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Planificación de la posición de
implantes CAMLOG® Líneas de implantes CAMLOG® Indicaciones de los implantes Concepto de equipo y de tratamiento Proceso de la planificación Sistema de los instrumentos
Planificaci贸n de la posici贸n de implantes CAMLOG庐
ÍNDICE
Información general sobre el sistema de implantes CAMLOG® Líneas de implantes CAMLOG® General Implantes SCREW-LINE (serie K) Implantes ROOT-LINE Implantes SCREW-CYLINDER-LINE Implantes CYLINDER-LINE Indicaciones para los implantes CAMLOG® con diámetro de 3,3 mm Superficies CAMLOG Superficie Promote® Recubrimiento con plasma de titanio TPS Unión implante-pilar Tube-in-Tube™ de CAMLOG® General Rosca interna y geometría externa del implante Precisión de fabricación Concepto de equipo El equipo Trabajo en equipo Conceptos terapéuticos Observaciones preliminares Relaciones de palanca en el implante Estética Colaboración del paciente Instrucción del paciente Prótesis fijas Ancho biológico Coronas ferulizadas Puentes implantosoportados Prótesis removibles Planificación Introducción Anamnesis Examen diagnóstico Encerado/Remontaje Plantillas de planificación Plantillas radiográficas Planificación con ortopantomografía/radiografía dental Ortopantomografía Tomografía computerizada/tomografía digital del volumen con/sin evaluación 3D Verificación de las posiciones de los implantes Diseño definitivo de la prótesis Adaptación individual del diseño de la prótesis Planificación del proceso del tratamiento Elaboración de la férula quirúrgica Sistema de los instrumentos Sets quirúrgicos Velocidad Refrigeración Vida útil de las fresas
4 5 5 5 7 8 9 9 10 10 10 11 11 11 12 13 13 14 15 15 15 16 16 16 17 18 19 20 21 23 23 24 24 27 27 28 29 29 30 31 31 31 31 31 32 32 34 34 34 2|3
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
INFORMACIONES GENERALES SOBRE EL
SISTEMA DE IMPLANTES
CAMLOG®
El sistema de implantes CAMLOG® El sistema de implantes CAMLOG®, basado en una experiencia clínica y de laboratorio de muchos años, es un sistema fácil de usar y con una consecuente orientación protésica. Los productos CAMLOG® siempre se elaboran empleando la tecnología más vanguardista. El sistema de implantes CAMLOG® es continuamente perfeccionado por el equipo de Investigación y Desarrollo de la empresa y en colaboración con clínicas, universidades y técnicos dentales. Así se garantiza su adaptación al estado más actual de los conocimientos. El sistema de implantes CAMLOG® está bien documentado científicamente. Así lo demuestran los estudios de los más diversos parámetros, como la superficie de los implantes, el momento de la implantación y//o la carga del implante, la estabilidad primaria, el diseño de la unión y el tipo de supraestructura. Los resultados a largo plazo del sistema de implantes CAMLOG® son convincentes. Nota importante Las siguientes descripciones no son suficientes para el uso inmediato del sistema de implantes CAMLOG®. Por eso recomendamos que sea un médico con experiencia el que instruya en el manejo correcto del sistema de implantes CAMLOG® . Los implantes dentales y los pilares CAMLOG® deben ser usados exclusivamente por odontólogos, médicos, cirujanos y técnicos dentales formados en el sistema. CAMLOG tiene un programa de formación continuada que se adapta a sus necesidades. Los errores de método en el tratamiento pueden provocar la pérdida de los implantes así como importantes pérdidas en la sustancia ósea periimplantaria.
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Líneas de implantes CAMLOG®
General Los implantes CAMLOG® son implantes endoóseos y están disponibles en diferentes longitudes y geometrías. Se implantan quirúrgicamente en los huesos del maxilar superior yo /inferior y sirven para el anclaje de prótesis orales funcionales y estéticas en pacientes parcial o completamente desdentados. La restauración protésica se realiza con coronas unitarias, puentes o sobredentaduras completas que se unen a los implantes CAMLOG® mediante los correspondientes componentes de anclaje. En principio no existen campos de uso preferenciales para las diferentes geometrías de los implantes. Todas las geometrías de los implantes presentan una plataforma protésica idéntica según el diámetro, por eso es posible seleccionar de forma independiente el implante conforme a la situación quirúrgica. En el maxilar inferior se pueden usar diferentes tipos de implante.
Implantes SCREW-LINE (serie K) Los implantes SCREW-LINE son, por su geometría, implantes cónicos autorroscantes y están disponibles con la superficie Promote® plus (altura de cuello liso 0,4 mm) y Promote® (nuevo, altura de cuello liso 1,4 mm). Nueva configuración interna para Platform Switching Ambas versiones están disponibles con la nueva configuración interna (serie K), que permite al usuario utilizar la opción Platform Switching. Con este fin, las ranuras se han acortado haciéndolas poligonales en vez de redondas. Los implantes tienen ahora números de artículo K (serie K). Los nuevos casquillos de cicatrización PS y pilares PS sólo pueden usarse con los nuevos implantes SCREW-LINE. La opción Platform Switching con el sistema de implantes CAMLOG® sólo es posible con estos componentes.
0,4 mm
1,4 mm
Promote® plus
Promote®
Nota importante Los componentes protésicos PS para Platform Switching sólo pueden usarse en combinación con implantes SCREW-LINE con número de artículo K (serie K). Si para la cicatrización se emplea un tornillo de cicatrización PS, la posterior restauración protésica, incl. la toma de impresión, deberá realizarse con componentes protésicos PS para evitar lesiones en el tejido.
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Adaptación de la zona del cuello de los implantes SCREW-LINE La zona cónica del cuello de los implantes SCREW-LINE ha sido elevada hacia al hombro del implante. De este modo se ha alargado la superficie Promote® en el implante SCREW-LINE Promote®, ampliando así el contacto vertical entre el hueso y el implante. Por lo tanto, la zona cilíndrica mecanizada del cuello del implante en la superficie Promote® es de sólo 1,4 mm.
Nuevo 1,4 mm Zona cónica del cuello del implante
Adaptación de precisión de la geometría apical La adaptación de precisión de la geometría apical (redondeado) permite una colocación aún más cuidadosa de los implantes SCREW-LINE en el hueso. Nota • Las adaptaciones descritas sólo se han realizado en los implantes SCREW-LINE con números de artículo K (serie K). • Los instrumentos quirúrgicos existentes de la SCREW-LINE pueden emplearse sin limitaciones con los nuevos implantes SCREW-LINE con números de artículo K.
Indicaciones recomendadas • Uso endoóseo en el maxilar superior e inferior para la rehabilitación estética y funcional de pacientes parcial o totalmente desdentados • Implantación inmediata ,temprana y tardia o convencional • Platform Switching con implantes SCREW-LINE Promote® plus con Ø de implante de 3,8/4,3/5,0/6,0 mm. Los implantes SCREW-LINE se entregan en un envase estéril montados con un poste de inserción codificado por color y del diámetro correspondiente.
Diámetros de implante: 3,3/3,8/4,3/5,0/6,0 mm Longitudes de implante: 9/11/13/16 mm (longitud de 9 mm no disponible para el Ø de implante de 3,3 mm).
Implante SCREW-LINE Promote®
Adaptación de precisión de la geometría apical
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Implantes ROOT-LINE
1,6 mm
2,0 mm
Los implantes de la ROOT-LINE son, por su geometría, implantes con forma de raíz y rosca autorroscante y están disponibles con la superficie Promote® (altura de cuello liso de 2,0 mm). La forma radicular resulta ventajosa si las raíces de los dientes adyacentes son convergentes. La configuración interna Tube-in-Tube™ no ha sido modificada.
Promote®
Indicaciones recomendadas • Uso endoóseo en el maxilar superior e inferior para la rehabilitación estética y funcional de pacientes parcial o totalmente desdentados • Implantación inmediata, temprana y tardía o convencional Los implantes ROOT-LINE se entregan en un envase estéril montados con un poste de inserción codificado por color y del diámetro correspondiente.
Diámetros de implante: 3,8/4,3/5,0/6,0 mm. Longitudes de implante: 9/11/13/16 mm.
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Implantes SCREW-CYLINDER-LINE
1,6 mm
2,0 mm
Los implantes de la SCREW-CYLINDER-LINE son, por su geometría, implantes cilíndricos y están disponibles con la superficie Promote® (altura de cuello liso de 2,0 mm). La parte apical cilíndrica trata con cuidado la mucosa sinusal durante la inserción del implante (rosca sin bordes) y ofrece una buena posibilidad de adaptación del material de aumento particulado. La configuración interna Tube-in-Tube™ no ha sido modificada.
Promote®
Indicaciones recomendadas • Uso endoóseo en el maxilar superior e inferior para la rehabilitación estética y funcional de pacientes parcial o totalmente desdentados • Uso en cavidades para implantes de estructura débil en la parte posterior del maxilar superior en combinación con elevación y aumento del suelo sinusal empleando la altura ósea crestal residual (> 5 mm) para la estabilización del implante mediante la porción de rosca. Los implantes SCREW-CYLINDER-LINE se entregan en un envase estéril montados con un poste de inserción codificado por color y del diámetro correspondiente.
Diámetros de implante: 3,8/4,3/5,0/6,0 mm Longitudes de implante: 9/11/13/16 mm
> 5 mm
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Implantes CYLINDER-LINE
1,6 mm
2,0 mm
Los implantes CYLINDER-LINE son implantes cilíndricos revestidos con plasma de titanio (TPS)(altura de cuello liso de 2,0 mm). Una ventaja especial de este tipo de implante reside en su uso sencillo y rápido. En combinación con una elevación y un aumento del seno, el ajuste de la forma cilíndrica del implante permite usar cavidades para implantes de estructura débil con una altura de hueso residual < 5 mm. La configuración interna Tube-in-Tube™ no ha sido modificada.
TPS
Indicaciones recomendadas • Uso endoóseo en el maxilar superior e inferior para la rehabilitación estética y funcional de pacientes parcial o totalmente desdentados • Uso en cavidades para implantes de estructura débil en la parte posterior del maxilar superior en combinación con elevación y aumento del suelo sinusal. Los implantes CYLINDER-LINE se entregan en un envase estéril montados con un poste de inserción codificado por color y del diámetro correspondiente. < _ 5 mm
Diámetros de implante: 3,3/3,8/4,3/5,0/6,0 mm Longitudes de implante: 9/11/13/16 mm (longitud de 9 mm no disponible para el Ø de implante de 3,3 mm).
Indicaciones para los implantes CAMLOG® con diámetro de 3,3 mm Los implantes con diámetro de 3,3 mm únicamente pueden usarse solos para los incisivos en el maxilar inferior y para los incisivos laterales en el maxilar superior. No están permitidas las construcciones de coronas telescópicas sobre implantes con diámetro de 3,3 mm. Las mandíbulas desdentadas pueden rehabilitarse protésicamente con una barra para ferulización de cuatro implantes de 3,3 mm sin extensiones distales. Los implantes de 3,3 mm están indicados para mandíbulas parcialmente dentadas en combinación con estructuras superiores ferulizadas mediante implantes de mayor diámetro. Si se emplean pilares de barra y de bola con implantes de 3,3 mm debe evitarse una carga mecánica excesiva sobre los implantes. En caso de divergencias entre implantes superiores a 10° por implante, el uso de pilares Locator® está contraindicado.
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Superficies CAMLOG
Superficie Promote®
Imagen de microscopio electrónico de barrido de la superficie Promote® (aumento x1.000 )
Los implantes de la SCREW-LINE, ROOT-LINE y SCREW-CYLINDER-LINE están disponibles con la superficie Promote® chorreada con arena y grabada al ácido. En los implantes SCREW-LINE con superficie Promote®, la superficie rugosa microestructurada se extiende en la zona endoósea desde apical hasta 1,4 mm por debajo del hombro del implante, y en los implantes ROOTLINE y SCREW-CYLINDER-LINE con superficie Promote®, hasta 2,0 mm por debajo del hombro del implante. En los implantes SCREW-LINE con superficie Promote® plus, el límite entre las superficies rugosa y lisa se encuentra hasta 0,4 mm por debajo del hombro del implante. Promote® ha demostrado su idoneidad como superficie para el anclaje de implantes CAMLOG® en hueso. Estudios científicos han demostrado que la osteointegración de los implantes con superficie Promote® es rápida y eficaz (Schwarz et al., 2008; Nelson et al., 2008; Semper et al., 2008).
Recubrimiento con plasma de titanio TPS
Imagen de microscopio electrónico de barrido de la superficie Promote® (aumento x5.000)
Imagen de microscopio electrónico de barrido de la superficie recubierta con plasma de titanio TPS (aumento x1.000)
Los implantes CYLINDER-LINE están recubiertos con plasma de titanio en la zona endoósea hasta 2,0 mm por debajo del hombro del implante. La fiabilidad de esta superficie está muy bien documentada por su exitoso uso durante muchos años.
Indicaciones bibliográficas Schwarz F., Herten M., Bieling K., Becker J. Crestal bone changes at nonsubmerged implants (Camlog) with different machined collar lengths: a histomorphometric pilot study in dogs. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23:335–342 Nelson K., Semper W., Hildebrand D., Özyuvaci H. A retrospective analysis of sandblasted, acid-etched implants with reduced healing times with an observation period up to 5 years. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23:726–732 Semper W., Heberer S., Nelson K. Early loading of root form and conical implants with a sandblasted large-grit acid-etched surface: a 6-year clinical follow-up. Implants 2008;2:14–19
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Unión implante-pilar
Tube-in-Tube™
de CAMLOG® General
Todos los implantes CAMLOG® presentan la unión probada implante-pilar Tube-in-Tube™ y poseen tres ranuras dispuestas de forma simétrica (ancho 0,5 mm o 0,7 mm, profundidad 1,2 mm). NUEVO: Los implantes SCREW-LINE presentan ranuras poligonales en la parte cilíndrica del cuello (nueva configuración interna de la serie K).
HABITUAL: Los implantes ROOT-LINE, SCREW-CYLINDER-LINE y CYLINDER-LINE presentan en la zona cilíndrica del cuello del implante las ranuras convencionales.
Rosca interna y geometría externa del implante Dentro de la unión Tube-in-Tube™, una rosca interior superior se une en todas las líneas de implantes con diámetro exterior de 3,8/4,3/5,0/6,0 mm con la rosca de los casquillos de cicatrización y de los pilares de barra-bola y Locator® (en los implantes con Ø 3,3 mm sólo rosca interior inferior). Por debajo hay dispuesta hacia apical una segunda rosca inferior M 1,6 o M 2,0 (para la recepción del tornillo del pilar y del tornillo de retención para casquillos de toma de impresión). Para el posicionamiento óptimo del pilar en el implante, este último deberá ser alineado en el hueso de modo que una de las tres ranuras esté orientada hacia vestibular. En el caso de los implantes SCREW-LINE, ROOT-LINE y SCREW-CYLINDER-LINE, los instrumentos de inserción presentan marcas que se corresponden con las tres ranuras de la configuración interna del implante. En los implantes CYLINDER-LINE se han fresado tres puntos en la porción endoósea para alinear la posición de las ranuras en el hueso. Estos puntos se corresponden con las ranuras de la configuración interna del implante.
Pilar
Tornillo del pilar
Guía del pilar en el implante
Construcción ranurasresaltes Rosca interior superior
Rosca interior inferior
Implante Microsección de la unión implantepilar 10 | 11
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Precisión de fabricación Las geometrías interior y exterior de los implantes y los pilares han sido torneadas, en su mayor parte, por arranque de virutas. Esto permite unas tolerancias mínimas. El resultado es una excelente precisión de ajuste de los componentes sin efecto adverso sobre la estructura del material. Por eso, el diseño patentado Tube-in-Tube™ de la unión implante-pilar garantiza una conexión extraordinariamente precisa, estable y antirrotatoria con los componentes protésicos (patente EP 851 744 y los correspondientes derechos de protección).
Implante SCREW-LINE (serie K)
Unión con resaltes cortos (serie K) En el sistema de implantes CAMLOG®, la unión entre el implante y el pilar es, principalmente, una unión positiva. La unión con la geometría corta de los resaltes ha sido optimizada biomecánicamente mediante complejos análisis de elementos finitos. La imagen de la derecha muestra la distribución de la tensión de Von-Mises en la unión implante-pilar sometida a una carga de 200 N conforme a ISO 14801.
Tensión de Von-Mises
Materiales Todos los implantes CAMLOG® están fabricados de titanio puro de grado 4 y los pilares, postes y tornillos de pilar, de aleación de titanio Ti6Al4V (ASTM F136).
Pilar (serie K)
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Concepto de equipo
El equipo El paciente El paciente debe ser informado de forma inequívoca sobre las posibilidades y los límites de una restauración implantoprotésica en su caso individual. Además, deberán recopilarse y documentarse sus expectativas y deseos. Dentista El dentista especializado en odontología protésica suele ser también el director del equipo. Él es el responsable del método de diagnóstico, el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la coordinación del plan de tratamiento con el paciente y, dado el caso, el cirujano y el técnico dental. También debe coordinar los pasos del tratamiento protésico, mientras que el odontólogo cirujano planifica y ejecuta las fases de la cirugía, la cicatrización y la exposición.
Higienista dental/asistente odontológico Un requisito imprescindible para el éxito a largo plazo del implante dental es una higiene oral óptima. El higienista dental/asistente odontológico instruye al paciente sobre la higiene oral correcta y se ocupa de que no existan infecciones mediante medidas preparatorias. También es responsable de las medidas de revisión regulares. CAMLOG CAMLOG apoya a todos los miembros del equipo ofreciendo una calidad de producto elevada, información, servicio, formación, investigación continuada y el perfeccionamiento del sistema de implantes CAMLOG®.
El cirujano El cirujano también mantiene una reunión informativa con el paciente. Emplea la documentación diagnóstica, las plantillas y las informaciones radiológicas y de la anamnesis elaboradas por el odontólogo protésico y el técnico dental. Él se encarga de realizar las intervenciones implantológicas indicadas por el odontólogo protésico. Técnico dental El técnico dental implementa sus conocimientos y su experiencia en el laboratorio en la planificación preoperatoria del tratamiento con implantes. Elabora un encerado/remontaje, evalúa el caso según aspectos estéticos y funcionales y realiza propuestas sobre el diseño de la prótesis definitiva y el posicionamiento del implante. Entre sus tareas se incluye la elaboración de las prótesis provisional y definitiva, la plantilla radiográfica, la férula quirúrgica y la selección del pilar del implante.
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Trabajo en equipo Las exigencias cada vez mayores en cuanto a la calidad y especialización requieren un trabajo multidisciplinar y en equipo para unir conocimientos y experiencia. La reconstrucción implantoprotésica moderna exige de todas las partes involucradas un profundo conocimiento pormenorizado así como experiencia clínica. Esto es válido tanto para el dentista especializado en odontología protésica, como para el cirujano maxilar/oral, el técnico dental, el asistente odontológico, el higienista y el asistente dental. El concepto de equipo de CAMLOG da respuesta a estas exigencias. El desarrollo del tratamiento está estructurado y todos los pasos del tratamiento están claramente asignados a cada uno de los miembros del equipo después haber realizado juntos la planificación. Las intervenciones de quirúrgicas preimplantológicas de acompañamiento y la colocación del implante son ejecutadas por cirujanos maxilares/orales o por el odontólogo cirujano. El instrumental quirúrgico está estructurado de un modo sencillo y claro. Si la implantación va a ser transgingival (una fase) no es necesaria una segunda intervención quirúrgica (exposición del implante). Si, por el contrario, la implantación va a ser sumergida (dos fases), deberá insertarse un casquillo de cicatrización conforme a la indicación después de la apertura y antes de la toma de impresión. El casquillo permanecerá in situ durante tres semanas para el acondicionamiento de los tejidos blandos. El dentista/cirujano realiza la toma de impresión con la ayuda del
Desarrollo del tratamiento • Planificación • Pretratamiento odontológico, higienista • Implantación • Toma de impresión • Elaboración del modelo • Comprobación de la planificación y de la selección del pilar • Elaboración de la prótesis • Prueba (estética) de la pieza bruta cocida • Acabado • Colocación de la prótesis • Mantenimiento/revisión
sistema de transferencia y empleando un material para tomas de impresión de su elección (silicona, poliéter). Además de los componentes para la toma de impresión, el dentista/cirujano sólo necesita un destornillador hexagonal. La selección del implante-pilar tiene lugar después de la elaboración del modelo maestro en el laboratorio.
La elevada precisión de los componentes implantarios, incl. el bloqueo antirrotacional de la unión entre el implante y el pilar, permite eliminar las pruebas intermedias y, así, ahorrar tiempo. Gracias a la rápida y sencilla colocación de los pilares, el odontólogo y el técnico dental pueden concentrarse en la estética y la higiene de la prótesis dental. Las construcciones de coronas y puentes y las restauraciones híbridas pueden fabricarse con precisión con los componentes protésicos de CAMLOG®. El sistema de implantes CAMLOG® es sencillo y permite ahorrar tiempo. En la actualidad, el alcance y la importancia del diagnóstico preimplantario han cambiado. Hoy, este diagnóstico debe ser entendido desde una orientación protésica (backward planning). Dado que el éxito del tratamiento implantoprotésico se mide casi exclusivamente en función del éxito estético y funcional, es necesario evitar todo tipo de compromisos antes del tratamiento. Siempre deberá aspirarse a una restauración integral orientada hacia el paciente.
Equipo Dentista (dado el caso cirujano), asistente Dentista (dado el caso, cirujano) Dentista (dado el caso, cirujano) Técnico dental Dentista, técnico dental Técnico dental Dentista, técnico dental Técnico dental Dentista Dentista, asistente odontológico
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Conceptos terapéuticos
Observaciones preliminares De la fisiología general se sabe que el hueso sufre una reducción tanto si se encuentra libre de carga como si está sometido a una carga insuficiente o excesiva (atrofia por inactividad, atrofia por presión). El ámbito comprendido entre estos valores de carga se denomina carga fisiológica y en él se fija el equilibrio entre la aposición de hueso nuevo y la reabsorción. En la prótesis convencional, siempre se registran mayores índices de reabsorción ósea en pilares de prótesis de puente libres de carga o sometidos a una carga mínima (Misch/Frost, 1990). W. Schulte identificó este hecho en 1982 y reivindicó una implantación temprana (en la medida de lo posible, inmediata) para actuar contra la atrofia de las estructuras periodontales, que se inicia inmediatamente después de la pérdida de la pieza dental. El implante actúa como soporte para el hueso alveolar y evita que las zonas óseas se vean sometidas a una carga excesiva o que sufran una atrofia por inactividad (stress-shielding).
Relaciones de palanca en el implante La carga de la interfase implante-hueso resulta de la relación de palanca del pilar osteointegrado con el brazo de carga protésico (es decir, la longitud supracrestal del implante más la altura de la corona desde el hombro del implante). Si IL es inferior a CL, deben tomarse las medidas necesarias para reducir la carga (p.ej. mediante ferulizaciones protésicas).
IL
CL
CL
IL Indicaciones bibliográficas Frost HM. Bone „mass“ and the „mechanostat“: a proposal. Anat Rec 1987; 219:1–9 Misch CE. Contemporary implant dentistry. St Louis: Mosby Inc 1999 Ch22:317–318 Schulte W. Das Tübinger Implantat. Schweiz Mschr Zahnmed 1985; 95:872–874
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Estética El uso de los recursos terapéuticos según el aspecto estético depende en gran medida de la situación inicial y de cómo afecten a la estética. En la "zona estética" (zona anterior del maxilar superior), la línea de la sonrisa determina el grado de las medidas necesarias. Si existen grandes deficiencias transversales o verticales en el tejido duro o blando que afectan negativamente al perfil extraoral de la encía, será necesario conseguir un apoyo para los labios y las mejillas mediante medidas aumentativas adecuadas, como el posicionamiento del implante o el diseño de la prótesis. De este modo es posible restablecer en gran parte la fisionomía del paciente. Colaboración del paciente Cuanto mayor es el deseo del paciente por un restablecimiento funcional y estético y cuanto más limitada es la situación inicial, mayor es el grado de aclaración que debe proporcionársele.
Línea de la sonrisa baja El paciente muestra < 75% de la longitud de la corona. Empleo de los medios terapéuticos necesarios.
Las medidas quirúrgicas de acompañamiento y la posible restauración protésica provisional de larga duración pueden provocar una limitación temporal en la función y la estética. Los tratamientos previos necesarios y los tiempos de cicatrización influyen sobre la duración total del tratamiento. Al seleccionar la restauración protésica es necesario tener en cuenta los aspectos funcionales y estéticos, así como las limitaciones visuales y manuales relevantes para la higiene bucal y el cuidado de la prótesis que se desprenden de la anamnesis. Instrucción del paciente Después de excluir las posibles contraindicaciones, de los hallazgos clínicos y radiológicos y de la elaboración del diagnóstico, se mantiene con el paciente una consulta informativa en la que se empleará toda la documentación y los modelos. Se presentarán y documentarán los riesgos de la terapia y las posibles alternativas.
Línea de la sonrisa alta El paciente muestra: – toda la longitud de la corona – la encía adyacente Uso de todos los medios terapéuticos: – Cerámica sin metal – Papilas – Ausencia de cicatriz – Porción de tejido blando
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Behandlungskonzepte Behandlungskonzepte Behandlungskonzepte
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Prótesis fijas Coronas unitarias La restauración con coronas unitarias es una posible rehabilitación bajo el aspecto de una "restitutio ad integrum". Este tipo de restauración incluye todas las ventajas que ofrece una rehabilitación perioprotésica: • La carga biomecánica fisiológicamente adecuada evita una mayor atrofia del tejido duro y blando • Representa una buena base para una estética natural • Higiene sencilla • Elaboración técnicamente sencilla • Fácilmente ampliable/modificable
Zona estéticamente exigente Para una restauración estéticamente óptima es importante un desarrollo armonioso de la encía, el posicionamiento óptimo del implante (tanto vertical como orofacial y mesio-distal), una forma de la corona fisiológica y la existencia de las papilas interdentales. Durante la planificación es necesario tener en cuenta las indicaciones para las configuraciones de tejido duro a respetar y el acondicionamiento del tejido blando. Durante el diseño del colgajo y la inserción del implante deberán emplearse procedimientos que conserven y protejan la estructura. Durante la planificación es necesario tener en cuenta los requisitos para la higiene oral. 1,5–2 mm 1,5–2 mm 2 mm2 mm 1,5–1, Ø 5– 2 mm2 mm 1,5–1, 5– Øx
Posición vertical del implante
x
2-3 mm hombro del implante hasta la interfase esmalte-cemento
1,5-2 mm
Ø x
1,5-2 mm
5 mm 3–4 mm hombro del nivel del hueso implante hasta la enhasta el punto de cía contacto proximal
Posición mesio-distal del implante en el nivel del hueso
1,5– 2 1,5– 1 mm 2 ,m 5–m2 m
m
Ø Ø Øx Ø Øx Ø > 3 mm x x x x > 3 mm > 3 mm
Distancias en el nivel del hueso
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Ancho biológico Después de la inserción del implante con superficie Promote® y recubrimiento TPS según el protocolo, se dispone de un ancho biológico de aprox. 3 mm (1 mm adaptación del tejido conjuntivo, por encima aprox. 1 mm de anclaje de epitelio gingival y aprox. 1 mm surco) después de la apertura y una adaptación ósea mínima de aprox. 1 mm hacia apical.
3,0 mm
> _ 1,2 mm surco > _ 1,0 mm epitelio 1,0 mm tejido conjuntivo
> _ 1,2 mm surco > _ 1,0 mm epitelio 1,0 mm tejido conjuntivo
Los implantes SCREW-LINE con superficie Promote® plus también se insertan hasta 0,4 mm sobre el borde del hueso.
> _ 1,0 mm > _ 1,0 mm 1,0 mm
3,0 mm
> _ 1,0 mm surco > _ 1,0 mm epitelio 1,0 mm tejido conjuntivo
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Coronas ferulizadas En el caso de unas relaciones de palanca desfavorables en el implante deberá seleccionarse un implante más largo o, si esto no fuera posible por motivos anatómicos, deberán ferulizarse coronas contiguas. Si por motivos estáticos fuera necesario realizar la ferulización, deberá tenerse en cuenta la posibilidad de higiene. La dirección común de inserción del bloque de coronas debe conseguirse mediante la preparación del pilar. La unión implante-pilar no debe modificarse.
Restauración con coronas unitarias
Ferulización de las coronas
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Puentes implantosoportados En aquellas posiciones donde no es posible una implantación pueden integrarse puentes implantosoportados. La distribución de los implantes debe seleccionarse de tal modo que los segmentos creados sean cortos.
La dirección común de inserción del bloque de coronas debe conseguirse mediante la preparación del pilar. La unión implante-pilar no debe modificarse.
Ejemplos de posiciones de puentes
Situación inicial
Pilares en el implante de laboratorio
Pilares preparados
Puentes cementados
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Prótesis removibles Introducción Una prótesis híbrida puede ser implantorretenida, mucosoportada o implantosoportada. El “ajuste pasivo” (passive-fit) define el ajuste libre de tensión de una construcción ferulizada secundaria (corona protésica) o primaria (barra) sobre los implantes.
rra, el ajuste pasivo se consigue empleando casquillos de barra y una adhesión intraoral de la base de titanio. En cada caso el objetivo es conseguir un ajuste de la prótesis sin tensión.
En el caso de las construcciones de coronas telescópicas, este ajuste se consigue mediante la adhesión intraoral de la corona secundaria (preferentemente cofia galvánica) a la estructura terciaria. En las construcciones de ba-
Durante la planificación de una construcción removible, los implantes deberán colocarse de tal modo que permitan, en caso necesario, una posible ampliación para una prótesis fija.
Barra Las barras están indicadas para las relaciones de la mandíbula según la clase II de Angle y en caso de defectos horizontales grandes. Existe la posibilidad de fabricar una prótesis de barra con componentes de pilar prefabricados o individuales.
Pilar de bola El pilar de bola está indicado para la restauración protésica implantorretenida. Este pilar es un elemento netamente de anclaje, sin embargo, en caso de un proceso alveolar en el maxilar inferior debe conseguirse una estabilidad del lecho mediante una prótesis a extensión.
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Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Sistema de anclaje Locator® El sistema de anclaje Locator® está destinado para su uso en el ámbito de la prótesis implantorretenida y mucosoportada para sobredentaduras completas con anclajes resilientes en el maxilar superior e inferior. El diseño autocentrante del sistema de anclaje Locator® ayuda al paciente en la colocación y fijación de la prótesis.
Coronas telescópicas La precisión de fabricación de la unión CAMLOG es imprescindible especialmente en las restauraciones con coronas telescópicas, porque permite fijar los pilares en el implante siempre en la misma posición exactamente definida. De este modo se garantiza el ajuste de la sobredentadura removible de un modo sencillo y general. Indicación: La técnica de las coronas telescópicas está indicada para relaciones de mandíbula de clase I y II de Angle.
Planificación de la posición de implantes CAMLOG®
Planificación
Introducción Los modernos sistemas implantoprotésicos se planifican trabajando hacia atrás, es decir, partiendo desde el objetivo de la terapia ("backward planning"). Esto es especialmente válido para los aumentos que se realizan antes de la implantación y con los que se quiere recuperar una estructura ósea suficiente como para poder integrar los implantes en la posición óptima. La estética, la funcionalidad, la fonética y la capacidad de higiene exigen un posicionamiento y unas dimensiones del implante orientados hacia la prótesis. Estos aspectos son definidos por el técnico dental sobre el encerado. El diseño protésico y la posición (o posiciones) y la orientación (u orientaciones) del implante son planificados entre el odontólogo y el técnico dental. Esto exige que ambos estén informados sobre los diferentes tratamientos posibles. En el caso de que las posiciones de los implantes (aproximadamente en las antiguas posiciones de los dientes) para una prótesis fija no sean posibles desde el punto de vista funcional (carga sobre el implante, longitud de la corona), estético (apoyo de los tejidos blandos) o higiénico, deberá planificarse una prótesis removible.
Sumario Cada planificación se divide en las siguientes secciones:
Situación real/situación protésica inicial Determinar y documentar la situación real mediante la anamnesis general, especial (odontológica) y los hallazgos clínicos, funcionales y radiológicos intraorales y extraorales. Toda esta información proporciona una descripción del estado inicial del sistema estomatognático.
Objetivo individual del tratamiento Se realizará un análisis de los costes/beneficios, esfuerzo/beneficio y del riesgo/beneficio de las diferentes posibilidades de tratamiento con el paciente. Al final se conseguirá un objetivo individual, adaptado a los deseos y a las posibilidades del paciente.
Secuencia terapéutica Teniendo en cuenta el objetivo individual del tratamiento, se definirán protésicamente las posiciones de los implantes y se ratificarán después de forma clínica y radiológica. Por último se establecerá la secuencia terapéutica. Ésta incluye la planificación de las medidas de acompañamiento, los aumentos y los tratamientos previos necesarios.
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Anamnesis Introducción En general, la amnamesis y los métodos de diagnóstico no se diferencian de los procedimientos de evaluación de otros tratamientos de cirugía dental o protésico dentales. Por lo tanto sólo desarrollaremos aquellos puntos específicos de un tratamiento protésico periodontal. En la anamnesis general, social y particular (odontológica), se tienen en cuenta las contraindicaciones médicas generales y las enfermedades que pueden afectar a la microcirculación o a la idoneidad del paciente para el tratamiento implantoprotésico propuesto. Los factores de riesgo como el abuso de la nicotina, el alcohol y los medicamentos serán evaluados, discutidos y documentados de forma confidencial. La situación psíquica y psicosocial del paciente nos servirá para conocer la capacidad de colaboración del paciente (compliance), e influirá sobre la planificación del tratamiento y sobre el tipo de prótesis futura.
Se comprobarán la oclusión estática y dinámica, la distancia interalveolar y las proporciones de la mandíbula. Antes de comenzar el tratamiento deberán tratarse las enfermedades de la articulación de la mandíbula. Todos los hallazgos que apunten hacia un exceso de carga del sistema masticatorio (p.ej. bruxismo), deberán ser investigados, documentados y considerados en la planificación protésica. En las zonas mandibulares edéntulas deberá comprobarse la distancia de los tejidos blandos (ancho y grosor de la encía adherida) y la dilatación del reborde alveolar en relación con la posible realización de una cavidad en el lugar donde quedará el implante.
Radiológico General En la anamnesis general se deberán especificar el historial de enfermedades, especialmente la toma regular de medicamentos, y la existencia de enfermedades médicas generales que puedan afectar negativamente a la terapia implantoprotésica. Particular (odontológica) En la anamnesis particular deberán buscarse las causas del estado actual del sistema estomatognático. Esta anamnesis puede proporcionar información sobre enfermedades sistémicas no detectadas hasta el momento. Para valorar la calidad ósea puede ser importante saber si se ha realizado con anterioridad un implante y/o un aumento.
Examen diagnóstico Clínico Además de todos los diagnósticos extraorales estándar, las características de los tejidos blandos y su soporte (especialmente en la mandíbula superior) son criterios decisivos para el diseño de la prótesis. Si existe una gran discrepancia entre la posición labial necesaria de los dientes y la posición que se espera del implante, puede resultar necesario incluir una prótesis removible por razones de carga (barra, corona telescópica, pilar de bola, Locator®). En el examen intraoral se evaluarán los dientes que merece la pena conservar. Además de los exámenes para los hallazgos patológicos de los tejidos blandos, también se evaluará el cuidado de los dientes para hacerse una idea de la motivación del paciente para colaborar.
Radiografías del diente En el caso de espacios de un solo diente o de pequeños espacios interdentales, las radiografías son suficientes para realizar una primera valoración del volumen óseo. La situación periodontal de los dientes que quedan deberá examinarse con atención porque el lecho del implante podría resultar infectado por organismos patógenos procedentes de bolsas infectadas. Ortopantomografía También se puede realizar una OPG para obtener una información básica. En función del caso, las radiografías de los dientes, las telerradiografías laterales o las tomografías computerizadas pueden facilitar más información. Telerradiografías laterales Se emplean en los casos de grandes desproporciones sagitales y si se ha planificado una extracción ósea en la zona de la barbilla. Tomografía computerizada/Tomografía digital del volumen La TC/TDV se emplea para ampliar el diagnóstico radiológico y obtener los datos básicos para una planificación computerizada del aumento y la implantación. Además, permite la evaluación tridimensional del estado de las estructuras anatómicas y puede proporcionar información sobre el espesor del hueso disponible (en la TDV esta información sólo es relativa o determinable mediante una calibración). La mayor exposición a la radiación en comparación con el proceso de representación bidimensional exige una indicación estricta.
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Laboratorio Análisis del modelo Para valorar las proporciones de la mandíbula es imprescindible montar el modelo del diagnóstico en un articulador ajustable. Es especialmente importante comprobar si merece la pena o si es necesario modificar la posición oclusal. Si es posible, esto deberá realizarse antes de que comience el proceso de implantación de la prótesis. Una modificación de la altura oclusal deberá ser precedida siempre por un tratamiento a largo plazo con una prótesis provisional. Modelos de diagnóstico En los modelos de diagnóstico debe ser posible reconocer las superficies oclusales, el pliegue vestibular y las regiones retromolares (véase la flecha). La oclusión céntrica debe colocarse de forma inequívoca para poder montar los modelos con una alineación y un posicionamiento correctos. La toma de impresión debe representar tanto la situación de los tejidos blandos, como las posibles deficiencias en los tejidos blandos y duros además del pliegue vestibular. Aquí ya es posible reconocer los primeros indicios que indiquen hacia la necesidad de una implantación o de un aumento. De forma análoga a la prótesis periodontal, las zonas retromolares deberán representarse también para especificar el arco del diente y para estimar el espacio vertical disponible (véase flecha). El uso de plantillas simplifica notablemente el proceso de planificación y la realización de una restauración perioimplantoprotésica.
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Montaje en el articulador Los modelos de diagnóstico para la planificación implantoprotésica se fabrican, igual que en las prótesis periodontales, de yeso de gran dureza, y se montan en un articulador ajustable con un registro de arco facial arbitrario y de oclusión céntrica.
Altura oclusal En el caso de que fuera necesaria una corrección de la altura oclusal, ésta deberá realizarse antes de la restauración implantoprotésica con un aparato de fijación o con un tratamiento a largo plazo con una prótesis provisional. Relación de la mandíbula (transversal) La relación de la mandíbula afecta a la dirección de la carga y, con ello, a la dirección axial de los implantes. Esto deberá tenerse en cuenta sobre todo en las situaciones de mordida cruzada. Relación de la mandíbula (sagital) Las coronas no pueden colocarse de forma exacta sobre el implante en las maloclusiones de clase II de Angle porque es necesario sostener los tejidos blandos y no debe reducirse el espacio para la lengua. En este caso está indicada una prótesis removible. Situación protésica inicial La situación protésica inicial describe el estado de los dientes y las relaciones de la mandíbula, así como el estado anatómico de los tejidos duros orales y de los tejidos blandos intra y extraorales. La existencia de limitaciones funcionales, fonéticas y estéticas puede influir sobre la calidad de vida del paciente.
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Encerado/Remontaje El encerado y el remontaje se fabrican sobre el modelo del diagnóstico en el laboratorio dental. De este modo puede planificarse la posición óptima del diente desde el punto de vista estético y funcional. La posible discrepancia entre el hueso atrofiado de la mandíbula y la posición necesaria desde el punto de vista protésico permite diagnosticar a tiempo la necesidad de un aumento óseo.
Para la planificación provisional de la reconstrucción protésica, el técnico dental elabora primeramente un modelo de encerado/remontaje completo con todos los dientes que faltan en su posición protésica ideal. De acuerdo con el "backward planning", en un primer momento no se tendrán en cuenta los posibles defectos anatómicos. El objetivo del tratamiento determina el procedimiento protésico quirúrgico.
Como concepto articulatorio se persigue conseguir una guía canina e incisiva adaptada a la situación con una desoclusión prematura de los dientes posteriores (debería ser posible “freedom in centric” [libertad en céntrica]).
A partir de este modelo se fabricará una llave de silicona. Una vez fraguada, la llave se divide a lo largo de la línea central de oclusión de modo que se produzca una sección vestibular y otra oral análogas a las de una dentadura postiza.
Plantillas de planificación Para comprobar las posiciones planificadas de los implantes en la boca se elaborará una plantilla. Esta plantilla puede utilizarse más tarde como férula quirúrgica.
Con la ayuda de esta silicona puede elaborarse una plantilla acrílica. Alternativamente, también puede trabajarse sobre un modelo duplicado con una lámina rígida de embutido poco profundo. Dependiendo de la evaluación radiológica se incluirán marcadores radioopacos (p.ej. de titanio, acero, sulfato de bario).
Situación inicial
Encerado/Remontaje
Llave de silicona
Modelo con plantilla de planificación
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Plantillas radiográficas En la plantilla de planificación o base realizada desde el encerado/remontaje se incluyen los casquillos para la planificación TC u otro tipo de marcadores radioopacos colocados en las posiciones ideales del implante, y se emplean como posiciones de referencia en la radiografía. Los casquillos se componen de dos piezas y el titanio no provoca radiación dispersa en la TC. La parte inferior se polimeriza en la plantilla mientras que la superior se encaja. Para el diagnóstico radiológico se emplea todo el casquillo, para la cirugía se puede retirar el componente superior. El componente inferior se usa como casquillo guía para la fresa piloto durante la intervención quirúrgica.
Plantilla de planificación con casquillos para la planificación mediante TC
Dependiendo del software empleado para la evaluación se incluirán casquillos para la planificación por TC de titanio u otras piezas radioopacas para marcar las posiciones (acero, sulfato de bario). Si los casquillos se colocan directamente en el nivel de los tejidos blandos podrá reconocerse su grosor en la TC.
Ø 2,5 mm diámetro exterior
Plantilla sin componente superior del casquillo para usarla como férula quirúrgica
10 mm
Ø 2,1 mm diámetro interior
4 mm
Casquillos para la planificación con TC para fresas piloto Ø 2,0 mm
Plantilla radiográfica con casquillos
Fresa para la colocación de los casquillos, Ø 2,0 mm
Plantilla radiográfica con dientes radioopacos y casquillos insertados
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Planificación con ortopantomografía/ radiografía dental Objetivo El objetivo es determinar las posiciones de los implantes. Independientemente del concepto escogido, en este momento se realiza la planificación definitiva de la implantación. Para ello, en las imágenes de las radiografías deben poder reconocerse puntos de medición calibrados para permitir una evaluación métrica del volumen óseo disponible para la implantación. Clínico El encerado o el remontaje deberá comprobarse en el paciente. De este modo es posible incluir en la planificación aspectos estéticos como la línea de la sonrisa, el color, la forma de la cara y el aspecto general del paciente.
Ortopantomografía +E219K530090101K +$0000017460KW
Para comprobar las dimensiones en una OPG hay disponibles láminas radiográficas de planificación en las escalas 1:1,25 y 1:1,4 para todos los tipos de implante. Las ampliaciones de las láminas se corresponden con los factores de distorsión de la mayoría de las OPG, aun así sólo deberán emplearse como aproximaciones para el dimensionamiento del implante. Además, en la OPG, las láminas de planificación adhesivas de los implantes ( X-Ray Transfer pictures, escala 1:1.25) del correspondiente tipo de implante pueden adherirse en la radiografía en las posiciones planificadas para los implantes.
Lámina radiográfica de planificación
X-Ray Transfer pictures en la OPG
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Tomografía computerizada/tomografía digital del volumen con/sin evaluación 3D Una evaluación tridimensional exacta de las dimensiones del hueso y la posterior planificación de las posiciones de los implantes sólo es posible con la ayuda de los datos de una tomografía computerizada o de TDV y un programa de planificación asistida por ordenador. Pueden reconocerse diagnósticos especiales como tabiques o infecciones en las elevaciones planeadas del suelo del seno además de relaciones verticales críticas. La plantilla radiográfica o de planificación colocada en la boca del paciente durante la radiografía proporciona información sobre la alienación protésica óptima de los implantes. Dependiendo del programa, la plantilla deberá incluir marcadores de posición radioopacos (bolas de titanio, casquillos de titanio, recubrimiento de sulfato de bario).
mediante una calibración). Estos datos, junto con la información protésica obtenida de la geometría de la plantilla radiográfica, permiten decidir el número de implantes, su posición, el diámetro y la longitud. A partir de esta información podrá discutirse y decidirse con el paciente y el equipo el diseño protésico final y, dado el caso, los aumentos de tejido duro o blando que puedan ser necesarios. Con la información así obtenida se comprueban y, en caso necesario, se adaptan las posiciones de los implantes planificadas.
Con la ayuda de una tomografía/TDV y una evaluación de 3D puede emplearse la información médica obtenida para determinar la cantidad y la calidad del hueso (en la TDV esta información sólo es relativa o determinable
Vista del modelo
Plantillas radiográficas in situ
Planificación tridimensional de la posición del implante asistida por ordenador
Vista del modelo
Plantillas radiográficas in situ
Planificación tridimensional de la posición del implante asistida por ordenador
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Verificación de
las posiciones de los implantes
Diseño definitivo de la prótesis
Elaboración de la férula quirúrgica
La viabilidad quirúrgica de la secuencia del tratamiento se comprobará teniendo en cuenta la situación clínica, los modelos y los exámenes radiológicos y, dado el caso, las informaciones de la planificación computerizada. Dependiendo de la situación clínica se realizarán medidas periodónticas o de aumento antes de la operación o de forma simultánea a la inserción del implante.
A. Con casquillos para la planificación mediante TC Si se ha elaborado una plantilla de planificación o radiográfica con casquillos para la planificación mediante TC, es posible transformarla en una férula quirúrgica después de adaptar las posiciones de los casquillos conforme a la planificación de los implantes. En caso necesario se procederá a realizar un esquema a partir de la plantilla para posibilitar intraoperatoriamente un posicionamiento estable después de la preparación del colgajo (base dental o gingival fuera de la región a operar).
Adaptación individual del diseño de la prótesis Los deseos expresados durante la entrevista con el paciente en referencia a la magnitud y a los costes de la restauración implantoprotésica deberán tenerse en cuenta en el diseño individual de la prótesis. El número de los implantes, la necesidad de realizar aumentos y/o las correcciones en los tejidos blandos necesarias se determinarán exclusivamente a partir de los exámenes locales y del diseño de la prótesis. Esta entrevista deberá documentarse detalladamente y el paciente deberá firmar una declaración de consentimiento informado antes de empezar con el tratamiento.
Fresao piloto con casquillo para la planificación mediante TC Opcionalmente hay disponible una fresa piloto sin cuello y con diámetro de 2,0 mm para el uso con el casquillo para la planificación mediante TC con diámetro interior de 2,1 mm. En la zona de trabajo de la fresa hay marcas anulares cuyos bordes inferiores indican, en cada caso, profundidades de fresado de 9, 11, 13, 16, 18 y 20 mm. El ancho de las marcas anulares es de 0,4 mm. Las marcas de 18 y 20 mm no están rellenas y se emplean como orientación durante el uso del casquillo de 4 mm para la planificación mediante TC con un diámetro interior de 2,1 mm. Fresa piloto, sin cuello, Ø 2,0 mm
Planificación del proceso del tratamiento Cuando se ha definido el objetivo protésico se especificarán los pasos del tratamiento hacia atrás (backward planning). Aquí deben tenerse en cuenta todos los detalles previsibles, especialmente los relacionados con los injertos.
Documentación para la entrevista con el paciente y explicación El resultado de la planificación se discutirá con el paciente. Para ello servirán de ayuda los modelos, las radiografías y las confecciones de la planificación (encerado/remontaje) y, dado el caso, la presentación de la planificación computerizada finalizada. Se considerarán los siguientes criterios: • Situación inicial • Deseos y expectativas en cuanto a la estética, la funcionalidad y el confort • Relación trabajo/beneficio • Costes • Riesgo • Duración del tratamiento • Limitaciones en el confort durante el tratamiento
20 mm 18 mm 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm
Casquillo para planificación por TC, Ø interior 2,1 mm
Nota importante ¡La fresa piloto solo debe utilizarse con casquillos para planificación mediante TC con diámetro interior de 2,1 mm!
B. Con el sistema CAMLOG® Guide Mediante un software de planificación tridimensional apropiado, el correspondiente sistema posicionador para casquillo y la ayuda del instrumental de laboratorio del sistema CAMLOG® Guide se elabora una férula quirúrgica a partir de una plantilla de planificación. Esta férula quirúrgica se emplea para el guiado de: • los instrumentos quirúrgicos del sistema CAMLOG® Guide durante la preparación del lecho del implante. • los implantes SCREW-LINE CAMLOG® Guide, Promote®, durante su inserción. 30 | 31
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Sistema de los instrumentos
Sets quirúrgicos Las líneas de implantes SCREW-LINE y ROOT-LINE poseen su correspondiente set quirúrgico. Los instrumentos para SCREW-CYLINDER-LINE y CYLINDER-LINE están dispuestos en un set quirúrgico. Los sets quirúrgicos incluyen todos los instrumentos quirúrgicos necesarios para la preparación del lecho implantario: • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Fresa redonda Prolongador de la fresa Fresa piloto Fresa cónica Topes de profundidad Paralelizadores Fresas con tope montado Fresa para hueso cortical (sólo SCREW-LINE) Macho de rosca Adaptador macho Instrumento de inserción para macho de rosca manual Instrumento de inserción para macho de rosca mecanizado Destornillador Instrumentos de inserción para implantes Llave guía Llave de carraca dinamométrica Insertador (sólo CYLINDER-LINE) Aguja y cánula de limpieza
Las fresas están dispuestas en el estuche quirúrgico siguiendo las secuencias del tratamiento y están codificadas por color. Los sets quirúrgicos pueden desinfectarse en el autoclave con los instrumentos. Codificación por color de los productos quirúrgicos y protésicos CAMLOG®
Color Diámetro gris
3,3 mm
amarillo
3,8 mm
rojo
4,3 mm
azul
5,0 mm
verde
6,0 mm
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Set quirúrgico SCREW-LINE
Set quirúrgico ROOT-LINE
Set quirúrgico SCREW-CYLINDER/CYLINDER-LINE 32 | 33
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Velocidad La velocidad de la fresa depende de su diámetro. Se recomienda una velocidad de 300-800 rpm según el tipo de fresa (reducción del contraángulo 16:1–20:1).
La velocidad recomendada para el macho de rosca es de 15 rpm como máximo (reducción del contraángulo 70:1–100:1). El adaptador de la llave de carraca también permite elaborar manualmente la rosca.
Nombre Fresa redonda Fresa piloto Ø 2,0 mm con/sin tope Fresa cónica Ø 1,7 / 2,8 mm Fresa de perfil Ø 3,3 mm con/sin tope Fresa hueso cortical Ø 3,3 mm** Macho de rosca Ø 3,3 mm* Fresa de perfil Ø 3,8 mm con/sin tope Fresa hueso cortical Ø 3,8 mm** Macho de rosca Ø 3,8 mm* Fresa de perfil Ø 4,3 mm con/sin tope Fresa hueso cortical Ø 4,3 mm** Macho de rosca Ø 4,3 mm* Fresa de perfil Ø 5,0 mm con/sin tope Fresa hueso cortical Ø 5,0 mm** Macho de rosca Ø 5,0 mm* Fresa de perfil Ø 6,0 mm con/sin tope Fresa hueso cortical Ø 6,0 mm** Macho de rosca Ø 6,0 mm*
Velocidad (rpm) 800 800 600 550 550 máx. 15 500 500 máx. 15 400 400 máx. 15 350 350 máx. 15 300 300 máx. 15
El borde inferior de la marca de profundidad es la referencia para la profundidad de la preparación. Atención La sobrelongitud apical máxima de la fresa es de 0,6 mm.
Refrigeración El sistema de fresado CAMLOG® para la preparación del lecho implantario se compone principalmente de fresas con refrigeración interna. La refrigeración se realiza con una solución salina estéril (prerrefrigerada a 5°C). Lo ideal es una refrigeración combinada interna/externa en el contraángulo.
Vida útil de las fresas La durabilidad de la capacidad de corte de las fresas depende de la calidad del hueso y de la técnica de fresado. Las fresas piloto, cónica y de perfil se pueden emplear para 10-20 fresados. Si fuera necesario ejercer demasiada presión porque se está utilizando una fresa roma, ésta deberá ser sustituida inmediatamente para evitar un sobrecalentamiento del hueso.
* En el caso de hueso de calidad D1 y D2 se recomienda emplear el macho de rosca para los implantes SCREW-LINE, ROOT-LINE y SCREW-CYLINDER-LINE. ** La fresa para hueso cortical SCREW-LINE permite una inserción del implante en el hueso cortical duro (D1) con torque reducido.
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Documentación ampliada Consulte la información sobre la preparación de los instrumentos quirúrgicos y protésicos así como de los componentes protésicos en el folleto «Instrucciones de preparación para el Sistema de Implantes CAMLOG®», n.° de art. J8000.0032. Encontrará información ampliada sobre los productos CAMLOG® en el catálogo actual de productos CAMLOG, en las instrucciones de uso y en los manuales de instrucciones adjuntos a los productos CAMLOG®. Visite también la página www.camlog.com. Nombres de marca y Copyright Los nombres de marcas protegidos (marcas registradas) no se indican de forma especial. Por lo tanto, la ausencia de esta indicación no significa que no se trate de un nombre registrado. La publicación de esta obra, incluidas todas sus partes, está protegida por los derechos de autor. No está permitido, y por lo tanto será sancionado, cualquier uso que se encuentre fuera de los límites de la ley de derechos de autor sin la autorización de CAMLOG Biotechnologies AG.
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N.° de art. J8000.0066 Rev.0 03/2009 Fabricante de los productos CAMLOG® : ALTATEC GmbH, Maybachstraße 5, D-71299 Wimsheim
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