Suplemento FEMI 2015 by Caras y Caretas

Federaci贸n M茅dica del Interior La cobertura de salud para 820.000 uruguayos

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Con el presidente de la organización, doctor Carlos Cardoso

Femi ha adaptado su estructura para atender al 40% de afiliados Fonasa El presidente de la Federación Médica del Interior (Femi), doctor Carlos Cardoso, dijo que en estos años la organización se ha ido “acomodando al presente, ajustando estructuras, incrementando la radicación de profesionales médicos en todas sus especialidades” y también adaptando su organización “a la nueva realidad de atender al 40% de los afiliados Fonasa, que en definitiva es el 25% de los población uruguaya”. La que sigue es la entrevista que el profesional mantuvo con Caras y Caretas.

Cómo es la situación actual de Femi? Primero deberíamos hacer una referencia a su historia para poder comprender lo que es en la actualidad. Uruguay tuvo una ley en 1943 que hablaba de las instituciones de producción sanitaria; cuando empezaron a aparecer los primeros esbozos de seguridad so-

cial dispersa a través de distintas cajas convencionales y de auxilio por grupos de actividad, las únicas instituciones que tenían permitido por ley darles servicios eran justamente los gremios médicos. Posteriormente en Uruguay la seguridad social se fue conglomerando hasta conformar el Banco de Previsión Social, que incluyó

la mayor parte de las actividades a las cuales les daba cobertura. Después vinieron definiciones de seguridad social y allá por el año 1981 surgió una ley que le dio marco a las instituciones de asistencia médica colectiva, con una diferencia respecto a la ley de 1943, ya que decía que las instituciones de asistencia médica colectiva, tanto cooperativas de profesionales como mutuales, no podían tener ninguna vinculación formal con un gremio, lo que marcaba una separación formal del gremio y la empresa. Esto no tuvo mucha

aplicabilidad y cuando en 1985 se instaló el Parlamento, una de las primeras actividades de los legisladores fue realizar una revisión de las leyes aprobadas. En este caso, confeccionaron una ley en la que dejaron vigentes algunas normas y derogaron otra cantidad. Fue votada por la unanimidad de los partidos políticos que estaban en el Parlamento en aquel momento. A partir de 1985 comienza el proceso de separación de los gremios médicos de las instituciones de asistencia médica que parten de una matriz común.

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competidor que era el bolsillo de la ¿Cómo fue ese proceso? Como cualquier transformación es- gente. Una vez que este tema de la tatutaria lleva cuatro, cinco o seis afiliación a las instituciones deja años, y se fue completando a nivel de ser un problema de esas caracde cada departamento. Entonces terísticas, y pasa a ser un derecho en Femi llegó el momento de de- al que se accede a través del pago de contribuciones a la seguridad finir qué estructura tener. Las instituciones y los médicos de- social por parte de los trabajadores, cidieron continuar juntos en una la población masivamente elige las asociación estratégica en la medi- instituciones de Femi, que increda que el origen era común. De ahí mentó su cantidad de afiliados en es que las instituciones realizan la forma global en más de 60%: estaseparación en cada departamento, mos por encima de los 820.000 afipero en Femi deciden mantenerse liados sólo en el interior, sin tomar juntos, en lo que implica una aso- en cuenta los afiliados al Seguro Americano que funciona en Monciación estratégica. Posteriormente, en 2008, otro Par- tevideo. Nunca nos fue habilitada lamento reformó la ley de coopera- una mutualista en Montevideo, por tivas en la que no aparece la figura ningún gobierno. de «cooperativa de profesionales» En estos años nos hemos ido acosino «cooperativa de trabajo». Tam- modando a la realidad, ajustando bién existió la posibilidad, gracias estructuras, incrementando la raa otra ley, de transformase en una dicación de profesionales médicos Iampp, que son Instituciones de en todas sus especialidades y tamAsistencia Médica Privada de Pro- bién adaptando la organización Femi a la nueva realidad de atenfesionales. Femi es una organización gremial der al 40% de los afiliados Fonasa, de segundo grado que tiene una que en definitiva es el 25% de los asociación estratégica con las fuen- población uruguaya. tes de trabajo de esos médicos en el interior y que se caracteriza por Muchas veces los asociados se quetener elecciones cada dos años, en jan del costo de los tiques de medicalas que se tratan temas tanto gre- mentos y de atención médica. ¿Cómo miales como asistenciales y el voto maneja Femi ese tema? es de todos los médicos, indepen- Históricamente en Femi los tiques dientemente de que sean socios o de medicamentos y las tasas mono de la institución en la que tra- deradoras son bastante más bajos bajan. Basta con que ejerzan en la que en Montevideo, y eso tiene relación directa con dos cosas: una, institución. el conflicto anestésico quirúrgico que se planteó a principios de los ¿Cuántos son? Unos 3.100, distribuidos en los años noventa. Entonces, en Mon18 departamentos del interior. En tevideo, los recursos que se rediciembre de 2014, el 40% de los quirieron para abonar el convenio médicos con una antigüedad de alcanzado se obtuvieron a través tres años en las instituciones y de las tasas. Eso no pasó en el inotras calificaciones ya tenía dere- terior porque Femi tuvo su propio cho a participar en las asambleas. consejo de salarios y no existió el Para diciembre de este año la cifra destajo quirúrgico financiado por tasas. La otra cuestión es que en el llegará a 50%. interior las familias tienen ingresos Eso aumenta la participación en el que son las dos terceras partes de aspecto societario de las institucio- lo que se gana en Montevideo. Eso genera otra realidad económica y nes… Sí, y en la parte gremial, pero en la por eso históricamente Femi ha organización de los servicios par- estado adaptada a ella y sus tasas siempre han sido menores. ticipan todos. ¿Cómo se han ido adaptando a la implementación del nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud? Históricamente el interior tenía un

En el interior del país hay quejas de que faltan médicos y especialistas. ¿Qué les recomienda a quienes se reciben?

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Se dice eso, pero 40% de los médi- En el futuro no debe ser una traba cos que se reciben son del interior. porque hoy tenemos recursos técEl problema es que mayoritaria- nicos que antes no había al alcanmente se quedan en Montevideo ce de la mano. Estos disminuyen las porque hacen una carrera muy distancias y los tiempos que había larga, que tiene un mínimo de siete que destinar a viajes para perfecaños y medio. Y como la especiali- cionarse, así como los costos ecozación lleva cuatro años más, cuan- nómicos. Nosotros estamos aprodo se reciben ya están trabajando y vechando la tecnología. tienen familia. Además, hay varios trabajos a nivel O sea que vislumbra un cambio de la nacional, alguno pedido por la pro- situación en relación a los médicos. pia Femi, en los que se demuestran Ya se está produciendo. En los úllos problemas de producción de re- timos tres años pasamos de unos cursos en algunas áreas, como las 2.350-2.400 médicos a 3.100. Esto quirúrgicas y en la anestésica, que es porque se han satisfecho las dehan sido subsanados. Los proble- mandas en lo cualitativo, porque en mas del interior no son globales, lo cuantitativo no tenemos grandes son diferentes en cada área. Pero distancias. En tipo de tarea y remuen general hay un déficit de unos neración no hay grandes diferen400 a 450 profesionales. Eso no cias y los trabajos muchas veces quiere decir que falten los profe- están más concentrados. sionales, sino que no residen en el La nuestra es una organización sana porque elige a sus represenlugar y prefieren viajar. Por último hay un estudio cualita- tantes a través de elecciones en las tivo muy interesante y sustancioso, que participan todos los afiliados y elaborado por la Universidad, en el porque el mecanismo de elección que se muestra por qué los profe- tiene una frecuencia bianual, con sionales prefieren no radicarse en el renovaciones del Comité Ejecutiinterior y está vinculado al acceso a vo que pueden llegar a ser totales. la Academia, a la actualización y a También hay mecanismos de reprela consulta diaria. Pero este tema sentación de las cuatro regionales se puede subsanar en el futuro con de Femi y estos mecanismos conel desarrollo de la red académica. viven en forma armónica desde En la medida que Femi ha crecido hace 48 años. Además, existimos y que se ha aprobado la nueva ley porque tenemos la capacidad de de residencias médicas, se podrá cambiar, al tiempo que no hay posigenerar una red académica en la bilidades de que una sola persona que las instituciones sean centros tenga el dominio sobre el total de docentes vinculados a las cátedras. las áreas, ya que todo está descenLo importante es que se genere un tralizado, tanto recursos como comecanismo de trabajo a través de la nocimientos. Cada empresa toma web. Nosotros tenemos un sistema sus decisiones de gestión, pero de videoconferencias por el cual se también hay una centralización dan cursos enteros, ya sea por parte política que nos lleva a tener mede la Universidad como por la Facul- canismos de vínculo con los poderes públicos. tad de Medicina del Claeh.

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Reúne a 3.200 médicos en todo el país

Una organización fundada en mayo del año 1966

a Federación Médica del Interior (FEMI) es una organización gremial médica de segundo grado, integrada por las instituciones gremiales médicas del interior del país, que fue fundada el 14 de mayo de 1966. FEMI reúne a más de 3.200 médicos que desarrollan su actividad profesional en nuestro interior. Ellos se encuentran agrupados en 22 gremios que tienen su ámbito de actuación en los dieciocho departamentos. Los gremios médicos del interior fueron la primera expresión colectivizada de la asistencia médica en el interior del país. Empero, los cambios en el marco jurídico obligaron a separar los gremios de la actividad asistencial. Las nuevas regulaciones desde mediados de la década de 1960 hasta el decreto ley 15.181, obligaron a

la creación de cooperativas de profesionales que hoy se transformaron en Instituciones de Asistencia Médica Privada de Profesionales (IAMC), Ley 18.440. Partiendo de un tronco inicial común que sigue vigente, basado en el trabajo médico, existen 22 gremios médicos y 23 instituciones de asistencia médica colectiva que funcionan en forma independiente con su propia personería jurídica, sus estatutos y autoridades autónomas unas de otras. La separación jurídica y comercial de las actividades gremiales y asistenciales no ha impedido que ambas entidades conserven, bajo la sigla FEMI, una identidad fundacional que recuerda el origen gremial de FEMI y de las IAMC del interior del país y de la alianza estratégica existente entre ambas: asegurar a la población servicios

de salud brindados por un sistema institucional de asistencia médica organizado y dirigido democráticamente por sus médicos, regido por principios éticos y criterios empresariales de eficiencia y excelencia. El esfuerzo conjunto de gremios e instituciones asistenciales logró que en el año 1992 el Poder Ejecutivo les autorizara un laudo propio, reconociendo las distintas realidades de Montevideo con el interior del país. La misión de la organización es promover como gremio médico el pleno desarrollo de los médicos del interior del país en el ejercicio de su profesión, de forma digna y con una remuneración justa. Desde su fundación el 14 de mayo de 1966 FEMI ha tenido un desarrollo y crecimiento institucional sostenido. La FEMI está integrada por las si-

guientes instituciones: Sindicato Médico de Artigas; Sindicato Médico de Salto; Asociación Médica de Paysandú; Sindicato Médico de Río Negro; Gremial Médica de Soriano; Sindicato Médico de Rivera; Asociación Médica de Colonia; Asociación Médica del Oeste de Colonia; Asociación Médica del Este de Colonia; Sindicato Médico de Tacuarembó; Asociación Médica de Rocha; Unión Médica de Lavalleja; Gremial Médica de Cerro Largo; Agremiación Médica de Treinta y Tres; Unión Médica de Maldonado; Sindicato Médico de Durazno; Asociación Médica de Flores; Gremial Médica de Canelones; Agrupación Médica de Pando; Sindicato Médico de Florida; Asociación Médica Regional La Paz, Las Piedras Progreso y Sauce; Gremio Médico de San José.

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Doctor Eduardo Vidal: por comprar más se puede negociar mejor

Cocemi, un servicio centralizado de compras creado por FEMI El presidente de Cocemi, doctor Eduardo Vidal, destacó que el servicio de compras centralizado que ha creado la Federación Médica del Interior (FEMI) es solidario, funciona y es el segundo en importancia en el país, detrás del que realiza adquisiciones para todo el sector de la salud estatal. Vidal dijo a Caras y Caretas que este sistema permite a las instituciones obtener mejores precios por los insumos que adquieren y destacó que con el devenir de los años la central fue generando mayor volumen de participación y avanzando en renglones de diferente tipo, incluso en la formación de los profesionales y los funcionarios que trabajan en la FEMI. lumen más grande de compra permite negociar con el proveedor un precio mejor.

Qué beneficios genera Cocemi a las instituciones que componen FEMI? Cocemi es una empresa que las instituciones afiliadas a FEMI crearon para que fuera una herramienta logística que se encargara de la compra de los insumos necesarios para su funcionamiento. Con el devenir de los años la central fue generando mayor volumen de participación y avanzando en renglones de dife-

rente tipo. Se empezó comprando algunos medicamentos y fue avanzando en otros renglones, al punto que hoy se compran todos los elementos de uso médico, insumos de limpieza, equipos de tecnología, mesas de operaciones, camas. Todo lo que puede haber en un sanatorio se puede comprar a través de Cocemi. De esta manera, tratamos de regular el precio del mercado, el vo-

petan y además dan la garantía del service. A veces hemos negociado en el exterior, pero de común acuerdo se canaliza a través de su representante en Uruguay. Hay cosas que no, como es el caso de las camas hospitalarias, que compramos en China.

¿Se obtienen buenos resultados? Sí, no hay duda, porque las leyes del mercado valen en todas las circunstancias y no es lo mismo comprar uno que comprar diez. Cuando salimos a comprar lo hacemos en ¿Tienen cuantificado cuánto ahorran representación de 800.000 afilia- las instituciones de esta manera? dos. Somos la central de compras No, es difícil cuantificar porque más grande de Uruguay, luego de no tenemos los valores habituales. la estatal, que adquiere para todos Sí sabemos que en algunas cosas los servicios de salud del Estado. La somos los compradores más efidel Estado es la única más grande. cientes del mercado. Hay dos eleEn nuestro caso, generamos una mentos que definen la compra: el canasta de precios y las institu- volumen y la gestión, y en ambas ciones compran si lo desean. Pro- áreas somos muy eficientes. El niponemos y llegamos a venderles vel de precios que se logra es bueel cincuenta por ciento de lo que no y se traduce en un ahorro. Adelas instituciones consumen. Hay más, como esta es una empresa de elementos que no negociamos y lo las instituciones, si cuesta diez peque buscamos son los ítems de los sos, se le vende a diez pesos. cuales todos tienen necesidad. Por ejemplo, en el caso de los me- ¿Tienen alguna forma de financiadicamentos, tratamos de comprar miento para las instituciones? todo aquello que es común o lo que La compra se hace financiada por es muy caro. Con los materiales de el proveedor y ese plazo de pago uso médico, por ejemplo, el algo- se lo transmitimos a la institución. dón lo importamos de manera di- Pero los laboratorios trabajan de recta. Buscamos una fábrica cuya diferente manera. En nuestro caso, calidad nos satisfaga, los precios, cuando las instituciones tienen lo hacemos analizar en el LATU y si problemas para pagar, les financumple con los parámetros, lo im- ciamos. No vamos a permitir que portamos. También lo hacemos con se queden sin medicamentos. los guantes de cirugía; cuando los equipamientos son tecnológicos, ¿Fueron difíciles las negociaciones negociamos con el representante durante la crisis de 2002? de la marca en Uruguay, porque las No, eran más fáciles que ahora, lo empresas internacionales los res- que no era fácil era recuperar el di-

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nero. Los laboratorios tenían poca tos en el mercado y no siempre son crecido muchísimo: se han hecho cina, y la nurse Guerra, que tiene liquidez porque nadie pagaba. No- baratos. En general, las drogas de instituciones nuevas, con nuevos a su cargo los mismos programas, blocks quirúrgicos, los cuales se pero del Ministerio de Salud Púsotros teníamos capacidad de pago investigación son muy caras. y se trasladó a precios. Nos hacían Además, con 800.000 asociados, deben equipar cada vez con más blica. De acá salen las pautas, se hacen precio a cambio de asegurarse el tenemos una muy alta demanda cosas. Todo crece. pago, porque a su vez, con ese dine- de medicamentos, incluso para el Otro aspecto que está cuidando talleres –en Montevideo y en el ro, pagaban a sus empleados. Nun- tratamiento de patologías raras. Lo mucho FEMI es que cada vez se interior–, y todo se traduce en una ca fallamos y eso nos dio mejores mismo con los insumos, como es el trasladan menos pacientes del in- mejora de la calidad de la asistenprecios. Lo que sí tuvimos fueron caso de los de cirugía. La tecnología terior a Montevideo. Hace treinta cia en forma directa. Además, en dificultades a nivel de algunas insti- no tiene límites. En Uruguay vamos años cualquier asunto complicado caso de surgir un problema en una tuciones. Pero acá hay solidaridad, siempre atrás y los equipos nuevos se trasladaba a Montevideo, pero institución de FEMI, ellos interviea las instituciones les damos finan- demoran entre tres y cuatro años hoy en todo el interior se evita ha- nen de inmediato. Ellos elaboran ciación y si la situación se pone di- en llegar. A veces es difícil tener cerlo porque hay capacidades y un manual de procedimiento. El fícil, llamamos a una asamblea que respuesta tecnológica para repa- especialistas que, con buena tec- año pasado, por ejemplo, se hizo un define plazos especiales. Es un sis- rar esos equipos cuando se rompen. nología, pueden dar una asistencia protocolo de procedimiento para adecuada. Eso es desarrollo y bue- pacientes con VIH y se nombró a tema solidario, que funciona. ¿La ley de reproducción asistida los na calidad de asistencia porque un médico de referencia para cuan¿Hay proyectos en materia de com- obligó a comprar algún nuevo insu- los pacientes que no se trasladan, do en la institución surja un caso. sufren menos. Ahora se resuelve También, una vez al año, se hace mo? pras? una actividad científica de dos días Sabemos que en la salud las com- Sí, genera la obligatoriedad de dar en el lugar. y para ello contratamos los cuatro pras no tienen límites porque de ciertos tratamientos que no estasalones de la Intendencia de Monforma permanente surgen nuevos ban incorporados en las presta- ¿Qué otra área abarca Cocemi? desafíos. Vivimos en un país con re- ciones obligatorias y eso hace que Hace unos años se formó el Co- tevideo. Allí se desarrolla una seglas cambiantes en la materia, por haya que negociar nuevas drogas, mité de Infecciones Hospitalarias, rie de actividades educativas para ejemplo, de medicación de alto cos- lo que estamos haciendo con los el cual tenemos centralizado. En distintos integrantes del equipo de to, que en un momento se recibe a proveedores, algunos de los cuales cada institución de FEMI hay un salud, en las que se presentan tratravés del Fondo Nacional de Re- no tienen lo que les solicitamos. Es comité local, pero la línea sale del bajos de investigación y se realizan cursos, y al otro no. Eso hace que permanente, siempre van surgien- que está acá y es dirigida por el charlas de expertos de distintas esprofesor Medina, grado 5 de In- pecialidades. Hemos hecho talleres se deban asumir nuevos costos. A do necesidades nuevas. su vez, surgen nuevos medicamen- A esto se suma que la FEMI ha fectología de la Facultad de Medi- hasta de atención al público.

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Con el directivo de FEMI, Carlos Antúnez

Una organización en “sostenido desarrollo” El doctor Carlos Antúnez, coordinador del Fofemi, destacó el sostenido desarrollo que la organización ha tenido en los últimos años, así como los múltiples tratamientos especializados que actualmente se prestan a los afiliados. Las instituciones que la integran “han podido desarrollarse ediliciamente y en términos de equipamiento, para atender esa demanda agregada”, dijo el profesional –quien también revista como director técnico de la Cooperativa Médica de Canelones–, en entrevista con Caras y Caretas. los nuevos medicamentos tienen muy alto costo por cuestiones relacionadas con las patentes y la elaboración del producto. Cuando la oferta es muy limitada y es monopólica u oligopólica, regula los precios de manera tal que los encarece.

Cómo es la situación de FEMI en Pero a pesar de ello, las instituciones han podido desarrollarse edilila actualidad? Si bien la federación tiene una ciamente y en términos de equipacorta historia comparada con los miento, para atender esa demanda inicios de la medicina colectiva, agregada. se encuentra en una situación de permanente desarrollo. Las nue- ¿Eso mejora la calidad de la atenvas políticas de salud han llevado ción? a un incremento en la cantidad de Sí, por supuesto. afiliados que se mide en el entorno de los cien mil en los últimos años. ¿Cómo es la pirámide etaria de los No obstante, ello conlleva un ries- afiliados a FEMI? go en cuanto a las posibilidades de Es bastante envejecida pero repreoferta de asistencia cuando hay sentativa de lo que es la pirámide un crecimiento desmedido para etaria de nuestro país. Eso se ha cualquier organismo, vivo, jurídico comenzado a revertir como cono como sea. Es muy difícil acom- secuencia de que se ha extendido pasarlo con un crecimiento en la la afiliación a todo el núcleo familiar a través del Sistema Nacional oferta.

¿El Estado ha aplicado limitaciones a la incorporación libre de nuevas tecnologías? Ha habido una regulación mayor, que se ha hecho con el criterio de tratar de determinar qué equipamiento de alto costo se requiere de acuerdo a la esperanza de prestaciones que hay en determinados puntos del país. Antes había una repetición, por ejemplo, con los tomógrafos, porque la mayoría se encontraba en Montevideo. Llegó a haber una docena de ellos en instituciones cercanas al Obelisco. Había que trasladar Integrado de Salud. Aquella pirá- a los pacientes hasta seiscientos mide que casi era un cilindro, ha kilómetros para hacerles una tocomenzado a incrementar su base mografía. Desde el punto de vista en cuanto a la cantidad de menores sanitario, esa situación era insosafiliados, que hoy en casi todas las tenible para el país. instituciones representan el veinte por ciento. ¿Eso ha cambiado? Sí, la situación se ha ido modifican¿Es lo que fortalece a las institucio- do. A mi criterio, no se debe tener nes? alta tecnología con poca prevalenExacto, porque son los que requie- cia de prestaciones porque eso enren menor atención, mucho menos carece los tratamientos. obviamente que las personas mayores. ¿Dónde están los precios más elevados de los medicamentos ? ¿Cómo afecta la necesidad de incor- Los costos más elevados los tienen porar nuevas tecnologías en los cos- algunos de ellos, como los inmunotos del sistema de salud? modeladores, algunos quimioteráTanto las nuevas tecnologías como picos de reciente incorporación e

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incluso en etapa de estudio clínico. la relación médico-paciente es de de el punto de vista de la remuneración, sino también de poder manEl asunto es que las instituciones un elevado tenor fraterno. de asistencia médica colectiva nos Lo mismo no sucede en un centro tener su capacitación. Hacer una o regimos por una canasta de pres- de atención de salud en Montevi- dos neurocirugías cada mes no es taciones en la cual están los proce- deo, en el que el paciente difícil- lo mismo que hacer dos por semadimientos y las terapéuticas incor- mente conoce a quien lo trató. En na. En la cirugía pediátrica puede el interior, en cambio, sabe quién suceder algo similar. En una metróporados. Esa es obligatoria. polis de un millón y medio de haHay medicación de elevado costo, lo trató y hasta hijo de quienes es. bitantes, la posibilidad de realizar de la cual los pacientes tienen conocimiento porque se suministra ¿Por qué hay tendencia de los mé- este tipo de operaciones es mucho en países vecinos, entonces la exi- dicos a no trabajar en el interior del mayor. gen. A veces está disponible y se país? provee, y otras veces se recurre Como todo hecho social, es multi- ¿Cuál particularidad destacaría a faal Fondo Nacional de Recursos. factorial. Puede suceder que a mu- vor de FEMI? Pero sin dudas los medicamentos chos médicos estar alejados de la Más que nada, que el niño, nazca en son otro de los factores del ele- capital les hace tener dificultades la institución que nazca, tiene asevado costo de la medicina actual. para continuar su formación. Pero gurada la prestación más avanzada hoy, con todas las posibilidades de posible, en el lugar más desarrollaSi tuviera que evaluar a la medicina comunicación que hay, eso se hace do que tengamos a nuestro alcance. Además, desde 2007 FEMI cuendel interior del país con relación a la mucho más fácil. que se brinda en Montevideo, ¿qué Otro hecho puede ser la expectati- ta con un Centro de Oncología y va de inserción laboral. Las posibi- Radioterapia del Litoral, instaladiría? Que la del interior es una medici- lidades son la institución privada y do en Salto. Posteriormente se na que apunta fundamentalmen- la propia ASSE. En Montevideo, en agregó la Radioterapia Esterote a la relación médico-paciente y cambio, hay muchas más posibili- táxica Fraccionada que inicialque no trata de ser asistencialista dades. Otro elemento a tomar en mente se financiaba solamente sino prevencionista y con eleva- cuenta es la especialidad que se el cincuenta por ciento y ahora el do sentido social. El conocimien- tiene, ya que algunas requieren cien por ciento. Además, hace un to del médico de la persona que enormes poblaciones para poder par de años se incorporó la leuasiste y de su entorno es real. Así, trabajar plenamente, y no sólo des- cemia mielolástica aguda y este

año se incorporaron todos los tratamientos oncológicos de niños, de cero a quince años, ya sea de lesiones malignas tumorales o lesiones malignas hematológicas, tanto la cirugía como todo el tratamiento quimioterápico. Desde marzo está en estudio incorporar la asistencia de los recién nacidos con muy bajo peso, entendiendo por tales a los que tengan 1.500 gramos o menos de peso; esta prestación en la actualidad no la puede dar la mayoría de las instituciones del interior porque carecen de CTI pediátrico que maneje este tipo de pacientes. A partir de la inclusión de estas prestaciones, en el Fofemi hay una organización que responde a los requerimientos de las instituciones asociadas y sus pacientes y les evita tener que erogar decenas de miles de dólares. Hay una equidad en cuanto a las prestaciones ya que todos los niños, nazcan en la institución que nazcan, tienen aseguradas las mismas prestaciones en el lugar más desarrollado que haya.

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Doctor Ariel Bango: “Servicios y técnicas de alta tecnología”

Sanatorio Americano se transformó en un centro de referencia El presidente del Sanatorio Americano, doctor Ariel Bango, dijo que los desarrollos y reformas edilicias que se han efectuado en esa institución “han respondido siempre a planificaciones que han tenido como objetivo primordial mejorar la calidad de atención del usuario”. El Americano “debió transformarse en centro de referencia desarrollando servicios y técnicas de alta tecnología”, dijo a Caras y Caretas. También recordó que hoy el sanatorio “ha duplicado su área edificada, pasando de ocho mil a casi diecinueve mil metros cuadrados edificados”.

Cómo definiría la situación de FEMI? Como la mayor red privada de salud del país, que da cobertura médica al 25 por ciento de su población, en el subsector

privado es responsable de la atención del 40 por ciento de los usuarios, con más de 800.000 afiliados. Esta red está constituida por 35 sanatorios en todo el país, más de

17.000 personas cuidan la salud de sistema, ya que los menores se fisus usuarios, con una infraestruc- nanciaban con dinero del bolsillo. tura instalada que supera en el interior los 300 millones de dólares. ¿Qué función cumple el Sanatorio Americano en el esquema de aten¿Cómo es la pirámide etaria de los ción de FEMI? El Sanatorio Americano cumple afiliados a FEMI? Básicamente la pirámide etaria de con dos funciones principales: por nuestros afiliados se equilibró con un lado es el centro de referencia la de los prestadores privados con de tercer nivel del sistema, lo cual el cambio del modelo de salud y su significa que desarrolla servicios o financiamiento; tal vez haya algún técnicas que por razones de escala, matiz con alguna institución de o de incorporación de tecnología, Montevideo que mantiene rezagos no pueden desarrollarse eficiendel anterior financiamiento basado temente en el interior del país. en la solidaridad intergeneracional El segundo objetivo principal con cuota única, en el cual Monte- es contribuir a la formación de video al tener mayor ingreso per los recursos humanos de la red. cápita tenía también mayor cober- En este sentido, en el Sanatorio Americano trabaja un importantura en el subsector. La incorporación al financiamien- te número de médicos del inteto de los menores homogeneizó a rior; a su vez se hace formación nuestras instituciones en cuanto a de recursos tanto en él como en su estructura etaria. En el anterior las instituciones, mediante la conesquema por cobertura pública currencia presencial, así como por sólo de activos y pasivos, y por el teleconferencias. También se reamenor ingreso de los hogares en el liza la formación de postgrados interior, las instituciones de FEMI con catorce residencias, muchas tenían una estructura con pocos de las cuales son de médicos del menores en referencia al resto del interior.

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¿Las reformas realizadas en el edi- do de la cobertura del Fondo, como pita por afiliado, lo que significa Lo afecta aumentando el déficit de ficio central han permitido mejorar la litotricia, y otras que por ser de para los prestadores ingresos fijos financiamiento. Ya mencionamos la calidad de la atención al usuario? alto costo y baja frecuencia para mensuales, cuando tienen un caso el problema de las cápitas, pero Los desarrollos y reformas edi- las instituciones de FEMI, como la de estos, desequilibran las econo- también debemos destacar otras licias han respondido siempre a cobertura de los recién nacidos de mías institucionales. No hay que prestaciones no incluidas dentro planificaciones cuyo objetivo pri- extremo bajo peso o las patologías dejar de considerar las dimensio- del financiamiento institucional mordial es mejorar la calidad de hemato oncológicas, es necesario nes de las instituciones que pro- de la cápita, pero que sí se regulan medialmente cuentan con 35.000 con aranceles que no necesariaatención del usuario. El Sanatorio centralizar en nuestro sanatorio. usuarios, no pudiendo diluir estos mente se reconsideran cuando se Americano es un edificio de fines incorporan nuevas tecnologías. La de la década de 1940, adquirido ¿En qué casos se deriva al usuario al costos. Hay que destacar que hay además medicina evoluciona vertiginosapor FEMI en el año 1993, y en lo Americano? que refiere a la hospitalización la Las derivaciones de usuarios al sa- un rezago financiero en la estruc- mente, la incorporación de nuevas medicina ha cambiado sustancial- natorio responden a los argumen- tura de las cápitas, donde es claro tecnologías orientadas a resolver mente en todos estos años. Sobre tos antes apuntados: baja frecuen- que hay rangos etarios deficitarios situaciones con mayor seguridad y todo la incorporación tecnológica cia de ocurrencia de casos en cada en los que muchas veces ocurren en forma menos invasiva, constituyen un factor inflacionario permay la necesaria transformación de una de las instituciones, y en la ma- estos casos. un sanatorio que fue creado como yor parte de estos casos, alto cos- La Federación Médica del Interior nente que no es recogido en la essanatorio médico obstétrico y qui- to que en general es consecuencia ha trabajado intensamente para tructura de financiamiento público. rúrgico en centro de referencia, de la utilización de alta tecnología mitigar este problema, constitudesarrollando servicios y técnicas pero también de la necesidad de yendo un fondo financiero para la ¿Está de acuerdo con las limitaciones de alta tecnología. Hoy el sanato- recursos humanos muy especiali- cobertura de estas patologías, al que se han impuesto desde el Miniscual las instituciones aportan una terio de Salud Pública? rio ha duplicado su área edificada, zados. pasó de ocho mil a casi diecinueve Muchos de estos casos terminan cuota mensual fija por afiliado, di- Más que de acuerdo estamos mil metros cuadrados edificados. constituyéndose en lo que se de- luyendo estos riesgos y haciendo adaptados. Estamos en un sisteCuenta con siete Institutos de nominan “gastos catastróficos”. previsibles los egresos institucio- ma de salud de financiamiento y control público, y las instituMedicina Altamente Especializa- Porque por un lado son enferme- nales. ciones de FEMI son prestadores dos financiados por el Fondo Na- dades que ocurren muy poco frecional de Recursos, pero también cuentemente pero tienen costos ¿Cómo afecta la casi permanente ne- privados de este sistema público. desarrolla otros servicios y técni- muy elevados. En un sistema que cesidad de incorporar nuevas tecnolo- Esta adaptación está sostenida cas, algunas de las cuales han sali- se soporta con el pago de una cá- gías en los costos del sistema de salud? por una gestión económica y fi-

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nanciera relativamente equilibrada. Acá necesariamente hay que hacer referencia a la visión que tuvo FEMI desde hace más de treinta años en la formación de los recursos humanos en gestión. La atención médica siempre está asociada a costos y en esto no se nos formó ni a los médicos ni al resto del personal de salud. En mi concepto es una enorme fortaleza de la federación. También es necesario puntualizar que el sistema sanitario es sólo un factor de los condicionantes de la salud de las poblaciones; el estilo de vida, la biología humana y el medio ambiente constituyen factores claves y muchas veces la regulación transfiere al propio sistema sanitario las responsabilidades de estas. Como mencionamos, la falta de una adecuada consideración al avance inflacionario de la medicina en la estructura actual de financiamiento ha llevado a un escenario de instituciones privadas con déficit controlados. Como son consideradas institu-

técnicas para hacerlas accesible a la población del interior del país. Obviamente que teniendo en consideración las necesaria sustentabilidad de los proyectos.

ciones que no deben perseguir resultado que contemple estos fines de lucro, la regulación es aspectos que quedan fuera del tan restrictiva que muchas ve- financiamiento. ces deja afuera aspectos de actualización tecnológica necesa- ¿Cómo evaluaría la medicina del inrios e imprescindibles. Nosotros terior del país con relación a la que se decimos que si bien acordamos suministra en Montevideo? que no deben perseguir fines No existen diferencias entre el inde lucro, tampoco “ánimo de terior y la capital, salvo en casos quiebra”, debiendo generar un puntuales de accesibilidad, ya sea por escasez de recursos humanos o por déficit de desarrollos, ambos vinculados a problemas de planificación. Desde una perspectiva general el interior del país tiene indicadores de gestión asistencial valorada por el regulador como ampliamente suficientes. Lo que nos está faltando, aunque sabemos que se viene trabajando en ello, es planificación. Planificación en la formación de recursos humanos; a principio de los noventa se debatía en el país sobre la eventualidad de bloquear el ingreso a la Facultad de Medicina, hoy hay escasez de médicos. La formación en la órbita de la carrera de medicina se centró en la medicina hospitalaria con alta especialización, dos tercios de especialistas y uno de generalistas, hoy no sólo hay escasez de médicos sino fundamentalmente de médicos generalistas. Es necesario planificación en los desarrollos. En medicina también sufrimos el desarrollo de un país centralista, donde se agrupan servicios y desarrollos a pocas cuadras en la capital del país. Somos conscientes de que se trabaja en esto y hemos propuesto descentralizar

¿Por qué hay cierta tendencia de los médicos a no trabajar en el interior del país? Hay dos incentivos para que exista reticencia, que cada vez es menor, a radicarse en el interior. Por un lado lo que manifestamos de la necesidad de reconvertir la oferta de recursos humanos médicos aumentando la cantidad de médicos generalistas en relación con especialistas. También considerar en algunas especialidades puntuales la necesidad de formar mayor cantidad de recursos. Y en ambos casos estimularlos a radicarse en el interior, lo cual se abordaría modificando el segundo incentivo. El segundo incentivo tiene que ver con la regulación laboral de los médicos en el sector privado, con un laudo médico montevideano, digo porque privilegia el multiempleo, y ¿dónde se puede desarrollar multiempleo? Básicamente en la capital que es donde hay múltiples prestadores. Pero también porque el laudo del Grupo 15 proviene históricamente del laudo del llamado Grupo 50 que fue creado en 1965 para las instituciones de Montevideo. FEMI ha trabajado en la concentración del trabajo del médico en el interior, y por eso nos referimos al sector privado en la regulación laboral, pues hemos sido quienes hemos radicado médicos, con acciones tendientes a flexibilizar el laudo fragmentado existente, con la introducción del laudo FEMI, que admite extensión de topes horarios, dobles funciones, consideraciones de casos particulares como las pequeñas localidades, etcétera. Somos conscientes y estamos aportando en el trabajo que se viene desarrollando en la tarea de constituir los llamados Cargos Médicos de Alta Dedicación, lo cual favorece la concentración del trabajo del médico, mejora su calidad laboral y también la calidad de su atención. Es necesario completar esta normativa para todas las especialidades médicas y asignarle el financiamiento para alcanzar los objetivos propuestos.

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visión de vida de una profesión que busca sanar el cuerpo y el alma

Dr. Ítalo Mogni: “Una profesión con calidad y calidez”

Qué es ser médico? Voy a contarlo desde la perspectiva del interior, donde he realizado casi toda mi carrera como doctor. Aunque hay muchas cosas en común con los colegas de la capital, también hay algunas diferencias.

¿Cuáles son? Principalmente, al vivir en una comunidad pequeña, es un vecino más. Convive con todos y forma parte de ella de una manera particular. Es una profesión que tiene valor importante y referencial en comunidades pequeñas. El médico no es un personaje desconocido. Eso genera mayores compromisos y responsabilidades que a veces no pueden disimularse, y hacer otras cosas tranquilas. Por ejemplo hacer un paro, sería romper los códigos de la comunidad. Eso es impensado. No pasa desapercibido. Además eso haría imposible la convivencia en esa comunidad. Relación particular si las hay. Dicen que la relación con la gente es una interrelación entre una confianza y una conciencia. Esto sigue siendo así. El médico es el responsable de una serie de situa-

Cuando surgió la propuesta de analizar el tema ¿qué es ser médico?, se buscaron diferentes opciones. Finalmente se entrevistó a un profesional que desarrolló con honra e hidalguía esta loable tarea, un médico referente para muchos de sus colegas, y aún más si estos se encuentran en el interior del país. Se trata del doctor Ítalo Mogni.

ciones que lo hacen fundamental, 2.000 habitantes, además de po“Ser médico es una y siempre tiene que estar ’abierto’. seer el título, tiene que demostrar profesión apasionante, Es insustituible, y la gente confía su experiencia en la atención del que tiene profundo en él. En el interior, siempre digo, paciente. Es en el momento, cuansentido humano, real el médico tiene dos títulos: el de la do la comunidad lo requiere. En ese incidencia en la calidad Universidad, que es un papel, y el instante tiene que tener fuerza de de vida de la gente. que le da la comunidad, que dice voluntad. No se puede eludir. No es fácil ser médico que es un hombre que se preocupa No hay horarios. Él convive, vive, en el interior, porque se por su paciente, responsable y está actúa, y por ser médico es un refees las 24 horas. No se pensando en él constantemente. rente de esa comunidad. Para que puede ‘sacar’ la túnica Siempre estuvo, está y estará con el nivel de calidad de asistencia de doctor y hacer otras la preocupación de si ha actuado sean iguales, obliga al médico a sucosas, porque siempre bien o no. perarse, porque no tiene otra fores el médico, el vecino Hace unos años, estar permanentema de hacerlo si no es aumentando de, el padre de, el mente actualizándose, estudiando permanentemente el contacto con militante de, el socio en el interior, se hacía mucho más el paciente. Él es un vecino más que de tal club, es todo en difícil que en la capital. Es que se esun médico. uno”. taba lejos de los centros académicos, “Antes era muy difícil, pero el surgino había profesores de la Universimiento de la Federación permitió dad como para ir a dar cursos, y el sarrollan su tarea, te permiten ha- terminar con el aislamiento que profesional no podía tampoco dejar cerlo con fluidez. Saber discernir teníamos los médicos, para poder su comunidad por mucho tiempo cuándo trasladarlo y aplicarle este trabajar mejor y comunicarnos”. para seguir formándose en la capi- o aquel tratamiento. Porque recor- Fue presidente de FEMI, y en esa tal. Por esas características no es fá- demos que las posibilidades no son función su principal cometido fue cil ser médico en el interior, porque las mismas, en muchos casos, en el que la organización tuviera su sede se es las 24 horas. No se puede ‘sacar’ interior que en la capital, y más aún en Montevideo para que los médila túnica de doctor y hacer otras co- en el interior profundo. cos pudieran reunirse y capacitarsas, porque siempre es el médico, el se. “Recorrí todo el interior para vecino de, el padre de, el militante de, ¿Para tratar de achicar esa brecha el lograr esa unión, lo que me hizo el socio de tal club, es todo en uno. aporte de FEMI se hace fundamental? dejar de ejercer la profesión para Actualmente la tecnología, la des- Sí, desde hace varias décadas que gestionar”, explicó. centralización y la regionalización la Federación viene realizando También reafirmó el concepto de de la Universidad de la República cursos de capacitación continua que “el médico tiene que tener cahan permitido a los médicos del permanente, en temas vinculados lidez y calidad en la atención de su interior la formación de recursos y a las necesidades institucionales y paciente”. el fácil acceso al conocimiento, me- a la ética, con el objetivo de brin- Ser médico, en resumen, es una prodios que FEMI ha acompañado con dar una medicina de calidad, más fesión apasionante, que tiene promucho entusiasmo. humana que tiene sus particulari- fundo sentido humano, real incidendades y obligaciones ineludibles. cia en la calidad de vida de la gente, ¿La responsabilidad es mucho mayor? La medicina es una sola, pero mi y por lo tanto necesita permanenteSin dudas, no en el sentido profe- experiencia de años en el interior mente ser abonada, formarse, para sional, sino personal. Si no respon- dice que el médico necesita una co- poder rendir ese examen cotidiano de a la comunidad no es reconocido raza de paciencia, amor, de respeto que es ejercer la medicina de la mecomo integrante de ella. Uno convi- y de seguridad que está haciendo jor forma posible”. ve con todos. Tiene que responder las cosas que le corresponden. en cualquier hora y lugar. Primero no harás daño a tus pa- Demostrar en la práctica cientes, luego lo aliviarás y después, Durante la entrevista que mantusi puedes, lo curarás. vimos con el doctor Mogni, afirmó -67 años. A esto se le suman los límites de que en el interior “el escudo” que -Médico rural en Rocha. hasta donde se puede llegar como tienen los médicos no es el mismo -Fue presidente de FEMI. profesional. Los conocimientos, la que en la capital, ya que en comupreparación, el ámbito donde de- nidades de 20.000, 10.000, 5.000,

Perfil

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José Pedro Ibargoyen, tesorero de FEMI

Complementariedad con ASSE es fundamental para las dos partes El tesorero de la Federación Médica del Interior (FEMI), José Pedro Ibargoyen, resaltó las acciones de complementación que las instituciones afiliadas tienen con la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) a nivel de todo el país y opinó que deberían mejorarse las cápitas que se abonan por los afiliados de un año o menos de edad, así como de las personas mayores. La que sigue es la entrevista que mantuvo con Caras y Caretas.

Cuáles son los planes de FEMI para el año 2015? En primer lugar, en nuestro papel de representantes de las instituciones y de los médicos frente a los distintos órganos del Poder Ejecutivo. En ese rol tenemos en lo asistencial el objetivo de mantener el acuerdo de complementación con ASSE y en el área rural, más allá de las áreas de la alta tecnología, uno de los aspectos en el que

vamos a profundizar en el curso de este año. Lo demás está vinculado al valor de la cápita, que es lo que el Fondo Nacional de Salud le paga a las instituciones por cada usuario. Estas cápitas están divididas en franjas por edad y por sexo, y tenemos trabajos técnicos que demuestran que algunas de estas franjas, sobre todo las de los extremos, las de los más chicos y las de los mayores

de edad, no cubren los gastos que ocasionan. Entonces, para ello estamos trabajando en una Comisión de Cápitas que todavía no ha llegado a conclusiones definitivas, pero aspiramos a que haya un ajuste de las cápitas de manera de cubrir las franjas deficitarias. Usted plantea el caso de los mayores y eso es entendible, ya que requieren

mayor asistencia, ¿pero eso también comprende a los menores? ¿Los gastos que generan al sistema son tan elevados? Sobre todo en la franja de recién nacidos y hasta el primer año de vida. Hay una parte de la cuota de la cápita que está cubierta por metas, pero al haber mayor número de recién nacidos de bajo peso –por prematurez u otras

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dificultades del embarazo–, ello nueva ley de reproducción asistida, Por otro lado, en este último perío- ya que radicar especialistas de provoca mayores gastos de CTI. que obliga a los prestadores a dar do ha sido buena la aplicación de la determinadas áreas en el inteAdemás, al ser el nuestro un sis- apoyo a las parejas que no pueden sobrecuota de inversión, que se le rior es prácticamente imposible tema descentralizado, esas áreas tener hijos. Eso seguramente pro- abona a las instituciones de parte si no se les brinda la posibilidad de CTI no están presentes en to- vocará embarazos múltiples, recién del Estado para que inviertan en de trabajo tanto en la mutualista das las instituciones y así surgen nacidos de bajo peso, que también tecnología y en edificaciones. Eso como en ASSE. Ese es un ejemplo problemas de traslados. Por eso repercutirán en las finanzas de las ha permitido mitigar uno de los de complementación que no sólo problemas que trajo la reforma es venta de servicios. Después, internamente estamos trabajan- empresas. que es un aumento muy importan- en el área rural es claro que es do en profundizar y mejorar lo te de los afiliados en instituciones. imprescindible tener sistemas que funciona como un fondo na- ¿Cómo perciben esto último? cional de recursos, pero que es Damos nuestro apoyo a la reforma, Porque la cápita que se abona no de complementación en materia de FEMI: las instituciones ponen la respaldamos y siempre estamos deja margen para la inversión y la asistencial, ya sea de recursos una cantidad de dinero y con ello presentándole al Poder Ejecutivo renovación en tecnología. Pero la tanto materiales como humanos. tienen asegurada la atención de documentos en los que mostramos sobrecuota de inversión ayuda a También es importante en el área de la tecnología –CTI, tomógrafos este tipo de patologías que cuan- los impactos que provoca la refor- cubrir esas áreas. do les toca atender a una de ellas, ma en lo asistencial, pero siempre Le reitero: estamos apoyando la y resonadores magnéticos– para les resulta muy oneroso e inclu- con el objetivo de aportar y apoyar. reforma, adaptándonos a ella y poblaciones que no tienen la canmejorando nuestra gestión desde tidad de habitantes necesaria. so puede llegar a desfinanciarlas. Es un sistema de reaseguro que ¿Qué evaluación hace del Sistema el punto de vista económico y de Lamentablemente ASSE no tiene la suficiente autonomía para desamanejo de los recursos humanos. permite dar atención a esos casos. Nacional Integrado de Salud? rrollar amplios planes de compleEso también existe para algunas Creo que ha venido avanzando, enfermedades como la leucemia, cumpliéndose con todos sus pa- Usted en algún momento habló de mentación, ya que desde nuestro y para casos de malformaciones. radigmas, como es dirigir la aten- la complementariedad con ASSE, punto de vista le falta una etapa más de descentralización para que Está pensado para funcionar como ción hacia el primer nivel. El cam- ¿cómo ha sido la experiencia? si fuera un sistema integrado que bio del modelo de financiamiento Se está desarrollando en todo los directores de los hospitales, de nutre y protege a las instituciones. es lo que desde nuestro punto de el interior y es imprescindible las unidades ejecutoras, puedan reEvita problemas a las instituciones vista tiene un rezago y refiere a lo para nosotros, para ASSE y para solver con más libertad los planes cuando estos se presentan en for- que yo señalaba en relación con la población del interior, porque de complementación. Pero se ha algún tipo de cápitas. Eso hay que uno de los problemas que hay avanzado mucho en ello y hay que ma conjunta. es la falta de recursos humanos, seguir trabajando. No nos olvidemos además de la corregirlo.