BOLETÍN No.10 NOVIEMBRE 2010
BOLETÍN DE SEGURIDAD AL PACIENTE EVENTO ADVERSO PREVENIBLE
EDITORIAL
Por Jefe Leonor Dicue Medina . Coordinadora Comité de Infecciones
Se denomina gastrostomía endoscópica percutánea (más conocida por sus siglas en inglés: PEG) intervención endoscopica, que consiste en la apertura de un orificio pequeño en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago. Es un método seguro que se considera de elección en situaciones de nutrición enteral prolongada, ya que previene las complicaciones más habituales de la sonda nasoyeyunal (obstrucción, recambios frecuentes, imposibilidad de colocación por estenosis esofágica...) Es de fácil manejo, lo que permite su uso en pacientes ambulatorios por parte de cuidadores no cualificados.
COMPLICACIONES Peritonitis
1
Hemorragia Aspiración Quemaduras de piel. Infección de Ostomía Fístula Gastrocólica
MEDIDAS PREVENTIVAS Mantener fija la sonda, hacia cualquiera de los flancos, con cinta fuerte. Evitar colocar gasas debajo del anillo. Evitar aplicar cremas tópicas. Solo aplicar diariamente Clorhexidina solución en spray. En pacientes con compromiso de la conciencia: inmovilizar las manos. Educar a la familia, en vigilancia y cuidados con el fin de evitar que el paciente traccione la sonda. Si el riesgo de retiro de la sonda en pacientes con alteración de la conciencia es muy alto, inmovilizar la mano tipo mitón; con el fin de evitar que el paciente se la retire. Colocar faja de protección sobre el abdomen, esta no debe quedar haciendo presión. Este es un evento adverso, que se puede evitar teniendo en cuenta la severidad de los daños causados: 2
3
LA INFORMACIÓN COMO ELEMENTO CLAVE EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE La comunicación del profesional de la salud con su equipo, con el paciente y con el entorno familiar es un elemento fundamental para una asistencia médica segura y de calidad. Pero como lograr una comunicación asertiva con el paciente y su familia de manera que toda la información que se transmita acerca de su estado de salud, evolución, pronóstico y plan de manejo, sea adecuadamente comprendida y se conviertan en aliado en el cuidado del paciente y de su seguridad dentro de la Institución? El entender que existen diferencias culturales, educativas, religiosas, etc ayudará a que el enfoque de la información se oriente de acuerdo al tipo de usuario y núcleo familiar de manera que se establezca una sólida la relación medico paciente-familia, basada en la confianza y respeto mutuo. La información básica que el personal asistencial transmita al paciente y a su familia será un factor clave coadyuvante en la seguridad del paciente durante su estancia en la Institución. Elementos tan sencillos como la presentación ante el usuario del equipo médico y asistencial a cargo , llamarlo por su nombre de manera respetuosa y cordial, generará en el paciente y su familia lazos de seguridad y de confianza en su manejo. Informar sobre el funcionamiento de la Institución ubicando al paciente en el lugar donde se encuentra hospitalizado, sus conductos regulares y contactos frente a inconvenientes médicos, administrativos, los horarios de visitas, de rondas médicas y de enfermería, horas de administración de medicamentos, de alimentos, verificación sobre el uso de la manilla como mecanismo que le garantiza su identificación dentro de la Institución, enseñarle que si se le daña o pierde, se debe solicitar su sustitución, brindar explicación sobre el uso del timbre y controles de la cama, promover el lavado de manos como un mecanismo de protección tanto para los familiares, acompañantes o visitantes. Fomentar la prevención de accidentes dentro de la Institución como el uso de bastón en caso de requerirlo, informar si tiene problemas de la visión, si se siente mareado o débil, solicitar colaboración al personal para su movilización. Si necesita ayuda para acostarse, levantarse o bajarse de la cama, se le debe recomendar tocar el timbre. Educar sobre la importancia de mantener las barandas de la cama arriba y si requiere movilizarse solicitar ayuda. No levantarse en la noche sin previo aviso al personal de turno, ya que es un riesgo para su salud, son criterios de información esenciales para proteger al paciente de incidentes y/ó eventos adversos y lo involucran en su cuidado. Es relevante desde el ingreso a la Institución informar al usuario y su familia sobre sus derechos y deberes y dar ejemplo respetándolos. Si se va a realizar una intervención quirúrgica ó procedimiento durante la hospitalización informar al paciente sobre la firma del consentimiento informado por parte del médico que va a realizar la intervención, quien es el responsable de una adecuada y concreta información sobre el procedimiento a realizar, objetivos, complicaciones, eventos adversos, etc. La participación activa del paciente y su familia en su cuidado, en la toma de decisiones sobre su salud, motivarlo a que haga preguntas a su médico y al personal que lo atiende sobre los medicamentos, exámenes o procedimientos que le están realizando, son barreras claves en la ocurrencia de eventos adversos. Concienticémonos como profesionales de la salud de la importancia de una comunicación clara, concreta, asertiva con el paciente y su familia, de manera que se genere empatía con ellos y sean aliados en el manejo medico, permitámosles que participen activamente, que se informen y que pregunten acerca de su caso de manera que podamos responder a sus requerimientos y necesidades con una terminología sencilla y adecuada a su nivel generando confianza y niveles de satisfacción altos y disminuirá la ocurrencia de eventos adversos. PIEDAD GONZÁLEZ PLATA Coordinadora Programa de Seguridad al Paciente
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CRITICO
Los pacientes que se encuentran en una UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, representan para el profesional de enfermería un reto, por la complejidad del cuidado que ellos ameritan, ya que en el día a día, la enfermera asiste las necesidades del paciente causadas por la pérdida de independencia y autonomía. Dichas actividades deben dirigirse a que el paciente recupere su capacidad funcional y logre satisfacer sus propias necesidades. Por tal razón, la enfermera debe dar un cuidado integral al paciente crítico, utilizando la metodología del proceso de atención en enfermería, los principios éticos y legales en la toma de decisiones y desenvolverse en un ambiente interdisciplinario como miembro de un equipo de salud. Estar hospitalizado es una experiencia trascendental para la vida de cualquier ser humano; cuando una persona ingresa en un hospital, deposita toda su confianza en el personal que lo atiende, en estas condiciones el paciente puede verse sometido a la pérdida de su intimidad y en cierta medida alejado de sus seres queridos, de sus costumbres y de su entorno. Sumado a ello se encuentra en un estado de temor, confusión, estrés, enfermedad y desconocimiento del medio, lo que hace a la persona más vulnerable a los riesgos del entorno, ya sean físicos o psicológicos. Es de vital importancia vincular a los familiares en el proceso de reacondicionamiento y hacerlos tanto partícipes como responsables con la recuperación de su ser querido, de tal forma que en los momentos en los que no haya una asistencia directa de enfermería por diferentes circunstancias, el familiar esté capacitado para dar continuidad a los cuidados y hacer así exitosa la recuperación del paciente cuando vuelva al hogar.
CONSOLIDADO DE EVENTOS ADVERSOS (2009
Clínica de Occidente S.A.
vs
145
141
2010)
143
137
132
No. de Eventos Adversos
Por Yanet Amu Vidal Coordinadora de Enfermería UCI
ADVERSOMETRO
133
114
111
107 97
101
96
99
88
86 79 61
59
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
2009
61
79
86
97
59
88
96
101
SEP 99
2010
111
141
114
107
132
145
143
137
133
Se continua presentando un incremento (34%) de los casos reportados de eventos adversos en lo corrido del año con respecto al 2009. Lo anterior debido al fortalecimiento de la cultura del reporte de eventos adversos a través de los diferentes mecanismos que se han aplicado, pero siendo conscientes de que falta mejorar muchos aspectos relacionados con la gestión del riesgo. Otro aspecto a tener en cuenta y que afecta proporcionalmente el indicador de Eventos Adversos Gestionados es la disminución de los egresos hospitalarios, el cual trato de estabilizarse en el mes de septiembre.
TOP 5 DE EVENTOS MAS FRECUENTES (ENERO - SEPTIEMBRE / 2010) EVENTO
TOTAL
%
Infeccion nosocomial
210
18,1
Flebitis
162
13,9
Reingreso por urgencias en < 72 horas por la misma causa
140
12,0
Complicaciones en Procedimientos invasivos (Hematomas, enfisema sub cutaneo, etc.)
104
8,9
90
7,7
E rror en administración de medicamentos
% DE EVENTOS ADVERSOS GESTIONADOS (ENE - SEP DE 2010) Clínica de Occidente S.A.
100
95,6
91,0
93,1 96,2
90,9 88,7
90,8
85
83,2
79,5 70 Meta: > 85 % Limite Inferior
55
Linea de Tendencia
40
"El éxito en los cuidados intensivos no debe por lo tanto, ser medido únicamente por las estadísticas de sobrevivencia como si cada muerte fuese un fracaso médico o de Enfermería. Debe ser medido mejor, por la calidad de las vidas preservadas o recuperadas, y por la calidad del morir de aquellos cuyo resultado fue la muerte, y por la calidad de las interacciones humanas que se dieron en cada muerte".
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
EVENTOS ADVERSOS vs EGRESOS HOSPITALARIOS ( 2010) Clínica de Occidente S.A.
5
3,70
4
3,76
3,54
3,12 3
3,39
3,26
2,46
2,64
2
2,07
Meta: < 3.7 % 1
Limite superior Linea de Tendencia
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA EN EL PROCESO DE ACREDITACIÓN Por Ing. Carolina Marin Analista de Calidad Es importante entender la responsabilidad y el compromiso que tenemos con nuestros pacientes y su familia al brindar una información clara y precisa en el proceso de su atención, garantizando que nuestro equipo de salud tenga un manejo confiable y de completa reserva de la misma. La Acreditación hace énfasis en brindar una atención segura al paciente y es por ello que provee a nuestros profesionales la información básica como resultado de la atención oportuna, personalizada y humanizada, así mismo desarrollando al interior de la organización una cultura de mejoramiento continuo a través de la autoevaluación con estándares posibles de alcanzar y como resultado realizar los ajustes pertinentes para mejorar nuestros procesos y poder brindar una atención con calidad. “La información básica dentro del proceso de Acreditación enfatiza sobre la enfermedad natural y el estado actual de la misma, el esquema terapéutico y los medicamentos prescritos teniendo especial cuidado en aquellos cuyos efectos colaterales sean peligrosos o severos para que se identifiquen los signos y síntomas tempranos de posibles eventos adversos medicamentosos”. “Las indicaciones a seguir en la toma de los medicamentos, importancia en los cuidados y autocuidados en casa con la colaboración de sus familiares (dietas especiales, seguimiento farmacológico, ejercicios, otros), resultados de exámenes o procedimientos diagnósticos y prestar especial atención sobre la información que se brinde a la familia cuando se trate de menores de edad o discapacitados mentales. Finalmente la información que se brinde al paciente y su familia debe tener como resultado un óptimo entendimiento y aceptación de las partes interesadas”. Por todo lo anterior cabe resaltar que es una tarea ardua y de mucha dedicación que implica la colaboración de todas las personas que trabajamos en la organización, con el fin de alcanzar el nivel más alto de la calidad y el reconocimiento de las demás instituciones prestadoras de salud a nivel nacional y del ente acreditador. Es por ello que los invito a que reflexionemos sobre el papel que estamos cumpliendo dentro de nuestra organización y corrijamos nuestros errores para ser mejores cada día y mostrar que aún existen organizaciones de salud que trabajan en pro de la salud de las personas, recuerden que mañana pueden ser ustedes o su familia los que necesiten de nuestra ayuda. Tomado de: Estandares de acreditación, Estandar atención al cliente - asistencial por Bausano.
FELICITAMOS A LOS LIDERES DE SEGURIDAD AL PACIENTE Y RESALTAMOS SU EXCELENTE LABOR POR ESTAR COMPROMETIDOS CON LA VIGILANCIA, SEGUIMIENTO A LOS PACIENTES, REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS E INVESTIGACIÓN OPORTUNA DE ESTOS. Jefe Johana Barrera - Supervisora Hospitalaria Deysi Romero - Auxiliar de Enfermería Estación 3D1 Leidy Pino - Auxiliar de Enfermería 3D2 Jefe Luisa Milena Raigosa - Jefe de Enfermería Estación 3D2 Maribel Rojas - Auxiliar de Enfermería 3E Judith Torres - Seguimiento de paciente Post - quirúrgico Yaneth Saenz - Circulante de Cirugía Enyd Sandoval - Comité de Infecciones Maritza Rodríguez - UCI Quirúrgica
JUEGO Encuentra las 14 jeringas escondidas en el dibujo Por Claudia Varela Coord. de Servicio al Cliente
FELICITACIONES A LOS NUEVOS AUDITORES INTERNOS DE CALIDAD Por Ing. Javier Mauricio Tovar Coordinador Gestión de Calidad
Como parte de las actividades para elevar la mejora del Sistema de Gestión de Calidad de la Clínica, se otorgo en el mes de septiembre el titulo como Auditores Internos de Calidad a 25 colaboradores que se inscribieron voluntariamente, los cuales se formaron y demostraron las competencias respectivas para contar con dicho titulo. Felicitaciones a este equipo de nuevos auditores internos de calidad que en conjunto con los auditores formados en otras promociones (2007 y 2008) llevaron a cabo el ciclo de auditorias internas de calidad de este año. El esfuerzo que realizan, el tiempo que utilizan, así como la energía y recursos que invierten para llevar a cabo las acciones propias de la auditoria interna, sin duda representa un esfuerzo adicional a las tareas que tienen encomendadas en sus áreas de responsabilidad. La auditoria interna requiere de profesionales con capacidades y habilidades para detectar áreas de oportunidad que permitan crecer a la institución y brindar servicios a los usuarios con eficacia y eficiencia.