купирование отечного Sd и S-ma мелкоморщинистой дермальной сети). Врач-косметолог обязан учитывать эти пожелания при выборе методов терапии. Но для начала нужно разобраться с причинами возникновения проблем. Механика появления и усиления локальных отеков в периорбитальной зоне достаточно ясна. Увеличение температуры окружающей среды способствует дилятации капиллярного русла и расслаблению мышечной ткани (снижение тонуса миофибрилл круговой мышцы глаза, особенно волокон, плотно соединенных с дермальной тканью). Это, в свою очередь, способствует увеличению количества интерстициальной жидкости и последующему

34 ОБЛИК | июль 2013

выходу ее жидкой части из сосудистого русла в окружающие ткани. Проблему усугубляют следующие факторы: • рыхлая жировая клетчатка периорбитального участка; • высокая гидрофобность и гидрофильность ПК жировой клетчатки; • концентрация жидкости в жировых пакетах данного участка; • нарушение естественных механизмов лимфооттока; при расслаблении локальнорасположенной мышечной ткани. Интенсивность S-ma отечных век сосудистого генеза влияет на активность появления и проявления такого S-ma как «круги под глазами». Как диагностировать наличие и степень выраженности сосудистого компонента в клинической картине «круги под глазами»? Это достаточно просто: • прижимаем мягкие ткани к костной части орбиты. Если наблюдаем побеление, можно говорить о наличии сосудистого компонента; • растягиваем кожные покровы пальцем. Если наблюдаем отсутствие изменения окраски кожных покровов, диагностируем наличие сосудистого компонента. Если же «круги под глазами» связаны с нарушением рельефа дермы, мы наблюдаем эффект «выравнивания» ее цвета.

июль 2013 | ОБЛИК 35

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОПЫТ

Роль метода мезотерапии в лечении и коррекции активных дефектов дермы периорбитального участка в летний период трудно переоценить. На сегодняшний день она предлагает, пожалуй, самое оптимальное решение проблемы — патогенетическую терапию с использованием следующих групп препаратов: • лимфо-и венотонизирующие препараты: extr. Meliloto + rutin (экстракт мелилото в комплексе с рутином), extr. Ginkgobiloba (экстракт гинкгобилоба), extr. Alcachofa (экстракт артишока); • естественные дермальные увлажнители: Acilactic (молочная кислота), HA (низкомолекулярного веса 500 кДа), HA (высокомолекулярного веса, его нижняя граница 900 000 – 1 000 000 Да); • антиоксиданты: Glutationic (глутатион), Coenzymic Q (коэнзим Q), Tautric (таурин). Схема последовательного корректного применения этих групп препаратов следующая: • Первым инъецируется экстракт артишока в объеме 5 мл на периорбитальный участок. Техника — поверхностный наппаж. • Вторым инъецируется экстракт гинкгобилоба, также в объеме 5 мл. Техника — поверхностный наппаж. Возможно применение данных препаратов в одном «коктейле» — артишок 5 мл и гинкгобилоба 5 мл. Не обязательно использовать весь объем препаратов, можно ограничиться частью, в зависимости от степени выраженности проблемы. После проведения техники наппажа покрываем участок кожи марлевой салфеткой на 5-7 мин. • Третьим препаратом инъецируется экстракт мелилото. Объем 2 мл, техники — поверхностный наппаж, срединный наппаж (с меньшей степенью активности, чем в классическом исполнении). • Далее применяем такие препараты, как глутатион и (или) «мезотерапевтическую» гиалуроновую кислоту с низким молекулярным весом. Объем глутатиона 1,5 – 2,5 мл, гиалуроновой кислоты 1 – 1,5 мл в комбинации с 2 – 2,5 мл органического кремния. Рекомендуемая техника инъекций — микропапулы в средние слои дермы. Пошаговое расстояние для глутатиона — 2 – 3 мм, для гиалуроновой кислоты — 5 – 7 мм. Можно дополнить активность инъекций поверхностной техникой наппажа при помощи указанных препаратов. • Завешаются инъекции применением одного из наиболее важных в терапии препаратов (его значение обычно недооценивают) — молочной кислоты 2 мл. Молочная кислота всегда и обязательно инъецируется только поверхностной техникой наппажа. Затем на 5-7 мин. накладывается марлевая салфетка, после чего процедура считается завершенной. Если провести терапию, следуя этим правилам, периорбитальный участок кожи лица нашего пациента будет готов к лету на все 100 %! 36 ОБЛИК | июль 2013

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР

Современные методы коррекции губ и кожи вокруг глаз Старение кожи — процесс, который невозможно остановить, однако в индустрии красоты большие надежды возлагают на методики, корректирующие возрастные изменения. Обращаясь к врачу, пациент надеется не просто улучшить состояние кожи, но и впоследствии лучше адаптироваться в социуме, так как современный мир диктует жесткие взгляды на внешний вид успешного человека. Об основных задачах, стоящих перед медиками, и методах их решения и пойдет речь в этой статье.

Недостатки совершенства

38 ОБЛИК | июль 2013

Современные психологи утверждают, что при общении люди обращают внимание на губы и глаза собеседника. Форма губ собеседника невольно наталкивает на подсознательный анализ его характера, который не всегда соответствует внешнему облику. Во все времена женщины старались любыми способами подчеркнуть свои губы. Красивая форма губ помогает женщинам чувствовать себя уверенно в самых различных ситуациях. В современной эстетической медицине существуют радикальные и надежные способы моделирования формы губ. Изменение формы и объема губ — довольно частое пожелание пациентов. Яркие и выразительные губы являются признаком привлекательной внешности. Какую форму губ следует принимать за эстетический идеал? Леонардо да Винчи одним из первых приводит подробную шкалу соответствий между различными частями человеческого лица и тела в своем описании «божественных пропорций». На работах мастера основаны и современные понятия об идеальных пропорциях человеческого лица. Так, например, верхняя губа должна быть чуть тоньше нижней, немного приоткрывать верхние зубы, но при улыбке не оголять десну. Губы должны обладать четкими границами в виде приподнятой кромки, отделяющей красную кайму губ от окружающей кожи. Боковые границы рта должны доходить до перпендикуляра, проведенного через внутренний край зрачков. Рот должен быть примерно в полтора раза шире крыльев носа. Для женщин предпочтительней, чтобы носогубный угол был больше 90 градусов. Глаза — самая выразительная часть лица. Поэтому женщины очень переживают по поводу возникших возрастных изменений кожи этой области. Чаще всего они обращаются к косметологу для проведения эстетической коррекции именно в этой зоне. Кожа вокруг глаз имеет некоторые особенности: она тонкая, количество сальных желез очень маленькое, относительно малое количество коллагеновых волокон в дерме и большое количество мимических мышц, обеспечивающих движение век и кожи данной области. Подсчитано, что за день наши глаза делают более 10 000 мимических движений. Именно из‑за этих особенностей и мимической активности данной зоны первые признаки старения появляются здесь наиболее рано, чем на других участках лица.

В периорбитальной области зафиксировано наибольшее скопление тучных клеток, что объясняет реактивность кожи вокруг глаз и частое возникновение аллергических реакций. Свой вклад в преждевременное старение кожи вокруг глаз вносят и метеорологические факторы (ветер, низкие температуры, солнечное излучение), ежедневный макияж, недосыпание, курение, а также неадекватный уход и использование некачественных косметических средств.

Коррекция губ

Все виды эстетических улучшений формы губ условно можно разделить на две группы — борьба с возрастными изменениями и коррекция врожденных отклонений. Возраст оказывает на губы многофакторное влияние. За счет потери тургора и эластичности тканей появляются морщины, как правило, больше в области верхней губы, верхняя губа удлиняется, уголки рта опускаются. Возрастная атрофия тканей приводит к уменьшению объема губ, граница между красной каймой губ и окружающей кожей становится менее заметной. Из врожденных отклонений наиболее общеизвестными являются слишком тонкие губы, асимметрия губ и не слишком рельефная «линия купидона» (граница красной каймы верхней губы и кожи). Вопрос о выборе метода коррекции решается на подробной консультации, с учетом всех пожеланий пациента. Наиболее часто на сегодняшний день используются инъекционные филлеры. Их можно разделить на три группы: синтетические (биополимерный, полиакриамидный гель), биологические (препараты на основе гиалуроновой кислоты, коллаген — временного действия, препараты из донорских тканей — аутожир) и комбинированные (синтетический наполнитель в биодеградируемой основе). Синтетические и комбинированные препараты, а также бычий коллаген практически не применяются на сегодняшний день, так как после использования таких препаратов высок риск возникновения нежелательных явлений. Популярной процедурой для коррекции губ является липофилинг. Суть метода заключается в том, что у пациента на одном из участков тела забирают жировые клетки и вводят в область необходимой коррекции. Однако метод имеет ряд недостатков. Во-первых, жировые клетки приживаются в зоне, где есть жировая ткань, а в губах ее практически нет, поэтому риск биодеградации введенного жира очень велик. Во-вторых, при помощи липофилинга достаточно тяжело выполнить тонкую работу, следовательно, добиться равномерного распределения жира «по губам» очень сложно. К тому же липофилинг всегда сопровождается сильным продолжительным отеком. Наиболее популярными филлерами, используемыми для коррекции возрастных изменений губ, являются препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота в норме содержится в коже и отвечает за ее увлажненность, тургор, эластичность, способствует синтезированию коллагена. ГК в со-

временных филлерах имеет неживотное происхождение, ее получают биотехнологическим путем, поэтому такие средства считаются наиболее безопасными. Недостатком инъецирования ГК является временный эффект, который сохраняется 6 – 8 месяцев. В результате процедуры губы приобретают недостающий объем, контур становится более выраженным и четким, корректируется их форма. Форма и размер губ после процедуры зависят от техники введения и от количества введенного препарата. Микропигментирование (перманентный макияж) занимает достойное место в списке наиболее популярных и востребованных косметологических процедур, направленных на улучшение эстетического вида губ. Данная методика не травмирует кожу, не провоцирует появление гематом и позволяет сделать рисунок равномерным. Результат сохраняется от 1 года до 5 лет — в зависимости от типа кожи и возраста пациента.

Результат коррекции губ июль 2013 | ОБЛИК 39

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР

Результат коррекции губ и области вокруг глаз

Коррекция области вокруг глаз

Методы коррекции периорбитальной зоны можно разделить на терапевтические и хирургические (блефаропластика). В этой статье мы остановимся на терапевтических методах коррекции возрастных изменений области вокруг глаз. К ним можно отнести: Инъекционные методы: • ботулинический токсин — уменьшение мимической активности этой зоны; • контурная пластика — заполнение инъекционными филлерами статических морщин (морщин покоя); • мезотерапия — улучшение трофики кожи, нормализация микроциркуляции, стимуляция синтеза коллагена; • биоревитализация — восстановление водного баланса дермы. Аппаратные методы: • лазерное омоложение кожи — фракционный фототермолиз; • микротоковая терапия — улучшает микроциркуляцию, уменьшает отечность кожи, стимулирует функцию фибробластов; • радиоволновое омоложение кожи (RF-лифтинг); • фотоомоложение, IPL — коррекция гиперпигментации и сосудистых образований. Химические пилинги Зачастую первым признаком старения кожи вокруг глаз является формирование так называемых «гусиных лапок» — морщин во внешнем углу глаза, имеющих веерообразную форму. Инъекции ботулинического токсина типа А — наиболее популярный метод борьбы с мимическими морщинами. Введенный внутримышечно, он блокирует высвобождение ацетилхолина, что приводит к частичному расслаблению мышц и снижению интенсивности их сокращения. Действие препарата начинается через 3 – 4 дня, а максимальный эффект наблюдается через 2 недели и продолжается в среднем 4 – 6 месяцев, после чего инъекции повторяют. Если инъекции препаратов БТА противопоказаны, можно использовать миорелаксанты (например, активный гексапептид — аргирелин) в составе косметических средств для профессиональных процедур или ежедневного домашнего ухода за кожей. 40 ОБЛИК | июль 2013

При образовании статических морщин, так называемых «морщин покоя», используют препараты для контурной пластики на основе гиалуроновой кислоты различной концентрации. Одной процедуры хватает на 6 – 8 месяцев, потом процедуру можно повторить. При выраженных статических морщинах нижнего века и атонии верхнего века показана процедура фракционного лазерного омоложения кожи (фракционного фототермолиза). При использовании данной методики барьерная функция кожи не нарушается. Суть метода заключается в контролируемом разрушении волокон старого коллагена и эластина микрозонами, оставляя между ними участки неповрежденной ткани. Реконструкция коллагена и его повторный синтез после процедуры принято считать основным механизмом, ответственным за уменьшение глубины морщин и улучшения структуры кожи. Для достижения оптимального результата необходим курс из 3 – 5 процедур с интервалом 4 недели. Первые результаты можно увидеть уже через неделю после процедуры. Происходит разглаживание морщин, кожа подтягивается, улучшается ее цвет. В настоящее время лазерное омоложение (фракционный фототермолиз) считается эффективным способом коррекции возрастных изменений кожи. Гиперпигментация кожи вокруг глаз — еще одна причина обращения пациентов в клиники эстетической медицины. Привести к развитию гиперпигментации в периорбитальной области может большое количество причин: это гормональный дисбаланс и заболевания внутренних органов, а также избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей. Чаще всего избыточная пигментация кожи век развивается у людей со смуглой кожей, которые быстро и хорошо загорают. Наиболее популярные и эффективные методы борьбы с нежелательной пигментацией — химические пилинги. В настоящее время появляются пилинги, разработанные специально для области вокруг глаз. Это поверхностные химические пилинги, содержащие 75 % трихлоруксусной кислоты (ТСА) и 15 % молочной кислоты. Данная комбинация дает возможность достичь отличных результатов при использовании более низких концентраций ТСА. Пилинговый раствор представляет собой монофазный гель с контролируемой вязкостью, что позволяет проводить обработку кожи век близко к ресничному краю.

Как правило, пилинги проводят курсом 3 – 5 процедур один раз в 7 – 14 дней осенью и зимой. Химические пилинги прекрасно комбинируются с мезотерапией. Хорошие результаты при коррекции гиперпигментации области век дает мезотерапевтическое введение аскорбиновой кислоты курсами с интервалом в 7 – 10 дней. Также мезотерапия проводится для улучшения качества кожи, усиления дренажа (как вариант борьбы с отечностью), стимуляции обменных процессов. Фармакологический арсенал мезотерапии включает комплекс витаминов, аминокислот, олигоэлементов, клеточные факторы роста, а также лимфодренажные препараты. Для глубокого увлажнения кожи и стимуляции синтеза коллагена проводят биоревитализацию нестабилизированной гиалуроновой кислотой.

Наряду с гиперпигментацией пациентов нередко беспокоит отечность или «мешки» под глазами. С возрастом различные структуры на лице подвергаются атрофии и под действием силы тяжести опускаются вниз. Тонус круговой мышцы глаза снижается и происходит выпячивание ретробульбарной клетчатки. Наследственный фактор чаще всего обусловливает раннее появление грыж нижних век за счет избыточного количества ретробульбарной клетчатки. Патология эндокринной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем приводит к задержке жидкости и образованию отеков. «Мешки» под глазами могут появляться в любом возрасте, но чаще всего с этой проблемой обращаются женщины в возрасте 40 – 50 лет. Для решения вопроса о выборе метода коррекции данного недостатка необходима визуальная оценка избытка июль 2013 | ОБЛИК 41

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР

Наиболее популярными филлерами, используемыми для коррекции возрастных изменений губ, являются препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

42 ОБЛИК | июль 2013

кожи и степени выраженности грыж век. При умеренно выраженных грыжевых образованиях, нежелании пациента идти на операцию или противопоказаниях к ней, при отеках, не связанных с соматическими заболеваниями, необходимо остановиться на терапевтических методах коррекции. Консервативное решение проблемы сводится к укреплению кожи за счет стимуляции коллагеногенеза и дренированию инфраорбитальной зоны для удаления избытков жидкости. Микротоковая терапия является одним из наиболее целесообразных в данном случае методов, основанных на действии электрического тока, поскольку сочетает комфортность, хорошую переносимость и отличный дренирующий эффект. Длительность процедуры 30 минут, курс — 10 – 15 процедур 2 – 3 раза в неделю. Мезотерапевтическое введение лимфо- и венотонических веществ также оказывает хороший дренирующий эффект. В последнее время появились средства для консервативной терапии именно «мешков» под глазами. В состав кремов входят экстракты конского каштана и гуараны, гинкго билоба, кофеин и биофлавоноиды — то есть ингредиенты, которые мы обычно встречаем в составе противоцеллюлитных средств. В данном случае их задача — обеспечение лимфодренажа и уменьшение отеков. Выраженные отеки век, жировые грыжи и значительные избытки кожи являются противопоказанием к инъекциям препаратов ботулинического токсина в периорбитальной области из‑за возможности усугубления дефекта.

Сухость и повышенная чувствительность кожи век — еще одна причина обращения пациентов в косметологические клиники. Эта проблема может быть обусловлена обезвоживанием рогового слоя за счет разрушения водно-липидной мантии и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот. Для устранения сухости век в первую очередь необходимо обратить внимание на средства для очищения кожи и демакияжа: они должны содержать только мягкие ПАВ (поверхностно-активные вещества). Составляя программу коррекции возрастных изменений области вокруг глаз, необходимо учитывать текущее состояние кожи, степень выраженности возрастных изменений кожи, а также реальность удовлетворения пожеланий пациента. Только после этого принимается решение о проведении тех или иных процедур, или пациент направляется на консультацию к пластическому хирургу.

Nota bene

В заключение можно отметить, что желания пациента провести ту или иную косметологическую процедуру продиктованы ощущением разлада в своей внешности и стремлением к гармонизации. Умение врача-косметолога комплексно оценить клиническую картину и предложить индивидуальную программу коррекции возрастных изменений является важным критерием высокого профессионализма.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ КРУПНЫЙ ПЛАН

SPRS-терапия при коррекции возрастных изменений кожи

Решение проблемы эффективной и безопасной коррекции возрастных изменений кожи, включая кожу вокруг глаз, является одной из важных задач современной дерматокосметологии. В настоящее время в практике эстетической медицины используют целый арсенал методов. Особое место среди них занимает использование культивированных фибробластов, полученных из кожи самих пациентов, для коррекции возрастных изменений кожи − SPRS-терапия. Коррекция возрастных изменений кожи

Алла Зорина, кандидат медицинских наук, главный специалист по применению клеточных технологий

Вадим Зорин, кандидат биологических наук, руководитель отдела регенеративной медицины

Владимир Черкасов, кандидат химических наук, руководитель лаборатории клеточных культур. Институт стволовых клеток человека, Москва 44 ОБЛИК | июль 2013

Основная цель мезотерапии, биоревитализации, пилингов, фракционного фототермолиза, радиоволновой терапии, дермабразии и других методов коррекции возрастных изменений кожи — стимуляция функциональной активности фибробластов, главного клеточного компонента дермы. Эти клетки отвечает за продукцию, организацию и обновление ее основных компонентов. Суть технологии SPRS заключается в восполнении уменьшившейся с возрастом популяции резидентных фибробластов выращенными в специальных лабораторных условиях молодыми и функционально активными клетками. Это позволяет эффективно корректировать возрастные дефекты кожи.

Еще в 1995 году было доказано, что введение в кожу аутологичных дермальных фибробластов (аутоДФ) способствует эффективной коррекции возрастных изменений кожи [6]. Культивированные аутоДФ активно синтезируют коллаген и другие компоненты дермы in vitro, и после трансплантации в дерму их синтетическая активность сохраняется [1]. В настоящее время применение аутоДФ для коррекции возрастных изменений кожи получило мировое признание. С июля 2010 года использование данной технологии официально разрешено в России. Технология получила название SPRS-терапия® — Service for Personal Regeneration of Skin (англ.) — персонализированный комплекс диагностических и лечебных процедур

SPRS-терапии «покорны все возрасты». Исследование показало, что из небольшого биоптата кожи взрослого человека независимо от его возраста можно получить необходимое для проведения терапии количество функционально активных фибробластов. SPRS-терапия

Фибробласты как главный клеточный компонент основного слоя кожи дермы контролируют состав и структуру ее межклеточного матрикса. Они синтезируют коллаген, эластин и основное вещество. Кроме этого, фибробласты участвуют в деградации данных компонентов[2]. Именно этим клеткам принадлежит ключевая роль в нормальном функционировании дермы. С возрастом в дерме снижается количество функционально активных фибробластов, уменьшается их биосинтетическая активность, нарушается баланс между процессами синтеза и деградации ее компонентов. Понижается и содержание коллагена — основного структурного компонента дермы[3 – 5]. Нарушение физиологического баланса в популяции фибробластов приводит к значительным изменениям как в микро-, так и в макроструктуре кожи. Внешние проявления этих процессов — уменьшение толщины кожи, снижение ее эластичности и упругости, образование морщин.

для восстановления кожи (ОАО «Институт стволовых клеток человека»)[7]. С июля 2011 года она работает и в США (технология LAVIV® (azficel-T), компания Fibrocell Science, ранее Isolagen)[8].

Показания и противопоказания к SPRS-терапии

Терапия показана при возрастных изменениях кожи лица и тела, включая кожу вокруг глаз: снижение ее толщины, упругости и эластичности, наличие морщин, а также для устранения рубцов постакне. Противопоказания к применению SPRS-терапии: • острые и хронические (в стадии обострения) заболевания кожи; • аутоиммунные заболевания соединительной ткани; • острые и хронические (в стадии обострения) системные заболевания; • беременность, лактация.

Методика получения клеточного препарата

100

Если пациенту показана терапия, из области за его ушной раковиной (наименее подверженной повреждающему воздействию УФ-лучей) с помощью 4 мм панч-ланцета и под местной инфильтрационной анестезией 2 %-м раствором лидокаина берут биоптат кожи. Затем в лабораторных условиях класса GMP (Good Manufacturing Practice — надлежащая производственная практика) получают клеточный препарат, содержащий культивированные аутоДФ пациента. В ходе клеточного процессинга происходит отбор и стимуляция только молодых, функционально активных фибробластов, сохранивших высокую способность к делению и синтезу важных для кожи компонентов. Слабо функционирующие и неспособные делиться клетки из культуры элиминируются. Все процедуры проводят согласно разрешенной к применению Росздравнадзором РФ медицинской технологии (разрешение ФС № 2009 / 398 от 21 июля 2010 г.)[7].

Характеристика клеточного препарата

Относительное содержание белка, отн. ед.

Клеточный препарат представляет собой суспензию аутоДФ пациента в концентрации 15х106 клеток / мл физиологического раствора для инъекций. Иммунофенотипический анализ применяемых аутоДФ показал высокий (больше 99 %) уровень экспрессии ими коллагенов I и III типов, эластина, а также выявил наличие в них маркеров (CD73+, CD90+, CD105+), подтверждающих, что данные клетки — фибробласты[1]. При этом анализ количественных показателей экспрессии белков — эластина, коллагенов I и III типов — не выявил статистически значимой ее зависимости от возраста и пола пациентов (p>0,05)Рис. 2. Это значит, что препарат аутоДФ всегда содержит функционально-активные клетки, способные эффективно продуцировать компоненты дермы независимо от возраста пациента. Подтверждением служит «гистологический мониторинг» — гистологический анализ срезов кожи пациентов, проведенный нами в течение года после трансплантации им аутоДФ[1]. Эффективность колониеобразования (ЭКОф), как показали результаты клонального анализа используемых культур аутоДФ, не зависит от возраста (возраст пациентов 45−65 лет) и характеризуется довольно высокими показателями, составляя в среднем 45,0±9,5 %[9 – 11]. Это свидетельствует о том, что пролиферативный потенциал фибробластов дермы взрослого человека в течение всей его жизни остается на довольно высоком уровне. Таким образом, в коже каждого человека присутствуют стволовые / прогениторные клетки, которые в культуре способны образовывать колонии — клоны клеток, состоящие из 20 и более клетокРис. 1. Благодаря этому из небольшого биоптата кожи взрослого человека независимо от его возраста можно получить необходимое для проведения терапии количество функционально активных фибро бластов.

♀ ♂

Коллаген I Рис. 1 Эффективность колониебразования (ЭКОф)

♀ ♂

Коллаген III

♀ ♂

Эластин

Рис. 2 Количественные показатели экспрессии белков аутологичными дермальными фибробластами июль 2013 | ОБЛИК 45

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ КРУПНЫЙ ПЛАН Трансплантация аутоДФ в кожу

SPRS-препарат при строго контролируемых условиях (в термоконтейнере, постоянно поддерживающем температуру +4 ˚С) доставляют в клинику. Там пациенту проводят курс терапии, состоящий из двух процедур с интервалом в месяц. Клеточный материал вводят по специальной методике: интрадермально — в папиллярный слой дермы, туннельным способом с помощью игл для мезотерпаии (30 G,13 мм)Рис. 3. Такой метод инъецирования позволяет равномерно с адекватной плотностью ввести препарат во всей области, требующей коррекции, и пополнить пул резидентных фибробластов кожи пациента функционально активными клетками. За час до проведения процедуры на кожу наносят анестезирующий крем ЭМЛА, что делает введение препарата менее болезненным.

100 90

38 57

% от всех пациентов

70 60

Оценка пациентов

50 40

50 43

20 10 0

14 1 месяц

13 3 6 12 месяца месяцев месяцев

1 месяц

3 6 12 месяца месяцев месяцев

Рис. 5 Визуальная оценка состояния кожи по 5‑балльной шкале: — 3, — 4, — 5

Рис. 6 Пациентка М., 54 года. Вид до (А) и через год после внутрикожного введения аутоДФ (Б) 46 ОБЛИК | июль 2013

После трансплантации культивированных аутоДФ в дерму их биосинтетическая активность сохраняется. Так, проведенные нами гистологические исследования (одновременно с введением в кожу лица клеточный материал вводили в кожу за ушной раковиной для последующего проведения биопсии с целью гистологического исследования) выявили пролонгированную биосинтетическую активность трансплантированных аутоДФ на протяжении как минимум 12 месяцев, выражающуюся в синтезе компонентов дермыРис. 4. Выявлено также, что трансплантированные аутоДФ регистрируются в дерме небольшими группами, без признаков митотической активности, что свидетельствует об отсутствии риска развития каких‑либо гиперпластических процессов при использовании данных клеток. При этом отмечается пролонгированная синтетическая активность, выражающаяся в синтезе молодых коллагеновых волокон, которые выявляются как тонкие извитые черные нити внутри групп трансплантированных фибробластов.

Эффект применения SPRSтерапии имеет нарастающий характер. Через месяц после инъекции на «хорошо» и «отлично» результат оценивают 88 % пациентов. Через три и более месяцев — все 100 %.

Рис. 3 Схема введения аутоДФ в кожу параорбитальной области

Оценка врача-исследователя

Эффект SPRS-терапии

Это приводит к прогрессированию утолщения дермы, и в течение первых 12 месяцев после применения аутоДФ толщина дермы увеличивается в среднем на 62,5±13,6 % (р = 0,028). Эта положительная динамика изменений кожи после применения аутоДФ на гистологическом уровне полностью соответствует клинической картине. Так, улучшение состояния кожи, повышение ее упругости, уменьшение рельефности и улучшение цвета лица пациенты отмечают уже через 10 – 14 дней после окончания курса клеточной терапии. Эффект имеет нарастающий характер. Так, если через месяц после проведения терапии на «хорошо» и «отлично» клинический результат оценили 88 % пациентов, то уже через 3 и более месяцев — 100 %. В соответствии с такой же шкалой через месяц врачи-исследователи оценили клинический результат на «хорошо» и «отлично» у 86 % пациентов, через 3 и более месяцев — у всех пациентовРис. 5 – 6.

Рис. 4 Кожа после применения аутоДФ через: А — 1 мес., Б — 3 мес., В — 6 мес., Г — 12 мес. Стрелками указаны группы трансплантированных аутоДФ. Окраска: левая колонка — гематоксилин и эозин; правая колонка — импрегнация нитратом серебра. Ув.: ×200. Препараты и микрофотографии Р. В. Деева июль 2013 | ОБЛИК 47

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ КРУПНЫЙ ПЛАН Положительные, прогрессирующие со временем (на протяжении как минимум 12 месяцев) изменения состояния кожи лица в параорбитальной области подтверждены нами и с помощью инструментальных методов исследования. Так, исследование эластичности кожиРис. 7 выявило, что после интрадермального введения аутоДФ к 6 месяцам эластичность превысила исходное значение на 24,0±8,7 %, после чего сохранялась практически на этом же уровне и через 12 месяцев наблюдения. Измерения, проведенные с помощью фотометрической системы Visia™, показали прогрессирующее уменьшение количества морщин после применения аутоДФРис. 8 – 9: через месяц в среднем на 13,5 %, через 6 месяцев — на 36,6 %, через 12 месяцев динамика достигла максимума 46,0 %. Отмеченная тенденция положительных изменений показателей кожи в параорбитальной области также была выявлена с помощью оптической профилометрии. Она продемонстрировала достоверное уменьшение глубины морщин по сравнению с исходным уровнем на всем сроке наблюденийРис. 10.

После трансплантации культиви‑ рованных аутоДФ в дерму их био‑ синтетическая активность сохра‑ няется как минимум 12 месяцев.

Изменения, %

Время наблюдения, месяцы Рис. 7 Эластичность кожи в параорбитальной области через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения аутоДФ (параметр R2, gross elasticity) (исследования на аппарате Cutometer RMPA 580, Германия)

Очевидно, что изменения, выявленные нами в коже параорбитальной области после интрадермального введения аутоДФ с помощью инструментальных и морфологических исследований (увеличение толщины, эластичности и упругости кожи, уменьшение количества и глубины морщин) свидетельствуют о том, что после трансплантации культивированные аутоДФ полноценно интегрируются в дерму, их биосинтетическая активность сохраняется в течение как минимум 12 месяцев. В результате наблюдается ремоделирование микроструктуры дермы, выражающееся в увеличении содержания в ней коллагеновых волокон, увеличении гидратации кожи, увеличении толщины дермы. Клинический эффект имеет длительный, нарастающий в течение года характер. Полученные нами результаты согласуются с результатами исследований, проведенных американской компаний Fibrocell Science, которые также продемонстрировали достоверное уменьшение количества морщин и увеличение толщины кожи после применения аутоДФ[12].

Заключение

До

Через один месяц

Через шесть месяцев

Через двенадцать месяцев

Рис. 9 Пациент М., 53 г. Динамика изменения количества морщин в параорбитальной области через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения аутоДФ (результаты измерений на фотометрическом комплексе Visia™) 48 ОБЛИК | июль 2013

Таким образом, можно заключить, что в арсенале врачей-дерматологов (косметологов) появилась инновационная технология, основанная на принципах регенеративной медицины. Эта технология позволяет восстанавливать утраченные с возрастом структуру и функции дермы за счет уникального биологического механизма собственных клеток кожи пациента — фибробластов. Данный метод может служить также хорошей базовой основой (за счет пополнения численности клеточной популяции функционально активными фибробластами) для применения других косметологических методов и процедур, направленных на стимуляцию синтетической активности фибробластов. Это позволит в течение длительного времени поддерживать кожу пациента в хорошем состоянии.

100

80 40

Относительное уменьшение, %

Изменения, %

Время наблюдения, месяцы Рис. 8 Динамика изменения количества морщин в параорбитальной области через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения аутоДФ (исследования на фотометрическом комплексе Visia™, США)

Время наблюдения, месяцы Рис. 10 Динамика изменения глубины морщин в параорбитальной области через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения аутоДФ (исследования на аппарате Primos™, Германия)

Литература: 1. Зорин В., Зорина А., Черкасов В., Копнин П., Деев Р., Исаев А. и др. Применение аутологичных дермальных фибробластов для коррекции возрастных изменений кожи лица. Результаты годичных исследований. Эстетическая медицина, 2012;.XI (2):171−182. 2. Жукова О., Потекаев Н., Стенько А., Бурдина А. Патогенез и гистоморфологические особенности рубцовых изменений кожи. Клиническая дерматология и венерология, 2009; (3):4−9. 3. Sorrell M., Caplan AI. Fibroblasts — a diverse population at the center of it all. International Review of Cell and Molecular biology, 2009;276:161−214. 4. Fisher G., Varani J., Voorhees J. Looking older: Fibroblast Collapse and Therapeutic Implications. Arch Dermatol, 2008;144 (5):666 – 672. 5. Varani J., Dame M., Rittie L., et al. Decreased Collagen Production in Chronologically Aged Skin. Roles of Age-Dependent Alteration in Fibroblast Function and Defective Mechanical Stimulation. AJP, 2006;168 (6):1861−1868. 6. Boss W.K. Jr, Usal H., Fodor P.B., Chernoff G. Autologous cultured fibroblasts: a protein repair system. Ann Plast Surg, 2000;44:536−542.

7. Исаев А., Приходько А., Зорин В. и др. Медицинская технология: «Забор, транспортировка, выделение, культивирование, криоконсервирование, хранение и использование аутологичных фибробластов для коррекции возрастных и рубцовых изменений кожи». − ФС№ 2009 / 308 от 21 июля 2010. 8. www.fibrocellscience.com 9. Фриденштейн А. Клонирование стромальных клеток-предшественников. В кн.: Методы культивирования клеток. — М.: Наука, 1988. С. 257−264. 10. Терехов С., Гацадзе А., Гринберг К. Клональная гетерогенность фибробластов разных тканей эмбриона человека in vitro. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины,1984; (5):590−591. 11. Зорин В., Зорина А., Черкасов В., Копнин П. Способ диагностики состояния кожи пациента (варианты). Патент на изобретение RU 2466680, 2012. 12. Weiss R.A., Weiss M.A., Beasley K.L., Munavalli G. Autologous cultured fibroblast injection for facial contour deformities: a prospective, placebocontrolled, Phase III clinical trial. Dermatol Surg. 2007; 33 (3):263 – 8. июль 2013 | ОБЛИК 49

Illustration by Daniel Fooksa

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ МЕТОД

50 ОБЛИК | июль 2013

Блефаропластика. Медицина и эстетика С каждым годом растет арсенал дерматокосметологических методов коррекции, появляются новые аппараты, совершенствуются филлеры, эволюционируют научные взгляды. Но одно остается достаточно стабильным — эстетические жалобы наших пациентов. Как установить, классифицировать и устранить основную проблему? Как сделать это эргономичнее и в соответствии с представлениями пациента о красоте? Если мы попробуем объединить и систематизировать жалобы в некоторые группы, то это может выглядеть следующим образом: • гравитационный сдвиг мягких тканей лица и шеи; потеря объема мягких тканей; • дистрофические изменения кожи, проявляющиеся морщинами, потерей эластичности, пигментацией; • скелетные изменения — атрофические процессы в верхней и нижней челюсти, снижение высоты прикуса, потеря зубов, изменение стояния костного края орбиты. Постепенно эти изменения затрагивают все отделы лица, специалисты до сих пор дискутируют, начинают ли проявлять себя гравитационные изменения с верхних отделов лица или затрагивают сначала нижние. Но одно мы можем сказать наверняка: возрастные изменения периорбитальной зоны проявляются очень ярко и включают в себя комплекс как гравитационных, так и дистрофических, и скелетных изменений. А это, в свою очередь, приводит к формированию таких частых явлений, как носослезная борозда, инфраорбитальные грыжи и щечноскуловая бороздаРис. 1. Можно бесконечно долго спорить о терминологии и обозначении борозд, но, к счастью, анатомическое строение периорбитальной зоны изучено достаточно хорошо. Это позволяет врачам пластической хирургии и дерматокосметологам опираться на физиологию и анатомию этой зоны в выборе тактик и методов коррекции возрастных изменений.

партментов, например подглазничной жировой клетчатки (SOOF), малярного жира и т. д.Рис. 2 Принцип избытка или дефицита объема лежит в основе многих эстетических классификаций: так мы используем в повседневной практике градацию по морфотипу старения: • деформирующий тип старения (речь идет об избытках ткани, избытке объема, подвергающихся гравитационным изменениям, лимфостаз почти всегда сопровождает этот тип старения); • усталый тип старения (здесь мы чаще говорим о дефицитах объема, западении височных областей, резорбции жировых пакетов щек и подглазничной зоны); • смешанный тип (может совмещать в себе как астенизацию, так и гипертрофию некоторых жировых пакетов). Эта классификация широко применяется в косметологической практике, но она носит несколько обобщенный характер. В последнее время дерматокосметологам все чаще рекомендуют смотреть на лицо целостно, корректировать дефициты объемов, заниматься моделированием, но вопрос «что делать с избытками тканей?» до сих пор остается на откуп хирургам. Здесь становится крайне актуальным использование хирургических классификаций в косметологической практике. Цель довольна проста: во время первичного дерматокосметологического приема необходимо определять те группы пациентов, которые нуждаются в оперативном вмешательстве.

Анатомия проблемы

Речь идет об элевации тканей, удалении или перераспределении жировых пакетов. Начиная с 2005 года многие пластические хирурги пользуются классификацией гравитационных изменений периорбитальной зоны

Главной анатомической особенностью периорбитальной зоны является наличие септы — плотного образования, соединяющего кожу с периорбитальными мышцами. Септа фиксируется к костным структурам, благодаря чему смещение тканей в верхней трети лица менее значительно, чем в средней и нижней его третях. Однако провисание мягких тканей все‑таки возникает из‑за растяжения и ослабления связок септы, которые удлиняются, но остаются прочно фиксированными к кости и коже; зрительно отмечается западение в этой области. Местная липодистрофия приводит к тому, что эти дефекты проявляются более выраженно. В мобильных зонах с минимальной фиксацией связок в коже образуются выпячивания. Свой вклад в старение лица вносят изменения подлежащих костных структур и атрофия подкожного жирового слоя [«Инъекционная контурная пластика носослезной борозды», Левон Чахоян]. Клиническая картина стареющего лица во многом определяется изменением объема (уменьшением или увеличением) и смещением определенных жировых ком-

Екатерина Глаголева, врач-дерматокосметолог, научный редактор портала об эстетической медицине 1nep.ru, Москва

Классификация изменений периорбитальной зоны

1 2 3

Рис. 1 1 — жировая «грыжа», 2 — малярный «мешок», 3 — носослезная борозда

1 2 3

Рис. 2 1 — внутриорбитальный жир, 2 — SOOF, подглазничный жир, 3 — малярный жир июль 2013 | ОБЛИК 51

Illustration by Daniel Fooksa

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ МЕТОД

52 ОБЛИК | июль 2013

лица, предложенной Т. Hester и F. Nahai. В основу этой классификации легла степень выраженности инволюционных изменений как в пределах самой орбиты, так и вне ее. Таким образом, классификация строится следующим образом: • I тип — начальные признаки появления старения. Изменения ограничены областью нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз, и выпирание орбитального жира. • II тип — изменения выходят за границы нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы окружающей глаз, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, небольшое опущение тканей щеки. • III тип — изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, опущение вниз тканей щек и скуловой области, скелетонизация глазницы — становятся видны кости орбиты, происходит углубление носогубных складок. • IV тип — дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослезных борозд, появление т. н. «малярных», или скуловых, «мешков», опущение наружных углов глаза и обнажение склеры. Опираясь на эту классификацию, врач-дерматокосметолог может составлять стратегический план коррекции инволютивных изменений периорбитальной зоны. В настоящий момент наши пациенты ждут от эстетической медицины комплексных мер, и задача дерматокосметолога в том, чтобы совместно с хирургом составить рациональный алгоритм последовательных действий. В некоторой мере задачей дерматокосметолога становится функция «диспетчера». Если мы определяем возрастные изменения по шкале Nahai, как III и IV степень, то косметолог может рекомендовать оперативное вмешательство. На мой взгляд, основная косметологическая мысль должна формулироваться следующим образом: Ели мы сталкиваемся с дефицитами объема — восполняем, если мы видим пациентами с выраженной гипертрофией, пастозными «тяжелыми» тканями и избытками кожи — рекомендуем консультацию хирурга с последующей операцией. Преемственность двух специальностей эстетической медицины ни в коем случае не носит упаднический характер одного из коалиции. Эстетическая медицина — не «гонка вооружений» и техник, это в первую очередь гармоничный результат, радующий как пациента, так и доктора.

Методы коррекции периорбитальной зоны

Давайте определимся, какие методы есть в арсенале врача-дерматокосметолога для коррекции периорбитальной зоны I, II и иногда III типа по классификации Nahai. Пациентам с астенизацией глазницы или выраженной резорбцией жировых пакетов нижнего века, усталым типом старения, выраженной истинной носослезной бороздой без жировых грыж подойдет введение филлеров на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты. Цель — коррекция носослезной и пальпебрамаллярной борозд. На настоящий момент представлено огромное количество филлеров и техник и способов их введения. Пациентам I и II типа с выраженной потерей тонуса и эластичности кожи, наличием диспегметозов зоны вокруг глаз, незначительным избытком кожи, невыраженными грыжами нижних век рекомендуется фракционный фототермолиз. Еще несколько лет назад это метод был, как говорится, out of label для работы с зоной нижнего и верхнего века. Последние годы происходит расширение показаний для этой методики и все чаще можно встретить программы комплексной коррекции зоны вокруг глаз. Эти программы включают в себя поэтапный протокол.

Подготовка кожи вокруг глаз препаратами на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты или препаратами аминокислотно-заместительной терапии, затем курс лазерного фракционного воздействия и дальнейшая докорекция филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Набирают обороты научные публикации, где введение филлеров и процедуру лазерного омоложения проводят одномоментно. Но недостаточно рандомизированных исследований, доказывающих физиологическую целесообразность совместного использования Третий метод — введение инъекционных липолитиков в инфраорбитальный и малярный жир. Безопасность и эффективность этой методики широко обсуждалась несколько лет назад. Сама идея кажется довольно привлекательной: введение известных липолитических агентов с целью апотоза жировых клеток, и не надо прибегать к разрезам и послеоперационной реабилитации. Но недавние исследования доказали, что введение фосфатидилхолина и дезоскихолата в жировые ткани приводят не к апоптозу, а к некрозу жировых клеток, со всеми вытекающими воспалительными процессами [Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2011]. Риски некротических реакций и абсцессов ретробульбарного пространства глаза не позволяют этому методу стать популярным в коррекции жировых грыж нижнего века.

Подготовка и реабилитация пациента

Целью данной статьи не является обсуждение хирургических техник и способов коррекции периорбитальной зоны. Намного важнее, после того как решение об операции принято, составить программу подготовки кожи и продумать реабилитационные процедуры после хирургического вмешательства. Так, на этапе подготовки кожи к операции показаны: • лифотоковый дренаж; • использование атравматичных методов усиления эластичности кожи, таких как барьерные и регуляторные пептиды; • назначение ангиопротекторов; • фонофорез с использованием ветонизирующих препаратов. В ранний послеоперационный период врач-дерматокосметолог начиная с третьего дня может вводить в программу: • микротоковый лимфодренаж (с целью скорейшего восстановления микроциркуляторного русла, снятия отечности и восстановления естественных лимфодренажных механизмов); • неинвазивные программы восстановления барьерных свойств кожи. Отдельно хотелось бы сказать про использование ботулотоксина в ранний послеоперационный период для коррекции формирования патологических рубцов. Экспериментальное исследование показало, что локальные инъекции ботулотоксина подавляют формирование гипертрофических рубцов, способствуют синтезу коллагена I и III типов в оптимальной пропорции [中华整形外科杂志, 2009, 25(4)].

Вместо заключения

Современная эстетическая медицина по праву может называться anti-age-медициной, направленной не только на решение визуальных проблем, но и на сохранение и поддержание качества жизни и здоровья в целом. А достижение этой цели возможно лишь в сотрудничестве специалистов и постоянном обмене опытом и накопленными знаниями.

По материалам сайта www.1nep.ru

июль 2013 | ОБЛИК 53

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОПЫТ

Наппаж

Полвека истории — немало для любой науки. Тем более для отдельного ее направления. И мезотерапия не исключение. Классика уступает место модерну, который, в свою очередь, также претендует на то, чтобы стать классикой. Не исключено, что скоро эта судьба постигнет технику наппажа, еще совсем недавно казавшуюся капризом моды, а ныне прочно вошедшую в повседневную практику врача-косметолога. Из теории вопроса

Техника наппажа — это выполнение серии частых инъекций. В зависимости от глубины введения лекарственных препаратов различают поверхностный, средний и глубокий наппаж. При поверхностном наппаже препараты вводят на эпидермальный уровень (на глубину не более полумиллиметра), используя короткие мезотерапевтические иглы длиной 4 мм. Средний наппаж подразумевает инъекции на уровне дермы (глубина сосочкового либо сетчатого слоя). Глубокий напаж — его еще называют «инфильтрацией» — используется только при мезотерапевтическом лечении тела с целью коррекции локальных жировых отложений и в терапии целлюлита. Иглы с препаратом вводят на глубину 10 мм и больше. Главная цель — доставить препарат в подкожную жировую клетчатку. Для выполнения этого вида наппажа применяют иглы длиной 13 мм.

Применение венои лимфотонизирующих препаратов

Давайте рассмотрим несколько вариантов коктейлей из препаратов и методику их «доставки» с помощью техники поверхностного наппажа.

При наппаже меньшая часть препарата попадает внутрь, большая оказывается на поверхности. Считается, что, если после укола капелька препарата окрасилась кровью, все сделано правильно.

ext. alcachophatic (5 ml)

Желательно использовать полностью 5 ml для проведения техники поверхностного наппажа в несколько слоев покрытия (минимальное количество — 2 – 2,5 ml), после чего на всю обрабатываемую поверхность накладывается марлевая салфетка на 5 – 7 мин.

ext. ginkgobiloba (5 ml)

Также рекомендуем использовать полностью 5 ml для проведения техники поверхностного наппажа в несколько слоев покрытия (минимальное количество — 2 – 2,5 ml), после чего снова на всю обрабатываемую поверхность накладывается марлевая салфетка на 5 – 7 мин. Возможно совместное использование ext. alcachophatic (5 ml) и ext. ginkgobiloba (5 ml) в одном шприце в виде «коктейля» (10 ml). В данном случае применяется 5 – 7 ml от полученного объема «коктейля».

ext. meliloto + rutin (2 ml)

Применение антиоксидантов

Если вашему пациенту показано введение антиоксидантов, помните: предпочтительно применение препарата Glutation.

июль 2013 | ОБЛИК 55

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ОПЫТ Инъекции начинаются от края орбиты и располагаются в латеральном направлении к волосистой части головы. Вдоль края орбиты расстояние между инъекциями минимальное — 2 – 3 мм, далее это расстояние увеличиваем до 4 – 5 мм. Количество линий инъекций от края орбиты до волосистой части головы — 4 – 6. Вводимая доза препарата минимальная — сразу же образуется микропапула и начинает формироваться микроотек (нормальная физиологичная ответная реакция на введение данного препарата). Далее инъекции проводим в медиальном направлении от края орбиты к наружному углу глаза. Количество инъекций ограничено небольшой площадью участка, примерно 3 – 5. Следом идет наппаж на верхнее веко (подвижная и неподвижная части) в направлении к надбровной дуге. Линии инъекций поверхностного наппажа располагаются близко и плотно с минимальным расстоянием друг от друга с повторами инъекций по одному и тому же дермальному лоскуту. Затем техника наппажа на нижнее веко до участка скуловой дуги (инъекции обязательно проводим в направлении, поперечном всем имеющимся и сформированным дермальным линиям). Также на данном участке размещаем микропапулы в несколько рядов (3 – 4) в направлении от скуловой дуги к реснитчатому краю нижнего века. Препарат вводим в минимальном количестве, микропапула формируется быстро и стремительно, нарастает локальный микроотек. Следующий участок инъекций — межбровье — применяется техника «укол за уколом» (направление введения иглы обязательно производить поперек дермальных линий). После межбровья переходим на участок лба. Применяем наппаж, после чего производим равномерные линии инъекций типа «укол за уколом» в направлении от надбровной дуги к волосистой части головы. Завершается процедура введением мезотерапевтической гиалуроновой кислоты (молекулярный вес от 100 kDa до 500 kDa в концентрации 1 – 2 %). Инъекции проводятся по типу «укол за уколом» в средние слои дермы (учитывая очень маленькую толщу кожных покровов данного участка, возможно появление микропаппул и данную технику введения HA можно назвать микропаппульной). Расстояние между инъекциями 3 – 5 мм. 56 ОБЛИК | июль 2013

Техника наппажа — новая классика и надежный инструмент в арсенале врача-косметолога.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ДЕТАЛИ

Молочная кислота. Обоснование применения при мезотерапии Молочная кислота — гомологичное (греч. ὅμοιος — подобный, похожий) для человеческого организма вещество, являющееся важной составляющей натурального увлажняющего фактора NMF (Natural Moisturising Factor). Молочная кислота присутствует в роговом слое эпидермиса, концентрируется вокруг роговых чешуек, связывает и удерживает воду. Благодаря уникальному свойству создавать гидратную оболочку вокруг роговых чешуек, увлажняет и смягчает кожу. Молочную кислоту можно и нужно применять в сеансах мезотерапии. Ольга Селянина, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог. Президент НП «Общество врачей-мезотерапевтов», научный руководитель компании Mesoproff, Москва

Высокая и низкая концентрация молочной кислоты оказывают на клетки кожи различные действия. Высокая концентрация даже при однократном воздействии приводит к сильному и быстрому отшелушиванию. Низка, при длительном воздействии вызывает структурные перестройки в эпидермисе и дерме. Для чего мы можем использовать молочную кислоту в сеансах мезотерапии?

Олеся Ходова, врач-дерматолог, косметолог, тренер-эксперт НП «Общество врачей-мезотерапевтов», Москва

Молочная кислота способствует эпидермальному увлажнению, в котором ей нет равных, и положительно влияет на биосинтез церамидов: увеличивает их общее количество, обеспечивает модуляцию их типа. При регулярном применении молочная кислота (МК) повышает синтез свойственных только женщинам церамидов 1 – 6, таким образом, они находятся под контролем женских половых органов. Поэтому особенно эффективно МК работает с женской кожей. Кроме этого молочная кислота: • у меньшает показатель ТЭПВ (трансэпидермальная потеря влаги) при длительном применении низкоконцентрированных препаратов и, следовательно, укрепляет защитную мантию кожи. • с тимулирует фибробласты к выработке эндогенной гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, таким образом повышая уровень увлажнения дермы.

Увлажнение

Омоложение

Омолаживающее действие молочной кислоты обусловлено ее опосредованным влиянием на фибробласты, способностью активизировать их к выработке коллагена и эластина. Молочная кислота усиливает деятельность фибробластов, синтезирующих металлопротеиназы (коллагеназу, эластазу, гиалуронидазу), в результате чего происходит ремоделирование дермального матрикса. Взамен старого коллагена и эластина образуются молекулы нового межклеточного вещества.

Выравнивание рельефа кожи

Применение молочной кислоты приводит к снижению когезии корнеоцитов, ослаблению сцепления клеток на уровне гранулярного слоя. В результате этого расщепляются белковые связи ороговевших клеток и происходит их отслаивание. Кожа становится гладкой и ровной, предотвращается закупоривание выводных протоков сальных желез, поры кожи становятся менее заметными. 58 ОБЛИК | июль 2013

Важное свойство молочной кислоты в небольших концентрациях — низкая фотосенсибилизация (явление повышения чувствительности организма — кожи и слизистых оболочек — к действию ультрафиолетового или видимого излучений).

Отбеливание

Молочная кислота оказывает эксфорлиативное действие, блокирует в коже способность пигментообразования (при условии низкой концентрации МК в препарате) регулярного и длительного применения.

Антибактериальное и противовоспалительное действие

Молочная кислота особенно эффективна против анаэробных бактерий, менее эффективна против дрожжей и плесневых грибков. Молочная кислота уменьшает выработку медиаторов воспаления супероксида и гидроксил-радикала, и участвует в функционировании B- и Т-лимфоцитов. Для усиления антимикробного действия МК часто комбинируют с гликолевой и салициловой кислотой. Молочная кислота «работает» в пределах эпидермиса, не повреждая базальную мембрану и живые клетки. Данные клетки раздражаются, потенциируются к работе и активному функционированию. Еще одно важное свойство молочной кислоты — особенно при невысокой ее концентрации в препарате — низкая фотосенсибилизация.

Показания к применению молочной кислоты

Применение молочной кислоты показано для обезвоженной — жирной или сухой кожи, чувствительной, тонкой и нежной кожи, а также кожи, склонной к куперозу. Молочную кислоту применяют при заболеваниях с нарушением процесса кератинизации (гиперкератозы, паракератозы, дискератозы), каких‑либо воспалительных процессах в дерме, вызывающих эпидермальную гиперплазию, дегрануляцию тучных клеток, а также при повышении концентрации некоторых противовоспалительных цитокинов (МК повышает защитные свойства кожи). Также молочная кислота находит применение с целью устранения последствий воздействия на кожу сухого воздуха (состояние квартиры после современного ремонта), нахождения в помещении после ремонта с использованием синтетических материалов (МК уменьшает уровень ТЭПВ — трансэпидермальной потери влаги).

ковых заболеваниях ТрН до 6, угревой болезни ТрН до 7, экземе — ТрН до 6). Также при применении мезотерапевтической молочной кислоты наблюдается снижение pH кожи: • МК препятствует атрофии дермы, поэтому успешно ее используют при истончении кожных покровов вследствие длительного применения кортикостероидов; • МК уменьшает чувствительность кожи к действию лау рилсульфата натрия, следовательно, влияет на защитные свойства рогового слоя; • МК применяют с целью профилактики рецидивирующего множественного папилломатоза.

Эффект применения молочной кислоты

Эффекты на уровне эпидермиса при применении МК — это прежде всего увеличение толщины капиллярного слоя дермы за счет увеличения количества сосочков, протяженности дермально-эпидермального контакта. Кроме этого, происходит ускорение обновления клеточного состава эпидермиса. Будучи естественным компонентом организма, молочная кислота не распознается им как чужеродный агент и потому может быть рекомендована для чувствительной и склонной к аллергическим реакциям кожи. Молочная кислота обладает очень низкой фотосенсибилизирующей активностью, максимально увлажняющим действием. Ее применение первоочередно в весенне-летний период, когда содержание естественной влаги в дерме понижается на 20 %.

Молочная кислота и дерматология

В дерматологии молочную кислоту используют при патологических процессах, сопровождающихся увеличением pH и уменьшением кислотности (например, при грибиюль 2013 | ОБЛИК 59

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ДЕТАЛИ

Пантенол. Регенерация и увлажнение Пантенол (международное название препарата — декспантенол, провитамин B5) относится к группе витаминов B. Пантенол является производным одноименной кислоты — компонента коэнзима А, увеличивающего прочность коллагеновых волокон. Препарат относится к группе стимуляторов регенерации. По химической природе пантенол — дипептид: аланин — пантоевая кислота. И, конечно, он находит свое применение в мезотерапии.

Ольга Селянина, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог. Президент НП «Общество врачей-мезотерапевтов», научный руководитель компании Mesoproff, Москва Олеся Ходова, врач-дерматолог, косметолог, тренер-эксперт НП «Общество врачей-мезотерапевтов», Москва

60 ОБЛИК | июль 2013

Действие пантенола в энергообеспечении клеток дермы, когда он создает сотни ферментов, которые, соединяясь между собой, приобретают большую потенциальную энергию, сравнивают с безжизненным куском дерева, к которому поднесли спичку.

Действие препарата пантенол

В первую очередь пантенол оказывает увлажняющий эффект — увеличивает уровень клеточного глутатиона (естественный увлажняющий фактор и антиоксидант). Обладает препарат и противовоспалительным действием — усиливает выработку эндогенных кортикостероидов и ингибирование выработки медиаторов воспаления. В его арсенале репарирующее и регенерирующее воздействие — ранозаживляющее, проявляющееся за счет увеличения скорости миграции миофибробластов в области раны. Пантенол способствует эпителизации кожных покровов и оказывает антиоксидативное действие. Кроме этого пантенол увеличивает прочность коллагеновых волокон, так как является производным пантотеновой кислоты — компонента коэнзима А, непосредственно влияющего на коллаген. Препарат запускает процесс липолиза — высвобождения жиров из адипоцитов. Он «отвечает» за энергообеспечение клеток дермы, участвуя в создании сотни ферментов, которые, соединяясь между собой, приобретают большую потенциальную энергию. Этот факт сравнивают с безжизненным куском дерева, к которому подносят спичку. В довершение всего пантенол обеспечивает рост здоровых волос и ногтей.

Показания к назначению Пантенола

Препарат показан при раздражении на солнце, УФ-облучении, ожогах, как химических, так и солнечных. Эффективен при дерматитах и воспалительных процессах. Рекомендуется сухой, обезвоженной коже с признаками раздражения. Пантенол применяют при нарушении качества волос и ногтей, а также целостности кожных покровов: • ссадинах, царапинах, мелких повреждениях; • трещинах, ранах, язвах, пролежнях; • абсцессах, фурункулах, трофических язвах; • плохо приживающихся кожных трансплантатах; • повреждениях кожных покровов в результате хирургических вмешательств. Находит свое применение пантенол и при подготовке и реабилитации кожных покровов при проведении инвазивных процедур (химических и лазерных пилингов, нитевом лифтинге, оперативных вмешательствах. Препарат подходит для реабилитации кожи головы и волос во время и после воздействия агрессивных факторов (химической завивки, окрашивания, инсолляции, воздействия хлорированной или соленой воды). Его используют для предотвращения появления седых волос, anti-age- мезопрограмм и комплексных липолитических мезопрограмм, так как пантенол помимо прочего способствует уменьшению запасов жира.

Summa summarum

Декспантенол оказывает опосредованное омолаживающее действие за счет увеличения прочности коллагеновых волокон. При регулярном систематическом применении декспантенола в сеансах мезотерапии кожные покровы дольше сохраняют плотность и упругость. Пантенол легко проникает через кожные покровы. Это единственный витамин, имеющий столь активное трансдермальное проникновение. Пантенол отлично переносится. Побочные явления развиваются крайне редко. июль 2013 | ОБЛИК 61

Рассасывающаяся нить-пружина Light Lift Spring и Nano Spring

Рассасывающаяся нить с насечками Lifth Lift Thread 2G, Light Lift Needle 2G, Excellence Elegance

Aptos — бережно, красиво, надёжно

Сегодня бренд Aptos — это: • более шестнадцати инновационных продуктов; • более тридцати пяти оригинальных методов коррекции; • десять дистрибьюторов на территории России; • девять представительств за границей; • более 500 000 процедур, проведенных в России и за рубежом.

62 ОБЛИК | июль 2013

ренд Aptos был основан в 1996 году хирургами Марленом и Георгием Суламанидзе, создав шими новую, малоинвазивную методику коррекции эстетических недостатков. Суть ее заключается в использовании особых нитей, которые устанавливаются под кожу по специальной технологии, позволяющей обойтись без применения скальпеля. Благодаря минимальному вмешательству в ткани после процедуры не остается рубцов, не требуется длительного реабилитационного периода.

Простота и эффективность

Методы Aptos соединяют в себе достоинства пластической хирургии и косметологии — результативность, безопасность, практически мгновенный результат и его предсказуемость. При этом данные методики достаточно просты и могут применяться не только пластическими хирургами, но и врачами-косметологами в условиях процедурного кабинета. Нити имплантируются через точечные проколы в мягких тканях и создают своего рода каркас, который поддерживает проблемные участки. Нити проводятся на глубине не более 3 – 5 мм, что исключает возможность травмирования нервных окончаний и крупных сосудов. Это особенно важно при проведении армирования лица: деликатность метода позволяет сохранить клиентам естественную мимику.

Продолжительность процедуры невелика. Так, подтяжка отдельных зон занимает не более 15 минут, а лифтинг всего лица длится в среднем полчаса. Первые улучшения становятся заметны уже в день имплантации нитей, а через 2 – 3 недели результат проявляется полностью и сохраняется в течение 2 – 5 лет. Методы Aptos позволяют решать самые разнообразные эстетические проблемы как женщин, так и мужчин. Более того, благодаря минимальной травматичности их можно рекомендовать людям, которые по тем или иным причинам не могут прибегнуть к помощи классических операций пластической или эстетической хирургии.

Инновационность

Компания Aptos занимается не только разработкой оригинальных методик, но и выпуском специально созданных для них продуктов — нитей особой структуры, имеющих по всей длине разнонаправленные микронасечки, благодаря которым они надежно крепятся в мягких тканях, удерживая их в нужном положении. В зависимости от области коррекции, возраста и пожеланий пациента используются как нерассасывающиеся (хирургические), так и рассасывающиеся (косметологические) нити. Первые изготовлены из полипропилена — синтетического шовного материала, который применяется в хирургии более 50 лет. Он безопасен, не вызывает аллергии и не отторгается тканями.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ СРЕДСТВО

Рассасывающаяся нить с разнонаправленными насечками Excellence Visage

Рассасывающаяся нить с узелками Excellence Contour и Body

Рассасывающиеся нити сделаны из капролака, который полностью выводится из организма через 360 дней. В состав этого продукта входит L-форма молочной кислоты, оказывающая дополнительное омолаживающее действие. Она активизирует естественное обновление клеток кожи за счет образования коллагенового каркаса, благодаря чему существенно замедляются процессы старения.

Особый подход

Эффективность методов Aptos объясняется еще и тем, что в каждом конкретном случае применяются нити, разработанные специально для той или иной области лица или тела, требующей коррекции. В 2011 году была выпущена линейка продуктов, созданных с учетом национальных типов внешности: азиатского, европейского и т. д. Для каждого из этих типов лица характерны свои особенности возрастных изменений, и, чтобы добиться безупречного результата, необходимо учитывать данную специфику. Новые продукты, в создании которых приняли участие более двух десятков ведущих специалистов в области эстетической медицины, уже прошли испытания в шести странах мира, в научных центрах Германии, Франции, Италии, России, стран Азии и Закавказья. Кроме того, была усовершенствована и сама процедура имплантации, ставшая еще более простой и безопасной: новые нити можно провести под кожей, сделав иглой только один вкол (без выкола), то есть с минимальным нарушением кожных покровов.

В 2013 году Aptos представила уникальный способ коррекции деликатных зон лица и тела — рассасывающиеся нити Aptos Nano. В новый продукт компания вложила весь свой многолетний опыт практической работы, данные кропотливых исследований и свое стремление предложить клиентам лучший из возможных результатов. Aptos Nano позволяет сделать то, что раньше казалось невозможным: разгладить любую морщинку на любой, даже очень тонкой коже. Это самый деликатный из всех малоинвазивных методов Aptos. В то же время он очень прост и сразу дает желаемый эстетический результат. Нить Aptos Nano в 2,5 раза тоньше обычных шовных нитей Aptos дает двойной результат: лифтинг-эффект, заметный сразу после процедуры, и омолаживающее мезотерапевтическое действие, которое достигается благодаря содержанию в нитях L-молочной кислоты, стимулирующей естественное восстановление коллагена в клетках кожи. Такое омолаживающее действие нити оказывают в течение года, пока находятся в организме. Продвижением методик Aptos занимается ООО «Аптос-Про». Кроме реализации оригинальных продуктов путем прямых продаж и развития собственной дистрибьюторской сети важным аспектом деятельности компании является обучение специалистов. Курсы для хирургов и косметологов, которые регулярно проводятся в нашей стране и за рубежом, а также отлаженная система сертификации позволяют авторам методов контролировать не только качество своей продукции, но и правильность ее применения.

Aptos является первой технологией нитевой подтяжки тканей, которая официально разрешена Росздравнадзором к применению в терапевтической косметологии. июль 2013 | ОБЛИК 63

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Тредлифтинг — минус пять лет за одну процедуру Процедура тредлифтинга — совершенно новое направление инъекционной техники. Своим появлением оно вызвало бурную дискуссию как среди докторов, так и среди пациентов. То и дело слышались нарекания на материал, качество игл-проводников, самих нитей, техники введения. Однако, несмотря на это, тредлифтинг дает совершенно уникальные возможности уплощения ткани. Добиться максимального эффекта омоложения сроком на два года минимальными усилиями? Теперь это возможно. Для этого необходимо знать механику процедуры, соблюдать ряд правил инъецирования и инплантирования нитей. Как проводить процедуру правильно мы покажем в этом мастер-классе. Тредлифтинг верхней трети лица

64 ОБЛИК | июль 2013

На базе некоммерческого партнерства «Общество врачей-мезотерапевов» компания Mesoproff регулярно проводит исследования, предваряющие внедрение новых техник в повседневную практику врачей и косметологов. Их цель — вооружение специалистов широким набором инструментов для индивидуального подхода к каждому пациенту. Один из них — тредлифтинг с монофиламентными нитями из полидиаксанона на инъекционных иглах-проводниках сегмента премиум нового бренда DerLi. Перед тем как начинать процедуру, нужно провести несколько предварительных манипуляций и привести инструментарий в соответствие индивидуальным особенностям пациента. Определяем показания к процедуре. Длина иглы должна соответствовать высоте лба (у данной пациентки длина иглы 60 миллиметров, диаметр — 27G). Затем формируем дермальную складку на участке межбровья, ориентируемся на складки возвышения кожной ткани (количество их в среднем 2 – 3 – 4). Инъекции необходимо провести латеральнее и медиальнее расположения вертикальных морщин. Направление инъекции восходящее — от волосистой части головы до надбровной дуги. Глубина инъекции субдермальная. Расстояние между инъекциями зависит от локализации возвышения дермального лоскута. Не извлекая вертикально направленных игл, проводим следующие инъекции в медиальном направлении. Здесь длина игл должна быть достаточной для пересечения вертикальных инъекций (длина 40 mm диаметр 25G). При выборе диаметра учитываем необходимость в дополнительном воздействии на толщу кожных покровов и мышечных волокон, а также возможность провести инъекцию выше ранее проинъецированных игл. Инъекции от надбровного участка проводим со встречным направлением друг к другу, справой стороны направление влево, и с левой стороны направление вправо с пошаговым расстоянием 1 – 1,5 см, к волосистой части головы. Количество таких инъекций 4 – 6 – 8 в зависимости от высоты лба. Таким образом, горизонтальные линии инъекций, пересекающие вертикально проинъецированные дермальные линии, усиливают коньюгацию (уплощение) ткани на участке межбровья.

Тредлифтинг, или 3d-биоармирование — методика, при которой с помощью тончайших микроигл толщиной 0,1 мм врач-косметолог вводит под кожу пациента саморассасывающиеся нити из полиоксанона. Эти нити создают невидимый «каркас» под кожей. Затем иглы удаляются, и сам «каркас» из полиоксанона рассасывается через 6 – 9 месяцев. За это время в подкожных слоях происходит неоколлагенез — образуется новый, «молодой» коллаген, который и способствует сохранению результата процедуры на полтора-два года.

июль 2013 | ОБЛИК 65

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА Межбровный участок

Для введения более тонких и коротких игл (размер 31G) в более поверхностные дермальные слои на ранее веденные используем технику «елочка» — направление встречно-медиальное. Инъекции игл с латеральной стороны в медиальную к участку межбровья пересекают ход вертикально-дермальных линий. Для достижения «ботулоподобного» эффекта формируем угол наклона иглы 45 градусов к средней линии овала лица, по ходу мышечных волокон (мышца, сморщивающая бровь). Пошаговое расстояние между инъекциями 5 – 6 мм, между коннекторами 1 – 2 мм. Количество игл зависит от высоты участка лба и выраженности межбровной складки. После этого укрепляем участок кожных покровов, расположенный над наружной третью надбровной дуги. Инъекции нужны для достижения лифтинга верхнего века. Длина иглы должна соответствовать высоте лба на данном участке (29G 50 mm). Вертикальное направление инъекций — от волосистой части головы до надбровной дуги, к наружной трети надбровной дуги. Угол наклона иглы формируется к средней линии овала лица. Количество инъекций 3 – 4, реже — 2 – 3. Расстояние между ними 0,1 – 0,2 мм, коннекторы соприкасаются друг с другом. Концы игл стремятся к направлению одной точки (под углом друг к другу).

Височный участок

Переходим к височному участку. Он инъецируется для более полноценного лифтинга верхней трети лица. Для этой зоны длина иглы выбирается от медиального височного участка по границе волосистой части головы, до латерального по направлению к желательной реперной точке — 29G, 50 мм. Инъецируем в латеральном направлении по границе волосистой части головы, на височном участке. Далее проводим инъекции от скуловой дуги по параллельному направлению с границей волосистой части головы. Инъекции игл производим вверх (нисходящее направление), их концы направляем к ранее проинъецированным вертикальным иглам. Таким образом, одноименные размеры игл мы проводим к встречному направлению.

Скуловой участок

Для дальнейшего усиления и активации эффекта лифтинга производим инъекцию от скуловой реперной точки, вкол осуществляем от границы волосистой части головы, игла 29G 90 mm. На этом процедуру можно считать завершенной. Остается дождаться эффекта и понадеяться, что он будет таким долгим, как обещают рекламные буклеты и брошюры (до двух лет).

66 ОБЛИК | июль 2013

Показания к тредлифтингу — морщины у носогубных складок, так называемые «гусиные лапки», и возрастные мешки под глазами. Второй подбородок и провисание овала лица. Кисетные и периорбитальные морщины, гравитационный птоз щек, опущение бровей и дряблость кожи на бровях. Как правило, к тредлифтингу прибегают те из пациентов, кто желает добиться почти мгновенного эффекта, но еще не готов к серьезной подтяжке лица или же к эндоскопическому пилингу.

июль 2013 | ОБЛИК 67

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Методика омоложения периоральной зоны Лицо является индивидуальной частью человеческого тела, и по его целостному восприятию определяется личность. Ведь именно лицо в полной мере выражает человеческие эмоции, такие как боль, радость, разочарование, усталость, беспокойство, злость.

Леся Линник, пластический хирург, член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов Украины (ВАПРЕХ), врач высшей категории, ведущий специалист «Института Гиалуаль» (Киев)

Механизмы старения кожи лица зависят от многих причин — таких, например, как влияние внешней среды (фотостарение), генетических особенностей, дефицита половых гормонов (преждевременное старение), состояния биомеханической конструкции лица. Кости лицевого скелета, мышцы, жировая ткань, мимическая активность оказывают влияние на деформацию тканей, темпы гравитационного птоза, формирование морщин и складок. Это и есть морфотип — комплекс внешних признаков, описывающих форму стареющего лица. Лицо делится на три пропорциональных по высоте отдела (этажа): • в ерхний (от линии бровей до края волосяного покрова); • с редний (от линии бровей до линии ноздрей); •н ижний (от линии ноздрей до подбородка). Такое деление оправдано с генетических позиций. Каждый из этих отделов имеет свои эмбриональные зачатки. На этапах развития человека они развиваются соответственно закономерностям роста. Старение в нижней трети лица происходит более интенсивно, чем в других его зонах, что связано с мимической и функциональной активностью. Очень важен патогенетический механизм формирования эстетического недостатка, так как особенности патогенеза влияют на темп и характеристики старения и должны определять тактику коррекции для достижения хороших результатов. Эстетические недостатки зависят от состояния кожи, мышц, зубочелюстной системы, неврологического статуса. Своевременная диагностика и разделение этих состояний имеет решающее значение для прогноза длительности эффекта при выборе различных методов коррекции. В комплексной программе борьбы с морщинами в периоральной области могут быть такие методы, как контурная пластика, ботулинотерапия, пилинги, фотовоздействие, дермабразии. Однако эти методы могут сопровождаться нежелательными эффектами, такими как асимметрии в местах введения филлера, нарушение трофики тканей, образование пигментных пятен, воспалительные явления, рубцевание.

Востребованность антивозрастной терапии будет только расти. Но на первом месте должны быть методы, влияющие на патофизиологические механизмы старения. И только после восстановления нормального метаболизма в коже допустимы другие виды коррекции (контурная пластика, ботулинотерапия и др.). 68 ОБЛИК | июль 2013

Непрогнозированные результаты связаны с физиологической необоснованностью применения некоторых методов современной эстетической медицины без адекватной подготовки кожи лица. Зачастую коррекция морщин (контурная пластика с использованием филлеров или ботулинотерапия) проводится в день обращения пациента. Губы и периоральная область — одна из немногих зон лица, где используются преимущественно малоинвазивные методы. Понимание целостности этой анатомофункциональной зоны, знание процессов, определяющих изменения, — все это в конечном итоге будет влиять на коррекцию эстетики губ и окружающих их тканей.

О молодости расскажет улыбка

Состояние губ и периоральной зоны отражает общее состояние здоровья. Цвет, тургор, наличие складок и морщин в области периоральной зоны и губ может говорить о патологии некоторых органов и систем. Недостаток подкожно-жировой клетчатки приводит к быстрому появлению кисетных морщин и к деформации контура губ. За счет потери объема дермы теряется припухлость губ. Кожа губ не имеет сальных желез, поэтому губы быстрее, чем другие части лица, начинают испытывать недостаток влаги — становятся сухими, теряют внешний вид и форму. Кроме того, кожа губ не содержит пигментов, поэтому лишена естественной защиты от УФ-излучения. В периоральной зоне нет жестких фиксаторов. Кожа и мягкие ткани поддерживаются мышцами. Нарушение тонуса мышц приводит к изменениям еще в молодом возрасте — примером может быть опущение углов рта. После 40 лет контуры губ становятся размытыми, почти депигментированными, наблюдается сглаживание «арки Купидона», появляются поверхностные морщины на верхней губе, кисетные морщины, усугубляются носогубные складки. В периоральной зоне реализуется мимическая и другие виды нагрузок (прием пищи, артикуляция речи). Поэтому использование препаратов ботулотоксина с целью блокирования мышц ограничено, а функциональная активность зоны очень высокая. С возрастом формируются индивидуальные мимические стереотипы, которые приводят к образованию постоянной нагрузки. Все мимические движения приводят к формированию стойких следов в этой зоне (стигмы старения), а изменения кожи (фотостарение, преждевременное старение) усугубляют проблему. Процесс старения губ определяется особенностями анатомии и физиологии этой зоны, а также повышенной чувствительностью губ и периоральной зоны к воздействию внешних и внутренних факторов. Внутренние факторы старения начинают проявляться после 35 лет и с возрастом усугубляются. Гормональное старение (эстрогензависимое) приводит к формированию мелкой сети морщин вокруг губ, усугублению носогубных складок, увеличению количества видимых волосков над верхней губой, истончению, уплощению и побледнению самих губ. К внешним факторам старения относится прежде всего фотоповреждение кожи под действием УФ-А и УФ-В лучей. В результате воздействия свободных радикалов происходит повреждение клеток эпидермиса и дермы, разрушается гидролипидная мантия кожи. Клинически это выглядит как сухость и шелушение губ. Затем проявляются нарушения пигментации, снижается эластичность кожи, и существует риск развития ново образований за счет повреждения генома клетки на фоне нарушения ее нормального метаболизма. Немаловажную роль в провоцировании преждевременного старе-

ния играют вредные привычки: курение, неправильное питание, алкоголь негативно влияют на качество кожи периоральной зоны, вызывая ухудшение внешнего вида и формы. Кроме того, кожа губ не содержит пигментов, поэтому лишена естественной защиты от УФ-излучения. Большое значение приобретает и среда обитания: метеофакторы (холод, жара, ветер), загрязнения атмосферы, кондиционеры, проживание в мегаполисах — все это ведет к обезвоживанию и снижению стрессоустойчивости кожи, замедлению процессов регенерации. Одним из внешних факторов старения может стать и неправильный косметологический уход с применением чужеродных для кожи веществ, обладающих раздражающим, дегидрирующим, аллергизирующим действиями. Таким образом, к проблемам периоральной зоны относятся: • выраженность носогубной складки; • наличие оральных комиссур («складок горечи» в уголках губ); • наличие «кисетных» морщин; • опущение уголков губ («морщины марионетки»); • нарушение пигментации в периоральной области; • уменьшение объема губ; • деформация контура губ; • шелушение и ухудшение цвета губ.

Предупредить или лечить?

В эстетической медицине на первое место начали выходить методы профилактики и терапии эстетических недостатков, связанных с процессами старения, а не их маскированием (инвазивный визаж). Кроме того, некоторые препараты при больших дозах введения способны утяжелять зону коррекции (птоз будет прогрессировать!), поэтому существуют определенные ограничения в их применении. Востребованность антивозрастной терапии сейчас растет и будет расти, так как можно приостановить скорость старения. На первом месте должны быть методы, влияющие на патофизиологические механизмы старения. И только после восстановления нормального метаболизма в коже допустимы другие виды коррекции (контурная пластика, ботулинотерапия и др.). При этом препаратами выбора для проведения профилактических процедур будут те, которые воздействуют на патофизиологические механизмы старения (нарушение метаболических процессов, нарушение водного баланса, накопление свободных радикалов). Одной из процедур, позволяющих профилактировать процессы старения, является редермализация с помощью препаратов, имеющих в составе сукцинат натрия (соль янтарной кислоты) и нестабилизированную гиалуроновую кислоту.

июль 2013 | ОБЛИК 69

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА Основной целью редермализации является: • реконструкция и укрепление дермы (за счет усиления метаболических процессов и восстановления основного вещества); • стимуляция репаративных процессов; • восстановление клеточного метаболизма; • оксигенация кожи; • увеличение энергетического потенциала клеток; • восстановление гидробаланса дермы; • активация микроциркуляции (повышение вазомоторной активности сосудов, уменьшение стаза крови); • создание оптимальной физиологической среды для клеток кожи. Показаниями к процедуре редермализации в периоральной зоне являются: • профилактика хроно- и фотостарения; • профилактика раннего старения кожи, обусловленного стрессом (курение, прием лекарственных препаратов, проживание в мегаполисах); • коррекция возрастных изменений кожи (морщины, обезвоженность, гипотония, атония кожи); • физиологическая подготовка кожи к контурной пластике; • подготовка кожи к дермабразии, глубоким и срединным пилингам; • реабилитация после агрессивных воздействий на кожу (химических, физических, механических). Видимыми признаками восстановления и омоложения периоральной зоны будут улучшение тургора и тонуса кожи, разглаживание микрорельефа кожи, выравнивание тона, армирование повышенной мимической нагрузки. Кроме того, повышается стрессоустойчивость кожи к внешним неблагоприятным факторам и повышается ее потенциал.

Очень важно понимать, что бо‑ роться с проблемами в обла‑ сти губ и периоральной зоны значительно дольше и дороже, чем профилактировать измене‑ ния, сохранять и поддерживать нормальные физиологические процессы в коже. Коррекция незначительных изменений проводится тогда, когда имеются начальные признаки формирования изменений: неглубокие дермальные трещины, начальные этапы опущения уголков рта и формирование «морщины марионетки», небольшая асимметрия. Выполняется техника папульная или линейная по схемам, представленным на рисунках. Количество препарата и частота проведения процедур редермализации определяется состоянием кожи, степенью повреждения различными факторами, выраженностью морщин, возрастом пациента. Коррекция выраженных дефектов в периоральной зоне представляет значительные трудности. Так как главными механизмами образования морщин являются гравитационный птоз, уменьшение объема мягких тканей, в том числе дермы, мимика, фотостарение кожи, то коррекция эстетических 70 ОБЛИК | июль 2013

недостатков и профилактика преждевременного старения в области губ и периоральной зоне должна быть направлена на все причины комплексно. Редермализация также необходима для физиологической «иммобилизации» кожи над мышцами, увеличения внутреннего объема тканей в местах наиболее выраженных атрофических процессов, что ведет к разглаживанию морщин. Контурная пластика в области губ и периоральной зоны необходима для восполнения утраченного объема, для выравнивания контура, но в области введения филлера происходит нарушение трофики тканей. Поэтому и до, и после инъекционного визажа необходимо провести редермализацию с целью пролонгации действия филлера и улучшения состояния кожи. Целесообразно провести 2 – 3 процедуры редермализации до и 2 – 3 процедуры после контурной пластики. Периоральная зона остается «зоной повышенного риска» для ботулинотерапии, однако использование небольших доз токсина в технике поверхностных инъекций возможно для снятия мимической нагрузки (вертикальные морщины над верхней губой, опущенные уголки рта, улыбка с обнажением десен, морщины на подбородке). Использование ботулотоксина может привести к нарушению дренажной функции мышц и кожи (лимфостазу). Поэтому целесообразно и до (за 2 недели), и после (через 2 месяца) проводить редермализацию с целью улучшения трофики тканей. Сочетание редермализации с аппаратными методиками (микротоковая терапия, лазерная коррекция, фракционный фототермолиз и др.) в решении проблем периоральной зоны позволяет модулировать воспалительную реакцию, активизировать активность клеток кожи, направляя процесс репарации по физиологическому пути. Целесообразны подготовительные процедуры (2 процедуры редермализации с интервалом 1 – 2 недели) и восстановительные (2 – 3 процедуры после аппаратного воздействия). Сейчас на первом месте должны стоять процедуры реальной anti-age-терапии, то есть терапии, которая влияет на патофизиологические механизмы старения. Только после полного восстановления функции и морфологии кожи допустимы другие виды коррекции. После таких коррекций снова необходима полноценная реабилитация зоны. Только так можно добиться реальных устойчивых результатов. Очень важно понимать, что бороться с проблемами в области губ и периоральной зоны значительно дольше и дороже, когда они уже присутствуют, поэтому лучше профилактировать изменения, сохранять и поддерживать нормальные физиологические процессы в коже. июль 2013 | ОБЛИК 71

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Устранение возрастных изменений кожи препаратами на основе полинуклеотидов Препараты для интрадермального введения (мезотерапии) на основе полинуклеотидов Plinest и Plinest Fast (Mastelli, Италия) уже в течение нескольких лет с успехом используются в клинической практике как в России, так и за рубежом. Посмотрим их в действии. Зоны введения препаратов Plinest и Plinest Fast

Лицо, периорбитальная область, шея, декольте, тело, руки, волосистая часть головы.

Показания

Рис. 1 Пациентка 44 лет перед началом выполнения инъекций

Общие: лечение и профилактика хроно- и фотостарения, дегидратированная кожа, подготовка к инвазивным косметологическим процедурам (лазерному омоложению, пластическим операциям, инъекционной контурной пластике). Plinest: коррекция возрастных изменений у пациентов среднего и старшего возраста, лечение стрий и атрофических рубцов различного генеза. Plinest Fast: профилактика возрастных изменений у молодых пациентов, коррекция возрастных изменений в «деликатных» зонах (периорбитальной области, на шее, кистях рук), лечение алопеции.

Противопоказания

• гиперчувствительность к любому из компонентов продукта; • аутоиммунные, ревматические заболевания, сахарный диабет; • острые инфекционные заболевания; • местные инфекционные поражения кожи (герпес, стрепто- и стафилодермии); • беременность, кормление грудью; • возраст до 18 лет.

Преимущества

Среди преимуществ препарата — хорошая переносимость, короткий реабилитационный период и доказанная (клинически и на основании лабораторного изучения скорости роста фибробластов, их секреторной активности, увеличения коллагеновых и неколлагеновых протеинов кожи) терапевтическая эффективность.

Процедура с препаратом Plinest

Рис. 2 Инъекции препарата Plinest в технике «сплошных папул» 72 ОБЛИК | июль 2013

1 этап. Аппликационная анестезия с применением 5 %-го крема «Эмла» (возможно проведение процедуры без анестезии)Рис. 1. 2 этап. Выполнение инъекций препарата Plinest техникой дермальных папул. Зоны, требующие максимальной коррекции, например область латеральных периорбитальных морщин, обрабатываются методом «сплошных папул»Рис. 2.

Все препараты на основе ПДРН представляют собой стерильный гель без цвета и запаха, характеризующийся полной биосовместимо‑ стью с тканями кожи, отсутствием токсично‑ сти и абсолютной гипоаллергенностью. Процедура с препаратом Plinest Fast

1 этап. Аппликационная анестезия с применением 5 %-го крема «Эмла» (возможно проведение процедуры без анестезии). 2 этап. Выполнение инъекций препарата Plinest Fast: в области лица, шеи и декольте в технике дермальных папулРис. 3. Пациентки переносят процедуру очень легко, однако после нее все же необходимо придерживаться некоторых общих рекомендаций. Прежде всего избегать давления, активного массажа в области введения препарата. Не накладывать макияж на места инъекций в течение 12 часов после процедуры, а также избегать перегревания (сауна, баня), инсоляции, солярия в течение 2 недель после процедуры. Рекомендуемый курс лечения препаратами Plinest состоит из 4 сеансов, выполняемых один раз в 2 недели, повторные курсы рекомендуются через 6 – 12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Для заметок:

Рис. 3 Инъекции препарата Plinest Fast в технике дермальных папул

Smart Buy, эксклюзивный дистрибьютор в России препаратов Plinest и Ialest (Mastelli, Италия) Москва, Олонецкий проезд, д. 4, к. 2., тел.: +7 (495) 961 00 48, 8 800 200 21 61 (звонок бесплатный) июль 2013 | ОБЛИК 73

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Пептидная мезо-биомиметрическая терапия Пептидные биорегуляторы — низкомолекулярные соединения, выделенные по специально разработанной технологии из тканей молодых животных и обладающие свойством восстанавливать синтез белка в тех тканях, для которых они специфичны. Или полученные методом химического синтеза из аминоксилот. Пептидная мезотерапия — один из самых эффективных методов восстановления свойств кожи, борьбы с ее старением. Что такое пептид?

Препарат 3D FACE. Область проведения процедуры: участок овала лица.

Пептиды — (греч. πεπτος — питательный) — семейство веществ, молекулы которых построены из остатков α-аминокислот, соединенных в цепь пептидными (амидными) связями –С (О) NH-, размером не более 1НМ. В цепочке пептида аминокислоты находятся в определенной последовательности, что и определяет свойства пептида. По количеству аминокислотных остатков пептиды можно разделить на олигопептиды (до 10 АК), полипептиды (10 – 50 АК) и белки (более 50 АК). Образование пептидов в организме происходит в течение нескольких минут. Их разрушение — 3 – 4 суток. Пептиды можно разделить на регуляторные короткие (ди-, три- и тетрапептиды) и на сигнальные длинные (пента-, гексапептиды и т. д.) Количество аминокислотных остатков в структуре пептидов может варьироваться от 2 до 50. Самые маленькие пептиды: • глутатион; • тиреотропин-рилизинг-гормон; • энкефалин. Однако большинство биологически активных пептидов имеют в своем составе более 10 АК. Пептидные биорегуляторы обладают тканеспецифическим действием регуляции функции той ткани, из которой они выделены. Они имеют направленное регуляторное воздействие и отличаются отсутствием побочных эффектов.

Границы участка: от подъязычной кости по краю нижней челюсти латерально до мочки уха. Техника: пропитывающая. Препарат вводится до возвышения и на выходе иглы. Игла 0,3х4 мм, вводится в нижние слои дермы в восходящем направлении. Вводимая доза: 0,04 – 0,05 мл (большой объем препарата) 74 ОБЛИК | июль 2013

Результат завершения восстановительных процессов в дерме Ремоделирование дермы

Репарация

Активация репарации после острой травмы быстро эффективно опасно

Физиологическое обновление

Травма

Ускорение процессов обновления — создание оптимальных условий

Физиологическая реставрация

Регенерация

Происходит в любых действиях длительно результат не столь впечатляющий риск минимальный

Как действуют пептиды в клетке?

• Определяют и поддерживают скорость деления стволовых клеток; • помогают вновь образованным клеткам определить функции и предназначение; • помогают клеткам в преодолении процесса созревания; • поддерживают у зрелых клеток необходимый набор ферментов и рецепторов; • увеличивают активность внутриклеточных структур; • повышают «выживаемость» клеток. Клинические исследования, которые были проведены среди женщин в возрасте от 35 до 68 лет, показали, что применение пептидных биорегуляторов приводит к увеличению влажности кожи, улучшению парциального давления кислорода и оптимизации микроциркуляции (по данным ультразвуковой допплерографии). А кроме этого, к разглаживанию рельефа кожи на микрофотографиях, укреплению волос и стимуляции их роста. Пептидные биорегуляторы не вызывают побочных действий и эффектов и не способствуют появлению осложнений. Они не имеют противопоказаний к назначению и абсолютно безопасны. Мезотерапевтическое действие пептидных биорегуляторов заключается в непосредственном воздействии на структурные элементы кожи и восстановление оптимального ритма синтеза белка в клетках.

От мочки уха в медиально восходящем направлении, кожные покровы над ушной раковиной, проекции жевательных мышц и до края скуловой дуги также проходим пропитывающей техникой.

От мочки уха в медиально восходящем направлении кожные покровы над ушной раковиной, проекции жевательных мышц и до края скуловой дуги также проходим пропитывающей техникой.

Оцениваем высоту продольных складок лба

июль 2013 | ОБЛИК 75

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Пептидная мезо-биомиметрическая терапия

Дополнительная техника: пропитывающая, «елочкой» вдоль морщины. Игла вводится под острым углом в нижний слой дермы. Вводимая доза: 0,04 – 0,05 мл (большой объем препарата) 76 ОБЛИК | июль 2013

Для проведения пептидной мезотерапии мы взяли два препарата 3D FACE (Aurelli, Италия) (ГК 320 кДа, Palmitoyl Oligopeptide Palmitoyl Tetrapeptide-7, Decapeptide — 10, Tripeptide — 10, Tripeptide — 6, Clotorfin — биомиметрический пептид аминокислоты (аргинин, лизин, метионин) и 3D EYES (Aurelli, Италия) (ГК 320 кДа, Palmitoyl Oligopeptide, Palmitoyl Tetrapeptide-7, Noopeptide — 4, Tripeptide — 7, Oligopeptide — 58, Achexapeptide –биомиметрический пептид аминокислоты (аргинин, серин, тирозин). Клинические эффекты препарата 3D FACE (Aurelli, Италия): • выравнивание рельефа кожи овала лица, уменьшение глубины выраженных дермальных линий, устранение мелких морщин; • улучшение качества «дна» дермальных линий; • устранение избытка кожных покровов за счет увеличения толщины дермы и усиления ее плотности; • улучшение качества кожи (цвет, эластичность, тургор, тонус, симптом щипка, симптом надавливания пальцем); • выравнивание цвета кожи. Уменьшение активности пигментных образований. Сужение пор, устранение воспалительных процессов дермы. Клинические эффекты препарата 3D EYES (Aurelli, Италия): • выравнивание рельефа кожи в периорбитальной и периоральной зоне (устранение мелких и сглаживание глубоких морщин); • улучшение качества «дна» дермальных линий; • устранение избытка кожных покровов за счет увеличения толщины дермы и усиления ее плотности; • улучшение качества кожи (цвет, эластичность, тургор, тонус, симптом щипка, симптом надавливания пальцем); • уменьшение активности темных кругов вокруг орбиты. Варианты практического применения этих препаратов можно увидеть на схеме и фото.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА Варианты практического применения 3D face: участок овала лица

3D eyes: участок периорбитальный периоральный

Интрадермальные: микроинъекции (поверхностные и средние слои дермы) микроинъекции (нижние слои дермы) Пошаговое расстояние: 5 – 7 мм пошаговое расстояние на деликатных участках: 2 – 3 мм Количество препарата на 1 сеанс: От надбровных дуг до волосистой части головы. Техника: классическая

min — 1,5 – 2 ml optimum — 3 – 3,5 ml max — 7 ml

min — 1,5 – 2 ml optimum — 2 – 2,5 ml max — 3,5 ml

Для заметок:

Отступив латерально 5 мм от наружного угла глаза в восходящем направлении проводим технику микропапул, захватив височную область. Расстояние между папулами 2 – 4 мм. Игла 0,23*4 мм

Рекомендации к применению

От границы подвижного и неподвижного века в восходящем направлении к бровной дуге с переходом на спинку носа проводится медленный срединный наппаж. Игла 0,23*4 мм 78 ОБЛИК | июль 2013

Максимального клинического эффекта от сеанса мезотерапии с использование пептидных препаратов можно достичь топическим сочетанием их применения с классическим сеансом мезотерапии. • Классические инъекции. • Классические инъекции с усилением при помощи мультимикроперфорирующей техники. • Курс: 4 – 6 процедур. • Оптимальный интервал между сеансами 3 – 4 дня, максимальный — 5 – 7 дней. • Поддерживающие сеансы 1 раз в 30 – 45 дней.

НОВИНКИ

3D-мезонити DerLi

Компания Mesoproff представляет новинку — 3D-мезонити премиум- сегмента DerLi производства Южной Кореи. DerLi — монофиламентные нити из полидиоксанона. Мягкость проникновения в дерму обеспечена качеством двойной лазерной заточки и алмазной обработки среза иглы. Мезонити DerLi представлены широким размерным рядом (14 позиций), что обеспечивает комфорт работы на любом участке эстетической зоны лица и тела пациента. Обучение методике тредлифтинга проходит на базе многоуровневой школы мезотредлифтинга в рамках выездных образовательных программ сертифицированными тренерами-экспертами НП «Общества врачей-мезотерапевтов». Подробнее о новинке вы можете прочитать на сайте компании — www.mesoproff.ru

Hyalual Daily DeLux

Hyalual Daily DeLux — революционный продукт института Гиалуаль, лидера инноваций в своем сегменте. Anti-age-спрей Daily DeLux имеет инновационный состав (сочетание гиалуроновой кислоты и сукцината) и комфортный способ нанесения (спрей). Препарат действует сразу в нескольких направлениях: •п отенциирует впитывание кремов, средств косметического ухода, анестетических гелей; • у спокаивает кожу после проведения инвазивных методик (чистки, инъекции, пиллинги и т. д.); • с нижает трансэпидермальную потерю влаги; • в ыравнивает рН поврежденной кожи; • з ащищает от агрессивных факторов окружающей среды; • у скоряет процессы ранозаживления и восстановления.

Оборудование для RF-терапии ReGen MIDI Новинка 2013 года в линейке аппаратов для RF-лифтинга (компания Pollogen, Израиль) воплотила в себе сразу две запатентованные фракционные технологии. Технология Hybrid Energy позволяет проводить высокоэффективные омолаживающие процедуры, направленные на локальную волюмизацию зон с недостаточным дермальным объемом и восстановление тургора кожи. Уникальные возможности технологии Hybrid Energy обусловлены вибрационным механизмом введения микроигл в ткани и двухфазной подачей разных видов энергии: микроинвазивного RF-воздействия и атермической электроинвазивной стимуляцией. Технология фракционного RF-омоложения TriFractional позволяет получить результаты, сопоставимые с результатами лазерной шлифовки. 80 ОБЛИК | июль 2013

НОВИНКИ

Pepto Skin

Новой маркой в линейке препаратов компании Mesoproff стали препараты бренда Pepto Skin (Испания / Италия). Мезокомплексы на основе пептидно-аминокислотных биорегуляторов, действующих на потенциал активности стволовых клеток и активизирующих репаративно-ревитализирующие свойства соединительной ткани дермы. Обогащенные мезоревитализанты — гели на основе гиалуроновой кислоты, обогащенные пептидно-аминокислотными комплексами (мягкая модификация гиалуроновой кислоты) активирующие физиологическую регенерацию, и посттравматическую репарацию на участках микротравматизации.

Spa RF

Spa RF (компания Alma Lasers, Израиль) — технологический прорыв в использовании глубокой тепловой энергии для формирования контуров тела, уменьшения целлюлита и подтяжки кожи. Единственная RF-система с технологией термотерапии UniPolar®! За счет технического решения, позволившего исключить контактный электрод и таким образом устранить недостатки монополяров, сохранив и расширив их преимущества, UniPolar позволяет изменить представления об RF-терапии. Нагрев дермы и подкожно-жировой клетчатки происходит постепенно и равномерно за счет встроенной системы охлаждения и дренажа на глубину до 2,5 см при t 40 – 42 °С, без рисков перегрева эпидермиса, фиброза или атрофии. Методика позволяет охватывать любые площади тела, добиваться выраженного уменьшения объемов, подтяжки и устранения дряблости, улучшения текстуры кожи. Процедура комфортна — необходимости в охлаждении эпидермиса нет. Видимый результат достижим уже с первой процедуры. Эффект длится до двух лет.

82 ОБЛИК | июль 2013

Aptos Nano

Нити Aptos Nano — новая серия продуктов косметологической серии. Этот продукт способен на то, что раньше казалось невозможным: разгладить каждую морщинку на любой, даже самой тонкой, коже в таких чувствительных зонах, как межбровье, веки, области вокруг глаз, губ и т. д. Это самый деликатный из всех малоинвазивных методов Aptos. Нити серии Nano изготовлены из капролака, при рассасывании которого выделяются микродозы L-молочной кислоты, стимулирующей образование коллагена. Благодаря ему в области коррекции появляется молодая соединительная ткань, которая принимает на себя поддерживающую функцию. Таким образом, применение Aptos Nano дает двойной результат: лифтинг-эффект, заметный сразу после процедуры, и омолаживающее мезотерапевтическое действие, длящееся, пока нити находятся в организме. Серия косметологических продуктов состоит из двух продуктов: Aptos Nano (рассасывающиеся нити-пружинки для ревитализации) и Aptos Vitis (рассасывающиеся витые бионити для ревитализации). Aptos Nano позволяют разгладить любые мимические морщины, сохраняя естественную подвижность кожи в области коррекции. Они деликатно подталкивает кожу изнутри, благодаря чему морщины разглаживаются. Результат — выраженный эффект омоложения при полном сохранении мимики. Aptos Nano подходят даже для самых деликатных зон, они на все 100 % биосовместимы с тканями тела, в 2,5 раза тоньше обычных шовных нитей и дают нужный результат практически мгновенно!

spot size = 6,4 cm2

Аппаратные методики 84 – 96 июль 2013 | ОБЛИК 83

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР

Аппаратные методы anti-age-терапии Старение кожи — понятие изменения живой материи с момента ее возникновения в качестве самостоятельного биологического индивида вплоть до ее гибели. Старение — неотъемлемая часть обычного биологического процесса, обусловленная закономерностями, одинаково действующими для всех. Представляет собой совокупность биологических и физиологических факторов, прежде всего актинического характера, поэтому кожа подвержена изменениям регрессивного характера раньше, чем другие органы. Определение можно прочитать в любом учебнике. Но давайте разберемся, какие у нас есть методы борьбы с этим процессом. Прежде всего — неинвазивные.

Ирина Брагина, врач-физиотерапевт, косметолог, тренер — консультант учебно-методического центра Группы компаний «СпортМедИмпорт» (Москва)

Замедление процесса старения кожи относят к ключевой задаче косметического ухода от простых процедур превентивного характера до сложных хирургических вмешательств. Существуют два основных фактора старения кожи: разрушение коллагенового каркаса кожи и истончение защитной гиалуроновой оболочки вокруг коллагеновых волокон. С возрастом коллагеновые волокна разрыхляются и истончаются, кожа становится дряблой, деформируется овал, и лицо «стекает вниз». Исчезает гиалуроновая кислота, между рыхлыми коллагеновыми волокнами возникает пустота, появляются новые и углуб ляются старые морщины.

Гиалуроновая кислота как натуральный увлажнитель

В дерме содержится почти 70 % воды, что составляет от 15 до 18 % всей воды организма. Содержание воды в дерме зависит от возраста, состояния организма и генетических особенностей. С возрастом водный баланс кожи нарушается, и потери воды начинают превышать ее поступление. Это происходит как за счет уменьшения количества влаги, которая просачивается в дерму через кровеносные сосуды (ухудшается общее кровоснабжение кожи), так и за счет нарушения работы водосберегающих систем. В частности, снижается синтез гиалуроновой кислоты в дерме и эпидермисе и ускоряется ее разрушение под действием различных факторов [Сеньоре Жан-Марк, 1998].

Особенности использования гиалуроновой кислоты в косметических препаратах

Очень популярным среди потребителей являются различные косметические средства против старения, включающие ГК. В составе таких композиций основная роль ГК состоит в восполнении и поддержании уровня влаги в коже. С другой стороны, общее повышение уровня влаги в коже способствует активизации метаболических процессов, и это, в свою очередь, положительно сказывается на внешнем виде кожи. Что касается стимулирующего и иммуномодулирующего эффектов, то они особенно заметны при использовании ГК в специальных ранозаживляющих и восстановительных средствах. Такие средства широко используются в косметологической практике после травмирующих процедур, таких как шлифовка (механическая, химическая, лазерная) или пластическая операция. Использование содержащих ГК композиций ускоряет восстановление кожного покрова 84 ОБЛИК | июль 2013

и существенно снижает риск возникновения осложнений, среди которых наиболее неприятными являются присоединение инфекции и развитие рубцов. В настоящее время гиалуроновая кислота входит в состав увлажняющих кремов, губной помады и бальзамов для губ, антицеллюлитных кремов, гелей для век, лосьонов после загара, противовоспалительных лосьонов, ранозаживляющих и солнцезащитных средств [Сеньоре Жан-Марк, 1998]. Еще один из методов введения увлажняющих факторов в кожу — аппаратная физиотерапия. Под действием физических факторов повышается проницаемость кожих для лекарственных и косметически препаратов.

Аппаратная физиотерапия

Ультрафонофорез — это сочетанное воздействие на организм ультразвука и нанесенных на кожу лекарственных и косметических средств, сохраняющих свою структуру и фармакотерапевтическую активность при воздействии механической волны. Введение необходимых веществ в организм при ультрафонофорезе происходит через выводные протоки потовых и сальных желез, осуществляются также чрезклеточный и межклеточный пути проникновения на глубину 4 – 6 см. Проникающие при фонофорезе активные вещества накапливаются, образуя «кожное депо», из которого они постепенно поступают в кровь. При проведении процедуры вводимое вещество необходимо включить в состав контактной среды, основой для которой могут быть глицерин, ланолин, вазелиновое масло, диметилсульфоксид, растительное масло и др. К сожалению, далеко не каждое средство можно ввести с помощью ультразвука, так как форетическая активность зависит как от структуры вводимого вещества, так и от степени дисперсности, определяемой размерами молекул и природой растворителя. С усложнением структуры форетическая подвижность значительно снижается. Она максимальна при использовании 5 – 10 % водных растворов вещества. При этом количество вводимого в организм вещества не превышает 1 – 3 % от нанесенного на поверхность кожи и зависит от: • частоты ультразвука (чем она меньше, тем больше амплитуда индуцируемых колебательных смещений частиц лекарственного вещества) (880 кГц — 2 МГц); • интенсивности (форетическая активность усиливается при повышении интенсивности до 0,8 Вт / см2, а при дальнейшем увеличении начинает снижаться);

• продолжительности воздействия (количество форетируемого вещества прямо пропорционально времени воздействия); • режима генерации ультразвуковой волны (при непрерывном режиме воздействия форетическая способность больше, чем при импульсном); • методики проведения процедуры (при лабильной методике количество вводимого вещества выше, чем при стабильной). Под влиянием фонофореза происходит активация клеточного обмена, лимфодренажа и местного кровообращения. Ультразвук ускоряет процессы регенерации, уменьшает отеки, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, повышает адсорбционные свойства кожи, поэтому введение в ткани лекарственных веществ — фонофорез — позволяет им интенсивнее воздействовать на кожу. Фонофорез является оптимальной процедурой для слишком сухой кожи лица и слишком чувствительной для химического или механического воздействия. Также ультразвуковой фонофорез применяется для кожи любого типа и для любых возрастных категорий, меняются лишь режимы работы ультразвукового аппарата. Более того, фонофорез может быть отдельной процедурой экспресс-ухода, если срочно надо привести себя в порядок перед выходом в свет. Верхний слой эпидермиса во время процедуры обновляется, и кожа становится удивительно мягкой, свежей и молодой. Для решения проблем жирной кожи и кожи, пораженной угревой сыпью, применяется противовоспалительный эффект фонофореза, а также эффект размягчения и рассасывания рубцов и уплотнений. А все благодаря тому, что ультразвук стимулирует синтез белка внутри клеток и восстанавливает поврежденные ткани. Кроме того, фонофорез изменяет рH тканей, снижает местное воспаление кожи. Уже после нескольких процедур заметно уменьшается жирность кожи, сужаются поры на лице. Перед процедурой фонофореза на очищенную кожу наносится специальный гель или лечебный косметический препарат. Ультразвуковым излучателем косметолог совершает легкие движения по коже. Субъективно на коже ощущается приятная вибрация. Длительность процедуры фонофореза от 10 до 30 минут. Курс включает 12 – 15 процедур с периодичностью 2 – 3 раза в неделю. Как преимущество фонофореза стоит отметить, что воздействие введенного косметического средства продолжается на протяжении нескольких дней после процедуры. Хороший эффект достигается после 6 процедур, стойкий — после 15. Курс фонофореза рекомендуется повторять через 6 – 8 месяцев. Электрофорез лекарственный (устаревшие синонимы: ионофорез, ионтофорез, ионотерапия, гальваноионотерапия, ионогальванизация) — метод электролечения, включающийся в сочетанном воздействии на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. Лекарственные и косметические средства для ионофореза поляризованы, представляют собой раствор электролита, в котором ионы образуют заряженные гидрофильные комплексы. В лечебную практику лекарственный электрофорез был введен в начале XIX в., когда впервые для воздействия на организм больного применили лекарственные вещества в сочетании с постоянным током. Долгое время для лекарственного электрофореза использовали только постоянный непрерывный (гальванический) ток. В настоящее время широко применяют диадинамические токи, синусоидальные модулированные (амплипульсфорез) и флюктуирующие (флюктуофорез) токи в выпрямленном режиме, микротоковая терапия.

Принципиальной основой лекарственного электрофореза является теория электролитической диссоциации. Лекарственные вещества, способные диссоциировать в растворе на положительные (катионы) и отрицательные (анионы) ионы, направленно перемещаются в поле постоянного электрического тока и могут поступать в организм, преодолевая кожный барьер. При этом с электродной прокладки вводятся лишь те ионы, которые имеют одноименный знак с электродом. При электрофорезе основными путями проникновения лекарственных веществ в организм через кожу являются выводные протоки потовых и в меньшей степени сальных желез. Часть лекарственного вещества проникает в организм через межклеточные пространства и часть — через сами клетки (особенно при электрофоретическом введении лекарственных веществ через слизистую оболочку). Увеличение числа активных кожных желез, разрыхление межуточного вещества и другие воздействия, приводящие к повышению пористости кожи, способствуют введению электрофорезом большего количества вещества. При этом 90 – 92 % лекарственного вещества вводится вследствие электрогенного движения, 1 – 3 % — за счет электроосмоса и 5 – 8 % — в результате диффузии. При электрофорезе лекарственные вещества проникают на небольшую глубину: сразу после процедуры они обнаруживаются в основном в эпидермисе и дерме, в небольшом количестве — в подкожной клетчатке. Отсюда введенные путем электрофореза лекарственные вещества поступают в лимфо- и кровоток и разносятся по всему организму, хотя преимущественно они накапливаются в тканях и органах области воздействия. Глубокому проникновению вводимых постоянным током веществ препятствуют сложная мембранная структура кожи и ее электрохимическая активность, наличие свободных высокоподвижных ионов в поверхностных тканях, выраженная поляризация в коже, а также связывание вводимых лекарств полиэлектролитными структурами кожи. При электрофорезе в организм вводится всего от 1 до 10 % вещества, находящегося в растворе (на прокладке). На количество вводимого путем электрофореза вещества существенно влияют физико-химические свойства самих лекарственных средств и свойства их растворов (степень диссоциации вещества, размеры, величина и знак заряда иона, возможность и степень его гидратации, используемый растворитель, концентрация и др.), условия проведения физиотерапевтической процедуры (плотность тока, длительность воздействия, возраст пациента и др.), функциональное состояние организма в целом и кожи в особенности. Электрический ток, используемый для электрофореза, вызывает в организме разнообразные физико-химические, метаболические и клеточно-тканевые реакции, на фоне которых действие вводимых с помощью электрофорезных лекарственных веществ приобретает ряд особенностей и преимуществ по сравнению с обычными способами фармакотерапии. Наибольшее практическое значение при лекарственном электрофорезе имеют следующие факторы: • более длительное действие лекарственного средства и более медленное выведение его из организма благодаря прежде всего образованию в коже депо ионов, обладающих фармакологической активностью; • возможность создания высокой локальной концентрации лекарственного вещества без насыщения им крови и других сред организма; • меньшая вероятность возникновения побочных реакций; • введение лекарственною вещества в наиболее фармакологически активной форме — в виде ионов; июль 2013 | ОБЛИК 85

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР • безболезненность введения лекарственных средств и отсутствие деформации тканей, возникающей при других способах фармакотерапии из‑за введения растворителя. Благодаря стимулирующему действию электрического тока отчетливое специфическое и выраженное терапевтическое действие вводимых путем электрофорезных лекарственных веществ проявляется при таких концентрациях, которые при обычных способах фармакотерапии оказались бы малодейственными или неэффективными. Лекарственный электрофорез нельзя применить в тех случаях, когда имеются объективные противопоказания к применению электролечения и соответствующих лекарственных средств, а также при их индивидуальной непереносимости. Техника лекарственного электрофореза сводится к расположению на пути тока (между телом человека и электродами) раствора лекарственного вещества. В зависимости от способа нанесения лекарственного вещества и подведения тока различают несколько вариантов лекарственного электрофореза: лабильный, стационарный и электроды для гальванических ванночек. Лабильные электроды используют для скользящей обработки кожи лица, шеи, декольте. Это металлические электроды разной формы. Форма подбирается для удобства работы. Конический электрод обычно используют для проработки зоны вокруг глаз. Сферический или электрод-валик — для щек, шеи и декольте. Лабильные электроды обязательно должны скользить по гелю или водному раствору. Высыхание раствора снижает проводимость кожи, и пациент чувствует неприятные покалывания. Наиболее распространено электрофоретическое введение лекарственных веществ из растворов, которыми смачиваются специальные прокладки между телом пациента и электродом. Стационарные электроды — токопроводящие пластины, которые закрепляют на коже. Стационарные электроды бывают металлическими (свинцовые или другие металлические пластины), резиновыми (из токопроводящего латекса) и графитовыми (одноразовые пластины графитизированной бумаги). Техника выполнения лекарственного электрофореза в этой модификации мало отличается от техники гальванизации. Единственное отличие заключается в том, что электродную прокладку смачивают не водопроводной водой, как при гальванизации, а раствором лекарственного вещества. Этот раствор с помощью бюретки или другого дозирующего устройства количественно наносят на гидрофильную прокладку или чаще на специальную лекарственную прокладку, располагаемую при процедуре между кожей и защитной прокладкой. Лекарственные прокладки готовят из 1 – 2 слоев фильтровальной бумаги или 2 – 4 слоев марли. По форме и площади они должны соответствовать защитной прокладке. Раствором лекарственного вещества смачивают обычно одну прокладку, однако лекарственные вещества, диссоциирующие на ионы с противоположными зарядами, могут наноситься на обе (катодную и анодную) прокладки. Стационарный электрод находится на коже 10 – 30 мин. Раствор лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, одноименного с подлежащим электрофоретическому введению ионом. При выборе полярности следует учитывать следующее: ионы всех металлов, местно-анестезирующие средства, большинство алкалоидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов имеют положительный заряд, поэтому при электрофорезе они должны вводиться с анода, а ионы всех металлоидов и кислотные радикалы приобретают в растворах отри86 ОБЛИК | июль 2013

цательный заряд и, следовательно, должны вводиться в организм с катодного электрода. Некоторые вещества (аминокислоты, белки) являются амфотерными поли электролитами и могут вводиться с обоих полюсов. При так называемом ванночковом электрофорезе в ванночку (стеклянную, фаянсовую, пластмассовую) с вмонтированными электродами, заполненную раствором лекарственного вещества, погружают подлежащую воздействию обнаженную часть тела больного. При сочетанных способах лечения лекарственный электрофорез можно проводить одновременно с другим физиотерапевтическим воздействием. К таким сочетанным способам относятся ультразвук, электрофорез (электрофонофорез), дозированный вакуум — электрофорез (вакуум-электрофорез), индуктотермия — электрофорез (индуктотермоэлектрофорез), магнитное поле — электрофорез (магнитоэлектрофорез) и др. Сочетание лекарственного электрофореза с другими физиотерапевтическими воздействиями позволяет вводить в организм лекарственное вещество в большем количестве и на большую глубину, чем при одном электрофорезе, и потенцирует его действия. Лекарственные вещества, предназначенные для электрофоретического введения, должны быть чистыми, не содержать наполняющих и связующих соединений, по возможности их растворы надо готовить непосредственно перед применением. В качестве растворителя при приготовлении растворов для лекарственного электрофореза лучше всего использовать дистиллированную воду. При плохой растворимости лекарственного вещества в воде в качестве растворителя можно применять спирт, димексид и другие полярные растворители. Приготовление лекарственных средств на изотоническом растворе натрия хлорида в других растворах электролитов является нежелательным, т. к. это резко уменьшает введение в организм лекарственного иона. В процедурах для лица с помощью электрофореза усиливается специ фическое действие биологически активных веществ косметических масок, натуральных фруктовых и овощных соков, ферментов (коллагеназы и гиалуронидазы), растительных экстрактов, белковых препаратов (эластина, коллагена). Кроме этих веществ, в косметическом электрофорезе с успехом применяются продукты пчеловодства, гепарин, калия йодид, кислота аминокапроновая, витамины С и группы В, экстракты лечебных грязей, цинка сульфат, экстракт плаценты и аминокислоты, лидаза. Дозируют лекарственный электрофорез так же, как и гальванизацию: по длительности процедуры (от 10 до 30 мин.) и плотности тока (0,03 – 0,08 мА / см2). Для детей и пожилых людей дозиметрические параметры уменьшают в зависимости от возраста на 25 – 30 %. На курс лечения назначают от 10 – 12 до 15 – 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Однако обеспечить электрофоретическую доставку строго определенных компонентов косметических средств сложнее, чем лекарственных. Любое косметическое средство — это многокомпонентная система, в которой могут быть как заряженные, так и незаряженные молекулы. Кроме того, многие ингредиенты косметических средств могут терять активность при ионизации. Под воздействием электрического поля активные компоненты косметических средств могут проникать в кожу достаточно глубоко — до сосочкового слоя дермы, где находятся кровеносные сосуды. Это означает, что, попав в кровоток, активные молекулы уносятся с места приложения, и, если необходим локальный эффект, то он не достигается. Для решения этой проблемы авторы нового метода применяют охлаждение. Препарат в растворе-носителе

замораживается в виде цилиндра. Приложение к коже ледяного цилиндрика при проведении электрофоретической процедуры вызывает рефлекторный спазм периферических сосудов и способствует концентрации молекул препарата в месте приложения. Также разработан специальный раствор-носитель. Перед замораживанием раствор смешивают с соответвующими, специально разработанными поляризованными косметическими препаратами, которые направлены на решение конкретных задач: разглаживание морщин, повышение тонуса кожи лица и тела, устранение растяжек, для борьбы с целлюлитом и т. п. Прибор для проведения процедур — криотрон — состоит из генератора постоянного тока и электродов. Один из электродов — это пластиковый стаканчик с ионизированным замороженным раствором косметического препарата. Второй электрод («масса») представляет собой пропитанную токопроводящим раствором салфетку, которая прикрепляется на коже вблизи от места приложения косметического средства. Электроды соединены проводами с генератором. Применение криосистемы дает заметные результаты уже с первых процедур при разглаживании морщин, тонизировании кожи лица и шеи, увлажнении и питании кожного покрова, насыщении его кислородом, лечении прыщей и угрей, растяжек и целлюлита, борьбе с избыточной жирностью кожи, для улучшения тонуса кожи и повышения упругости груди, при воздействии на локальные участки при ожирении и т. д. Противопоказаниями к электрофорезу являются гнойничковые заболевания кожи, другие инфекционные и вирусные заболевания, хроническая сердечная и почечная недостаточность, наличие металлических зубных протезов, искусственный кардиостимулятор, беременность, непереносимость электрического тока. Перечень наиболее широко используемых косметических средств, вводимых в кожу с помощью электрофореза, приведен в таблице справа. Показания для применения электрофореза: заболевания кожи — жирная и сухая себорея, розацеа, постугревые рубцы. Противопоказания: • онкологические и предонкологические заболевания; • гнойные процессы кожи и органов; • обширные нарушения целостности кожи; • нарушения чувствительности кожи; • беременность; • системные заболевания кожи; • резко выраженный атеросклероз; • инфекционные и вирусные заболевания; • хроническая сердечная и почечная недостаточность; • непереносимость гальванического тока; • психические заболевания.

Методы неинвазивной мезотерапии. Электропорация

В настоящее время активно разрабатываются методы неинвазивного введения в дерму высокомолекулярных препаратов взамен традиционной мезотерапии с помощью иглы. Основным препятствием для проникновения таких веществ через эпидермис является его роговой слой. Существующие на сегодняшний день методы введения косметических средств через кожу малоэффективны и могут обеспечить небольшую глубину проникновения (не более нескольких миллиметров). Так, с помощью трансдермального электрофореза можно ввести только молекулы, которые могут диссоциировать на ионы, и в количестве не более 10 %. При использовании

Наименование

Ионизация

Концентрат для очень сухой кожи

Ионизуется положительно

Дезинкрустирующий лосьон

Ионизуется отрицательно

Стабилизирующий концентрат

Ионизуется положительно

Антиоксидантный концентрат

Ионизуется отрицательно

Мезолифтинговый концентрат

Ионизуется положительно

Мезоконцентрат антицеллюлитный

Биполярная

Мезоконцентрат для похудения

Ионизуется отрицательно

Гель с морскими солями

Биполярная

Черная грязь Мертвого моря

Биполярная

Увлажняющий поляризованный гель

Биполярная

Поляризованная вода

Биполярная

Коллаген

Биполярная

Эластин

Биполярная

Камфора

Биполярная

Лесной орех

Биполярная

Аллантоин с огурцом

Биполярная

Королевское желе

Биполярная

Комплекс морских экстрактов

Биполярная

Ускоритель образования клеток

Биполярная

Интенсивный увлажнитель

Биполярная

Женьшень

Биполярная

Алоэ

Биполярная

Анальгин

Ионизуется отрицательно

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Ионизуется отрицательно

Витамин В1

Ионизуется положительно

Витамин В12

Ионизуется положительно

Витамин Е

Ионизуется положительно

Витамин А

Ионизуется положительно

Гиалуронидаза

Ионизуется положительно

Гиалуроновая кислота

Ионизуется положительно

Кофеин

Ионизуется положительно

Никотиновая кислота

Ионизуется отрицательно

Новокаин

Ионизуется положительно

Экстракты планктона

Биполярная

Гидролизата коллагена

Ионизуется положительно

Некоторые косметические средства Natura Bissē, Испания Advanced Bio-Concentrate

Ионизуется положительно

Essential Shock Concentrate

Ионизуется положительно

C+C Concentrate

Ионизуется отрицательно

Bust Beauty Concentrate

Ионизуется положительно

Body Firming Concentrate

Ионизуется положительно

C+C Ascorbic Acid Concentrate

Ионизуется отрицательно

Slim Body Concentrate

Ионизуется отрицательно

Cell-U-Lite Concentrate

Ионизуется положительно

Dead Sea Black Mud

Биполярная июль 2013 | ОБЛИК 87

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР онофореза на глубину несколько миллиметров можф но ввести 10 – 20 % сугубо низкомолекулярных веществ. Макромолекулы можно ввести посредством микроакупунктурного иглоукалывания, но на малую глубину (порядка 1 мм и менее) и тоже с невысокой эффективностью (10 – 25 %). Новый способ введения в кожу лекарств, мезотерапевтических или гомеопатических препаратов, позиционируется как сочетание двух методов: электропорации (образование пор) и так называемой электрорепульсии («вталкивания» молекул в поры с помощью электрического поля). Что такое «электропорация» в классическом понимании этого термина? Электропорация — создание пор в бислойной липидной мембране под действием электрического поля. Это явление используется в биотехнологии для внедрения макромолекул (обычно ДНК или РНК) в клетки млекопитающих, бактерий или растений. Явление электропорации основано на том, что мембраны обладают способностью концентрировать электрическое поле. Теория электропорации предполагает, что в бислойной липидной мембране возникает локальная перестройка структуры, приводящая к появлению сквозного водного канала. В генной инженерии работают с клетками диаметром порядка 10 мкм и используют электропораторы, способные генерировать короткие электрические импульсы с амплитудой до нескольких киловольт. Воздействие такими импульсами тока вызывает резкий рост проводимости клеточных мембран. По окончании воздействия проводимость клеток снижается до нормальных значений за время от нескольких секунд до нескольких минут. В косметологии с использованием электропорации решается другая задача: образовать в «мертвых» клетках рогового слоя — корнеоцитах — водные каналы. Так как размеры этих клеток очень малы (не превышают нескольких нанометров), для образования пор не требуется высокого напряжения. После преодоления рогового слоя дальнейшее продвижение веществ в глубь кожи становится легким. Таким способом можно вводить в дерму по водным каналам алоэ, гидролизованный коллаген, глицерин, пропиленгликоль, гиалуроновую кислоту и другие вещества. Как утверждают разработчики аппаратуры для неинвазивной мезотерапии, проникновение на глубину до 1 см составляет величину до 90 % вводимого вещества. Неинвазивная мезотерапия применяется для омоложения кожи, лечения целлюлита, устранения гиперпигментации, и др.Рис. 1

Рис. 1 88 ОБЛИК | июль 2013

Гидромезотерапия — это метод, основанный на электрохимическом феномене электропорации — воздействии на наши мембраны пульсирующих модулированных электромагнитных волн совершенно определенной частотной характеристики, которые обладают специфической способностью временно (до 100 секунд) открывать специальные каналы в клеточной мембране (открытые учеными совсем недавно) для проникновения в них молекул сложных биологически активных веществ и компонентов. Контролируемые и регулируемые электромагнитные импульсы излучаются посредством высокой частоты при низкой интенсивности. Эти волны обеспечивают специфическую проницаемость клеточной мембраны за счет открытия в ней специальных каналов, а также быструю и легкую доставку через них активных ингредиентов прямо в клетку. В этом состоянии открытых специальных каналов (пор) проницаемость клеточной мембраны повышается в 400 раз без смены полярности. Теория электропорации БЛМ предполагает, что в бислойной липидной мембране возникает локальная перестройка ее структуры, приводящая к появлению сквозного водного канала. Возможны две основных конфигурации поры — гидрофильная и гидрофобнаяРис. 2. В гидрофобной поре стенки поры выстланы липидными «хвостами», а в гидрофильной поре — фосфолипидными головами. При малых радиусах энергетически выгодной является гидрофобная пора, при больших радиусах — гидрофильная пора. Феномен электропорации — процесс обратимый. Через какое то время мембраны возвращаются в свое первоначальное состояние, так как волны, способные обеспечивать эффект электропорации, пульсирующие, а не постоянные. Сейчас при работе с клеточными мембранами и липосомами используют специальные приборы — электропораторы, которые способны генерировать короткие импульсы амплитудой до 1 – 10 кВ. При приложении к клеткам электрического поля с напряженностью от нескольких сотен до нескольких тысяч вольт на см и длительностью от десятков микросекунд до десятков миллисекунд удается вызвать резкий рост проводимости клеточных мембран. После умеренной электрообработки проводимость клеток снижается до нормальных значений за время от нескольких секунд до нескольких минут. Наряду с этим было установлено, что электрообработка способствует переносу через мембраны и биологически активных макромолекул препаратов, а также компонентов сывороток, размер которых значительно превышает диаметр электропор. Более того, выявлена четкая зависимость между электропорацией и переносом крупных молекул. Эта загадка была решена в работах, где на примере транспорта молекул ДНК было доказано, что они способны расширять поры, которые затем медленно (~ 100 сек.) релаксируют к исходному состоянию. Кроме того, прямыми опытами там же было показано, что электропорация ДНК играет важнейшую роль не только на стадии переноса этих молекул к клетке, но и при прохождении через мембрану. Электрическое поле буквально вдавливает плазмидную ДНК в малую пору, при этом расширяя ее. Можно сказать, что сами молекулы плазмидной ДНК играют роль золотых микроскопических пуль, которые используются в методе гидромезотерапии (электропорации). Таким образом, сложно переоценить метод электропорации в борьбе со старением кожи. Наконец-то в эстетической медицине появился новый специфический метод, направленный именно на борьбу со старением кожи, за счет своих поистине уникальных свойств позволяющий вносить в клетку наиболее сложные по структуре,

Рис. 2 Мембрана клетки под электронным микроскопом до, во время и после электропорации

но при этом и наиболее эффективные, активные и результативные компоненты anti-age-сывороток — ДНК- компоненты, восстанавливающие регенерацию клеток и тормозящие процесс апоптоза (запрограммированного старения), продлевающие жизнь клеткам кожи, далеко отодвигающие старение и умирание клеток кожи.

Кислородотерапия

Для обеспечения нормальных процессов жизнедеятельности кожи она должна получать достаточное количество кислорода. Кислород стимулирует микроциркуляцию крови и обмен веществ в клетках, улучшает цвет лица, восстанавливает поврежденные клетки, укрепляет и тонизирует кожу, укрепляет антибактериальную защиту кожи, используется в профилактике и лечении угревой болезни. В случае его недостатка замедляются метаболические реакции окислительного типа (гликолиз и др.). Одной из причин недостатка кислорода являются дегенеративные изменения в капиллярах. В итоге нарушается регенеративная активность эпидермиса, а также происходит накопление в клетках промежуточных продуктов незавершенных химических реакций. Кислородная терапия — относительно новая методика в косметологии, известная также как «кислородная мезотерапия». Воздух содержит около 20 % кислорода. Если увеличить концентрацию кислорода и его давление, скорость кислородного обмена в клетках эпидермиса тоже увеличится. Это дает множество положительных результатов, но, главное, ускоряет проникновение активных косметических препаратов и удаление продуктов клеточного метаболизма. Специалисты говорят о 10 – 15-кратном увеличении абсорбции клетками эпидермиса низкомолекулярных косметических средств, вводимых посредством окситерапии. Процедуры по‑прежнему проводятся курсом, но необходимые результаты достигаются значительно быстрее и сохраняются в 2 – 3 раза дольше, чем при классической технике. В современных аппаратах с помощью специальных молекулярных фильтров отделяются от воздуха, поступающего из окружающей среды, азот и другие элементы. Затем обогащенный кислородом воздух используется для проведения процедур кислородотерапии. Помимо функции неинвазивной кислородной мезотерапии, многие современные аппараты обладают, как правило, дополнительными функциями: кислородное орошение (окси-спрей), кислородная ингаляция, кислородная микродермабразия. Метод окси-спрея аналогичен кислородной мезотерапии за исключением того, что его

проводят без использования косметических препаратов. Этот метод эффективен в тех случаях, когда надо стимулировать процессы регенерации, например, после микродермабразии, в случаях акне и некоторых других кожных заболеваний. Что касается кислородной микродермабразии, то в этом случае кислород смешивается с потоком кристаллов, что обеспечивает щадящий пилинг и усиливает антибактериальный, регенерирующий и метаболический эффекты. Противопоказания: • открытые раны в области проведения процедур; • гнойно-воспалительные процессы в коже; • непереносимость ингредиентов, входящих в состав вводимых косметических средств.

Аппаратная косметика

Широкое внедрение физиотерапии в косметологию вызвало острую потребность в разработке и производстве специальной косметики. Такая косметика должна иметь значительные отличия от косметики, которая применяется в повседневном уходе за кожей лица и тела. • Она должна обладать хорошей токопроводимостью. • Иметь определенную структуру и величину молекул. Чем меньше молекула, тем легче она проникает через слои кожи. • Сохранять структуру и эффективность активных компонентов косметики под воздействием электрического тока. • Учитывается сочетание воздействия косметических средств и электропроцедуры. • Не должны присутствовать в косметических средствах поверхностно активные вещества (ПАВ): красители, отдушка и другие вещества способные вызвать нежелательные последствия под воздействием физиопроцедуры. • Иметь удобную форму (раствор, гель), упаковку, расфасовку. Такая косметика в основном применяется для проведения электропроцедур: гальваникм, микротоковой терапии, миостимуляции, лимфодренажа. Вместе с тем она с большим успехом может применяться для проведения ультразвуковых процедур, повседневного ухода за кожей лица и тела. В аппаратной косметике, как и в косметике ежедневного ухода за кожей, чаще всего применяются биологически активные вещества (БАВ), хорошо изученные, дающие наилучший косметический эффект в решении конкретных проблем. июль 2013 | ОБЛИК 89

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ ОБЗОР

Рис. 3 Спирули́на (лат. Spirulina) — род осциллаториевых цианобактерий (сине-зеленых водорослей)

90 ОБЛИК | июль 2013

Гиалуроновая кислота — это полисахарид, состоящий из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетил-D-глюкозамина и глюкуриновой кислоты. Этот полисахарид из группы глюкозаминогликанов содержится в коже животных и человека, суставной жидкости и связках, стекловидном теле, пуповине. Наибольшее количество гиалуроновой кислоты находится в коже человека. Располагается она в соединительной ткани дермы, между волокнами коллагена и эластина, в клетках рогового слоя. Одна молекула гиалуроновой кислоты способна связывать и удерживать 500 молекул воды. Молекулярная масса гиалуроновых кислот 40 – 400000 н / м. Водный баланс кожи поддерживается диффузией воды в дерму сквозь стенки сосудов и испарением ее избытков через роговой слой. С возрастом водный баланс кожи нарушается из‑за ухудшения микроциркуляции и уменьшения просачивания воды из сосудов. Воздействие неблагоприятных факторов (УФО, холод, жара, сухость, повышенная влажность, неправильный уход за кожей) и возрастные изменения приводят к нарушению синтеза гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота образует легкую пленку на поверхности кожи, которая активно поглощает и удерживает влагу, увеличивает содержание свободной воды в роговом слое и в дерме, снижает ее испарение. Гиалуроновая кислота стимулирует обновление эпидермальных клеток, функцию фибробластов, синтезирующих собственные мукополисахариды. Хондротинсульфаты — полисахариды, сходные с гиалуриновой кислотой, входящие в состав соединительных тканей в виде хондронтинсульфатов A, B и С. Хондротинсульфаты А и С состоят из эквимолярных количеств Д-глюкуриновой кислоты, N-ацетил-Д-галактозамина и сульфата. Их структуры различаются только по положению сульфатных остатков. В хондротинсульфате В β-Д-глюкуроновая кислота замещена на индуроновую кислоту. Хондронтинсульфаты имеют низкую молекулярную массу 40 – 100 н / м, что позволяет свободно проникать в слои кожи. Коллагены — наиболее распространенные белки, составляющие основу соединительной ткани. Они образуют семейства фибриллярных белков, синтезируются фибробластами и клетками соединительной ткани. Молекулы коллагена имеют характерную структуру — длинную жесткую тройную спираль. Три полипептидные цепи коллагена, называемые альфа- цепями, скручены друг с другом в правостороннюю суперспираль, образующую стержневидную структуру. Спирали содержат большое количество глицина, аллицина, пролина, оксипролина, бедны серой и не содержат триптофана. На сегодняшний день обнаружено 15 типов коллагена. Наиболее распространен коллаген I типа, который находится в дерме, сухожилиях, фасциях, в капсулах органов. Полный виток спирали составляет 8,6 н / м в длину, а фибриллы коллагена могут достигать нескольких сотен микрометров в длину. Коллагеновые волокна сшиваются друг с другом и другими компонентами с помощью фибриллсвязывающих коллагенов (IX и XII типов), делая структуру коллагена более прочной. Нарушение структуры коллагена, его биосинтеза сказывается не только на упругости и эластичности кожи, но и на тургоре. Коллаген впитывает влагу в количестве, в 32 раза превосходящем его собственный вес. Косметические средства, содержащие коллагены и его гидролизаты, дают быстрый лифтинговый, увлажняющий эффект укрепляют структуру кожи.

Aloe Vera как лекарственное растение известно издревле. В настоящее время сок Aloe Vera, полученный из стеблей и листьев этого растения, широко применяется для лечения многих болезней, для восстановления защитных сил организма при хронических и инфекционных заболеваниях, для заживления ран и ожогов, лечения некоторых кожных заболеваний. Тщательное изучение Aloe Vera показало, что оно содержит большое количество различных биологически активных веществ. Это простые сахара (глюкоза, галактоза, арабиноза), полисахариды (целлюлоза, мукополисахариды и др.), аминокислоты (анилин, аргинин, валин, глутамат, глицин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, пролин, серин, тирозин, треонин, фенилаланин), ферменты (амилаза, дегидрогеназа, каталаза, липаза, трансаминаза, фосфотаза и др.), минералы (калий, натрий, кальций, железо, медь, магний, марганец, цинк, хром), органические кислоты (салициловая кислота, аскорбиновая кислота), фенолы (фенольные кислоты, токоферолы, хиноны, антрахиноны), витамины (А, С, В1, В2, В3, В6, В12, РР). Зеленый чай. Водорастворенные экстракты зеленого чая являются источником антиоксидантов, танинов, фенольных кислот, алкалоидов, кофеина и его аналогов, никотиновой и панитотеновей кислот, витаминов В, В2, А, Е, С, К, Р, РР, а также эфирных масел, содержащих около 100 летучих компонентов. Спирулина Рис. 3 — сине-зеленая водоросль. Экстракты, сине-зеленой водоросли богаты мукополисахаридами в том числе гиалуроновой кислотой, широким набором аминокислот (аргинина, лизина, тирозина, лейцина, изолейцина и др.), макро- и микроэлементов (йода, калия, натрия, кальция, железа, цинка, селена, магния, марганца, кобальта, хрома и др.). Наличие в экстрактах сине-зеленых водорослей в большом количестве витаминов А, Е, С, Р, РР, В1, В2, В5, В6, биофлавоноидов и других активных веществ позволяет решать многие проблемы по восстановлению структуры тургора и эластичности кожи. В аппаратной косметике широко применяются водные экстракты бурых водорослей, вытяжки и экстракты некоторых фруктов и ягод (айва, виноград, облепиха, папайя, ежевика, черника), растений и овощей. Исключительная роль в аппаратной косметике принадлежит минеральным веществам. Они не обладают энергетической ценностью, подобно белкам, жирам, углеводам, но без них жизнь человека невозможна. Из 92 химических элементов, встречающихся в природе, 81 химический элемент обнаружен в организме человека. Без них невозможны многие ферментативные процессы (свыше 300 разнообразных ферментов). Медь способствует синтезу фермента супероксиддисмутазы — сильнейшего внутриклеточного противовоспалительного фермента, цинк-алкогольдегидрогеназы, марганец-аргиназы. Калий, кальций, магний, натрий являются основными регуляторами поляризации и деполяризации всех клеток. Фосфор является незаменимым компонентом системы переноса энергии в клетке. Железо входит в состав гемоглобина и способствует доставке кислорода в клетки тканей. Йод необходим для синтеза тиреотропного и тиреоидных гормонов щитовидной железы. Марганец входит в состав многих ферментов, в том числе супероксидисмутаз, играющих исключительную роль в антиоксидантой системе клетки. Селен способствует синтезу фермента глютатионпероксидазы, обезвреживающего липидные перекиси. Наличие в аппаратной косметике наряду с органическими веществами витаминов и минеральных веществ делает ее наиболее полезной и эффективной.

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Процедура RF-терапии, абляции и биоревитализации век и переорбитальной области Елена Мягких, врач дерматолог, косметолог, физиотерапевт, научный консультант лаборатории Anna Lotan (Израиль) в России, сертифицированный тренер Alma Lasers (Израиль)

Методы фракционного повреждения кожи на сегодняшний день являются одними из самых востребованных в эстетической медицине. Они достаточно физиологичны и обеспечивают обновление эпидермиса и дермы, в результате естественного заполнения сформированных дефектов новой тканью — включением механизмов заживления ран. Технологии и методы

Рис. 1

Рис. 2

92 ОБЛИК | июль 2013

Современные технологии развиваются в сторону повышения скорости, качества и безопасности дерматокосметологических процедур, и сегодня клиники оснащают кабинеты полифункциональными системами, такими как, например, Legato (Alma Lasers, Израиль). Система компактна и включает два параллельно подключенных модуля, необходимых для решения задач ремоделирования — iPixel и трансэпидермальной доставки веществ (iTed) — ImpactTM. iPixel (PixelRF) — модуль для восстановления поверхности кожи на базе запатентованной микроплазменной радиочастотной технологии Micro PlasmaTM Technology без применения инвазивных игольчатых электродовРис. 1. Данный метод позволяет формировать микротермальные зоны разной ширины и глубины с минимальным повреждением барьерных структур кожи, и быстрым нагревом вокруг зоны абляции до пороговой температуры коагуляцииРис. 2. Micro PlasmaTM Technology позволяет специалисту выполнять необходимый объем работы вне зависимости от фототипа кожи клиента, деликатности зоны (область век, область молочных желез, подмышек), плотности тканей (спина, ладони), площади воздействия. В результате восстановление происходит быстрее, чем при лазерном воздействии, не требует учета фототипа кожи и применения защитных очков. Сочетание этих физических факторов ведет к сокращению площади кожи и выравниванию ее рельефа, восстановлению кожного рисунка. Перед применением модуля необходимо провести поверхностное очищение и антисептику, подождать высыхания поверхности кожи. В случае необходимости применить наружный анестетик. При проведении процедуры специалист может выбрать более агрессивную схему работы: мощность и количество проходов (прокат роликовой насадкой) для восстановления рисунка кожи при постакне, и более деликатную: стековый режим, с сокращением импульса

до 0,1 сек. при работе в области подвижного века. Возможности модуля позволяют специалисту проводить фракционную микроплазматерапию, экономя время (площадь 10×15 см — 2 минуты) и снижая кратность процедур. Второй модуль ImpactTM предназначен для быстрой безынъекционной трансэпидермальной доставки медицинских препаратов с разной молекулярной массой и биохимической сложностью. Модуль ImpactTM — под импульсным акустическим давлением 27,5 – 30 кГц, при помощи уникального волновода обеспечивает «вихревое» (ранее не применявшееся из‑за недостаточного развития технологий) введение лекарственного вещества. Технология позволяет преодолеть онкотическое сопротивление тканей и обойти выталкивающее действие межклеточной жидкости. Что позволяет самостоятельно или совместно с модулем IPixelRF, регулируя импульсную модуляцию, доставлять любые вещества на уровень эпидермиса и дермы. Препарат без боли, контакта с кровью равномерно распределяется на заданном участке. Технология позволила специалистам преодолеть 3 –10 % проникающий порог безынъекционных методов и универсальность в отношении биохимии, полярности, плотности, вязкости вводимого препарата (препараты: токсин ботулизма, антибиотики, ферменты, пептидные комплексы, мезо-терапевтические коктейли, растворы, гели, эмульсии любой вязкости с компонентами любого моллекулярного веса). Таким образом, cистема Legato от Alma Lasers создана для качественно нового уровня ремоделирования кожи и применяется как в практической медицине, так и в косметологии. Расширяя возможности безынъекционного введения препаратов, аппарат позволяет получать высокие результаты в лечении келоидных и гипертрофических рубцов на любых участках тела, стрий, в том числе в области молочных желез, морщин, в сокращении пор, лечении гипергидроза, гиперпигментации, выравнивании рельефа и укрепления кожи, в том числе при наличии птоза век.

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ ПРАКТИКА

Сочетанная процедура фракционной RF-терапии, фракционной абляции и биоревитализации век и переорбитальной области Подготовительный этап

Осмотр пациента, демакияж и очищение. Сбор анамнеза, выяснение ожиданий пациента, фиксация состояния области до коррекции. Удаление загрязнений полностью смываемым очищающим средством. В данном случае использована гипоаллергенная эмульсия без компонентов жидкого мыла, на основе гидрофильных эфиров натуральных масел, фруктовых кислот, аннато и календулы. Топический анестетик. Для комфорта пациента наносится «Эмла». Как правило, время экспозиции анестетика длительное и зависит от выбранного препарата. Экспозицию топического анестетика можно сократить до 3 – 10 минут, применив модуль ImpactTM Legato — импульсный ультразвук. В этом случае достигается более выраженные и продолжительное действие анестетика без перерасхода средства. Возможно проведение процедуры без предварительной анестезии — пациент будет ощущать умеренное покалывание 1 – 5 сек. и менее. Антисептическая обработка 0,01 %-м водным раствором мирамистина. После полного высыхания поверхности кожи переходят к активному этапу.

Обработка зоны динамическим модулем iPixelRF

RF-лифтинг + шлифовка кожи в одном действии. Роликовой насадкой формируются зоны контролируемой минимальной фракционной абляции за счет униполярной RF-технологии получения плазменных вспышек — фракционной микроплазмотерапии. Микроразряды плазмы формируются по мере движения ролика при приближении пирамидных электродов насадки к коже, что позволяет врачу выбирать удобную скорость работы без риска смещения равных интервалов между зонами абляции. После включения аппарата Legato на сенсорном экране указывают необходимые согласно протоколу параметры и без давления (легкой рукой, модуль очень легкий и маневренный) выполняют 1 – 2 прохода. Затраты времени минимальны: на площадь 20×20 см обрабатываемой поверхности кожи затрачивается 2 – 3 минуты). После воздействия наблюдается кратковременная гиперемия. Фракционная микроплазматерапия обеспечивает минимальную абляцию и необходимую 94 ОБЛИК | июль 2013

по выраженности изменений коагуляцию с коротким реабилитационным периодом, выраженным ремоделированием кожи, обновлением, выравниванием рельефа, разглаживанием морщин и сокращением площади кожи (подтяжка).

Обработка насадкой стек IPixelRF

Выполняется обработка труднодоступных и малых по площади участков (основание спинки носа, внутренние углы глаз, область хряща верхнего века). Достижение лифтинга верхнего века, устранение дряблости и нависания верхнего века.

Безынъекционная мезотерапия

Выполняется интрадермальное введение нестабилизированной биосинтезированной гиалуроновой кислоты — безыгольная биоревитализация. Проникновение крупномолекулярных биоактивных веществ происходит через сформированные на предыдущем этапе микроканалы под действием импульсного ультразвука. Технология ImpactTM — импульсное ультразвуковое воздействие — позволяет преодолеть онкотическое сопротивление тканей и обеспечить быструю полноценную доставку любого необходимого препарата в дерму (1 мл вещества за 1 – 5 минут).

Завершение процедуры

Выполняется нанесение успокаивающей маски на 20 – 30 минут. Препарат выбора — гидрогелевая маска Alodem (Anna Lotan, Израиль) на основе полисахаридов растительного происхождения, пантенола, мальвы, жимолости, рудбекии, пиона, зеленого чая и комплекса PentavitinTM на основе семи видов дисахарозы для удержания влаги и скорейшей реэпитализации — быстро успокаивает, снимает покраснение, закрывает микроканалы.

Для заметок:

Финальный этап

Шелковистый защитный крем для чувствительной кожи Alodem зеленый чай spf 31 на основе фотофильтра последного поколения Тinosorb-s, обогащенный полисахаридными увлажнителями, токоферолом, экстрактом зеленого чая, препарат без парабенов. Фотопротективное действие, защита тонкой и поврежденной кожи. Активный этап процедуры занимает 10 – 15 минут, вся процедура — 40 минут. В среднем курс состоит из двух процедур с интервалом три недели. Домашний уход пациенту назначается начиная со следующего дня после процедуры.

Рекомендации

Очищающая эмульсия с экстрактом календулы Alodem, гель-тоник Alodem на основе гиалуроната натрия, с коллагеном морского происхождения, с фосфолипидами, сфинголипидами способствует восстановлению поврежденной кожи и длительному удержанию влаги. Экстрамель крем содержит комплекс ферментных из экстракта редкой дыни канталупа и неферментных антиоксидантов, оказывает сосудоукрепляющее и комплексное восстанавливающее действие. июль 2013 | ОБЛИК 95

КОЛЛЕКЦИЯ

Препарат нового поколения Hyalual®

3D-реструктуризант ReNOVA

Hyalual® — первый инъекционный препарат в мире, который влияет на все патогенетические механизмы старения кожи и обеспечивает мощный комплексный anti-age-эффект. Инъекционный препарат нового поколения Hyalual® (Гиалуаль) — это уникальная формула сочетания сукцината с гиалуроновой кислотой, благодаря которой осуществляется воздействие на все механизмы старения кожи и достигается мощный комплексный anti-age-эффект. Hyalual® (Гиалуаль) восстанавливает естественный здоровый метаболизм клеток, возвращает энергетический потенциал и приводит состояние клеток в здоровую среду.

Компания Ольги Селяниной Mesoproff представляет новую марку препаратов ReNOVA, созданных в лаборатории Италии. Первым представителем в линейке является 3D- реструктуризант Revital ReNOVA. Стимуляция реструктуризации дермы, коррекция гидрорегуляции, выравнивание рельефа кожи, восстановление барьерных функций кожи в сеансе реструктуриазции стали возможны благодаря уникальному составу препарата. Новые возможности. Новые результаты. Подробности на сайте www.mesoproff.ru

Neo Vita — новое слово ревитализации Марка Neo Vita (Италия) представлена в коллекции препаратов компании Mesoproff тремя ревитализантами — BIOREVITALIZANT 1.8 %, BIO-RESTRUCTURIZANT 2.2 %, BIO-ARMIRANT 3.2 %. Линейка обогащенных ревитализантов — гели нестабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, обогащеные пептидно-аминокислотным комплексом. Пациенты и специалисты отмечают: BIO-REVITALIZANT 1.8 % — это мягкая коррекция имеющихся возрастных изменений; лифтинг, тонус, плотность кожных покровов; стимуляция метаболизма клеток кожи молодых пациентов и пациентов средней возрастной группы; коррекция дермы после повреждения агрессивными факторами; BIORESTRUCTURIZANT 2.2 % — активация реструктуризации дермы, коррекция гидрорегуляции, стимуляция физиологической активности дермальных фибробластов, защита фибробластов кожи человека от фотоповреждений; BIOARMIRANT 3.2 % — это устранение мелкой морщинистой сетки, расправление крупных дермальных линий, выравнивание рельефа, восстановление плотности атрофичных возрастных кожных покровов, заполнение морщин, восполнение утраченных объемов с эффектом до 3 месяцев. 96 ОБЛИК | июль 2013

esthetic guide

Зона декольте

октябрь 2013

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

98 ОБЛИК | июль 2013

SPRS-терапия — Service for Personal Regeneration of Skin (англ.) — персонифицированный комплекс диагностических и лечебных процедур для восстановления кожи. Показания и противопоказания к SPRS-терапии: терапия показана при возрастных изменениях кожи лица и тела, включая кожу вокруг глаз — снижение ее толщины, упругости и эластичности, наличие морщин, а также для устранения рубцов постакне.

Коллагеновые волокна — волокна соединительной ткани, образованные белком коллагеном. Данные рентгеноструктурного анализа позволили установить, что в коллагене каждые три полипептидные цепи скручены и образуют тройную спираль. За счет регулярно расположенных остатков пролина и оксипролина цепь коллагена принимает форму ломаной спирали, а NH-группы глицина образуют многочисленные межцепочечные водородные связи, что делает структуру коллагеновых волокон прочной и устойчивой к растягиваАминокислоты — низкомолекулярные органические нию. Каждая цепь коллагена состоит из 1000 аминокислот; вещества, в состав которых обязательно входят одна полная трехспиральная единица называется тропоколлагеили несколько амино- (-NH2) и карбоксильных (-СООН) ном. Цепи тропоколлагена уложены в коллагеновые волокна групп. Остальная часть молекулы, называемая радикалом, ступенчатым образом, чем объясняется характерная для них у всех аминокислот имеет разное строение. Радикалы мо- исчерченность, видимая под микроскопом. гут быть положительно и отрицательно заряженными, гидрофильными и гидрофобными, ароматическими, содерСлезная борозда — термин «слезная борозда» (англ.tear жать ОН- и SH-группы и т. д. Примерно 20 аминокислот trough) был введен в 1969 году Флауэрсом для обозначения являются мономерами, из которых построены белки (про- подглазничной депрессии, которая появляется вследствие теины); такие аминокислоты называют протеиногенными. гипоплазии скуловых костей. Специалисты инъекционной Другие в состав белков не входят, но принимают участие и аппаратной косметологии используют термин «слезная в различных обменных процессах в организме. Из ами- борозда» для обозначения области западения темного цвенокислот образуются многие биологически активные та вдоль медиальной части края глазницы. вещества, например, гормоны и медиаторы (адреналин, норадреналин, тироксин), биогенные амины (гистамин, Ультрафонофорез — это сочетанное воздействие на орсеротонин) и т. д. Те аминокислоты, которые синтезиру- ганизм ультразвука и нанесенных на кожу лекарственных ются в организме человека и животных, называют заме- и косметических средств, сохраняющих свою структуру нимыми, остальные, называемые незаменимыми (лейцин, и фармакотерапевтическую активность при воздействии лизин, метионин, триптофан и др.), должны поступать механической волны. Введение необходимых веществ с пищей. На долю аминокислот приходится до 40 % в со- в организм при ультрафонофорезе происходит через вывоставе «натурального увлажняющего фактора» — сложном дные протоки потовых и сальных желез, осуществляются природном комплексе, определяющем степень увлажнен- также чрезклеточный и межклеточный пути проникновения на глубину 4 – 6 см. Проникающие при фонофорезе акности кожи человека. Антиоксиданты (антиокислители) — вещества, останав- тивные вещества накапливаются, образуя «кожное депо», ливающие или замедляющие процессы окисления, в част- из которого они постепенно поступают в кровь. ности свободнорадикальные реакции перекисного окисФотостарение кожи человека — это непрерывный проления белков и липидов. Антиоксиданты нейтрализуют высокоактивные молекулы — свободные радикалы, кото- цесс, который происходит под воздействием как природного, рые либо образуются в коже под действием и экзогенных так и искусственного ультрафиолетового излучении, что прии эндогенных факторов, либо попадают на ее поверхность водит к сухости кожи, ее провисанию, потере эластичности, с внешними загрязнениями. Нейтрализация свободных появлению глубоких морщин, пигментных пятен и телеанрадикалов прерывает реакцию перекисного окисления. гиэктазий. Клинически доказано, что неблагоприятное возАнтиоксиданты бывают природного и синтетического действие природного и искусственного ультрафиолетового происхождения. В косметологии применяют, в основном, излучения на нормальную кожу может варьироваться от зав средствах и препаратах категории anti-age. Наиболее рас- гара с покраснением кожи, отека и повреждении ДНК до попространены витамин Е, витамин А, супероксиддисмутаза, лиморфного фотодерматоза (солнечной экземы), солнечного экстракты сои, гингко билоба, зеленого чая. Антиоксидан- актинического элактоза и актинического гиперкератоза. ты растительного происхождения эффективны, в основном, за счет разнообразных полифенолов. Электропорация — создание пор в бислойной липидной мембране под действием электрического поля. Это явление Биоревитализация. Если переводить дословно с гре- используется в биотехнологии для внедрения макромолекул ческого, получится нечто вроде «биооживления». Био- (обычно ДНК или РНК) в клетки млекопитающих, бактерий ревитализация — процедура внутрикожного введения или растений. Явление электропорации основано на том, немодифицированной гиалуроновой кислоты для восста- что мембраны обладают способностью концентрировать новления ее оптимальной концентрации в тканях кож- электрическое поле. Теория электропорации предполагает, ного слоя. Процедура физиологична, и помогает достичь что в бислойной липидной мембране возникает локальная не только внешнего эффекта омоложения, но и запустить перестройка структуры, приводящая к появлению сквозного процесс самовосстановления кожи за счет стимуляции водного канала. В косметологии, с использованием электрои возобновления ее естественных функций. порации, решается задача: образовать в «мертвых» клетках Биорепарация — дословно «биовосстановление» — рогового слоя — корнеоцитах — водные каналы. Так как разпроцедура аналогичная биоревитализации с одним ис- меры этих клеток очень малы, для образования пор не треключением. Во время биорепарации применяют препа- буется высокого напряжения. После преодоления рогового раты, которые кроме гиалуроновой кислоты содержат слоя дальнейшее продвижение веществ вглубь кожи станои другие активные вещества: витамины, аминокислоты, вится легким. Таким способом можно вводить в дерму по вомикроэлементы и пептиды. В сочетании с ними гиалуро- дным каналам алое, гидролизованный коллаген, глицерин, новая кислота обеспечивает более долгий эффект терапии, пропилен гликоль, гиалуроновую кислоту, и другие вещества. позволяет решать более сложные эстетические задачи, со- Как утверждают разработчики аппаратуры для неинвазиввершенно различные по цели, в зависимости от комбина- ной мезотерапии, проникновение на глубину до 1 см составции активных веществ. ляет величину до 90 % вводимого вещества. июль 2013 | ОБЛИК 99

КАЛЕНДАРЬ 11 – 14 сентября

2013

Организатор в Москве KOSMETIK international Москва, Остаповский проезд, дом 3, строение 27, тел.: +7 (495) 937‑13‑18 / 19 / 21 expo@ki-expo.ru www.ki-expo.ru

IV Выставка для профессионалов индустрии красоты «KOSMETIK EXPO Сибирь» Новосибирск, МВЦ «Новосибирск Экспоцентр»

Одна из крупнейших косметических российских выставок в 2013 году во второй раз состоится в Новосибирске. В рамках мероприятия: научно-образовательная и конкурсная программы с участием ведущих российских специалистов и зарубежных экспертов. В 2012 году в выставке приняли участие более 80 компаний, более 250 брендов, посетили выставку свыше 2 500 человек.

Организатор в Новосибирске Новосибирск, Красный проспект, д. 220 / 10, тел. : +7 (383) 363‑79‑09, +7 (383) 220‑83‑30 ki@itcsib.ru

11 – 13 сентября

2013

Организатор Центр косметологии и пластической хирургии Екатеринбург, ул. Московская, 19, офис, 333 тел. +7 (343) 228 ‑ 28 ‑ 25 mk@plastic-surgery.ru www.b-med.ru

18 – 20 сентября

2013

Организатор «Бьютекско» (в составе ITE Group Plc) Киев, ул. Пимоненко, 13, бизнес-центр «Форум», корпус 4А, офис 21 тел. +38 0 (44) 496‑86‑45 intercharm@pe.com.ua www.intercharm.ua

100 ОБЛИК | июль 2013

Форум и выставка «Медицина красоты» Екатеринбург, МВЦ «Екатеринбург-Экспо»

VIII Международный форум и выставка «Медицина красоты», I выставка «Стиль и красота» традиционно соберут профессионалов индустрии красоты со всего Урало-Сибирского региона. Экспозиция двух выставок охватит крупнейшие международные и российские косметологические бренды, представит инновационные решения в области профессиональной косметики, препаратов, оборудования и аксессуаров для косметологических клиник и салонов красоты. Программа мероприятия включает обучающие семинары, мастер-классы, конкурсы для специалистов всех сегментов индустрии красоты — руководителей косметологических клиник и салонов красоты, дерматокосметологов, эстетистов, мастеров перманентного макияжа, массажистов.

XII Международная выставка парфюмерии и косметики Киев, МВЦ

Международная выставка парфюмерии и косметики «InterCHARM- Украина» − ведущий выставочно-учебный проект в индустрии красоты Украины. Выставка выступает трамплином для запуска новых брендов, продвижения продуктов и профессиональных услуг. Тысячи компаний ежегодно получают информацию о состоянии рынка, расширяют и укрепляют деловые контакты, находят новые идеи и возможности для роста. Экспозиция выставки охватывает все сегменты индустрии красоты — от продукции масс-маркета до профессиональных средств и оборудования для предприятий индустрии красоты. В рамках выставки проводятся обучающие программы для профессионалов beauty-индустрии, а также независимые международные конкурсы.

КАЛЕНДАРЬ 26 – 28 сентября

2013

Организатор Компания Face2Face 27, rue du Four à Chaux, Marseille, France тел. +33 (0) 4 95- 09 3-8 00, факс +33 (0) 4 95- 09 3-8 01 h.bregand@mcocongres.com

13 – 15 ноября

2013

Организатор KOSMETIK international, Москва, Остаповский проезд, дом 3, строение 27, тел.: +7 (495) 937‑13‑21 / 19 / 18. expo@ki-expo.ru www.ki-expo.ru

27 – 30 ноября

2013

Организатор Reed Exhibitions Москва, ул. Большая Никитская, 24 / 1, строение 5, тел. + 7 (495) 937‑68‑61 факс + 7 (495) 937-68-62 info@reedexpo.ru www.reedexpo.ru

102 ОБЛИК | июль 2013

III Международный конгресс по антивозрастной и лицевой пластической хирургии Канны, Дворец фестивалей

Крупнейшее событие в области лицевой эстетики и пластической хирургии. Ведущие европейские профессионалы косметологии и хирургии. Мастер-классы, лекции, видеоуроки. В рамках конгресса пройдет просмотр и награждение лучших фильмов по эстетической медицине.

VIII Выставка для профессионалов индустрии красоты «KOSMETIK EXPO Урал» Екатеринбург, МВЦ «Екатеринбург-Экспо»

Крупнейшая ежегодная выставка Уральского федерального округа, собирающая под своим началом специалистов индустрии из разных городов УрФО. В 2012 году в работе выставки участвовали 92 компании, было представлено более 200 брендов. Выставку посетили 3 000 человек.

ХX Международная выставка парфюмерии и косметики InterCHARM 2013 Москва, МВЦ «Крокус Экспо»

Появившись в 1994 году, выставка InterCHARM стояла у истоков формирования парфюмерно-косметической отрасли в России и все последующие годы динамично развивалась вместе с рынком, успешно демонстрируя на своей площадке новейшие достижения, инновации и тренды. В 2013 году InterCHARM откроет свои двери уже в 20‑й раз. За эти годы рынок претерпел большие изменения, но идеология мероприятия осталась неизменной — служить интересам индустрии. Участники и посетители традиционно встретятся в «Крокус Экспо» для презентации новинок, обмена опытом, получения актуальной информации о состоянии и тенденциях развития рынка, поиска новых партнеров.

КАЛЕНДАРЬ 22 – 24 января

2014

Организатор «Старая крепость» Москва, 3-я улица Ямского Поля, дом 2, корпус 13 тел. / факс: +7 (495) 228‑70‑71 \ 73 \ 74 emel@cosmopress.ru www.cosmopress.ru

27 февраля — 1 марта

2014

27 февраля — 1 марта

2014

Организатор KOSMETIK international, Москва, Остаповский проезд, дом 3, строение 27, тел.: +7 (495) 937‑13‑21 / 19 / 18. congress@ki.ru www.ki-expo.ru

104 ОБЛИК | июль 2013

Симпозиум по эстетической медицине 2014 ЦМТ, Москва

Симпозиум и выставка по эстетической медицине являются центральными событиями для отрасли. Это место встреч исключительно профессионалов. Именно эта выставка ориентирована на специалистов-врачей. На высоком уровне представлена и образовательная программа. SAM-expo — это деловое мероприятие, сочетающее в себе традиции фундаментальных конгрессов, наполненных практическими наработками, дебатами опытных практиков и исследователей. SAM-expo — это выставка, которая является динамической проекцией состояния отрасли, отражающей реальное состояние дел, произошедшие изменения, достигнутые результаты, а также тенденции будущего развития. Организаторы готовы реализовать философию SAM-expo в яркое и содержательное событие.

XIII Международная выставка для профессионалов индустрии красоты KOSMETIK EXPO Москва, МВЦ «Крокус Экспо»

Одно из главных событий индустрии красоты. Ежегодно в выставке принимают участие компании-лидеры профессионального косметического рынка. Мероприятия KOSMETIK EXPO собирают ведущих отечественных и зарубежных специалистов отрасли. Около 60 % посетителей выставки — профессионалы. Показатели выставки в 2013 году: • Количество участников — 250 компаний. • Количество представленных брендов — более 2000. • Количество посетителей — 28 670 человек.

X European Congress Of Aesthetic Medicine U. I. M. E.

(совместно с XIII Международным конгрессом по эстетической медицине имени Евгения Лапутина)

Москва, МВЦ «Крокус Экспо»

X Европейский конгресс по эстетической медицине UIME (Международного союза обществ эстетической медицины) — знаковое для мировой эстетической медицины мероприятие в 2014 году будет проходить на базе XIII Конгресса по эстетической медицине им. Евгения Лапутина, который ежегодно проводится Обществом эстетической медицины России и компанией KOSMETIK international. UIME (Международный союз обществ эстетической медицины Union Internationale de Medecine Esthetique) было создано 26 лет назад во Франции в ответ на возрастающий интерес к новой специальности в мире медицины. Первоначально в него вошли представители четырех европейских стран (Бельгия, Франция, Италия и Испания), на сегодняшний день союз включает 52 члена. Целью союза было собрать всех практикующих специалистов, желающих сосредоточиться на эстетической медицине. Международные конгрессы UIME проходят в странах-членах союза. В феврале 2013 года в Кейп-Тауне (ЮАР) прошел 19‑й Всемирный конгресс UIME, где Президент ОЭМ России д. м. н., проф. Ольга Сергеевна Панова была избрана Президентом Международного союза обществ эстетической медицины.

КАЛЕНДАРЬ Курс прикладной анатомии Aptos: профессионалы для профессионалов

19, 20 июля

2013

Deutschland, Berlin, Rankestraße 2

Компания Aptos разработала уникальный обучающий цикл по анатомии лица и шеи, адресованный специалистам в области эстетической коррекции. Программа включает в себя несколько курсов, первый из которых будет проведен в Германии. Занятия начнутся уже этим летом. В центре эстетической хирургии «Европа Аптос» (Берлин) специалистам предложат двухдневный курс «Топографическая анатомия лица и шеи для косметологов и пластических хирургов. Прикладная анатомия Aptos». Включенные в него темы носят сугубо прикладной характер и посвящены только тем вопросам, с которыми практикующие специалисты косметологии и пластической хирургии сталкиваются в повседневной практике. Курс состоит из 2 частей: «Базовая топографическая анатомия лица и шеи» и «Анатомия нитей Aptos». На каждую отведено по одному дню. Проведут курс известные специалисты в области эстетической коррекции: • Сергей Прокудин — пластический, реконструктивный, эстетический хирург, анатом, аспирант кафедры топографической анатомии Медицинского университета г. Ницца, председатель Южного общества пластических, эстетических, реконструктивных хирургов и косметологов (ЮОПРЭХК), член совета Российского общества пластических, реконструктивных, эстетических хирургов (РОПРЭХ), почетный член Итальянского общества эстетических хирургов (SIDE), член Европейской ассоциации эстетической хирургии (ASSECE) и Британской ассоциации эстетических пластических хирургов (BAAPS). • Ольга Газиуллина — врач-дерматокосметолог, офтальмолог, эстетический хирург, сертифицированный тренер по методам нитевой коррекции Aptos и лазерной липосакции компании Asclepion. Преподаватель центра «Европа Аптос», генеральный директор компании Beautytime, официального дистрибьютора Aptos в Германии. • Эммануил Берштейн — доктор медицинских наук, сосудистый, реконструктивный, абдоминальный и пластический хирург.

16, 17 августа

2013

20, 21 сентября

2013

25, 26 октября

2013

22, 23 ноября

2013

Запись по телефонам: в Москве: 8 (499) 922-06-62 в Германии: +4 915 16 647-28-22 Ксения (русский, немецкий, английский) europa.aptos@yahoo.de www.aptos.ru

пн вт ср чт пт сб вс пн вт ср чт пт сб вс пн вт ср чт пт сб вс пн вт ср чт пт сб вс пн вт ср чт пт сб вс пн вт

2013

июль

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

август 29 30 31

сентябрь 26 27 28 29 30 31

октябрь 30

2014

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ноябрь 28 29 30 31

декабрь 25 26 27 28 29 30

январь 30 31

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

февраль 27 28 29 30 31

106 ОБЛИК | июль 2013

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

I специализированная выставка парикмахерского искусства и ногтевого сервиса XIII ОТКРЫТЫЙ ЧЕМПИОНАТ ЕКАТЕРИНБУРГА по парикмахерскому искусству, декоротивной косметике и нейл-дизайну Полуфинал России

КАЛЕНДАРЬ

Косметологический конгресс: от красоты к здоровью С 27 по 30 мая 2013 года в экспоцентре «Гарден Сити» состоялся IV Санкт-Петербургский конгресс по косметологии и эстетической медицине «Невские Берега». Это событие года в сфере науки о красоте на Северо-Западе России. Конгресс состоялся при поддержке Научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга и объединил ведущих ученых, практиков, владельцев бизнеса и представителей косметологический компаний. Два обстоятельства выгодно выделяют конгресс, делают его заметным и статусным. Первое обстоятельство заключается в привлечении широкого круга профессионалов, в том числе ученых с мировым именем. Второй значимый аспект — участие в работе конгресса экспертов, обсуждающих проблемы осложнений и противопоказаний в косметологической практике. По словам главного специалиста по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, вице-президента Геронтологического общества РАН В. Х. Хавинсона, произнесенным во время церемонии открытия, конгресс можно считать международным не только благодаря участию известных зарубежных ученых, но и, главным образом, ввиду серьезности затрагиваемых вопросов.

108 ОБЛИК | июль 2013

Если прибавить ко всему вышеперечисленному насыщенную деловую программу, сателлитные мероприятия и профессиональную выставку-продажу, объединившую стенды около 100 компаний, предлагающих косметологическую продукцию и услуги, а также порядка полутора тысяч заинтересованных во всем этом специалистов, то можно получить вполне четкое представление о том, каким получился IV Санкт-Петербургский конгресс по косметологии и эстетической медицине «Невские Берега». июль 2013 | ОБЛИК 109

27–28 сентября

Канны — Дворец фестивалей

III международный конгресс по антивозрастной и лицевой пластической хирургии Крупнейшее событие в области лицевой эстетики и врачебной косметологии

“Building the Aesthetic Future Together”

www.face2facecongress.com

Программа конгресса Четверг, 26 сентября 2013 года

Пятница, 27 сентября 2013 года

Суббота, 28 сентября 2013 года Зал 1 Обучающий курс Тонкости хирургической ринопластики

Зал 1

Премиум-курс по эстетической медицине

Led-терапия (фотобиомодуляция) и лазерная терапия

Мезотерапия, инъекции филлеров и ботулинического токсина

Факты и противоречия Актуальные темы и концепции в эстетической медицине Мезотерапия и PRP-терапия (плазматерапия) Оптимальное питание кожи Доказательная медицина и ботулинический токсин Анатомические ориентиры и сравнительные исследования Зал 2

Прямая трансляция обучающих видеокурсов

Президенты фестиваля Г-н Жан-Люк Брейтенштайн, Продюсер и Директор, Франция

Д-р Ален Фоли Пластический хирург, Франция

Д-р Карлос Уебель Президент Международного общества эстетических пластических хирургов (ISAPS), Бразилия

Директоры фестиваля Д-р Фредерик БРАЧИНИ, Франция Г-н Дарио МУГЕЛЬ, Франция Д-р Жером ПАРИС, Франция Д-р Патрик ТРЕВИДИК, Франция

Биостимуляция и биоревитализация кожи: следующий этап развития коррекции филлерами Передовые стратегии и техники комбинированной терапии

Омоложение взгляда Нехирургический подход — Обучающий курс № 2 Французского офтальмологического общества пластической и реконструктивной эстетической медицины (SOFREP)

Поиск и новшества

Современные тенденции и инновационные технологии в хирургии периорбитального омоложения — Обучающий курс № 1 Французского офтальмологического общества пластической и реконструктивной эстетической медицины (SOFREP)

Неоколлагенез и ангиогенез — будущее филлеров, модуляции мышц, стволовых клеток, жира

Обучающий курс Советы и рекомендации для улучшения результатов коррекции

Обучающий курс Лицевой лифтинг

Обучающий курс Биостимуляция Лазерная терапия, мезотерапия и PRP- терапия (плазматерапия) Зал 3

Улыбка 2013 Зал 4

Показ фильмов в рамках II Каннского международного фестиваля фильмов по эстетической медицине

Зал 2

Прямая трансляция обучающих видеокурсов

Обучающий курс Диссекция трупов в ракурсе постпроцедурных осложнений при коррекции филлерами

Ринопластика Обучающий курс и прямая трансляция из операционного зала Обучающий курс Лифтинг / Пересадка жировой ткани Обучающий курс и прямая трансляция из операционного зала Французского передового общества медицины и эстетической и пластической хирургии (SAMCEP) Обучающий курс и прямая трансляция Тенденции развития лицевой хирургии

В рамках фестиваля пройдет показ и награждение лучших фильмов по эстетической медицине. Номинации по 3 категориям: Эстетическая медицина Эстетическая хирургия Индустрия

Зал 3 Обучающий курс партнера Face2Face — Конгресса Французского общества морфологической и антивозрастной медицины (SOFMMAA)

Все об инъекциях с головы до ног Завершение программы дня Показ фильма «Преданность и чувства» в рамках Каннского Международного Фестиваля фильмов по эстетической медицине

Зал 4

Прямая трансляция отборочного показа фильмов Гала-ужин Вручение призов Каннского международного фестиваля фильмов по эстетической медицине

CONTENTS Oblik (rus. Облик — Appearance) esthetic guide is the first special-purpose regional journal published in Russia for medical cosmetologists and specialists in aesthetic medicine. KEY TOPIC

Injections for Correction of the Tear Trough Deformity T. Lemaire, P. Trevidic

The term «tear trough» was introduced by Flowers in 1969 to describe the suborbital depression caused by malar hypoplasia. We use the term «tear trough», talking about the dark-colored depression area along the medial part of the orbital rim. The article outlines the anatomic features of the tear trough structure from the perspective of injection-based correction. INJECTION TECHNIQUES

SPRS-Therapy for Correction of Age-Related Skin Changes A. Zorina, V. Zorin, V. Cherkasov

Finding of the optimum solution for efficient and risk-free correction of age-related skin changes, including skin around eyes, is one of the top-agenda tasks of the present-day dermatocosmetology. Today, professionals of aesthetic medicine use a wide array of methods and techniques. One of the most innovative methods is SPRS-therapy or using the patient»s own dermal fibroblasts that are cultivated in laboratory conditions to repair age-related skin changes.

Blepharoplasty. Medicine and Aesthetics.

E. Glagoleva

Each year adds something new to the existing dermatocosmetological methods and techniques of skin correction; new devices are being designed, fillers are being improved, scientific approaches are being perfected. However, appearance-related complaints of our patients do not seem to change. How can the main problem be identified, classified and solved? How can the solution be adapted to the patient»s perception of beauty? MECHANICAL METHODS

Invasive and Non-Invasive Anti-Aging Skin Treatment Irina Bragina

Skin ageing is the process of changing of living tissue from the moment it was formed as an independent biological individuum till its depth. Ageing is an integral part of the normal biological process going in line with the laws of nature and affecting everyone. It is caused by a combination of biological and physiological factors, first of all, of actinic nature; therefore, skin goes through regressive changes earlier than other organs. Information about non-invasive anti-aging skin treatment methods. MASTER CLASS

Methods of Rejuvenation of the Perioral Area

L. Linnik

The face is an individual part of the human body, and the personality assessment is based on its overall perception. The face expresses human emotions, such as pain, joy, disappointment, tiredness, anxiety, rage. The master-class on rejuvenation of the perioral area.

Thread Lifting — One Treatment Session will Make You Five Years Younger. O. Selyanina

Thread lifting is the newest and most innovative injection technique. It stirred up a lot of disputes both among medical doctors and patients. It attracted a good deal of criticism and complaints about materials, quality of lifting needles, thread, insertion techniques. In the meantime, thread lifting offers unparalleled possibilities of flattening the tissue. Can the maximum rejuvenation effect lasting for two years be achieved by minimum efforts? Yes, it can be done now, if the medical personnel are knowledgeable of the treatment specifics, follow the rules of injection and thread implanting. 112 ОБЛИК | июль 2013