PESTAÑAS
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MEDTRONIC DIABETES COMPROMETIDOS EN MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTROS PACIENTES CON DIABETES, USANDO TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN.
www.medtronicdiabeteslatino.com
Estimado(a) Doctor(a): Le damos la bienvenida a nuestro Primer Simposio de Evidencia Colombiana en Bomba de insulina y Monitoreo continuo de glucosa, para nosotros es un gusto lograr recopilar todos los estudios clínicos realizados por Centros de investigación reconocidos e importantes investigadores en el país realizados desde el año 2011 hasta la fecha. El propósito de este documento es dar a conocer toda la evidencia clínica que hay sobre bomba de insulina y monitoreo continuo de glucosa en el país, encontrarán título, autores y resumen de los estudios clínicos presentados en este simposio y al final de cada uno encontrará la cita bibliográfica. Es para nosotros un honor contar con esta evidencia científica que hace de Colombia un país pionero en investigación en manejo de la Diabetes con Bombas de Insulina y Monitoreo continuo de Glucosa, por lo que hoy queremos hacer un reconocimiento especial a los que motivados por la inquietud de mejorar la salud de las personas con diabetes, han ampliado para todos nosotros las fronteras del conocimiento.
Cordialmente, EQUIPO DIABETES MEDTRONIC COLOMBIA
EVIDENCIA HOSPITAL SAN IGNACIO
EVIDENCIA BOMBA DE INSULINA Y MCG HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO (HUSI)
MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DE 6 DÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 BAJO HEMODIÁLISIS EN TRATAMIENTO CON INSULINAS EN EL HOSPITAL DE SAN JOSÉ. (BOGOTÁ)
Adriana Medina Orjuela1, Carlos Rosselli San Martin², William Rojas Garcia³, Andrés Jaramillo Nieto¹, Luisa María Montoya⁴, Carlos David Centeno⁵ 1. Instructor asociado Servicio de endocrinología, 2. Instructor asociado servicio de Nefrología. 3. Profesor asociado Servicio de endocrinología. 4. Instructor asistente división de investigaciones. 5. Resisdente Nefrología. Fundación Universitaria de Ciencias de la salud (FUCS) – Hospital San José. Bogotá, Colombia.
Resumen* Objetivo: Determinar el comportamiento de la glucosa mediante monitoreo continuo de glucosa (MCG) en pacientes diabéticos tipo 2 en hemodiálisis (HD) bajo tratamiento con insulinas en el Hospital de San José - Unidad Renal Fresenius Medical Care. Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal. Se incluyeron desde Sistemas de infusión abril hasta agosto de 2016, pacientes diabéticos tipo 2 en falla renal en HD tratados con insulinas. Se midieron como variables de interés: hipoglucemia grave, severa o asintomática, hiperglucemia, variabilidad glucémica, características demográficas y paraclínicas. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, el 72% fueron hombres, los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fueron 8,35% (± 2,34). Con el MCG se apreció alta variabilidad, tendencia a la hiperglucemia en 67,7% de los datos y descenso durante la HD de la glucemia tisular. Se detectaron 52 episodios de hipoglucemia, los cuales fueron más frecuentes los días sin diálisis y en horario diurno. Hubo una menor relación de episodios de hipoglucemia con el uso de insulina glargina. Conclusiones: El MCG en pacientes diabéticos en HD detectó alta variabilidad glucémica, hiperglucemia que predominó en los días de no diálisis y mayor número hipoglucemias comparándola con la toma de glucometrías. . * Medina Orjuela A, Rosselli San Martin C, Rojas Garcia William, Jaramillo Nieto A, Montoya LM, Centeno CD (2017), Monitoreo continuo de glucosa de 6 días en pacientes diabéticos tipo 2 bajo hemodiálisis en tratamiento con insulinas en el Hospital de San José. (Bogotá).
1. Clasificación de resistencia al agua solo para la bomba de insulina: Hasta un máximo de 3.6 metros (12 pies) durante un máximo de 24 horas por inmersión. Consulte la Guía del usuario de MiniMed 640G para las instrucciones de uso correctas. 2. En comparación con el sistema Medtronic MiniMed Paradigm™ Veo™.
MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA EN TIEMPO REAL: IMPRESCINDIBLE SU USO COMBINADO CON INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA. Ana María Gómez Medina y Alejandro Marín Sánchez Unidad de Endocrinología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
Resumen* La insulinoterapia basal-bolo administrada mediante infusores continuos de insulina (bombas de insulina) es la terapia mas efectiva y segura actualmente para obtener un buen control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, sufriendo una dramática evolucion en los últimos años con el lanzamiento de dispositivos cada vez mas inteligentes, con programas de caracteristicas especificas, como ayudantes para la administracion de bolos, funciones de insulina activa, establecimiento de metas, entre otras. Es asi como el mayor avance en tecnologia de la terapia intensiva de diabetes ha sido el desarrollo de la monitorización continua de glucosa en tiempo real y su integracion a las bombas de insulina. Se ha demostrado su impacto clinico, con una mayor reduccion de la hemoglobina glucosilada, sin incrementar el riesgo de hipoglucemia, frente a la terapia con regimenes de multiples dosis de insulina o a los sistemas de infusión continua subcutanea de insulina solos. Diferentes estudios clínicos controlados soportan la evidencia para la recomendación del uso de terapias con bomba de insulina integradas a la monitorizacion continua de glucosa, los cuales se revisaran desde una vision critica en el presente articulo. * Gomez AM, Marin A (2011). Monitorización continua de glucosa en tiempo real: imprescindible su uso combinado con infusión continua de insulina. Av Diabetol. ;27(4):143-150. http://doi:10.1016/j.avdiab.2011.08.003
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FACTORES ASOCIADOS CON EL CONTROL GLUCÉMICO ÓPTIMO EN PACIENTES TRATADOS CON BOMBA DE INSULINA Y MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA EN TIEMPO REAL Ana María Gómez, Ana María Grizales, Angélica Veloza, Alejandro Marín, Oscar Mauricio Muñoz y Martín Alonso Rondón Unidad de Endocrinología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Cundinamarca, Colombia
Resumen* Objetivo: Cuando se utiliza monitorización continua de glucosa (MCG) y algoritmos de estimación de bolos, muchos pacientes en terapia con bomba de insulina alcanzan euglucemia. Evaluamos patrones de uso en integración de tecnología de bomba/MCG asociados con niveles de HbA1c < 7%. Métodos: Analizamos datos de 217 pacientes (edad > 11 años; 53,5% hombres; 91,7% con diabetes tipo 1; > 3 meses de experiencia en bomba) en manejo en un hospital universitario de Bogotá, Colombia, incluyendo aplicación de insulina, HbA1c, eventos hipoglucémicos severos, uso de MCG, culminación de cursos educativos en diabetes y frecuencia de glucometrías. Todos los pacientes recibieron entrenamiento para uso de bomba y la mayoría (73,7%) entrenamiento adicional en conteo de hidratos de carbono, ajustes de tasa basal y uso de datos de MCG. Resultados: El inicio de terapia con bomba se asoció a disminución de HbA1c, uso de insulina y eventos hipoglucémicos severos (p < 0,001). Conductas específicas con bomba-MCG asociadas con menor A1c incluyeron uso de algoritmos de estimación de dosis en > 80% de los bolos y uso de sensor MCG > 80% del tiempo (p < 0,005). HbA1c menor se evidenció con culminación del entrenamiento adicional, edad > 18 años, uso de bomba Paradigm 722 con MCG integrado, uso de alarmas por MCG, HbA1c > 7% antes de terapia y controles de glucemia capilar más frecuentes (p < 0,05). Muchos pacientes (45,6%) alcanzaron HbA1c < 7% con bomba. Conclusiones: La educación, combinada con uso consistente de sensores-MCG y algoritmos de bolos confiere reducciones de HbA1c mayores a las alcanzadas con la terapia solamente con bomba.
* Gómez AM, Grizales AM, Veloza A, Marín A, Muñoz OM, Alonso Rondón M (2013). Factores asociados con el control glucémico óptimo en pacientes tratados con bomba de insulina y monitorización continua de glucosa en tiempo real. Av Diabetol. 29(3):74-80. http://dx.doi.org/10.1016/j.avdiab.2013.04.001
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LONG-TERM EFFICACY AND SAFETY OF SENSOR AUGMENTED INSULIN PUMP THERAPY WITH LOW-GLUCOSE SUSPEND FEATURE IN PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES Ana Maria Gómez, MD1,2a, Lisseth Fernanda Marin Carrillo, MD1,2a, Oscar Mauricio Muñoz Velandia, MD, MSc, PhD(C)1,2b,c, Martin Alonso Rondon Sepulveda, MSc1,2c,Carol M. Arévalo Correa1,2a, Edwin Mora Garzon, MD1, Maria Camila Cuervo Diaz1,2a and Diana Cristina Henao Carrillo, MD1,2a 1. Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Medicina, Bogotá, Colombia. 2. Hospital Universitario San Ignacio, a. Unidad de Endocrinología; b. Departamento de Medicina Interna; c. Departamento de Epidemiología Clínica; Bogotá, Colombia.
Abstract* Background: Literature supports short-term efficacy and safety of Sensor Augmented Insulin Pump (SAP) therapy in patients with type 1 diabetes (T1D). However, no data are available showing long-term outcomes. Our study describes the long-term outcomes of SAP therapy with low-glucose suspend feature (SAP+LGS) in hypoglycemia in a Colombian population with T1D and hypoglycemia. Methods: A cohort study was conducted with T1D patients receiving SAP+LGS therapy who initiated this therapy because of hypoglycemia at San Ignacio University Hospital diabetes center in Bogotá, Colombia. Glycated hemoglobin (A1c) was assessed at least every 6 months, severe hypoglycemia (SH) and hypoglyce miaunawareness (HU) incidence yearly. Adherence to therapy was also evaluated. Results: One hundred eleven patients were included in the analysis. Total daily insulin dose was reduced during follow-up (mean difference -0.22 U/kg; 95% confidence interval [CI] -0.18 to -0.26; P < 0.001). A1c levels were reduced from a baseline value of 8.8% – 1.9% to 7.5% – 1.0% at 5 months (mean difference -1.3%; 95% CI -1.09 to -1.50; P < 0.001) and 7.1% – 0.8% (mean difference -1.7%; 95% CI -1.59 to -1.90; P < 0.001) at the end of follow-up (47 months on average). The incidence of SH and HU episodes decreased significantly since the first year, and this effect was maintained over time (P < 0.001). Conclusions: SAP+LGS therapy in T1D patients with hypoglycemia led to a significant and sustained decrease in A1c during long periods of follow-up, as well as a significant reduction in SH and HU. Future randomized clinical trials are desired.
* Gomez AM, Marin LF, Muñoz OM, Rondon MA, Arevalo CM, Mora E, Cuervo MC Y Henao DC (2017) Long-Term Efficacy and Safety of Sensor Augmented Insulin Pump Therapy with Low-Glucose Suspend Feature in Patients with Type 1 Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics 19 (2):1-6. DOI: 10.1089/dia.2016.0332
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PRECISIÓN NUMÉRICA Y CLÍNICA DE LA MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA EN PACIENTES COLOMBIANOS EN TERAPIA CON BOMBA DE INFUSIÓN DE INSULINA CON SUSPENSIÓN AUTOMÁTICA EN HIPOGLUCEMIA Ana M. Gómezª, Alejandro Marín Sánchezª, Oscar M. Muñozb, y Christian Alejandro Colón Peñaª a. Unidad de Endocrinología, Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio b. Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
Resumen* Objetivo: La terapia con bomba de insulina asociada a monitorización continua de glucosa ha demostrado tener un impacto clínico positivo en el control de la diabetes y en la reducción de los episodios de hipoglucemia. Aunque existen descripciones del rendimiento del dispositivo en otras poblaciones, se desconoce su desempeño en Colombia y Latinoamérica en el contexto de la terapia ambulatoria usual. Métodos: Se analizaron los registros de 33 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2 en terapia con monitorización continua de glucosa integrada al infusor de insulina con suspensión automática en hipoglucemia (MiniMed Paradigm® VeoTM) utilizando el Sensor Sof-SensorTM (Medtronic, Northridge, California) manejados en el Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá, Colombia) y que venían recibiendo tratamiento ambulatorio. Se compararon datos simultáneos provenientes de glucometría capilar y monitorización continua de glucosa, calculando su validez por diferentes técnicas, incluyendo un análisis clínico utilizando la gradilla de error de Clarke. Resultados: Basados en 2.262 datos pareados se encontró una media de la diferencia absoluta relativa para todas las mediciones del 20,1%, siendo mayor a 23% en las mediciones ≤75 mg/dl. El cumplimiento global de los criterios ISO fue de 64,9%, siendo mejor en las mediciones >75 mg/dl (68,3%, 1.308 de 1.916 lecturas), que en aquellas ≤ 75 mg/dl (49,4%, 171 de 346 lecturas). El porcentaje combinado en zonas A y B de la gradilla de error de Clarke fue del 91,77% (75,6% para hipoglucemia) * Gómez AM, Marín Sánchez A, Muñoz OM, Colón Peña CA (2015). Precisión numérica y clínica de la monitorización continua de glucosa en pacientes colombianos en terapia con bomba de infusión de insulina con suspensión automática en hipoglucemia. Endocrinol Nutr. 62(10):485-492. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2015.06.012.
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BENEFICIOS CLÍNICOS Y ECONÓMICOS DE LA TERAPIA CON BOMBA DE INSULINA INTEGRADA A SISTEMA DE MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO1 EN COLOMBIA Ana Maria Gomezª, Rafael Alfonso-Cristanchob,c, John Jairo Orozcod Peter Matthew Lynchee, Diana Prietob, Rhodri. Saundersf, Stephane Rozeg y Juan Esteban Valenciah a. Hospital Universitario de San Ignacio, Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia; b. University of Washington, Seattle, WA, EE. UU. c. RANDOM Foundation, Bogotá, Colombia d. Medtronic PLC Andean Region, Bogotá, Colombia e. Medtronic Diabetes Inc., Northridge, CA, EE. UU. f . Ossian Health Economics and Communications, Basilea, Suiza g. HEVA HEOR, Lyon, Francia h. Medtronic Latinamerica Inc., Miami, FL, EE. UU.
Resumen* Objetivo: Evaluar los impactos clínicos y económicos de largo plazo de la terapia con bomba de insulina integrada a sistema de monitorización continua de glucosa (MCG) vs. Inyecciones múltiples diarias de insulina (MDI) en pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) en Colombia. Métodos: Se usó el CORE Diabetes Model con el fin de simular una cohorte hipotética de pacientes con DT1. Las características promedio de línea base fueron tomadas de un estudio clínico local. La perspectiva fue desde del pagador y se aplicó una tasa de descuento del 5% para los costes y los resultados. Resultados: La bomba de insulina integrada al sistema de MCG mejoró la expectativa de vida media en 3,51 años y 3,81 años de vida ajustados por calidad adicionales. En comparación con MDI hubo un retraso en el inicio de complicaciones relacionadas con la DT1, y el tiempo promedio de sobrevida y libre de cualquier complicación se aumentó en 1,74 años. Los costes relacionados con la bomba de insulina integrada al sistema de MCG fueron compensados con los ahorros por la disminución en las complicaciones relacionadas con la DT1. La relación de coste efectividad incremental fue de 23.200 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad. Conclusiones: El mejor control glucémico asociado con bomba de insulina integrada al sistema de MCG conduce a una disminución en la incidencia de las complicaciones relacionadas conDT1 y aumenta la esperanza de vida cuando se compara con MDI. De acuerdo a los umbrales recomendados por la Organización Mundial de la Salud, esta es una estrategia coste-efectiva cuando se compara con MDI en el tratamiento de la DT1. * Gomez AM, Cristancho Ra, Orozco Jj, Lynche Pm, Prieto D, Saunders R, Roze S y Valencia Je (2016). Beneficios clínicos y económicos de la terapia con bomba de insulina integrada a sistema de monitoreo continuo de glucosa en los pacientes diabéticos tipo1 en Colombia. Endocrinol Nutr. 63(9): 466-474, http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2016.05.011 1575-0922
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EFFECTS OF PERFORMING MORNING VERSUS AFTERNOON EXERCISE ON GLYCEMIC CONTROL AND HYPOGLYCEMIA FREQUENCY IN TYPE 1 DIABETES PATIENTS ON SENSOR-AUGMENTED INSULIN PUMP THERAPY Ana Maria Gomez, MD1,2, Claudia Gomez, MD1,2, Pablo Aschner, MD, MSc1,2, Angelica Veloza, RD, MSc, CDE3, Oscar Muñoz, MD, MSc1,2, Claudia Rubio, RN, CDE2, and Santiago Vallejo, MD1,2 1. Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia 2. Hospital Universitario San Ignacio, Bogota, Colombia 3. Clinica La Colina, Bogota, Colombia
Abstract* Although physical exercise (PE) is recommended for individuals with type 1 diabetes (DM1), participation in exercise is challenging because it increases the risk of severe hypoglycemia and the available therapeutic options to prevent it frequently result in hyperglycemia. There is no clear recommendation about the best timing for exercise. The aim of this study was to compare the risk of hypoglycemia after morning or afternoon exercise sessions up to 36 hours postworkout. This randomized crossover study enrolled subjects with DM1, older than 18 years of age, on sensor-augmented insulin pump (SAP) therapy. Participants underwent 2 moderate-intensity exercise sessions; 1 in the morning and 1 in the afternoon, separated by a 7 to 14 day wash-out period. Continuous glucose monitoring (CGM) data were collected 24 hours before, during and 36 hours after each session. Thirty-five subjects (mean age 30.31 ± 12.66 years) participated in the study. The rate of hypoglycemia was significantly lower following morning versus afternoon exercise sessions (5.6 vs 10.7 events per patient, incidence rate ratio, 0.52; 95% CI, 0.43-0.63; P < .0001). Most hypoglycemic events occurred 15-24 hours after the session. On days following morning exercise sessions, there were 20% more CGM readings in near-euglycemic range (70-200 mg/dL) than on days prior to morning exercise (P = .003). Morning exercise confers a lower risk of late-onset hypoglycemia than afternoon exercise and improves metabolic control on the subsequent day. * Gomez AM, Gomez C, Aschner P, Veloza A, Muñoz O, Rubio C, Vallejo S (2015). Effects of Performing Morning Versus Afternoon Exercise on Glycemic Control and Hypoglycemia Frequency in Type 1 Diabetes Patients on Sensor-Augmented Insulin Pump Therapy. Journal of Diabetes Science and Technology 1-6. http://dx10.1177/1932296814566233.
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SENSOR AUGMENTED INSULIN PUMP THERAPY IN OLDER ADULTS: IMPACT ON SELF-RATED HEALTH AND GLYCEMIC CONTROL Miguel Germán Bordaa,b,c, Daniela Patino-Hernandeza,c, Elly Morros-Gonzáles, Mario Ulises Pérez-Zepedad, Diego Chavarro-Carvajala,b, Carlos Cano-Gutiérreza,b,c, Lisseth Maríne, Ana María Gómeze. a. Aging Institute, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia. b. Geriatric Unit, Hospital Universitario San Ignacio and Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia. c. Semillero de Neurociencias y Envejecimiento, Aging Institute and Faculty of Medicine, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia. d. Geriatric Epidemiologic Research. Instituto Nacional de Geriatría, México D.F, México. e. Endocrinology Unit, Hospital Universitario San Ignacio and Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
• Borda MG, Patiño D, Morros E, Perez U, Chavarro D, Cano C, Marin L y Gomez Am (2017) Sensor Augmented Insulin Pump Therapy in Older Adults: Impact on Self-Rated Health and Glycemic Control Letters to the Editor / JAMDA 18 544-548. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2017.02.018
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DESENLACES MATERNOS, FETALES Y PERINATALES DE LAS GESTANTES CON DIABETES EN MANEJO CON BOMBA DE INSULINA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Jaime Silva H1., Sandra Buitrago F.1, Ana Gómez M.2, Lisseth Marín C2. 1. Departamento de Ginecología y Obstetricia, 2. Unidad de Endocrinología. Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia..
Resumen* Antecedentes: La diabetes en el embarazo se asocia a un incremento considerable en la morbimortalidad materna, fetal y perinatal. Objetivo: Determinar los desenlaces maternos, fetales y perinatales de las gestantes con diagnóstico de diabetes pre gestacional en manejo con bomba de insulina en el Hospital Universitario San Ignacio. Método: Estudio de corte transversal en 24 gestantes con diagnóstico de diabetes en manejo con bomba de insulina quienes asistieron a control por Endocrinología y Alto Riesgo Obstétrico en el Hospital Universitario San Ignacio, entre Septiembre de 2009 y Diciembre de 2015. Resultados: La complicación materna más frecuente fue la hipoglicemia sintomática (50%), en segundo lugar los trastornos hipertensivos asociados al embarazo (45,8%). Las complicaciones neonatales más frecuentes fueron el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (27,5%), la hiperbilirrubinemia (37,5%). La hemoglobina glicosilada mayor del 6% se relacionó con el 71% de pacientes con macrosomía fetal. Conclusiones: La bomba de infusión de insulina representa una estrategia relativamente nueva dentro de los protocolos de manejo de diabetes pre gestacional y embarazo. Representaría una opción de manejo segura y fácil para el control de la glicemia en pacientes con indicaciones precisas.
* Silva J, Buitrago S, Gomez AM, Marin S (2016) Desenlaces Maternos, Fetales y Perinatales de las Gestantes con Diabetes en manejo con Bomba de Insulina en el Hospital Universitario San Ignacio. Rev Chil Obstet Ginecol 2016; 81(5).
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EVIDENCIA CLÍNICA INTEGRAL DE DIABETES
EVIDENCIA BOMBA DE INSULINA Y MCG CLÍNICA INTEGRAL DE DIABETES (CLID)
MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DE 6 DÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 BAJO HEMODIÁLISIS EN TRATAMIENTO CON INSULINAS EN EL HOSPITAL DE SAN JOSÉ. (BOGOTÁ)
Adriana Medina Orjuela1, Carlos Rosselli San Martin², William Rojas Garcia³, Andrés Jaramillo Nieto¹, Luisa María Montoya⁴, Carlos David Centeno⁵ 1. Instructor asociado Servicio de endocrinología, 2. Instructor asociado servicio de Nefrología. 3. Profesor asociado Servicio de endocrinología. 4. Instructor asistente división de investigaciones. 5. Resisdente Nefrología. Fundación Universitaria de Ciencias de la salud (FUCS) – Hospital San José. Bogotá, Colombia.
Resumen* Objetivo: Determinar el comportamiento de la glucosa mediante monitoreo continuo de glucosa (MCG) en pacientes diabéticos tipo 2 en hemodiálisis (HD) bajo tratamiento con insulinas en el Hospital de San José - Unidad Renal Fresenius Medical Care. Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal. Se incluyeron desde abril hasta agosto de 2016, pacientes diabéticos tipo 2 en falla renal en HD tratados con insulinas. Se midieron como variables de interés: hipoglucemia grave, severa o asintomática, hiperglucemia, variabilidad glucémica, características demográficas y paraclínicas. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, el 72% fueron hombres, los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fueron 8,35% (± 2,34). Con el MCG se apreció alta variabilidad, tendencia a la hiperglucemia en 67,7% de los datos y descenso durante la HD de la glucemia tisular. Se detectaron 52 episodios de hipoglucemia, los cuales fueron más frecuentes los días sin diálisis y en horario diurno. Hubo una menor relación de episodios de hipoglucemia con el uso de insulina glargina. Conclusiones: El MCG en pacientes diabéticos en HD detectó alta variabilidad glucémica, hiperglucemia que predominó en los días de no diálisis y mayor número hipoglucemias comparándola con la toma de glucometrías. . * Medina Orjuela A, Rosselli San Martin C, Rojas Garcia William, Jaramillo Nieto A, Montoya LM, Centeno CD (2017), Monitoreo continuo de glucosa de 6 días en pacientes diabéticos tipo 2 bajo hemodiálisis en tratamiento con insulinas en el Hospital de San José. (Bogotá).
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PACIENTES DIABÉTICOS EN TERAPIA CON INFUSIÓN SUBCUTÁNEA CONTINUA DE INSULINA Y MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA EN TIEMPO REAL Natalia Aristizábala,b,* Alex Ramíreza,b, Jaime Hincapié-Garcíab,c,d, Estefany Laitonb,c, Carolina Aristizábale, Diana Cuestaa, Claudia Monsalvea,b,c, Gloria Hincapiéb,c, Eliana Zapatab,c, Verónica Abadc, Maria-Rocio Delgadoc, José-Luis Torresa,f, Andrés Palacioa,b,c, José Boteroa,b,c y Grupo de Investigación innovación desarrollos y avances en endocrinología IDEASa a. Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia. b. Grupo de investigación Innovación, Desarrollos y Avances en Endocrinología IDEAS , Medellín, Colombia c. Clínica Integral de Diabetes, Medellín, Colombia d. Grupo de Promoción y Prevención Farmacéutica, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia e. Universidad CES , Medellín, Colombia f. Servicio Endocrinología, Clínica Las Américas, Medellín, Colombia
Resumen* Objetivo: Caracterizar los pacientes con diabetes que iniciaron terapia con bomba de insulina y monitorización continua de glucosa en tiempo real (CSII-rtCGM) en un centro especializado de Medellín, Colombia. Materiales y métodos: Se evaluaron los pacientes con diabetes que recibieron entrenamiento e instalación del dispositivo en el centro entre febrero de 2010 y mayo de 2014. Se realizó un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: Se incluyeron 141 pacientes de los 174 pertenecientes al programa. El 90,1% tenía diabetes tipo 1 (DT1), siendo la edad promedio al inicio de la terapia de 31,4 años (SD: 14,1). El 75,8% de los pacientes tenía peso normal (IMC < 25), el 21,0% sobrepeso (IMC = 25-30) y el 2,3% era obeso (IMC ≥ 30). La mediana de duración de la enfermedad fue de 13 años (P25-P75 = 10,722,0). El 14,2% de los pacientes fueron hospitalizados al menos una vez en el año previo al inicio de la terapia con CSII-rtCGM por causas relacionadas con la diabetes. El promedio de hemoglobina glucosilada era de 8,6% ± 1,46%. Las principales indicaciones para la formulación de CSII-rtCGM fueron: mal control glucémico (50,2%); hipoglucemias frecuentes, nocturnas o asociadas al ejercicio y sin síntomas de alarma (30,2%); hipoglucemias severas (16,44%) y fenómeno del alba (3,1%). Conclusión: Las características de los pacientes que inician terapia con CSII-rtCGM son similares a las reportadas en la literatura. Los resultados muestran que el centro especializado inicia esta terapia principalmente en pacientes con DT1 con mal control glucémico a pesar de la terapia intensiva, hipoglucemias leves persistentes o hipoglucemias severas. * Aristizábal N, Ramírez A, Hincapie Garcia J, Laiton E, Aristizábal C, Cuesta D, Monsalve C, Hincapié G, Zapata E, Abad V, Delgado M, Torres J, Palacios A y Botero J. (2015) Caracterización epidemiológica de pacientes diabéticos en terapia con infusión subcutánea continua de insulina y monitorización continua de glucosa en tiempo real. Rev Endocrinol Nutr. 62(9):451-457. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2015.05.014 25
CLINICAL OUTCOMES AFTER 1 YEAR OF AUGMENTED INSULIN PUMP THERAPY IN PATIENTS WITH DIABETES IN A SPECIALIZED DIABETES CENTER IN MEDELLÍN, COLOMBIA Alex Ramirez-Rincón, MD,1,3,5,6 Jaime Hincapié-García, PC,1,5,6,7 Claudia Monsalve Arango, MD,2,3,5,6 Natalia Aristizábal, MD,2,3,5,6 Estefany Castillo, PC,1 Gloria Hincapié, NP,1 Eliana Zapata, RDN,1 Diana Paola Cuesta, MD,3 Maria Delgado, MD,1 Verónica Abad, MD,1 José Luis Torres, MD,3,4 Andres Palacio, MD,1,3,5 and José Fernando Botero, MD1,3,5. 1. Clínica Integral de Diabetes-CLID, Medellín, Colombia. 2. Clínica Universitaria Bolivariana, Medellín, Colombia. 3. Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia. 4. Clínica Las Américas, Medellín, Colombia. 5. Grupo de Investigación, Innovación, Desarrollos y Avances en Endocrinología, Medellín, Colombia. 6. Grupo de Investigación de Medicina Interna y Endocrinología, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia. 7. Grupo de Promoción y Prevención Farmacéutica, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
Resumen* Background: Type 1 diabetes can be difficult to control. Augmented pump therapy (CSII-rtCGM) has become an important tool for controlling blood glucose and decreasing hypoglycemia. Methods: Describe the results 1 year after starting CSII-rtCGM in patients with diabetes in Medellin, Colombia. This is an observational, retrospective study. Patients with type 1 and type 2 diabetes started on CSII-rtCGM between January 2008 and June 2015 were included. Qualitative variables were analyzed as absolute or relative frequencies. Quantitative variables were obtained through central tendency and dispersion according to the normal distribution of the analyzed variable using Kolmogorov–Smirnov. SPSS 19 from IBM was used. Results: Two hundred forty-seven patients were identified, of those 183 were included. The starting HbA1C was 8.7% – 1.7% and 7.4% – 0.8% (P < 0.05) 1 year later. 16.5% of patients had been admitted to the hospital before starting CSII-rtCGM, after 1 year the admission rate was 6.0% (P < 0.05). The incidence of severe hypoglycemia at the beginning was 32%, 1 year later it was 7.1%. Conclusion: CSII-rtCGM therapy improves glucose control and decreases severe hypoglycemic events and hospital admission rate.
* Ramírez Rincón A, Hincapie Garcia J, Monsalve Arango C, Aristizábal N, Castillo E, Hincapié G, Zapata E, Cuesta D, Delgado M, Abad V, Torres J, Palacios A Y Botero J. (2016) Clinical Outcomes After 1 Year of Augmented Insulin Pump Therapy in Patients with Diabetes in a Specialized Diabetes Center in Medellín, Colombia. Rev Diabetes Technology & Therapeutics. Volumen 18, Numero 11. DOI: 10.1089/dia.2016.0166
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MATERNAL AND PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WITH TYPE 1 DIABETES TREATED WITH CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION AND REAL TIME CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING IN TWO SPECIALIZED CENTERS IN MEDELLIN, COLOMBIA Monica Restrepo-Morenoª, Alex Ramırez-Rinconb, Jaime Hincapie-Garcıac, Andres Palaciob, Claudia Monsalve-Arangob, Natalia Aristizabal-Henaob, Camila Restrepo-Zapatad and José Fernando Botero-Arangob a. Department of Obstetrics and Gynecology, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; b. Endocrinology, Universidad Pontificia Bolivariana, Clínica Integral de Diabetes, IDEA Investigation Group, Medellín, Colombia; c. Clinical Pharmacology, Clínica Integral de Diabetes, IDEA Investigation Group, PYPF Investigation Group Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia; d. Universidad CES, IDEA Investigation Group, Medellín, Colombia.
Resumen* Objective: We assessed maternal and perinatal outcomes in pregnant women with type 1 diabetes, treated with continuous subcutaneous insulin infusion and real time continuous glucose monitoring. Methods: This is a retrospective study, analyzing the basal characteristics, glycemic control, maternal and perinatal outcomes of pregnant women with type 1 diabetes, who were on an insulin pump with continuous glucose monitoring between 2011 and 2015. Results: Fourteen patients were included. The median age was 33 and disease duration 12 years. Indications for therapy were mainly poor glycemic control and severe hypoglycemia. The median A1c decrease was 1.02% between the first and third trimester. Pregnancies were associated with complications: 7.1% of the patients had diabetic ketoacidosis, 7.1% had an abortion, 28.5% gestational hypertension and 12.2% preeclampsia. The median gestational age at birth was 37 weeks and four days; the frequency of preterm birth was 7.1% and macrosomia 21.4%. There were no congenital malformations or perinatal death. Conclusions: Baseline characteristics and results of patients in this study were similar to those reported in the previous literature. Continuous subcutaneous insulin infusion with continuous glucose monitoring is an alternative treatment option for pregnant women with type 1 diabetes before or during pregnancy. * Restrepo Moreno M, Ramírez Rincón A, Hincapie Garcia J, Palacio A, Monsalve Arango C, Aristizábal N, Restrep Zapata C, Botero Arango J. (2017). Maternal and perinatal outcomes in pregnant women with type 1 diabetes treated with continuous subcutaneous insulin infusion and real time continuous glucose monitoring in two specialized centers in Medellín, Colombia. Journal Of Maternal-fetal & Neonatal Medicine. Rev Diabetes Technology & Therapeutics. Http://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1295952
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EVIDENCIA PACIENTES PEDIÁTRICOS
EVIDENCIA BOMBA DE INSULINA Y MCG PACIENTES PEDIÁTRICOS
MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DE 6 DÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 BAJO HEMODIÁLISIS EN TRATAMIENTO CON INSULINAS EN EL HOSPITAL DE SAN JOSÉ. (BOGOTÁ)
Adriana Medina Orjuela1, Carlos Rosselli San Martin², William Rojas Garcia³, Andrés Jaramillo Nieto¹, Luisa María Montoya⁴, Carlos David Centeno⁵ 1. Instructor asociado Servicio de endocrinología, 2. Instructor asociado servicio de Nefrología. 3. Profesor asociado Servicio de endocrinología. 4. Instructor asistente división de investigaciones. 5. Resisdente Nefrología. Fundación Universitaria de Ciencias de la salud (FUCS) – Hospital San José. Bogotá, Colombia.
Resumen* Objetivo: Determinar el comportamiento de la glucosa mediante monitoreo continuo de glucosa (MCG) en pacientes diabéticos tipo 2 en hemodiálisis (HD) bajo tratamiento con insulinas en el Hospital de San José - Unidad Renal Fresenius Medical Care. Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal. Se incluyeron desde abril hasta agosto de 2016, pacientes diabéticos tipo 2 en falla renal en HD tratados con insulinas. Se midieron como variables de interés: hipoglucemia grave, severa o asintomática, hiperglucemia, variabilidad glucémica, características demográficas y paraclínicas. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, el 72% fueron hombres, los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fueron 8,35% (± 2,34). Con el MCG se apreció alta variabilidad, tendencia a la hiperglucemia en 67,7% de los datos y descenso durante la HD de la glucemia tisular. Se detectaron 52 episodios de hipoglucemia, los cuales fueron más frecuentes los días sin diálisis y en horario diurno. Hubo una menor relación de episodios de hipoglucemia con el uso de insulina glargina. Conclusiones: El MCG en pacientes diabéticos en HD detectó alta variabilidad glucémica, hiperglucemia que predominó en los días de no diálisis y mayor número hipoglucemias comparándola con la toma de glucometrías. . * Medina Orjuela A, Rosselli San Martin C, Rojas Garcia William, Jaramillo Nieto A, Montoya LM, Centeno CD (2017), Monitoreo continuo de glucosa de 6 días en pacientes diabéticos tipo 2 bajo hemodiálisis en tratamiento con insulinas en el Hospital de San José. (Bogotá).
el León es un embajador para los niños con diabetes y apoya nuestro compromiso de proporcionar a los pacientes, familias y profesionales de la salud la educación y los recursos para controlar la diabetes con eficacia.
IMPACTO DE LA TERAPIA CON BOMBA INSULINA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1. Juan Pablo Llano1, Harold Arévalo 2, Ferney Baquero 3, Néstor Balcázar 4, María Idamis García5, Robert García6, María Eugenia Pinilla⁷, Martha Téllez⁸, Gerardo Valenzuela⁹ 1. Endocrinólogo Pediatra. 2. Médico deportólogo. 3. Pediatra adolescentes. 4. Ginecólogo pediatra. 5. Pediatra adolescentes. 6. Psicología. 7. Nutricionista. 8. Jefe enfermería. 9. Jefe programa ESIMED
Resumen* Objetivo: evaluar impacto metabólico en DT1 antes y después de la terapia. Metodología: De una cohorte de 82 pacientes con DT1, seguidos durante dos años, 28 iniciaron terapia con bomba de insulina. Todos los pacientes con/sin bomba fueron educados en insulina terapia funcional (Conteo de Carbohidratos y autoajustes). Se evaluó el control metabólico previo a inicio de terapia y durante seguimiento en ambos grupos . Análisis: De los 28 pacientes que recibieron terapia con bomba de insulina se logró aumentar el porcentaje de control adecuado en comparación con parámetros iniciales. Al comparar con el grupo multi- inyección se evidencian 20% mas de pacientes dentro de metas. En total se disminuyo al cabo de 1 años un 2.4 % en HbA1C del grupo lo cual se estima disminuiría 9 veces las complicaciones crónicas en 10 años. Conclusiones: En una población adecuadamente seleccionada de DT1 la implementación de un programa estructurado de manejo y seguimiento tiene adecuado impacto en control metabólico. La terapia con bomba de insulina puede ayudar a incrementar la tasa de disminución de HbA1c en pacientes con adecuados criterios de inclusión. * Llano JP, Arévalo H, Baquero F, Balcázar N, García MI, García R, Pinilla ME, Téllez M, Valenzuela G (2015). Impacto de la terapia con bomba insulina en niños y adolescentes con diabetes tipo 1. Programa atención integral e integrada para niños y Adolescentes (PAIIA). Estudios e inversiones médicas.
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EVIDENCIA MONITOREO CONTINUO PROFESIONAL (iPro2)
EVIDENCIA iPro2
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MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DE 6 DÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 BAJO HEMODIÁLISIS EN TRATAMIENTO CON INSULINAS EN EL HOSPITAL DE SAN JOSÉ. (BOGOTÁ)
Conoce más sobre Sistema de Guardián Connect Monitoreo Adriana Medina Orjuela , Carlos RossellienSan Martin², William Rojas tu celular Garcia³, Andrés Jaramillo Nieto¹, Luisa María Montoya⁴, Carlos David Continuo Centeno⁵ Glucosa MCG 1
1. Instructor asociado Servicio de endocrinología, 2. Instructor asociado servicio de Nefrología. 3. Profesor asociado Servicio de endocrinología. 4. Instructor asistente división de investigaciones. 5. Resisdente Nefrología. Fundación Universitaria de Ciencias de la salud (FUCS) – Hospital San José. Bogotá, Colombia.
Resumen* Objetivo: Determinar el comportamiento de la glucosa mediante monitoreo continuo de glucosa (MCG) en pacientes diabéticos tipo 2 en hemodiálisis (HD) bajo tratamiento con insulinas en el Hospital de San José - Unidad Renal Fresenius Medical Care. Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal. Se incluyeron desde abril hasta agosto de 2016, pacientes diabéticos tipo 2 en falla renal en HD tratados con insulinas. Se midieron como variables de interés: hipoglucemia grave, severa o asintomática, hiperglucemia, variabilidad glucémica, características demográficas y paraclínicas. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, el 72% fueron hombres, los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fueron 8,35% (± 2,34). Con el MCG se apreció alta variabilidad, tendencia a la hiperglucemia en 67,7% de los datos y descenso durante la HD de la glucemia tisular. Se detectaron 52 episodios de hipoglucemia, los cuales fueron más frecuentes los días sin diálisis y en horario diurno. Hubo una menor relación de episodios de hipoglucemia con el uso de insulina glargina. Conclusiones: El MCG en pacientes diabéticos en HD detectó alta variabilidad glucémica, hiperglucemia que predominó en los días de no diálisis y mayor número hipoglucemias comparándola con la toma de glucometrías. . * Medina Orjuela A, Rosselli San Martin C, Rojas Garcia William, Jaramillo Nieto A, Montoya LM, Centeno CD (2017), Monitoreo continuo de glucosa de 6 días en pacientes diabéticos tipo 2 bajo hemodiálisis en tratamiento con insulinas en el Hospital de San José. (Bogotá).
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MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DE 6 DÍAS EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 BAJO HEMODIÁLISIS EN TRATAMIENTO CON INSULINAS EN EL HOSPITAL DE SAN JOSÉ. (BOGOTÁ)
Adriana Medina Orjuela1, Carlos Rosselli San Martin², William Rojas Garcia³, Andrés Jaramillo Nieto¹, Luisa María Montoya⁴, Carlos David Centeno⁵ 1. Instructor asociado Servicio de endocrinología, 2. Instructor asociado servicio de Nefrología. 3. Profesor asociado Servicio de endocrinología. 4. Instructor asistente división de investigaciones. 5. Resisdente Nefrología. Fundación Universitaria de Ciencias de la salud (FUCS) – Hospital San José. Bogotá, Colombia.
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CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING VERSUS CAPILLARY POINT-OF-CARE TESTING FOR INPATIENT GLYCEMIC CONTROL IN TYPE 2 DIABETES PATIENTS HOSPITALIZED IN THE GENERAL WARD AND TREATED WITH A BASAL BOLUS INSULIN REGIMEN Ana M. Gómez, MD1,2, Guillermo E. Umpierrez, MD3,4, Oscar M. Muñoz, MD, MSc1,2,5, Felipe Herrera, MD1,2, Claudia Rubio, RN, CDE2,6, Pablo Aschner, MD, MSc1,2,7, and Richard Buendia, MD7 1. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 3. Department of Medicine, Emory University, Atlanta, GA, USA 4. Division of Endocrinology, Metabolism and Lipids, Emory University, Atlanta, GA, USA 5. Department of Internal Medicine, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 6. Clínica La Colina, Bogotá, Colombia 7. Endocrinology Unit, Department of Internal Medicine, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
Resumen* Background: Continuous glucose monitoring (CGM) may improve the management of patients with type 2 diabetes hospitalized in the general ward by facilitating the detection of hyper- and hypoglycemic episodes. However, the lack of data on the accuracy and safety of CGM have limited its application. Methods: A prospective pilot study was conducted including 38 patients hospitalized in the general ward with a known diagnosis of type 2 diabetes mellitus (DM) and hyperglycemic individuals without a history of DM with a blood sugar of 140- 400 mg on admission treated with a basal bolus insulin regimen. Inpatient glycemic control and the incidence of hypoglycemic episodes were compared between detection by CGM of interstitial fluid for up to 6 days and point-of-care (POC) capillary blood glucose monitoring performed pre- and postprandially, before bedtime and at 3 AM. Results: No differences in average daily glucose levels were observed between CGM and POC (176.2 ± 33.9 vs 176.6 ± 33.7 mg/dl, P = .828). However, CGM detected a higher number of hypoglycemic episodes than POC (55 vs 12, P < .01). Glucose measurements were clinically valid, with 91.9% of patients falling within the Clarke error grid A and B zones. Conclusions: Our preliminary results indicate that the use of CGM in type 2 patients hospitalized in the general ward provides accurate estimation of blood sugar levels and is more effective than POC for the detection of hypoglycemic episodes and asymptomatic hypoglycemia.
* Gomez A, Umpierrez G, Muñoz O, Herrera F, Rubio C, Aschner P, Buendia R. (2015). Continuous Glucose Monitoring Versus Capillary Point-of-Care Testing for Inpatient Glycemic Control in Type 2 Diabetes Patients Hospitalized in the General Ward and Treated With a Basal Bolus Insulin Regimen. Journal Of Diabetes Sciencie And Technology. Rev Diabetes Technology & Therapeutics. Doi: 10.1177/1932296815602905dst.sagepub.com
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