N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DODONTOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA PACIENTE
: Silva Valderrama, Brayan Kevin
EDAD
:
OPERADOR :
7 años 7 mes Rosado González, Carlos
CÓDIGO
:
06050014
TUTORA
:
Dra. Carmen Quintana
TURNO
:
Viernes de 9 a 1 p.m.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EINA I FICHA ESTOMATOPEDIÁTRICA
I.- ANAMNESIS A.- FILIACIÓN Nombre del Paciente :
Silva Valderrama, Brayan Kevin
Fecha de Nacimiento :
06-12-2004
Edad
:
7 años 7 meses
Género
:
Masculino
Lugar de nacimiento
:
Callao
Dirección actual
:
Mz. L Lt. 11 Los Lirios
Distrito
:
Ventanilla
Teléfono
:
945267686
Nombre de la madre
:
Luz Valderrama
B.1.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el paciente) Mamá refiere: mi hijo tiene un dientecito que lo está doliendo y quiero que lo curen.
B.2.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el operador) Paciente de género masculino de 7 años 7 meses por manifestar dolor
viene a la consulta odontológica
espontaneo y provocado al frio-calor en un diente que está
ubicado en el sector postero superior del lado izquierdo.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
C.- ANTECEDENTES DE SALUD C.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre refiere que sus
familiares no
presentan enfermedades sistémicas ni hereditarias.
C.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO: C.2.1.-PRENATALES: La madre del
niño manifesta que no tuvo enfermedades
durante el embarazo, también refiere que tomó vitaminas (fierro), no tomo antibióticos y no presentó ninguna complicación en este periodo de tiempo. C.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue por cesárea; el niño no presentó ninguna anomalía al nacer. C.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN: LACTANCIA: Diurna y nocturna TIPO: Materna ( x ) Artificial ( x ) Mixta
Desde 1 mes hasta los 9 meses Desde 10 meses, hasta 3 años
( x ) Desde los 10 meses hasta los 2 año y 2 meses.
Si usó edulcorantes, dos cucharaditas de azúcar; el niño mastica bien; y si necesita de agua para pasar los alimentos. C.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Respiratorias ( - )
Fiebre reumática ( - )
Virales ( - )
Cardiacas ( - )
Alergias ( x )
Anemia ( - )
Hematológicas ( -)
Trastornos el lenguaje( - )
Otros ( - )
Es alérgico al polvo. ¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No ¿Tratamientos especializados? Terapéutico; ¿Cuál? Terapia del lenguaje; Duración 3 meses. Vacunas completas: Si C.3.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO: C.3.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( - )
Exodoncias ( - )
EXPERIENCIA Agradable ( - )
Traumatismos ( - )
Otros( - )
Desagradable ( - )
El paciente no se realizó ningún tipo de tratamiento odontológico anteriormente. C.3.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 3 vez al día ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN Nasal ( X )
Bucal ( - )
Mixta ( - )
Rechina los dientes ( - )
Succión Labial ( - )
Succión digital ( - )
Queilofagia ( - )
Onicofagia ( - )
¿usó chupón? No
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Paciente de género masculino de 7 años 7 mes, con nacimiento por cesárea, es el primero de dos hermanos, de conducta colaboradora; es alérgico al polvo. No presenta enfermedad sistémica actualmente. Con respecto a la salud estomatológica, no se realizo
ningún tratamiento odontológico anteriormente; y viene a la consulta
odontológica por manifestar dolor
espontaneo y provocado al frio-calor en un diente
que está ubicado en el sector postero superior del lado izquierdo.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
II.- EXAMEN FÍSICO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
i. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH Peso: 29 Kg Talla: 1.28 m LOCOMOCION : Normal y coordinado. PIEL Y ANEXOS: Tez trigueño, piel humectada, tonicidad adecuada, sin presencia de lesiones, cabello bien implantado. I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.2.1.- EXTRAORAL: CRÁNEO
: Braquicéfalo ( )
Mesocéfalo ( X )
Dolicocéfalo ( )
CARA
: Braquifacial ( )
Mesofacial ( X )
Dolicofacial ( )
PERFIL (A-P)
: Côncavo
( )
Recto
Convexo
FACIES
: Simétrico
(X)
Asimétrico ( )
RESPIRACIÓN
:
( X)
ATM: APERTURA:
Nasal Normal
(X)
Bucal Limitada
( )
( ) ( )
Mixta Crujidos
(X)
( ) ( )
1.2.2.- INTRAORAL: LABIOS: Delgados, simétricos, poco hidratados, sin lesiones.
CARRILLOS: Color rosado coral, línea alba poco pronunciada, carúncula permeable.
FRENILLOS: superior e inferior de inserción media.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
PALADAR Duro: De forma ovalada, bien adherido, arrugas palatinas prominentes. Blando: Depresible, bien irrigado.
OROFARINGE: Úvula única, centrada, móvil; amígdalas eritematosas.
LENGUA: Normoglosa, móvil, saburra en los 2/3 posteriores.
PISO DE BOCA: Bien irrigado, carúnculas permeables, frenillo lingual
de
inserción media.
GÍNGIVA: Eritematosa.
ENCÍA LIBRE: Eritematosa, inflamada, brillante.
ENCÍA ADHERIDA: Con puntillado característico, sin presencia de lesiones.
SALIVA: Transparente, serosa de cantidad regular.
1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS) 1.3.1.-Arcada Superior Pieza 16:
De forma cuadrangular, presenta fosas y surcos profundos, presenta mancha de color amarillenta pequeña en la cara vestibular y palatina.
Pieza 55:
De forma cuadrangular, presenta lesión cavitada en la fosa central y distal, presenta mancha de color amarillenta en la cara vestibular y palatina.
Pieza 54:
De forma trapezoidal, presenta lesión cavitada de color marrón oscuro en ocluso distal, presenta mancha de color amarillenta verdosa en tercio gingival de la cara vestibular y palatina.
Pieza 53:
De forma piramidal, con desgaste del borde mesial y distal.
Pieza 52:
De forma rectangular, con desgaste del borde inciso distal.
Pieza 21:
De forma rectangular, en proceso de erupción.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
Pieza 62:
De forma rectangular, con ligero desgaste del borde inciso distal, palatoverzado.
Pieza 63:
De forma piramidal, con mancha de color amarillenta en la cara vestibular, distoverzado.
Pieza 64:
De forma trapezoidal; presenta lesión cavitada de color amarillenta con sintomatología provocado por el calor-frio, ubicada en ocluso distal; presenta mancha de color amarillenta en la cara vestibular y palatina.
Pieza 65:
De forma cuadrangular, presenta lesión cavitada incipiente en las fosas y surcos de color marrón, presenta mancha de color amarillenta en la cara vestibular y palatina.
Pieza 26:
De forma cuadrangular, presenta fosas y surcos profundos, presenta mancha de color amarillenta en la cara vestibular y palatino.
2.3.2.-Arcada Inferior: Pieza 36:
De forma cuadrangular, presenta fosas y surcos profundos.
Pieza 75:
De forma rectangular, presenta lesión cavitada incipiente en fosa y surco de color marrón.
Pieza 74:
De forma rectangular, presenta pigmentación de color marrón en fosa y fisura.
Pieza 73:
De forma piramidal.
Pieza 31:
De forma rectangular, presenta mamelones en desarrollo.
Pieza 41:
De forma rectangular, presenta mamelones en desarrollo.
Pieza 42:
De forma rectangular, con presencia de mamelones en desarrollo.
Pieza 83:
De forma piramidal.
Pieza 84:
De forma rectangular, presenta lesión cavitada de color marrón en fosa central. De forma cuadrangular, presenta surco profundo ligeramente pigmentado.
Pieza 46:
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL INDICE DE GREEN Y VERMILLION SUPERIOR
INFERIOR
TOTAL TOTAL PROMEDIO
M
I
M
M
I
M
3
2
2
1
2
2
BUENO (
)
0.0 a 0.6
REGULAR ( )
I
M
4
8
2
MALO ( X )
0.7 a 1.8
1.9 a 3
PRIMER FACTOR R.E. = 2 = MALO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ODONTOGRAMA Diente en proceso de erupción
18
48
17
47
EINA II
16
15
46
14
45
13
12 11 21
44 43 42 4I
22 23
24 25 26
31 32 33 34 35 36
55
54 53 52 51 61 62 63 64
85
84
83
82
81
71
72 73 74
27
37
28
38
65
75
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
III.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A. Exámenes radiográficos
B. Análisis de modelos de estudio
C. Análisis fotográfico
D. Análisis dietético
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
Examen Radiográfico
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
INFORME RADIOGRÁFICO
a) RADIOGRAFÍA PERIAPICAL:
PIEZA 54: Imagen radiolucida que compromete la zona ocluso distal de la corona, con compromiso pulpar; imagen radiolucida a nivel periapical compatible con ensanchamiento del espacio periodontal.
PIEZA 64: Imagen radiolucida que compromete la zona ocluso distal de la corona compatible con lesión cariosa, con aparente compromiso pulpar.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
Análisis De Modelos
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS):
PLANO VERTICAL: OVER BITE: NR OVER JET: NR PLANO SAGITAL
DENTICIÓN MIXTA:
RELACIÓN MOLAR ANGLE RELACIÓN CANINA
DERECHA
IZQUIERDA
III
I
NR
NR
PLANO TRANSVERSAL:
Línea media: Conservada
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
II.- VISTA OCLUSAL:
ARCADA ARCO PALADAR
FORMA
D I E N T E S
Nº P O S I C I O N E S
SUPERIOR Ovoidea Profundo INSERCIÓN DE FRENILLOS
LABIAL LATERALES LINGUAL
Medio Medio ---
FORMA
Cuadrangular Rectangular
Cuadrangular Rectangular
Normal 11 1 (11) -
Normal 9 3(72,83,85) -
62 63 -
-
TAMAÑO PRESENTES AUSENTES SUPRAVERSIÓN INFRAVERSIÓN VESTIBULOVERSIÓN PALATOVERSIÓN MESIOVERSIÓN DISTOVERSIÓN GIROVERSIÓN
APIÑAMIENTO DIASTEMAS FACETAS DE DESGASTE
EINA II
INFERIOR Ovoide ---
Medio Medio Normal
-
-
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
Análisis Fotográfico
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ANÁLISIS FRONTAL
LÍNEA MEDIA: Existe aparente simetría. CINCO ANCHOS OCULARES: No es proporcional TRES TERCIOS: Tercio superior y medio disminuido respecto al tercio inferior.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ANÁLISIS DE PERFIL
Perfil total convexo. ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: No existe una simetría entre los tres tercios, debido a que los tres tercios son de diferentes porcentajes. ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Se encuentran cercanos a los valores promedios correspondientes. ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior recto.
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
FOTOGRÁFÍA EN OCLUSIÓN
TEJIDOS BLANDOS: Frenillos labial superior e inferior de inserción media. Frenillos laterales superior e inferior de inserción media. Encía marginal eritematosa e inflamada y adherida brillante. Presencia de pigmentaciones melánicas. TEJIDOS DUROS: Dentición mixta. Dientes de color Blanco amarillenta en el tercio gingival (placa dental) OCLUSION: Overjet y overbite no registrable. Línea media conservada
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Paladar profundo Arrugas palatinas prominentes TEJIDOS DUROS: Dentición mixa Pieza 21 en proceso de erupción. Lesión cariosa en la pieza 55(o), 54(OD), 64(OD), 65(o) Ausencia de las pieza 51
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Frenillo lingual de inserción media. Piso de boca con características normales, bien irrigado TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Lesión cariosa en la piezas 75 (o),74 (o),84(o) Ausencia de la piezas 72,82,85
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
Análisis Dietético
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA
ALIMENTO
HORA
DESAYUNO
7:33 a.m.
EXTRAS
10:20 a.m.
ALMUERZO
1:30 p.m.
1º DÍA
2º DÍA
3º DÍA
4º DÍA
Leche + 2 cucharaditas de azúcar pan con hamburguesa
Jugo de frutas +2 cucharaditas de azúcar Huevo frito con pan manzana refresco
Quaker con chocolate pan con huevo
Leche + 2 cucharaditas de azúcar
Mandarina golosinas
Naranja Pan con tortilla
Arroz chaufa y sopa Refresco
Lentejas con arroz y carne flan agua sola
Sopa de pollo y
Golosinas
Arroz con pollo ensalada Agua sola Alfajor
EXTRAS
5:00 p.m.
CENA
7:30 p.m.
EXTRAS
9:30 p.m.
uvas
Leche sola
verduras estofado Gaseosa Leche chocolatada
Arroz a la jardinera con pollo Refresco
mazamorra + 2 cucharaditas de azúcar huevo con salchicha
galletas
5
Arroz con ensalada y pollo
Puré con asado de res Refresco
Agua sola
4
3
4
TOTAL FINAL =
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
ANÁLISIS DIETÉTICO
ALIMENTO (FORMA)
SÓLIDOS
1º DÍA
2º DÍA
Galletas
3º DÍA
4º DÍA
golosinas
Golosina Alfajores
LÍQUIDOS
Leche + 2 cucharaditas de azúcar
flan
Jugo de fruta +2 cucharaditas de azúcar
Quaker con chocolate
Refresco Leche chocolatada Leche con azúcar
refresco 2 Refrescos
gaseosa Mazamorra +2 cucharaditas de azúcar
TOTAL (S+L)
5
4
3
4
TOTAL FINAL
16
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =16:4= 4
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
CONSEJO DIETÉTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Brayan Silva Valderrama de 7 años 7 meses de edad; sugerimos disminuir el consumo de golosinas que su niño consume con mucha frecuencia, de manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño; y tratar de incorporar los lácteos como la leche, el queso y el yogurt más en la dieta de su niño.
VºBº DOC: ------------------------
EINA II
FIRMA OPERADOR -------------------------
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
DETERMINACIÓN DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
FACTOR 1: INDICE DE HIGIENE ORAL Índice simplificado de Green y Vermillion = 2
PRIMER FACTOR RIESGO = 2 = ALTO FACTOR 2: EXPERIENCIA DE CARIES Lesiones cariosas = 7 SEFUNDO FACTOR RIESGO = 7 =ALTO FACTOR 3: ANÁLISIS DIETÉTICO Exposiciones diarias como promedio: 4 TERCER FACTOR RIESGO = 4 = MODERADO Conclusión el paciente presenta:
RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
DIAGNÓSTICO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
1. Diagnostico general Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a tratamiento odontológico.
2. Diagnóstico estomatológico
2.1. Tejidos blandos Gingivitis generalizada asociada a placa dental.
2.2. Tejidos duros a) Caries dental
Surcos profundos sanos: pza 16, 26, 36, 46.
Lesiones cariosas irreversibles moderada: pza 55 (o), 65 (o), 75 (o), 74 (o), 84 (o)
Lesiones cariosas irreversibles con lesión pulpar irreversible: pza 54, 64.
2.3 Oclusión Diagnostico por confirmar. Relación molar derecha clase III Relación molar izquierda clase I
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
PLAN DE TRATAMIENTO
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
A. EDUCATIVA PREVENTIVA Medidas educativas: Asesoramiento dietetico
Medidas preventivas:
Fisioterapia IHO Profilaxis Fluorizacion :Barniz fluorado. Sellante no invasivo: pza 16,26, 36, 46.
B. CURATIVA Restauración con resina: pza 55(o), 65(o), 75(o), 74(o), 84(o) Pulpectomia : pza 54, 64 Restauración con ionomero de vidrio: pza 54, 64
C. REHABILITADORA Corona de acero: pza 54, 64
D. MANTENIMIENTO 1º Cada 2 semanas 2º Cada 6 meses 3º Interconsulta con el ortodoncista
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
CRONOGRAMA DE CITAS
EINA II
2012
N° HC: 26378 Paciente: Silva Valderrama, Brayan Kevin Edad: 7 años 7 mes Operador: Rosado González, Carlos Fecha: 22-06-12
NÚMERO DE CITA Primera cita
Segunda cita
Tercera cita Cuarta cita
Quinta cita Sexta cita Septima cita
EINA II
ACTIVIDADES Fisioterapia (motivación, educación) IHO, profilaxis Sellante no invasivo piezas 16, 26, 36, 46 Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Restauraciones con resina piezas 55, 65, 75, 74, 84 Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Pulpectomia pieza 54, 64 Índice de higiene oral Restauración con ionómero de vidrio pieza 54, 64 Índice de higiene oral Tallado y cementación de corona de acero pieza 54, 64 Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización Control y alta
2012