BOLETÍN No.4 MAYO 2009
BOLETÍN DE SEGURIDAD AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE UN ADECUADO MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Por: Lady Johana Izquierdo Analista de Gestion de Calidad Los residuos hospitalarios representan un riesgo para la salud del personal médico, enfermería, pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos y de la comunidad en general. Es por ello que los Ministerios de Protección Social y de Medio Ambiente determinaron la ejecución de un Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH) en el cuál se establecen claramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales, quienes deben desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones de inspección, vigilancia y control. Es necesario que cada institución determine e identifique estrategias para el manejo integral de los residuos hospitalarios, con el fin de solucionar conflictos ambientales y prevenir los riesgos a la salud de la comunidad en consideración a este tipo de residuos clasificados como peligrosos. Actualmente la Clínica de Occidente cuenta con un Manual de Residuos Hospitalarios, el cuál contiene los elementos técnicos necesarios para la implantación y puesta en marcha de actividades y procesos que contribuyen al mejoramiento continúo de la gestión de los residuos hospitalarios. Es compromiso de cada uno de los miembros de la organización, realizar el manejo y disposición de los residuos tal como se tiene establecido, de forma que se evite la aparición de una infección por algún agente patógeno que contenga algún residuo y de esta forma brindar una mayor seguridad a todas las personas que visitan la clínica, así como a todos los que en ella laboran.
EDITORIAL LA ACREDITACIÓN: EL CAMINO HACIA LA EXCELENCIA La acreditación es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar. Es realizado por personal idóneo y entrenado para tal fin y su resultado es avalado por una entidad Acreditadora que en la actualidad es el ICONTEC y que está autorizada para dicha función por el Ministerio de la Protección Social. Esta se otorga solo a Instituciones que muestran los más altos estándares de calidad y que buscan no solo satisfacer las necesidades del cliente sino superarlas y convertirse en referentes de calidad para su región aportando al desarrollo económico y social del país. Las Instituciones de salud en Colombia nos encontramos en la apremiante necesidad de responder de manera creativa y oportuna a las exigentes y constantes reformas en el sector salud de modo que se pueda no solo permanecer si no trascender en el tiempo y porque no traspasar las fronteras del país. En el camino que nuestra Institución se ha trazado hacia el mejoramiento continuo hemos escalado ya varias etapas: la habilitación donde cumplimos con las condiciones y estándares establecidos para prestar servicios de salud de alta complejidad, la certificación donde demostramos el cumplimiento de unos estándares establecidos en la norma ISO 9001 basados en procesos y orientados a la satisfacción del cliente y al mejoramiento continuo y ahora debemos buscar la acreditación como camino hacia la excelencia, donde se concibe la calidad como un proceso de mejoramiento continuo, centrado en el paciente y su núcleo familiar. Los dos sistemas(certificación y acreditación) no son incompatibles pueden coexistir y complementarse ya que la institución que está certificada tiene un camino recorrido en cuanto a estandarización y documentación de procesos y medición de resultados, alineando la gestión de las diferentes áreas hacia la consecución de sus objetivos, control del desempeño de los procesos permitiendo identificar puntos de mejoramiento con gran repercusión en los resultados y la consolidación de la cultura del mejoramiento basado en la medición. Siendo consecuentes con la orientación institucional hacia la calidad y el mejoramiento continuo y siendo la satisfacción de nuestros clientes uno de nuestros principales objetivos debemos plantearnos el reto de Acreditar la Clínica de manera que nos posicionemos entre las mejores Instituciones de la región y de país generando entre nuestros clientes internos y externos fidelidad, credibilidad y confiabilidad, mejorando nuestra competitividad y de esta forma poder en un momento dado acceder a los incentivos que el Ministerio de la Protección Social ha planteado como reconocimiento para las instituciones que logran acreditarse. Es un compromiso de todos los miembros de la Clínica participar activamente en este proceso que es el nuevo reto que nos hemos planteado a mediano plazo, ya que somos conscientes que debemos madurar, fortalecer y sostener nuestro sistema de Gestión de Calidad pero que no es un imposible si todos nos concientizamos de la necesidad de involucrarnos en las actividades que desarrollaremos encaminadas a cumplir nuestra meta. DRA. PIEDAD GONZÁLEZ PLATA COORDINADORA DEL COMITE DE SEGURIDAD AL PACIENTE
ULCERAS POR PRESIÓN Por Jefe Leonor Dicue Medina Coordinadora del Comite de Infecciones CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA: Las Úlcera por Presión (UP) pueden definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición. Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusión económica y social. Lo más importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevención basada fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos. El factor más importante en el desarrollo de las UP es la presión sostenida. CLASIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN: En la evolución de las UP pueden diferenciarse varios estadios. Desde este punto de vista la clasificación más aceptada es la propuesta por la Agencia para Programas e Investigación de los Cuidados de Salud de Estados Unidos (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR), basada en la clasificación original de Byrne y Feld, que diferencia cuatro estadios. CLASIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LAS UP (SEGÚN AHCPR )Estadio I: Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración y calor local). Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente. Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc). DETECCIÓN: Existen distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las UP. Las más usadas y además recomendadas por la AHCPR son la Arnell, la de Norton, la de BRADEN-BERGSTROM y la de NOVA 5. Su función es ayudar a predecir la afectación de los tejidos y poner en marcha medidas de prevención. PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN DE VALORACIÓN INICIAL: Identificados los pacientes con riesgo se deben aplicar medidas preventivas adecuadas. En la valoración del riesgo se debe considerar todos los pacientes potenciales de riesgo, por lo tanto se recomienda: Aplicar la escala de valoración del riesgo - Identificar los factores de riesgo - Registrar las actividades y resultados. CUIDADOS ESPECÍFICOS: Se orientan de acuerdo al riesgo, el cuidado de la piel, manejo de la incontinencia, la movilización programada, inmovilización de sondas, seguimiento nutricional y educación al paciente y a su familia.
ADVERSOMETRO TOP 5 DE EVENTOS MAS FRECUENTES (ENERO - MARZO / 2009)
EVENTOS ADVERSOS vs EGRESOS HOSPITALARIOS ( 2009) Clínica de Occidente S.A.
5
EVENTO
4
Meta: < 3.7 %
3
Limite superior Linea de Tendencia
TOTAL
%
Infeccion nosocomial
51
22,6
Reingreso por urgencias en < 72 horas por la misma causa
48
21,2
Error en administración de medicamentos
20
8,8
Escaras, ulceras ó desfacelaciones en piel
15
6,6
Reintervenciones quirúrgicas
14
6,2
2 1,82
1,88 1,42
1
0 ENERO
FEBRERO
MARZO
CONSOLIDADO DE EVENTOS ADVERSOS (2008vs 2009)
EVENTOS ADVERSOS GESTIONADOS (ENERO - MARZO DE 2009)
Clínica de Occidente S.A.
109
105
100 88
79
80
73
74
70 61
60 50
50
86
No. de Eventos Adversos
86
90
79
61
40 30 20 10 ENERO
FEBRERO
MARZO
ENERO
FEBRERO
MARZO
2008
88
105
109
2009
61
79
86
Con respecto al primer trimestre del 2008, este año se percibe una disminucion en el reporte de los Eventos Adversos e igualmente se presenta una tendencia creciente en dichos reportes. Como meta fundamental del Programa de Seguridad al paciente continua la de incentivar el reporte de eventos y la de consolidar la cultura de la prevencion.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Por Farnery Restrepo Coordinadora de Salud Ocupacional Los residuos se separan por sus características, en el lugar donde se producen como se puede ver en la siguiente clasificación:
PORCENTAJE DE RESIDUOS RECICLADOS EN AÑO 2008 PORCENTAJE DE RESIDUOS RECICLADOS 2008 Clínica de Occidente S.A.
24
21,71 22
18
16,31
15,31
16 14
19,08
19,16
20
13,75
15,69 11,74
12 10
9,77
9,14
8 6
9,65
9,26
Limite inferior (Meta >=12 %)
4
% residuos reciclados
2 0 ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
En el año 2008 el porcentaje promedio de residuos reciclados fue del 14% del total de los residuos comunes, esto es importante gracias a todos los trabajadores que realizan una buena segregación en la fuente. Para el año 2009 la meta del porcentaje de reciclaje es de 16%, y entre todos los empleados de la institución lo podemos lograr. El material que se recicla en la Clínica es: Papel, cartón, revistas, archivo, viaflex (bolsas de solución salina), botellas de plástico, botellas de vidrio y chatarra. Es importante la buena clasificación de las pilas y los termómetros de mercurio, a los cuales se les debe dar un tratamiento especial y así no generar contaminantes al medio ambiente.
ACTIVIDADES Ayuda a Pelusin a desechar las basuras en los tarros correctos uniendolas con una linea
·Un periódico
·Una hoja escrita ·Una cascara de mandarina ·Botella de plástico ·Una cascara de banano ·Pañuelo con secreciones ·Un papel mojado ·Un vaso desechable ·Una curita ·Una gasa ·Botella de vidrio ·Pañal
ERROR EN ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Por Dr. Guillermo Rubio Menco Químico Farmacéutico Los errores de medicación se producen por la utilización inadecuada de un fármaco durante el tratamiento médico y pueden provocar daño al paciente. Generalmente aparecen como consecuencia de fallos humanos (falta de conocimiento terapéutico, disminución de atención, lapsus mentales) o fallo del sistema y por lo tanto son un tipo de evento que se puede prevenir. A pesar de que la mayoría de errores de medicación no se detectan y tienen poca repercusión clínica, algunos pueden producir importante morbilidad o mortalidad, estos aumentan los costes de la asistencia sanitaria y son una causa frecuente de demanda judicial que afecta a pacientes, familias, instituciones y médicos. En el marco hospitalario es donde se han realizado la mayoría de estudios sobre errores de medicación. Estos pueden ser el resultado de la acción del médico, farmacéutico, enfermería u otro personal del hospital e inclusive del propio paciente . Existen ciertos grupos de pacientes que por sus características inherentes, tienen un mayor riesgo de padecer errores de medicación y potencialmente mayor morbilidad. A este grupo pertenecen los pacientes pediátricos, pacientes con afecciones cardiovasculares y de Medicina interna debido a por la polifarmacia de sus tratamientos. Por lo tanto, la estricta vigilancia y control de los tratamiento terapéuticos por parte del personal asistencial es un gran aporte para la disminución de este tipo de eventos adversos.