El INSN - un gran equipo para mejoras sostenibles
El Instituto Nacional de Salud del Niño - INSN, con más de 80 años de trayectoria y más de 1000 atenciones diarias, es una de las entidades de salud infantil de mayor relevancia en el Perú. Sin embargo, un primer diagnóstico situacional realizado en el año 2009 identificó como una área crítica las infecciones intrahospitalarias (IIH) con tasas de prevalencia de más del 10%. Este hecho generó la necesidad de contar con la asistencia técnica al Proyecto Calidad en Salud de USAID| Perú. En el mes de febrero de 2009 el Proyecto presentó la Metodología de Mejora del Desempeño (MMD) a 12 hospitales de Lima y Callao, siendo uno de ellos el INSN. En el mes de abril de ese año, el INSN inició la implementación de la MMD y CLABSI (infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter central)i con la capacitación de facilitadores y la conformación del Equipo Evaluador interno de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalariasii. Dicho comité estuvo conformado por los jefes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. Anestesiología y Cirugía, del Servicio de Farmacia, de Microbiología, y de Esterilización.
FACILITADORES DE LA MMD – INSN 1.
Dra. Graciela Nakachi Morimoto, Jefe de Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Dr. Jorge Tasayco Muñoz, Médico Asistente del Servicio de UCI Dra. Nancy Olivares Marcos, Jefe de Servicio de Neonatología Lic. en Enf. Rosa Weiss Sosa, Enfermera Jefe de UCI Dr. Luis Marocho Chahuayo, Jefe de Oficina de Epidemiología Lic. en Enf. Margarita Alvarado Palacios, Jefe de Vigilancia Epidemiológica Lic. en Enf. Mitzi Santiago Abal, Asistente del Servicio de Epidemiología. Lic. en Enf. Rosario Ruiz–Conejo Canales, Coordinadora de Enfermería SBTD. Dr. Roberto Ruiz Merino, Jefe de Departamento de Medicina. Dra. Justa Danitza Fernández Oliva, Directora de la Oficina Gestión de la Calidad.
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En cada servicio, se consolidó grupos de trabajo, se analizó la información y se inició la estandarización de los procedimientos críticos para elaborar sus guías y listas de chequeo, propuestos por el Proyecto Calidad en Salud, sobre la base de la metodología y guías de buenas
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prácticas en prevención de infecciones intrahospitalarias. Al mismo tiempo, esta práctica fue fomentando el trabajo en equipo, la comunicación entre los profesionales y la motivación para perfeccionar sus procesos clínicos. En julio de 2009, se realizó la visita del Dr. Peter Pronovost, del Hospital Johns Hopkins, líder mundial en seguridad del pacienteiii, en el marco de la asistencia técnica de Calidad en Salud. Esta visita le permitió al equipo del INSN revisar su capacidad de respuesta para optimizar la vigilancia, prevención y control de las infecciones intrahospitalarias en las unidades críticas.
“hemos aplicado todo lo que aprendimos de los expertos “. Dr. Roberto Shimabuku, Director General INSN,2010. Dr.Pronovost con personal INSN.2010
Reconocimiento INSN a Dr. Pronovost.2010
El INSN enfocado en capacitar a los equipos técnicos de los servicios priorizados en el uso de la MMD para estandarizar sus procedimientos críticos y disminuir las IIH, emprende la mejora de sus procesos y de la calidad de sus servicios. Ello demandó además validar los instrumentos desarrollados, capacitar al personal de áreas críticas identificadas y hacer los reajustes necesarios a las guías clínicas producidas.
“… La gente acoge la metodología y empieza un cambio de conducta en el trabajador…” Dra. Danitza Fernández, Directora de la Oficina de Gestión de la Calidad del INSN. 2010
Formación de Facilitadores MMD INSN. 2009
Durante el año 2010, el equipo de facilitadores capacitó progresivamente al equipo de las áreas críticas, produciendo sus planes de mejora. Al año 2011, este ciclo de fortalecimiento de capacidades ha permitido la participación del 100% del personal de las áreas críticas del INSN. Es decir, 443 profesionales que han seguido un intenso cronograma de capacitación,
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autoevaluación, análisis de la data, desarrollo de planes de mejora e implementación de los mismos, habiendo logrado:
La estandarización de procedimientos tales como: higiene de manos clínico y medidas de protección personal; catéter venoso central; mantenimiento de cuidado de catéter venoso central, guía de práctica clínica de neumonía asociada a ventilador, cuidado de enfermería del paciente con neumonía asociada a ventilador; cuidado de enfermería para drenaje ventricular externo; aspirado de secreciones y cuidado de enfermería del gran quemado.
El desarrollo de herramientas técnicas de estandarización de procedimientos para asegurar el mejoramiento de la calidad de los servicios, de acuerdo a la normatividad vigenteiv.
La remodelación de la UCIv considerada como una prioridad institucional con un área de 578.32 m2 que significó una inversión de recursos propios de aproximadamente US$150,000. La nueva UCI cumple con estrictos estándares internacionales de bioseguridad, ubicándose en el rango de un instituto nacional especializado.
Según menciona el Jefe del Servicio de Neurocirugía, el Dr. Ricardo Zopfi, se han producido además cambios en el ambiente laboral: “Las guías de atención siempre habían sido desarrolladas por los médicos. Ahora, es el equipo completo el que trabaja, de manera conjunta”.
Sin embargo, la evidencia más palpable de estos procesos es la mejora progresiva de la tasa de densidad de incidencia de IIH por tipo de infección del 2008 al primer semestre de 2011. Es importante señalar que en el segundo semestre de ese año, el INSN tuvo que enfrentar los efectos de la gripe A (H1N1). Ver figura siguiente:
ITS – Infección del Torrente Sanguíneo CVC – Catéter Venoso Central ITU – Infección del Tracto Urinario CUP – Catéter Urinario Permanente NAV - Neumonía asociada a Ventilador
Figura 1: Tasa de densidad IIH – Tipo de Infección 2008-2011. Oficina de Epidemiología - INSN. 2011
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La Oficina de Gestión de la Calidad del INSN, con el visado del Presidente del Equipo Evaluador Interno de la Vigilancia de las IIH propuso aprobar la MMD como una herramienta gerencial, para mejorar la calidad en la prevención y control de las IIH. Se sustentó este pedido en el Manual de Organización y funciones de la Oficina de Gestión de la Calidad aprobado con RD Nº 041-DG-INSN-2011vi, que considera que esa oficina debe implementar nuevas metodologías y tecnologías. Asimismo, la RM Nº 278-2011/MINSA del 13 de abril del 2011, que aprobó el Documento Técnico “Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021”, en sus páginas 22, 57 y Anexo 5, declara la MMD como un instrumento para mejorar la calidad de los servicios materno-infantil y otros prioritariosvii. Las mejoras y evidencias encontradas estuvieron a la base de la sustentación de la Resolución Directoral N° 419-INSN-DG-2011 del 9 de agosto de 2011 que en su artículo primero aprobó la institucionalización de la Metodología de Mejora del Desempeño en base a Buenas Prácticas en el INSN. Dicha resolución fue rubricada por el Dr. Roberto Shimabuku Azato, su Director General. Se ha demostrado que las mejoras alcanzadas son sostenibles. La sostenibilidad de las mejoras está garantizada fundamentalmente por el liderazgo y capital humano alineado al cambio producido. De aquí para adelante queda el desafío de mantener estas mejoras y ampliar el alcance de la MMD a otros servicios que actualmente presentan tasas importantes de infecciones intrahospitalarias.
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CLABSI – Central Line Associated Bloodstream infections. http://dl.dropbox.com/u/35189090/INSN/RD148_ConformacionEqEvaluadorIIH2009.docx
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líder en la instauración de procesos de bioseguridad del Hospital Jhons Hopkins, que ha sido calificado por la Junta de la Comisión Internacional para la acreditación de hospitales, como el mejor establecimiento de salud de los Estados Unidos durante veinte años consecutivos iv
Documentos técnicos elaborados: Guía de Práctica Clínica de Neumonía Asociada a Ventilador; Lista de Inventario para Inserción de Catéter Venoso Central; Lista de Verificación para Inserción de Cateter Venoso Central; Metas Diarias; Aprender de los Errores; Listas de Verificación de Manejo de Drenaje Ventricular Externo; Lavado de Manos y Aspiración de Secreciones. v
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Ver historia de éxito: El INSN avanza a paso seguro http://dl.dropbox.com/u/35189090/INSN/RD041_ManualOrganizacionyFunciones_INSN2011.pdf http://dl.dropbox.com/u/35189090/INSN/RM278_2011_PlanNacionalFortalecimiento1erNivel.pdf
Lima, agosto de 2011 Elaboración: INSN/USAID| Perú| Calidad en Salud
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