PATOLOGIA DEL ADULTO MAYOR FRANJA ETARIA A PARTIR DE LOS 65 Aﾃ前S.
1) IMPORTANCIA DEL TEMA
AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL Nº de ADULTOS MAYORES AUMENTO DEL Nº DE ADULTOS MAYORES DENTADOS EN URUGUAY MÁS DE 75 AÑOS: 3 A 4% MUCHOS TIENEN PROBLEMAS MÉDICOS MUCHOS CON MÚLTIPLES MEDICACIÓN : POLIFARMACIA
CONSECUENCIA: COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA ORAL Y DE SU TRATAMIENTO.
IDENTIFICACIÓN DE ADULTOS MAYORES CON RIESGO
ODONTOGERIATRÍA (nueva especialidad)
2) EL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALES
CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS Y FUNCIONES ORALES
*Cambios fisiológicos generales
HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS)
ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓN
NUTRICIÓN
PIEL (más fina, susceptible, telangiectasias, vit.D,secreciones disminuídas, elasticidad, melanocitos, etc.)
AP. CARDIOVASCULAR (presión arterial)
AP. RESPIRATORIO (disminución de reserva pulmonar)
APARATO GASTROINTESTINAL. HÍGADO
APARATO RENAL (disminución de función renal)
SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO (osteoporosis) (Disminución de la fuerza)
SIST. NEUROLÓGICO Y NEUROSICOLOGÍA
INMUNIDAD (CELULAR Y HUMORAL)
FUNCIONES:( VISTA, OÍDO, OLFATO)
“LAS ENFERMEDADES NO DEBEN CONSIDERARSE COMO ALGO INEVITABLE EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO”
* Cambios en las estructuras y funciones orales
Dientes (color, atrición, dentina 2ria.) Periodonto (cambios, pero las alteraciones no son inevitables) Mucosa (elasticidad, cambios vasculares (várices, ubices, fibrosis) Huesos (osteoporosis ?) ATM Glándulas salivales (xerostomía a veces) Funciones
VARICOSIDAD Masticación Deglución Gusto Hidratación (función de la saliva)
3) Historia Clínica y valoración de riesgo
Conceptos generales. Objetivos. Importancia Anamnesis
(alt. afectivas, funcionalidad, fármacos completo, factor económico, enfermedades) Exámen Clínico: Aspecto, presión, siquis, higiene
Factores de Riesgo (aparatos y sistemas) Ave,
cancer , C.V.,(anticoagulantes), artritis, enf. renal, diabetes, enfermedad pulmonar, demencia, etc.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS NO
CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓN OLVIDO DE CITAS E INDICACIONES NO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORAL INDICACIONES
POR ESCRITO.
DEBEN DARSE REPETIDAS Y
4) Medicamentos más frecuentes Importancia. Polifarmacia
Cambios farmacológicos relacionados con la edad (absorción, metabolismo, excreción)
Medicaciones más frecuentes
Antihipertensivos, antianginosos, anticoagulantes antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolíticos sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, estrógenos, BIFOSFONATOS ( se usan en osteoporosis, cáncer)
Reacciones adversas farmacológicas
Efectos secundarios en la cavidad oral
Efectos orales secundarios más frecuentes por medicamentos Xerostomía y sialoadenosis. Disgeusia (alteraciones del gusto) Estomatitis alérgicas Clase I y Clase IV Alteraciones gingivales (hiperplasias, sangrado, gingivitis). Reacciones liquenoides Eritema multiforme o polimorfo Pénfigo y Lupus eritematoso medicamentoso. Candidiasis OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS
Consideraciones odontológicas por medicamentos Consulta médica Protocolo de reducción del stress Protocolo sobre hipotensión ortostática (posición semisupina del sillón) Precauciones en anestesia local y vasoconstrictor. Investigar efectos secundarios orales Alerta sobre interacciones farmacológicas.
5) PATOLOGíA
DIENTES ATRICIÓN,
CARIES RADICULARES Y CERVICALES, CARIES POR XEROSTOMÍA
PARADENCIO LESIONES DE LA MUCOSA (partes blandas) LESIONES ÓSEAS PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES MANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICAS NEUROGERIATRÍA:Sindrome de boca urente
* Lesiones de partes blandas
Enfermedades infecciosas
Enfermedades con base inmunológica
Lesiones traumáticas y en particular paraprotéticas
Lesiones cancerizables
Cáncer de partes blandas
**ENFERMEDADES INFECCIOSAS
VIRÓSICAS : HERPES ZOSTER
MICÓTICAS : CANDIDIASIS O CANDIDOSIS
Herpes Zoster
Reactivación del virus Varicela Zoster Incidencia aumenta con la edad en relación con la disminución de la función Inmunitaria por el envejecimiento. Relación con neoplasias malignas aveces no diagnosticadas (paraneoplásico) Clínica: Lesión Elemental: vesículas dolorosas Unilateral. Recorrido de un nervio sensitivo. Mayor incidencia de neuralgia post-herpética después de los 60 años.
CANDIDOSIS .Condicionantes en el adulto mayor
Decrecimiento de la función inmunitaria Desnutrición Enfermedades generales debilitantes. Medicaciones (ATB, Corticoides, fármacos que producen xerostomía.) Síndrome De Sjögren. Tratamientos oncológicos (Radioterapia y quimio.) Prótesis (mala higiene, desadaptación, no retiro nocturno) Disminución de la D.V. (ausencia de dientes, atrición severa, prótesis incorrectas o muy desgastadas).
Candidosis Clasificación
Agudas Seudomembranosa
o muguet Eritematosa (lengua antibiótica)
Crónicas Seudomembranosa
crónica
Eritematosa
crónica Nodular o hiperplásica Cándida Leucoplasia
Asociada con otras lesiones Queilitis
angular (25%): Fisurada e Hiperplásica Estomatitis sub-placa (19%) Tres Grados I-II y III
Candidosis: diagnóstico diferencial
En depapilación lingual y queilitis angular con: Carencia de FE
(anemias ferroprivas) Carencia de Vit.B (riboflavina) Bacterianas ( estreptococo) Glositis migratoria (lengua geográfica) REALIZAR
TRAT.ANTIMICÓTICO Y CONTROLAR A LOS 7 O 10 Días.
Candidosis -Tratamiento
Antimicóticos NISTATINA
* * (Micostatin) Miconazol (Daktarin) KETOCONAZOL ( tópico y sistémico vía oral) ¡OJO¡
Hepatotóxico
FLUCONAZOL
– Sistémico via oral **
Toxicidad
hepática (menor).No en I. Renal grave .Potencia efecto de anticoagulantes, fenitoína ,sulfonilurea.
Violeta
de gemsiana o Azul de metileno 1 a 5 %. Borato o Bicarbonato de Na en agua * * * Prótesis -Corrección o nueva prótesis * * *
** Enfermedades con base inmunológica
Liquen plano
Pénfigos Vulgar Vegetante
Penfigoides * * * Cicatricial Ampollar
Eritema multiforme
LIQUEN PLANO ORAL
Definición Etiopatogenia - Autoinmune Formas Clínicas
RETICULAR ATRÓFICO-EROSIVO Y AMPOLLAR. (¿Cancerizable?) ADULTO MAYOR: Más frecuentes formas erosivas sintomáticas (mejillas, lengua) y gingivitis descamativa (encía) LESIONES LIQUENOIDES ***
Medicaciones :Sales de AU, Antinf. no esteroideos, BI, I, ATB. Sulfas, sedantes, betabloqueantes, tiacidas, dipirona etc.
Factores locales: metales (amalgama y otros), galvanismo, a veces con resinas.
Corticoides sistémicos precauciones
Consulta médica
Terapias breves
Contraindicaciones Diabetes
mellitus Hipertensión arterial Ulcera gástrica Glaucoma (presión ocular)
Corticoides Sistémicos Efectos secundarios
Diabetes Mellitus
Supresión Adrenal
Aumento de peso y variaciones severas del humor
Ulcera Péptica
Aumento de susceptibilidad a infecciones (Cándida, virósicas). Retardo en la cicatrización
PÉNFIGOS
Enfermedad cutáneo-mucosa ampollar intraepitelial caracterizada por pérdida de adhesión normal entre los queratinocitos (acantolisis) con formación de ampollas intraepiteliales. AUTOINMUNE PÉNFIGO VULGAR Y VEGETANTE EDAD: 50 a 75 años.
Lesiones ulcerosas dolorosas en paladar duro, blando, lengua cara ventral y bordes, piso de boca, labios y piel. En encía, gingivitis descamativa.
PÉNFIGO PARANEÓPLASICO Y MEDICAMENTOSO.
PENFIGOIDE
MUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYOR: 64 A 65 AÑOS MÁS EN SEXO FEMENINO PENFIGOIDE CICATRICIAL O BENIGNO DE LAS MUCOSAS Piel y mucosas resultado de AC.que atacan componentes específicos de la membrana basal dando Ampollas subepiteliales y ulceraciones. Techo de ampolla grueso . PALADAR Y ENCÍA ( Gingivitis descamativa.) Mucosa yugal. Piso de boca, labios. Dolorosas.
.
AFECTACIÓN OCULAR GRAVE PENFIGOIDE BULLOSO O AMPOLLAR (70 A 80 AÑOS)
Menos frecuente en mucosa bucal
ERITEMA MULTIFORME O POLIMORFO DEFINICION: ENFERMEDAD AGUDA, DE PIEL Y/O MUCOSA DE ASPECTOS CLÍNICOS VARIADOS (ERITEMATOSASVESICULO-AMPOLLARESEROSIVAS)
Etiología *DESCONOCIDA
FACTORES DESENCADENATES *VIRUS: Herpes Simples *FARMACOS *ASOCIACION A OTROS FACTORES
Formas clínicas MENORES *MAYORES:
S. STEVENS JOHNSON S. DE LYELL S. DE REITER
FORMAS MENORES
*CLÍNICA:
PIEL MUCOSAS
*PRONOSTICO
*TRATAMIENTO
**LESIONES TRAUMÁTICAS Y PARAPROTÉTICAS
ULCERAS TRAUMÁTICAS ANGINA BULLOSA HEMORRÁGICA
ESTOMATITIS SUBPLACA Y CANDIDOSIS
HIPERPLASIAS PARAPROTÉTICAS
SUBPLACA MARGINALES
BORDES ANTERIORES Y LATERALES ZONA DEL POSTDAMMING
Angina Bullosa Hemorrรกgica
**LESIONES CANCERIZABLES
LEUCOPLASIA : 40 A 80 AÑOS HOMOGENEA NO
HOMOGENEA
QUELITIS
Y ELASTOSIS ACTÍNICA
ERITROPLASIA
**CANCER DE PARTES BLANDAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR (40 A 99 AÑOS)
CARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMAN
LINFOMAS NO HODGKIN (55 A 79 AÑOS)
* LESIONES ÓSEAS
ENFERMEDAD DE PAGET
MIELOMA MÚTIPLE
ENFERMEDAD OSEA DE PAGET OSTEÍTIS DEFORMANTE
Enfermedad de Paget : DEFINICIÓN
Perturbación del balance óseo osteoclastoosteoblástico
Fases activas de reabsorción (osteolítica con osteoporosis) y aposición ósea excesiva (esclerosis), que alternan con fases de reposo.
Excesiva vascularización local y aumento de tejido fibroso en médula ósea.
.
Enfermedad de Paget
Etiología- Desconocida. Multifactorial. Edad- Después de 40-50 años. Aumenta el porcentaje en adulto mayor Posible transformación sarcomatosa (cáncer, ostesarcoma)
Lenta, progresiva, a veces invalidante. Al principio asintomático. SÍNTOMAS
Variable Al principio no hay repercusión general, después sí
DOLOR ÓSEO
Signos DEFORMACIÓN MARCADA- huesos agrandados gruesos.
2 TIPOS: Monostótica y poliostótica. En cualquier hueso
Cabeza: huesos occipital y frontales (signo del sombrero.)
Maxilares: más en maxilar superior (desadaptación de prótesis)
Alteraciones dentarias
RADIOGRAFÍA
RAREFACCIÓN Y ESCLEROSIS SIMULTÁNEA
(Aspecto de bolas de algodón)
PÉRDIDA DE LÁMINA DURA. ANQUILOSIS
REABSORCIÓN RADICULAR
MIELOMA MÚLTIPLE Enfermedad crónica progresiva, grave,por proliferación neoplásica de células de tipo plasmático anormales productoras de AC y altera- ciones de laboratorio *Tumores malignos en varios huesos
*Maxilares aveces el primero. Más en mandíbula. *Edad 40 a 75 años. Más en sexo masculino *Tumoración, dolor, movilidad, fracturas patológicas
Mieloma múltiple RX
Imágenes radiolúcidas en sacabocados
Alteraciones de laboratorio: Pancitopenia y proteina anormal en orina (Bence-Jones), hipercalcemia.
Pronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 años 18%
Tratamiento: quimio y radioterapia. Paliativo
Mieloma Múltiple RX
Imágenes radiolúcidas en sacabocados
Alteraciones de laboratorio: Pancitopenia y proteina anormal en orina (Bence-Jones), hipercalcemia.
Pronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 años 18%
Tratamiento: quimio y radioterapia. Paliativo
“Cráneo apolillado”
* NEUROGERIATRIA
DISQUINESIAS
PARÁLISIS Y RIGIDEZ
SÍNDROME DE BOCA URENTE O ARDIENTE.
SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE O URENTE
DEFINICIÓN: Dolor quemante , urente (ardor), en la mucosa bucal, fundamentalmente en lengua, con ausencia de signos patológicos clínicos y de laboratorio.
Frustrante para el paciente y muchas veces para el profesional.
Generalmente ha consultado múltiples especialistas.
Etiopatogenia
Epidemiología
MUJERES MAYORES EN PERI Y POST-MENOPAUSIA.
AUMENTA LA INCIDENCIA CON LA EDAD.
Después e 40 a 49 años (0,5 a 5%)
Mayores de 60: 35%.
Discutida y poco comprendida IDIOPÁTICA.
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS:
depresión,ansiedad.
NEUROPATÍA
17 A 33%: enfermedad previa (infecciones respiratorias, atención dental previa, comida caliente)
DEBE DESCARTARSE : Candidosis. Transtornos y carencias nutricionales. Agentes irritantes. Acciones medicamentosas (xerostomía) Alergias. Alteraciones metabólicas: diabetes m. Enfermedades del colágeno. S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema migrans Reflujo gastro-esofágico.
CLÍNICA
Comienzo generalmente espontáneo.
Localización: Lengua (1/3 ant. de cara dorsal), labio inferior, zona ant. de paladar, encías, orofaringe.
No hay dolor nocturno, comienza en la mañana, se incrementa durante el día, máximo al anochecer.
Intensidad variable.
Tipo: ardor, quemazón ( glosodinia, glosopirosis, estomatodinia).
Decrece con las comidas a veces, otras se incremen ta.
Acompañado a veces de xerostomía y disgeusia (gusto metálico) 40%
No disminuye con anestésicos tópicos.
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica muy detallada
Análisis de laboratorio.
Biopsia de labio a veces (descartar Síndrome de Sjogren)
Estudios neurológicos
METAS:
MANEJO
Reducir síntomas Estudiar y eliminar posibles causas (incluso neurológicas) En pocos casos ha habido remisión espontánea, en general es persistente.
FÁRMACOS:
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) en dosis bajas pueden actuar como analgésicos (alivia en pocos casos):Norpramin 10 mg al acostarse y aumenta 10 mg. Por semana hasta 50 mg. Benzodiacepinas: ingeridas y en enjuagatorios Gabapentina Äcido alfa- lipoico
* ALTERACIONES DE G. SALIVALES
Xerostomía
Sindrome de Sjogren
Radioterapia por cancer
Sialoadenosis por medicamentos
XEROSTOMÍA BOCA SECA
Epidemiología Etiopatogenia
POR MAYOR CONSUMO DE SALIVA
ALTERACIONES PRIMARIAMENTE FUNCIONALES
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
XEROSTOMÍA Y ENVEJECIMIENTO.
POBLACIÓN GENERAL 3%
ADULTOS MAYORES- 40%
MÁS EN SEXO FEMENINO
EDAD Y XEROSTOMÍA
COMÚN EN ADULTO MAYOR.
ALT. HISTOPATOLÓGICAS (degeneración grasa, fibrosis,, sobre todo en glándula submaxilar , no decrece el flujo parotídeo)
En muchos ancianos no hay xerostomía.
Alteraciones no suficientes de por sí para dar xerostomía (no llega al 50%) Menopausia
.
CAUSAS REALES: Medicamentos, enfermedades autoinmunes disminución de estímulos aferentes, prótesis.
MAYOR CONSUMO DE SALIVA
NO HAY HIPOSECRECIÓN
DOS CAUSAS:
RESPIRACIÓN BUCAL (EVAPORACIÓN)
PRÓTESIS REMOVIBLES MUCO-SOPORTADAS:
REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO AL PRINCIPIO HIPERSALIVACIÓN LUEGO DEGLUCIÓN FRECUENTE LLE-VA A XEROSTOMÍA.
ALTERACIONES FUNCIONALES
DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS PERIFÉRICOS: masticación, sentidos del gusto, vista y olfato, térmicos. DESHIDRATACIÓN (Pérdida de H2O y metabolitos)
FACTORES PSÍQUICOS: stress, depresión, angustia, anorexia nerviosa
NEUROLÓGICOS : periféricos y centrales
FÁRMACOS
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
APLASIA O HIPOPLASIA DE G.salivales POST- RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA.. ENF. AUTOINMUNES: S.DE SJÖGREN ENF. INJERTO CONTRA HUESPED.
ASOCIADA A HIV- SIDA.
SARCOIDOSIS.
AMILOIDOSIS. CIRUGÍA: Litiasis de conductos excretores.
A) SINTOMATOLOGÍA ORAL
SALIVA (cantidad, viscosidad, pegajosa,espumosa, formación de hilos, etc.) FALTA DE LUBRICACIÓN. Ingestión de agua frecuente. ALT. FUNCIONALES: deglución, fonación, masticación,formación del bolo alimenticio,disgeusia. ARDOR,DOLOR (estomatodinia), malestar bucal. LENGUA: glosopirosis, dolor, eritema, sequedad, lobulación ,fisuramiento, abundante saburra.
Examen CLÍNICO - Signos
LABIOS RESECOS, ALGO
PLEGADOS, CON DESCAMACIÓN MARCADA (QUEILITIS DESCAMATIVA) MÁS EN INFERIOR, PERO TAMBIÉN SUPERIOR.
EN COMISURAS
ANGULAR).
(QUEILITIS
Mejillas secas plegadas
Ojos secos enrojecidos
LENGUA RESECA PUEDE ESTAR DEPAPILADA Y CON PLIEGUES O GRIETAS (aspecto de papel de cigarrillo)
SE CONSTATA AUSENCIA DE SALIVA CASI TOTAL EN PISO DE BOCA.
CARRILLOS SECOS, AGRIETADOS.
PATOLOGÍAS RESULTANTES POR XEROSTOMÍA
MUCOSAS
LISA, PÁLIDA O ENROJECIDA,ATRÓFICA ,AGRIETADA, ETC.
LESIONES TRAUMÁTICAS FRECUENTES Y DE FÁCIL SOBREINFECCIÓN.
RETENCIÓN DE PLACA, RESTOS ALIMENTICIOS ,BACTERIAS (por haber menos autoclisis y aclaramiento)
CANDIDIASIS ***
LEUCOPLASIA
Pueden adherirse guantes , rollos de algodón, espejos a la mucosa.
PATOLOGIA DENTARIA Y PARADENCIAL resultante de xerostomía
CARIES ***
CAUSAS CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA RADIACIÓN MAYOR Nº y EXTENSIÓN , LOCALIZACIÓN ATÍPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL, INCISAL, CÚSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES, AMPUTACIÓN)
PARADENCIO:*** PLACA, GINGIVITIS, SEQUEDAD, PERIODONTITIS.
XEROSTOMÍA POR SÍNDROME DE SJÖGREN
SÍNDROME DE SJÖGREN DEFINICIÓN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA,CRÓNICA DE CARÁCTER AUTOINMUNE ,QUE AFECTA LAS GLÁNDULAS SECRETORAS EXOCRINAS MEDIADA POR LINFOCITOS.
HAY INFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DE ESTAS GLÁNDULAS CON PROGRESIVA DESTRUCCIÓN EPITELIAL PROVOCANDO DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE SUS SECRECIONES OCASIONANDO UN SÍNDROME SECO.
SÍNDROME DE SJÖGREN (SS) .Edad: 40 a 60 años o más. Sexo F: 9 a1 Puede ser PRIMARIA(50%)
: “Sólo el Complejo Seco” (xerostomia y xeroftalmia u ojo seco).
SECUNDARIA:
Asociada a otra enfermedades: artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistémico
S.S. CLÍNICA
MÁS EN SEXO F. ( 9 A 1) EDAD: MÁS DE 40 AÑOS ( ENTRE 40 Y 60). EPIDEMIOLOGÍA: 1 A 3 %. COMIENZO: Pueden pasar 8 a 10 años hasta la manifestación franca de la enfermedad. Puede haber signos INICIALES GENERALES: (artralgias astenia. fatiga , fenómeno de Raynaud) XEROSTOMÍA (se nota cuando el flujo disminuye más del 50%). Está presente como síntoma inicial en más del 90% de los casos
Signos bucales:
TODO LO QUE YA VIMOS AL HABLAR DE XEROSTOMIA Y SUS CONSECUENCIAS.
SÍNTOMAS OCULARES SEQUEDAD,
ARDOR, ARENILLA, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, FATIGA, VISIÓN BORROSA.
PÁRPADO
Y CONJUNTIVA ROJOS, POLVILLO EN MÁRGENES.
Diagnóstico S.S.
Historia Clínica ( Anamnesis y E.clínico).
Biopsia de g. salivales menores en mucosa de labio inferior y estudio histopatológico.
Serología: estudio de autoanticuerpos para SS
Anticonducto salival, SSA, SSB, SSC
Otros exámenes complementarios ( hemograma, globulinas, factor reumatoideo, imagenología, etc)
S.S. Biopsia
Importancia. Técnica. Condiciones: en mucosa completamente sana y abarcar por lo menos 4 g. salivales menores. Resultado: infiltración linfoplasmocitaria sobre todo periductal.. A medida que avanza: atrofia acinar , fibrosis progresiva.
Pronóstico
Evolución en general benigna aunque puede comprometer la calidad de vida.
Posibilidad de desarrollar linfoma de tipo B (5%)
Va a depender también de la enfermedad asociada si existe o no y su gravedad.
TRATAMIENTO
Paliativo Y MULTIDISCIPLINARIO.
Es de resorte médico. Glucocorticoides
y otros inmunosupresores. Bromhexina (mucolítico, secretagogo). Hidroxicloroquina. Evitar en lo posible medicaciones xerostomizantes. TRATAMIENTO DEL OJO SECO
Tratamiento odontológico
Paliativo. Estímulos masticatorios. Estímulos gustativos. Fármacos estimulantes ( pilocarpina, anetoltritiona.) Saliva artificial. Aumento de la hidratación. Control de cándida Prevención de consecuencias de la xerostomía.
XEROSTOMÍA Y FÁRMACOS
Alteraciones de G. salivales farmacoinducidas
Es una de las causas más más frecuentes de xerostomía y menos comunmente producen aumento de tamaño de g. salivales mayores (sialoadenosis)
En la xerostomía actúan sobre las vías vegetativas eferentes o a nivel del SNC o por alteración de la composición de las proteínas de la saliva.
Son parciales y reversibles.
Hay más de 400 a 500 fármacos implicados Actúan en forma primaria directa (anticolinérgicos estrictos, espasmolíticos), o como efecto 2rio. por prolongadas o altas dosis.
Medicaciones más frecuentes involucradas en xerostomía
Anticolinérgicos (atropina) y antiespasmolíticos. AINES. Antihipertensivos. Diuréticos y otros ( propanolol, enalopril, reserpina, clonidina, guanetidina , alfametildopa, etc.) Anorexígenos (anfetaminas). Antidiarreicos y antiheméticos, antiácidos, antiulcerosos. Hipoglicemiantes orales. Antihistamínicos( difenilhidramina) Antidepresivos tricíclicos y sicotrópicos , ansiolíticos, antisicóticos, neurolépticos, litio, sedantes (benzodiacepina) Antiparkisonianos. Antiartríticos ( piroxicam) Antiarrítmicos . Otros
Tratamiento
De la xerostomía. ETIOLÓGICO
(Identificación de la causa) SINTOMÁTICO. Con
parënquima residual (Estimulación del flujo salival local y sistémico). Sin parénquima residual: Lubricantes y salivas artificiales. Ambos.
De las consecuencias.: Caries,
candidosis, dolor, otras. Tratamiento preventivo.
Bibliografía Neville Bagan (Xerostomía y S. de Sjögren) Clínicas Odontológicas de Norteamérica 1997. vol. 4 Text. Book of Geriatric Dentistry.Holm.1996 Cualquier libro de patología para las lesiones