5 ASPECTOS RELEVANTES EN LA REANIMACION
CCPR Simulacion y Destrezas
5 ASPECTOS RELEVANTES EN LA REANIMACION
CCPR Simulación y Destrezas
ANTECEDENTE: Las enfermedades cardiovasculares cobran mas vidas, aun agrupando todas las enfermedades de cáncer juntas con un índice de 17 millones d e muertes al año.
MI OBJETIVO: Ofrecerte de una manera fácil, rápida, y sencilla. Los ASPECTOS RELEVANTES EN LA REANIMACION y su correcto manejo de de una persona victima de paro cardiaco o dificultad respiratoria
Eduardo Delgado. B Soy Experto en la enseñanza y ayudo a las personas adquirir habilidades y destrezas en Soporte vital avanzado y Manejo de las emergencias Cardiovasculares.
Eduardo Delgado Coordinador y facultado de uno de los centros de entrenamiento, que mas y de mejor manera capacita al personal de la salud y a la comunidad en M é x i c o , America Latina, España y Portugal Experiencia Probada y comprobada
Eduardo Delgado Con mas de 22 años de experiencia en la enseñanza, llevando los programas de la AHA a mas 20,000 personas Pioneros en Mexico Proveedor de capacitación de los principales hospitales e instituiones del Mexico
Eduardo Delgado Reconocido: Po r la Asociación Americana del Corazón (AHA) En los últimos 5 años Premios (Rewards)
Plata Oro Platino
Hacemos las cosas con propósito ¿Puedo hacerte una pregunta? ¿POR QUÉ HACES LO QUE HACES?
Ciencia Detrás de la Reanimación Presentación Modificada de en el Taller de Facultados Nacionales de las Guías 2005 – -2010 - 2015 – 2020 Asociación Americana del Corazón ¿Quieres conocer mas? ¡Da Click aqui! https://hotm.art/lxqkzx
Objetivos: Importancia de maximizar RCP ¿Porque las compresiones de 30 a 2 ? Re-expansión completa de la pared torácica Peligro de la hiperventilación Primero RCP vs Descarga Primero Minimizar retrasos para la Descarga
Necesidad de Cambio:
Aproximadamente 450 000 personas mueren en Norte América por por paro cardio respiratorio fuera del Hospital
La tasa de sobrevida entre estos pacientes es pobre y la mayoría no sobrevive al alta Hospitalaria
Nuevos estudios sugieren que la RCP tiene mucho mas impacto en la sobrevida del paro cardíaco de lo que se había pensado previamente.
CADENA DE SUPERVIVIENCIA
DENTRO DEL HOSPITAL
PRE - HOSPITALARIO
Modelo de Tres Fases del colapso Cardiovascular
Fase Eléctrica
Fase Circulatoria
Shock
Fase Metabólica
?
RCP
.
.
.
0
2
4
,
,
,
,
6 8 10 12 Tiempo de paro (minutos)
,
,
,
,
14
16
18
20
Tiempo es Vida
Tiempo de paro (minutos)
ENTENDIENDO LAS COMPRESIONES Compresión Ø Incrementa la presión intratorácica Ø Compresión de Corazón y Pulmones
Descompresión Ø Disminuye la Presión Intratorácica Ø Llenado de Corazón y pulmones Ø P ERO la Re – Expansión total de los pulmones es CRITICA
Calidad de la RCP Vena Cava
Aorta
Vena Cava
Aorta
Calidad de la RCP CIRCUITO COMPLETO COMRESION- DESCOMPRESION Modelo
P U L M O N E S
Permite el llenado de corazón y pulmones
CORAZON
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Correlación entre la RCE y la PPC 100 79
RCE %
80 60
Mejor Presión de Perfusión Coronaria (PPC) produce aumento de la Tasa de Recuperación de Circulación Espontánea (RCE)
46
40 20 0
0 <15
15-25 PPC (mmHg)
>25
Compresiones Cardiacas Continuas 5a1 Presión aortica mmHg
RCP 15 a 2
RCP con compresiones torácicas continuas Kern et al Circulation (2002)
ABORDAJE
!
Aspectos Relevantes Frecuencia Cinco Aspectos Relevantes en la
Reanimación
Profundidad Re - expansión Ininterrumpidas Ventilación CCPR Simulación y Destrezas
5 Aspectos Relevantes Ø
Ø Ø Ø Ø
Frecuencia de 100 a 120/ minuto Profundidad de 5 Centímetros Re – Expansión. Ventilación Ininterrumpidas
PROPOSITO Ø Acceso inmediato a lo SME Ø Priorizar las compresiones torácicas. Ø Minimizar Interrupciones en compresiones torácicas. Ø Rotar al rescatador cada 2 minutos. Ø Acceso a un DEA o monitor desfibrilador Ø Asegurar el traslado aun hospital adecuado Ø Rehabilitación
RESUMEN ¿Quieres conocer mas? ¡Da Click aquí! https://hotm.art/lxqkzx
¿Y Como lo estamos haciendo? Calidad de las compresiones torácicas durante paro cardiaco extrahospitalario Wilk et al JAMA 2005
Los estudios mostraron….. Ø Las compresiones torácicas no se dieron cerca de la mitad del tiempo (demasiado “manos fuera”) Ø La mayoría de las compresiones no fueron suficientemente profundas
RCP DE ALTA CALIDAD
30 COMPRESIONES
2 VENTILACIONES
2 MINUTOS
CAMBIAR
PAUSA Y MAS PAUSAS Ø Pausa por procedimientos (intubación, IV, Pulso, etc.) Ø Pausa para analizar el ritmo Ø Pausa después de la descarga Ø Pausa para cargar, protocolo, y dar la descarga CUIDADO CON:
Tiempo inadvertido por el rescatador que no le da importancia al tiempo perdido
Importancia de la Re – expansión torácica
Casi la mitad de los pacientes tuvieron presión residual intratorácica después de la reexpansión
Aufderheide (2005) Resuscitation
Efecto de la descompresión torácica incompleta en la Presión de Perfusión Coronaria
Presión de Perfusión Coronaria 25
mmHg
20 15 10 5 0 100%
+- Diastólica (Ao-PAD)
50% % de Descompresión
Yannopoulos D et al. Resuscitation 2005;64:363-72
75%
Efecto de la descompresión torácica incompleta en la Presión de Perfusión Cerebral
Presión de Perfusión Cerebral
mmHg
Presión media de perfusión cerebral (PAM – PIC media)
16 14 12 10 8 6 4 2 0 100%
b)
50% % de Descompresión
Yannopoulos D et al. Resuscitation 2005;64:363-72
75%
Ventilación Vía Aérea con RCP avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto Post – Reanimación: 10 - 12 / min
Frecuencia Respiratoria y Presión intratorácica espiración
12 respiraciones por minuto
Pausa espiratoria 2 segundos
3 segundos
20 respiraciones por minuto
Presión de la Vía Aérea
Presión de la Vía Aérea
Inspiración
Presión de la Vía Aérea
2 seg.
1 seg. 30 repiraciones por min.
Frecuencia de Ventilaciones durante la RCP • Milwakee - Frecuencia media de ventilaciones: 37 Ventilaciones /minuto - Después de entrenamiento por 2 meses: 22 ventilaciones / minuto
• Dallas: 30 ventilaciones / minuto • Tucson: 24 Ventilaciones / minuto • Chicago: > 30 Ventilaciones / minuto
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12 Respiraciones /min CPP 23.4+- 1.0mmHg MIP 7.1 +- 0.7mmHg/min
20 Respiraciones /min CPP 19.5+- 1.8mmHg MIP 11.6 +- 0.7mmHg/min
30 Respiraciones /min CPP 16.9+- 1.8mmHg MIP 17.5 +- 1.0mmHg/min
HIPERVENTILAR - MATA Presión Intratorácica Media
16 14 12 10 8 6 4 2 0
12
30
30+CO2
Sobrevida
Sobrevida
100
%
80 60 40 20 0 12
30
30+CO2
Frecuencia de Ventilaciones /Ventilaciones /minuto
Frecuencia de Ventilaciones
¿RCP PRIMERO O PRIMERO DESCARGA?
Cobb (1999) JAMA
¿RCP Primero? Continúa…
% Por ciento de sobrevida + no RCP primero – RCP primero
Tiempo para la desfibrilación (minutos) Cobb et al. JAMA 281:1182,1999
Razones para la RCP Primero • Los pacientes que recibieron RCP inmediata por rescatador presente tuvieron una tasa de sobrevida 4 veces mayor
• RCP antes de ANALIZAR y
DESFIBRILAR puede mejorar la evolución cuando se compara con una descarga INMEDIATA de desfibrilador al llegar
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Preparando la Bomba El corazón necesita ser PREPARADO antes de que pueda ser DESFIBRILADO
PREPARANDO LA BOMBA Cargar la bomba aumenta el éxito de la desfibrilación.
• 2 minutos • La mayoría de las descargas producen
asistolia/AESP
• La evolución puede ser aún peor que la
asistolia primaria/AESP
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Minimizar Retraso para la Descarga 120 100
RCE %
80 60 40 20 0 3
10
15
Retraso (Seg.) Yu (2002) Circulation
IMPORTANCIA DE LA RCP FV incial @ 1 min
MF: 10.2 AMP: 52
FV @ 8 min
MF: 9.1 AMP: 42
FV incial @ 9 ½ min RCP X 90 segs
MF: 12.8 AMP: 45
RCP COMPRA TIEMPO
Considere las causas
¡SIEMPRE!
5 H´s • HIPOVOLEMIA • HIPOXIA • HIDROGENION /acidosis) • HIPO- HIPERPOTASEMIA. • HIPOTERMIA 5T´s • NEUMOTORAX A TENSION • TAPONAMIENTO CARDIACO • TOXINAS • TROMBOSIS PULMONAR • TROMBOSIS CORONARIA
FASE ELECTRICA O CIRCULATORIA POR MAS TIEMPO
Fase Eléctrica
RCP
Fase Circulatoria
DESCARGA
.
.
.
0
2
4
,
,
RCP
,
,
6 8 10 12 Tiempo de paro (minutos)
,
,
,
,
14
16
18
20
TRABAJO EN EQUIPO
ü
Equipos previamente establecidos
ü
Retro alimentación
ü
Simulacros
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Tiempos
Calidad
• Tiempo que transcurre hasta la primera compresión. • Tiempo que transcurre hasta la primera descarga. • La FCT se recomienda que sea superior al 80%.
• Frecuencia, profundidad y expansión. • Minimización de las interrupciones. • Cambio de compresores. • Evitar una ventilación excesiva. • Uso de un dispositivo de retroalimentación.
• Minimización de las pausas previas a la descarga. • íliiemQo de respuesta temprano del SEM.
Equipos de alto rendimiento Coordinación • Dinámica de equipo: los miembros del equipo trabajan en conjunto, son proactivos en sus funciones.
Administración • Liderazgo. • Medición.
• Mejora continua de la calidad.
• Número de miembros del equipo de reanimación.
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