Septiembre 2007
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Generalidades ¿Qué es colesterol? El colesterol es una molécula presente en todos los seres
vivos del reino animal
Membranas celulares y precursor de las hormonas esteriodales y de los ácidos biliares
Es hidrofóbico, por lo tanto debe ser transportado en la sangre por partículas especiales, que contienen tanto lípidos como proteínas, las lipoproteínas Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo están determinados, en parte, por las características genéticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como:
• La dieta • Balance calórico • Actividad física.
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En condiciones de ayuno, se encuentran 3 tipos de lipoproteinas
LDL (Low density lipoprotein)
• Contenido predominante Apo B-100
HDL (High density lipoprotein)
• Con predominio de la Apo Al
VLDL (Very low density lipoprotein)
• Predominan la Apo B-100, Apo E y Apo C
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LIPIDOS
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Lípidos de los alimentos
Los más abundantes son triacilgliceroles
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Grasas (sólidos) y aceites (líquidos)
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Son componentes estructurales y funcionales
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LĂpidos de los alimentos
Influyen sobre la calidad de los alimentos
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Contribuyen a las propiedades sensoriales de sabor, olor y flavor,
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Aportan suavidad a la textura,
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L铆pidos de los alimentos
Facilitan la masticabilidad
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Proporcionan sensaci贸n de saciedad
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Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés en la alimentación SATURADOS
esteárico
H3C-(CH2)16-COOH
INSATURADOS MONOINSATURADOS
oleico (-9)
H3C-(CH2)7-CH=CH-(CH2)7-COOH
POLIINSATURADOS
linoleico (-6)
H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH
-linolénico (-3)
H3C-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)3-COOH
araquidónico (-6)
H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)-COOH
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Aceite de oliva Aceitunas
Nueces
POLIINSATURADOS
MONOINSATURADOS
Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés en la alimentación
Omega 6 • aceite de maíz • girasol o maravilla
• pepa de uva
Omega 3 • Se encuentran en el pescado. • Es mejor consumir los pescados de alta grasa, como jurel, salmón y reineta que
aquellos con muy poca grasa, como la merluza. • Nueces, y aceites de canola, raps y soya.
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LIPIDOS SATURADOS
LAS GRASAS DE ORIGEN ANIMAL, LÁCTEOS Y CARNES
SON LAS MÁS PELIGROSAS
Representan el mayor riesgo de aumentar el colesterol sanguíneo y están en: • • • •
Queso Mantequilla Manteca Pasteles (crema).
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DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS ¿Qué son las dislipidemias? Definición Conjuntos de patologías caracterizadas por alteraciones en concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de lipoproteínas circulantes, aun nivel que significa un riesgo para la salud.
las las
Es un termino genérico para denominar cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones anormales de colesterol
Colesterol Total (Col-total)
Colesterol de alta densidad (ColHDL)
Colesterol de baja densidad (Col-LDL)
Trigliceridos (TG)
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¿Qué son las dislipidemias?
LDL
HDL
VLDL
• Contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero • Directamente correlacionadas con el riesgo de enfermedad coronaria
• normalmente contienen entre el 20 al 30% del colesterol total • inversamente correlacionados con el riesgo coronario
• Contienen entre el 10 al 15% del colesterol total junto con la mayoría de los triglicéridos del suero en ayuno • Son precursoras de las LDL • Algunas formas de VLDL son aterogénicas
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¿Qué son las dislipidemias? Diagnóstico El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles séricos de Col-total
Col-LDL
Col-HDL
TG
Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta que la ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal, para determinar el nivel de riesgo de la alteración de los lípidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda presentar el paciente.
Riesgo Cardiovascular Global (RCG). Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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¿Qué son las dislipidemias? Riesgo cardiovascular Global
Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera que resta 1 factor del puntaje del RCG.
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DETERMINACIÓN LÍPIDOS SÉRICOS Se cuantifica los niveles de
Col-total Col-HDL TG
Col. LDL = Col. Total - Col. HDL - TG Formula de Friedewald
5
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¿Qué son las dislipidemias? Interpretación de los resultados
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Clasificación de las dislipidemias
Mixta: Combinación de factores genéticos y secundarios
Deficit Col-HDL: La causa más frecuente es que sea consecuencia de una hipertrigliceridemia primaria o secundaria
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Clasificación de las dislipidemias Según su fenotipo clínico Se distinguen 4 formas de presentación:
Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL.
Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos
Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG
Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL
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LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Definiciones Prevención primaria • Comprende las acciones no farmacológicas, destinadas a corregir los niveles
de liproteínas aterogénicas en individuos que no presentan enfermedad u otras complicaciones clínicas ateroescleróticas
Prevención secundaria • Las mismas acciones se definen como si se realizan en un paciente con el
antecedente de alguna de las siguientes patologías • Enfermedad coronaria
• Ateromatosis cerebrovascular • Ateromatosis periférica
• Diabetes mellitus • Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Definiciones Enfermedad coronaria • Incluye síndrome anginoso, cirugía coronaria o cardiopatía coronaria diagnosticada por procedimientos diagnósticos especializados, tanto invasivos como no invasivos. Ateromatosis cerebrovascular • Antecedentes de enfermedad cerebrovascular, crisis isquemica transitoria, procedimientos diagnósticos que demuestren ateromatosis en territorio carotídeo o cerebral y secuelas motoras de accidentes vasculares encefálicos Ateromatosis periférica • Lesiones obstructivas arteriales o exámenes que demuestren ateromatosis arterial en territorio aórtico, renal, mesentérico e ileofemoral. Diabetes Mellitus Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas
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LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Diagnóstico Como
método de tamizaje básico se siguiere
medir el nivel del colesterol total en todo adulto sobre los 20 años de edad y especialmente en aquellos que tienen otros factores de riesgos cardiovasculares
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA COLESTEROL TOTAL
< 200
•
200- 239
Col-HDL > 35
Col-HDL < 35
o menos de 2
o con 2 o más
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Educación en hábitos de vida
PERFIL LIPÍDICO
saludable •
> 240
Control en 5 años EU-Lic. Rene Castillo Flores
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA COLESTEROL LDL
< 130
130- 159
> 160
Menos de 2
2 o más
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Educación: Alimentación saludable y actividad física
INICIO DE TRATAMIENTO
Control 1 – 2 años Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
EVALUACIÓN CLÍNICA E
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
El principal objetivo del tratamiento de un paciente con dislipidemia es alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el
riesgo de presentar un evento CV o muerte por causa de CV
Existe evidencia de que el tratamiento es beneficioso en reducir el riesgo cardiovascular tanto en el paciente dislipidémico sin patología cardiovascular actual o previa (prevención primaria), como en el paciente que haya tenido un evento cardiovascular,
para evitar una reincidencia (prevención secundaria)
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Beneficios del tratamiento
El control de la dislipidemia puede hacer regresar lesiones
ateromatosas existentes o evitar su progresión,
Disminuye la disfunción endotelial y estabiliza las lesiones evitando los accidentes de placa (trombosis y rupturas)
Al cabo de 1 a 2 años de tratamiento hay una indiscutida disminución de eventos cardiovascular coronarios y cerebrales y
una reducción de la mortalidad
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Según RCV
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TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
DISLIPIDEMIA Según RCG y Col-LDL
Prevención Secundaria
Prevención Primaria
Riesgo Máximo
Riesgo bajo
Riesgo alto
Tto no F1
Tto no F1
Col-LDL 100-160
Tto no F2
Col-LDL >160
Tto no F2 + drogas
3-6 meses
3 meses
3 meses
Col-LDL > 160
Col-LDL > 130
Col-LDL > 100
(Respuesta insuficiente)
Tto no F2
(Respuesta insuficiente)
Tto no F2 Tto no F2 + drogas
3-6 meses
3 meses
Col-LDL > 160
Col-LDL > 130
(Respuesta insuficiente)
Tto no F2+ drogas
Tto no F2+ drogas
Bibliografía
“Normas Técnicas Dislipidemas” MINSAL Chile 2000
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