特色 課程
走出白色巨塔
社區職能治療專題
毛慧芬助理教授 臺灣大學職能治療學系 主辦單位：智齡聯盟 指導單位：教育部 承辦單位：台大智活中心 指導教授：劉佩玲、康仕仲、王秀槐、邱佳慧 撰文：王品涵
走出白色巨塔：社區職能治療專題 1
「職能 治療」對⼀一般人來說，是個陌生的名詞、⼀一門陌生的學科。然 而，對於現代醫療來說，職能治療卻是⼀一個不可或缺、也無可替代的專 業。簡單來說，職能治療是透過各種活動（如運動或遊戲）來協助患者回 復或維持他們的健康。所謂的「健康」，指的不只是生理的狀態，更包含 心理狀態。換言之，職能治療師所治療的範圍，從車禍受傷的病人到有社 交障礙的患者皆包含在內。
走出白色巨塔：社區職能治療專題 2
職能治療知多少
患者本身的復健意願，從而使生理
「職能治療」對⼀一般人來說，是個
治療達到更佳的效果。生理與心理
陌生的名詞、⼀一門陌生的學科。然
的醫療，在過往通常是分科診療，
而，對於現代醫療來說，職能治療
然而在職能治療領域，它們並非如
卻是⼀一個不可或缺、也無可替代的
此逕渭分明，而是相輔相成。透過
專業。簡單來說，職能治療是透過
外在的活動，達到醫治生理與心
各種活動（如運動或遊戲）來協助
理，使患者得以達到己身最佳的身
患者回復或維持他們的健康。所謂
體機能，這就是職能治療的核心理
的「健康」，指的不只是生理的狀
念。
態，更包含心理狀態。換言之，職 能治療師所治療的範圍，從車禍受 傷的病人到有社交障礙的患者皆包 含在內。
相較於醫學院的其他學系，職能治 療是相當「年輕」的科系。約莫在 1970年代左右，才以「復健醫學 系」之名，進入臺灣醫療學界。儘
儘管病患類型如此廣泛，但並不代
管成為學科的時間比不上其他科
表職能治療師無所不能。事實上，
系，然而職能治療的重要性，使它
職能治療師的目標，與其說是「回
在眾多醫學院佔有⼀一「系」之地：
復到健康的自然狀態」，不如說是
臺大、成大、長庚、輔大、義守等
「讓患者以更能適應自己當下身心 狀態的方式去面對世界」。以下肢 無力的中風患者為例，職能治療師 不僅要求患者重複做彎曲伸直的動 作，以增強下肢的力量，而更會進 ⼀一步地設計「地上減沙包」的活 動，讓患者透過這樣的活動來達成 增強下肢力量的目標。這樣的治療 方式，不僅是照應了生理技能的層 面，更顧及心理方面的特性。以心 理動機（娛樂性與成就感）來加強
走出白色巨塔：社區職能治療專題 3
重點大學醫學院與醫學大學（中山
這，就是毛慧芬預計要開設相關課
醫、高雄醫）都設有職能治療學
程時，所念茲在茲的問題。
系，專職培養職能治療師。另外如 護專、護校乃至於各醫學院的研究
走出白色巨塔：社區職能治療
所，亦開設相關課程，提高醫護人
毛慧芬找到的方式很簡單。她走出
員對此⼀一專業的認知。而隨著職能
醫院，就進入了社區。相較於醫院
治療領域的擴展，人們開始發現它
強烈的目的性，社區那強烈的生活
不僅能「復健」，更能「保健」。
感，或許更加適合職能治療所強調
如同許多病症⼀一樣，預防杜漸勝於
的身心合⼀一的治療方式。然而比起
事後復健。比如說，當人的年紀到
醫院以治療為主軸而構築出來的環
達⼀一定程度時，開始接受職能治療
境，以生活為主軸的社區無疑地也
師的建議，展開預防失智症的活
更難以執行職能治療這樣的活動。
動，那麼這些人罹患失智症的機率
在這樣的環境下，職能治療不能只
就有可能下降。然而這樣的預防卻
是職能治療，它還必須與社區生活
很難在醫院的圍牆之內進行。職能
的其他層面相互配合，從而達到
治療是否能離開醫院這棟「白色巨
「生活即治療」的理想目標。職能
塔」？要走到哪裡去？要怎麼走？
治療師必須了解社區、必須了解居 民，更必須了解除了自己之外，還 有哪些團隊在用什麼方式來協助這 些居民。舉例來說，社區中的老人 與身心障礙者，平時就會有相關的 社福團體定時訪視，而若職能治療 師能與社福團體的社工或志工相互 配合，形成⼀一個團隊，那麼彼此都 可能達到事半功倍的效果，創造出 三贏的局面。因此，此課程的設計 目標，就是讓學生們走出教室，走 入人群，去傾聽、整理、認知社區
走出白色巨塔：社區職能治療專題 4
居民的需要，並且學習去辨認哪些
過「生命流程」此⼀一概念，社區職
是他們可以提供專業協助的需要。
能治療的學生們於是更能理解機構
在「走入」之前，身為教師，毛慧 芬必須先去尋找「可以走入」的社
與機構之間的橫向連結，從而提供 該社區更適當的建議。
區。透過老人照護中心、失智與身
這樣的精神也展現在對學生科系與
心照護機構，毛慧芬想要提供給學
程度的要求上。「社區職能治療」
生的，不僅是單⼀一的社區，更是⼀一
這門課，原本是開在研究所的課
個可以長期深耕的合作機構。而除
程。然而隨著社區工作的進展，毛
了與機構的合作外，毛慧芬更引入
慧芬漸漸覺得，大學部高年級學
了「生命流程」的概念，以機構介
生、醫學院相關科系的學生、非醫
紹的方式，引導學生去思索生命歷
學院相關科系學生（如社工系、心
程與機構協助之間橫向的連接。舉
理系），乃至於工學院的學生，全
例來說，⼀一個健康的老人，關注他
都是她想要教導的對象。
的主要機構應是老人照護中心。而
醫學院相關科系的同學，若能對社
當他罹患了失智症，比起老人照護
區職能治療有更多了解，那麼他們
中心的人員，這名老人更需要失智
在決定醫療方式上，就可以有更多
症照護機構的社工來提供協助。透
選擇；非醫學系的相關科系學生， 則可以透過此項課程，知道 除了自身的專業之外，還有 更多可以依靠的資源；工學 院的學生，透過此項課程， 則能學習到在設計相關照護 醫療器具時所應具備的基礎 職治知識。多樣化的學生來 源，對於修課的同學來說， 也是相當優良的學習環境。 透過不同領域的知識刺激， 可以激發出更多不同的創意
走出白色巨塔：社區職能治療專題 5
與想法。而這也正是跨領 域工作坊⼀一直以來所致力 欲達成的目標。
不同類型的工作模式： 巨塔與社區 儘管立意良善，然而理想 與現實之間的落差會有多 大，卻是難以預期的。對 毛慧芬乃至於她的學生們來
如說老人安養機構，有些時候工作
說，自然也不例外。對於毛慧芬來
人員的日常工作量已經相當大，他
說，課程規劃、設計乃至於講授並
可能無法再有多餘的心力去負荷額
不困難，最大的挑戰，其實來自於
外的職能治療要求。實務上，諸如
學生們在發現社區的工作方式與醫
此類的事件層出不窮。這些事，看
院的工作方式相差甚遠時，所面臨
似支微末節，然而卻往往是壓垮駱
的失落與無措。要如何帶領學生們
駝的最後⼀一根稻草──特別是這駱駝
通過此⼀一關卡，成了老師的首要課
先前怎麼說，其他駱駝就怎麼做的
題。
時候。
「關鍵點是要讓他們認知到醫院與
因此，最困難的，是讓學生調適並
社區的不同。在醫院，沒有人會違
發展出在社區工作的心態：治療不
抗專家的意見，尤其職能治療是在
只要考慮到效果，更要將生活環
醫院當中進行時，職能治療師能確
境、親友家庭，乃至於經濟環境作
保每個患者都按照自己的專業指示
⼀一通盤的考量，才能讓職能治療在
行動。然而，當你在社區工作時，
社區中發揮出最大的效用，而不僅
患者在日常生活中能遵循指示到什
僅是紙上談兵的漂亮作業。「其實
麼地步就很難說。社區是生活的地
剛開始這⼀一點也讓我很挫折」毛慧
方，在醫院時的順從不全能被帶回
芬說。「挫折的地方是，身為老
社區的生活。」毛慧芬說。不遵照
師，我竟然讓學生看到他們自己的
指示的，有些時候不只是病人。比
能力界線。而這也是我的挑戰之所
走出白色巨塔：社區職能治療專題 6
在：要如何告訴他們，真實世界就
外，盡量壓低演講的比例，讓學生
是這樣、這些情境是你們必須考慮
親身經歷，比起單純的課堂講解會
到的，而同時又能維護他們的士
更有效力。」毛慧芬說。引發學生
氣，讓他們繼續學習多元而彈性的
的自發反思，正是讓她持續開設這
執行專業的方式。」
門課程的動力。
面對這樣的困境，毛慧芬最後如何
除了盡量教導學生認識不同型態的
解決？秘密武器出乎意料的簡單：
工作環境外，毛慧芬也致力於教導
參訪與學習單。透過單位訪視與患
學生適應這些環境。「專業還是最
者訪談，毛慧芬認為學生能從中學
基礎也最重要的。」她說。然而在
習到詢問與觀察的技巧。而透過學
此 之 外 呢 ？ 「 溝 通 ， 第 ⼀一 是 溝
習單的挑戰與分組的報告討論模
通。」透過溝通的人文關懷，職能
式，則能激發出學生的創意，以及
治療師才能設計出兼顧效率與需求
鼓勵他們針對特定問題做出深入的
的職能治程，達到最佳的治療效
思考。課程成立至今已經四年，
果。再來，彈性與調適力也是不可
「我的收穫就是除了必要的資訊
或缺之物。如何在有限的資源與時 間中達到所能謀求的最佳效 果？職能治療師顯然不能只是 坐著枯等好條件從頭上掉下 來，而是應該利用他手上擁有 的資源，做出最適當的調配， 盡量做到自己的理想狀態。因 此，堅韌的意志力也是不可 或缺之物。儘管時常面臨各 式資源的短缺，還是不能忘 記想要幫助他人的初衷。這 些都是社區職能治療師除了 專業技能之外必須具備的素 質，而這堂課程也致力於教
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導出這樣的學生。「擁有這些特質
計出不同的課程線，如同職能治療
的話，就⼀一定能做出好成績。」毛
系開設了「社區職能治療」這樣的
慧芬說。而誰能說她不是對的呢？
課程，教導同學在醫院之外要如何
異業結盟：對智齡聯盟的期待
應對不同的工作場所般，讓同學選 擇要培養哪些能力，那麼相信選修
那麼，對於智齡聯盟這樣⼀一個以
的同學對自己的未來會有更多具體
「異業結合」、朝向共同目標邁進
的想像。而這些對未來的想像，也
的計畫，毛慧芬有何看法？「智齡
就是智齡聯盟所培育、教導的事物
聯盟所給予的輔助與協助，其實我
被具體實踐的可能。
已經覺得很好了。」思考了⼀一陣子
透過課程設計，我們可以告訴學
之後，毛慧芬說。「如果⼀一定要講
生，如果要進入老人產業，或要進
的話，我想之後課程的部份可以再
入其他產業，而認為老人是需要被
多做⼀一點研究吧。」作為職能治療
考慮到的區塊，那麼他們還需要去
師，毛慧芬習慣從整體開始評估──
學習什麼樣的知識、要去關注什麼
即使對象不是患者而是⼀一個跨領域
領域。因為目前學生是很彈性的去
的龐大計畫亦然。
選擇他們想要參與的課程，這個好
「我的意思是，現在的智齡聯盟還
處是學生可以多方面的探索自己的
在草創期，所以每個學校是先去思
興趣，但從另外⼀一方面來說，有⼀一
考有什麼課程符合這個計畫的中心
些時間其實是被浪費掉了，而有些
主旨，找到了就放進來。但是當我
表面上比較無趣的課程，可能就會
們這些課程已經蒐集完備之後，應
被排除於外，但那些課程其實是老
該可以試著考慮挑出⼀一些特色核心
人學的重要基礎……諸如此類。
課程出來，類似課程地圖那種概
「話說回來，倒也不⼀一定要硬性規
念，找出計畫想要培養的人才類
定說核心課程要怎麼搭配選修，而
型，然後根據這個想法來設計課
是說若能給學生⼀一個大略的概念，
程。」毛慧芬解釋道。所謂的「人
那麼不僅學生在選擇課程上更有跡
才類型」，就和「工作場所」⼀一
可循，智齡人才庫的養成也會有更
樣，不⼀一定只能有⼀一種，它可以有
豐碩的成果吧。」毛慧芬微笑的
好幾種。但如果能為個別的類型設
說，她的眼睛閃亮有神。這個針對
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課程整體的評斷，對於智齡聯盟來
璇、鄭曉如和陳德群，以探究此⼀一
說也是相當實際的建議──毛慧芬可
另闢蹊徑的課程所獲得的成果。
說是將她使用在社區職能治療的方 式，原封不動的施行於智齡聯盟
選修課程的理由？
上。至於聯盟未來的走向，會不會
首先，最讓人好奇的，自然就是選
如同毛慧芬所建議的⼀一樣呢？就讓
修這門課程的理由了。聽到這個問
我們拭目以待！
題，孟璇首先給出了回答。她提 到，在大學就讀時，她就對職能治
學生心得
療的應用範圍到底有多廣泛，感到 相當好奇。她說，按理論，職能治
在理解毛慧芬開設「社區職能治療
療可以貫徹到生活的每個層面上，
專題課程」的初衷之後，修習這門
不同年齡、職業、性別的患者，都
課的同學是否從中獲得了毛慧芬預
有相應的職能治療來協助他們。但
想中的成果？為更進⼀一步瞭解「社
對孟璇而言，因為還沒有接觸到夠
區職能治療專題」課程的成效，我
多的個案，再加上實習的課程大部
們訪談了三位同學，分別是溫孟
份仍是在醫院內運作，所以對所謂 「生活上的應用」可以到達多廣的 層面，仍是⼀一知半解。大學時多是 聽老師的經驗談，而沒有太多自己 實際操作的經驗。雖然聽老師的經 驗也有很大的收穫，但若能有親身 體驗，應該會了解的更加 深刻。所以，當看到此⼀一 課程，發覺有機會可以親 身體驗時，就覺得千萬不 能放過。曉如則表示，她 以前就有修習過老人照護相 關學程與社區實習，對這個 主題本來就很有興趣；加上
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曾經選修過的同學都極力推薦，說
種機構與社區的⼀一個窗口。這門課
是能透過參訪，見識到很多不同的
給出了⼀一個新觀念，即「職能治療
群體，因此想要修習這門課。另⼀一
師可以不只是職能治療師」，職治
方面，也想透過這門課程，多了解
師還能作更多的事情，去服務患
不同的照護群體、再以此為基礎，
者。曉如則提出課程提供了⼀一個視
去做更進⼀一步的探究。對德群來
角，去觀照計畫如何整體性的去改
說，這門課提供給他的，則是實務
善患者的情況──機構要怎麼去運行
操作上更進⼀一步的體驗。德群是工
⼀一個計畫、其中有什麼樣的需求，
作了⼀一陣子之後再回學校進修的，
可以達到什麼樣的效果等，「有那
他覺得，和醫院相比，社區服務更
種從雲端走到人間的感覺。」另⼀一
能貼近患者的日常生活，而上了這
方面，作為⼀一個有工作經驗的學
門課之後，「感覺真的可以讓他們
生，德群則認為這門課讓他更了解
的生活過的更好」，他笑著說。
他之前的工作，包括其背後的理 論、價值與意義到底是什麼，也更
課程的特殊之處？
能了解整體服務的架構。另外，小 組討論也是⼀一個很棒的經驗，聽到
在聽完了選修課程的動機之後，接
其他人的觀察，對同學也有很大的
下來令人好奇的，即是同學們覺得
幫助。
這堂課與其他課程相比，是否有任 何特殊之處？ 針對這個問題，孟璇和曉如不 約而同的表示，課程的整體性 是讓他們覺得最為特出的⼀一個 部份。「感覺很整體，而不只 是把職治師當作需要的拼圖補 上去⼀一塊而已。」孟璇說。在 這門課裡面，她本來認為會學 到的是「職能治療師能做什 麼」。但後來發現，藉由參 訪，這更是⼀一個讓她去認識各
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課程中面臨的最大挑戰？
計畫的設置層面。那是個失智症協
那麼，在修習課程之中，是否有遇
會參訪課程結束之後的作業，即是
到任何困難的挑戰呢？同學們又是
想像如果我們自己是協會人士的
怎麼應付的？
話，要怎麼去推動這個計畫。「這
面對這問題，思考了⼀一陣子，曉如 說話了。「我覺得作業還好，並不 會太困難。比較棘手的應該是個案
是讓我印象很深刻的⼀一次課程。怎 麼樣從⼀一個治療師的角色，轉化為 規劃者的角色。」
訪視部份吧。」此話怎說？「比如 說，之前有⼀一次去參訪的獨居老人
用一句話來形容這門課？
個案，因為必須當下就周遭環境尋
最後，若要以⼀一句話來形容這門
找可以運用的東西，然後做出⼀一個
課，讓往後的學弟妹作為參考是否
嘗試。我覺得這很困難，大概也和
選修的標準的話，同學們會如何來
我缺乏經驗有關。」曉如說。孟璇
描述呢？這個問題讓三位同學都沉
則補充道，除了當下就必須提出意
吟了許久，好不容易才找到心目中
見外，這些意見能不能立刻被個案
最想說的⼀一句話。德群說，這是
接受，也是⼀一個相當困難的問題。
「學習如何走入人群、走入社區，
「比如說東西要怎麼擺，或環境應
讓服務更貼近生活的⼀一門課。」，
該怎麼改善，可能個案也會有他們
孟璇說，這是「用巨觀與微觀的方
自己的意見，比如說不習慣，或是
式去理解如何讓人們的生活更美好
有其他原因（如風水）限制，所以
的⼀一門課。」曉如則說，「透過課
⼀一定要怎麼做等等。所以在那個時
程，我跳脫了
候就很難折衷、在短時間之內判斷
既往固有的框
出⼀一個有效的方式。」孟璇說。透
架，獲得了更
過這些訪視經驗，他們體會到與患
多如何提昇自
者之間必須先有⼀一個信賴關係，在
我的思考。」
信賴關係的保護之下，提供的建議 比較容易為患者所接受。相對於個 案層面，德群較為印象深刻的則是
智齡聯盟 教育部智慧生活人才培育計畫 計畫主持人 劉佩玲教授 （臺大應用力學所） 共同主持人（執行長） 康仕仲副教授 （臺大土木系） （教育研究） 王秀槐教授 （臺大師資培育中心） （產學合作） 邱佳慧助理教授（北醫通識教育中心） 專案助理 葉湘如、彭靖文、陳淑英 聯絡電話：(02)3366-‐3366#55201 ．電子信箱：silverstaff@caece.net ．郵寄地址：北市中正區羅斯福路4段1號 (臺大土木研究大樓電輔組610室) ．聯絡地址：北市大安區辛亥路3段188號610室
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