Revista MO 2020.03 - Noviembre 2020 by Consejo Argentino de Oftalmología

Médico Oftalmólogo

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 33 Nº4 NOVIEMBRE 2020 ISSN 1515-4785

> CAO

> ACTUALIDAD

> PROFESIONAL

Avanza la construcción y concientización regional

Avanza el marco regulatorio para el ejercicio de la telemedicina

Examen de fondo de ojos en paciente con leucemia

Contenido

EQUIPO

MO | Año 33 Nº3 - NOVIEMBRE 2020

Rebecos 2020: renovado y regional.

Dra. Clelia Crespo Nano, distinguida por la IAPB.

> Nota de tapa

> CAO en acción Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

> Asuntos gremiales Avanza la construcción y concientización regional.

> En foco Avanza el marco regulatorio para el ejercicio de la telemedicina, Dra. Giselle Ricur.

> Entrevista

> Mi paper favorito Dr. Carlos H. Gordillo (n)

> Algoritmos Examen de fondo de ojos en paciente con leucemia.

> Biblioteca Nuevas obras. Nuevos ejemplares disponibles. Los temas más consultados en 2020.

> Salud Pública Avanza la terapia génica para NOHL.

MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar PROPIEDAD INTELECTUAL EN TRÁMITE 4 | MO

En las redes sociales:

/consejoargentinodeoftalmologia @caoarg caoarg caoarg Si desea ser anunciante de la revista: (54 11) 4374-5400 int. 204 comercial@oftalmologos.org.ar Impreso en: Galt Printing @galtprinting

Director Honorario: Dr. Daniel Grigera. Comité Científico: Dres. Andrés Benatti, Ramiro Medina Boiko, Javier Casiraghi, Carlos Kotlik, Mauricio Kuzmuk, Eugenia Paez, Fernando Scattini. Redacción: Y dijo la oruga... Estudio de comunicación Gabriela Campos / Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Técnica Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general). Consejo Directivo Presidente: Dr. Pablo Daponte (CABA) Vicepresidente: Dr. Pablo Chiaradía (CABA) Secretario: Dr. Daniel Dilascio (Tucumán) Tesorero: Dr. Javier Casiraghi (CABA) Prosecretario: Dr. Fernando Scattini (CABA) Protesorero: Nicolás Garcés (San Juan) Vocal 1º: Dra. Mariela Nebreda (Córdoba) Vocal 2º: Dra. Mariana Salom (Chaco) Vocal 3º: Dr. Gerardo Valvecchia (Quilmes) Vocal 4º: Dra. María Laura Curutchet (La Plata). Asesores 2020-2021: Prof. Dr. Jaime Yankelevich Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Alberto Ciancia Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

Auto correlación entre los datos estructurales obtenidos por el OCT Optopol REVO con la visión funcional del paciente evaluada por un Campímetro Optopol PTS 920/925/2000.

¡NUEVO!

ANGIO OCT

FUNDUS CAMERA

ANTERIOR WIDE

3D RETINA

GLAUCOMA ANALYSIS GCL & RNFL

BIOMETRY OCT

FULL AUTO

Distribuidor exclusivo

FAZ Area [mm²] Perimeter [mm] Circularity

Non Flow Area [mm²]

Area [mm²] Flow Area [mm²]

www.3boptic.com (341) 646 9481 ventas@3boptic.com (341) 452 7400

COMUNICÁNDONOS

2020, el año de la resiliencia Dr. Pablo Daponte Presidente CAO

Los cierres de año traen consigo balances, y el 2020 que estamos cerrando será recordado en la historia como el año de la gran pandemia. Una coyuntura inesperada que nos demandó suspender actividades (personales, profesionales, institucionales) y golpeó de lleno en la cara a la oftalmología: una de las comunidades médicas que más perjudicada se vio a nivel mundial, junto con los colegas intensivistas, odontólogos, otorrinolaringólogos, enfermeros y anestesistas. Estamos prontos a cumplir un año del primer brote (en China) y aprendimos a convivir con el virus que, sabemos, nos acompañará al menos un año más. Aunque hubiéramos deseado un escenario distinto, podemos resaltar grandes enseñanzas viendo en retrospectiva este intenso 2020. A nivel institucional, la cuarentena obligó al CAO a desarmar todos sus compromisos presenciales: cursos, congresos, etc. para reeditarse en el terreno online. A pocas semanas del inicio de la cuarentena, ya estábamos ofreciendo el primer webinar de una larga lista que desarrollaríamos en el año. Fueron: • 41 “Clases y Charlas en Casa”, bajo la coordinación del Dr. Javier Casiraghi. • 25 “Desayunando con el CAO junto a Sociedades y Cátedras”, coordinados por la Dra. Mariela Nebreda. • 17 “30 minutos de Videos de Retina”, coordinados por los Dres. Matko Vidosevich, Andrés Bastién y Guillermo Magnano. • 9 Ateneos Mensuales CAO coordinados por la Dra. Mariana de Virgiliis junto con un grupo de oftalmólogos jóvenes, y una decena de cursos y simposios por fuera de estos ciclos.

En paralelo, la incansable labor de la Comisión de Prevención de Infecciones Oculares nos demostró que el profesionalismo y el trabajo interdisciplinario son la base de un cambio que la modernidad exige. Junto con infectólogos, farmacéuticos, biólogos, instrumentadores y médicos especialistas generamos un marco de protección no sólo para atender a nuestros pacientes, sino para cuidar al personal auxiliar y a nuestros colegas. Para esto desarrollamos protocolos, documentos, webinars y una página web sobre COVID y oftalmología que nos permitieron, lentamente, volver a ejercer la profesión que tanto amamos. La pandemia tuvo otro efecto inesperado: puso en ineludible evidencia nuestras magras remuneraciones. Este fue el puntapié inicial para que muchos colegas decidieran nuclearse. En ese punto de unión nos permitimos discutir y solicitar mejores condiciones económicas con las financiadoras de salud en las distintas provincias y también en la Ciudad de Buenos Aires, por primera vez en la historia de la oftalmología argentina. El 2020, año de la pandemia, es también el año en que nos demostramos a nosotros mismos que podíamos ser resilientes como comunidad médica gracias a nuestra enorme capacidad de adaptarnos a un contexto sumamente adverso y, sin embargo, generar respuestas. Este es el último número del año de MO, por lo cual aprovecho para agradecerles y enviarles un caluroso saludo a ustedes y a sus familias. Les deseo un muy buen cierre de año y un mejor comienzo. Un fuerte abrazo virtual.

La cosecha es un centenar de encuentros virtuales, abiertos y gratuitos que excedieron nuestras expectativas y traspasaron las fronteras de nuestro país. La imposibilidad de lo presencial, que al comienzo fue un cimbronazo, tuvo la grata contrapartida de llegar a todo el continente, con propuestas y contenidos para más de 6000 suscriptores a nuestro canal de YouTube, que ofició como una gran vidriera de la ciencia local.

6 | MO

NOTA DE TAPA

REBECOS 2020: RENOVADO Y REGIONAL Cada vez falta menos. El 11 y 12 de diciembre las nuevas generaciones de la comunidad oftalmológica regional tienen una cita ineludible: Jóvenes y Rebecos CAO 2020 Wi-Fi Edition. Una edición reformulada y adaptada al contexto actual del congreso que cada año organiza el Consejo Argentino de Oftalmología para residentes, becarios, concurrentes, fellows y médicos jóvenes. Esta vez 100% online, con inscripción abierta y gratuita. A través de un sitio web creado especialmente para la ocasión, Rebecos 2020 –WI-FI Edition- ofrecerá presentaciones en vivo y en directo, con contenidos on demand sobre los temas de actualidad y mayor interés para los especialistas en formación. En paralelo, se realizarán concursos con interesantes premios en los que competirán equipos de residentes de la Argentina y de otros países de la región, y profesionales en forma individual. “Estamos muy entusiasmados y expectantes. La pandemia nos obligó a repensar el formato de encuentro presencial al que estábamos acostumbrados y surgieron propuestas creativas, dinámicas y divertidas para garantizar el nivel educativo de este congreso que tengo el honor de coordinar desde el año 2012”, cuenta orgullosa la Dra. Alejandra Llaya.

8 | MO

“Todo está pensado por jóvenes para los jóvenes. Esa es la impronta que van a encontrar en el congreso. Una propuesta que, además, se diferencia de la dinámica de los webinars que tanto se expandieron durante la pandemia”, remarca el doctor Leonardo Ferlini desde el Comité Organizador que comparte con los doctores Nicolás Garcés, Miguel Ripoll y Paula Magnano.

Contenidos en vivo y bajo demanda Según la coordinadora de Rebecos, la virtualidad permitió extender el alcance del encuentro para que participen jóvenes oftalmólogos de otros países de la región: “La convocatoria ¡fue un éxito! Recibimos muchísimos proyectos, propuestas de videos únicos y series no sólo de la Argentina, sino también de Venezuela, Ecuador, Perú, Colombia, Paraguay, Chile, Haití y Nicaragua”, detalló.

El programa de Rebecos 2020 incluye una amplia oferta de actividades de capacitación presentadas en forma dinámica. Los jóvenes oftalmólogos podrán, por ejemplo, ser espectadores de entrevistas, ver la presentación de casos poco frecuentes o conocer las experiencias de colegas en distintas instancias del ejercicio de la oftalmología, como la guardia o el quirófano, entre otros contenidos disponibles.

La agenda también contempla espacios de intercambio de temas fuera de la especialidad como la alimentación saludable y la actividad física, entre otros. Esta edición tendrá además el certamen Jóvenes Profesionales Destacados 2020 que reconocerá entre los profesionales de hasta 32 años postulados a los 3 más destacados por sus ideas y proyección.

Torneo de penales: Se presentó en la edición 2018 y el podio estuvo integrado por los equipos del Hospital Oftalmológico Santa Lucía, Clínica de Ojos Dr. Nano y Hospital El Cruce, respectivamente. En tanto en 2019 el primer puesto fue para las doctoras María Ayelén Rosa Serb, Antonella Orbegozo y Laura Glaser, representantes del Instituto Santa Lucía de Paraná (derecha). MO | 9

NOTA DE TAPA

Sana competencia Alentada por la exitosa experiencia del Torneo de Penales realizado en las ediciones 2018 y 2019, la Comisión de Jóvenes CAO apuesta nuevamente al impacto lúdico como herramienta para aprender y fijar conocimientos. En esta ocasión, valiéndose de las posibilidades que ofrecen el lenguaje audiovisual y las nuevas tecnologías. Así, en los meses previos al encuentro, los organizadores invitaron a inscribirse (individualmente o por equipos) a alguno de los concursos que se resolverán en vivo durante el evento: Motion Picture (MOPI): Con la intención de salir del formato habitual de foto científica estática, se invitó a presentar imágenes o fotografías de un caso clínico de manera práctica y didáctica, agregando una breve descripción en un video de corta duración.

Academy Awards in Ophthalmology: Concurso de videos en formato “on demand” donde los participantes (médicos oftalmólogos de hasta 36 años) hacen una analogía entre sus sensaciones durante una cirugía oftalmológica y una película o serie de TV.

Youth Games: Es una competencia grupal, interactiva y multitarea de hasta 12 equipos de 3 personas cada uno de una misma residencia. Se desarrollará en 3 etapas: fase de torneo (juego de escape virtual), semifinal (presentación de videos) y final (competencia de habilidades, “100 residentes dicen”, caso problema). Videos OTM: Son producciones de hasta 1 minuto en las que se exponen fragmentos quirúrgicos, de evaluación clínica o tips de interés general para la práctica oftalmológica. Oftalmopalabra: es un concurso de conocimientos básicos de oftalmología entre equipos conformados por oftalmólogos integrantes de una misma residencia o concurrencia de cualquier año, pública o privada.

10 | MO

NOTA DE TAPA

Historia reciente A partir de la edición 2013, Córdoba capital, los jóvenes comenzaron a tener mayor en el armado del programa Rebecos CAO.

realizada en oftalmólogos participación científico de

El incentivo de este encuentro fue tal que los especialistas en formación de múltiples puntos del país comenzaron a postular sus provincias como sede, garantizando así el carácter federal que pregona el Consejo Argentino de Oftalmología.

2014: Mar del Plata, Buenos Aires.

2015: San Miguel de Tucumán, Tucumán.

2016: Rosario, Santa Fe.

2017: Ciudad de Mendoza, Mendoza.

2018: Ciudad de Buenos Aires.

2019: Paraná, Entre Ríos.

12 | MO

CAO EN ACCIÓN

En alerta continua

Beneficios para socios CAO Gracias a un convenio con Seguros Médicos Sociedad Anónima, los socios CAO con cuota al día acceden sin cargo a una cobertura de praxis médicas de $1.000.000 de pesos anuales, sin limitación de eventos ni franquicia.

Durante el 2020 y pese a las restricciones impuestas por el Aislamiento Social, Preventivo y Obligatorio, la Comisión de Salud Visual CAO continúo su tarea en defensa de la salud visual y la lucha contra el ejercicio ilegal de la medicina. En el marco de las gestiones encabezadas por el doctor Gustavo Bodino y Patricia María Marchetti, abogada apoderada del CAO, durante este año denunciaron cuatro ópticas que realizaban controles visuales ante la división Delitos contra la Salud, que depende de la Policía de la Ciudad de Buenos Aires. Una de ellas fue clausurada. También se asesoró y acompañó a la Sociedad de Oftalmología de Córdoba en diversas denuncias y acciones contra falsas campañas visuales organizadas con el fin de vender anteojos. Además, se mantuvo un contacto estrecho con especialistas de Río Negro, Misiones, Mendoza y Santiago de Estero que están trabajando en diversos proyectos de salud visual, alertados por el avance de la optometría en dichas provincias. En tanto desde el CAO continúan las gestiones ante el Ministerio de Salud de la Nación, buscando generar un mayor compromiso a nivel nacional en el cumplimiento de la legislación vigente que resguarda el ejercicio profesional de la salud. “Es importante contar con el compromiso de todas las sociedades para poder paliar este flagelo”, incentiva la doctora Marchetti.

Asambleas 2020 vía streaming El CAO convoca a sus socios con cuota social al día, a las Asociaciones, Sociedades y Titulares de Cátedras de Oftalmología del país miembro y/o a sus delegados debidamente acreditados, a participar en la Asamblea Ordinaria anual y la Asamblea Plenaria del Consejo Directivo que se realizarán el 11 de diciembre, a partir de las 8. 30 h, a través de su canal de YouTube. Durante este encuentro se realizará la aprobación de la designación de Miembros Honorarios, se darán distintos reconocimientos y se entregará el premio CAO-Allergan al mejor trabajo científico publicado en el año 2019 en la Revista OCE. Además, se entregará por primera vez el reconocimiento “Medalla a la Trayectoria sobresaliente en Oftalmología” a personalidades preponderantes en el campo docente, académico y asistencial en oftalmología. En esta ocasión, será para los doctores: Enrique S. Malbrán y Alberto Ciancia. Finalizado el encuentro, se celebrará la Reunión Anual CAO donde se detallarán las acciones realizadas para acompañar a la comunidad oftalmológica en este particular año, entre las que se destacan la rápida reconversión para dar continuidad a la oferta educativa, la intensa tarea de la Comisión de Prevención de Infecciones Oculares para generar un marco de protección para una atención segura, y la gestión ante las financiadoras de salud en defensa de los intereses profesionales. 14 | MO

Esta póliza tiene base de cobertura Claims Made que, a diferencia de la “base ocurrencia”, no sólo exige que el hecho imputado como mala praxis ocurra durante el plazo de vigencia del contrato, sino que su denuncia se formule dentro de los 3 años siguientes. “Si bien el plazo para iniciar una acción civil es también de 3 años, como el período no se contabiliza desde el momento en el que se produjo el supuesto hecho generador sino desde el momento en el que el denunciante conoce el daño que se le causó, puede suceder que un reclamo muy tardío quede sin cobertura”, explica la abogada María Fabiana Compiani, asesora Legal del CAO. Además, esta cuenta con cobertura de director o jefe de equipo, dos reposiciones de suma asegurada, certificado de cobertura para cada uno de los profesionales del grupo; asistencia en caso de allanamientos y secuestros de historias clínicas, asesoramiento legal las 24 horas en caso de urgencias jurídicas, cobertura de buen samaritano (en el país y en exterior), cobertura contractual y extracontractual, defensa civil y penal, gastos de pericias; exención de pago por maternidad (máximo 3 cuotas), cobertura por HIV y hepatitis, de investigaciones clínica y en congresos médicos y simposios en el exterior. Este convenio habilita además a los socios CAO a gestionar pólizas de mayor cobertura con un costo diferencial que si fuera una contratación por fuera. Como beneficio excepcional, aquellos profesionales que ya cuenten con una cobertura y deseen adherir únicamente a Seguros Médicos podrán hacerlo abonando el arancel por período extendido de denuncias. La compañía los cubrirá por los 3 años anteriores a la firma del nuevo contrato, acordando el mismo monto asegurado que tenía en la otra empresa. Los interesados en estos beneficios, podrán realizar consultas vía mail a: administracion@oftalmologos.org.ar

CUANDO SE TRATA DEL TRATAMIENTO DEL EMD

ROMPÉ LA RUTINA CON

Rápida y sostenible ganancia visual1,2 Múltiples modos de acción3-5 Esquema de tratamiento con una menor carga de inyecciones6-9

Perfil de seguridad conocido y manejable1,9

AR-OZU-2050024 / Julio-2020

Durable reducción del edema1,8

Referencias: 1. Boyer SB et al. Ophthalmology 2014;121(10):1904–1914. 2. Veritti D et al. Opthalmologica 2017;238:100–105. 3. Campochiario PA et al. Am J Ophthalmol 2016;168:13–23. 4. Nehmé A and Edelman J. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49(5):2030–2038. 5. Aknin I and Melki L. Ophthalmolgica 2016;235(4):187–188. 6. Escobar- Barranco JJ et al. Ophthalmologica 2015;122:375–381. 7. Malclès A et al. Retina 2017;37(4):753–760. 8. Matonti F et al. Eur J Ophthamol 2016;26:454–459. 9. Allergan. OZURDEX® Summary of Product Characteristics. November 2017. OZURDEX - DEXAMETASONA 0,7 mg/dosis - Implante biodegradable para inyección oftálmica intraviítrea - Industria Irlandesa Venta bajo receta - COMPOSICIÓN: Cada implante intravíitreo biodegradable contiene: Dexametasona 0,7 mg. ACCION TERAPEUTICA: Antinflamatorio. Código ATC: S01BA01. INDICACIONES: OZURDEX (implante biodegradable de dexametasona) contiene un corticosteroide indicado para el tratamiento de pacientes adultos del edema macular luego de oclusión de rama de la vena central de la retina (BRVO) u oclusión de la vena central de la retina (CRVO), el tratamiento de uveítis no infecciosa que afecta al segmento posterior del ojo y el tratamiento del edema macular diabético. POSOLOGIA: Producto para inyección oftálmica intravítrea únicamente. La administración de OZURDEX está recomendada cuando hay evidencia de edema macular o permeabilidad vascular en la mácula. PRESENTACION: Aplicador plástico de un solo uso conteniendo un implante biodegradable de 0,7 mg de dexametasona y provisto en un blíster de aluminio. Conservación: Mantener a temperatura ambiente controlada (15°C- 30°C). MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. SERVICIO DE INFORMACION AL CLIENTE: 0-800-999-6300. Especialidad Medicinal autorizada por el Ministerio de Salud. N° de certificado: 56234. Elaborado por Allergan Pharmaceuticals lreland, Westport Co. Mayo - Irlanda. Importado y Distribuido por Allergan Libertador 498 Piso 29 (C1001ABR) Buenos Aires. Dirección Técnica: Sergio G. Shiroma- Farmacéutico - Ultima revisión autorizada del prospecto: Marzo 2018. Para mayor información ver último prospecto aprobado. Material de uso exclusivo para Profesionales de la Salud

CAO EN ACCIÓN

Curso del Cono Sur 2021, ahora online La próxima edición del curso organizado de manera conjunta por el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) se cursará del 1 de febrero al 12 de marzo, de forma 100% virtual. En total serán 6 semanas de cursada y el programa contará con contenido grabado, transmisiones y encuentros diarios con expertos en vivo. Esta capacitación intensiva está orientada a residentes/ concurrentes a partir de segundo año y especialistas jóvenes de toda Latinoamérica. Tiene cupos limitados y cuenta con la dirección de los Dres. Marcelo Reinhart, Ariel Schlaen, y Mario Saravia. Para conocer fechas de inscripción y requisitos visitar el sitio www.oftalmologos.org.ar/jovenes/curso-del-cono-sur.

Baja Visión Ya se encuentra abierta la inscripción al nuevo módulo de Baja Visión que integra el ciclo de capacitación online Oftalmología a la carta orientado a médicos especialistas en oftalmología y médicos en formación oftalmológica. Bajo la dirección de la doctora Verónica López Fernández, este nuevo curso brindará a los especialistas conocimientos y herramientas pensados para enriquecer la relación médico paciente, fomentando así una mejor calidad de vida de las personas con baja visión. Más información en https://oftalmologos.org.ar/educacion/oftalmologia-a-la-carta

Curso de inmersión 2020 La capacitación desarrollada por la Comisión de Jóvenes Oftalmólogos Rebecos convocó en su año lanzamiento un total de 418 futuros especialistas interesados en profundizar sus conocimientos sobre lo básico, lo importante y lo urgente para completar su residencia. Si bien un 70 por ciento de los alumnos fueron argentinos, también se registraron inscriptos de Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. El Curso de Inmersión en Oftalmología CAO está dirigido tanto a quienes se encuentran en proceso de ingreso al sistema de formación de la especialidad como a quienes ya son residentes o concurrentes de oftalmología. Se dicta bajo la modalidad e-learning a través de la plataforma virtual del Consejo y cuenta con una carga total de 10-12 horas, aunque está diseñado para que cada alumno lo haga según su propio ritmo de aprendizaje. Próximamente se informará la próxima fecha de inscripción para esta actividad que es sin costo para los socios de la institución. 16 | MO

Gran debut para el CCC Con un total de 130.048 visualizaciones en vivo concluyó la primera edición del Ciclo de Clases y Charlas en Casa (CCC), una de las actividades online desarrolladas por el CAO para garantizar la continuidad en la capacitación y actualización de los oftalmólogos durante la pandemia por la COVID-19. El ciclo se desarrolló entre el 3 de abril y el 20 de octubre. Alcanzó los 41 encuentros, con una agenda de temas muy variada. En total, participaron 69 coordinadores, moderadores, presentadores y expertos invitados, y cientos de disertantes que expusieron en las 228 charlas brindadas. “Indudablemente, los coordinadores y disertantes invitados de todas partes del país fueron el soporte, la base para que los CCC sean atractivos, útiles y agradables”, destacó el Dr. Javier Casiraghi, creador y director del ciclo. Todas las charlas de este ciclo están disponibles en el canal de YouTube de CAO.

https://www.youtube.com/user/CAOarg El canal de Youtube del CAO superó los 6000 suscriptores, provenientes de toda la región latinoamericana. Un reconocimiento al nivel de los contenidos compartidos allí por el Consejo.

Asociación online

Nuevo formulario

Para dar respuesta a las demandas de oftalmólogos interesados en formar parte de la institución, el CAO habilitó la recepción de solicitudes de socios con envío de documentación vía email, mientras continúe la cuarentena. Una vez concluida esta disposición, los nuevos socios deberán cumplir con el requisito legal de entregar impresa la documentación requerida.

El CAO incorporó un nuevo formulario de Consentimiento Informado redactado por el Prof. Dr. Roberto Borrone para el “Tratamiento de las enfermedades de la superficie ocular mediante hemoderivados”.

Los interesados podrán conocer los requerimientos desde la web del CAO: www.oftalmologos.org.ar/institucional/socios.

De esta manera suman 88 los documentos disponibles en: www.oftalmologos.org.ar/consentimientos. Ante cualquier duda sobre el uso o el texto de estos formularios, se podrán contactar vía e-mail a rborrone@intramed.net.ar

Revista OCE 13.3 Ya está disponible en www.revistaoce.com la última edición de Oftalmología Clínica y Experimental, la revista científica editada por el CAO desde 2007 con el objetivo de difundir la producción científica nacional en el área de las ciencias de la visión. En esta tercera edición de 2020 encontrarán cuatro artículos originales de gran interés, reportes de casos y la revisión sistemática de gran actualidad, titulada Manifestaciones inflamatorias oculares inducidas por el virus del dengue. Al cierre de esta edición avanzaban en la producción de la edición 13.4. Desde el comité editorial recuerdan que la revista brinda un servicio gratuito de asesoramiento científico-editorial en aspectos relacionados a metodología, redacción científica y bibliografía. “OCE se transforma en una escuela profesional de publicación para autores nóveles, a la vez que resulta una confiable plataforma científica de difusión para autores de consolidada trayectoria y respetados grupos de investigación”, enfatizan. Los interesados en publicar podrán comunicarse vía email a secretaria@oftalmologos.org.ar. MO | 17

SOCIEDADES EN ACCIÓN

La SOC impulsa la lucha por la especialidad En el marco de la pandemia y a partir de la ardua tarea realizara por la entidad, la Sociedad de Oftalmología de Córdoba (SOC) amplió su base de socios y extendió su representación en nuevas regiones de la provincia que, hasta ahora, no tenían participación activa. Además, con la intención de profundizar su profesionalización, la SOC creó Comisiones de Especialidades, con participación abierta a todos los socios de la entidad. Las comisiones se reúnen semanalmente todos los miércoles vía Zoom y los videos de dichos encuentros luego son compartidos en su perfil de Facebook y canal de YouTube. Para atender las cuestiones gremiales, en junio, la SOC conformó el área de Gestión de Convenios y Proyectos Médicos integrada por una especialista en administración en salud y una abogada. Una de sus primeras tareas fue la readecuación de honorarios profesionales mínimos éticos acordes a la situación económica actual. También estableció los índices de incrementos solicitados, según las pautas arancelarias definidas a partir de distintos parámetros: paritarias, índice de inflación, negociaciones privadas o valores informados por la Superintendencia de Servicios de Salud.

Según informaron desde la SOC, dicha área asume además la representación de los socios ante distintas financiadoras, obras sociales y prepagas para la implementación del nomenclador actualizado. A la vez, tiene como objetivo mantener estrechos vínculos con asociaciones y sociedades oftalmológicas de otras provincias para retroalimentar la negociación de honorarios. Paralelamente, la entidad cordobesa avanza en la conformación de la SOC Jóvenes “para acompañarlos y acercarles herramientas necesarias para su formación”.

En consonancia con la estrategia gremial del CAO, la SOC participa en la mesa regional de la provincia conformada por los actores más representativos de cada región con el fin de discutir, evaluar y compartir información gremial de manera profesional. “En ella, hemos encontrado la manera de construir acuerdos y fortalecer vínculos que nos consolidan gremialmente para negociar con las obras sociales. A su vez, nuestra capacidad de lucha se consolida con la presencia de representantes de las mesas gremiales de Buenos Aires con quienes avanzamos en alianzas estratégicas en pos de la mejora de honorarios”, amplían desde la SOC.

#cuidatusojosconmatricula En el marco de la lucha contra la optometría, la SOC lanzó una campaña de concientización para promover el cuidado de la salud visual de los cordobeses que cuenta con videos educativos dirigidos a la población general disponibles para que los socios los compartan.

SAOI hace campaña En el contexto de la pandemia por SARS-CoV, la actividad escolar presencial fue reemplazada por plataformas online generando un incremento en el uso de pantallas y dispositivos electrónicos por parte de los niños. Preocupados por sus efectos, desde la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI) crearon distintos materiales gráficos con recomendaciones de interés para la población pediátrica. “Inicialmente, los distribuimos por nuestros medios y redes sociales a la comunidad oftalmológica, incentivándolos a utilizarlos para informar a sus pacientes. Pero nos sorprendió el interés que generó esta información y las consultas que nos realizaron desde diferentes medios de comunicación”, afirmaron desde la entidad. Motivados por esa repercusión, desde SAOI aseguran: “vamos a desarrollar nuestro trabajo e investigación sobre el tema para abarcar más a fondo esta problemática que, evidentemente, nos preocupa tanto a los oftalmólogos pediátricos como a padres y población en general”. El material está disponible para descargar en www.saoi.org.ar 18 | MO

ASUNTOS GREMIALES

Avanza la construcción y concientización regional Luego de arduas gestiones en representación de entidades y profesionales independientes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires y Córdoba, la Comisión de Actividades Profesionales y Gremiales CAO acordó, con el apoyo de H&H, la actualización de los aranceles con la empresa Galeno. La recomposición alcanza hasta un 100% en el valor de algunas prestaciones. Además, se acordó un incremento progresivo en los nomencladores de las prepagas Sancor -principalmente para provincia y CABA-, Poder Judicial, Omint y Luis Pasteur. Paralelamente se avanza en el análisis, evaluación e implementación de acciones para mejorar los aranceles profesionales junto a destacadas instituciones del corredor Norte y Sur de la provincia de Buenos Aires que, en conjunto, concentran un alto porcentaje de las prestaciones bonaerenses. “El CAO promueve la organización regional de los distintos actores que conforman la oftalmología para formar un frente común entre profesionales independientes, consultorios y clínicas oftalmológicas. El vector de convocatoria ya no es el espanto, producto de las adversidades que la pandemia y la cuarentena definida por el gobierno nacional dejaron al descubierto, sino la firme convicción de que podemos lograr una oftalmología sustentable y más digna para el médico y para la sociedad”, afirma el Mgter. Lic. Juan Ibarguren desde la Comisión de Administradores CAO. Ejemplo de esta convergencia es la unión lograda entre las principales clínicas de Córdoba: Onnis, Maldonado Bas, IMOC, OFTALMO Medicina Ocular, Clínica de Ojos Reyes-Giobellina y muchísimos

consultorios que nuclean la Sociedad de Oftalmología de Córdoba. Entidad que además trabaja con otras regiones y, gracias al gran trabajo que realiza la Comisión de Asuntos Gremiales del CAO -coordinada por los doctores Guillermo Magnano y Juan Rivero- avanza en la articulación con profesionales de Rosario, Santa Fe, San Juan y Entre Ríos.

cada vez reúne más socios. Estos hechos son históricos, marcan sin duda un punto de inflexión en la unión de la oftalmología argentina. Capital Federal siempre estuvo estigmatizada por bajar los valores a nivel nacional y hoy lideran la convocatoria para superar una cruda realidad y un escenario donde la incertidumbre prevalece”, afirma Ibarguren.

“La jerarquización de la oftalmología necesariamente debe redundar en una mejora sustancial en la calidad de vida de los pacientes, y ello constituye una causa irrenunciable”. Paralelamente, Ibarguren destaca la conformación y las gestiones llevadas adelante por la Unión de Clínicas y Consultorios de la Ciudad de Buenos Aires (UCCO)*, integrada por importantes instituciones. “UCCO se encuentra en una decidida expansión sumando, por ejemplo, los consultorios coordinados por los Dres. Gonzalo Valenzuela y Ezequiel Fernández Sasso. Al igual que la Asociación de Médicos Oftalmólogos de Buenos Aires Norte (AMOBAN) Región Norte y Sur*, que

“La solidaridad y el esfuerzo mancomunado entre regiones ya no son una sorpresa. Tenemos una larga agenda y, a pesar de la falta de respuesta incomprensible de un importante grupo de financiadores —entre los que se encuentran las principales prepagas del país—, creemos que la unión de los oftalmólogos es la única alternativa para poder mantener en pie una especialidad donde la infraestructura, la tecnología y la capacitación son imprescindibles aunque su sustentabilidad está en serio riesgo de poder garantizarse”, resume el especialista.

*Listado de instituciones asociadas a UCCO y AMOBAN disponible en: www.oftalmologos.org.ar/files/institucional/20201113-ucco-amoban.pdf 20 | MO

EN FOCO

“Sin una política de Estado nada es factible” El 11 agosto de este año se publicó en el Boletín Oficial la ley 27553 que habilita el uso de recetas electrónicas o digitales y de plataformas de teleasistencia en salud, en todo el territorio nacional, de conformidad con la ley 25.326 de Protección de los Datos Personales y la ley 26.529 de Derechos del Paciente. Para conocer su alcance y la posible evolución de esta práctica, conversamos con Giselle Ricur: médica oftalmóloga nacida en Estados Unidos y mendocina por adopción, reconocida este año como College of Fellows de la Asociación Americana de Telemedicina (ATA) por su contribución y trayectoria en este campo.

MO - ¿Cuándo comenzó a incursionar en temas de telesalud? ¿Qué le atrajo de este tema? GR- En 1996 yo cursaba el último año de la residencia cuando Internet apareció como una herramienta de dominio público. Empecé entonces un curso sobre Internet Médico en el que se enseñaba cómo acceder a la información que estaba en la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, considerada la más grande del mundo por su cantidad de contenidos indexados. Hasta ese momento, para poder ver un paper, tenía que esperar a que

24 | MO

un visitador médico viajara a Buenos Aires y me lo pudiera traer, con la nueva herramienta podía entrar a la biblioteca cuando quisiera, a la hora que quisiera y acceder al material que “recién” habían subido. Eso fue lo que me sedujo: poder acceder al conocimiento, a la información en el momento que yo lo necesitaba. MO- ¿Imaginaba que podría convertirse en una herramienta para realizar consultas? GR- En ese primer momento yo entendí que había barreras que se empezaban a caer, pero realmente el alcance no lo

tuve hasta que empecé a navegar. De hecho así encontré un lugar en Carolina del Norte, Estados Unidos, dónde estaban atendiendo a los pacientes a través de Internet. Me interesó tanto que me fui hasta ahí. Me encontré con un hospital rural que tenía una facultad de medicina y pude observar cómo el médico referente de ese estado dialogaba con colegas que estaban dispersos en distintos centros de atención, en el campo. Me voló la mente ver cómo, más allá del lugar físico, se podían conectar el nivel primario y terciario de atención de manera remota.

elemento disparador tan disruptivo que me impulsó a seguir estudiando y profesionalizando cada vez más en la telesalud”. POLÍTICAS DE ESTADO Precisamente con ese objetivo, Ricur se sumó a numerosos grupos de trabajo internacionales que buscaban llevar las experiencias de Europa y del hemisferio norte hacia la región latinoamericana. En 2003 fundó la ATALACC (Capítulo Latinoamericano y del Caribe de la Asociación de Telemedicina Americana), “un ecosistema con representantes de distintos países que estábamos vivenciando las mismas falencias, los mismos deseos y todos estábamos motivando a nuestros gobiernos”, explica.

• “Creo que premios como estos ponen en valor lo visionario e innovadores que fuimos o seguimos siendo… Hoy, la pandemia puso bajo la lupa la Telesalud, ¡pero nosotros ya veníamos viendo esto desde hace más de 20 años! Y en mi caso, soy la primera mujer extranjera en recibirlo, junto con un colega y amigo francés, porque hasta ahora siempre había sido una distinción reservada a los profesionales que ejercían o trabajaban en los EE.UU.”.

MO- ¿Cómo capitalizó esta experiencia? GR- Al regresar, ingresé al Instituto Zaldívar en Mendoza que siempre fue vanguardista, un lugar donde la innovación se vive. Conversando entonces con el doctor Roberto Zaldívar empezamos a pensar cómo difundíamos el conocimiento y fue así como en 1997 creamos nuestro primer sitio web. Primero empezamos a generarle contenidos para que los pacientes pudieran hacer tangibles conceptos que a veces son difíciles de comprender cuando uno habla de salud, pero sobre todo del ojo que es un elemento tan pequeño inserto en el sistema nervioso. Y eso es parte de la telemedicina también, porque teleoftalmología no es solamente asistir, diagnosticar, también es educar. Luego comenzamos a ofrecer congresos virtuales.

En 1998 organizamos el primer congreso virtual llamado Video Refractiva, con cirugías transmitidas en vivo por satélite desde Mendoza hacia Milán: fue retransmitido por la RAI a una decena de países. Eso marcó un antes y un después porque vimos que realmente se podía estar en cualquier parte del mundo.

A esto se sumaron algunas experiencias con entidades reconocidas como la Organización Panamericana de la Salud, la CEPAL, el Observatorio LAC de Telesalud y la Fundación Rockefeller, siempre buscando promover la adopción de las TICs (tecnologías de la información) en pos de un sistema de salud más accesible y equitativo. “Hace muchos años que trabajo para concientizar y evangelizar a los tomadores de decisión sobre la necesidad de que sea adoptada por los países. Que se establezca como una política de Estado. Toqué muchísimas veces las puertas de los distintos ministros de salud argentinos, durante distintas gestiones. Incluso me han convocado de distintos ministerios de Latinoamérica, y ahora empiezan a consolidarse políticas de Estado”, detalla la especialista.

Según cuenta la doctora Ricur, en 2001 el Instituto Zaldívar instaló su primera sucursal en Buenos Aires con una suite de telemedicina pensada en un principio para poder dar seguimiento postoperatorio a sus pacientes desde Mendoza. “Como vimos que las cosas fluían, empezamos a hacer controles comunes y después nos animamos a la primera consulta, interconsultas. Fue así como fuimos evolucionando en cuanto al alcance de la atención y también tecnológicamente. Poder examinarlos y hablarles tal como si estuviéramos en persona fue un

“Sin una política de Estado nada es factible porque no se logran las inversiones que se necesitan, no se potencia la infraestructura que se requiere, no se forma el recurso humano calificado, no se generan los incentivos desde el punto de vista gremial”.

• La doctora Giselle Ricur integra hace 23 años el staff del Instituto Zaldívar. Es MBA en Dirección Estratégica, Master Of Science in HealthCare Management y está por doctorarse en Ciencia y Tecnología.

MO | 25

EN FOCO CAPÍTULO ACTUAL Desde su análisis, la Argentina tiene muchísima historia en informática médica, sobre todo en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, pero siempre desde la visión de la tecnología, no desde el punto de vista del ejercicio en sí de la medicina. “De hecho, los primeros proyectos en telemedicina que se fueron gestando en la Argentina salieron del ministerio de Ciencia y Tecnología, y luego del Ministerio de Salud”, remarca Ricur. Como parte de este proceso, en 2012 surgió el plan de Cibersalud que empezó a funcionar acotadamente: se diseñó una red de colaboración entre instituciones públicas de salud de todo el país, se empezó a gestar la entrega de equipos. Luego –recuerda Ricur- durante la gestión de Mauricio Macri se gestó el Plan Nacional de Telesalud cuyo principal hito fue armar una plataforma nacional interoperable, muy atada al CUS (Cobertura

Única en Salud) y al proyecto de historia clínica única. Según recuerda la oftalmóloga, fue fundamental la tarea del grupo de expertos que se conformó para tal fin, del cual fue parte: “personas muy bien formadas desde lo científico e informático, que veníamos del sector público y también del privado, donde había mucha experiencia que no se podía recoger. Había universidades, industria, sistemas prestadores, financiadores. Fue una melange muy propicia para crear y trabajar en conjunto. De hecho se publicaron muchas cosas, entre ellas la primera guía de recomendaciones de cómo hacer teleconsultas (septiembre de 2019), que hoy se está consultando mucho”, describe. Para Ricur esa gestión generó un importante empuje, con un trabajo muy basado en procesos y en la ciencia. “La Argentina ya se venía preparando. La pandemia nos obligó a reinventarnos y generó la necesidad de resolver problemas concretos del

IMPULSA Bajo este nombre el Gobierno Nacional presentaba al cierre de esta edición un programa federal con el que se propone la “digitalización de toda la red de salud” del país a partir de una inversión de 5 mil millones de pesos y de la potenciación del uso de nuevas tecnologías. Se extenderá hasta 2023 con la intención de acortar las brechas tecnológicas entre las jurisdicciones, promoviendo la gestión de los servicios de salud e integrando los subsistemas de salud público y privado. “Es muy importante esta iniciativa para que los sistemas públicos de las provincias dialoguen con el gobierno nacional, y para que se interrelacionen con los sistemas privados. Así se puede generar una gran nube de acceso a todos los datos; como historias clínicas, recetas digitales y seguimientos de pacientes”, afirman desde el Gobierno.

paciente: cómo le hago llevar una receta, cómo me comunico, cómo accedo a su información clínica y todo lo relacionado al acto médico, más allá del reglamento. Claramente no había legislación porque nuestra ley del ejercicio de la práctica médica es antiquísima y si bien ha habido enmiendas y han agregado el sustrato electrónico, el tema receta hablaba de firma manuscrita. Esto llevó a la necesidad de aprobar la Ley 27553 que aún no se encuentra reglamentada, por lo tanto todavía no tenemos el encuadre para saber cómo aplicarla”, relata Ricur.

Como miembro de la Comisión de TICs CAO, la doctora Giselle Ricur colaboró con el desarrollo del curso de capacitación básico que dicta el Consejo. Actualmente trabaja en la elaboración de un completo módulo de teleoftalmología que integrará el programa del Curso Cono Sur 2021. 26 | MO

Precisamente en esas definiciones, la especialista señala la importancia del rol de las sociedades especializadas como el CAO: “Creo que tiene que haber una ley genérica que habilite el ejercicio de la telemedicina y que abarque a todas las disciplinas e invite a las sociedades especializadas para que dicten las guías de mejores prácticas de cada una. Dejar en éstas que tienen el mejor saber científico, la responsabilidad de definir qué corresponde y qué no”, concluye.

SALUD PÚBLICA

Avanza la terapia génica para NOHL A fines de septiembre la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) autorizó el registro como droga huérfana de la terapia génica para el tratamiento de la neuropatía óptica hereditaria de Leber (NOHL) asociada con la mutación mt11778 G>A en el gen ND4, desarrollada íntegramente en China. Fue crucial la participación de pacientes argentinos en el ensayo clínico para alcanzar este nombramiento.

En mayo de 2018 diez pacientes argentinos con Neuropatía Óptica de Leber (NOHL) por ND4, integrantes de la asociación civil Stargardt Apnes – Retina Argentina, partieron con destino a China. El motivo: sumarse a la fase 3 del ensayo clínico con los máximos estándares internacionales de bioética y seguridad, desarrollado por el equipo del Prof. Bin Li y la Dra. Yuan de la Universidad de Huazhong en Wuhan. “Fue la fase 3 más amplia en todo el mundo, con más de 150 participantes. Y también fue la primera vez que pacientes de Latinoamérica fueron incluidos en un estudio de esta naturaleza”, comenta orgullosa Marcela Ciccioli, bióloga genetista y presidenta de la entidad. 28 | MO

Ya instalados en Wuhan, los chicos argentinos recibieron la aplicación de un virus genéticamente modificado a través del vítreo de un solo ojo para que pueda actuar como vehículo y transportar el gen sano al interior de las células ganglionares del nervio óptico. Al mes regresaron al país y un equipo médico encabezado por la neurooftalmóloga Alejandra Antacle realizó durante un año el seguimiento, los controles indicados e informó los resultados a los investigadores, según los protocolos del ensayo. “Al momento de iniciar el tratamiento 9 de los chicos argentinos tenían ceguera legal y 1, funcional. Luego de la terapia, todos mostraron una mejoría en comparación con su estado individual inicial. Hoy, según nos cuentan, recuperaron su autonomía. Pueden andar en

bicicleta, en patineta, la mayoría retomó sus estudios”, comparte orgullosa Ciccioli. Incluso señala la “excelente evolución” de dos pacientes que al momento de recibir el tratamiento tenían 11 y 14 años desde el debut de la patología. Según analiza la especialista, la participación de los pacientes argentinos fue crucial para que los investigadores chinos pudieran gestionar y obtener la aprobación de la FDA. Puntualmente señala que si bien la mutación genética que produce la patología es la misma, las frecuencias poblacionales varían entre etnias. “Nuestros pacientes salvaron esas diferencias: también tuvieron excelentes resultados a pesar de no pertenecer a las etnias chinas que son con las que más habían trabajado inicialmente porque son sus pacientes naturales”, detalla.

SALUD PÚBLICA “El dato genético es información sensible, no se pude divulgar y menos en forma masiva porque esto puede generar cualquier distorsión. Por eso, nosotros trabajamos siempre bajo la Ley de protección de datos personales (Ley N°25326)”. PIONERA

“Lograr la aprobación como droga huérfana de un tratamiento totalmente diseñado en China por la agencia norteamericana requirió una enorme cantidad de controles, lo cual demuestra que este tratamiento está avanzando correctamente. Esperaremos que cumpla las otras etapas de este proceso hasta que se llegue a la venta de la terapia como fue el caso de Luxurna a fines de 2017 (ver recuadro) y se convierta en la segunda terapia génica vinculada a una enfermedad oftalmodegenerativa”, proyecta Ciccioli.

Para la bióloga genetista, esta aprobación sigue abriendo el campo de las terapias para los pacientes que tienen distrofias hereditarias de la retina y del nervio óptico. “La terapia génica no es un objetivo en sí misma, es una herramienta. Tiene distintos targets, no hay una sola forma posible. En este momento hay más de 50 terapias en distintas fases clínicas de evaluación, para unos entre 30 y 40 genes diferentes. Evidentemente este campo está explotando y obviamente la aprobación de las terapias más avanzadas va empujando el avance en la investigación de otras que por

En diciembre de 2017, la FDA aprobó el tratamiento Luxturna, un virus genéticamente modificado que transporta la secuencia correcta del gen RPE65 a la retina de pacientes que nacen con amaurosis congénita de Leber (LCA) o con retinosis pigmentaria tipo 20. Fue la primera terapia génica vinculada a una enfermedad oftalmodegenerativa de la retina. Stargardt APNES-Retina Argentina también estuvo vinculada -en trabajo colaborativo con la Comisión de Genética del CAO y la financiación de Spark Therapeutics-, lo que permitió la identificación genética de 200 pacientes argentinos. (ver MO 1 2018)

supuesto deben cumplir con todas las normas bioéticas tanto en el pasaje de la preclínica a la clínica con pacientes, como con el pasaje a la venta luego de la fase 3. Lo central es que no se salteen pasos, y que siempre se priorice la seguridad del paciente”, enfatiza Ciccioli.

CASO MODELO El método de trabajo implementado por Stargardt APNES - Retina Argentina para incluir pacientes en el ensayo clínico de terapia génica que se realizó en Huazhong, China le valió un reconocimiento en el Global Forum of Bioethics in Research 2019 (GFBR) realizado en Singapur, enfocado en temas de edición genómica y deriva genética. “Nuestro caso se contrapuso con la publicación de un investigador chino que, utilizando edición genómica, alteró dos embriones de gemelas que • Participantes de Latinoamérica: Marcela Ciccioli (derecha) junto nacieron a fines de 2018. Una revolución en bioética en todo el mundo a los representantes de la Argentina y de la región en el GFBR. por la cual muchos ensayos clínicos se detuvieron —resume Ciccioli—. Fuimos la única asociación de pacientes que participó como expositor en este foro. Justamente lo que le llamó la atención a los organizadores fue que pudiéramos trabajar en conjunto con el Estado, los pacientes y los investigadores para poder tener el equilibrio razonable y necesario para avanzar en ciencia manteniendo la seguridad de los pacientes bajo control”.

30 | MO

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Bepotastina LC: eficacia y cuidado de la superficie ocular La bepotastina es el antialérgico dual que mejora la sintomatología sin reducir el volumen lagrimal. Con su nueva presentación libre de conservantes propicia al máximo el cuidado de la superficie ocular. Autora: Dra. Cecilia Marini

La conjuntivitis alérgica es una afección ocular común encontrada en la práctica clínica. Afecta al 30% de la población y su prevalencia está en aumento.1 Es un proceso crónico que puede sufrir varias reagudizaciones durante el año, por lo que generalmente requiere un tratamiento prolongado. El tratamiento habitual es con antihistamínicos de acción dual que controlan la conjuntivitis alérgica en su fase aguda y estabilizan los mastocitos a largo plazo. Entre ellos, la bepotastina es un fármaco moderno (2009) que se diferencia por su biodisponibilidad mejorada, especificidad en la afinidad por los receptores de histamina H1, efectos antiinflamatorios y rápido inicio de acción.2 Mi experiencia clínica con la bepotastina es muy buena, la uso en mis pacientes con excelentes resultados. Resulta muy eficaz en el alivio de la picazón ocular durante todo el día, notablemente superior en el alivio vespertino. Los pacientes refieren en general gran alivio de la picazón ocular, muy buena tolerabilidad y confort, presentando buena adhesión a tratamientos prolongados.3 Resulta una droga completa ya que contribuye también al alivio de los síntomas no oculares de la alergia como la picazón nasal y la rinitis. En muchos casos permite a los pacientes alérgicos prescindir de los antihistamínicos orales, que sabemos aumentan la incidencia del ojo seco asociado a la alergia.4 Lo interesante de la bepotastina es su alta especificidad por los receptores antiH1: al no tener efecto sobre otros receptores como los muscarínicos, no reduce el volumen lagrimal.

32 | MO

El DEWSII incluye un listado de drogas tópicas, entre ellos antialérgicos, que causan o agravan el ojo seco.6 La bepotastina resulta una droga ideal para pacientes alérgicos con ojo seco asociado.7 El uso de colirios antialérgicos es necesario para reducir las molestas manifestaciones clínicas de la alergia. Pero no debemos olvidar que la toxicidad epitelial corneal y conjuntival, las reacciones inmunoalérgicas y la inestabilidad de la película lagrimal que producen los antialérgicos, muchas veces no son por su componente activo, sino debido a su agente conservante.8 La toxicidad de los conservantes (especialmente del cloruro de benzalconio, BAK) ha sido claramente documentada (tiempo / concentración).9 El uso diario y a largo plazo, genera una exposición repetida a los conservantes que aumenta la probabilidad de efectos adversos sobre la superficie ocular. Por lo tanto, en enfermedades oculares crónicas o tratamientos prolongados como lo es la conjuntivitis alérgica, se recomienda elegir preparaciones libres de conservantes.10 Todos los antialérgicos hasta ahora disponibles tienen alguna concentración de BAK, el cual sabemos que altera la superficie ocular en el tratamiento prolongado de la alergia. Por este motivo, considero muy importante el hecho de poder contar con los beneficios de la Bepotastina, ahora libre de conservantes; es lo que nos faltaba en antialérgicos. Su nueva presentación con dosificador oftálmico flexible (OSD) nos brinda tecnología aplicada al cuidado de la superficie ocular.

Este innovador dispositivo, cómodo y amigable para los pacientes, nos permite disponer del producto en envase multidosis libre de conservantes. Ya tuve la oportunidad de probar la bepotastina libre de conservantes. Sumado a todos los aspectos positivos de la droga per se, el hecho de contar con una presentación libre de conservantes es realmente superador. Este producto constituye un avance en el cuidado de la superficie ocular y nos brinda una valiosa herramienta para el tratamiento de nuestros pacientes alérgicos. 1. World Allergy Organization. White Book on Allergy: Update 2013, Executive Summary. Pawankar R, et al. USA, 2013. 2. Dupuis P, et al. A contemporary look at allergic Conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020; 16: 5: 1-18. 3. McCabe CF, et al. Comparative efficacy of bepotastine besilate 1.5% ophthalmic solution versus olopatadine hydrochloride 0.2% ophthalmic solution evaluated by patient preference. Clinical Ophthalmology. 2012; 6: 1731–1738. 4. Cavet ME, et al. Bepotastine besilate ophthalmic solution 1.5% for alleviating nasal symptoms in patients with allergic conjunctivitis. Journal of Asthma and Allergy. 2018; 11: 29-39. 5. Villareal AL, et al. Eye & Contact Lens. 2006; 32 (6): 272-276. 6. Gomes JAP, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017; 15: 511-538. 7. Williams JI, et al. Non-clinical pharmacology, pharmacokinetics, and safety findings for the antihistamine bepotastine besilate. Current Medical Research & Opinion. 2010; 26 (10): 2329-2338. 8. Hakkarainen JJ, et al. Acute cytotoxic efects of marketed ophthalmic formulations on human corneal epithelial cells. Int J Pharm. 2016;511(1):73–8. 9. Pauly A, et al. Multiple endpoint analysis of BAC-preserved and unpreserved antiallergic eye drops on 3D-reconstituted corneal epitelial model. Molecular Vision. 2011; 17: 745-755. 10. Baudouin C, et al. Preservatives in eyedrops the good, the bad and the ugly. Prog. Retin. Eye Res. 2010; 29: 312-334.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Plataformas multidiagnósticas Visionix Las Plataformas Multidiagnósticas Visionix —marca representada en la Argentina por 3B Optic Instruments— comprenden los equipos VX-120, VX-120 + Dry Eye y VX-130, ideales para aquellos profesionales que buscan automatizar la clínica o consultorio así como también para maximizar la eficiencia del espacio físico. Si bien sus funciones varían según cada modelo, todos estos instrumentos realizan un análisis completo de segmento anterior, de forma automática y en tan sólo 45 segundos por ojo. ¿Qué diagnósticos permiten realizar? Identificación y control de glaucoma • Análisis de la cámara anterior • Medición automática de ángulos iridocorneales • Medición del volumen de la cámara anterior • Medición de la profundidad de la cámara anterior • Medición de la IOP (presión intraocular) • IOP corregida según el espesor corneal. Análisis de la cámara anterior.

Identificación de pacientes para cirugía de cataratas Topografía de las superficies anterior (VX-120/130) y posterior (VX-130) • Análisis completo de la córnea • Mapa de espesor corneal • Mapas axiales, tangenciales y 3D anteriores (modelos VX-120 y VX-130) y posteriores (modelo VX-130) • Queratometría y excentricidad anterior y posterior Combinan tecnologías con imágenes Scheimpﬂug y topografía corneal utilizadas para generar mapas de elevación y espesor corneal sobre una gran superficie corneal. Mapa axial corneal.

Postoperatorio en cirugía de cataratas • Control posoperatorio LIO • Control de alineamiento de ejes en implante de lente • Análisis de resultados postoperatorios para mejorar los protocolos quirúrgicos • Análisis de corrección total incluyendo la LIO • Visualización de opacidades en el cristalino • Análisis de aberraciones de frente de onda, con la posibilidad de separar aberraciones corneales y lenticulares/internas • Medición de astigmatismo interno • Ángulo Kappa para centrado de la LIO • Valor Z.4.0 para implante asférico • Clasificación de opacidad del cristalino (escalas LOCS II y III) • Identificación y control de candidato LIO Premium - LIO asférica o esférica - Multifocal -Tórica -Tórica multifocal 34 | MO

Control de alineamiento de ejes en implante de lente tórica.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Pandemia: nuevos recursos y tecnología para la esterilización Autora: Lic. Julia Casale, Instrumentadora Quirúrgica especializada en Oftalmología, Gestiones de Capacitación y Coordinación de Equipos Quirúrgicos (MN: 2.250).

Las demandas de asepsia en tiempos de la COVID-19 son extremas. A la necesidad de impedir las infecciones cruzadas con los patógenos habituales que pueden generar Endoftalmitis, se suma la alta transmisibilidad y resistencia del SARS-CoV-2 en superficies, envoltorios, ropa y ambiente.

Sumado a eso, la implementación de protocolos desde el ingreso mismo a las instituciones médicas estableció una nueva dinámica de pacientes, personal y quirófano con tiempos más extendidos, requisitos de menor circulación y una minuciosa descontaminación de todas las superficies, se tenga o no contacto con ellas.

Cambiaron las condiciones de trabajo. Los contagios entre los integrantes de los equipos quirúrgicos obligan a una mayor rotación del personal que, sin duda, implica desórdenes en el circuito habitual de trabajo, como demoras de la dinámica en la tercerización de la esterilización, faltantes de insumos por problemas de entrega y la adaptación en la implementación de los nuevos protocolos y su curva.

Tampoco escapan a esta nueva y difícil dinámica los proveedores, que ingresan con cajas potencialmente contaminadas e imposibles de sanitizar por su porosidad que suman un riesgo incalculable. Ante este panorama, es necesario implementar recursos más prácticos que los utilizados hasta ahora, que reduzcan los costos y eleven los niveles de bioseguridad.

COMPARATIVA DE MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN PLASMAPP

ÓXIDO DE ETILENO

VAPOR

Tiempo de esterilización: 7, 14 y 36 minutos.

Requiere 72 horas de ventilación obligatoria.

Tiempo requerido 6, 9, 18 y 30 minutos.

Inocuo para el operador porque actúa a baja temperatura, no emite vapores.

Requiere elementos de protección específicos para el operador.

Requiere elementos de protección de manos y antebrazos para el operador.

Se instala dentro del área quirúrgica.

Ambiente restringido, con monitoreo ambiental según Ley 1PPM límite permitido.

Se instala dentro del área quirúrgica.

Complejidad de uso baja. Requiere personal capacitado. Complejidad de uso intermedia. Reemplaza los métodos de óxido de etileno y de vapor. Es tóxico. No es tóxico.

36 | MO

No es tóxico. No esteriliza material termosensible.

PLASMAPP, NUEVO ALIADO En la historia de la esterilización oftalmológica argentina encontramos dos métodos utilizados: de vapor y de óxido de etileno. Cada uno con sus ventajas y desventajas, pero ninguno sustituible por el otro. Hoy Astatec acerca al mercado local una nueva opción: Plasmapp, esterilizador de plasma a baja temperatura que reemplaza dichos métodos. Rápido, eficiente e inocuo para el operador que esteriliza con vapor de peróxido de hidrogeno H2O2 (agente germicida compuesto por agua y oxígeno), letal para los microorganismos ya que destruye por oxigenación desde los gérmenes más comunes hasta las levaduras, hongos y esporas. Aplicable para todo material que en el autoclave (135º) se derretía o dañaba. Otra ventaja de Plasmatt es que optimiza los tiempos de esterilización requeridos por las cirugías oftálmicas: desinfecta insumos termolábiles (que se deterioran en vapor) en 7, 14 y 36 minutos, según el modelo de pouch. Optimizando así los costos, principalmente en cirugías de retinas donde mayormente se utilizan este tipo de materiales costosos y difíciles de tener en cantidad. En las cirugías de cataratas también tiene máxima eficacia en la recuperación de cuchillites, tubuladuras, cassettes, suturas de nylon y otros materiales aprovechables. Así como en cuchillas de microqueratomos, cables, trampas de agua, etcétera, utilizadas en cirugías refractivas. Plasmapp es, además, un equipo compacto que puede colocarse sobre una mesada dentro del espacio quirúrgico.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

OPTIFOG: el nuevo sistema de Essilor que combina AR y anti-empañamiento Antes, el empañamiento en las lentes era una molestia ocasional para la población en general. Salvo algunas profesiones o situaciones específicas, el usuario de lentes podía convivir con el empañamiento sin mayores inconvenientes. Sin embargo, con la llegada de la pandemia COVID-19 y la consecuente necesidad de utilizar barbijos de manera permanente, el problema se hizo recurrente entre quienes utilizan anteojos. No sólo por la disminución en el confort que genera el empañamiento, sino por la falta de seguridad que éste puede causar en la realización de las actividades cotidianas. Atento a esta situación, Essilor lanza en la Argentina Optifog: un sistema que combina propiedades antirreflejos y anti-empañamiento, garantizando así un uso confortable de los anteojos aún con barbijos. El sistema AR reduce reflejos, protege contra las rayas y tiene además protección UV. En tanto, la propiedad anti-empañamiento responde aún en condiciones extremas, como los cambios abruptos de temperatura que se producen por ejemplo al abrir el horno, el lavavajillas o cuando tomamos una bebida caliente.

Esta tecnología se puede aplicar en todas las lentes de Essilor y se produce en los dos laboratorios que el Grupo Essilor tiene en el país. Para mayor información sobre Optifog, lo invitamos a contactarse con marketing@essilor.com.ar 38 | MO

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

BLUE UV FILTER SYSTEM: Protección contra la luz azul nociva y UV La luz azul está presente tanto en exteriores como en interiores. El sol es la fuente principal: los niveles de radiación que recibe la superficie del ojo son entre 100 a 200 veces más altos que las radiaciones que se reciben en ambientes interiores. Demográficamente además, somos parte de una generación que pasa mucho tiempo en ambientes interiores por lo que nuestra exposición a diversas fuentes de luces artificiales no puede ser ignorada. Estamos expuestos de manera continua a fuentes que emiten esta luz azul de manera repetitiva y a cortas distancias. La exposición comienza cada vez a más temprana edad, y se incrementa también en todos los segmentos etarios, siendo necesario proteger nuestra visión. Desde el año 2008 el Instituto de la Visión de París y el departamento de I+D de Essilor realizan estudios en conjunto para entender los efectos que la luz azul genera en la retina. Mientras la luz azul violeta (por debajo de los 455 nm) ha sido identificada como la más nociva para el segmento exterior de la retina. La luz azul violeta entre los 415-455 nm induce la tasa más alta de muerte de células de la retina (apoptosis). Precisamente este hallazgo dio origen años atrás a la primera lente que filtra selectivamente la luz azul violeta nociva, mientras que deja pasar la luz esencial para nuestra visión, ciclo biológico y ritmo circadiano: Crizal Prevencia, la marca pionera a nivel mundial en hablar de luz azul violeta nociva. Hoy la innovación va más allá de un tratamiento: se incorpora a una lente a través de la tecnología BLUE UV FILTER SISTEM: protección contra la luz azul nociva y los rayos UV cada día más claridad superior. 40 | MO

Essilor, en toda su gama de lentes oftálmicas ofrece la posibilidad de proteger los ojos de sus pacientes con la tecnología BLUE UV FILTER SISTEM. De esta manera los ojos son protegidos contra la luz azul violeta nociva en el espectro de 415-455 nm, filtrando gran parte de esa luz tóxica, pero permitiendo el paso de la luz azul turquesa esencial. También las lentes BLUE UV brindan protección contra los rayos UV, por lo tanto en una lente clara el usuario se lleva la mejor protección para sus ojos en todas sus actividades. Al combinar esta tecnología de la lente con el tratamiento antirreflejos Crizal, el paciente obtiene una protección UV Global con un ESPF de 35. ¿Qué significa esto? Que los ojos están 35 veces más protegidos que si no estuvieran usando lentes, lo que resulta fundamental para una buena salud visual a largo plazo. Hoy pueden recomendar a sus pacientes la mejor protección contra los rayos UV y la luz azul violeta en una lente clara, sin importar su corrección visual, ya que BLUE UV FILTER SISTEM le brindará todos estos beneficios para una buena salud visual hoy y a futuro. Para más información pueden visitar el artículo científico sobre BLUE UV: https://www.pointsdevue.com/white-paper/ blue-uv-capturetm-new-mass-absorption-solution-against-uvblue-violet-light-optimal

A PRIMERA VISTA

CENTURION® Vision System con Fluídica Activa y nueva Pieza de mano ACTIVE SENTRY® Por Dr. Hugo Scarfone, oftalmólogo, especialista en Cirugía Faco-Refractiva mínimamente invasiva; Clínica de ojos Tandil.

Con un sensor de presión incorporado, la Pieza de mano Active Sentry® aumenta la seguridad y la eficiencia para resolver casos desafiantes a la vez que mejora el confort del paciente durante la cirugía. En la última década, el desarrollo de nuevas tecnologías ha aumentado la seguridad y la previsibilidad de la facoemulsificación. Alcon equipó el CENTURION® Vision System con tecnología Active Fluidics para resolver el problema asociado a tasas variables de infusión y aspiración que afectan la presión intraocular (PIO). Esta tecnología reemplaza a los tradicionales y antiguos equipos de facoemulsificación basados en la gravedad con un sistema que comprime una bolsa de solución salina balanceada para superar la resistencia de la línea de infusión a medida que varía el flujo de aspiración. El sistema Active Fluidics detecta y responde con una retroalimentación activa a cualquier cambio en la PIO de manera muy rápida y efectiva haciendo que la cámara anterior sea más estable en todo momento de la cirugía. La tecnología Active Fluidics se ha hecho aún más sensible con la nueva pieza de mano Active Sentry® que contiene un sensor de presión incorporado. Anteriormente, los cambios de presión en el tip de la pieza de mano viajaban hasta un sensor en el cassette del equipo a la velocidad del sonido. Ahora, en cambio, la pieza de mano Active Sentry® mide la PIO dentro de la cámara anterior en tiempo real, eliminando ese retraso en el ajuste de fluidos. Cuando el sensor de presión está ubicado en el módulo de fluídica del equipo, el cambio de presión debe transferirse a través de la tubuladura y se genera una demora de 42 | MO

algunos milisegundos. Al mover el sensor a la pieza de mano Active Sentry®, la demora se minimiza, el sistema puede corregir las caídas de presión más rápidamente y controlar aún mejor el surge. La ubicación del sensor dentro de la pieza de mano también elimina la tarea de establecer el nivel del ojo del paciente (PEL). Para calibrar la fluídica con precisión en cualquier tipo de sistema de facoemulsificación se debe establecer el PEL, pero es muy frecuente que los cirujanos no lo hagan, por lo que sus lecturas de la PIO durante la cirugía son inexactas. La nueva pieza de mano Active Sentry® sabe exactamente dónde está ubicado el ojo, por lo que el PEL siempre está perfectamente calibrado en forma automática. El sensor también mide la diferencia entre el volumen de irrigación que entra a la cámara anterior y el que sale por la línea de aspiración. La diferencia representa la pérdida por las heridas y la compensa aumentando proporcionalmente el volumen de irrigación. El llamado Factor de Irrigación también es automático y exacto. Con Active Sentry® la monitorización continua y en tiempo real de la PIO, la compensación de fugas y el nivel automático del ojo del paciente (PEL) proporcionan un entorno intraocular notablemente más estable y mitigan cualquier inestabilidad que pueda surgir. Esta nueva tecnología aumenta la velocidad y la eficiencia del procedimiento.

Cuando son utilizados juntos, la tecnología Active Fluidics y la pieza de mano Active Sentry® reducen el surge notablemente1. Mantener una cámara estable a una PIO más baja hace también que la cirugía sea mucho más confortable para el paciente. Es muy notorio el cambio en este sentido, a baja presión de infusión, con una cámara estable y sin fluctuaciones no hay molestia ni incomodidad para el paciente, haciendo la experiencia de su cirugía mucho más agradable. Junto con los avances que trae la innovadora pieza de mano Active Sentry®, el CENTURION® Vision System puede mejorar los beneficios en la entrega de energía. La tecnología Ozil reduce la cantidad de energía y la repulsión de los fragmentos. A esto sumamos la excelente performance del Balanced tip que mejora la eficiencia torsional y genera un 60% menos de aumento de temperatura vs. otras modalidades de ultrasonido5. Así como el advenimiento de la facoemulsificación hizo que la cirugía de cataratas fuera menos traumática, los grandes avances en fluídica y eficiencia de energía que nos brinda el equipo CENTURION® Vision System con tecnología de Fluídica Activa y la nueva pieza de mano Active Sentry® han transformado los procedimientos en más seguros, más eficientes y menos invasivos. Como resultado, los cirujanos pueden ser mucho más agresivos, establecer límites de vacío más altos en forma segura y pasar menos tiempo dentro del ojo.

ESPACIO PATROCINADO Experiencia personal con ACTIVE FLUIDICS y ACTIVE SENTRY® Todos los días que nos preparamos para entrar al quirófano, queremos dar lo mejor para los pacientes que confían en nosotros. Sentir esa confianza y entrega nos mueve a superarnos permanentemente. Es por ello que cuando surgen tecnologías que nos permiten mejorar nuestras cirugías, sin duda estamos muy agradecidos de su ayuda. Antes del CENTURION® Vision System, operar en forma segura con la PIO cercana a la fisiológica no era posible. Cuando comencé con el CENTURION® en el año 2014 fue novedoso al principio, pero desarrollé una transición muy corta. Inmediatamente sentí que la posibilidad de operar con una PIO fisiológica se hizo real, y fue muy convincente porque siempre estamos tratando de lograr una presión ocular normal en todas las situaciones de nuestra práctica diaria, se trate de ojos normales o con estados de enfermedad, y la cirugía de facoemulsificación no debería ser la excepción. Poder mantener la PIO en niveles fisiológicos durante la faco apoya fuertemente esos objetivos y convicciones. La fluídica activa del CENTURION® Vision System me permitió seleccionar y mantener la PIO para poder definir y planificar con precisión lo que quería hacer en cada procedimiento y llevar a cabo el plan de forma segura y eficiente. En los casos complejos creo que las capacidades de estas dos tecnologías son particularmente beneficiosas para mantener una cámara estable y proteger el saco capsular, endotelio y estructuras vasculares (retina y nervio óptico). Comencé a utilizar el Active Sentry® a comienzos de 2020, lo probé para todo tipo de casos.

La pieza de mano ofrece beneficios, independientemente de lo que pensemos antes de la operación sobre la probabilidad de que el paciente tenga una cámara inestable. En realidad, en mi experiencia, la inestabilidad de cámara es muy difícil de predecir. Sabemos que es probable que ocurra en ciertos pacientes, como ser los vitrectomizados, obesos, con cámaras muy pequeñas y miopes altos. Pero incluso en casos aparentemente rutinarios puede producirse cierta inestabilidad. Cuando los pacientes tienen un iris flácido o una pupila pequeña y fragilidad zonular, una cámara más estable y un seteo de menor presión hacen que el iris sea menos flácido y reduce la probabilidad de que la pupila continúe contrayéndose durante el procedimiento. En casos con núcleos más densos, al utilizar vacíos más altos tendemos a generar un mayor colapso post-oclusión, por lo tanto Active Sentry®

mejorará la seguridad al hacer que el colapso sea mucho menor. Muchas veces, después de terminar un caso, no sabía si el Active Sentry® había activado la protección, pero al finalizar observaba las métricas y descubría que se había activado de 10 a 20 veces o incluso más, lo que automáticamente había ayudado a evitar la fluctuación de la cámara sin distraerme. La mejora con la nueva pieza de mano Active Sentry® fue tan notoria que no quise volver a la pieza de mano estándar. En conclusión, con CENTURION® Vision System con Fluídica Activa y la nueva pieza de mano Active Sentry® conseguí un nivel superior de seguridad y eficiencia en mi facoemulsificación, permitiéndome realizar un procedimiento mínimamente invasivo, tanto en ojos normales como en ojos vulnerables o con patología asociada.

1. Nicoli CM, Dimalanta R, Miller K. Experimental anterior chamber maintenance in active versus passive phacoemulsification fluidics systems. J Cataract Refract Surg. 2016; 42(1):157-162. 2. Boukhny M, Sorensen G, Gordon R. A novel phacoemulsification system utilizing feedback based IOP target control. Paper presented at: ASCRS-ASOA Symposium and Congress; April 25-29, 2014; Boston, MA. 3. Khokhar S, Aron N, Sen S, Pillay G, Agarwal E. Effect of balanced phacoemulsification tip on the outcomes of torsional phacoemulsification using an active-fluidics system. J Cataract Refract Surg. 2017; 43(1):22-28. 4. Solomon K, Lorente R, Cionni R, Fanney D. Prospective, randomized clinical study using a new phaco system with intraocular system target pressure control. Paper presented at: ASCRS-ASOA Symposium and Congress; April 25-29, 2014; Boston, MA. 5. Zacharías J. Comparative thermal characterization of phacoemulsification probes operated in elliptical, torsional and longitudinal ultrasound modalities. Paper presented at: ASCRS-ASOA Symposium and Congress; April 25-29, 2014; Boston, MA. AR-CNT-2000004

MO | 43

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Innovación en nanotecnología

Alcon ofrece en el mercado local SYSTANE® Complete, una solución de gotas oftálmicas lubricantes que recurre a la nanotecnología para aportar más hidratación y lípidos a la superficie ocular, con el objetivo de aliviar los síntomas del ojo seco tratando todas las capas de la película lagrimal.

El mecanismo de acción de SYSTANE® Complete posee tecnología avanzada para optimizar el suministro de humedad y lípidos1.

Cada gota de SYSTANE® Complete contiene pequeñas nanogotas de lípidos que forman una matriz de protección y humedad reconfortante en toda la superficie ocular. Esta red mejorada de cobertura brinda hidratación prolongada y protección duradera para un óptimo alivio de la sequedad ocular.1

Además, cuenta con concentración optimizada de HP-Guar que mejora el entrecruzamiento y la persistencia de la matriz elástica protectora.2 Otra ventaja, tiene malla mejorada para la liberación lenta de fosfolípidos nanométricos y una mejor retención del demulcente propilenglicol: capacidad sostenida para

retener la humedad en el ojo brindando protección duradera.3 Las nanogotas de lípidos migran a la parte superior de la película lagrimal, de esta manera restauran y estabilizan toda la estructura de la película lagrimal.3 SYSTANE® Complete Gotas Oftálmicas es innovación en nanotecnología para un gran alivio2. Hidrata y previene la evaporación de la película lagrimal2 y está indicado para todo tipo de ojo seco.2

Referencias: 1. Steven Silverstein, Joseph Tauber, Elizabeth Yeu, Venkiteshwar Manoj. Improvement in Symptom Relief Following a Single Dose of Propylene Glycol/Hydroxypropyl-Guar Based Lubricant Eye Drops in Dry Eye Patients. ASCRS Virtual Meeting, May 15-19, 2020. 2. Alcon data on file, 2013. 3. Rangarajan R, Ketelson H, Do R, McCanna D, Suko A, Enstone D, Subbaraman L, Jones L, Meyer L. Characterization of a New Phospholipid Containing Nanoemulsion Lubricant Eye Drop for Dry Eye. Póster presentado en: Annual Meeting of the Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO); 2019. ARUY-SYC-2000011

44 | MO

HOW IT WORKS LA OPORTUNIDAD DEL OJO SECO Los procedimientos en el consultorio se están convirtiendo en el segmento de más rápido crecimiento en el tratamiento del ojo seco: casi 8 de cada 10 médicos consideran esto como una oportunidad para hacer crecer su práctica.1

DIAGNÓSTICO

INGRESAR A PACIENTES EN UN SISTEMA DE CUIDADO DEL OJO SECO Como los pacientes a menudo ignoran los síntomas, mejorar el cuidado del ojo seco comienza con un diagnóstico. Pregunte a sus pacientes si usan lágrimas artificiales y con qué frecuencia. Cuanto antes comience la conversación sobre el ojo seco, más éxito tendrá.

TRATAMIENTO PERSONALIZADO

TRATAMIENTO EN CONSULTORIO

SEE IT

HEAT IT

TREAT IT

PERSONALIZE IT

Observe las Glándulas de Meibomio bloqueadas a través de la lente de aumento.

Presione el botón para convertir la luz LED en energía térmica localizada.

Tenga control total de la presión mientras comprime suavemente el párpado.

Seleccione solo las áreas que necesitan tratamiento.

RESULTADOS ESPERADOS • El tratamiento en ambos ojos lleva aproximadamente de 8 a 12 minutos • El tiempo de ruptura de la película lagrimal se prolongó un 71% en una semana y un 90% más en un mes después del tratamiento2 • Las Glándulas de Meibomio producen tres veces más meibum en una semana después del tratamiento y cuatro veces más un mes después del tratamiento2 1. Ipsos Alcon Dry Eyes Brand Research 10 Oct2016 (v1.0) 2. Comparison of a Handheld Infrared Heating and Compression Device. (v1.0)

AR-ILU-1900013

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

El tratamiento médico del glaucoma desde su comprensión fisiopatológica Dra. Ana Sanseau: Médica Oftalmóloga, Especialista en glaucoma, investigadora principal de estudios clínicos. Directora asociada Gonella Oftalmólogos. Asesora Externa Bausch & Lomb Argentina S.R.L.. En la actualidad, se define al glaucoma como una neuropatía óptica que afecta el nervio óptico y campo visual, asociada a elevación de la presión intraocular (PIO). Este incremento de la PIO resulta de un aumento en la resistencia al drenaje del humor acuoso (HA) a través de la vía convencional formada por el trabeculado (TM) y canal de Schlemm (CS). El trabeculado juega un rol importante en la génesis del glaucoma, especialmente en aquellos que se presentan con altas presiones intraoculares. Hoy se entiende al TM como un órgano formado por células derivadas de la cresta neural, diferenciadas en endotelio, con citoesqueletos que les permite cambiar su forma, inmersas en una dinámica matriz de colágeno. Estas células tienen la habilidad de secretar matriz extracelular que expresan proteínas y citoquinas con capacidad de fagocitosis y autofagia. El citoesqueleto está anclado a la membrana nuclear permitiéndole a las células trabeculares responder frente a estímulos para adaptarse a diversas condiciones, convirtiéndose en una importante herramienta reguladora del pasaje de flujo. La acción del sistema endógeno de RhoA GTP y el óxido nítrico (ON) con su enzima óxido nítrico sintetasa endotelial son claves para la relajación y tensión de dicho citoesqueleto con su efecto en el flujo de salida del HA. El ON es un regulador directo de la PIO e incrementa el flujo vascular y la disfunción de su metabolización a través de la Guanilato-Ciclasa-ON (GCM cíclico) asociada a la presencia de glaucoma. El ON se produce de forma endógena en varios tejidos oculares del segmento anterior y posterior. Los pacientes con glaucoma evidencian menor concentración de ON endógeno en el TM, CS, fibras del músculo ciliar longitudinal anterior, HA y plasma comparado con pacientes sanos. Frente a incrementos de la PIO en condiciones normales, las células del CS responden incrementando la producción de ON y generando modificaciones en las posiciones de las células 46 | MO

TRABECULADO CONTRAIDO Y RELAJADO POR ACCIÓN DEL ON.

Antes de VYZULTA® Después de VYZULTA® Trabeculado contraído: disminuye el drenaje Trabeculado relajado: facilita el drenaje del del Humor acuoso. Humor acuoso. endoteliales y trabéculas para compensar la filtración. En ojos con glaucoma, el mecanismo de retroalimentación para controlar la síntesis de ON y responder al estrés celular se encuentra dañado, sin poder realizar las modificaciones intracelulares necesarias para facilitar la filtración con el consecuente incremento de la PIO. Los cambios por estrés oxidativo disminuyen las células endoteliales, producen inflamación subclínica, cambios en la matriz extracelular y citoesqueleto, alteración de la motilidad con reducción del flujo de salida del HA con incremento de la PIO y compromiso retinal.

nuevo análogo de prostaglandinas modificado que posee en su molécula óxido nítrico. Cuando ingresa a la superficie ocular es dividido en dos moléculas por acción de las estereasas corneales. Una es el Ácido de Latanoprost que activa las MMP a nivel de la vía uveoescleral. La otra molécula es el 1.4 Mononitrato de Butanediol que libera ON en el trabeculado para ser captado por las células endoteliales y activar la vía de GMPc. Esto libera calcio intracelular que resulta en la modificación del citoesqueleto celular, incrementando la filtración de Humor Acuoso (ver imagen).

La matriz extracelular provee un microambiente, fuente de factores de crecimiento y otras moléculas encargadas del funcionamiento del TM y se encuentra en constante remodelación por las enzimas metaloproteasas (MMP), da soporte a las células endoteliales contribuyendo con el equilibrio de la filtración del Humor Acuoso.

El diseño del Latanoprosteno bunod (VYZULTA®) permite contar, para el tratamiento de glaucoma, con una única molécula con mecanismo dual potenciando la acción de ambos compuestos.

El avance en la comprensión de los mecanismos regulatorios de la PIO en el TM y matriz extracelular permitió identificar nuevas moléculas y receptores susceptibles de ser modificados a través de la adición externa de distintos fármacos. El Latanoprosteno bunod (LBN) es un

Para más información: https://www.vyzulta.com Vyzulta® es una especialidad medicinal autorizada por el Ministerio de Salud Certificado N° 59.131-Venta bajo receta. Vyzulta® es una marca registrada de Bausch & Lomb Incorporated o sus afiliadas. AR.PH.10.20-37 Bibliografía: Stamer WD, Clark AF. The many faces of the trabecular meshwork cell. Exp Eye Res. 2017 May;158:112-123. Wareham LK, Buys ES, Sappington RM. The nitric oxide-guanylate cyclase pathway and glaucoma. Nitric Oxide. 2018 Jul 1;77:75-87 Impagnatiello F, Bastia E, Almirante N, Brambilla S, Duquesroix B, Kothe AC, Bergamini MVW. Prostaglandin analogues and nitric oxide contribution in the treatment of ocular hypertension and glaucoma..Br J Pharmacol. 2019 Apr;176(8):1079-108.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

La disfunción de las glándulas de Meibomio y su relación con el ojo seco evaporativo ¿Estamos ante una nueva enfermedad? Absolutamente no. La disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) es la enfermedad más frecuente en oftalmología. Tan frecuente que es parte normal del proceso fisiológico de envejecimiento. Como complicación aparece el ojo seco evaporativo, el más común de los ojos secos. Prof. José M. Benítez del Castillo - Universidad Complutense de Madrid. Las glándulas de Meibomio (GM) son la principal fuente de lípidos de la película lagrimal. Sus secreciones consisten en una mezcla compleja de varios lípidos polares y no polares, que contienen ésteres de colesterol y de cera, triglicéridos, diésteres, ácidos grasos libres y fosfolípidos. La secreción lipídica se extiende sobre la película lagrimal y actúa para reducir la evaporación de la fase acuosa, conservar limpia la superficie óptica y formar una barrera para proteger al ojo de los agentes microbianos y materia orgánica. La DGM es una anomalía crónica y difusa de las glándulas meibomianas, comúnmente caracterizada por la obstrucción del conducto terminal y/o cambios cualitativos/ cuantitativos en la secreción glandular. Esto puede tener como resultado una alteración o inestabilidad de la película lagrimal, el aumento de la evaporación, la hiperosmolaridad lagrimal, ojo seco evaporativo, inflamación y daños en la superficie ocular. En general, la DGM es una condición importante, subestimada, y es, muy probablemente, la causa más frecuente de la enfermedad del ojo seco. En resumen, la DGM es un problema frecuente con importantes perjuicios para el bienestar ocular.1 La DGM se clasifica en dos grandes categorías, basada en la secreción de las glándulas de Meibomio: estados de baja liberación y estados de liberación elevada. Los estados de baja liberación se clasifican en: hiposecretor u obstructivo, con subcategorías cicatricial y no cicatricial. La DGM hiposecretora describe una liberación re48 | MO

ducida de la secreción sebácea debido a anomalías en las glándulas de Meibomio sin obstrucción notable. La DGM obstructiva se debe a la obstrucción del conducto terminal. En la forma cicatricial, los orificios del conducto se desplazan posteriormente en la mucosa, mientras que en la DGM no cicatricial dichos orificios permanecen en su posición normal.

Dentro de las recomendaciones del algoritmo de tratamiento de la DGM, con base en la evidencia clínica, se encuentra el uso de azitromicina tópica oftálmica, un antibiótico macrólido con propiedades antiinflamatorias, que demuestra una mejoría clínica en los signos y síntomas asociados con la DGM, respaldado por numerosos estudios clínicos4-6.

En los casos de liberación elevada, la DGM hipersecretora se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de lípidos en el borde del párpado, que se vuelven visibles al aplicar presión en el tarso durante el examen médico. Cada categoría de DGM puede ser de origen primario o estar asociada a otras causas secundarias.1

La Disfunción de las Glándulas de Meibomio (DGM) es la principal causa del síndrome de ojo seco en todo el mundo.

El diagnóstico de la DGM, ya sea aislada o asociada a un daño en la superficie ocular u ojo seco, debe visualizarse en el contexto del diagnóstico de cualquier enfermedad de la superficie ocular, incluyendo el ojo seco evaporativo. Un enfoque basado en la evidencia del manejo de la DGM se plasma en un “algoritmo de tratamiento” 2 donde se recomienda en los estadios iniciales con síntomas de mínimos a leves, la higiene palpebral, compresas tibias seguido de masajes y expresión de las secreciones de las GM; la administración de lágrimas artificiales, en especial las que contienen emolientes3 y el uso de azitromicina tópica oftálmica4-6. En los estadios avanzados con síntomas marcados se agregan las siguientes recomendaciones: derivados de tetraciclina oral, ungüentos lubricantes al acostarse y terapia antiinflamatoria.

Departamento médico Max Vision. 1. J. Daniel Nelson, Jun Shimazaki, Jose M. Benitez-del-Castillo, Jennifer P. Craig, James P. McCulley, Seika Den, Gary N. Foulks. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Definition and Classification Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar; 52(4): 1930–1937. 2. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, Goto E, Matsumoto Y, O’Brien T, Rolando M, Tsubota K, Nichols KK. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar 30;52(4):2050-64 3. McCann LC, et al.. Effectiveness of artificial tears in the management of evaporative dry eye. Cornea. 2012 Jan;31(1):1-5. 4. Opitz DL, Tyler KF. Efficacy of azithromycin 1% ophthalmic solution for treatment of ocular surface disease from posterior blepharitis. Clin Exp Optom. 2011 Mar; 94(2):200-6. 5. Luchs J. Azithromycin in DuraSite for the treatment of blepharitis. Clin Ophthalmol. 2010 Jul 30;4:681-8. 6. Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: a survey-based perspective on prevalence and treatment. Ocul Surf. 2009 Apr;7 (2 Suppl):S1-S14.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

La visión es más que ver. La visión es lo que somos. Autores: Dr. Daniel Perrone, Dr. Gerardo Valvecchia, Dr. Luciano Perrone. En el Centro de Ojos Quilmes comenzamos a utilizar las nuevas tecnologías en lentes que —a través de Biomat— introdujo Johnson & Johnson Vision en el mercado local: Tecnis Eyhance y Tecnis Synergy. La lente Tecnis Eyhance ofrece una excelente visión de lejos comparable a la de la Tecnis monofocal ZCBOO. Los pacientes que deciden utilizarla presentan buena visión en condiciones de bajo contraste y mesópicas. Al igual que con las lentes monofocales, no tienen fenómenos molestos con las luces tales como los halos y destellos que a veces se observan en diversos tipos de lentes multifocales. A diferencia de una lente monofocal clásica, la Tecnis Eyhance proporciona un foco alongado que permite tener una visión intermedia aceptable que —en nuestra experiencia— les permite a los pacientes usar el celular y la computadora sin anteojos, entre otras tareas. En eso radica precisamente la gran ventaja de las lentes Tecnis Eyhance de Johnson & Johnson Vision: tienen el mismo perfil de seguridad y calidad visual de una lente monofocal asférica, pero además proporciona visión intermedia. Esto hace que los pacientes requieran menor tiempo de chair time y además nos permite ampliar las indicaciones de la lente que también puede ser colocada en el mismo grupo al cual le pondríamos una lente monofocal. El cálculo se hace con la misma constante que la Tecnis ZCBOO y la colocación es exactamente igual. Se sugiere calcular para emetropía o bien ir al primer negativo. La lente no presenta ningún tipo de anillo difractivo o zona refractiva observable a simple vista. Al examen de microscopio o lámpara de hendidura se ve igual que una lente monofocal ZCBOO. 50 | MO

La elongación del foco y visión intermedia se logra mediante un diseño de superficie asférica de orden superior que cambia desde la periferia al centro.

Tecnis Synergy Para aquellos pacientes que desean tener una mayor independencia de lentes tenemos la otra propuesta de Johnson & Johnson: la Tecnis Synergy. Esta lente combina las tecnologías multifocal y de rango extendido (EDOF) difractivas para ofrecer una visión continua y de alto contraste desde cerca (33 cm) hasta lejos.

Es pupilo-independiente y tiene la misma tecnología de corrección cromática (ChromAlign) patentada para Tecnis Symfony. El cálculo y la colocación son iguales que en el caso de Tecnis ZCBOO y Tecnis Eyhance. Sin embargo, en este caso recomendamos apuntar a emetropía o al primer positivo al hacer el cálculo del lente.

Dicho de otra manera, la Tecnis Synergy funciona como una lente EDOF, pero con foco alongado que supera la visión intermedia y llega también a proporcionar visión de cerca hasta un desenfoque de -3.00 en plano corneal.

De esta manera, estas nuevas tecnologías nos permiten ampliar indicaciones y cumplir con las expectativas de los pacientes. En caso de que éstos quieran una corrección total de su presbicia con visión continua hasta lejos, se sugiere colocar Tecnis Synergy. En el caso que no pretendan una visión de cerca sin lentes, se puede colocar un Tecnis Eyhance que les va a proporcionar una excelente visión de lejos con un plus de visión intermedia.

El diseño es de una lente difractiva con una zona central de 1.1 mm y 15 anillos difractivos.

Para 2021 se espera el lanzamiento de su versión tórica. Estén atentos.

A PRIMERA VISTA

Angio OCT: ¿cambia el manejo de los pacientes? Autores: Doctores Cirillo, María Paz; Donoso Castex, Martina; Francone, Aníbal y Charles, Martín (Centro Oftalmológico Dr. Charles, Buenos Aires) La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) es una modalidad no invasiva de obtención de imágenes de la vasculatura de retina y coroides.(1) Nos ha permitido descubrir los plexos capilares superficial y profundo de la retina e identificar anomalías del flujo (neovascularización), alteraciones en la forma de los vasos (aneurismas, dilataciones) así como ausencia de flujo (áreas de no perfusión).(2) Sin embargo, el valor clínico de las imágenes obtenidas por la OCT-A se encontraba limitado por la combinación de artefactos de adquisición y procesamiento de imágenes, movimientos oculares, características del ojo y patología en estudio. (3) No obstante, los nuevos equipos disponibles como el SOLIX de Optovue, Inc., cuentan con la capacidad de obtener mayor número de escaneos (120.000 scans/seg) y un mejor procesamiento (SSADA OCT-A con MCT Technology y 3D PAR), lo que permite obtener imágenes de mejor calidad para su interpretación clínica. (4) APLICACIÓN CLÍNICA Zona avascular foveal (ZAF): La OCT-A puede identificar el tamaño de la ZAF y realizar el seguimiento en las distintas patologías, por ejemplo en la retinopatía diabética. Como se observa en la figura 1, los equipos modernos como el SOLIX (Optovue) pueden capturar imágenes de mayor campo (9 x 9 mm, 14.7 seg). Estudios recientes han descripto la relación entre la afectación del plexo capilar profundo, área de ZAF, densidad vascular y plexo capilar superficial en la predicción de progresión de la retinopatía y el edema macular diabético.(5)

52 | MO

Figura 1. Paciente de 56 años, retinopatía diabética proliferativa y edema macular diabético, tratado con panfotocoagulación y múltiples inyecciones de anti-angiogénicos AO. Imagen de OCT-A de 9 x 9 mm (segmentación a nivel plexo capilar superficial) muestra cambios vasculares: agrandamiento de ZAF, tortuosidad microvascular y falta de perfusión capilar extensa AO.

Neovascularización macular: En cuanto a las enfermedades coroideas, es de gran utilidad en la detección de membranas neovasculares coroideas (MNVC) estudiar su morfología (“cabeza de medusa”, “seafan”, “árbol podado” e indistinta) y evaluar la respuesta al tratamiento anti-angiogénico (área y densidad vascular). (6)

A) Segmentación coriocapilar: neovascularización macular apariencia cabeza de medusa (flecha blanca) con loops vasculares y vaso nutricio central. B) Evaluación del área y densidad vascular de la neovascularización (doble flecha blanca). C) Scan-B muestra signo de la doble línea y flujo coroideo anormal (cabeza de flecha).

ESPACIO PATROCINADO

Figura 2. Paciente de 72 años, degeneración macular relacionada con la edad neovascularización estadio neovascular, en tratamiento con antiangiogénicos (32 aplicaciones).

Figura 3. Fotomontaje de imagen obtenida con OCT-A SOLIX, Optovue, Inc. sobre scan-B de paciente de 72 años con antecedente de neovascularización macular en el ojo contralateral. La imagen de OCT-A nos permitió descubrir neovascularización macular (flecha blanca) sin signos de actividad que se corresponde con la imagen de desprendimiento del epitelio pigmentario (cabeza de flecha) en el scan-B.

Figura 4. Paciente de 56 años sin antecedentes, diagnosticado de coriorretinopatía central serosa OD de 8 semanas de evolución. A) Imagen 9 x 9 mm, segmentación coriocapilar resalta la presencia de neovascularización coroidea (flecha blanca). B) Scan-B muestra la presencia de signo de la doble línea y flujo coroideo anormal (cabeza de flecha). Referencias (1) Eduardo Novais, MD, Sao Paulo, Brazil, and Caroline Baumal, MD, Boston. (2017) The Clinical Utility of OCT Angiography . Review of Ophtalmology. (2) Simon S. Gao; Yali Jia; Miao Zhang; Johnny P. Su; Gangjun Liu; Thomas S. Hwang; Steven T. Bailey; David Huang. (2016) Optical Coherence Tomography Angiography. Investigative ophtalmology and visual science (IOVS) (3) Spaide, R. F., Fujimoto, J. G., & Waheed, N. K. (2015). Image artifacts in optical coherence tomography angiography. Retina, 35(11), 2163–2180. (4) https://www.optovue.com/international/products/solix (5) Sun Z, Tang F, Wong R, et al. OCT Angiography Metrics Predict Progression of Diabetic Retinopathy and Development of Diabetic Macular Edema: A Prospective Study. Ophthalmology. 2019;126(12):1675-1684 (6) Miere, A. et al. Vascular Remodeling of Choroidal Neovascularization after Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy Visualized on Optical Coherence Tomography Angiography. Retina 39, 548–557 (2019).

MO | 53

ENTREVISTA

“Siempre podemos hacer un poco más”

Lo que se hereda no se roba, afirma la frase popular utilizada para destacar el legado de valores, pasiones o atributos físicos entre generaciones. Un refrán que sintetiza perfectamente el presente de la doctora Clelia Crespo Nano, distinguida recientemente por los directivos de la Agencia Internacional de Prevención de Ceguera (IAPB) como Héroe de la Salud Ocular 2020, en la categoría Líderes del Futuro. Clelia tiene 35 años y hace tan sólo una década que se recibió como médica oftalmóloga (UBA). Sin embargo, su infancia y adolescencia transcurrieron en estrecho vínculo con la especialidad acompañando a su mamá, la doctora María Eugenia Nano, y a su abuelo, el doctor Hugo Nano, como voluntaria en las campañas de salud ocular realizadas por la Fundación Nano en distintos puntos del país. Valiéndose de esas experiencias, en 2011 Clelia puso en marcha desde la Fundación Nano el programa de Detección de Ceguera por ROP del Hospital Municipal Raúl F. Larcade de San Miguel. Desde entonces, 54 | MO

coordina al grupo de médicos residentes de la Clínica de Ojos Nano que realiza el screening de niños prematuros de riesgo y tratamiento láser en la neonatología en caso de ser necesario. Este servicio, además, está adherido Programa Nacional de Prevención de ROP del Ministerio de Salud de la Nación.

“Así logramos implementar una acción sustentable y virtuosa desde hace nueve años para el control de la Retinopatía del Prematuro, primera causa de ceguera en los niños de la Argentina”, celebra orgullosa Crespo Nano. MO- ¿Qué te motivó a estudiar oftalmología? CC- Siempre quise estudiar algo relacionado con lo social, algo que esté relacionado con el contacto con la gente, me gustaban muchas carreras. Lo que me gustaba puntualmente de medicina era el trabajo que sabía realizaría una vez recibida. MO- ¿Cuánto influyó la familia en esta elección? CC- Nunca sentí presión en la decisión, pero sin duda influyeron en hacerme conocer en qué consistía el trabajo y el tipo de vida que implica. Hoy no me arrepiento y disfruto mucho mi trabajo.

CMY

ENTREVISTA MO - ¿Qué es lo que más disfrutás de tu profesión? CC- Me gusta mucho el contacto con la gente y las campañas de salud visual, que ahora por la pandemia no podemos realizar.

los grandes hospitales de oftalmología. La oftalmología es una especialidad que requiere mucho equipamiento y recursos que son difíciles de obtener, sobre todo para el sector público.

MO- ¿Qué significa para vos el reconocimiento otorgado por la IAPB?

MO - ¿Cómo y cuándo surge tu interés por la salud ocular comunitaria?

MO - En tu experiencia trabajando tanto en instituciones privadas como públicas, ¿qué diferencias podés señalar? CC- Nosotros estamos en el conurbado bonaerense, cerca, pero lejos a la vez de

CC- Sí, está bueno aprender de los dos ámbitos. Son realidades muy diferentes, las necesidades de los pacientes son otras. MO - ¿Qué diferencias podés marcar entre los profesionales oftalmólogos de tu generación y la de tu abuelo?

CC- Siempre son lindos estos reconocimientos, aunque yo no lo tomo como algo personal. Somos un equipo tanto en la Fundación como en la clínica donde trabajamos todos los días -un poco más o un poco menos- en prevenir, tratar y rehabilitar personas con problemas de visión.

CC- Mi mamá fue la creadora de la Fundación Nano en 1992. Siempre organizó campañas, eventos, torneos de deportes para niños no videntes. Yo crecí rodeada de eso. No podría decir cuándo surgió, es algo que desde chica vengo incorporando sin darme cuenta.

MO - ¿Considerás que es importante para un profesional en formación alternar entre ambas?

“Siempre les marco a las nuevas generaciones de oftalmólogos que lo importante es trabajar con la comunidad. El médico no debe tener la idea errónea de que sólo está enfermo el que acude a su consultorio. A mis alumnos les digo que no existen ojos enfermos, sino personas con los ojos enfermos”. Una de las premisas fundamentales que el Dr. Hugo Nano le transmitió a su nieta Clelia.

CC- Durante mi residencia tuve la suerte de estar en el consultorio con mi abuelo todos los días. En ese momento fue bastante intenso, pero la verdad es que lo disfruté mucho. Hoy me escucho repetir muchas de sus frases. Él estudiaba siempre la parte sistémica de los pacientes, les hacía ordenar todos los estudios en una carpeta, los retaba un poco (cosa que ahora no se puede) y hasta los iba a ver a la casa. Sin duda una práctica diferente a la actual. MO - ¿Cuáles son tus próximos objetivos? CC- Seguir aprendiendo retina quirúrgica, en eso estoy. Siempre tratando de equilibrar con la familia: tengo dos hijos, Fran (4) y Luisa (18 meses), en edades que requieren mucha atención y me gusta poder estar para ellos.

“El Proyecto ROP Hospital Raúl F. Larcade promueve la interacción entre la salud pública, privada y una ONG como facilitador del acceso universal a la salud”, afirma la oftalmóloga Clelia Crespo Nano. Según detalla su coordinadora, semanalmente un oftalmólogo y dos médicos residentes revisan a los bebés nacidos en el hospital que reúnen factores de riesgo, con seguimiento y control hasta el alta definitiva. Si alguno necesitara tratamiento, se utiliza el láser portátil del servicio de retina de la Clínica Nano. Una vez dados de alta, se le garantiza una orden de atención sin costo en la institución privada. La doctora Crespo Nano explica que, al rotar por este servicio, los médicos residentes de Clínica Nano aprenden a realizar el control en pacientes prematuros y adquieren experiencia en el trabajo articulado con el sector público. Mientras que el personal del hospital recibe una continua capacitación en cuanto a factores de riesgo y niveles de saturación de oxígeno. “Es una manera de trabajar en la que todos nos enriquecemos y, lo más importante: garantizamos a las familias y a los bebés nacidos en el hospital el acceso a la salud ocular sin condicionamientos económicos”, enfatiza la doctora Crespo Nano.

56 | MO

MI PAPER FAVORITO COLEGA INVITADO:

Dr. Carlos H. Gordillo (n) Responsable del Dpto. de Córnea de Instituto Zaldívar de Mendoza, Argentina. Especialidad: Córnea y superficie ocular.

Desde el comienzo de la pandemia COVID-19 se redujeron las cirugías electivas de trasplante de córnea; en algunos países directamente se anularon, pero aun así los pacientes con infecciones y perforaciones de la córnea continúan acudiendo a emergencias y requieren una alternativa quirúrgica que les dé solución a su problema. Actualmente no existe evidencia científica para afirmar que los injertos de córnea realizados a partir de donantes de pacientes con COVID-19 puedan contener el virus SARS-CoV-2 y provocar luego una infección sistémica en el receptor. Aunque el riesgo de transmisión a través del tejido estromal corneal es bajo, está descrito que puede existir. Los lineamientos en referencia a cómo proceder en la procuración del donante y las recomendaciones establecidas para la realización de trasplante durante la pandemia han dado como resultado una reducción drástica en el número de donantes de córnea y queratoplastias realizadas en los departamentos de oftalmología y bancos de ojos a nivel global. Además del historial médico clínico y epidemiológico de los donantes, las directrices de la Asociación de Bancos de Ojos de América (EBAA), la Alianza Global de Asociaciones de Bancos de Ojos (GAEBA) y la Asociación Europea de Bancos de Tejidos proporcionan recomendaciones útiles para eliminar el riesgo de transmisión según experiencias previas basadas en virus similares. En ellas se propone eliminar el riesgo de infección de los receptores y del personal médico, sugiriendo que las muestras de sangre 58 | MO

Tejido corneal conservado con glicerol en trasplante de córnea de emergencia: una alternativa para el tejido corneal fresco en la crisis de COVID-19. Autores: Neeti Gupta, Renu Dhasmana, Amit Maitreya, Harsh Badahur*. (Journal: Indian J Ophthalmol. 2020 Jul; 68(7): 1412–1416. Publicación online 25/06/2020. doi: 10.4103/ijo.IJO_1198_20 PMCID: PMC7574125 - PMID: 32587179 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7574125/

de todos los donantes se deben analizar con pruebas de RT-PCR. La publicación citada aborda un tema actual y de creciente interés para la especialidad ya que hace referencia a alternativas viables, tanto para medio hospitalario público como privado, ante la falta de tejido corneal para trasplantes en aquellos casos que requieren tratamiento de urgencia. En los centros con un bajo recambio de tejido corneal de donante fresco (FCT), se pueden utilizar tejidos valorados como de grado “no óptico” con malos resultados. En tanto la evisceración/enucleación sigue siendo la única opción en casos severos. En un contexto de trasplante de córnea de emergencia, la restauración de la integridad del globo ocular y la eliminación del proceso infeccioso se considera un éxito terapéutico y es el objetivo principal de la queratoplastia terapéutica (TPK). El éxito funcional o la rehabilitación visual es una consideración secundaria. Si bien la situación ideal es realizar una queratoplastia penetrante (PKP) utilizando córneas de donantes viables, cuando el suministro de córneas de alta calidad es limitado -como sucede en la actual situación de pandemia-, debemos contemplar el uso de tejido conservado en glicerol. El propósito de este estudio fue comparar el éxito terapéutico, en términos de mantenimiento de la integridad anatómica del globo

ocular entre tejido corneal fresco (FCT) y tejido preservado con glicerol (GPC), en trasplantes de córnea de emergencia: infecciones corneales resistentes o perforaciones que requieren un trasplante de córnea de emergencia. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes que se sometieron a TPK fuera de la situación de emergencia COVID-19 y aquellos realizados con GPC en una situación de emergencia ante el faltante de tejido corneal de donante fresco para trasplante. PREPARACIÓN CORNEAL DEL DONANTE CONSERVADO EN GLICEROL Todas las córneas del donante fueron evaluadas por el especialista en córneas en el banco de ojos y se clasificaron según los criterios del NEI. Todos los tejidos de grado no óptico se conservaron primero en medio MK durante 4 días a 4°C para trasplantes terapéuticos/tectónicos. Si no se les dio un uso terapéutico dentro de los 4 días, se transfirieron a una botella de vidrio estéril con solución de glicerol estéril y se conservaron a igual temperatura. El medio MK se evaluó microbiológicamente para excluir cualquier infección después de transferir los tejidos a glicerol. La duración del almacenamiento de GPC varió de 1 a 3 meses. Antes de la cirugía, el botón corneal del donante se remojó durante 10 minutos en una solución salina equilibrada estéril (BSS) para eliminar el glicerol residual.

Los resultados evidencian que la causa más frecuente de trasplante fue la queratitis infecciosa [Tabla 2]. La mayoría de las córneas frescas utiliadas en este grupo eran de grado no óptico [66,7%; Figura 2]. El fallo del injerto se observó en el 88,33% (n = 53) de los pacientes y solo el 11,66% (n = 7) de los injertos permaneció vital.

En la interpretación de los datos podemos decir que se evidencia un éxito de 91 % en los injertos tectónicos con córneas en glicerol en contraste con un 87% de éxito en casos de córneas viables. Si bien luego se debe pensar fuera de situación de emergencia en la realización de injerto con fines visuales podemos observar en la tabla 5 los beneficios y dificultades de ambas técnicas.

Todos los injertos no ópticos fallaron después del trasplante dentro de un año y se presentaron complicaciones que incluyeron reinfección del injerto (18,33%,), rechazo del injerto (11,66%,).

Conclusiones El uso de una córnea de donante conservada con glicerol (GPC) en situaciones de emergencia puede evitar el problema de

la escasez de tejido como procedimiento intermedio para salvar el ojo para un trasplante óptico definitivo con tejido fresco en una fecha posterior. La preservación de la córnea en glicerol es una técnica simple de almacenamiento a largo plazo: puede conservarse hasta por 5 años. Los estudios mostraron buenos resultados en la eliminación de la infección y la restauración de la integridad del globo ocular. Se trata de una alternativa válida y económica en entornos de recursos limitados o en situaciones de crisis. Puede utilizarse eficazmente para salvar los ojos cuando no se dispone de tejidos corneales frescos.

1. Department of Ophthalmology, All India Institute of Medical Science, Rishikesh, Uttarakhand, India. 2. Swami Ram Himalayan University, Jolly Grant, Doiwala, Dehradun, India. 3. Department of Ophthalmology, Himalayan Institute of Medical Sciences, Swami Ram Himalayan University, Jolly Grant, Doiwala, Dehradun, India. Correspondence to: Dr. Neeti Gupta - E-mail: ni.ude.hsekihsirsmiia@hpo.iteen; moc.liamffider@atpugiteenrd.

MO | 59

ALGORITMOS

Examen de fondo de ojos en paciente con leucemia Autores: Doctores Franco Benvenuto, Soledad Guillen, Mariana Sgroi, Luis Díaz González y Adriana Fandiño, Servicio de Oftalmología Hospital Dr. Prof. J.P. Garrahan.

El abordaje de los pacientes con enfermedades hemato-oncológicas como la leucemia es multidisciplinario. El conocimiento de sus manifestaciones intraoculares es importante no sólo porque aporta información del estado de enfermedad del organismo, sino también por su elevada frecuencia en estos pacientes. Es posible que el primer signo de la enfermedad sea detectado en un examen

60 | MO

oftalmológico, como así también puede suceder la detección en ese examen de la recurrencia de la enfermedad. Se calcula que, en algún momento de su curso, hasta el 90% de los pacientes con Leucemia pueden tener alteraciones en el fondo de ojos. Liebrich describió en la década de 1860 por primera vez algunos de estos hallazgos, y desde entonces se han observado

y publicado el compromiso de todas las estructuras intraoculares. Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades oncológicas de las células hematopoyéticas, con variabilidad etiológica, etaria, clínica y de pronóstico. A grandes rasgos se las clasifica en Mieloides y Linfoideas o Linfoblásticas. A su vez, cada una de éstas se divide en Agudas y Crónicas:

ALGORITMOS

El examen ocular es importante porque puede ser el inicio del diagnóstico de la enfermedad. A la vez que puede diagnosticar una recaída o el compromiso del sistema nervioso central. Numerosos reportes concluyen que los cambios oculares se observan con mayor frecuencia en las leucemias de tipo agudas, producto de las alteraciones hematológicas más drásticas y en menor tiempo que éstas presentan.

Además, hay ciertos hallazgos que se relacionan con el compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC), teniendo estos pacientes menor sobrevida que el resto y requiriendo otra dinámica de estudios y tratamientos.

El fondo de ojos en el paciente con Leucemia puede ser determinante. Más allá de la oportunidad diagnóstica que tiene el oftalmólogo en ciertas ocasiones en un paciente sin sospecha, por lo general es requerido cuando éste ya fue diagnosticado, y es clave en la indicación del tratamiento.

Es importante tener presente que estamos tratando -en su gran mayoría- con pacientes inmunocomprometidos, con un mayor riesgo de infecciones oportunistas. Y que el ojo no está exento de los efectos adversos de los tratamientos realizados.

Compromiso ocular: La bibliografía clasifica al compromiso ocular como primario o directo cuando se produce por infiltración directa de células malignas. En tanto se lo denomina secundario o indirecto cuando es consecuencia de la alteración hemodinámica y de la hemostasia que sufre el paciente, por los tratamientos que recibe y/o la aparición de infecciones oportunistas. Si bien en este tipo muchas veces no se puede comprobar la presencia de invasión neoplásica directa, no deja de ser parte justamente de una enfermedad en la sangre y, por lo tanto, no es raro que la sangre periférica presente células tumorales.

LEUCEMIA AFECTACIONES OFTALMOLÓGICAS PRIMARIAS

SECUNDARIAS

INFILTRACIÓN DIRECTA

PROPIAS DE LA ENFERMEDAD

Retina- Vítreo Úvea Cámara anterior Órbita Nervio óptico

Plaquetopenia-anemia SECUNDARIAS AL TRATAMIENTO (Quimioterapia/rayos) Catarata Glaucoma Maculopatía Neuropatía INFECCIONES OPORTUNISTAS

62 | MO

ALGORITMOS

Hallazgos propios de la enfermedad en el fondo de ojos El término Retinopatía Leucémica es usado para describir las manifestaciones en la retina de la anemia, trombocitopenia y del estado de hiperviscosidad sanguínea. De forma más infrecuente sucede la afectación directa de la retina y/o coroides, como así también del nervio óptico que, además, puede sufrir alteraciones como consecuencia del compromiso del sistema nervioso central (SNC). La sola presencia de cualquiera de los anteriores será suficiente para que el oncólogo trate al paciente como una Leucemia con afectación del SNC.

• Fondo de ojos de un paciente con invasión retinal. Se observa la presencia de nódulos blanquecinos, envainamiento vascular y alteración del epitelio pigmentario difusa.

Infiltración directa de vítreo-retina-coroides: se observan como agregados nodulares de aspecto blanco-grisáceo en retina y coroides. También pueden simular envainamiento vascular, ya que pueden tener ubicación perivascular. Las lesiones coroideas son más frecuentes que las retinianas y pueden asociarse a desprendimientos de retina de tipo seroso. Suelen ser pacientes que se encuentran con gran compromiso sistémico, que además de quimioterapia requieren radioterapia. La afectación del vítreo puede simular un cuadro inflamatorio. Hemorragias: son el signo más frecuente en el paciente con diagnóstico de Leucemia. 64 | MO

Se pueden encontrar en todos los niveles subretinianos, intraretinianos, preretinianos y vítreos. Generalmente se asocian a bajos niveles de hemoglobina y de plaquetas, se dan de forma bilateral y, según su cantidad y ubicación, pueden alterar la visión del paciente.

áreas de no perfusión en periferia, formación de microaneurismas y neovasos. Se da de forma más frecuente en pacientes con enfermedad crónica.

• Fondo de ojos de un paciente con diagnóstico de leucemia aguda. Se observan hemorragias retinales superficiales, manchas de Roth, tortuosidad vascular y exudados blandos.

Edema de papila: Suele darse de forma bilateral, por alteraciones a nivel del SNC, por ejemplo, Hipertensión Endocraneana.

Manchas de Roth: las hemorragias retinianas de centro blanco pueden estar formadas por agregados de plaquetas y fibrina, y no ser necesariamente un signo de neoplasia. Aunque clínicamente son difíciles de diferenciar con aquellas que sí tienen presencia de agregados leucocitarios. Exudados algodonosos: se observan en capa de fibras como parte del cuadro isquémico por alteración hematológica general. Tortuosidad y congestión vascular: es muy frecuente observarlos en los pacientes con Leucemia producto de la alteración de la dinámica circulatoria. Isquemia: puede suceder como consecuencia de trombosis vasculares, como ser las oclusiones de vena. También por leucocistosis extremas que pueden ocasionar

Infiltración directa de nervio óptico: presenta clínicamente dos formas de inicio, pre o retrolaminar. En la primera se puede observar directamente la infiltración sobre la papila con depósitos blanquecinos y hemorragias, con un deterioro lento y progresivo de la agudeza visual. En tanto, la retrolaminar se caracteriza por un aspecto de inflamación papilar asociada a un rápido deterioro de la agudeza visual. Tanto el nervio óptico como el globo ocular actúan de oasis frente a las quimioterapias sistémicas, siendo un posible origen de recurrencia de la enfermedad.

Bibliografía 1. Hafeez MU, Ali MH, Najib N, et al. Ophthalmic Manifestations of Acute Leukemia. Cureus. 2019;11(1):e3837. Published 2019 Jan 7. doi:10.7759/cureus.3837 2. Talcott KE, Garg RJ, Garg SJ. Ophthalmicmanifestations of leukemia. CurrOpinOphthalmol. 2016;27:545e551. 3. Gordon KB. Ocular manifestations of leukemia. OphthalmolClin North Am. 1999;12:235e241. 4. Lyu S, Zhang M, Gao Y. Acute bilateral retina hemorrhages beneath internal limiting membrane: An unusual ophthalmological case report of acute leukemia during complete clinical remission. Medicine (Baltimore). 2018;97(7):e0000. doi:10.1097/MD.0000000000010000 5. Rosenthal AR, Egbert PR, Wilbur JR, Probert JC. Leukemic involvement of optic nerve. TransPacCoastOtoophthalmolSocAnnuMeet. 1974;55:137e158. 6. Eze B, Ibegbulam G, Ocheni S. Ophthalmic manifestations of leukemia in a tertiary hospital population of adult Nigerian Africans. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17: 325e329. 7. Kamoi K, Okayama A, Izumo S, et al. Adult T-Cell Leukemia/Lymphoma-Related Ocular Manifestations: Analysis of the First Large-Scale Nationwide Survey. Front Microbiol. 2019;9:3240. Published 2019 Jan 8. doi:10.3389/fmicb.2018.03240 8. Reddy SC, Jackson N, Menon BS. Ocular involvement in leukemia--a study of 288 cases. Ophthalmologica. 2003;217: 441e445

BIBLIOTECA

Nuevas obras QUERATOCONO

ALBERTAZZI

World Keratoconus Society

QUERATOCONO PAUTAS PARA SU DIAGNĂ&#x201C;STICO Y TRATAMIENTO Segunda EdiciĂłn Aumentada

ROBERTO G. ALBERTAZZI EDITOR

EDICIONES DEL CONSEJO ARGENTINO DE OFTALMOLOGĂ?A

Ediciones CAO sumĂł un nuevo tĂtulo. Se trata de la segunda ediciĂłn aumentada del texto publicado originalmente por la World Keratoconus Society titulada Queratocono: Pautas para su DiagnĂłstico y Tratamiento, editada por el doctor Roberto G. Albertazzi.

OftalmologĂa para mĂŠdicos y estudiantes de medicina Javier Odoriz Gustavo Piantoni Juan Gallo Javier Casiraghi

EDICIONES DEL CONSEJO ARGENTINO DE OFTALMOLOGĂ?A

AdemĂĄs, antes de finalizar el aĂąo presentarĂĄ el libro â&#x20AC;&#x153;OftalmologĂa para mĂŠdicos y estudiantes de medicinaâ&#x20AC;?, una guĂa prĂĄctica y completa para conocer cuestiones bĂĄsicas de la especialidad. Este texto fue editado por el Prof. Dr. Javier Odoriz Polo y revisada por sus colegas Juan Gallo, Gustavo Piantoni y Javier Casiraghi, quien es ademĂĄs el actual editor de Ediciones CAO.

Nuevos ejemplares disponibles Nelson, Leonard B. OftalmologĂa pediĂĄtrica. Atlas a color y msinopsis de oftalmologĂa clĂnica Segunda ediciĂłn. Wolters Kluwer, 2018 Desarrollado por distinguidos oftalmĂłlogos del Wills Eye Hospital de Filadelfia cubre los aspectos mĂĄs relevantes de la clĂnica oftalmolĂłgica infantil en un formato altamente visual y fĂĄcil de usar. Las fotos a todo color y una estructura consistente del texto fluido presentan un enfoque sucinto y de alto rendimiento de los siete temas tratados en esta popular serie: cĂłrnea, retina, glaucoma, oculoplastĂa, neuro-oftalmologĂa, pediatrĂa y uveĂtis. Este enfoque profundo hace que sea una referencia prĂĄctica para estudiantes, residentes y profesionales en todas las ĂĄreas de la oftalmologĂa. Weinreb, R.N, Garway-Heath, D.F, Leung, C, Medeiros, F.A, J. Liebmann. Diagnosis of Primary Open Angle Glaucoma. Consensus Meeting, 2016 Kugler Publications, 2017. Esta obra recoge todas las conclusiones llevadas a cabo en el meeting de la World Glaucoma Association, realizado en Seattle, Estados Unidos, el 30 de abril de 2016. El glaucoma primario de ĂĄngulo abierto es un tema amplio que va desde el diagnĂłstico, la elaboraciĂłn de perfiles de riesgo y la detecciĂłn de la enfermedad. El consenso arribado en este encuentro se basa tanto en literatura publicada como en opiniones de expertos.

Los temas mĂĄs consultados en 2020

CirugĂa de catarata DiagnĂłstico y tratamiento del glaucoma

Ojo seco Infecciones e inflamaciones del ojo

Enfermedades de los pĂĄrpados 66 | MO