Antihipertensivos IECAS en Hipertensi贸n Arterial Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
Revisi贸n 2011
EU. Ren茅 Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile
Ver video Multimedial http://www.youtube.com/watch?v=RjqpsBh9BvU http://www.youtube.com/watch?v=hBYAcAVVcAo&feature=related
Referencias Bibliográficas The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003
Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease A national clinical guideline. 2007
Management of hypertension in adults in primary care NICE Clinical Guideline 18. 2006
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más. MINSAL Chile 2009
British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV).Summary
Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACEinhibitors of the European Society of Cardiology 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Unidad de Fisiología y Farmacología UST Temuco
Contenido Esquemas Terapéuticos Internacionales
Mecanismo de Acción
Farmacocinética
Beneficios y Usos Clínicos
Efectos Adversos
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Unidad de Fisiología y Farmacología UST Temuco
ANTIHIPERTENSIVOS INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSÍNICA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
FÁRMACOS DIURÉTICOS
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II
INHIBIDORES DE LA RENINA
TIAZIDAS Y ANÁLOGOS
BLOQUEANTES
HIPOTENSORES DE ACCIÓN CENTRAL
METILDOPA
DIURÉTICOS DEL ASA
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
AHORRADORES DE POTASIO
VASODILATADORES PERIFÉRICO
a-ADRENÉRGICOS
CLONIDINA
BLOQUEANTES bADRENÉRGICOS
AGONISTAS IMIDAZOLÍNICOS
HIDRALAZINA
RESERPINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL
INHIBIDORES ADRENÉRGICOS
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003
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British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV).Summary
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Elección de fármacos en el inicio de tratamiento de HTA en pacientes hipertensos en Etapa 1 y con RCV bajo o moderado
MINISTERIO DE SALUD. (2009) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más. (pp. 08) Santiago
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IECA • Captopril • Enalapril
Antagonistas Aldosterona Espironolactona
Receptor AT 1
Inhibidores de la actividad angiotensĂnica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
FarmacologĂa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
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Continuamos en la Parte 2/2
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Antihipertensivos IECAS en Hipertensi贸n Arterial Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
Revisi贸n 2011 Parte 2/2
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Licenciado Universidad de Chile
Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Protección Cardiovascular
Beneficios Clínicos
El CONSENSUS I en 1987 fue el primer estudio que demostró que los IECA disminuían la mortalidad en pacientes con falla cardiaca. Éste demostró una disminución del 40% en la mortalidad de pacientes con falla cardiaca severa, clasificada como clase IV de la New York Heart Association (NYHA).
Benéficos clínicos demostrados en pacientes portadores de disfunción ventricular izquierda sintomática y asintomática, independientemente de su etiología,
The Consensus Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med 1987; 316: 1429-1435 Benefits of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Cardiac Patients Journal of the American College of Cardiology 37(7):1757-1764, Jun 2001.
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Protección Renal
Beneficios Clínicos
Portadores de insuficiencia renal crónica prediálisis, de diferentes etiologías, varios estudios han demostrado que los IECA pueden retardar o incluso evitar la progresión de la insuficiencia renal (nefroproteccion), lo que lograrían en forma independiente de la baja de la presión arterial alcanzada en pacientes tratados con
ellos
Los IECA demostraron disminuir la progresión a la insuficiencia renal crónica
terminal en pacientes diabéticos tipo 1 normotensos con nefropatía diabética ya establecida (Lewis, Hunsicker et al. 1993).
The effect of angiotensin-converting enzy- me inhibition on diabetic nephropathy. NEnglJMed 1993:329:1456 Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al: .
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Usos Clínicos
Hipertensión arterial Insuficiencia Cardiaca
IAM (primeras 36 horas) NEFROPROTECTOR
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Usos Clínicos
Hipertensión Arterial
Los IECA están indicados en el tratamiento de la hipertensión (clase I, nivel de evidencia A).
Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Usos Clínicos
Insuficiencia Cardíaca
Indicados como tratamiento de primera línea en pacientes con un fracción de eyección VI
Beneficios clínicos
Mortalidad
Hospitalización
Progresión de la IC
Remme WJ, Swedberg K et al. for the task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001;22:1527–60. Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult 2002. Available from: http://www.acc.org.
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Inhibidores de la actividad angiotensĂnica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
C/12 C/8 C/12 C/24 C/12 C/24 C/24 C/24 C/24 C/24 C/24
C/24
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Hipotensión
Especialmente después de la primera dosis de un IECA
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
IECA
brusca A II
Insuficiencia Renal Aguda funcional
Dilatación aguda arteriolas aferentes y PA
Hidrostatica glomerular
FG
creatinina
Reversible= Volumen + $ IECA Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society ofCardiology 2004 Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: an observational study. Lancet 2003 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2803%2912892-9/abstract
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Incidencia (5-10%)
Similar incidencia entre los IECA.
Desaparece a los 35 días después de la suspensión IECA
Tos no es dosisdependiente
Tos
Se puede desarrollar entre 1 semana y varios meses de tratamiento
La etiología es desconocida
Más frecuente entre las mujeres y en las poblaciones de Asia
*Visser LE, Stricker BH, van der Velden J et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study. J Clin Epidemiol 1995;48:851–7. **Charlon V, Dollow S, Fidel J et al. Reproducibility of angiotensin converting enzyme inhibitor induced cough: a double-blind randomised study. Br J Clin Pharmacol 1995;39:125–9.
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Hiperpotasemia Efecto Muy grave Infrecuente Predispone
IECA
• Insuficiencia Renal • Insuficiencia cardíaca congestiva • Diabetes • Adultos mayores
Antagonistas Aldosterona Espironolactona
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Inhibidores de la actividad angiotensĂnica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Hiperpotasemia
HIPERPOTASEMIA EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Efectos Teratógenos
Cuando se administra durante el segundo o tercer trimestre
del embarazo
Pueden causar anormalidades en el feto: Oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento fetal, disgenesia renal anuria neonatal y muerte neonatal
Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004 Sedman AB, Kershaw DB, Bunchman TE. Recognition and management of angiotensin converting enzyme inhibitors. Pediatr Nephrol 1995;9:382–5.
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Angioedema
Reacción rara pero potencialmente mortal Los
síntomas
van
de
leves
gastrointestinales
trastornos (náuseas, vómitos, diarrea, cólicos) a grave disnea debido a la laringe, el edema y la muerte.
Es más frecuentes en el primer mes de tratamiento, y entre los pacientes raza negra.
Israili ZH, Hall WD. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. Ann Intern Med 1992;117:234–42. Brown N, Ray W, Snowden M et al. Black Americans have an increased rate of angiotensin converting enzyme inhibitor-associated angioedema. Clin Pharmacol Ther 1996;60:8–13.
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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos
Otros Efectos Adversos
Disgeusia • Percepción alterada del gusto, puede llegar a perturbar en gran medida la calidad de vida de los pacientes Anemia: • Eritropoyetina • Anemia Normocitica/Normocromica • Relevante en IRC Neutropenia
Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004 Sánchez-Juan P, Combarros O. Síndromes lesionales de las vías gustativas. Neurología 2001; 16: 262-71.
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