HIPOTERMIA EN EL ADULTO MAYOR Noviembre 2007
www.capacitacionesonline.com EU-Lic. RenĂŠ Castillo Flores
Contenido
1
Definici贸n
2
Clasificaci贸n
3
Factores predisponentes
4
Presentaci贸n cl铆nica
5 4
Tratamiento
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA
La
desregulación
de
la
temperatura en el AM, es una muestra más de lo estrecho de la homeostasia que se produce al envejecer. No
son
adaptarse
capaces
de
bien
los
a
extremos de temperatura. EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA
Esta falla produce una alta mortalidad
que
es
subreportada por los médicos. Es más común en los más ancianos y en los más enfermos y muchas veces hay procesos
infecciosos de base.
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
Termorregulación
HOMEOSTASIS
Termorregulación central Sangre caliente
HIPOTÁLAMO
Sangre fría
Termorreceptores Hipotalámicos Centro Rostral
Centro Caudal
Termolítico (Parasimpático)
Termogénico (Simpático)
Inhibición de liberación de catecolaminas y tiroxina
Vasoconstricción periférica
Vasodilatación periférica
Estimulación Simpática del metabolismo (Liberación de adrenalina y noradrenalina
Sudoración
Piloerección
Polipnea
Temperatura Sanguínea Termorreceptores Cutáneos
Aumento de la TSH
Termorregulación Periférica EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
Termorregulaci贸n
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR
Physiology of the human body Guyton 11th 2006
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA A mayor edad hay menor percepción
de
la
temperatura y sudoración (hipertermia)
y
respuesta
anormal al frío (hipotermia).
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Definición Se cuando la temperatura central del organismo (rectal, esofágica, timpánica) es menor de 35°C por causa deliberada o accidental Debe medirse con un termómetro especial ya que los comunes-ordinarios no sirven.
Muy importante es sospecharlo precozmente y conocer los factores predisponentes para minimizar sus complicaciones.
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Clasificaci贸n
HIPOTERMIA
PRIMARIA cuando tiene normales los mecanismos de termorregulaci贸n pero es sometido a una muy baja temperatura
EU-Lic. Rene Castillo Flores
SECUNDARIAS son las que ocurren con temperaturas no muy bajas y es por falla intr铆nseca (muy comunes en >75 a帽os).
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Factores predisponentes
DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE CALOR
AUMENTO EN LA PERDIDA DE CALOR
ALTERACION EN TERMOGENESIS
Hipotiroidismo
Disminución de la grasa subcutánea
Alteración hipotalámica
Hipoglicemia
Inmersión o exposición al frío
Hipoxia
Desnutrición
Enfermedad cerebrovascular
Inmovilidad o disminución de la actividad
Tumor
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Factores predisponentes
DROGAS
MISCELANEOS
Alcohol - Reserpina
Sepsis
Anestésicos generales
ECV
Antidepresivos tricíclicos y barbitúricos
Neumonía
Salicílicos, Acetaminofeno
Pobreza, mala vivienda
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Cuadro ClĂnico
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Cuadro Clínico SINTOMÁS PRECOCES (32°C - 35°C) • Fatiga • Cansancio • Disminución del andar • Apatía • Confusión • Alteración del habla • Piel fría • Sensación de frío
EU-Lic. Rene Castillo Flores
INTERMEDIOS ( 28°C - 30°C) • Piel fría • Cianosis • Bradicardia • Menor frecuencia respiratoria • Arritmias • Hipotensión • Semicoma y coma • Rigidez muscular • Edema generalizado • Lentitud de reflejos • Pupilas < reactivas • Poliuria - oliguria
www.CapacitacionesOnline.com
GRAVES (< 28°C) • Piel muy fría • Rigidez • Apnea • Sin pulso -FV ventricular • Arreflexia • Sin respuesta • Pupilas fijas
E-Learning 2011
COMPLICACIONES DE HIPOTERMIA SEVERA Arritmias Pancreatitis
Neumonía aspirativa
Trombosis intravascular
Sangramiento intestinal Edema pulmonar. Neumonía Paro cardiorrespiratorio Necrosis tubular aguda
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Tratamiento El manejo médico es una emergencia
¿En que consiste?
A
EU-Lic. Rene Castillo Flores
B
C
www.CapacitacionesOnline.com
D
E
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Tratamiento Alta mortalidad cercana al 80%.
Las metas terapéuticas Recuperar la actividad cardiovascular, electrolítica y acido-base
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Minimizar las pérdidas de calor adicionales
Restablecer en un tiempo adecuado la temperatura central
www.CapacitacionesOnline.com
Manejar las condiciones ambientales precipitantes
Tratar las condiciones médicas coexistentes.
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Tratamiento La forma de recalentamiento pueden ser pasivas en las que el sujeto es colocado en una pieza (ambiente) más caliente >21°C y evitando pérdidas de calor
las activas externas son recalentarlo con materiales más calientes (frazadas eléctricas, botellas de agua, baños, etc.)
Las activas internas son destinadas a calentar el medio interno (irrigación gástrica, oxigeno humedificado, diálisis peritoneal, sueros, etc.). Los pacientes con cuadros leves responden adecuadamente, pero los otros requieren un mayor cuidado y no se deben recalentar en forma brusca por el riesgo de paro y otras complicaciones. EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
HIPOTERMIA: Tratamiento Unidad Intensiva si temperatura <30°C Monitorización continua - ECG Tratamiento de sepsis
Líquidos intravenosos Arritmias pueden ser resistentes al tratamiento y/o cardioversión
Tratar sólo la hiperglicemia severa Uso de HCO3 cuidadoso al corregir la acidosis No entrar al corazón con catéteres
Vigilancia de los gases arteriales RX tórax porque neumonías son comunes EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA Bradicardia Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA. Bradicardia Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA. Bradicardia Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA. Bradicardia Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA. Bradicardia Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011
ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA. Bradicardia Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
E-Learning 2011