Revista Trastorno Obsesivo Compulsivo by camila mejia cristobal

Obsesiรณn

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6 6 3 3

momento es

ahora

ANA MARÍA BORBÓN VÉLEZ.

JULIANA GARCÍA FLÓREZ.

CAMILA MEJÍA CRISTÓBAL.

CONTENIDO

PROCESOS PSICOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL TOC

CASO CLÍNICO

JUEGOS

4 16 29

CRITERIOS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

PROCESOS PSICOLÓGICOS NO RELACIONADOS CON EL TOC

TEST

REFERENCIAS

CRITERIOS DEL TOC DEFINICIÓN El trastorno obsesivo compulsivo (TOC por sus iniciales) se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones.

OBSESIÓN Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos y no deseados.

COMPULSIÓN Conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente.

SÍNTOMAS BÁSICOS Los síntomas comunes son los de limpieza, simetría, de daño y pensamientos tabú y prohibidos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1

PRESENCIA DE OBSESIONES, COMPULSIONES O AMBAS

Las obsesiones se definen por:

Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlo con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión). Las compulsiones se definen por:

Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

CONSECUENCIAS

Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo y/o causan malestar clínicamente significativo, deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

III

RELACIÓN CON SUSTANCIAS Y AFECCIONES MÉDICAS

Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.

TRASTORNOS MENTALES RELACIONADOS

La alteración se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como trastorno de ansiedad generalizada, trastorno dismórfico corporal, trastorno de acumulación, tricotilomanía, trastorno de excoriación, trastorno de movimientos estereotipados, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos relacionados con las sustancias y trastornos adictivos, trastorno de ansiedad por enfermedad, trastorno parafílicos, trastorno disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta, trastorno de depresión mayor, esquizofrenia, trastornos psíquicos o trastorno del espectro autista.

INTROSPECCIÓN

Con introspección buena o aceptable: el sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser ciertas o no. Con poca introspección: el sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas. Con ausencia de introspección / con creencias delirantes: el sujeto está completamente convencido que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.

SINTOMATOLOGÍA Muchas personas con TOC tienen creencias disfuncionales, con un sentido exagerado de la responsabilidad, tendencia a sobrestimar las amenazas, perfeccionismo, intolerancia a la incertidumbre, excesiva importancia a los pensamientos y necesidad de controlar los pensamientos. Los individuos con TOC varían en el grado de conocimiento que tienen sobre la exactitud de las creencias que subyacen a los síntomas obsesivo-compulsivos. Algunos tienen una comprensión buena o razonable de las creencias; otros tienen poca conciencia de las mismas; y unos pocos tienen una conciencia ausente de sus creencias o ideas delirantes. La conciencia puede variar dentro de un individuo en el curso de la enfermedad; una conciencia más pobre ha sido vinculada a una peor evolución a largo plazo. Hasta un 30% de los individuos con TOC tiene un trastorno de tics en la vida, lo que es más común en los varones con el inicio del TOC en la niñez; estos individuos tienden a diferir de los que no tienen un historial de trastornos de tics en los temas de sus síntomas del TOC, en la comorbilidad y en el patrón de transmisión familiar.

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FACTORES DE RIESGO Y •Temperamentales: los síntomas de interiorización, la mayor emotividad negativa y la inhibición del comportamiento en la infancia son posibles factores de riesgo temperamental. •Ambientales: el maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o traumáticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar TOC. Algunos niños pueden desarrollar repentinamente síntomas obsesivo-compulsivos que han asociado con diferentes factores ambientales, incluidos varios agentes infecciosos o un síndrome autoinmune posinfeccioso. •Genéticos y fisiológicos: la tasa de TOC en los familiares de primer grado de los adultos con TOC es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de primer grado de los que no tienen el trastorno; sin embargo, entre los familiares de primer grado de los individuos con un inicio del TOC en la niñez o en la adolescencia, la tasa se incrementa 10 veces. Esta transmisión familiar se debe en parte a factores genéticos. La disfunción de la corteza orbitofrontal, de la corteza cingulada anterior y del cuerpo estriado está fuertemente implicada.

PRONÓSTICO 8

CONSECUENCIAS FUNCIONALES El TOC está asociado con una menor calidad de vida, así como con altos niveles de deterioro en la vida social y laboral. El deterioro sucede en muchos dominios diferentes de la vida y se asocia con la gravedad de los síntomas; el cual puede ser debido al tiempo que se emplea en las obsesiones y compulsiones Evitar las situaciones que pueden desencadenar las obsesiones o compulsiones también pueden restringir gravemente el funcionamiento. Además, los síntomas específicos pueden originar obstáculos específicos. También pueden producirse consecuencias en la salud, dificultades del desarrollo en niños y adolescentes y malas relaciones sociales y familiares.

COMORBILIDAD Los individuos con TOC con frecuencias tienen otras psicopatologías, tales como el trastorno de ansiedad, trastorno depresivo bipolar, trastorno de estrés postraumático, trastorno de la personalidad, trastorno de tics, trastorno de déficit de atención e hiperactividad, trastorno dismórfico corporal, tricotilomanía, trastorno de excoriación, trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta alimentaria y la esquizofrenia.

PREVALENCIA La prevalencia anual del TOC en Estados Unidos es de 1,2%, y la observada a nivel internacional es similar, de 1,8%. Las mujeres se ven afectadas con la tasa ligeramente mรกs alta que los varones en la edad adulta, aunque nos hombres se ven mรกs frecuentemente afectados durante la infancia.

1.2% PREVALENCIA ANUAL E.U.A

1.8% PREVALENCIA ANUAL INTERNACIONAL

INFANCIA

ADULTEZ

DESARROLLO Y CURSO • En Estados Unidos, la edad media de inicio del TOC es de 19,5 años, y el 25% de los casos se inicia a la edad de 14 años; su comienzo después de los 35 años es inusual, pero ocurre. • Los varones tienen una edad más temprana de inicio de los síntomas que las mujeres, casi el 25% de los hombres tiene un inicio antes de la edad de 10 años. • El inicio de la sintomatología suele ser gradual, sin embargo, también se ha descrito la aparición aguda. • Si el TOC no se trata, el curso suele ser crónico, a menudo con síntomas oscilantes, con crecientes y decrecientes; algunas personas tienen un curso episódico y una minoría sufre deterioro. • El inicio en la infancia o en la adolescencia puede conducir a un TOC de por vida; sin embargo, el 40% de los individuos con inicio temprano puede experimentar una remisión en la edad adulta. • Las compulsiones se diagnostican en los niños con más facilidad que las obsesiones porque son observables; sin embargo, la mayoría de los niños tiene tanto obsesiones como compulsiones. • El patrón de síntomas de los adultos puede ser estable en el tiempo, pero es más variable en los niños. • El contenido de las obsesiones se relaciona con las diferentes etapas de la vida.

CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTÍCAS

1 El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones.

El individuo intenta ignorar las obsesiones evitando los factores desencadenantes o mediante la supresión del pensamiento.

III

2 Las obsesiones no son placenteras ni experimentadas voluntariamente, son intrusivas y no deseadas, y causan malestar o ansiedad.

Las compulsiones son conductas o actos mentales repetitivos que el individuo realizaren respuesta a una obsesión.

Entre los individuos varían las obsesiones y compulsiones, las más constantes son: la limpieza, simetría, pensamientos prohibidos, acumulación y daño.

VI Es normal que las personas con TOC eviten personas, lugares y cosas que puedan desencadenar las obsesiones y compulsiones.

La frecuencia y gravedad de las obsesiones y compulsiones pueden variar; unos tienen síntomas de leves a moderados y otros tienen constantes pensamientos intrusivos o compulsiones que generan incapacidad.

Se experimentan respuestas afectivas cuando se enfrentan a situaciones que provocan la obsesión y la compulsión.

PROCESOS PSICOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL

TOC

1 PERCEPCIÓN La percepción es la forma en la que elcerebro organiza los estímulosy los interpreta. Esta tiene tres características fundamentales: subjetiva, selectiva y temporal. Las personas con TOC tienen una percepción anormal de la realidad, al recibir información del medio, la interpretan de una manera irrealista, lo que les produce ansiedad y necesidad de actuar de una manera u otra. Al hacer una analogía entre las características principales de la percepción y algunos componentes del TOC, se puede entender la relación directa entre estos dos conceptos: •Subjetiva: según la Teoría cognitiva del procesamiento de la información, los cerebros no son idénticos, cada uno coordina el funcionamiento de sus hechos neurales con sus hechos mentales y la realidad de los fenómenos cognoscitivos depende del lenguaje con que se describen; por ende la mente produce diversas interpretaciones entre los individuos sobre los mismo estímulos. Esto se ve claramente reflejado en el TOC, debido a que los pacientes traducen hechos normalmente irrelevantes o irreales, en angustias significativas que se convierten en obsesiones y compulsiones.

•Selectiva: el sistema humano de procesamiento de la información incluye una fase de filtrado, que reduce la cantidad de información que será procesada y que se relaciona con los deseos del individuo. En el TOC, el individuo filtra la información irrelevante para sus obsesiones, y centra su mayor capacidad de percepción en sus angustias, lo que le genera un nivel muy alto de ansiedad, el cual es casi imposible de ignorar sin tratamiento. •Temporal: estos pacientes tienen una percepción temporal porque pueden cambiar sus interpretación disfuncionales creando interpretaciones alternativas menos amenazadoras. El tratamiento cognitivo modifica creencias relacionadas que llevan a la mala interpretación de pensamientos obsesivos, trata de que el paciente entienda que sus creencias y esfuerzos relacionados a evitar daños son innecesarios y que les genera problemas.

ATENCIÓN

La atención es la capacidad de seleccionar la información sensorial, dirigir los procesos mentales y guardarlos en la memoria. Esta, le permite al sujeto realizar las tareas de forma más eficaz. Este proceso, específicamente la atención focalizada, se relaciona directamente con el TOC, debido a que los sujetos diagnosticados atienden prioritariamente a sus obsesiones y realizan sus compulsiones la mayor parte de su tiempo, lo que es excesivo y perjudicial tanto para el paciente como para las personas que lo rodean, ya que lleva a que estos olviden por completo los demás factores de su vida, dejando a un lado lo realmente importante y amenazador.

III

MEMORIA

La memoria, es el proceso psicológico encargado de transformar los estímulos en una representación mental, la cual se puede dar a modo de concepto o de imagen. La información captada del medio, se registra, se almacena reteniendo los datos en la memoria, para ser utilizados posteriormente. La memoria está implicada de forma directa con el TOC, debido a que cuando los pacientes presentan episodios de ansiedad, ya que recuerdan con mucha claridad sus angustias y temores, es decir, el componente emocional de las obsesiones y compulsiones tiene una gran conexión con la memoria.

4 CONCIENCIA La conciencia es el proceso psicológico que determina la percepción, el conocimiento del mundo individual y del entorno. El TOC no afecta directamente a esta, pero como consecuente conlleva al surgimiento de nuevos trastornos que hacen padecer ciertas características que perjudican de alguna u otra a la persona. • Ansiedad: tradicionalmente se asocia la ansiedad a un estado de activación anómalo del SNC (actividad excesiva de los sistemas neuroquímicos implicados en los ciclos vigilia-sueño). Además neurotransmisores implicados en los estados de ansiedad (básicamente la 5HTy NA) determinan las fases de sueño (no REM y REM). • hipervigilancia: cuando la persona padece de ansiedad debido a su trastorno de obsesión y compulsión, sufre un aumento en el nivel de conciencia y se enciende un chip que hace que este se mantenga funcionando. • Identidad disociativa: la persona tiene una personalidad múltiple, por lo que actúa teniendo diferentes facetas según la acción que realice. • Amnesia disociativa: son incapaces de recordar un acto o un hecho, en el caso de este trastorno, pueden olvidar compulsiones que ya han realizado de manera repetitiva. • Ritmos circadianos: las etapas del sueño son las más afectadas, puesto que estas personas no llegan a la etapa V, por ende, no tienen un sueño profundo y reparador.

• Igualmente padecen trastornos del sueño, como: - Disomnias: en las que tienen dificultad para mantener el sueño. - Parasomnias: las cuales se dan durante el sueño. El sonambulismo es una de ellas, ya que estas personas están pensando todo el tiempo en realizar o planear, lo que implica el hecho de levantarse de la cama. En algunos casos, son tan mecánicas las acciones que se asocian con un estado crepúsculo en el que la persona recibe el estímulo y este responde, simplemente se automatiza, llegando así a actuar y luego a preguntarse por qué actuó de dicha manera.

5 PENSAMIENTO El pensamiento es la capacidad mental para ordenar, dar sentido e interpretar la información; este nos permite combinar procesos de sensación, percepción, memoria, atención y aprendizaje para formar nuevos conceptos o tomar decisiones.

El pensamiento es la capacidad mental para ordenar, dar sentido e interpretar la información; este nos permite combinar procesos de sensación, percepción, memoria, atención y aprendizaje para formar nuevos conceptos o tomar decisiones. Dicho proceso psicológico está directamente relacionado con el TOC, debido a que los pacientes de este trastorno constantemente tienen pensamientos repetitivos y perturbadores, conocidos como obsesiones, que les causan una angustia diaria e indeseada que los lleva a ejecutar rituales con el fin de eliminar el miedo y la intranquildad producida por el pensamiento que generalmente es irreal y exagerado.

MOTIVACIÓN

La motivación es un estado interno que activa, mantiene y dirige la conducta hacia un objetivo para satisfacer una necesidad. Para que esta se dé, se requieren ciertas pulsiones que se encargan de crear tensiones o activaciones que motivan la conducta y posteriormente a la acción, reducen los estados desagradables de angustia del cuerpo y permite que este regrese a la homeostasis.

La individuos con TOC, desarrollan una pulsión secundaria aprendida dirigida a una obsesión determinada, excesiva e irrealista, que lleva a que el sujeto se sienta desequilibrado cuando no ejecuta la acción que según su percepción, necesita para sentirse estable, cómodo y seguro; por ende, la motivación se relaciona con la necesidad de llevar a cabo compulsiones que le permitirán la tranquilidad al paciente.

7 APRENDIZAJE El aprendizaje es el proceso psicológico por medio del cual se adquieren nuevas habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, la instrucción y la observación. Watson, Pavlov, Skinner y Thorndike, son teóricos que por medio de sus experimentos y teorías, aportaron significativamente al estudio del aprendizaje, explicando la manera en la que los sujetos aprenden y desaprenden, contribuyendo así, a la correcta y efectiva aplicación de las terapias psicológicas conductuales.

El conductismo, es clave para el tratamiento de pacientes con TOC, debido a que la terapia conductual está compuesta por un conjunto de métodos de tratamiento psicológico dirigidos a sustituir las conductas inadecuadas por otras más adaptadas; éste se centra en la conducta observable y objetiva, usando técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje, las cuales buscan mejorar exclusivamente los síntomas del paciente sin preocuparse de las causas del problema. Se han utilizado dos técnicas conductuales para el tratamiento de las obsesiones y compulsiones: •Exposición y prevención de respuesta (ERP): exposición directa a las situaciones temidas, previniendo la respuesta y evitando los rituales, haciendo lo opuesto a lo que el TOC obliga a hacer y convenciéndose de que los temores no van a hacerse realidad. •Terapia racional emotiva (TRE): corrección de creencias disfuncionales; se refiere a que el problema en estos pacientes es que tienden a interpretar en forma disfuncional su propio funcionamiento mental y que su malestar se debe a la evaluación del propio individuo de los contenidos de los pensamientos obsesivos. Se puede concluir que, el aprendizaje influye directamente en el TOC; ya que su intervención define en muchos casos, la recuperación de los pacientes diagnosticados.

8 INTELIGENCIA La inteligencia es la facultad de conocer, analizar, comprender, resolver y adaptarse a las situaciones. Los individuos cuentan con diferentes tipos de inteligencia: • La inteligencia emocional es una de ellas, de la cual hace parte la inteligencia interpersonal que es la capacidad de comprender a los demás a partir de una regulación emocional, y la inteligencia intrapersonal que es la que nos permite formar un modelo preciso y realista de nosotros mismos y responder adecuadamente a los temperamentos, humores o deseos de los demás. Las personas con TOC tienen una estrecha relación con este proceso psicológico, ya que en estos se han encontrado dificultades en la identificación (emoción intrapersonal) y expresión de pensamientos y emociones (emoción interpersonal), circunstancias que contribuyen al aislamiento social y a la pérdida de confianza de los individuos con la patología frente a sus allegados, lo que les produce una incapacidad para su vida productiva debido a que estos no tienen un control propio y adecuado, y suelen recurrir a la violencia ante cualquier inconformidad. •Por otro lado, se encuentra el Coeficiente Intelectual (CI por sus siglas en español), el cual es evaluado para medir los niveles de inteligencia de las personas, este es directamente proporcional a las destrezas cognitivas: a mayores capacidades, mayor CI. El CI no es el causante de que a los sujetos con TOC les cueste conocer su realidad, analizar las graves consecuencias que genera su trastorno, comprender la razón de sus obsesiones, resolver sus conflictos internos y adaptarse a la cotidianidad con una ausencia total de las compulsiones, debido a que sus capacidades intelectuales no se ven afectadas por el trastorno; lo que significa que son otros factores los que influyen en las consecuencias de esta patología.

IX EMOCIÓN La emoción es una experiencia afectiva agradable o desagradable que supone una cualidad fenomenológica característica y que compromete tres sistemas de respuesta: cognitivo-subjetivo, conductual-expresivo y fisiológico-adaptativo. La emoción se relaciona estrechamente con el TOC, debido a que generalmente los pacientes tienen un déficit en reconocimiento de las emociones faciales de tristeza y alegría en los otros, en el cual son más pronunciadas las emociones negativas y se tienden a percibir con mayor facilidad en los rostros femeninos; todo lo anterior se relaciona con un deterioro cognitivo general del individuo, y es una alteración que se limita a la especificidad e involucra un sesgo negativo, patrón que puede tener consecuencias no favorables sobre el funcionamiento social de la persona.

Por otro lado, Freud afirma que el estado emocional en las obsesiones aparece en forma de remordimiento y dudas. La ansiedad, la agresión y el odio, también son emociones que predominan en los pacientes con TOC, las cuales están asociados a una potencia de muerte que lleva a la disociación o separación del afecto de la representación. Así, las reacciones emocionales son consideradas secundarias a los pensamientos obsesivos y actos compulsivos, y las emociones de odio prevalecen como la búsqueda de satisfacción en el displacer.

PROCESOS PSICOLÓGICOS NO RELACIONADOS CON EL

TOC

1 SENSACIÓN

La sensación es un proceso que depende de los órganos de los sentidos, los cuales se encargan de captar estímulos, y de transformar la energía del medio físico en impulsos nerviosos. Para que se dé un proceso de sensación exitoso, primero se debe detectar el estímulo, posteriormente se convierte en mensaje nervioso, se descartan los estímulos ambientales irrelevantes, y para terminar se desencadena un impulso nervioso que transmite la información codificada sobre las características del estímulo hacia diferentes partes del cerebro. El TOC no afecta el curso normal de sensación de los sujetos, debido a que se encuentra previo a la interpretación de los estímulos; son otros factores y procesos psicológicos los que incitan que el sujeto interprete las situaciones como amenazadoras, lo que hace que se sienta obsesionado y obligado a realizar determinadas compulsiones.

2 LENGUAJE El lenguaje es una funciรณn de expresiรณn del pensamiento en forma verbal, gestual o escrita, que permite la comunicaciรณn y el entendimiento de los seres humanos. Este proceso psicolรณgico no se puede evidenciar de una manera concreta en los pacientes con TOC, debido a que no se ve directamente afectado por el trastorno. Sin embargo, se puede relacionar con aspectos que caracterizan a los sujetos obsesivos, como sus emociones, ideas, sensaciones, pensamientos repetitivos e indeseados que los impulsan a realizar determinados comportamientos, lo que hace que dichos elementos no puedan estar presentes en factores estrechamente vinculados con las dimensiones del lenguaje, tales como su vocabulario, contexto, gramรกtica y sintaxis, debido a la gran ansiedad que les generan.

6 CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN

Paciente masculino de 39 años acude a consulta por sus propios medios, este está ubicado en espacio, tiempo y persona, con un nivel atencional estable, conducta motora normal, estado de ánimo mixto que constantemente pasa de la ansiedad a la depresión, ausencia de ideas de muerte y alucinatorias, y problema en el pensamiento, el cual es repetitivo y obsesivo.

SÍNTOMAS BÁSICOS Pensamientos obsesivos:

• El sujeto no soporta realizar acciones que estén relacionadas con los números 3, 6 y 9, debido a que estos le generan un grave y disfuncional cuadro de ansiedad, en el cual el 6 es aquel número que enfrenta con mayor dificultad, ya que es un símbolo diabólico (666). • El paciente tiene ideas irreales, que lo hacen pensar que si ejecuta cualquier clase de actividad relacionada con dichos números, las personas lo van a abandonar, lo que le produce una soledad profunda e improductiva.

Conductas compulsivas:

• El individuo no tolera llevar a cabo tareas que tengan que ver con los números que lo obsesionan, por ende cuando esto pasa, como comportamiento compulsivo, ejecuta otra acción para evitar el daño. Por ejemplo: si su jefe el asigna 3 informes, este pide que se le adicione uno; y, si debe votar 6 basuras, este busca otra para así desechar 4. • El pensamiento de abandono lo lleva a ser sumamente controlador y manipulador, por lo que además de controlar sus conductas, constantemente chequea las de sus allegados, y supervisa que estas no se relacionen con los números 3, 6 y 9. Este ritual de verificación, lo efectúa principalmente con su pareja, a la que le adiciona unos celos excesivos.

DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA • El paciente vive en el departamento Caldas en el que pasa los fines de semana junto a su novia, y en las semanas viaja a Medellín por la ubicación de su trabajo, lo que hace que diariamente se comunique con ella para comprobar su fidelidad y buen actuar. • Sus conductas de control, generan lo que en psicología se denomina como profecía autorealizada, que se da cuando un individuo cree ciegamente en un hecho que es ilusorio y con su propia conducta hace que dicho suceso indeseado se cumpla. Los pacientes con TOC afirman que estos acontecimientos son causa de su angustia, en este caso los números, y no por su propio comportamiento. • La vida del hombre se vuelve disfuncional debido a que constantemente tiene que realizar sus tareas dependiendo de su obsesión, y no de lo que realmente necesita.

TRATAMIENTO

• El hombre buscó ayuda en el momento en el que su pareja decidió dejarlo por sus conductas exageradas de control y manipulación, lo que produjo en él una gran depresión. • Este tenía una queja: “tengo un problema con los números que no me deja tener una vida normal y funcional”, y una demanda: “yo deseo que usted me enseñe a actuar de una manera en la que yo no controle a las demás personas”. • El tratamiento inicio tratando el estado de carácter, el cual se apoyó de psiquiatría debido a que su estado de ánimo era mixto, se le dio fluoxetina que es un medicamento antidepresivo dual que ataca la depresión y la ansiedad. A los 15 días este estaba regulado y tranquilo emocionalmente. • Posteriormente se empezó a trabajar en el tema de los números, por medio de la terapia de exposición con prevención de respuesta, en donde este debía evitar sus obsesiones y compulsiones en horas del día y número de veces determinados. Al principio de le asignaron horas y número de ejecución que no estuvieran relacionadas con los números implicados el trastorno, y a medida de que este superaba dichos retos se le establecieron los mismos conceptos con los números obsesivos. • Fue un tratamiento que finalizó con éxito y ausencia del TOC en el sujeto.

TEST Este cuestionario, conocido como el Inventario de Padua, tiene como objetivo evaluar la intensidad de los síntomas obsesivo-compulsivos en población adulta clínica y no clínica. Instrucciones: los siguientes ítems se refieren a pensamientos y comportamientos que pueden sucederle a cualquier persona en cualquier día de su vida. Para cada ítem, elija la respuesta que mejor le parezca que se adecua a usted y el grado de molestia que cada pensamiento o comportamiento pudiera crearle. Estime sus respuestas como sigue: • 0: en absoluto.

• 1: un pooco.

• III: mucho. Items

• 2: no mucho.

• 4:muchísimo. 0

III

1. Siento mis manos sucias cuando toco dinero. 2. Creo que cualquier contacto, aunque sea ligero, con secreciones corporales (respiración, saliva, orina, etc…) pueden contaminar mi ropa o de alguna manera hacerme daño. III. Me resulta difícil tocar un objeto cuando sé que ha sido tocado por extraños o por ciertas personas.

4. Me resulta difícil tocar desperdicios o cosas sucias.

5. Evito usar baños públicos porque tengo miedo a las enfermedades y a la contaminación.

VI. Evito usar teléfonos públicos porque tengo miedo de las infecciones y de las enfermedades.

Items

III

7. Me lavo las manos con mayor frecuencia y durante más tiempo del necesario.

8. Tengo que lavarme simplemente porque pienso que puedo estar sucio/a o contaminado/a.

IX. Si toco algo que crea que está contaminado, inmediatamente tengo que lavarme.

10. Si un animal me toca, me siento sucio/a y tengo que lavarme inmediatamente o cambiarme de ropa.

11. Cuando tengo dudas y preocupaciones, no puedo descansar.

12. Cuando hablo tiendo a repetir las mismas cosas varias veces.

XIII. Tiendo a pedirle a las personas que repitan las mismas cosas varias veces, aunque lo haya entendido.

14. Me siento obligado/a a seguir un orden determinado cuando me visto, me desvisto y me lavo.

15. Antes de acostarme tengo que hacer determinadas cosas en un orden determinado.

XVI. Antes de acostarme tengo que colgar o doblar la ropa de una forma especial.

17. Tengo que repetir determinados números sin razón alguna.

18. Tengo que hacer determinadas cosas varias veces para pensar que están bien hechas.

Items

III

XIX. Tiendo a seguir revisando las cosas.

20. Reviso y vuelvo a revisar las llaves del gas y del agua.

21. Vuelvo a casa para revisar las puertas, ventanas, cajones, etc, para asegurarme de que están debidamente cerradas. 22. Reviso formularios, documentos, cheques, etc, cuidadosamente para estar seguro/a que los he rellenado correctamente.

XXIII. Reviso que los cigarrillos, fósforos, etc, estén apagados.

24. Cuando manejo dinero, lo cuento y recuento varias veces.

25. Reviso las cartas cuidadosamente muchas veces antes de echarlas al correo.

XXVI. Me resulta difícil tomar decisiones incluso cuando no son importantes.

27. No estoy seguro/a de haber hecho ciertas cosas que en realidad sabía que las había hecho. 28. Tengo la impresión que nunca seré capaz de explicar las cosas con claridad, especialmente cuando hablo sobre cosas importantes que me afectan. XXIX. Después de hacer algo cuidadosamente sigo teniendo la impresión de que he podido hacerlo mal.

30. Llego tarde porque no dejo de hacer ciertos comportamientos más tiempo de lo normal.

Items

III

31. Me surgen dudas y problemas acerca de la mayoría de las cosas.

32. Cuando pienso en determinadas cosas, me obsesiono con ellas.

XXXIII. Me vienen pensamientos desagradables a la mente, en contra de mi voluntad y no puedo deshacerme de ellos.

34. Me vienen palabras obscenas o desagradables a la mente, en contra de mi voluntad y no puedo deshacerme de ellos.

35. Mi cerebro va a su ritmo constantemente y me cuesta atender a lo que pasa a mí alrededor. XXXVI. Imagino consecuencias catastróficas como consecuencia de despistes o de haber cometido pequeños errores. 37. Paso mucho tiempo preocupado/a o pensando en que he podido herir a alguien sin querer.

38. Cuando oigo información sobre un desastre o accidente pienso que de alguna manera ha sido culpa mía.

XXXIX. Si me he herido o tengo alguna enfermedad me preocupa durante mucho tiempo y sin tener razones para ello.

40. Cuento objetos sin razón alguna.

41. Siento que tengo que memorizar números aunque no sean importantes para nada.

42. Cuando leo tengo la impresión de que me he saltado algo importante y tengo que volver hacia atrás y leerme el párrafo.

Items

III

XLIII. Me preocupo por recordar cosas sin importancia.

44. Cuando un pensamiento o duda viene a mi mente tengo que analizarlo bajo todos los puntos de vista y no puedo parar.

45. En determinadas situaciones tengo miedo a perder el control y a hacer cosas de las que luego pueda arrepentirme.

XLVI. Cuando me asomo desde un puente o una ventana alta, siento el impulso de tirarme al vacío.

47. Cuando veo un camión aproximarse, pienso en tirarme bajo sus ruedas.

48. Estoy tentado/a de rasgar mis ropas en público.

XLIX. Cuando conduzco he sentido el impulso de atropellar a alguien o chocar contra algo.

50. Ver armas me excita y me hace tener pensamientos violentos.

51. Me disgusto y preocupo cuando veo cuchillos, puñales y otros objetos punzantes.

52. Hay algo en mí que me obliga a hacer cosas sin sentido.

LIII. Siento la necesidad de romper o estropear cosas sin razón alguna.

54. Tengo el impulso de robarle a otras personas sus cosas aunque no me sean útiles.

Items

III

55. Tengo la tentación irresistible de robar algo del supermercado.

LVI. Tengo el impulso de hacerle daño a niños y a animales.

57. Siento que debo hacer gestos especiales o caminar de una determinada manera.

58. En determinadas situaciones siento el impulso de comer mucho.

LIX. Cuando oigo algo sobre un suicidio o un crimen, me disgusto durante mucho tiempo, y me cuesta mucho dejar de pensar.

60. Me preocupo sin razón sobre las enfermedades y gérmenes.

Corrección e interpretación: la puntuación total oscila entre los 0 y 240 puntos, y se obtiene sumando las puntuaciones obtenidas en cada una de las subescalas. En general, puntuaciones altas indican mayor grado de sintomatología.

JUEGOS CRUCIGRAMA

Presencia de otras psicopatologías:

Pensamientos recurrentes, intrusivos e indeseados:

El tiempo que se emplea en obsesiones y compulsiones lleva al:

III

La compulsión de comprobación, se da por una obsesión de:

La compulsión de lavarse las manos, se da por una obsesión de:

5 1,8%:

La compulsión de contar y ordenar, se da por una obsesión de:

Conductas repetitivas como respuesta a una obsesión:

IX 19,5 años:

La compulsión de tocarse el cuerpo, se da por una obsesión:

2 III

7 8

SOPA DE LETRAS Busca los procesos psicolรณgicos que estรกn relacionados con el TOC:

P R E U H Q E R T Y U L O I P U H N A S

E C A I I I L C V C V P E N S A M I E D

R K L O P N I P E E E I D N E R P A L G

C J O C J T C K R A R A I R O M E M E E

E E E O I E V O H S I J B T R E V I N R

P R D N L L U H U N O L S A D E R O G A

C G A C X I A P R E N D I Z A J E P U S

I N H I A G V E M O C A C I O A P W A T

O O A E Z E I A I C Z A J E S T E F J M

N P R N S N Y C O N C I E F V F R O E O

A U E C B C O S H F E X R E E R S N A T

F G D I U I M E U O H M T W B J I I S I

Y B S A R A A N L L B B O E S N L U D V

D I U Y M E W S P V I I E C V K O T R A

E Q V T S R Q A U B N M R B I R E E T C

B P E N S A M I E N T O L T N O S V U I

I A A R V C X O E R C P ร U O P N A P O

G R Z E E V B N S M N N H V J I E C K N

U C E A T E N C I O N A F D S A A R T Y

N V R T L D O N A F B R E T U K L M X E

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Revista OBSESIÓN vol.1 no.1.Medellín. 2016.