Cirugía de bolsa ileoanal en dos etapas

Cirugías frecuentes en la EII Adaptado de Clinical Pearls del Comité de Proveedores de Práctica Avanzada 2018-2021 del Crohn’s & Colitis Foundation.

Opciones quirúrgicas Afección Ventajas

Estenoplastia (intestino delgado) • Enfermedad de Crohn • Abre la porción enferma del intestino (disminución del riesgo de obstrucción en el lugar afectado) • Evita la resección/extirpación del intestino (procedimiento para conservar el intestino) • ¿Es mayor el riesgo de reaparición o complicación? • Si tengo deficiencias de nutrientes, ¿hay algo que deba cambiar?

Resección ileocólica/ileocecal • Enfermedad de Crohn • Anastomosis primaria (reconexión de los extremos del intestino) • ¿Cuál es el riesgo de que la enfermedad de Crohn regrese cerca del lugar de conexión?

Colectomía parcial • Enfermedad de Crohn

Colectomía total con ileostomía terminal

Colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal • Colitis ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Puede ser la primera etapa cuando se planifica una anastomosis ileorrectal posteriormente • ¿Aún necesito hacerme colonoscopías de monitoreo para el cáncer colorrectal?

• Colitis ulcerosa • Enfermedad de Crohn (en raras circunstancias) • Se extirpa el colon • Mantiene la continuidad intestinal • ¿Existe la posibilidad de que la enfermedad regrese en el recto? • ¿Cómo cambia esta cirugía la frecuencia de las evacuaciones? • ¿Necesito monitoreo continuo para el cáncer colorrectal?

• Eficaz en pacientes con enfermedad limitada a un segmento de intestino grueso (es decir, estenosis, obstrucción) • ¿Se recomienda esta cirugía si tengo enfermedad rectal o anal?

Proctocolectomía total con ileostomía terminal

Proctocolectomía total con anastomosis anal de la bolsa ileal (bolsa en J, IPAA) • Colitis ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Elimina todo el colon, recto y ano enfermos; una sola operación • ¿Cuáles son los efectos secundarios de esta cirugía?

• Colitis ulcerosa • Elimina todo el colon enfermo • Preservación del complejo del esfínter anal y de la continuidad intestinal • ¿Es esta cirugía una buena opción para las personas con enfermedad de Crohn? • ¿Cuántas cirugías son mejores para mi caso? • ¿Con qué frecuencia pueden ocurrir complicaciones? • ¿Cómo cambia esta cirugía la frecuencia de las evacuaciones? • ¿Debería esperar incontinencia? • ¿Cuánto monitoreo es necesario si tengo una bolsa?

Procedimientos para enfermedad anorrectal (p. ej., incisión y drenaje de abscesos, colocación de setón, ostomía de desvío, reparación con colgajo de avance) • Enfermedad de Crohn • Controla la enfermedad perianal, a menudo con medicamentos • ¿Cuáles son los riesgos de la septicemia perianal? • ¿Existe algún riesgo de filtración de heces o daño en el músculo del esfínter?

Colectomía parcial • Enfermedad de Crohn • Puede ser útil en casos de enfermedad perianal grave y aislada que no se ha tratado con éxito • ¿Tendré un estoma permanente? • ¿La enfermedad reaparecerá en otra parte del intestino? • ¿Hay riesgo de disminución de la fertilidad o cambios en la función sexual?

Consideraciones para analizar con su médico