Rapport annuel 2010 - Centre Hospitalier de Luxembourg by Centre Hospitalier de Luxembourg

R A P P O R T A N N U E L 2 0 1 0 | C E N T R E H O S P I TA L I E R D E LU X E M B O U R G

Sommaire Sommaire EDITORIAL

1 INTRODUCTION 1.1 Les fait marquants de 2010 1.2 Les chiffres clés de 2010

05 06 10

1e PARTIE : ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2010 2 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2010 2.1 Activités et résultats cliniques en 2010 2.2 Enseignement 2.3 Recherche 2.4 Qualité 2.5 Relation avec les patients 2.6 Partenariats 2.7 Infrastructures 2.8 Logistique et technique 2.9 Equipements médico-techniques 2.10 Informatique 2.11 Communication 2.12 Responsabilité sociale

13 15 16 36 38 42 44 45 47 48 50 52 54 55

3 COLLABORATEURS

4 DONNÉES FINANCIÈRES 4.1 Evolution du patrimoine 4.2 Résultats de l’exercice

65 66 67

2e PARTIE : LE CHL 5 PRÉSENTATION 5.1 Le CHL en bref 5.2 Les missions du CHL 5.3 Les valeurs du CHL 5.4 Plan stratégique

71 73 74 76 77 78

6 ORGANISATION 6.1 Les Organes de gestion 6.2 Le Comité mixte et le Conseil médical 6.3 Les comités consultatifs 6.4 Organigramme 6.5 Les départements cliniques 6.6 Services administratifs et financiers

83 84 88 89 90 92 94

Editorial Pour le secteur hospitalier luxembourgeois l’année 2010 était dominée par la préparation et le vote par la Chambre des Députés de la loi portant Réforme du système des soins de santé. Il s’agit d’un vaste travail auquel étaient associés les différents acteurs, dont, en ce qui nous concerne particulièrement, les représentants des hôpitaux et des médecins. La loi du 28 août 1998 sur les établissements hospitaliers a été modifiée en conséquence. Dans l’exposé des motifs il est écrit que « les hôpitaux devront redéfinir leur rôle aussi bien entre eux que dans le système de soins dans sa globalité. Ils devront promouvoir les synergies, rechercher la spécialisation pour le partage des tâches, s’associer à des projets communs aussi bien dans le domaine médical que dans la logistique. Ceci nécessite aussi une redéfinition du rôle du médecin hospitalier permettant de l’associer d’avantage au fonctionnement de l’hôpital et de le responsabiliser dans ce processus ». Il y a 35 ans la loi créant le Centre Hospitalier de Luxembourg avait répondu pour notre établissement à bon nombre d’interrogations qui font l’objet de cette réforme de santé. Le législateur avait prévu une organisation autour de services médicaux avec à leur tête des chefs de services médecins, respectivement soignants. Le statut et les tâches du médecin hospitalier ainsi que ses liens avec l’hôpital étaient clairement définis. Le médecin devait exercer ses activités à temps plein, sa rémunération étant forfaitaire. Le législateur estimait à l’époque aussi que pour réaliser son projet il fallait que l’établissement public puisse être géré dans les formes et d’après les méthodes du droit privé, qu’il dispose de l’autonomie financière et administrative sous la tutelle du Ministre de la Santé. Le CHL est donc bien préparé pour la mise en œuvre des nouvelles dispositions légales. Encore faudra-t-il veiller à ce que les règlements grand-ducaux à prendre sur des points importants tiennent compte des spécificités que confère la loi de 1975 au CHL

EDITORIAL

pour autant qu’elles soient compatibles avec les nouvelles dispositions. L’évolution vers des centres de compétences nécessitera l’élaboration de nouvelles formes de collaborations et de synergies entre hôpitaux. Le prochain plan hospitalier national étant annoncé pour le début de 2013 les mois à venir seront déterminants pour l’avenir du secteur. Ce rapport annuel 2010 que nous vous invitons à parcourir reprend les événements et les activités de l’année écoulée, en mettant l’accent cette année sur les projets innovants réalisés dans les trois directions médicale, soignante, administrative et financière. Vous noterez l’accent mis sur les collaborations interdisciplinaires et les filières de soins autour de pathologies diverses. Dans le cadre des conventions d’objectifs et de moyens et des contrats de niveau de services un très important travail a été réalisé, de nombreux projets ont été définis en commun entre la direction et les services, fixant pour chacun d’entre eux les objectifs et indicateurs à suivre. Toutes ces actions témoignent du dynamisme soutenu de notre entreprise.

tences professionnelles, médicales, soignantes et du management, le souci permanent de la qualité qui sont déterminants pour que le patient bénéficie des meilleurs soins dans un contexte national et international très compétitif. Dr André Kerschen Directeur général

Paul Mousel Président de la Commission administrative

Dans le chapitre des grands projets immobiliers le CHL a défendu tout au long de l’année 2010 et jusqu’au début 2011 le projet de la Nouvelle Maternité destinée à compléter le futur Centre Mère-Enfant. Le contexte financier et économique aidant, les discussions sur l’envergure du projet et son bien-fondé étaient difficiles, nécessitant à plusieurs reprises des adaptations et des révisions des plans. Nos projets futurs concerneront essentiellement l’Hôpital Municipal qui 35 ans après son ouverture a besoin d’une révision générale qui devra tenir compte de l’évolution fulgurante et des nouveaux concepts de l’hôpital de demain. Ces investissements sont importants en termes financiers, mais indispensables. Certes ces infrastructures, excellentes au Luxembourg, ne garantissent pas à elles seules la qualité de la prestation au patient mais en sont un élément essentiel. Ce sont les compé-

1 Introduction

03 5

1.1 Les faits marquants de 2010 JANVIER

FÉVRIER

Présentation du plan d’action 2010 à l’ensemble du personnel : les priorités du CHL en 2010 concernent la gestion du changement, l’orientation résultat, le développement de la reconnaissance du personnel, la gestion des processus, la satisfaction des patients, les évaluations des pratiques professionnelles et la gestion des partenariats.

Présentation au CHL du nouveau Centre de formation en informatique au Mali créé par l’ONG Unity Foundation avec le soutien du CHL.

Remise du trophée « Sport et Lutte contre le dopage » par le Comité International Olympique (CIO) au Dr Charles Delagardelle, médecin cardiologue au CHL et membre fondateur du Comité National de Lutte contre le dopage dans le sport (CNLDS) en 1990. 2e édition de la journée « Découverte de professions de santé » au CHL : environ 80 étudiants souhaitant s’orienter vers la filière des professions de santé ont la possibilité de pouvoir rencontrer des professionnels de la santé, de découvrir la richesse des métiers qui participent au bon fonctionnement d’un hôpital et de comprendre la diversité des activités du CHL.

MARS Le CHL invite le public à venir découvrir la KannerKlinik entièrement modernisée lors d’une Journée Portes Ouvertes. Cet événement permet aux visiteurs de mieux apprécier la diversité de ses activités et la complexité de ses services au patient, ainsi que de rencontrer et d’échanger avec les professionnels de terrain en dehors du cadre habituel du soin. L’équipe pluridisciplinaire de la Clinique de l’Obésité organise la première d’une série de journées thématiques sur l’obésité au CHL. Cette 1re édition est dédiée aux conséquences de l’obésité.

AVRIL Acquisition d’un nouveau mammographe numérique par le département d’imagerie médicale offrant une image d’une excellente qualité pour une dose de rayonnement très faible, grâce notamment à son détecteur unique, basé sur la technologie du calcul des photons. MAI Conférence grand public sur le tabagisme en 2010 organisée à l’occasion de la journée mondiale sans tabac par les pneumologues Dr M. Schlesser, Dr K. Abou Hamdan, Dr C. Charpentier et Mme Florence Dessoy. Mise en place d’une unité mobile de gériatrie (UMG) sur le site de l’Hôpital Municipal pour une meilleure orientation de la personne âgée dans le réseau de soins et une amélioration ou une moindre détérioration des capacités physiques et cognitives du patient. JUIN Lancement des travaux de rénovation des chambres et desks infirmiers de l’Hôpital Municipal pour améliorer le confort des patients et du personnel. Mise en place du tri sélectif : le CHL met désormais à disposition à l’accueil de ses quatre sites des poubelles de tri sélectif pour le papier, les déchets d’emballages légers Valorlux et autres déchets pour ainsi soutenir activement le tri et le recyclage des déchets. SEPTEMBRE Installation d’un sytème « anti-vol bébés » à la Maternité afin d’augmenter la sécurité en limitant le risque de rapt de bébé et de répondre à une attente des parents quant à une surveillance rapprochée de leur nouveau-né.

OCTOBRE Présentation officielle de l’Ecole de la KannerKlinik dont la mission est de prendre en charge les enfants de 4-5 ans afin de notamment assurer la scolarisation pendant le temps d’hospitalisation et de mettre en place, si besoin, un dispositif de scolarité à domicile. Inauguration des quatre salles opératoires entièrement rénovées à l’Hôpital Municipal. Suite à l’installation d’un système multimédia dans l’une des salles, une retransmission en direct des interventions spéciales chirurgicales est désormais possible. Journée d’information et de prévention organisée à l’occasion de la Journée mondiale contre l’ostéoporose. L’équipe pluridisciplinaire du service de traumatologie du CHL propose entres autres un dépistage gratuit grâce un densitomètre à ultrason. A l’occasion de Journée mondiale de Spirométrie 2010, le service de pneumologie du CHL invite à un contrôle de la fonction pulmonaire grâce à un examen de spirométrie gratuit.

Présentation de la brochure du nouveau collaborateur élaborée par le département Ressources Humaines et conçue afin de mieux communiquer au nouvel embauché la première information relative à son accueil et à son intégration au CHL. NOVEMBRE Signature d’une convention de collaboration entre l’Archipel a.s.b.l. et le CHL qui lie la KannerKlinik au projet Ile aux Clowns, qui y fait ses preuves depuis 5 ans déjà. La Direction du CHL honore 24 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise. A cette même occasion, sont honorés les 15 membres du personnel partis en retraite au courant de l’année 2010. Conférence à l’occasion du 10e anniversaire de l’équipe mobile de soins palliatifs au CHL intitulée « Les équipes mobiles de soins palliatifs et d’accompagnement : Concepts, missions et activités quotidiennes ». Le CHL accueille pour la première fois le congrès annuel de la Deutsche Gesellschaft für Neuromodulation (DGNM). Cette édition est consacrée à la « neuromodulation au centre de l’Europe », soulignant ainsi l’importance d’une collaboration transfrontalière dans ce domaine.

1.1 LES FAITS MARQUANTS DE 2010

DÉCEMBRE Nomination de l’équipe de chirurgie orthopédique du CHL au concours des trois meilleures communications cliniques lors du congrès annuel de la Société Française d’Arthroscopie pour leur exposé sur « les lésions de la racine méniscale : diagnostic et principes thérapeutiques. A propos d’une série de 15 cas ». Conférence sur la prise en charge des bébés de mères toxicomanes grâce à la méthode « kangourou » organisée par les pédiatres de la KannerKlinik ensemble avec leur partenaire Fondation Jugend an Drogen-Hëllef.

L’équipe de l’Unité des Maladies de l’Appareil Digestif et Endocrine (UMADE) du CHL invite pour la première fois à ses soirées thématiques consacrées à diverses pathologies et leur traitement chirurgical. Cette première édition est dédiée à l’histoire de la chirurgie mini-invasive.

1.2 Les chiffres clés de 2010 Quelques chiffres-clés qui caractérisent le CHL (statistiques 2010).

Patients

Personnel

- Nombre de lits : 579 - Journées d’hospitalisation : 162.231 - Durée moyenne de séjour : 6,19 jours - Patients admis en hospitalisation : 25.532 - Patients admis en hôpital de jour médico-chirurgical : 1.545 - Patients admis aux urgences adultes : 33.277 - Patients admis aux urgences pédiatriques : 31.857 - Patients vus en consultation et visites ambulatoires : 427.903 - Nombre d’accouchements : 1.864 Prestations

- Nombre de salariés : 2.046 - 30 nationalités différentes : 39% de Luxembourgeois ; 26% de Français, 18% de Belges, 7% de Portugais, 5% d’Allemands - 76% de femmes, 24% d’hommes - 152 médecins spécialistes salariés - 55 médecins spécialistes libéraux agréés - 53 médecins coopérants - 48 médecins en voie de spécialisation - 1336 personnels soignants - 510 personnels administratifs

- - - - - - - - - -

Analyses de laboratoire : 2.134.983 Interventions chirurgicales : 12.297 Actes radiologiques : 166.312 Séances d’IRM : 10.783 Actes en médecine nucléaire : 6.139 Séances au PET-SCAN : 2.223 Actes en lithotritie : 672 Séances de dialyse : 13.295 Séances de physiothérapie : 74.973 Traitements de chimiothérapie : 6.698

Données logistiques - Journées alimentaires patients : 161.917 - Dépenses en médicaments : 22.866.806 € - Linge traité en buanderie : 689.176 kg - Electricité consommée : 12.871.249 KWh - Eau consommée : 109.000 m3 (estimation) - Dépenses de gaz médicaux : 483.096 € Données financières - Budget total : 245.928.982 € - Total bilantaire : 272.452.537 € - Résultat 2010 : 4.379.822 €

1e PARTIE: ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2010

2 Activités et résultats 2010

2.1 Activités et résultats cliniques en 2010 Médecine Le laboratoire de sommeil : efficacité du traitement CPAP / suivi à long terme C’est en 1996 que le CHL a, avec l’ouverture de son laboratoire de sommeil, donné une nouvelle dimension à l’exploration du sommeil au Luxembourg. Ce laboratoire dispose actuellement de quatre lits dans lesquels des enregistrements nocturnes sont effectués à la recherche de divers troubles du sommeil, tout comme des tests diurnes permettant d’examiner les modalités d’endormissement diurnes et le maintien à l’éveil des patients en situation monotone. La maladie la plus fréquente diagnostiquée au laboratoire de sommeil est le syndrome d’apnées du sommeil qui est à considérer comme facteur de risque cardio-vasculaire autonome en termes de morbidité et de mortalité et qui peut être source de fatigue diurne importante interférant avec la qualité de vie et la performance des patients. Le traitement de choix est la ventilation non invasive nocturne par pression positive continue (continuous positive airway pressure = CPAP) au masque nasal. Ainsi, l’équipe du CHL suit actuellement 1.160 patients qui ont été équipés par CPAP et qui bénéficient au long cours de cette forme de traitement après avoir été correctement initiés lors d’une période d’essai. L’efficacité du traitement est documentée par la mesure des taux d’observance et par un contrôle annuel à domicile de la saturation en oxygène pendant la nuit. Le contrôle régulier de ce taux d’observance permet de constater des valeurs très élevées auprès des patients du CHL avec une utilisation de la ventilation nocturne pour 89,17% des nuits et en moyenne de 6,19 heures par nuit.

Ces valeurs sont nettement au-dessus des valeurs de référence de 4 heures au moins pendant au moins 70% des nuits, retenues par les centres for Medicare and Medicaid Services aux Etats-Unis (cf. : Encouraging CPAP adherence : it is everyone’s job, dans Respiratory Care, septembre 2010, vol. 55 n.99 p.1230). Ce succès est aussi lié à la mise en place d’une consultation infirmière de soins ambulatoires du laboratoire de sommeil–pneumologie en 2004 et qui est assurée par deux infirmiers ETP. La consultation a pour objectif : Durant l’essai de la CPAP, une ré-information du patient sur sa pathologie et le choix du traitement proposé par le pneumologue optimise la compréhension et l’acceptation du traitement. Elle aide le patient également dans le choix du matériel le mieux adapté, dans l’éducation du patient à la bonne utilisation de son appareil et du matériel proposé (placement du masque), dans la reconnaissance des effets secondaires éventuels et dans l’éducation à une hygiène de vie et de sommeil. Durant le traitement, une visite semestrielle du patient la première année, puis annuelle, permet un suivi de la qualité du sommeil et de la bonne correction du syndrome d’apnées-hypopnées, un renouvellement si nécessaire du matériel usagé et la surveillance de l’adhérence au traitement. Le choix d’un matériel performant à un prix contrôlé, l’éducation du patient au bon usage du matériel et à son entretien limitent les frais de remplacement et permettent une stabilité du budget global de fonctionnement sur les 6 dernières années malgré l’augmentation des cas traités.

La dynamique autour des soins palliatifs au CHL En 2010, le CHL a pris la décision de créer une véritable équipe de soins palliatifs par l’intermédiaire d’une équipe spécialisée et expérimentée, aussi bien pour l’équipe mobile que pour l’unité fixe, par le recrutement d’un médecin à temps plein. L’année 2010 marque aussi le 10e anniversaire de notre équipe mobile, l’équipe pionnière dans le domaine des soins palliatifs mobiles au Luxembourg. La dynamique de l’année 2010 a permis de finaliser la filière de soins palliatifs au sein des différents sites du CHL. La nette augmentation de l’activité hospitalière, propre à l’unité fixe, mais aussi le nombre des suivis en ambulatoire, soit par le travail coordonné avec les médecins-généralistes et les réseaux de soins à domicile, soit par une offre en soins de supports (séances d’hypnose, de réflexologie, d’aromathérapie,…) sont le témoin d’une philosophie de soins palliatifs bien implantée au CHL. Nombre d’admissions à l’unité fixe depuis son ouverture : En 2007

42 patients

En 2008

53 patients

En 2009

46 patients

En 2010

72 patients

Pour assurer un accompagnement de nos patients et de leurs proches, plusieurs événements ont régulièrement lieu à l’unité fixe : - le petit-déjeuner du samedi matin (une fois par mois), qui réunit malades, familles, soignants et bénévoles autour de la même table - le « Jour du Souvenir », qui a lieu deux fois par an, afin d’évoquer avec les familles le souvenir de leur proche décédé récemment - les concerts de la fondation EME (« Ecouter pour mieux s’entendre ») - des activités diverses (musique, décoration, cuisine,..) en collaboration avec des jeunes bénévoles du projet « Young Caritas » - des fêtes pour Noël, Pâques,… Trois projets en matière de recherche sont en cours : - La réalisation d’une évaluation des pratiques professionnelles par un audit clinique ciblé à travers un référentiel autour de la fin-de-vie - La participation à la documentation « HOPE » (Hospiz- und Palliativerfassung) : l’unique base de données internationale pour des patients en soins palliatifs - L’évaluation de l’impact de l’aromathérapie et de la réflexologie sur la qualité de vie de patients atteints de maladie incurable.

En 2010, l’UPI a poursuivi la surveillance journalière des germes résistants et autres germes transmissibles ainsi que la surveillance des infections nosocomiales dans les services de réanimation. Une nouvelle surveillance des infections postopératoires des plasties des ligaments croisés en orthopédie a débuté cette même année. Le CHL a également participé en tant qu’hôpital pilote pour le Grand-Duché de Luxembourg à une Enquête Européenne de Prévalence des infections associées aux soins et de l’utilisation des antibiotiques en juillet 2010.

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

80% 60% 40%

mai 2010

mai 2009

2008 (2 audits)

nov. 2008

mai 2008

sept. 2007

déc. 2006

20% 2005 (2 audits)

- les programmes de surveillance (activités liées aux soins, utilisation du matériel, qualité de l’environnement, …) - les référentiels de bonnes pratiques - le respect de précautions générales lors des soins courants et lors d’isolements (hygiène des mains, protections complémentaires) - les formations régulières du personnel - le contrôle de l’usage des antibiotiques - les divers avis donnés aux différents partenaires (travaux, achat matériel, entretien ménager, hygiène alimentaire, …).

100%

2004

Le CHL est engagé depuis de nombreuses années dans la lutte contres les infections nosocomiales. Les activités de sa Cellule de Prévention des Infections Nosocomiales (UPI), composée d’un médecin infectiologue hygiéniste, de quatre infirmières hygiénistes et du chef d’unité du laboratoire de microbiologie, concernent notamment :

L’UPI a réalisé des évaluations des pratiques professionnelles comme par exemple le respect de l’observance à l’hygiène des mains qui nous montre l’évolution positive des pratiques de soins depuis 2004 :

2003

Lutte contre les infections nosocomiales : l’équipe confirme son engagment

Cible La qualité de l’air dans les secteurs à hauts risques, de l’eau, ainsi que la qualité microbiologique des dispositifs médicaux (endoscopes, biberons, …) ont été également contrôlées. C’est grâce à la collaboration des différents acteurs de l’institution que nous contribuons, tous ensemble, à la prévention des infections associées aux soins. Prise en charge de la dénutrition du patient hospitalisé En 2010, le CHL a participé pour la 4e fois au « Nutrition Day » une étude internationale prospective qui a pour objectif d’évaluer la prise en charge nutritionnelle des patients hospitalisés dans les différentes unités de soins. Cette étude permet de comparer le CHL à d’autres hôpitaux européens et de prévoir d’éventuelles améliorations à mettre en route dans la pratique des soins. C’est d’ailleurs par la suite au

« Nutrition Day » que le CHL a pris l’initiative de créer, en 2009, un nutrition team pour rédiger des procédures écrites et améliorer la détection du risque de dénutrition ou de la dénutrition à l’hôpital. En 2009, le groupe « Nutrition » a réalisé un audit sur la prise en charge au CHL du risque de dénutrition qui a relevé certaines déficiences notamment au niveau du dépistage du risque de dénutrition ainsi que de l’évaluation de la dénutrition et du risque de complications liées à la dénutrition. Le groupe Nutrition a travaillé en 2010 à la rédaction d’un guide des bonnes pratiques autour de la détection de la dénutrition, de l’alimentation, de l’évaluation nutritionnelle et des ressources disponibles au CHL. Pour 2011, des workshops avec les chefs d’unités et des ateliers pour le personnel soignant aux Journées infirmières et aides-soignantes ont été programmés avec l’objectif de sensibiliser au risque de dénutrition et d’analyser les pratiques dans les différents services. Une nouvelle réévaluation du risque de dénutrition est prévue pour 2011.

Chirurgie Le service de neurochirurgie : une activité en augmentation constante depuis 2008 Le service national de neurochirurgie assure tous les soins neurochirurgicaux tels que la neurooncologie (tumeurs cérébrales), la traumatologie, les pathologies neurovasculaires (anévrismes, etc.), les traumatismes de la colonne et la neurochirurgie fonctionnelle. Les techniques opératoires peu invasives telles que la neuro-endoscopie, la neuronavigation, les processus de fluorescence, le neuromonitoring et la stéréotaxie fonctionnelle ont pu être développées en 2010 et font désormais partie intégrante du répertoire neurochirurgical du CHL. En 2010, 15% de toutes les interventions ont été réalisées à l’aide d’une de ces techniques opératoires. Le pourcentage d’interventions neurochirurgicales mini-invasives et assistées par ordinateur a augmenté de 30% au cours de ces trois dernières années.

Dans le domaine de la neurochirurgie vasculaire (clippage des anévrismes ou embolisation), le service recourt à la microchirurgie, aux processus de fluorescence et à la revascularisation endovasculaire. Depuis 2010, le service réalise également des by-pass microchirurgicaux. Pour les traumatismes de la colonne, le service offre toute la palette d’interventions neurochirurgicales et conventionnelles, y compris des opérations par navigation. Les chirurgiens réalisent notamment toutes les interventions complexes (ex : chirurgie cranio-vasculaire) et des processus de stabilisation mini-invasifs. Le service de neurochirurgie en chiffres : 2010

2009

2008

Patients traités

1.281

1.098

1.010

LOM

31,09

23,26

21,50

DMS*

8,53

8,81

8,77

Domaines d’activités Oncologie Traumatologie Chirurgie neuro-vasculaire Neurochirurgie fonctionnelle Chirurgie des lésions dégénératives et divers

Tous les échantillons de tissus tumoraux sont examinés par un neuropathologue de l’Université de Hombourg. En outre, une collaboration avec le CRP-Santé est développée par rapport à la recherche sur les cellules souches et sur les nanoparticules. Au niveau de la neurochirurgie fonctionnelle (stimulation cérébrale, stimulation de la moelle épinière pour le traitement de la douleur chronique, installation de pompes, etc.), existent des collaborations avec la Clinique de la Douleur du CHL, le Rehazenter et la Clinique de Idar-Oberstein. En recherche, un partenariat avec le IKNTEC (Interdisziplinäres Kompetenzzentrum Neurotechnologie) est développé concernant la stimulation cérébrale.

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

Hospitalisation en neuroréanimation : 2010

2009

2008

Patients traités

332

255

214

LOM

5,48

5,30

4,96

DMS*

6,17

8,60

9,45

*La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service.

Activité opératoire :

Interventions

2010

2009

2008

1.098

848

693

Médecine du sport et chirurgie du bassin et de la hanche : un modèle de collaboration interdisciplinaire Les services de traumatologie et d’orthopédie et de médecine du sport forment deux entités spécialisées dans la chirurgie du bassin et de la hanche avec une prise en charge d’un grand nombre de pathologies orthopédiques et traumatologiques.

Tableau 1 : toutes les opérations 1.200 1.000

Lésions traumatiques du bassin : Le service de traumatologie prend en charge les traumatismes aigus du bassin et propose des interventions stabilisatrices des parties antérieures et postérieures de la ceinture pelvienne. Les traumatismes lourds avec association de lésions complexes vasculaires ou viscérales sont pris en charge de façon interdisciplinaire ensemble avec les services de radiologie, d’urologie, de chirurgie abdominale ou vasculaire.

800 600 400 200

2005

2006

2008

2009

2010

Tableau 2 : opérations de tumeurs cérébrales 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Le service dispose également d’une expertise spécifique dans la prise en charge de fractures associées à des prothèses de hanche. Ces dernières peuvent souvent être traitées par des plaques d’ostéosynthèse spéciales permettant de laisser la prothèse en place. Dans d’autres cas un changement de la prothèse s’avère toutefois nécessaire.

2005

2006

2008

2009

2010

Traumatologie sportive et lésions dégénératives du bassin et de la hanche : Les priorités thérapeutiques du service d’orthopédie et de médecine du sport se situent dans la prise en charge chirurgicale et non-chirurgicale des lésions dégénératives et de traumatologie sportive du bassin et de la hanche. Traitements non-chirurgicaux : Lésions ostéotendineuses et musculaires de la ceinture pelvienne (arrachements de tendons et tendinites) liées à la pratique sportive tels que les lésions des adducteurs du footballeur, les arrachements tendineux, les douleurs du pli de l’aine etc.

Cheminements thérapeutiques chirurgicaux préservant l’articulation de la hanche : L’arthroscopie de la hanche est un moyen chirurgical en plein développement offrant des solutions thérapeutiques nouvelles chez des patients jeunes souffrant de douleurs à la hanche. Cette chirurgie mini-invasive consiste à introduire une caméra et des petits instruments chirurgicaux par 2 ou 3 incisions centimétriques dans la région du pli de l’aine permettant d’enlever ou de réparer des lésions anatomiques. Ces interventions sont pratiquées chez des patients présentant des lésions du labrum acétabulaire, des lésions cartilagineuses traumatiques, des « souris » articulaires, des maladies de la membrane synoviale. Le geste peut se faire en ambulatoire ou avec un séjour stationnaire de courte durée.

ou une tige droite est possible. Dépendant de la qualité osseuse, l’ancrage de la prothèse se fait soit par cimentage soit de façon non cimentée.

Fig. : Vue d’une hanche chez un jeune patient ayant subi une lésion traumatique du labrum acétabulaire lors d’une activité sportive

Rééducation et suivi postopératoire : Afin de garantir une rééducation rapide et efficace, le service collabore avec plusieurs centres de rééducation du Luxembourg et de la Grande Région. Les patients souhaitant continuer ou reprendre une activité sportive ont la possibilité de s’entraîner dans un de nos groupes sportifs pour porteurs de prothèses de hanche.

Cheminements thérapeutiques chirurgicaux de remplacement de l’articulation de la hanche (prothétique) : En cas d’usure de l’articulation ou de nécroses osseuses de la hanche un remplacement articulaire au moyen d’une prothèse de hanche peut s’avérer nécessaire afin de rétablir une mobilité indolore du patient. L’implantation de la prothèse se fait en respectant au maximum les tissus mous périarticulaires ainsi que l’os du bassin et du fémur. L’approche mini-invasive permet un retour à domicile et une récupération fonctionnelle rapides. En fonction de l’anatomie de l’articulation, un recours à une prothèse à tige courte, à une prothèse de resurfaçage

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

Changements de prothèses de hanche : En cas de descellement ou d’infection d’une prothèse de hanche, un changement vers une nouvelle prothèse peut être nécessaire. Pour cela le service dispose outre de plusieurs types de prothèses, de révision des instruments, de planification des prothèses sur radiographies digitales, et d’une équipe multidisciplinaire composée de médecins, soignants et kinésithérapeutes. En collaboration avec l’Université de la Sarre et l’Université du Luxembourg, l’équipe du service a participé à la mise au point d’un dispositif destiné à soigner les prothèses de hanche infectées.

Itinéraires cliniques

Activité opératoire par spécialité 2010

2009

2008

1.502

1.588

1.636

809

834

809

Chirurgie plastique

1.280

1.469

1.950

Chirurgie vasculaire

299

376

310

Gynécologie Obstétrique

2.058

1.940

2.154

Neurochirurgie

1.098

848

693

Ophtalmologie

818

879

811

O.R.L.

1.250

1.165

1.291

Orthopédie

2.640

2.492

2.161

429

428

448

Chirurgie générale Chirurgie pédiatrique

Urologie Divers Somme :

114

12.297

12.096

12.336

L’itinéraire clinique qui a pour objectif global d’améliorer la qualité et la sécurité des soins en homogénéisant les pratiques soignantes pour les patients ayant un même diagnostic s’appuie sur les recommandations de bonnes pratiques cliniques et tient compte du contexte local. Le CHL a choisi cette méthodologie en application de sa carte stratégique dans le but de favoriser une bonne organisation des soins en interdisciplinarité centrés sur le patient. En 2009 les équipes ont lancé les processus analytiques pour arriver en 2010 à la réalisation des itinéraires cliniques suivants : Accidents vasculaires cérébraux (AVC) Depuis 2005, le CHL dispose d’une « Stroke Unit » pour la prise en charge spécifique des patients atteints d’Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC). Celleci est composée d’une équipe pluridisciplinaire spécialement formée et regroupe l’hospitalisation, les examens neurologiques, la rééducation et les consultations pour ce type de pathologie. Depuis 2008, le CHL s’est engagé dans le Réseau Itinéraires Cliniques avec le service de neurologie comme unité pilote pour mieux formaliser les indicateurs, les étapes et les rôles des différents intervenants dans la prise en charge de l’AVC. Même si le traitement doit toujours être adapté à chaque patient, des guidelines issues de recherches cliniques définissent les meilleures pratiques dans cette prise en charge. Ces recommandations concernent aussi bien les délais pour les examens que la surveillance des complications et le traitement. Par exemple, pour qu’un traitement adapté soit rapidement instauré, un examen radiologique de type scanner ou IRM doit être réalisé dans les 24 heures de l’admission.

Au CHL, en 2010 ce fut le cas pour 100 % des patients admis pour AVC. Dans presque 90 % des cas, l’examen a été réalisé dans un délai inférieur à 6 heures depuis l’admission. La surveillance des troubles de la déglutition, l’administration de certains médicaments selon les résultats des examens sont d’autres guidelines évaluées de façon trimestrielle. Les fractures du fémur Les patients avec une fracture du fémur sont souvent âgés et porteurs d’autres pathologies. Le délai de l’intervention chirurgicale est déterminant pour le rétablissement du patient et pour éviter des complications souvent fatales. Grâce à la mise en place d’un itinéraire clinique en équipe pluridisciplinaire, les examens pré opératoires nécessaires sont désormais réalisés plus rapidement et 3 patients sur 4 sont opérés dans les 48 heures de leur admission. Cet itinéraire clinique permet également de mieux gérer la prise en charge de la douleur. Ainsi, la douleur provoquée par la fracture est gérée et atténuée dès l’admission. Pour exemple, à la sortie du service des urgences, la douleur ressentie est minime pour 2/3 des patients concernés. Dans le cadre de cet itinéraire clinique, sont également repris les moyens de prévention et la surveillance des complications comme les infections urinaires et respiratoires, les thromboses veineuses et escarres. En 2010, les complications thromboses et escarres ont été évitées chez 100% des patients. Ligament croisé antérieur Les lésions traumatiques du genou avec atteinte du ligament croisé antérieur touchent le plus souvent des personnes en pleine forme physique, souvent dans l’exercice d’une activité sportive. L’objectif recherché dans cet itinéraire clinique quelque soit le mode de traitement choisi, chirurgical ou non chirur-

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

gical est que les patients retrouvent la même qualité de vie qu’avant le traumatisme, que leur genou récupère la même fonctionnalité et qu’il n’y ait aucune complication. En 2010, le service d’orthopédie a développé un itinéraire clinique en collaboration avec le CRP-Santé. Une série de tests standardisés effectués à différents stades de la prise en charge permettent de s’assurer de la bonne récupération du patient. Les résultats de ces tests vont alimenter, avec l’accord des patients, une recherche sur les déterminants du meilleur résultat clinique. La Clinique de l’Obésité La Clinique de l’Obésité, lancée en 2009, est un centre pluridisciplinaire de prise en charge des patients en surcharge pondérale. Le plan de prise en charge est coordonné par une infirmière coordinatrice et peut être chirurgical ou non en fonction du BMI, des antécédents, du vécu et de l’hygiène de vie du patient. L’attitude thérapeutique la mieux adaptée est décidée en concertation pluridisciplinaire et proposée au patient. Les résultats suivis sont le mieux-être de la personne, sa perte de poids moyenne et la réduction des co morbidités (pathologies associées à l’obésité). En 2010, 619 patients se sont adressés à la clinique de l’obésité. 51% ont suivi la filière médicale et 49% la filière chirurgicale. L’intervention chirurgicale n’est donc pas systématiquement une solution. Chaque filière comporte des étapes et tous les patients ne suivent pas tout le traitement. Selon les données de comparaisons de différents centres de traitement, la moyenne de perte de l’excès de poids par rapport au poids idéal doit être de plus de 60% à un an pour les patients opérés. En moyenne, les patients traités au CHL en 2010 on perdu 58 % de leur excès de poids à 6 mois et 78 % à un an.

Le parcours du patient à la Clinique de l’Obésité est coordonné par une infirmière coordinatrice

Endocrinologue

Infirmière coordinatrice

Diététicien

Chirurgien

Psychiatre

Concertation pluridisciplinaire

TRAITEMENT MÉDICAL

Programme d’activités physiques au CHL

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Programme d’activités physiques à MONDORF Suivi endocrinologique diététique et chirurgical

La Pharmacie Hospitalière au CHL En 2010, l’activité de gestion et de distribution globale de médicaments et de dispositifs médicaux stériles, reste l’activité principale de la pharmacie. Près de 370.000 lignes de produits pharmaceutiques ont ainsi été distribués dans les services du CHL, pour un montant avoisinant les 30M€. L’activité de production de médicaments a été particulièrement soutenue : - avec une hausse d’activité de 8,9% par rapport à 2009, le secteur des chimiothérapies a réalisé son bilan le plus important (9.822 poches) depuis la centralisation en 2004 - le nombre de préparations magistrales reste également élevé (plus de 1.600 lots produits en 2010), ceci est notamment dû aux services nationaux de la clinique pédiatrique et d’immuno-allergologie qui représentent à eux seuls 60% de la fabrication. La pharmacie a également évolué dans les domaines suivants : - la dispensation contrôlée : • à des patients hospitalisés : sous l’impulsion du CMPMM, le service a mis en place une dispensation individuelle et nominative pour plusieurs médicaments. Les pharmaciens ont ainsi validé plus de 1.000 ordonnances • à des patients externes : 700 patients suivis pour plus de 1.300 lignes de dispensations (+58%) - la gestion des essais cliniques avec 12 études en cours (+71,4%) - l’assistance pharmaceutique avec l’élaboration d’une quinzaine de nouveaux supports d’aide à la prescription et/ou à l’administration

Enfin, l’année 2010 a été marquée par la volonté institutionnelle de maîtriser les dépenses de frais variables. Les pharmaciens référents se sont investis, avec les binômes médico-soignants, dans la recherche de pistes d’économies efficaces, qui devront se concrétiser en 2011. Tout au long de 2010, la pharmacie a donc poursuivi sa mission d’activité clinique de support, au service de l’ensemble des unités.

Equipements nationaux Le PET-Scan Le Centre National PET installé au CHL depuis mai 2004 est ouvert à tous les médecins spécialistes en médecine nucléaire agréés par le Comité de Gestion. En 2010, 10 médecins spécialistes étaient agrées. Les chiffres d’activité

ACTES

2010

2009

2008

2.223

2.197

2.178

En 2010, le nombre de passages est en légère hausse (+1,2%) avec 2.223 examens PET contre 2.197 passages pour l’année précédente. Ce chiffre devrait peu évoluer en 2011 car les délais d’obtention d’un rendez-vous PET sont relativement courts (= 1 à 2 semaines). La certification ISO 9001 En juin 2009, le CNPET a obtenu la certification ISO 9001 de ses activités cliniques. Cette reconnaissance illustre la volonté du CNPET de s’inscrire dans une démarche d’amélioration continue de qualité et de satisfaction centrée autour du patient. En 2010, un audit externe mené par la société SNCH a reconduit la certification acquise un an plus tôt. Le prochain audit

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

de suivi du certificat est programmé pour le 1er juin 2011, alors que l’audit de renouvellement du certificat est à organiser pour juin 2012 au plus tard. Les enquêtes satisfaction En 2010, le CNPET a également mené deux enquêtes de satisfaction. La première à destination des patients, la seconde envers les principaux médecins prescripteurs. Les résultats, issus de cette écoute client, ont démontré un taux de réponse et de satisfaction affichant des valeurs supérieures à 95%. La perception des médecins prescripteurs souligne à son tour le haut niveau de performance des prestations du CNPET, quant aux délais d’obtention des rendez-vous et des compte-rendus, ainsi que pour la qualité et la pertinence des interprétations d’examens. A titre illustratif, 32% des médecins sont satisfaits du service PET-scan et 68% sont même très satisfaits de leur collaboration avec le CNPET. Santé au travail Les résultats des indicateurs de 2010 reflètent également une évolution favorable des pratiques du CNPET. La bonne amélioration de l’organisation ainsi que la maîtrise des procédés de réalisation du service a permis d’amoindrir l’exposition radioactive du personnel soignant et de diminuer significativement les coûts associés à la réalisation de l’examen. Ces chiffres sont d’ailleurs à leur niveau le plus bas depuis l’ouverture du CNPET en 2004, -13,8 % par rapport à 2004.

La lithotritie extracorporelle L’équipement de lithotritie est utilisé conjointement par les médecins urologues et gastroentérologues externes et internes. Ils ont collaboré en vue de l’acquisition d’un nouvel équipement en 2009 qui permet un repérage plus aisé des calculs par intégration d’une tête d’échographie dans la table. Les plages horaires journalières ont été doublées également, phénomène qui explique la forte augmentation des actes en 2009 et en 2010.

ACTES

2010

2009

2008

2007

672

539

298

309

La Prone-Table

Le TAT moyen pour les analyses les plus représentatives de Biochimie et d’Hématologie est suivi de façon trimestrielle et, comme le montre le Tableau 1, a été d’une stabilité remarquable en 2010. La cible fixée pour le département de biologie clinique (en accord avec les recommandations internationales) est de 45 minutes et a pu être respectée. Tableau 1 : Turn around time 2010

Installée à la Clinique d’Eich, la Prone-Table permet entre autre la biopsie de tumeurs du sein en cas de localisation profonde ainsi qu’un repérage préopératoire plus aisé de ces tumeurs.

ACTES

et la disponibilité des résultats aux étages dans le browser des résultats (=Cyberlab). Cet indicateur est un reflet fidèle de la performance et de la régularité du processus laboratoire incluant le traitement des échantillons, la réalisation des analyses et la mise à disposition des résultats, indicateur important surtout dans des situations d’urgences cliniques.

2010

2009

2008

2007

115

60 55

Réel Cible Linéaire (Réel)

50 45

Le département de biologie clinique : mise en place d’indicateurs de performance

Dans le cadre de ses travaux du département de biologie clinique du CHL, plusieurs indicateurs de performance ont été définis en 2010. Ils permettent, entres autres, de mesurer l’efficience et la productivité de ce département:

30 4e trimestre

3e trimestre

2e trimestre

minutes

1er trimestre

Turn-around-time (TAT)

Au laboratoire on considère comme TAT le temps écoulé entre l’encodage des analyses au laboratoire

Non-conformités pré-analytiques Les non-conformités pré-analytiques reprennent tous les évènements et situations de la phase préanalytique qui soit rendent la réalisation de l’analyse prescrite impossible, soit risquent d’avoir un effet négatif sur la qualité du résultat produit. Le laboratoire du CHL suit et trace notamment les situations suivantes : mauvaise identification des prélèvements, matériel prélevé non adapté aux analyses demandées, non respect des conditions de transport. Le suivi de l’indicateur non-conformités pré-analytiques est mensuel et la cible fixée est de descendre sous les 1,5% de toutes les demandes. Comme le tableau 2 le montre, malgré des efforts d’informations et de formation réalisées ces dernières années, la cible est dépassée de façon systématique. Un objectif de 2011 est de se rapprocher de manière systématique vers cette cible définie.

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

1,5

3,44 12/10

1,5 11/10

1,5

2,79

2,90 10/10

1,5 9/10

1,5

2,74

3,14 8/10

1,5

2,98 7/10

1,5

2,79

Réel Cible Linéaire (Réel)

6/10

1,5

2,50 5/10

4/10

1,5

2,26

2,53 1,5 3/10

1,5

2,45 2/10

1,5 1/10

pourcentage

4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

2,74

Tableau 2 : Non conformités totales au laboratoire 2010

Activité transfusionnelle Le Tableau 3 ci-dessous reprend un indicateur d’activité qui est l’évolution de la totalité des produits sanguins labiles (PSL) transfusés par année.

5.615

6.000

5.225

Tableau 3 : Produits sanguins labiles transfusés 2009 2010

5.000

2.000

2.263

1.208

1.073

3.000

1.898

4.000

1.000

Plasmas frais congelés

Concentrés plaquettaires

Concentrés de globules rouges

En plus du suivi de l’activité transfusionnelle, le département de biologie clinique suit aussi le respect de la traçabilité de tous les produits sanguins délivrés : - Traçabilité en 2009 : 99,1% correspondant à 8.484 PSL tracés correctement sur 8.561 délivrés - Traçabilité en 2010 : 99,2% correspondant à 8.651 PSL tracés correctement sur 8.721 délivrés

Amélioration de la gestion du flux de patients La fonction de gestionnaire des flux patients a été créée en 2009 afin d’optimiser la gestion des admissions programmées et non-programmées au CHL en collaboration étroite avec les différents chefs d’unités médico-soignants. Les pics d’activité recensés et diffusés en 2009, l’objectif en 2010 a été d’améliorer la planification prévisionnelle avec le gestionnaire du bloc et les responsables des unités. La création d’un outil informatique permettant la visualisation en temps réel de l’occupation des lits a aussi été une démarche importante. Ainsi, grâce à cette vue globale, le gestionnaire peut, 24/24hrs, aider les différents services du CHL à résoudre leurs situations problématiques. Une collaboration étroite avec le personnel médico-soignant de la policlinique de l’Hôpital Municipal a permis la réduction des temps d’attente entre la décision de l’hospitalisation et l’arrivée à l’unité. La gestion des flux patients a concrétisé la démarche de solidarité et d’entraide avec les autres hôpitaux du Grand-Duché dans la gestion des admissions nonprogrammées certains jours de garde. L’un des projets 2011 consistera à améliorer la collaboration avec plusieurs partenaires externes au niveau des prestations de transport. D’autre part, la cellule de gestion des flux patients est impliquée dans l’amélioration de la préparation à la sortie du patient et de l’organisation de la phase de prise en charge en post-hospitalisation.

Maternité G.-D. Charlotte Préparation du nouveau concept Centre MèreEnfant Le concept du Centre Mère-Enfant repose sur une structure dans laquelle existe une offre globale de soins de qualité par des professionnels de santé compétents dans tous les domaines touchant la santé de la femme, de la future mère et de l’enfant à travers les étapes successives de leur vie. Il permettra un fonctionnement basé sur la proximité, la sécurité, la multidisciplinarité et la disponibilité. Déjà maintenant les équipes gynéco-obstétrico-pédiatriques travaillent en étroite collaboration pour une prise en charge de qualité autour de la parentalité. Pour les grossesses à risque, les situations difficiles pour les futures mères et/ou son foetus sont dépistées avant ou dès le début de la grossesse et suivies tout au long de celle-ci. La proximité du service national de néonatologie prend le relais pour le bébé prématuré et/ou malade des sa naissance. Un système BABY WEBCAM sera mis en place dans ce service et offrira un contact video gratuit via internet aux parents dont le bébé est hospitalisé en néonatologie. Ce projet sera opérationnel a partir de mai 2011. La création d’une clinique de la ménopause permettra d’offrir a la femme une prise en charge a la fois préventive et thérapeutique personnalisée. Seront regroupés en un même lieu tous les moyens de dépistage et de diagnostic des pathologies du sein (mammographies digitalisées).

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

La Maternité G.-D. Charlotte en chiffres Les naissances 2010

2009

2008

Accouchements

1.864

1.776

1.706

Taux de césarienne

30,74%

29,34%

32,53%

Var. 09/10

Var. 08/09

Accouchements

4,95%

4,10%

Taux de césarienne

4,77%

- 9,80%

Transferts de la mère et de l’enfant avant l’accouchement (transferts in utero) en 2010 : 64 Les patientes transférées enceintes, pour prise en charge d’une pathologie fœtale ou maternelle viennent des 5 maternités du pays et en nombre croissant de la Grande Région. Ces transferts permettent une prise en charge optimale et intégrée de la pathologie, avec accès facile aux services spécialisés de néonatologie, de chirurgie pédiatrique, de neuropédiatrie et de cardiologie pédiatrique. Si possible, un retransfert vers le service d’origine de la patiente est organisé, quand les risques fœtaux ou maternels ont été résolus. Prélèvements en médecine fœtale Année

2010

Amniocentèses :

182

Biopsies placentaires :

Ce nombre fait de la Maternité G.-D. Charlotte le plus gros site de prélèvements du pays. Ces actes précis sont demandés par un nombre croissant de gynécologues référents, afin d’optimaliser la prise en charge des patientes et de diminuer le risque de faussecouche. Les délicates biopsies placentaires sont en constante augmentation, de par l’intérêt apporté au dépistage précoce des anomalies des chromosomes, en particulier la trisomie 21.

KannerKlinik Le service National de Néonatologie intensive Le Service National de Néonatologie Intensive a pour mission de prendre en charge tous les nouveaux-nés en détresse vitale ainsi que les grands prématurés de moins de 32 semaines en étant le centre de référence pour ces patients fragiles nés au CHL et dans le pays.

Enfants traités Taux d’occupation DMS*

2010

2009

2008

2007

302

305

292

316

96,02%

87,93%

17,80

15,19

92,74% 90,53% 16,06

16,14

*La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service. En 2010, l’équipe médicale a été renforcée par l’arrivée d’une jeune pédiatre se spécialisant en néonatologie. Dans la cadre de son DIU en néonatologie, (diplôme Interuniversitaire sur 2 ans) coordonné par la faculté de Nancy, son stage obligatoire sera validé au travers de son activité à temps plein dans le service.

2010 a vu également un grand travail de préparation à l’installation de Métavison, programme informatique de surveillance et de prescription médicale et soignante, passé en production début 2011. La province du Luxembourg, en Belgique, ne dispose pas de structure néonatale intensive. Pour Arlon, le centre le plus proche en Belgique se trouve à plus de 100km. Ces considérations sont le moteur d’une collaboration transfrontalière depuis quelques années, notamment avec la Clinique Saint Joseph d’Arlon. Parmi les transferts IN UTERO d’Arlon, il y a eu au CHL 9 naissances dont les bébés ont été admis en néonatologie. En outre 7 bébés nés à Arlon ont été admis en néonatologie au CHL, après transport par le SAMU Néonatal (dont le CHL assure le fonctionnement). De tous ces bébés, 14 sont retransférés vers Arlon (10 nés au CHL et 4 nés à Arlon). Le service national de pédopsychiatrie Modalités de soins pluridisciplinaires Créé en 1995, le Service national de pédopsychiatrie est aujourd’hui une structure hospitalière complète destinée à tout enfant jusque l’âge de 13 ans inclus, présentant des difficultés ou troubles psychiatriques décompensés et/ou complexes. L’établissement d’un diagnostic est possible au travers d’une alliance étroite avec l’enfant et sa famille qui est à l’origine de la demande d’intervention ou qui fait suite à la proposition d’un professionnel de proximité. Sous la coordination des pédopsychiatres, l’équipe multidisciplinaire organise par la permanence téléphonique journalière des consultations diagnostiques programmées. L’équipe est également disponible pour des interventions de crises aux Urgences de la KannerKlinik.

La diversité des troubles présentés, la singularité de chaque enfant, ainsi que l’influence décisive des troubles sur le développement, les relations familiales, les apprentissages et l’intégration sociale nécessitent différentes modalités de soins pluridisciplinaires organisées dans les 4 Unités du Service : - la Consultation ambulatoire : évaluations diagnostiques de l’enfant, explorations familiales, thérapies individuelles (parole, jeu), guidances et thérapies familiales et du lien… - le Centre de jour : thérapies de groupe par interventions psychothérapeutiques, créatives, éducatives, pédagogiques et familiales pour des jeunes enfants souffrants de troubles importants du développement psychoaffectif et social Année

2010

2009

2008

2007

Séances

1.868

1.774

1.399

1.136

- l’Unité autisme : évaluation diagnostique spécialisée (≥ âge de 2 ans) avec plan de soins individualisé et accompagnement familial pour enfants à trouble précoce de la communication et des relations Année

2010

2009

2008

2007

Enfants suivis

- l’Unité d’hospitalisation : interventions de crise, hospitalisations urgentes ou programmées visant une thérapie institutionnelle et la réintégration scolaire et sociofamiliale d’enfants avec troubles psychiatriques graves/décompensés qui ne peuvent être traités en ambulatoire.

Année

2010

2009

2008

Cas traités en hospitalisation

165

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

Partenariats internes et externes Dans le souci de permettre l’accès aux soins et de proposer une approche plurielle, interdisciplinaire et multifactorielle aux enfants et leurs familles, l’équipe pluridisciplinaire s’engage dans une collaboration étroite avec les professionnels et les structures du réseau autour de différents projets : - l’encadrement pédopsychiatrique des structures de l’Education différenciée et des structures d’aide précoce par une convention Ministère de la Santé/ CHL (repérage des troubles, coordination mesures d’aide) - l’ouverture officielle en octobre 2010 de l’école à l’hôpital (4 enseignants du cycle fondamental) pour les enfants des Unités d’hospitalisation pédiatrique et pédopsychiatrique et du Centre de jour pédopsychiatrique - la participation au « Vernetzungsinitiativ fir Suizidprävention » (coordination des interventions, information du public, formation à la détection du suicide en particulier des jeunes) - la participation aux ateliers de travail, aux Comités de pilotage et de lecture du projet du Ministère de la Santé et du CRP-Santé « Pour une stratégie nationale en faveur de la santé mentale des enfants au Luxembourg » (rapport de recommandations, juin 2010) - des rencontres systématiques pluritrimestrielles avec les principaux collaborateurs permettant l’échange des nouveaux secteurs et procédures d’intervention. Le Service de pédopsychiatrie soutient les initiatives de développement et de collaboration aux interventions pédopsychiatriques hospitalières spécialisées : - mise en place d’une convention de collaboration avec le Service psychiatrique d’Aide à Domicile (SPAD) - participation à la formation des Coordinateurs de Projets Individualisé de l’ONE - participation au démarches de concertation intersectorielle en santé mentale des jeunes au Luxembourg…

Nouvelles pathologies, nouveaux traitements La psychopathologie de l’enfant est une discipline encore jeune ; elle évolue dans ses méthodes de traitement en fonction des nouvelles formes de pathologies liées aux changements des structures familiales et socioculturelles. Aussi, l’équipe du Service développe des approches innovantes et articulées au réseau luxembourgeois : - les prises en charge en groupes thérapeutiques à média mobilisant les capacités d’élaboration et le développement psychoaffectif et relationnel des enfants stigmatisés par leurs troubles et en risque d’exclusion - l’encadrement conjoint psychiatrique et pédopsychiatrique des enfants dont les parents présentent un trouble psychiatrique - le développement d’une filière petite enfance visant la détection et le diagnostic précoces des troubles du lien et du développement permettant une approche psychothérapeutique, développementale et transculturelle intégrée. DECCP (Diabetes & Endocrine Care Clinique Pédiatrique) améliorer la prise en charge et la qualité de vie des enfants diabétiques et de leurs familles au Luxembourg : un travail en réseau Le Diabète sucré (type 1 - insulinodépendant ou type 2 - lié à une susceptibilité génétique en combinaison avec une obésité) est la premiere maladie non transmissible reconnue par les Nations Unies comme maladie prioritiare basée sur ses complications aigues et tardives sévères.

Le travail de l’équipe multidisciplinaire du DECCP s’inscrit dans une démarche qualité internationale : - La participation à l’étude Hvidoere Study Group permet d’analyser et de comparer les pratiques et les résultats grâce à une centralisation des paramètres métaboliques (Exemple : en 2005, les enfants de moins de 11 ans soignés au CHL ont un taux moyen d’HBA1c qui était de 7,7% ce qui plaçait le CHL parmi les 6 meilleurs centres spécialisés sur 21 participants). - En 2010, le DECCP a participé à l’étude européenne SWITCH ayant comme objectif d’évaluer l’effet thérapeutique des nouvelles technologies sur l’équilibre métabolique de l’enfant et donc à long terme sur la prévention des complications tardives. - Le DECCP est depuis 2010 un des acteurs principaux dans l’étude SWEET (www.sweet-project.eu), qui vise à obtenir des avancées tangibles aussi bien dans la prévention que dans le traitement des personnes atteintes d’un diabète et de pouvoir émettre des recommandations pour : • une prise en charge optimale • un programme d’éducation du patient et de sa famille • la mise en place de programmes de formation pour les professionnels de la santé. - Le projet Edudora2 est une étude transfrontalière INTERREG (Luxembourg-Lorraine-Wallonie) visant à prévenir l’obésité et les complications chez l’adulte et l’adolescent. Le projet est ciblé sur le développement d’outils d’éducation thérapeutique et d’une formation transfrontalière des professionnels de santé et des organisations de patients (Association Luxembourgeoise du Diabète).

En parallèle, le service a développé en 2010 un outil éducatif pour les enfants et leur famille (ensemble avec une étudiante de l’institut Paul Lambin) ainsi qu’un programme d’éducation pour les professionnels de l’éducation au Luxembourg, (sous forme d’un livre et d’une brochure sur la prise en charge des enfants diabétiques). Le projet international TRIGR (to reduce diabetes in the genetically at high risk), une étude double aveugle chez des bébés à haut risque génétique avec une comparaison entre un allaitement strict/lait hydrolisé et un lait en poudre. Les réponses de cette étude sont attendues en 2015. Prise en charge de l’allergie alimentaire grave avec l’objectif de la guérir L’activité d’allergologie pédiatrique existe à la KannerKlinik depuis 2007 et ne cesse de se développer. L’équipe pluridisciplinaire, composée d’un médecin allergologue, de trois infirmières, une diététicienne, une préparatrice, de part son fonctionnement hospitalier, suit tout type d’allergies, quelles soient respiratoires, cutanées, alimentaires ou médicamenteuses. L’allergie alimentaire est un domaine d’expertise. Les connaissances ont énormément progressé et situent l’activité maintenant bien au-delà du diagnostic : si la base du diagnostic précis, la recherche d’allergies associées et/ou croisées et le suivi reposent sur les tests cutanés, l’équipe réalise couramment des tests de provocation orale, étalon or du diagnostic dans l’allergie alimentaire, permettant ainsi de suivre précisément son évolution naturelle mais servant de base à la réalisation de protocoles de tolérance orale dans l’objectif de guérir une allergie alimentaire persistante ou même sévère.

2.1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2010

Les allergies alimentaires graves ne sont plus une fatalité, même l’allergie à l’arachide peut être guérie par ce type de protocoles. Il s’agit d’une activité unique au Grand-Duché de Luxembourg. 350 nouveaux patients sont vus tous les ans. Le service a développé avec les pédiatres et généralistes des liens étroits permettant d’optimiser la prise en charge des patients dits « atopiques » dès les premières semaines de vie. L’école de l’allergie intervient auprès des enfants et leur entourage sous forme de séances d’éducation individualisées que ce soit pour une éducation à l’asthme, aux soins de peau mais également, conformément aux recommandations internationales, à la trousse d’urgence chez les enfants à risque d’allergie alimentaire sévère ou mortelle. Des séances d’éducation diététiques sont également proposées. Actuellement, 150 patients sont suivis tous les ans. En 2010, l’équipe a collaboré avec le service scolaire de la ville de Luxembourg et le service diététique (Dr Zettinger et Mme Mersch) à la rédaction de procédures permettant l’accueil des enfants à risque d’ allergie alimentaire grave : des menus garantis sans allergènes ont été proposés afin de soulager le quotidien des familles tout en garantissant une sécurité optimale. Un projet d’accueil individualisé écrit détaillé précisant la conduite à tenir en cas de réaction allergique grave à été rédigé et les professeurs ont été spécialement formés. L’objectif dans les années à venir est de sensibiliser les autorités nationales à la nécessité d’une généralisation de ces procédures dans le but de limiter et éviter les allergies alimentaires graves et mortelles en milieu (péri)scolaire.

La KannerKlinik en chiffres

Hôpital de jour :

Le service de soins intensifs pédiatriques

Patients traités Taux d’occupation DMS*

Année

2010

2009

2008

2007

Admissions

624

577

579

654

2010

2009

2008

2007**

212

204

265

185

52,68%

46,52%

Année

2010

2009

2008

2007

5,59

Interventions

809

834

809

695

Site

2010

2009

Policlinique/urgences pédiatriques

38.452

37.878

2008

Var. 09/10

Var. 08/09

34.982

1,52%

8,28%

56,77% 55,29% 5,17

5,93

4,62

** Année partielle * La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service. Le service de chirurgie infantile Les médecins du service de chirurgie pédiatrique assurent une garde 24 heures sur 24 pour l’ensemble du pays. Les enfants sont soit hospitalisés en unité de soins classiques, soit en soins intensifs pédiatriques, soit en structure d’hôpital de jour en place de surveillance.

Activité opératoire :

La policlinique pédiatrique :

Site Policlinique/urgences pédiatriques

Hospitalisation classique : 2010

2009

2008

2007

Patients traités

449

413

424

480

LOM

3,91

2,99

3,19

3,23

DMS*

4,08

3,59

3,75

3,40

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants

2.2 Enseignement L’ENSEIGNEMENT MEDICAL En 2010, quelques 50 médecins en voie de spécialisation (MEVS), 27 médecins en formation de spécialiste en médecine générale, 87 stagiaires en médecine générale et étudiants en candidature de médecine en stage infirmier ont été pris en charge au CHL. Actuellement, 20 médecins du CHL sont reconnus comme maître de stage, dont 9 par la Belgique, 11 par l’Allemagne et 20 par l’Université du Luxembourg dans le cadre de la formation spécifique en médecine générale. Cet engagement permet au CHL de maintenir ses liens formels et informels avec l’Université du Luxembourg et plusieurs universités limitrophes ainsi que de développer de nouveaux partenariats. Depuis qu’une convention a été signée avec la Faculté de Médecine de l’Université de la Sarre, en 2008, le CHL participe notamment à la formation pratique des étudiants en médecine de cette université et il a reçu le titre de «Akadamisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes». En 2010, le CHL a accueilli 17 étudiants de cette université afin de les encadrer au niveau pratique et théorique. Cette année pratique (« Praktisches Jahr ») comprend une formation pratique de 48 semaines, à raison de 16 semaines en médecine interne («Innere Medizin»), 16 semaines en chirurgie et 16 semaines à choisir dans une des autres spécialités médicales. De nombreuses réunions scientifiques et des cours théoriques sont donnés par les médecins des différentes spécialités.

J’ai choisi le Luxembourg pour y passer une partie de mon année pratique surtout pour découvrir un nouveau pays, améliorer mon français et travailler ensemble avec des médecins venant de différents pays. Je n’ai pas connu le Luxembourg auparavant mais je suis agréablement surpris du bon accueil que j’ai eu partout. Au CHL, nous sommes tous très bien intégrés dans la vie quotidienne du service et nous bénéficions d’avantages qui nous facilitent vraiment notre vie d’étudiant: possibilités de logement sur le site de l’hôpital, accès Internet gratuit, etc. Heiko Pohl, étudiant à l’Université de la Sarre Pour l’instant, je suis intégrée au service des soins intensifs ce qui est très intéressant. Nous participons à la visite du service le matin afin d’apprendre à interroger et à examiner le patient. Nous discutons ensuite avec notre médecin référent de ce que nous avons pu observer. C’est vraiment instructif car on vous apprend à raisonner, à poser un diagnostic. Cette année est aussi une bonne formation théorique : trois fois par semaine nous assistons à des séminaires spécifiques dédiés aux PJ-Tler et touchant à toutes les disciplines médicales/chirurgicales offertes au CHL. Diana Scharif, étudiante à l’Université de la Sarre Cette année est extrêmement instructive dans le sens où elle nous permet de découvrir beaucoup de disciplines. Dans mon cas au CHL par exemple, j’ai commencé mon parcours en cardiologie, pour passer ensuite en gastro-entérologie et maintenant en policlinique-urgences. Cette expérience influencera certainement mon choix de spécialité médicale. Steffen Hillebrand, étudiant à l’Université de la Sarre.

L’ENSEIGNEMENT DANS LA DIRECTION DES SOINS La mission d’enseignement de la Direction des soins se base sur des collaborations formalisées avec des instituts de formation pour professionnels de la santé. Le CHL répond également à des demandes individuelles de stage. L’accompagnement des élèves et étudiants est réalisé selon un concept d’encadrement validé en 2004 et porté à la connaissance des stagiaires via la brochure d’accueil qu’ils reçoivent avant le début de stage.

Convention entre l’Université Catholique de Louvain (UCL) et le CHL concernant le stage hospitalier obligatoire des étudiants en médecine Suite à une convention signée entre l’UCL et le CHL signée en 2010 concernant, le CHL a pu accueillir pour la première fois 15 étudiants en médecine, majoritairement d’origine luxembourgeoise, pour la réalisation de leur stage hospitalier désormais obligatoire en BAC2.

Lycée technique pour Professions de santé (LTPS) Le CHL est un terrain de stage pour le LTPS depuis sa création en 1995. Depuis 2004, cette collaboration est formalisée par une convention actualisée d’année en année. Les élèves du LTPS sont encadrés par des tuteurs pour l’enseignement clinique.

Découverte des professions de santé Soucieux d’accompagner et de guider les jeunes dans le choix de leurs futures études, le CHL a initié en 2009 le projet des « Après-midis de Découverte des Professions de Santé ». Vu le retour positif des élèves mais aussi du personnel enseignant, le CHL a développé ce nouveau concept en 2010 et a ainsi pu accueillir des élèves de divers lycées du pays.

L’enseignement clinique et professionnel est organisé pour : - les élèves infirmiers - les étudiants en spécialisation infirmière - les élèves aide-soignants - les assistants techniques médicaux de radiologie et de laboratoire.

Les jeunes ont pu découvrir la diversité des activités du CHL grâce à une visite guidée de divers secteurs dont le bloc opératoire, le laboratoire, la policliniqueurgences adultes, le service d’endoscopie digestive et le service d’imagerie médicale. Ils ont pu, par la suite, rencontrer des professionnels de santé en participant à un atelier de leur choix :

La réforme de la formation infirmière mise en route pour 2010-2011 aura des implications sur l’organisation pratique de l’encadrement. Afin de préparer les équipes à ces changements, une démarche proactive a été lancée dès le début de l’année scolaire avec également la création d’une charte d’encadrement des élèves.

- Professions de santé dont la formation est dispensée au LTPS - Déroulement d’une journée type à l’unité de soins - Professions médicales (études, lieux et forme d’exercice) - Professions de santé de formation Bachelor (infirmier gradué, kinésithérapeute, ergothérapeute, logopède)

Périodes d’enseignement clinique ou professionnel 2007-08

2008-09

2009-10

408

425

442

L’objectif final, qui est de susciter auprès des jeunes une motivation réelle pour une profession médicale ou soignante où il faut donner de sa personne, est porté par les membres du CHL (vingt à vingtquatre personnes par séance) qui contribuent à l’organisation de ces après-midis découverte et qui sont au nombre de 24 personnes par séance. 37

2.3 Recherche Le CHL a dans ses missions définies par la loi la recherche et l’enseignement. De nombreux médecins du CHL sont en effet impliqués dans des études cliniques multicentriques internationales et sont initiateurs d’autres études de médecine translationnelle, c.à.d. en relation directe avec l’activité clinique. Quelques-uns de ces médecins sont en plus de leur mission clinique au CHL responsable d’un laboratoire au sein du Centre de Recherche Public de la Santé (CRP-Santé). Au cours de l’année 2010 le CHL a débuté une collaboration très fructueuse avec le Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique du CRP-Santé (CIEC) ainsi qu’avec l’Integrated Biobank of Luxembourg (IBBL) implantée sur le site du CHL. Grâce à la collaboration avec les data-nurses (infirmières relais) du CIEC, de nombreuses études cliniques ont pu été être initiées ou poursuivies. Ceci représente un avantage très conséquent pour le CHL qui pour ses études ne doit plus gérer l’intendance, ni la mise en place de l’étude (contrats avec la firme, Comité d’Ethique, initialisation de l’étude...), ni la gestion journalière de l’étude, y compris l’inclusion et la gestion des effets adverses. Concernant l’IBBL, la récolte des échantillons (prises de sang ou échantillons tumoraux) a été organisée en collaboration avec le personnel technique et les anatomo-pathologistes de l’IBBL. L’accord prévoit que les anatomo-pathologistes se rendent au CHL où un local a été aménagé pour pouvoir faire des coupes à congélation servant aux examens extemporanés dans le cadre de ces études. Le CHL bénéficie désormais et notamment grâce à ces deux collaborations d’une infrastructure et d’une capacité à conduire des études cliniques de plus en plus complexes qui autrement n’auraient pas été possibles.

Recherche sur le diagnostic et la prise en charge du cancer pulmonaire Par le Dr Guy Berchem Dans cette étude, plus d’une trentaine d’échantillons tissulaires et plus d’une cinquantaine d’échantillons de sang ont pu être collectés en 2010. Cette étude s’intéresse à la recherche de nouveaux marqueurs qui pourront être utilisés dans le diagnostic et la prise en charge du cancer pulmonaire. En effet dans cette maladie comme dans beaucoup d’autres cancers, nous avons à notre disposition de plus en plus de molécules actives mais malheureusement qu’un petit pourcentage de patients. Il est donc essentiel de pouvoir mieux cibler les patients qui vont bénéficier de ces traitements et c’est à la recherche d’identifier des marqueurs capables pour ce faire. Nous espérons pouvoir étendre ces études à d’autres pathologies et faire profiter de plus en plus de patients de ces services.

Recherche sur l’arrêt cardiaque Par le Dr Pascal Stammet L’arrêt cardiaque reste une affection dramatique grevée d’une mortalité très importante surtout suite à la souffrance cérébrale. Des séquelles neurologiques sévères surviennent déjà quelques minutes après l’arrêt cardiaque en raison du manque d’oxygène. Afin d’améliorer le pronostic de ces patients, la réanimation du CHL a fait de l’arrêt cardiaque un de ses axes de recherche principaux. Il a été démontré que l’abaissement de la température corporelle de la victime protège au mieux le cerveau (et les autres organes). Nous participons à une large étude multicentrique qui vise à étudier la température optimale pour la meilleure protection cérébrale. Ceci se fait en collaboration avec les universités de Lund (Suède) et de Copenhague (Danemark). D’autre part, en collaboration avec le service de cardiologie, l’INCCI et le CRP-Santé, nous étudions de nouveaux marqueurs sanguins dans l’arrêt cardiaque qui serviront à prédire l’ampleur des dégâts neurologiques ou qui constitueront peut-être une cible potentielle pour de nouveaux traitements. Recherche sur les pathologies de l’appareil locomoteur: « KEEPING PEOPLE MOBILE » Par le Prof. Dr Romain Seil Les troubles de l’appareil locomoteur sont les problèmes de santé à long terme les plus courants et les plus coûteux pour notre système social. Dans nos pays occidentaux, plus de 20 % des habitants disent souffrir de troubles de l’appareil locomoteur, comme l’arthrite, les rhumatismes, l’ostéoporose, l’arthrose, un traumatisme ou une maladie. Le meilleur moyen de prévenir ces troubles est de prévenir les blessures en soi, car elles nécessitent des

soins et causent des problèmes à long terme. Afin d’améliorer la prévention, le diagnostic et la prise en charge de ces problèmes l’équipe du Centre de l’Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention a initié une collaboration étroite et préférentielle avec le Laboratoire de Recherche en Médecine du Sport du CRP-Santé ainsi qu’avec les universités de Luxembourg et de la Sarre. Parmi les problèmes les plus fréquents et les plus handicapants on retrouve les lésions du genou sur lesquels se concentrent plusieurs projets en cours, que ce soit dans le domaine de la prévention des blessures sportives, de l’amélioration des méthodes diagnostiques ou du développement de nouveaux procédés chirurgicaux. Un projet comprend le développement des techniques de réparation méniscale. Les ménisques sont des amortisseurs situés entre le tibia et le fémur. Ils sont destinés à équilibrer les charges entre les 2 os et à prévenir l’arthrose. Lors d’une entorse du genou ils sont fréquemment lésés. Malgré le fait que leur réparation chirurgicale peut engendrer des taux de guérison dépassant les 80%, très peu de chirurgiens y ont recours et préfèrent une résection à la réparation (en France par exemple seulement 2% des ménisques opérés sont réparés alors qu’on estime les lésions « réparables » à 30%). Notre équipe chirurgicale a développé des techniques de réparation nouvelles pour des types de lésions peu reconnues au préalable. La présentation des résultats de cette étude a été primée en décembre 2010 par la Société Française d’Arthroscopie lors de leur congrès annuel. Un autre axe de recherche concerne les ostéotomies tibiales, procédé utilisé dans les cas d’arthrose du genou ne touchant qu’une partie de l’articulation.

L’opération consiste à décharger la partie usée du genou par une correction de l’axe du membre inférieur. De nouveaux procédés chirurgicaux sont constamment en développement et sont soumis à une évaluation biomécanique et clinique à laquelle participent les cliniciens du Département de l’Appareil Locomoteur. Un congrès international rassemblant une centaine de personnes a ainsi été organisé début avril 2011 au CHL en collaboration étroite avec le CRPSanté. Un domaine de recherche constitue le développement d’une plateforme d’évaluation de l’activité physique et de surveillance des blessures sportives là encore en collaboration étroite avec les chercheurs du Laboratoire de Recherche en Médecine du Sport du CRP-Santé. Cet outil est actuellement en application auprès des élèves du Sporstlycée et des participants au Marathon de Luxembourg. Ces projets ainsi que les collaborations étroites que les membres du Département ont su garder avec leurs institutions d’origine ont résulté en une petite dizaine de publications internationales en 2010 ainsi que de multiples présentations à des congrès internationaux.

Les sociétés de pacemakers expérimentent des capteurs implantables capables de détecter des variations hémodynamiques en faveur d’une aggravation de l’insuffisance cardiaque. Ensemble avec les ingénieurs du CRP-Henri Tudor, une nouvelle méthode non-invasive de suivi par télémédecine a été développée et mise au point en cardiologie au CHL. Cette méthode consiste à mesurer le temps de transit de l’onde de pouls entre le cœur et la périphérie avec un ECG et un oxymètre. Ce temps de transit semble refléter l’état cardiaque du patient. Les mesures des paramètres sont faites quotidiennement, prennent peu de temps et sont automatiquement transmises vers le serveur du CHL. Dans le cadre d’une étude pilote, 10 patients ont été suivis au CHL pendant plus d’un an et seulement 1 patient a du être hospitalisé ce qui est moins que la moyenne (2 hospitalisations par an par patient). Actuellement, l’intérêt de cette méthode de télésurveillance est étudié à Bad Oeynhausen, en Allemagne, avant et après transplantation cardiaque. Wagner DR, Roesch N, Harpes P, Körtke H, Plumer P, Saberin A, Chakoutio V, Oundjede D, Delagardelle C, Beissel J, Kinderman I, Böhm M. Relationship between pulse transit time and blood pressure is impaired in patients with chronic heart failure. Clin Res Cardiol 2010;99:657-664

Télémédecine en Cardiologie : applications pratiques issues de la recherche au CHL Responsable : Dr. Daniel R. Wagner Partenaire : CRP-Henri Tudor, Norbert Rösch Sponsor : Fonds National de la Recherche (FNR) Certaines études montrent que la télésurveillance pourrait jouer un rôle clé dans le suivi de patients atteints d’insuffisance cardiaque. L’objectif est de pouvoir prédire une évolution vers un épisode d’insuffisance cardiaque aiguë pour prévenir les hospitalisations. Deux études très récentes indiquent qu’il reste à améliorer la sélection des patients et la méthode de suivi.

2.3 RECHERCHE

La recherche en chiffres

En 2010, 73 études cliniques étaient en cours au CHL

En 2010, les médecins du CHL ont été auteurs ou coauteurs de 119 publications dont 108 avec impact facteur (IF) selon la classification SCI éditée par la Société ISI/Thompson Scientific. Nous avons considéré le facteur d’impact 2009, celui de 2010 n’ayant pas encore paru.

80 70 60 50

140 40 120 30 100 20 80 10 2010

2009

2008

2006

2005

2004

2003

0 40

2002

Etudes cliniques

Publication (tout type)

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2001-2002

1995-1998

Publications avec IF

2.4 Qualité La Cellule Qualité collabore avec toutes les équipes des services cliniques, de support et administratif du CHL ainsi qu’avec tous les cadres et la direction afin d’améliorer les soins et le service aux patients.

La mesure de la satisfaction du patient. L’amélioration de la satisfaction des patients est notre priorité institutionnelle. Le CHL recueille les données de satisfaction des patients ou de leur famille de manière systématique par enquêtes continues et par enquêtes ciblées, ce qui permet d’identifier des axes d’amélioration. En 2010, les questionnaires d’évaluation de séjour ont été revus permettant de disposer de questions communes et de questions spécifiques à chaque unité. Quelques chiffres : - 4.544 patients ont ainsi exprimé leur satisfaction par l’intermédiaire de l’un de ces questionnaires. - la note moyenne sur 10 est de 8,45. - 98% des patients souhaiteraient revenir dans le service et 99% des patients recommanderaient le service à un proche. - pour la collaboration entre médecins et personnel soignant, 32% la qualifient d’excellente pour 45% très bien, 18% bien. - les soins reçus sont jugés excellents à 40%, très bons à 49% et bons à 11%.

Une performance suivie : les indicateurs Le CHL a relevé l’importance du suivi des résultats par la définition d’objectifs et d’indicateurs y relatifs. Ainsi, la comparaison de certains indicateurs avec ceux d’hôpitaux similaires en taille et en activité est encouragée. Le CHL dispose d’une vision consolidée de ses indicateurs institutionnels structurés sous la forme de tableaux de bord équilibrés (BSC). Des tableaux de bord par département et par service clinique permettent de vérifier l’efficacité des stratégies mises en place.

Le CHL a également participé au renouvellement de l’enquête de satisfaction auprès des patients de psychiatrie élaboré par un groupe inter établissement.

Les indicateurs nationaux retenus dans le cadre du programme incitant la qualité y sont intégrés.

Un personnel mobilisé : L’évaluation des pratiques professionnelles

Améliorer les processus de prise en charge du patient et organisationnels

Depuis 2008, le CHL développe des évaluations de pratiques professionnelles selon des méthodes reconnues.

Dans un souci de sécurité, de satisfaction des patients et d’utilisation efficiente des ressources, le CHL a commencé en 2010 à utiliser la méthodologie « Lean process ». Cette méthode a notamment pour but de minimiser les délais et de maximiser l’accessibilité aux soins.

En 2010, les audits cliniques ciblés ont analysé les pratiques professionnelles sur la contention, la fin de vie, la sortie, la prescription médicamenteuse, les drains thoraciques, le partogramme, les plaies.

En relation avec le réseau belgo-hollandais NKP-RIC, plusieurs équipes multidisciplinaires développent des itinéraires cliniques. Un itinéraire clinique a notamment pour objectif une attitude multidisciplinaire consensuelle claire basée sur les guidelines applicables et un cheminement optimisé pour les patients. Les pathologies actuellement concernées sont : l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’obésité des adultes et des enfants, les fractures du fémur, l’intervention sur le ligament croisé antérieur, …

Les processus d’une institution hospitalière sont nombreux et complexes. Un travail de priorisation nous permet de mieux définir les processus à améliorer. Cette priorisation tient compte des attentes des patients et de la stratégie institutionnelle. Concrètement, le processus des services d’urgences est réanalysé dans le cadre de leur informatisation. L’organisation des examens d’endoscopies digestives est repensé pour optimiser les ressources et diminuer les temps d’attente. Afin d’améliorer la sécurité des traitements par chimiothérapie, le processus est revu depuis la prescription jusqu’à l’administration des médicaments.

En 2010, la cartographie des risques (identification des risques potentiels pour l’institution et mesure de leur criticité) a été révisée avec l’ensemble des responsables de l’institution. La diffusion de cette cartographie avec les priorités de maîtrise de risque se fera au cours de l’année 2011. Evaluer la qualité de nos prestations

Assurer la sécurité des patients et des professionnels

Depuis 2003, le CHL se mesure selon le modèle qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management) et améliore ainsi son fonctionnement et sa gestion interne. Les volets concernent le leadership, le politique et stratégie, le personnel, la gestion des ressources et partenariats, les processus gérés par l’hôpital ainsi que l’évaluation des résultats de perception et de performance.

Le plan hospitalier national du 23 mars 2009 nous a conduits à réviser notre politique de gestion des risques avec notamment la gestion des événements indésirables. Une nouvelle approche a été déployée dans l’établissement avec un soutien de formation pour le personnel (formation sur la conduite d’analyse des incidents).

L’année 2010 fut consacrée à l’autoévaluation du CHL réalisée par l’équipe d’assesseurs internes. Cette évaluation identifie ses forces et ses domaines d’amélioration qui font l’objet d’un plan d’actions et a servi de base au dossier de candidature que le CHL a déposé auprès d’EFQM pour obtenir le prix « recognized for excellence » pour le CHL.

En 2010, plus de 120 déclarations d’incidents ont fait l’objet d’une analyse approfondie avec la méthode ALARM. Ces analyses ont conduit à la mise en place d’actions d’amélioration au niveau des processus concernés.

Par ailleurs, plusieurs services se sont engagés dans des démarches de certification, accréditation ou labellisation. Ainsi, le Centre National PET a renouvelé sa démarche de certification selon la norme ISO 9001-2008. Les services de dialyse, stérilisation, et mammographie ont également débuté une telle démarche.

Parallèlement, la culture sécurité a été mesurée selon le questionnaire AHRQ (Agency for Healthcare Research and quality). Les résultats montrent que les incidents sont discutés dans les équipes afin de mettre en place des mesures de sécurité adaptées, et que tout incident signalé fasse l’objet d’une analyse approfondie.

En 2010, la maternité a satisfait pour la 4ème fois aux critères de qualité réussissant à prolonger le label « hôpital amis des bébés » et obtenu la mention additionnelle « hôpital ami des mères ».

2.5 Relation avec les patients Procédure de gestion des plaintes au CHL Le processus de gestion des plaintes a été revu au cours de l’année 2009. Dans ce contexte, une procédure de gestion des plaintes a été formalisée début 2010. La revue de la procédure est allée de pair avec la mise en place d’une nouvelle application informatique de gestion des plaintes. 5 niveaux de plaintes ont été définis, les plus simples étant classées de 1 à 2 jusqu’au niveau 5, le plus élevé, pour les plaintes qui risquent de porter atteinte au fonctionnement et/ou à l’image du CHL, d’entraîner la responsabilité civile du CHL et d’entraîner la responsabilité civile et/ou pénale d’un salarié du CHL. Ces plaintes sont gérées soit au niveau des services, soit au niveau des directions soit de la Direction générale. La Cellule de gestion des plaintes est composée des personnes suivantes : - le Directeur général - le Secrétaire général, qui supervise de manière globale les plaintes et évalue le risque juridique, institutionnel et médiatique. Elle assiste la Direction générale, les Directions, le Médecin conciliateur et le Chargé des relations avec le patient dans le traitement des plaintes - le Chargé des relations avec le patient est l’interlocuteur du plaignant au CHL et recueille les plaintes écrites et orales adressées et les redistribue en fonction de leur niveau de gravité - le Médecin conciliateur dont le rôle est de rencontrer et d’informer les patients qui ont déposé une plainte portant sur des activités médicales ou soignantes. L’installation du système électronique de gestion des plaintes a permis de centraliser les plaintes et d’en assurer un suivi efficace. Cette application informa-

tique permet notamment d’identifier les plaintes pour lesquelles un délai de réponse a été dépassé. Un support d’information sous forme de brochure à l’attention des patients est disponible. Ce support précise effectivement comment et auprès de qui faire une réclamation ou déposer une plainte. Ce support identifie aussi le Chargé de relation avec le patient et indique la possibilité de faire appel à un Médecin conciliateur. Chiffres et indicateurs clés pour 2010 Nombre de nouvelles plaintes traitées : 133 plaintes Nombre de dossiers avec intervention de l’assureur : 39 cas traités, dont 28 dossiers en cours et 11 dossiers clôturés Délais Le délai maximal visé pour répondre au plaignant est fixé à 30 jours ouvrables à partir de la date de la plainte. Ce délai n’est qu’indicatif en cas de plainte complexe, qui demande des compléments d’enquête, des réunions de concertation, des avis juridiques… Le délai de réponse au plaignant est de 34 jours : 44 jours pour les plaintes de gravité 5, 40 jours pour les plaintes de gravité 4 et 21 jours pour les plaintes de gravité 3. Ces résultats sont satisfaisants. Réunions de conciliation 11 réunions de conciliation ont eu lieu pour l’année 2010. Audit gestion des plaintes Cet audit réalisé par l’auditeur interne a couvert le processus de gestion centralisé des plaintes patients au CHL, depuis la diffusion de la nouvelle procédure et la mise en production du système informatique de gestion des plaintes et a fait l’objet d’une présentation au Comité d’audit qui a constaté que les principaux objectifs étaient atteints.

2.6 Partenariats La politique du CHL s’inscrit dans une volonté et une dynamique d’ouverture de synergies et de collaborations. Année par année, le CHL intensifie ainsi son réseau des soins, d’enseignement et de recherche avec des partenaires privilégiés, publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières. L’ouverture internationale reflète un choix délibéré de relayer ses missions au-delà des frontières. Afin de formaliser le suivi de ces relations un comité de gestion des partenariats a été mis en place en janvier 2009. Il est constitué par les membres du comité de direction élargi. En 2010, le suivi des relations partenaires existantes a été affiné. L’objectif du comité de gestion des partenariats est d’assurer le suivi des partenariats existants et de développer de nouveaux partenariats clés. En 2010, le CHL a conclu 9 nouvelles conventions avec différents partenaires. Partenariats clés : SANTE PUBLIQUE Dans le cadre ses missions de santé publique, plusieurs conventions existent avec l’Etat luxembourgeois et ont fait l’objet d’un suivi particulier afin d’y apporter des adaptations structurelles ou organisationnelles : - la convention portant création d’un service de médecine pénitentiaire exploité par le CHL au Centre Pénitentiaire de Luxembourg (convention avec le Ministère de la Justice) - convention déterminant les modalités de prestation de soins médicaux par le Centre Hospitalier de Luxembourg au Centre de rétention - la convention portant sur le fonctionnement d’un service médico-thérapeutique d’évaluation et de coordination qui s’adresse aux personnes handicapées et aux personnes présentant des problèmes dans leur développement, ainsi qu’aux per-

sonnes qui les encadrent (convention avec le Ministère de la Santé) - la convention portant sur l’organisation d’un service de coordination et de promotion des dons d’organes (convention avec le Ministère de la Santé) - la convention portant sur l’établissement de la coopération clinique et scientifique entre le département ministériel des sports et le centre de l’appareil locomoteur, de médecine du sport et de prévention du CHL (Convention avec le Ministère des Sports) - le CHL réalise par ailleurs diverses prestations à la demande du gouvernement: recensement pollens, analyses HIV, mise à disposition d’experts dans l’intérêt du Ministère des Affaires étrangères, etc. SECTEUR SOCIAL Le CHL, conscient de l’importance d’une étroite collaboration entre les secteurs hospitalier et extra-hospitalier, a renforcé et formalisé un partenariat qui a fait ses preuves depuis plusieurs années et qui consiste à mettre ensemble les compétences complémentaires de chacun pour offrir aux patients communs des prestations de qualité tant au niveau médical que soignant. Accord de collaboration pour des classes d’enfants hospitalisés au Centre Hospitalier de Luxembourg. La convention signée avec le Ministère de l’Education Nationale, le fonctionnement des classes au CHL a pu être amélioré. Les enfants hospitalisés peuvent ainsi bénéficier de classes au CHL qui sont assurées par quatre instituteurs. L’accord de partenariat avec l’ASTI (Association de Soutien aux Travailleurs Immigrés) permet de faciliter la communication entre le patient et le corps médicale et soignant par le recours à un interprète de l’association. L’accord de collaboration avec Archipel organise l’intervention des clowns auprès des enfants malades.

CONVENTIONS DE RECHERCHE ET DE FORMATION Tenant compte de sa mission d’enseignement, le CHL a des liens très étroits avec le LTPS, l’Université du Luxembourg, ainsi qu’avec plusieurs facultés en médecine en France, Belgique et en Allemagne. Depuis 2008, le CHL est « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». En 2010, 84 médecins en voie de spécialisation (moyenne de 45,18) et 20 PJ’ler ont ainsi été accueillis au CHL. Convention-cadre avec l’Université catholique de Louvain par laquelle le CHL accepte des étudiants de 2ème baccalauréat en médecine d’effectuer leur stage au sein du CHL. CRP-Santé - CIEC - IBBL Le CHL, à travers ses médecins, est impliqué dans de nombreux travaux de recherche du CRP-Santé et est lié par conventions spécifiques dans les domaines de la médecine du sport, de l’hématolo-oncologie, de l’immuno-allergologie, du système cardio-vasculaire, de la psychiatrie, des neurosciences et de la rétrovirologie. La convention cadre CHL/CRP-Santé a formalisé notamment la collaboration du CHL avec le Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique (CIEC) dans le domaine de la recherche clinique. Par cette convention, le CIEC supporte l’organisation, le développement et la réalisation de recherche clinique de type académique.

giques à l’IBBL (Integrated Biobank of Luxembourg) sur base conventionnelle.

CONVENTIONS INTER-HOSPITALIERES Le CHL entretient avec les établissements de santé du pays des coopérations inter-hospitalières formalisées. Outre les conventions avec différents établissements hospitaliers, le CHL a signé en 2010 : Accord de collaboration entre le Centre François Baclesse – Centre National de Radiothérapie (CFB) et le Centre Hospitalier de Luxembourg relatif à l’activité de « curiethérapie de prostate » Accord de collaboration entre le laboratoire national de PMA du CHL et de la Clinique privée Dr E. Bohler. L’accord fixe les modalités de collaboration le traitement des ovocytes en provenance de la Clinique Bohler en vue d’être traitées au laboratoire du service de PMA du CHL. Le CHL est membre des établissements hospitaliers spécialisés suivants : - Centre national de radiothérapie - CentreFrançois Baclesse - Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI) - Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation (Rehazenter Luxembourg). ACTIVITES DANS LE SECTEUR HUMANITAIRE

A ce titre un modèle de convention particulière a été formalisé en 2010 et utilisé dans diverses recherches au CHL. Le CHL permet aux médecins, dans le cadre de la recherche, de faire parvenir des échantillons biolo-

2.6 PARTENARIATS

Le CHL a un accord de partenariat avec le Centre Hospitalier Mère-Enfant « Le Luxembourg » au Mali et la Fondation Luxembourgeoise Raoul Follereau. Ses médecins sont également actifs au Rwanda, au Zaïre et en Mongolie.

2.7 Infrastructures Après mise en exploitation des grands projets de modernisation de la Clinique d’Eich et de la KannerKlinik et la réfection des unités de soin de la Maternité G.-D. Charlotte, le CHL a poursuivi ses travaux de modernisation en 2010 au niveau de l’Hôpital Municipal. Les principaux projets ont été : Peau neuve pour les salles opératoires

Modernisation des services d’hospitalisation

Quatre salles opératoires de l’Hôpital Municipal ont été entièrement modernisées grâce à un revêtement des sols, des murs et des couloirs, l’installation d’un nouveau système d’éclairage et au remplacement des scialytiques et bras plafonniers anesthésie et chirurgie. Les travaux ont également porté sur la mise en sécurité du réseau eau et de la mise en place d’un système anti-feu grâce notamment à l’installation de portes coupe feu.

En vue d’améliorer le confort des chambres d’hospitalisation, celles-ci ont été équipées d’un frigo silencieux ainsi que d’un poste de télévision individuel par patient. Afin d’optimiser le calme des chambres, les portes d’entrée ont été remplacées par des portes isolantes.

Suite à l’installation d’un système multimédia-vidéoconférence, l’une des salles opératoires permet désormais la retransmission en direct des interventions spéciales chirurgicales vers l’amphithéâtre voire même vers d’autres hôpitaux, ceci notamment dans le cadre de formations et échanges professionnelles. Deux autres salles opératoires supplémentaires ont été rénovées début 2011.

Les structures sanitaires communes ont été remplacées et des douches supplémentaires ont été rajoutées. Les zones d’accueil des différents services d’hospitalisation ont été refaites pour améliorer la visibilité des desks infirmiers et faciliter l’accès pour le patient et le personnel des unités de soins. Les couloirs ont été refaits et dotés d’un nouvel éclairage réglable jour/nuit dans un souci environnemental. Réfection du laboratoire de biochimie et d’hématologie Les locaux des laboratoires de biochimie et d’hématologie et de l’extension du système du pneumatique ont été équipés d’un nouveau réseau d’énergie frigorifique et de cassettes plafonnières de refroidissement. Ces travaux ont été nécessaires afin de garantir la sécurité des résultats des prélèvements, d’améliorer les conditions de travail pour le personnel et d’augmenter la vitesse de l’arrivée des prélèvements de sang au laboratoire ainsi que de la transmission des résultats aux différents services. Investissements (en M€), grands projets immobiliers 2003-2010 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 19,8

24,9

30,5

25,3

23,0

25,9

20,6

7,3

2.8 Logistique et technique Les services logistiques du CHL assurent la prise en charge hôtelière et logistique au sein de ses cliniques. Ainsi les services concernent notamment l’accueil, le séjour et la restauration de ses patients et visiteurs. Au titre du séjour du patient le nettoyage, la buanderie et les transports logistiques sont assurés par les services internes avec l’appui de prestataires externes. Les fonctions logistiques constituent un des maillons incontournables participant à la qualité de prestations délivrées aux patients. Les services logistiques sont également en charge de la gestion du volet bureautique. Les services techniques assurent la gestion énergétique ainsi que l’aménagement et l’entretien des infrastructures et équipements. Ces activités sont prises en charge par le personnel des ateliers ou sous-traités à des firmes spécialisées. Ensemble avec le gestionnaire environnemental, un programme de révision des standards de consommation d’énergies a été réalisé au titre de 2009 et transposé en 2010. Dès 2010 la gestion des déchets s’est également vue renforcée au sein des sites de la route d’Arlon par un tri des déchets conséquent. La restauration : qualité de repas confirmée par le taux de satisfaction de nos patients La qualité des repas est un élément important contribuant au bien-être. Depuis 2009 le CHL s’est inscrit dans une démarche d’amélioration de la qualité des repas en vue de pouvoir offrir des plats équilibrés et adaptés en fonction des aspects diététiques et pathologiques des différents patients accueillis. Afin de répondre à cet objectif, le CHL a notamment : - élargi la diversité des plats en cohérence avec les besoins spécifiques et attentes des patients - amélioré la qualité des aliments - informatisé la saisie journalière des choix retenus par les patients - mis en place de nouvelles prestations 1re classe

En 2010, ces démarches d’amélioration ont également été déployées sur le site d’Eich afin d’harmoniser la qualité de repas sur tous les sites du CHL. Les enquêtes de satisfaction menées auprès des patients par les diététiciennes du CHL montrent une importante augmentation de la satisfaction à l’égard de la qualité globale de nos prestations et soulignent l’effet positif des efforts réalisés dans ce domaine. 2010 : Satisfait-très satisfait : 87% 2009 : Satisfait-très satisfait : 77% 2010 : Moyennement satisfait : 20% 2009 : Moyennement satisfait : 10% 2010 : Peu satisfaisant : 3% 2009 : Peu satisfaisant : 3% Embellissement des espaces d’entrée Responsable de l’entretien des nombreux espaces verts et selon la saisonnalité, le service logistique a coordonné en 2010 les travaux de réaménagement des entrées de la KannerKlinik et de la Maternité G-D. Charlotte. Le mobilier : amélioration du confort pour le patient et le personnel En complément aux travaux de modernisation des couloirs et sanitaires des unités de soins de l’Hôpital Municipal, la mise en place d’un mobilier cohérent ainsi qu’un rafraîchissement des salles d’accueil du patient et de sa famille ainsi que des salles de séjour ont été réalisés. L’éclairage et la signalisation des couloirs des unités de soins ont aussi été révisés.

Groupe de travail prestation confort patient Le groupe de travail « Prestation confort patient » est en charge du suivi du niveau de qualité des prestations hôtelières et a retenu notamment les pistes d’amélioration suivantes : - amélioration de la visibilité de la réception à la KannerKlinik, aménagement d’un emplacement parking pour mères et enfants au parking souterrain - installation de TV et de programmes éducatifs dans les zones d’attente notamment de la Maternité, de la KannerKlinik et du service d’orthopédie - révision des programmes de la chaîne TV interne du CHL (KIK) - amélioration du confort du patient en aménageant des espaces repos pour le patient à la Maternité et près de la Clinique d’Eich. La logistique en chiffres Accueil patients Personnes informées à l’Info Desk situé à l’entrée de l’Hôpital Municipal : 59.000 Alimentation Journées alimentaires site Barblé : 126.000 Repas servis au restaurant d’entreprise (sauf Eich) : 10.000 Chariots de repas tractés : 88.000 Linge Linge traité : 688.000Kg Données environnementales Tonnes de déchets enlevés des vidoirs : 780

2009

2010

var 2010/2009

12.940.713

13.544.860

Consommation chaud urbain

kWh

Consommation froid urbain

kWh

3.725.304

3.542.908

-5%

Consommation électricité

kWh

13.024.165

12.871.249

-1%

Déchets ménagers

1.004,87

975,63

-3%

Carton et papier

107,22

132,34

23%

Papier confidentiel

9,10

13,43

48%

Verre creux

16,09

14,53

-10%

Déchets infectieux

82,01

89,96

10% 49

2.9 Equipements médico-techniques L’année 2010 s’est inscrite dans une démarche autour de l’assurance qualité des équipements médicaux, valorisant ainsi le principe « de l’usage responsable ». Que ce soit en terme de politique sécuritaire, d’optimisation budgétaire ou d’innovations technologiques, les actions entreprises ont permis d’optimiser des processus clés biomédicaux. Des indicateurs clés pour la maîtrise des investissements Malgré un budget d’investissement stable pour l’année 2010, le CHL a continué de réserver un minimum de 40 % de son budget à la réalisation de nouvelles installations, les 60% restants étant dédiés au renouvellement régulier de ses équipements biomédicaux.

Taux de couverture

100

Taux d’innovation

100

Incidents Materiovigilance

Avec un taux d’innovation constant figurant parmi les indicateurs institutionnels, le CHL reste précurseur dans de nombreux secteurs biomédicaux tout en restant attaché à ses missions de recherche, d’enseignement et services nationaux.

L’optimisation des maintenances et des réparations au profit d’une meilleure efficacité Avec un processus externalisé à 90 % et un budget en pleine restriction, la maintenance des équipements biomédicaux a fait l’objet d’actions d’optimisation visant à la fois une couverture plus élargie du parc installé et la mise en place d’une première ligne de support qualifiée directement au sein de l’institution. L’approche utilisée fait référence au « Cycle de Vie des Equipements » dont le modèle nous permet de cartographier les risques et de les évaluer annuellement. ALARA ( As Low As Reasonably Achievable ) : De la théorie à la pratique pour les rayonnements ionisants Le CHL s’est engagé dans la réduction de l’utilisation des rayons X utilisés pour l’imagerie radiologie, en collaboration avec la Division de radioprotection du Ministère de la Santé. Ces travaux ont porté sur les domaines prioritaires que sont le scanner, le dépistage en mammographie et l’imagerie pédiatrique. Les résultats ont permis d’atteindre notamment pour le scanner une réduction de près de 30% des rayonnements ionisants et pour la mammographie, la mise en place d’un mammographe délivrant la dose la plus faible du marché.

Obtention de l’agrément ministériel pour le service de résonance magnétique Le service de résonance magnétique du CHL est le premier au Grand Duché du Luxembourg a obtenir l’agrément national répondant aux normes d’assurance qualité du règlement grand ducal du 12 juin 2004. Délivré le 6 juillet 2010, cet agrément porte sur l’ensemble du plateau technique composé d’une IRM de 1,5 T et de l’unique IRM 3 T du Grand Duché. Le passage du conventionnel au capteur plan numérique sur le site d’Eich : LUMINOS SIEMENS Avec sa stratégie PACS mise en place depuis 10 ans, le CHL vient de passer au « full numérique » sur son site d’Eich par l’installation d’un table de radiologie à capteur plan abandonnant ainsi la numérisation par cassette à mémoire. La qualité des images est ainsi améliorée et l’ergonomie de travail se trouve facilitée pour l’équipe soignante en place. La prise en charge du patient devient ainsi plus fluide et permet de réduire le temps d’attente des rendez vous.

L’informatisation des services de réanimation du site d’Eich et du secteur anesthésie ou le déploiement opérationnel d’une solution maitrisée Depuis 2009, le CHL déploie l’informatisation de ses secteurs de réanimation et d’anesthésie avec la solution logicielle METAVISION de la firme IMD-SOFT. Structurée en étapes, 2010 a réussi avec succès le déploiement vers les services de réanimation du site d’Eich et de l’ensemble du secteur anesthésie des trois sites du CHL. Après le secteur de la réanimation adulte, cette deuxième étape assure la construction du dossier informatisé du patient, sur la partie critique de ces secteurs intensifs. 2011 verra le déploiement de cette solution vers les soins intensifs pédiatriques et de néonatologie. Malgré les restrictions budgétaires subies en 2010, les efforts d’optimisation mis en place ont permis de maintenir les objectifs de performance et d’innovation technologiques fixés.

Le bloc opératoire intégré ou la maitrise des fonctions multimédias : OR1 STORZ Sur les 12 salles opératoires réparties sur les trois sites du CHL, nous avons équipé notre salle de chirurgie viscérale d’un système intégré permettant le pilotage centralisé des fonctions multimédias par l’équipe chirurgicale. Cette avancée technologique permet une ergonimie de travail sécurisée sans cable apparent et une disponibilité immédiate de la documentation multimédia. Une liaison par fibre optique vers notre amphithéatre permet des retransmissions en direct au bénéfice de nos médecins en voie de spécialisation.

2.10 Informatique En 2010, le plan stratégique informatique du CHL a été réactualisé pour les années 2010 à 2012. Les cinq axes de développement ont été confirmés par le Comité de direction du CHL : - l’automatisation des processus de l’hôpital - la protection des données - la modernisation des processus informatiques - la modernisation des infrastructures informatiques - la maîtrise des coûts récurrents. Avec le développement du dossier patient informatisé, il a été décidé d’accorder une plus grande priorité aux projets dont l’objet est la protection des données personnelles. Informatisation du dossier patient Le déploiement du projet d’informatisation des services grâce au logiciel Metavision s’est poursuivi avec la mise en production du logiciel dans le service de Néonatalogie et dans le service de Soins Intensifs de la Clinique Pédiatrique. Le suivi informatique des soins et la prescription informatisée des médicaments améliorent sensiblement la sécurité de nos petits patients dans ce domaine très sensible. Par ailleurs, en février 2010, le logiciel SAP ISHmed Basis a été mis en production. Les médecins et les soignants ont désormais un accès centralisé au dossier patient avec la possibilité de consulter électroniquement les résultats de laboratoire et de radiologie. Le déploiement du logiciel s’est poursuivi dans quelques unités pilotes avec l’informatisation du dossier médical (consultation et hospitalisation) pour les spécialités de pneumologie, d’endocrinologie et d’hématologie. Pour faciliter l’accès mobile au dossier patient informatisé par les médecins et les soignants, un réseau Wifi est en cours de déploiement sur tous les sites de l’hôpital. Des chariots de soins équipés d’un laptop seront progressivement déployés dans les unités pilotes pour permettre aux médecins et aux soignants

de consulter le dossier patient informatisé au lit du malade. Protection des données Le développement du dossier patient informatisé doit se faire en tenant compte de la protection des données personnelles de nos patients. Courant 2010, un consultant spécialisé a aidé les équipes du CHL à structurer notre démarche pour améliorer sensiblement la protection des données. Plusieurs initiatives ont été lancées au niveau institutionnel : - mise en place d’une gouvernance liée à la protection des données - mise en œuvre d’un plan de formation et de sensibilisation du personnel à la protection des données - définition d’un modèle d’accès aux données en fonction du profil utilisateur (médecin, secrétaire médicale, soignant, facturiste, …) - transposition du modèle d’accès dans nos applications principales (SAP, Metavision, Cyberlab et web 1000,…) - poursuite du déploiement du projet « Single Sign On ». En 2010, tous nos collaborateurs ont reçu leur nouveau badge avec photo qui leur permet d’avoir accès aux locaux, aux parkings et au restaurant d’entreprise. Dès à présent, les collaborateurs des services de neurologie, des ressources humaines et des services financiers utilisent également leur badge pour s’authentifier sur leur poste de travail via un code secret personnel et la puce qui équipe leur badge. Gestion informatisée de la radiologie 2010 a été une année très importante dans la préparation du déploiement du nouveau logiciel de gestion de notre service de radiologie. Les interfaces (notamment avec SAP et avec le système de mammographie du Ministère de la Santé,…) ont été développées par notre fournisseur et testées en interne. Le déploiement en production de l’application se fera en 2011 en deux phases : la gestion des rendez-vous et ensuite la gestion de la documentation.

Les projets pour 2011 En 2011, la quatrième et dernière phase du projet Metavision sera menée à bien. Le logiciel sera notamment déployé dans le service de soins intensifs de cardiologie. Par ailleurs, le projet du Dossier Patient Informatisé pourra entrer dans sa phase de roll-out. Dans un premier stade, le dossier médical informatisé sera étendu à trois nouvelles spécialités avant d’être généralisé à toutes les spécialités médicales de l’hôpital.

des interventions et améliorer la tracabilité du matériel utilisé dans les blocs. Enfin, une étude sera menée avec l’aide d’un consultant pour dématérialiser certains processus administratifs clés tels les demandes d’achat, les commandes, la gestion des factures fournisseurs, la trésorerie et la gestion des contrats.

Un nouveau logiciel Polymedis a été sélectionné pour informatiser les services d’urgence de l’Hôpital Municipal et de la Clinique Pédiatrique. Les médecins et soignants des services d’urgence comptent sur ce logiciel pour rendre plus efficace la prise en charge de nos patients. Les équipes du CHL travailleront également sur le déploiement du nouveau logiciel de gestion des blocs opératoires qui devra faciliter la planification

2.11 Communication Communication interne En collaboration avec le département Ressources Humaines, la cellule communication contribue aux efforts de développement des outils de communication interne. Ce volet relève notamment de projets d’attention issus de l’enquête de satisfaction du personnel : - rédaction du journal interne « CHLNews » : informations institutionnelles / interviews de collaborateurs / vie sociale de l’institution, etc. - maintenance du site intranet - réalisation d’affiches d’information destinées au personnel Nouveau site Intranet La cellule communication a travaillé en 2010 sur l’élaboration d’un nouveau site intranet lequel a été mis en ligne dès janvier 2011 en remplacement de l’outil existant. Outre une restructuration de l’architecture reflétant l’organigramme du CHL et une réorganisation des contenus institutionnels et par direction, le nouvel intranet intègre toute une panoplie de nouvelles fonctionnalités telles qu’un agenda événementiel interactif, un annuaire téléphonique complet, une galerie photos et vidéos, ainsi qu’un accès facilité aux outils de travail informatiques (ex : résultats laboratoires, etc.). Les bénéfices attendus de ce moyen de communication sont nombreux : - accès facilité à des informations plus fiables et réactives - partage et capitalisation des connaissances (mémoire collective) et des expériences - gain de temps (aides à la recherche d’information) - sentiment d’appartenance accru / identité corporate renforcée - meilleure connaissance de l’institution et de son organisation

Le nouvel intranet vise aussi à être un outil de travail efficace. Tous les services peuvent développer leur propre « espace service » reprenant, entres autres, les dernières notes et rapports de réunion. Le support dématérialisé est également source d’économies potentielles (papier, coût de l’édition, archivage, etc.) Dans une deuxième phase, Intranet proposera encore davantage d’outils favorisant la prise de parole et d’échange de réflexions. Courant 2011, la création d’un blog permettra notamment de commenter un article ou de s’échanger sur un propos et une plateforme de petites annonces privées favorisant le covoiturage des collaborateurs. Communication externe Brochures et dépliants d’information Pour renforcer l’information du patient quant à sa prise en charge et développer l’approche promotion et prévention à la santé, le CHL élabore notamment des brochures éducatives sur différents problèmes de santé. Ces brochures sont revues et mises à jour régulièrement. Plusieurs nouvelles brochures publiées en 2010 soulignent cet objectif d’information du patient : - informations destinées au patient en isolement (UPI) - chirurgie ambulatoire pédiatrique, informations aux parents - chirurgie pédiatrique, informations aux parents - repas de fêtes pour les patients dialysés - comment se déroule une artériographie au CHL ? Canaux de communication déployés en 2010 Afin de mettre en place une politique active de communication et d’éducation sur le fonctionnement de l’hôpital et ses services, la cellule de communication a déployé en 2010 un plan d’action de communication interne et externe misant sur les canaux suivants : Conférences de presse

Communiqués de presse

Invitations des journalistes à des événements (conférences scientifiques...)

Journées portes ouvertes

Organisation d’actions de prévention et d’éducation ensemble avec les services

Newsletter Patients

Journal interne CHLNews

2.12 Responsabilité sociale L’hôpital fait face à des enjeux multiples, enjeux environnementaux, sociaux et sociétaux, du fait de sa mission de santé publique bien sûr, mais aussi de son rôle en tant qu’employeur et consommateur et de sa contribution au développement économique et social du territoire grand-ducal. Trouver le compromis entre les impératifs de bien-être des patients et du personnel, les besoins fonctionnels et l’équilibre économique, tel est également le quotidien de l’institution. En affichant son désir de relever les grands défis sociaux et environnementaux tout en continuant d’assurer sa vocation humaine et sociale dans un respect des valeurs de l’institution, le CHL a entamé en 2010 une réflexion qui lui a permis d’identifier les pratiques existantes et de se rendre compte déjà du côté socioresponsable de celles-ci : Environnement L’hôpital est un important générateur de déchets et un gros consommateur d’énergie. S’y ajoutent les impacts liés aux transports, notamment pour la circulation des patients et du personnel. Ces différentes thématiques sont inégalement couvertes par la réglementation en vigueur, ce qui appelle en retour une prise en compte stratégique et managériale avec notamment la mise en œuvre du tri des déchets dans toute l’institution, et la promotion des transports en commun (M-Pass). Des optimisations de consommations énergétiques ont été réalisées tant dans les infrastructures existantes que lors de la planification de nouvelles surfaces.

Personnel En tant qu’employeur, le CHL a défini ses valeurs fondatrices de respect, d’intégrité, de solidarité, et d’équité sociale dans un référentiel, référentiel qui se traduit dans sa stratégie et pratiques de gestion des ressources humaines, avec des enjeux attachés à la protection de la santé (campagne de prévention des accidents d’exposition au sang) et de la sécurité bien sûr, la qualité des conditions de travail, la valorisation des emplois et des compétences, les initiatives prises pour assurer l’égalité des chances ainsi que le dialogue sociale (enquête satisfaction, projets de communication, de gestion des compétences, de vie sociale, de management de terrain…). Patient Ces valeurs répondent également aux attentes des patients, dont les exigences vont croissant pour une meilleure qualité de l’information et davantage de transparence : qualité de prise en charge, prévention de toute forme de discrimination et de maltraitance, traitement des demandes dans des délais courts, gestion des réclamations, etc. Pour répondre notamment à cette dernière attente, la Direction a défini une procédure de gestion des plaintes en 2009, procédure qui a été mise en œuvre et déployée en 2010 notamment avec la formation du personnel et le changement dans les pratiques.

En 2011, cet engagement responsable sera formalisé et déployé par des actions concrètes : - demande de certification du label Entreprise Socialement Responsable (ESR) - participation à des congrès et des formations - définition de la responsabilité sociale comme priorité stratégique dans la politique RH - élaboration d’un plan d’action 2011-2012 - mise en place d’un plan de communication interne et externe.

3 Collaborateurs

Avec 2.046 collaborateurs au 31 décembre 2010, le CHL est le 1er employeur hospitalier depuis 2003 et le 11ème employeur national. Ces 2.046 personnes constituent la richesse professionnelle, culturelle et sociale du CHL grâce à la diversité des origines, des expériences, des fonctions et des compétences. Développer celles-ci est un des objectifs permanents du CHL pour garantir et améliorer la qualité et la sécurité du service au patient. Le nombre de demandes d’emploi adressées au CHL est en augmentation constante depuis quelques années, soulignant ainsi l’attractivité du CHL en tant qu’employeur : (2007 : 3.146 / 2008 : 3.655 / 2009 : 4.037)

Répartition Hommes/Femmes en 2010

Hommes 23,85% Femmes 76,15%

Près de 40% des cadres sont des femmes. Equilibre de la pyramide des âges

Tendances principales des paramètres sociaux de l’année 2010

La structure des âges des collaborateurs du CHL est équilibrée et 16% d’entre eux sont âgés de moins de 30 ans.

Les effectifs 2010 ont évolué de la manière suivante :

L’âge moyen reste stable à 40 ans.

- La répartition des effectifs dans les trois directions est stable pour la direction des soins et la direction administrative et financière et légèrement en hausse pour la direction médicale.

Répartition par âge et par sexe

Répartition des ETP par direction

Dir. médicale 16,62% DAF 20,23% Dir. soins 63,15%

60 + 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19

3% 1% 6% 5% 14% 18% 18% 16% 14% 10%

3. COLLABORATEURS

16% 16% 17% 18% 13% 1% 4% 0% 0%

20% Hommes

10%

Femmes

10%

20%

Répartition du taux d’occupation

Mobilité

100% = 59% du personnel 75 à 99% = 22% du personnel 50 à 74% = 18% du personnel moins de 50% = 1% du personnel

Allemande 5% Belge 18% Française 26% Lux. 39% Portugaise 7% Divers 5%

Durabilité de l’engagement La moitié des collaborateurs du CHL ont plus de 10 ans d’ancienneté et plus 20% ont plus de 20 ans d’ancienneté. Ancienneté du personnel

31-35

26-30

21-25

6-10

>35 1%

10%

Les objectifs de cette politique sont les suivants : - garantir et améliorer la qualité et la sécurité du service au patient - accroître la performance globale de l’entreprise - clarifier les rôles de chacun - reconnaître la performance individuelle par la compétence - instaurer une gestion prévisionnelle des emplois et des compétences - maîtriser la gestion des effectifs. Cette politique s’appuie principalement sur trois processus : - identification et description des compétences dans des référentiels - évaluation des compétences du nouveau collaborateur - développement des compétences par le biais de la formation.

17% 16-20

10%

16% 12% 2-5

11-15

21% 11%

15%

20%

Management des compétences Initiée en 2009, la politique de management des compétences professionnelles des collaborateurs du CHL a été déployée en 2010.

Répartition par nationalité

25%

La politique du CHL est de favoriser la mobilité des salariés dans les différents services. Les offres d’emploi sont ainsi systématiquement publiées en interne et, en 2010, 80% des postes vacants ont été pourvus par le biais de mutations internes.

Ainsi, en 2010, 23 référentiels de compétences de fonction et de mission ont été utilisés dans l’institution, couvrant près de 75% des compétences du personnel. Ces référentiels jouent un rôle important dans les différents processus RH et managériaux de l’entreprise, au niveau : - du recrutement, pour élaborer des profils de poste - de l’intégration, pour construire un plan de progression de ces compétences, évaluer ses compétences professionnelles - de l’évaluation, pour construire et utiliser des grilles d’auto-évaluation des compétences - de la formation, pour recenser les besoins de formation à partir des compétences requises - du management, pour définir des objectifs de performance à partir des compétences requises - du pilotage d’activité, pour définir les compétences nécessaires à l’atteinte des résultats et suggérer les indicateurs utiles à la définition des objectifs - de la communication, pour informer et expliquer les compétences requises - de la reconnaissance, pour décrire de façon factuelle et objective des compétences. En ce qui concerne l’évaluation des compétences du nouveau collaborateur, expérimentée en 2009 dans une dizaine de services pilotes, la décision de déployer cette démarche dans l’ensemble de l’institution a été prise en 2010. Formation des collaborateurs En 2010, la formation des collaborateurs a représenté plus de 37.000 heures de formation, réalisées à 50% en interne dans l’entreprise. Avec ce chiffre, la formation confirme son rôle stratégique et institutionnel de levier de développement des compétences. Le processus de formation a été perfectionné par la revue de l’évaluation à chaud, des actions de formation et par le projet pilote d’évaluation du transfert des acquis pour les formations managériales et institutionnelles.

3. COLLABORATEURS

Plus de 110 formateurs internes ont participé à l’apprentissage des compétences de leurs collègues illustrant la volonté de reconnaissance de l’expertise de nos collaborateurs et de partage des connaissances. Enquête de satisfaction Soucieux de mieux tenir compte des besoins et des souhaits du personnel, d’évaluer l’évolution de sa satisfacton depuis la dernière enquête de 2005 ainsi que la mise en œuvre de la nouvelle gouvernance, une enquête de satisfaction a été menée auprès des collaborateurs en 2009. L’année 2010 a permis la mise au point du plan d’actions concrètes dans les domaines du leadership et de la communication, de la gestion des compétences ainsi que pour 5 services ou départements à indice de satisfaction moindre. Vie sociale Lancée en 2009 pour contribuer à la satisfaction et à l’esprit de cohésion du personnel, les activités de « Vie Sociale » se sont fortement développées en 2010 en proposant en plus des activités sportives, des services nouveaux tels que des activités culturelles et de loisirs, ainsi des tarifs réduits sur de nombreuses manifestations et activités. 11% du personnel ont participé à au moins une activité en 2010.

Collaborateurs fidèles En 2010, la Direction du CHL a pu honorer 24 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise. DIRECTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE GOERGEN Martine, KAPPLER Huguette DIRECTION DES SOINS BOLLAERT Catherine, BREYER Patricia, COX Cléopatra, DEVISY Laurent, GEELEN Guillemine, GRIES Jacqueline, GROSCHE Sylvie, KEMP Sonia, KUHLER Nadine, PIERRET Martine, PIRET Dominique, ROBERTY Jocelyne, SCHILTZ Christiane, SCHMIT Carine, SIMON Sylvie, SCHEPENS Rita, WEINANDI Rainer, WENDLING Valérie DIRECTION MEDICALE GUILLAIN Anne, HANNER Joëlle, Dr MATGE Guy, STEFFEN Guy

Médecins nommés en 2010 : Dr Frédéric FOGEN spécialiste en Médecine Palliative

Dr Laurent GROBEN spécialiste en Cardiologie Interventionnelle

Dr Markus KELLER médecin spécialiste en Anesthésie

Dr Isabelle KIEFFER spécialiste en Pédiatrie

Dr Arlette MATOKOT médecin en Policlinique Urgence

Dr Christian MICHAUX médecin en Maladies Infectieuses

Dr Martine MORISSET spécialiste en ImmunologieAllergologie

Dr Laurent PLAWNY spécialiste en Hématologie-Oncologie

Dr Dalila TISSOT-DAIF spécialiste en Gériatrie

TABLEAU DES MÉDECINS PAR SPÉCIALITÉS

5 DÉPARTEMENT UROLOGIE, NÉPHROLOGIE, ENDOCRINOLOGIE

1 DÉPARTEMENT ANESTHÉSIE-RÉANIMATION, POLICLINIQUE, URGENCES ADULTES

Service d’Urologie Dr Lamy Stanislas, Dr Lurquin Antoine, Dr Thoma Bastien, Dr Wilmart Jean-François

Service d’Anesthésie Dr Colling Joëlle, Dr Crochet Brigitte ép. Eloy, Dr Dupont Pierre, Dr Eggermont Yves, Dr Ferretti Christian, Dr Keller Markus, Dr Modert Josiane, Dr Münster Laurent, Dr Raber Paul, Dr Robert Philippe, Dr Schmidt Marion ép. Sabri, Dr Schmitz Bernd, Dr Weinachter Caroline Service de Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux Dr Lorang Christiane, Dr Max Martin, Dr Mertens Luc, Dr Stammet Pascal (SAMU), Dr Werer Christophe (SAMU) Service Policlinique, Urgences adultes Dr Bauer Guillaume, Dr Even Annette, Dr Simon Marc, Dr Matokot Mado Arlette, Dr Mergen Martine Centre de traitement de la douleur Dr Boisanté Cathérine, Dr Böker Dagmar, Dr Calvisi Véronique 2 DÉPARTEMENT CANCÉROLOGIE, HÉMATOLOGIE Service d’Hématologie, Hémato-oncologie, Cancérologie Dr Berchem Guy, Dr De Wilde Sigrid ép. Cherrier, Dr Dicato Mario, Dr Duhem Caroline, Dr Plawny Laurent, Dr Ries Fernand 3 DÉPARTEMENT CARDIOLOGIE, MALADIES VASCULAIRES Dr Banu Cristiana, Dr Beissel Jean, Dr Casters Laurent, Dr Codreanu Andrei, Dr Delagardelle Charles, Dr Erpelding Jeff, Dr Groben Laurent, Dr Kirch Lotti, Dr Lebrun Frédéric, Dr Lottermoser Katja, Dr Ludwig Claude, Dr Noppe Stéphanie, Dr Oundjede Denis, Dr Pesch Camille, Dr Wagner Daniel, Dr Zenner Martine 4 DÉPARTEMENT PNEUMOLOGIE, MALADIES INFECTIEUSES, IMMUNO-ALLERGOLOGIE Service de Pneumologie Dr Abou Hamdan Kamal, Dr Charpentier-Chaix Catherine, Dr Ernzer Pierre, Dr Nati Romain, Dr Schlesser Marc Service d’Immuno-allergologie Dr Hentges François, Dr Lehners Christiane, Dr Morrisset Martine, Dr Morel Fanny Service des Maladies infectieuses Dr Arendt Victor, Dr Hemmer Robert, Dr Michaux Christian, Dr Schmit Jean-Claude, Dr Staub-Schmit Thérèse

3. COLLABORATEURS

Service de Néphrologie Dr Duhoux Pierre, Dr Pouthier Dominique, Dr Prospert Fernand Service d’Endocrinologie, Diabétologie Dr Dadoun Frédéric, Dr Michel Georges, Dr Rancier Marc 6 DÉPARTEMENT CHIRURGIE GÉNÉRALE, DIGESTIVE, VASCULAIRE, THORACIQUE ET ENDOCRINIENNE, HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE (UMADE) Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Dr Azagra Juan S., Dr Braun René, Dr Goergen Martine, Dr Smit Jean, Dr Wilhelm Robert Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Dr Berg Paul, Dr Heieck Frank, Dr Kerschen André, Dr Weber Joseph 7 DÉPARTEMENT CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTIVE ET ESTHÉTIQUE, OTO-RHYNO-LARYNGOLOGIE, OPHTALMOLOGIE, DERMATOLOGIE Service de Chrirurgie plastique, reconstructive et esthétique Dr Calteux Nicolas, Dr Schmid Nadine Service d’Oto-Rhino-Laryngologie Dr Bausch Jean, Dr Beck Alain, Dr Faber Jean-Joseph, Dr Feidert Frank, Dr Keghian Jérôme, Dr Orban Dominique, Dr Ozieblo Barbara, Dr Panosetti Eugène, Dr Sevenig Marc Service d’Ophtalmologie Dr Cardillo Sandra, Dr Goerens Jean-Louis, Dr Grun Andrée, Dr Kayser Maurice, Dr Muller Jean-Claude, Dr Schroeder Pixie, Dr Theischen Marc Service de Dermatologie Dr Poulain Jean-François 8 DÉPARTEMENT NEUROSCIENCES Service de Psychiatrie (adulte) Dr Gielis Olivier, Dr Hedo Paul, Dr Hyzy-Muhe Annette, Dr Lang Marcel, Dr Le Saint Laurent, Dr Pull Charles, Dr Schartz Anne

Service de Neurologie Dr Beyenburg Stefan, Dr Diederich Nico, Dr Droste Dirk, Dr Felten Paul, Dr Metz René Service de Neurochirurgie Dr Dang Phuoc Trung, Dr Böcher-Schwarz Hans, Dr Hertel Frank, Dr Matgé Guy, Dr Sandt Georges 9 DÉPARTEMENT MÉDECINE INTERNE

Service de Néonatologie et soins intensifs pédiatriques Dr Bindl Lutz, Dr Bofferding Léon, Dr Bottu Jean, Dr Géron Christine, Dr Neuhaeuser Christoph Service Policlinique - Urgences pédiatriques Dr Marx Nathalie, Dr Poncin Catherine, Dr Schalbar Claude, Service de Pédopsychiatrie Dr Avaux Catherine, Dr Pignoloni Claudio, Dr Schmitz Raymonde, Dr Vervier Jean-François

Service de Médecine interne polyvalente Dr Leesch Marcel, Dr Mangeot Jean-Marc, Dr Nosbaum Roland, Dr Petit Michel, Dr Schleiser Franz, Dr Wurth Xavier

Service de Chirurgie infantile Dr Glass Monika, Dr Kieffer Jerry, Dr Philippe Paul

Service de Gériatrie aiguë Dr Sanchez Guevara Ana, Dr Tissot-Daïf Dalila

Service de Neuropédiatrie Dr Nuttin Christian, Dr Scalais Emmanuel

Service de Soins Palliatifs Dr Fogen Frédéric

12 DÉPARTEMENT GYNÉCOLOGIE - OBSTÉTRIQUE

10 DÉPARTEMENT APPAREIL LOCOMOTEUR CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE & TRAUM. Service d’Orthopédie Dr Differding Paul, Dr Huberty Robert, Dr Pape Dietrich, Dr Rahme Elias, Dr Schuman Léon, Dr Seil Romain, Dr Van Giffen Nicolien Service de Traumatologie Dr Backes François, Dr Gerich Torsten Service de Médecine du sport et de prévention Dr Nührenbörger Christian, Dr Thünenkötter Thomas, Dr Urhausen Axel Médecine Physique Dr Azzolin José Service de Rhumatologie Dr Muller Marie-Jeanne, Dr Wirth Claudine Service de Rééducation et Réadaptation adulte et pédiatrique Dr Avaux Catherine, Dr D’Affnay Pierre-Laurent, Dr D’Alimonte Juliana, Dr Leches Marguerite, Dr Pauly Fernand, Dr Pizon Emmanuelle 11 DÉPARTEMENT CLINIQUE PÉDIATRIQUE Service de Pédiatrie générale et activités spécialisées Dr Allard Serge, Dr Biver Armand, Dr Chafai Ronit, Dr De Beaufort Carine, Dr Despontin Karine, Dr Kieffer Isabelle, Dr Molitor Guy, Dr Schierloh Ulrike, Dr Schroell Marco, Dr Seligmann Roland, Dr Thomee Caroline, Dr Wagner-Seiffert Kerstin, Dr Weitzel Christiane

Dr Arendt Jacques, Dr De Bruyne Filip, Dr Hermand Jean-Paul, Dr Mullenberger Guy, Dr Schilling Caroline, Dr Van Wymersch Didier Médecins agréés Dr Borhoven Michel, Dr Borsi Claude, Dr Engel Ulrike, Dr Esslingen Gustave, Dr Ginter Serge, Dr Gratia Paul, Dr Libar Jean-Claude, Dr Kayser Pierre, Dr Niedner Antoine, Dr Peiffer Marc, Dr Schmit Alix, Dr Schneider Michael 13 DÉPARTEMENT IMAGERIE MÉDICALE Médecine nucléaire Dr Bury Frédéric, Dr Delagardelle Charles, Dr Michel Georges, Dr Pilloy Wilfrid Radiologie diagnostique et interventionnelle Dr Calafat Jean, Dr El Azzouzi Dounia, Dr Janssens Daniel, Dr Lens Vincent, Dr Page Philippe, Dr Verbeeck Nicolas Yvan, Dr Vuillemin Jean, Dr Walter Frédéric Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Dr Boulanger Thierry, Dr Dooms Georges, Dr Mataigne Frédéric, Dr Meurice Annick Radiologie pédiatrique Dr Gautiez-Silvert Élodie, Dr Van Nieuwenhuyse Jean-Paul Consultations de génétique Dr Dahan-Lens Karin, Dr Pierquin Geneviève

4 DonnĂŠes financiĂ¨res

4.1 Evolution du patrimoine Les chiffres sont exprimés en EURO. En 2010, le total bilantaire a diminué à 272,5 millions. Ceci résulte des variations des principaux postes bilantaires suivants : ACTIF (en milliers d’euros) Actif immobilisé Créances Trésorerie

2008 175.457 79.450 25.544

2009 184.122 81.520 20.950

2010 180.049 63.576 21.836

2010 VS 2009

PASSIF Capitaux propres Provisions pour risques et charges Dettes et autres Bénéfice de l’exercice

2008 177.968 6.529 99.015 7.031

2009 190.597 4.979 97.535 217

2010 180.865 5.611 81.598 4.380

2010 VS 2009

A l’actif du bilan :

Au passif du bilan :

Le poste de l’actif immobilisé diminue de -2,2 %. Les immobilisations corporelles ont diminué de -2,5% en raison de l’amortissement couru des immobilisations résultant des grands travaux de construction et de modernisation.

Les capitaux propres diminuent de -5,1% et reflètent la prise en compte du bénéfice de l’exercice 2009 ainsi que la diminution des subventions de l’Etat par rapport aux projets de modernisation. En tenant compte du résultat de l’exercice 2010, les capitaux propres atteignent 185,2 M et le bénéfice à reporter sera de 0,3 M.

Les créances résultant de l’exploitation ont diminué (-6,2%). Le poste autres créances a diminué (-31,3%) et reflète l’évolution des créances envers l’Etat représentant les subventions sur grands travaux de construction en fonction des décomptes de dépenses y relatifs. La trésorerie augmente légèrement (4,2%) en fonction des encours des créances résultant de l’exploitation.

Le poste des provisions pour risques et charges a augmenté globalement de 12,7%. Les dettes envers fournisseurs ont diminué de -14,4% reflétant notamment la diminution des encours de facturation des prestataires de services relatifs aux projets d’investissement terminés. Les autres dettes envers banques et établissements financiers ont diminué de -23,0% en raison des décomptes effectués avec le Ministère de la Santé. Ce poste représente les encours des lignes de crédit relatives aux projets de construction et de modernisation couverts par la loi de financement y relative et remboursées ultérieurement par le Ministère de la Santé et la CNS.

4.2 Résultats de l’exercice L’exercice 2010 a clôturé avec un bénéfice de 4,4 millions. Ce résultat est dû à des facteurs résultant de l’exploitation courante de l’hôpital ainsi qu’à des facteurs exceptionnels. PRODUITS (en milliers d’euros) Hospitalisations, accouchements et activités médicales Honoraires médicaux Contributions courantes diverses à des charges Amortissement des subv. d’investissement Autres produits Produits exceptionnels Total produits

2008

2009

2010

72,86% 172.350 15,51% 36.694

73,36% 179.643 15,85% 38.803

72,29% 185.650 16,53% 42.459

3,63%

8.580

3,70%

9.068

4,11%

10.568

3,37% 2,25% 2,38%

7.969 5.315 5.634 236.543

3,96% 1,95% 1,18%

9.694 4.781 2.892 244.881

4,04% 1,78% 1,24%

10.377 4.581 3.184 256.818

CHARGES (en milliers d’euros)

2008

2009

2010

Achats Frais de personnel Frais pour immeubles et équipements Corrections de valeur Autres charges Charges exceptionnelles Total charges

21,48% 49.299 62,45% 143.324

21,52% 52.659 62,06% 151.843

21,43% 54.094 62,43% 157.598

6,77% 7,08% 2,22% 0,01%

6,73% 7,51% 2,03% 0,14%

6,42% 7,82% 1,82% 0,08%

15.534 16.246 5.090 19 229.512

Les produits d’exploitation augmentent de 4,9%. Les hospitalisations et activités médicales augmentent de EUR 6,0 M (3,3%) et reflètent l’impact de l’adaptation des tarifs par unité d’œuvre négociés avec la CNS devant couvrir les frais variables y relatifs, ainsi que l’effet des budgets complémentaires négociés avec la CNS. Les honoraires médicaux progressent de 9,4%. Les produits accessoires représentent les activités non-médicales et augmentent de 4,5% en raison de l’augmentation des produits relatifs aux prestations de confort offertes. Les contributions courantes à diverses charges augmentent de 16,5% principalement en fonction de la refacturation de prestations de services et de matériel aux services conventionnés.

16.468 18.381 4.975 338 244 663

2010 VS 2009

16.216 19.728 4.588 214 252.438

Les charges d’exploitation augmentent de 3,3%. Les achats ont augmenté de 1,4 M (+2,7%). Les consommations fixes ont diminué (-3,4%) alors que les consommations variables (médicaments et matériel médical) ont augmenté de 3,3%. Les frais de personnel augmentent de 3,8% en fonction des accords CCT en vigueur. Le poste des frais pour immeubles et équipements diminue de l’ordre de 0,3 M (-1,5%). Les autres charges d’exploitation augmentent de 0,9%. Les corrections de valeur représentant les amortissements sur l’immobilisé ont augmenté de 7,3% suite à l’immobilisation définitive de certains projets de construction et de modernisation.

Le résultat exceptionnel est de 3,0 M et inclut principalement la prime relative au programme incitant qualité EHL/CNS de l’année 2008 déclarée en 2010 (2,8 M).

Au niveau analytique, le résultat du CHL se décompose en quatre volets différents :

32.876

1.033.887 -16.866

0 -298.256

Services conventionnés

Secteur médical

Secteur hospitalier non-opposable

-2.548.992 Secteur hospitalier opposable

4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 -1.000.000 -2.000.000 -3.000.000

2.783.234 3.611.315

2009 2010

Les résultats respectifs ont évolué comme suit : Le résultat hospitalier opposable est de -0,3 M avant décompte final avec la CNS. Les résultats tant sur la partie fixe que sur la partie variable se sont largement améliorés et reflètent la rigueur budgétaire mise en œuvre. La partie variable (-0,3 M) reflète le fait que les tarifs d’unités d’œuvre accordés par la CNS ont été partiellement inférieurs aux charges variables réelles constatées. Les tarifs d’unités d’œuvre seront renégociés avec la CNS dans le cadre du décompte de l’exercice 2010. Un changement de méthode de comptabilisation relative à la séparation des exercices comptables pour les prestations réalisées et non encore facturées au 31 décembre 2010 donne un effet non récurrent de produits relatifs à l’exercice antérieur (0,4 M). Le résultat hospitalier non-opposable s’établit à 3,6 M. Les produits de l’activité du volet RCAM et assimilés ont augmenté de 17,5% et les produits des prestations de confort offertes à la patientèle (20,8%) (cf. chiffres d’activité). Les produits financiers ont diminué (-44,5%) en raison de la baisse des taux de placement et de la trésorerie disponible en cours d’année. Les produits exceptionnels ont augmenté légèrement en raison de l’augmentation de la prime qualité. Pour les prestations réalisées et non encore facturées au 31 décembre 2010 un effet non récurrent de séparation comptable des exercices est à noter (0,3 M). Le résultat médical est de 1,0 M au 31 décembre 2010 et augmente par rapport à 2009. Une provision pour prime variable sur honoraires excédentaires a été constituée. Les frais de personnel augmentent de 6,1% alors que les honoraires médicaux progressent de 8,0%. Pour les honoraires médicaux réalisés et non encore facturés au 31 décembre 2010 un effet non récurrent de séparation comptable des exercices est à noter (0,6 M). Les résultats des services conventionnés sont en principe équilibrés et dégagent au 31 décembre 2010 un léger excédent.

4.2 RÉSULTATS DE L’EXERCICE

2e PARTIE: LE CHL

5 PrĂŠsentation

5.1 Le CHL en bref Le CHL est créé par la loi du 10 décembre 1975. Il a le statut d’un établissement public qui dispose de l’autonomie financière et administrative et qui est géré par les formes et d’après les méthodes du droit privé.

Le CHL est administré par une Commission administrative composée de 13 membres : 6 délégués de l’Etat, 3 délégués de la Ville de Luxembourg, 2 délégués de la Fondation Norbert Metz depuis la fusion avec la Clinique d’Eich et 2 délégués du personnel du CHL. Le Ministre de la Santé exerce la tutelle dans certains domaines précisés par la loi. Le CHL est dirigé par un Directeur général assisté d’un Directeur médical, d’un Directeur des soins et d’un Directeur administratif et financier. Ensemble, ils forment le comité de direction, assisté par un Secrétaire général. Ouvert en 1976, après la réunion de l’Hôpital Municipal nouvellement construit, la Maternité Grande-Duchesse Charlotte datant de 1936, et la Clinique Pédiatrique datant de 1966, rejoint en 2004 par la Clinique d’Eich, le CHL a aujourd’hui une capacité de 579 lits et emploie 2020 personnes actives dans plus de 50 métiers. Parmi eux on dénombre quelques 270 médecins et un millier de personnel soignant. Le CHL est le seul centre hospitalier dans lequel des médecins travaillent comme salariés à plein temps à l’hôpital. Depuis sa fondation, le CHL est fortement engagé dans des activités de formation et d’enseignement ainsi que de recherche, missions qui lui sont confiées explicitement par la loi. De nombreux services du CHL sont reconnus par les universités des pays voisins en tant que terrain de stage et de formation pour les futurs médecins, pharmaciens ou biologistes. Plus de 1450 médecins en voie de spécialisation sont passés depuis 1976 au CHL pour tout ou partie de leur formation.

En 2009, le CHL a réalisé quelques 25.000 admissions en hospitalisation et 420.000 patients sont passés en ambulatoire, dans les consultations et dans les secteurs médico-techniques. Le CHL a su adapter ses structures d’accueil et d’hospitalisation aux nouvelles formes de prise en charge et continue à développer activement les activités ambulatoires et d’hôpital de jour au même titre qu’il s’oriente vers la création de centres de compétence et la pluridisciplinarité organisée autour de certaines pathologies. Le CHL s’est également engagé résolument sur la voie de la modernisation de son organisation interne. En 2008 il a développé un nouveau plan stratégique pour les années 2008 à 2015. Pour faciliter sa mise en œuvre, une révision de l’organisation managériale a été décidée en 2008 et mise en vigueur depuis le 1er janvier 2009. Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de directeur adjoint, un renforcement des structures de l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéfinition des départements cliniques selon un regroupement plus homogène des activités liées permettant ainsi une plus grande spécialisation et une meilleure organisation de celles-ci. Ces entités sont dorénavant gérées en commun par médecins et soignants. Le CHL est désormais réparti dans 13 départements et 41 services cliniques gérés conjointement par un médecin et un soignant. Ce nouveau modèle organisationnel permet une responsabilisation et la colla boration efficiente entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités de manière plus formelle et objective.

Le Centre Hospitalier de Luxembourg regroupe aujourd’hui quatre cliniques : L’Hôpital Municipal, inauguré en 1976. Outre ses services généraux de médecine, de chirurgie et de psychiatrie, ce site héberge plusieurs services nationaux comme celui de la neurochirurgie, de l’onco-hématologie, des maladies infectieuses et tropicales rares et de l’immuno-allergologie. La Clinique d’Eich (Fondation Norbert Metz) a été, suite à l’arrêté grand-ducal du 3 octobre 2003, intégrée et rattachée au Centre Hospitalier de Luxembourg. Outre le rattachement administratif de la Clinique d’Eich au CHL, cette fusion a permis la consolidation des services d’ophtalmologie, d’ORL et d’orthopédie, ainsi que la mise en place des services de médecine interne polyvalente, de médecine du sport et de prévention, de gériatrie aiguë et de soins palliatifs.

La Maternité Grande-Duchesse Charlotte, inaugurée en 1936. Elle a pour mission d’assurer la prise en charge des grossesses et des pathologies spécifiques de la femme. La Maternité s’est spécialisée dans les grossesses à haut risque. Elle s’est dotée d’un service de procréation médicalement assistée avec son laboratoire de fécondation in vitro. La Clinique Pédiatrique (Fondation Grand-Duc Jean et Grande-Duchesse Joséphine Charlotte) inaugurée en 1966. Elle prend en charge les enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Elle héberge les services nationaux suivants : néonatologie intensive, soins intensifs pédiatriques, chirurgie infantile et psychiatrie infantile. Elle dispose de son propre service de radiologie pédiatrique ainsi que d’un éventail très large de spécialités médicales et chirurgicales.

Hôpital Municipal

Maternité Grande-Duchesse Charlotte

Clinique d’Eich

Clinique Pédiatrique

5.2 Les missions du CHL La loi définit le CHL comme un centre de diagnostic, de soins, de traitement, d’hospitalisation, de recherche et d’enseignement. Le plan hospitalier national 2009 le classe comme centre hospitalier régional.

Ses missions se déclinent comme suit : - Il est hôpital aigu: l’organisation et les moyens du CHL sont centrés sur la prise en charge des pathologies aiguës, des pathologies graves, des urgences chirurgicales et médicales, et des soins intensifs. - Il est hôpital avec missions nationales : le CHL dispose de neuf services nationaux ainsi que d’équipements nationaux comme le PET Scan, la litho tritie extra-corporelle et le laboratoire de fécondation in vitro. Il assure des activités nationales telles que les transplantations rénales et assume un service de garde permanent pour l’ensemble de la Clinique Pédiatrique ainsi que pour les services nationaux.

- Il est hôpital avec missions de santé publique : le CHL participe activement à la politique de prévention contre les maladies infectieuses et à la lutte contre le sida. Les services de psychiatrie de l’enfant, de neuropédiatrie et de pédiatrie sociale répondent à un besoin de santé publique. Par convention avec le Ministère de la Justice, le CHL assure le service médical du Centre pénitentiaire. Il est lié par neuf conventions à l’État du Grand-Duché pour des missions diverses. - Il est hôpital à caractère académique : le CHL est terrain de stage agréé pour la formation des médecins, pharmaciens et biologistes par le Ministère de la Santé belge et directement par plusieurs universités belges, françaises et allemandes. Depuis 2008, il est reconnu par l’Université de la Sarre comme « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». Il participe activement à l’enseignement prodigué aux médecins en formation spécifique, en médecine générale et aux étudiants en médecine à l’Université du Luxembourg.

Dans le domaine des soins, le CHL est un terrain de stage pour le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) et pour les différentes écoles françaises et belges, les centres de formation des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens… - Il est hôpital avec vocation de recherche : La recherche médicale au CHL s’articule autour de deux axes : la recherche de laboratoire, en collaboration avec le CRP-Santé, et la recherche clinique à travers des études souvent multicentriques et des projets réalisés avec le Fonds National de la Recherche. En moyenne, le CHL publie une centaine d’articles par an dans des revues de référence, et réalise 85 présentations scientifiques lors de manifestations internationales.

5.3 Les valeurs du CHL Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur cinq valeurs, chacune déclinée en différentes dimensions. En découlent des engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter. Les valeurs du CHL sont rappelées dans son règlement général.

E XCELLENCE S OLIDARITÉ P ARTAGE R ESPECT I NTÉGRITÉ LA RECHERCHE DE L’EXCELLENCE  Compétence, Expertise, Innovation, Qualité, Compétitivité, Professionnalisme, Multilinguisme

LE PARTAGE DES CONNAISSANCES   Formation, Information, Expérience, Interdisciplinarité, Complémentarité, Travail d’équipe Le CHL mène une politique de formation et d’information adaptée aux besoins de chacun. Il développe l’enseignement et la recherche avec la volonté d’assurer le transfert de compétences à chacun d’entre nous. Il tient compte et valorise l’expérience de chacun.

Le CHL s’engage à mener une politique de recrutement au plus haut niveau et à assurer une formation professionnelle continue pour le maintien et le déve loppement des compétences. Les pratiques médicales, soignantes et managériales du CHL doivent correspondre aux standards internationaux. L’enseignement et la recherche pratiqués sont les promoteurs de l’expertise et de l’innovation. Les programmes de qualité du CHL s’inscrivent dans une dynamique volontaire d’amélioration continue.

LE RESPECT DE LA PERSONNE   Humanisme, Empathie, Écoute, Confiance, Tolérance, Confidentialité

L’ENGAGEMENT DE SOLIDARITÉ

L’EXIGENCE D’INTÉGRITÉ

Justice, Égalité des chances, Motivation, Intégration, Proximité, Responsabilité

Honnêteté, Transparence, Éthique, Exemplarité, Courage

Le CHL veille à l’équité de l’accès aux soins et met au cœur de ses actions l’égalité de traitement des personnes quelles que soient leurs opinions philosophiques, morales, religieuses ou politiques. Il exerce une responsabilité sociale, sociétale et environnementale et reste attentif à la situation des personnes vulnérables, des patients et des collaborateurs.

Le CHL fait de l’intégrité un critère absolu de conduite avec tous les interlocuteurs et partenaires. Le per sonnel s’engage à agir dans le respect de l’éthique et de la déontologie.

Les relations avec autrui, les patients autant que leur entourage, les collègues et partenaires, sont dirigées par le respect des droits de la personne, de sa dignité et de son individualité, et de son droit à la confidentialité.

5.4 Plan stratégique Le plan stratégique du Centre Hospitalier de Luxembourg couvre la période 2008-2015, et a été validé par la Commission administrative. Il précise les 8 orientations stratégiques et les 19 axes de développement que le CHL conduira dans le cadre de ses missions de soins, d’enseignement et de recherche.

- les départements et services administratifs et financiers.

LES AXES STRATÉGIQUES GÉNÉRAUX Le plan stratégique 2008-2015 définit plusieurs orientations concernant l’ensemble des services et en lien avec l’organisation des soins, les modalités de prise en charge des patients : - différencier l’offre de soins pour la rendre plus lisible et efficiente afin de mieux répondre aux attentes de la population et donc d’offrir une palette de soins globale et organisée de manière innovante et adaptée - améliorer les relations et la satisfaction des clients en prenant en considération leurs attentes - assurer l’alignement des services par rapport à la stratégie globale - renforcer la gestion des missions autres que les soins et renforcer la collaboration avec les partenaires académiques - assurer un développement viable et équilibré en adaptant l’organisation à la politique et la stratégie tout en offrant des infrastructures attrayantes et modernes - développer une politique de valorisation institutionnelle en vue de mettre en exergue la valeur ajoutée apportée par le CHL.

Les COM et CNS cliniques sont pilotées par les binômes, chefs de départements et chefs de services médicaux-soignants. La mise en place d’un programme de suivi des COM et CNS met en évidence les concepts de transparence, de dynamisme, d’équité, de responsabilité et de partages des bonnes pratiques autour du développement de prises en charge spécialisées.

L’année 2010 s’est focalisée sur le déploiement de ces stratégies et de la nouvelle gouvernance mise en place en 2009. Un bilan intermédiaire a permis d’en évaluer la transposition. COM et CNS La stratégie du CHL est déclinée notamment au travers des COM (conventions annuelles d’objectifs et de moyens) et des CNS (contrats annuels de niveau de service) et ce pour : - les départements et services cliniques - les activités cliniques de support

Les COM et CNS, leviers stratégiques, définissent les missions, les objectifs, les moyens et les résultats attendus annuellement négociés et soutenus par un consensus tripartite avec la Direction.

Les outils et méthodes managériales déployées pour le suivi des COM et CNS tiennent compte des conditions cadres de la Direction afin de définir et d’accompagner les orientations stratégiques à long terme, de définir les périmètres d’activité, de tenir compte de l’environnement socio-économique et des attentes et valeurs des services et des départements au profit des attentes des patients. Quelques données : 2009 : nouvelle gouvernance et stratégie 2010 : mesure du déploiement de la stratégie Départements et services cliniques Etat d’avancement des projets COM et CNS 2010

non débuté 4% en cours 46% formalisé 50%

Répartition des projets COM et CNS 2010 soignant 20% médical 27% Binôme médico soignant 53%

Les COM et CNS s’alignent en priorité sur des axes stratégiques centrés patient : - structuration de l’offre médicale et soignante autour de problématiques de santé - amélioration de l’accessibilité aux soins - prise en compte des valeurs et des besoins du patient et de son entourage - renforcement des activités de promotion et de prévention - anticiper le développement des prestations et activités futures. Les axes secondaires alimentés par le déploiement des COM et CNS sont : - adoption d’un management par objectif orienté résultats - renforcement des relations avec les partenaires de soins - développement continue des compétences et la gestion des collaborateurs. Ces axes se déclinent majoritairement par une mise en projet autour de : - amélioration de la satisfaction des patients - formalisation de processus cliniques - evaluation des pratiques professionnelles et indicateurs cliniques - développement de clinique monothématique - maîtrise des risques - organisation et participation à des activités de recherches, de promotion et de prévention à la santé. Les COM et CNS des activités de support ont permis de suivre le respect des engagements réciproques des services prestataires interne vis-à-vis des services cliniques. Cette orientation managériale permet un suivi des activités, des entités de manière plus formelle et objective. Elle responsabilise davantage tous les niveaux de l’organisation dans le but de développer les activités, d’identifier les orientations et modalités de développement des structures et de mesurer la qualité des soins en tenant compte de la singularité de chaque patient dans un contexte de pluralité des palettes de prestations de soins.

Le patient et son entourage, une entité au cœur de la politique hospitalière du CHL. GOUVERNANCE La révision des COM et CNS a permis de confirmer que le modèle organisationnel retenu contribue à mener à bien les actions communes au sein des cliniques et d’en assurer la pérennité. Le système d’information a été renforcé par le développement du data warehouse et la mise à disposition régulière de données d’activité aux responsables des différents département et services. INFORMATISATION La gestion efficiente des activités, la prise en charge et sécurité du patient et le système d’information y relatif sont fonction du niveau d’informatisation. Ainsi l’informatisation du dossier patient a été continuée. Le déploiement du logiciel Metavision a été mis en œuvre au sein des soins intensifs pédiatriques et de la néonatologie. Le dossier patient a été informatisé au niveau des consultations médicales et unités de soins normaux en fonction du logiciel SAP ISH-MED. Un réseau WIFI a été planifié et est en déploiement sur les différents sites. Il permettra un travail efficient pour le personnel clinique et un confort pour le patient lors de son séjour dans les cliniques. Le département des ressources humaines a contribué aux efforts communs des hôpitaux pour mettre en place un nouvel outil de gestion des ressources humaines. La gestion des processus a été renforcée et contribue a l’optimisation de l’efficience des processus organisationnels.

INFRASTRUCTURES

OUTLOOK 2011

La modernisation des infrastructures a été poursuivie en procédant à un rafraichissement des couloirs et sanitaires communs des unités de soins HM. La planification de la future Maternité a continuée et a été présentée aux instances de décision. Le projet de modernisation partielle de l’Hôpital Municipal a été étudié. Le projet d’extension de l’INCCI et de l’Annexe 2 a été planifié en détail.

Après la révision des résultats de COM et CNS, l’année 2011 permettra d’adapter les conditions cadres aux évolutions du cadre légal et règlementaire et de focaliser le plan d’action sur les orientations stratégiques à moyen terme.

RESPONSABILITE SOCIALE La stratégie de l’institution se développe dans un cadre de responsabilité sociale. Le respect des valeurs ainsi que les actions réalisées dans les domaines tels que la responsabilité sociétale, la gestion des ressources humaines, l’environnement et la gouvernance reflètent cet engagement. La gouvernance est ainsi largement participative et repose sur un effort collectif d’objectifs élaborés en commun. Le renforcement du département des ressources humaines contribue au développement de compétences et acquis de formation. Les optimisations énergétiques font partie des projets de modernisation et la sensibilisation du personnel en fait partie. La gestion des déchets a ainsi été élargie aux sites route d’Arlon. La gestion des relations avec nos partenaires a été renforcée et le comité de suivi a continué ses initiatives y relatives. Dans un souci de sensibiliser le grand public aux questions de l’actualité sanitaire et aux infrastructures et équipements financés publiquement, les portes ouvertes aux différents sites ainsi que les journées thématiques représentent l’outil idéal pour présenter le CHL à l’extérieur.

5.4 PLAN STRATÉGIQUE

Le plan d’action de l’année 2011 tient compte des résultats de l’évaluation EFQM ainsi que des évolutions des conditions cadre.

6 Organisation

6.1 Les Organes de gestion LA COMMISSION ADMINISTRATIVE La Commission administrative est l’organisme gestionnaire du CHL. Elle définit la politique générale, l’organisation et le fonctionnement du CHL dans le respect des lois, règlements et conventions applicables. MEMBRES EFFECTIFS

MEMBRES SUPPLÉANTS

Délégués de l’État  M. Paul Mousel, Président   Dr Danielle Hansen-Koenig M. Raymond Mousty Dr Robert Goerens M. Laurent Jomé M. Jean Olinger

M. Guy Schmitz Dr Pierrette Huberty-Krau M. Raoul Franck Dr Arno Bache M. Pierre Misteri M. Serge Hoffmann

Délégués de la Ville de Luxembourg M. Paul Helminger M. Carlo de Toffoli Mme Isabel Wiseler-Lima

Dr Sonja Adam-Becker Mme Martine Hentges Mme Claudine Konsbrück

Délégués de la Fondation Norbert Metz M. Ernest Frieden M. Jean-Denis Richard

Dr Marc Jacoby Dr René Conrad

Délégués du personnel M. Alain Fickinger Dr Marc Schlesser

M. Rainer Weinandi Dr Marc Sevenig

Invité : Représentant du conseil médical Dr René Metz

En 2010 la Commission administrative a siégé à 7 reprises (5 réunions ordinaires et 2 réunions extraordinaires). Elle a abordé les sujets suivants : - programme d’action 2010 : mise en œuvre du plan stratégique - avant-projet détaillé de la Nouvelle Maternité/ Centre Mère-Enfant et crèche - réforme du système des soins de santé - adaptation du barème de rémunération des médecins généralistes - transplantation rénale - conventions collectives de travail des salariés occupés dans les établissements hospitaliers luxembourgeois - résultats de l’enquête de satisfaction du personnel de 2009 Mandats - nomination du M. Jean-Denis Richard en tant que membre effectif de la Commission administrative suite au départ en retraite du Dr Fernand Metzler - nomination du Dr Marc Jacoby en tant que membre suppléant de la Commission administrative Direction médicale - adaptation du barème de rémunération des médecins généralistes - création du service de traumatologie - approbation du projet de dotation des postes de médecins plein temps/temps partiel - nominations des médecins et pharmaciens

Finances - approbation des comptes annuels 2009 - situations financières trimestrielles Investissements immobiliers - Nouvelle Maternité/Centre Mère-Enfant et crèche : avant projet détaillé, présentation à la Commission Permanente pour les Hôpitaux (CPH) - Modernisation Hôpital Municipal : bloc opératoire, réseau d’eau potable Conventions - CRP Santé - Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique (CIEC) - IBBL (Integrated Biobank of Luxembourg) - Centre François Baclesse - Centre National de Radiothérapie : collaboration médicale - Clinique Bohler - Ministère de l’Education nationale : classes d’enfants hospitalisés - Ministère du Travail et de l’Immigration : Centre de rétention - ASTI, Archipel

Outre les travaux en séance plénière de la Commission administrative, les sous-commissions suivantes se sont réunies régulièrement : - comité stratégique : 1 réunion Président : Mme Danielle Hansen – Koenig - comité des finances : 6 réunions Président : M. Jean Olinger - comité d’audit : 1 réunion Président : M. Paul Mousel - comité des grands projets immobiliers : 1 réunion Président : M. Paul Mousel - comité juridique : 2 réunions Président : M. Raymond Mousty

LE COMITÉ DE DIRECTION Le Comité de direction dirige le CHL au quotidien et exécute les décisions de la Commission administrative. Le comité de direction du CHL est dirigé par le Directeur général, assisté du Directeur médical, du Directeur des soins, du Directeur administratif et financier et du Secrétaire général. Le Comité de direction s’est réuni 42 fois et chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé qui est également communiqué aux membres du comité de direction élargi. Directeur général : Dr André Kerschen  Directeur médical : Dr Romain Nati  Directeur des soins : Mme Monique Birkel Directeur administratif et financier :   M. Jean-Paul Freichel Secrétaire général : Mme Sandra Goergen Secrétaire de Direction : Mme Sylvie Farinon

6.1 LES ORGANES DE GESTION

Le Comité de direction a pour mission de mettre en œuvre la stratégie de l’établissement et d’assurer la gestion opérationnelle. Les Directeurs représentent le CHL à l’égard des tiers en rapport avec cette gestion. Ils siègent ainsi dans toutes les instances représentatives du secteur hospitalier, dans les Conseils d’administration des établissements hospitaliers spécialisés (INCCI, Centre Baclesse, Rehazenter,...), dans différents groupes ministériels, au CRP-Santé, etc. En 2010 le Comité de direction s’est investi dans la réforme du système de santé des soins et ce notamment en apportant son soutien à l’EHL. La direction générale à participé activement aux réunions préparatoires avec le Ministère de la Santé et les différents groupes de travail constitués ad hoc.

Autres domaines dans lesquels le comité de direction était fortement impliqué en 2010 : - politique de protection et de sécurité des données à caractère personnel - projets informatiques (dossier médical informatisé) - gestion des plaintes - révision des COM (convention d’objectifs et de moyens) - questions de gouvernance - grands projets d’investissements immobiliers (Nouvelle Maternité, modernisations à l’Hôpital Municipal, ...).

Le Comité de direction élargi

Les comités experts

Il s’est réuni 6 fois.

Les comités experts réunissent le Comité de direction et les experts dans les domaines concernés.

Sont membres, outre le Comité de direction, le Secrétaire général et les Directeurs adjoints :

Les comités experts existants sont les suivants : - le comité de direction de la coordination Informatique (DCI) - le comité ressources humaines stratégique - le comité pilotage qualité - le comité bâtiment - le comité de prévention de l’infection nosocomiale (CPIN) - le comité de sécurité.

Dr Catherine Boisanté, Directeur médical adjoint Dr Nicolas Calteux, Directeur médical adjoint Dr Christiane Weitzel, Directeur médical adjoint M. Alain Albrecht, Directeur des Soins adjoint Mme Elisabeth Bonert, Directeur adjoint Finances M. Damien George, Directeur adjoint Ressources Humaines M. Pierre Lavandier, Directeur adjoint Administratif

Le Comité de direction élargi réunit les membres du comité de direction et les principaux responsables des trois départements. Les coordinateurs des cellules interdépartementales ou d’autres membres du CHL peuvent être invités à participer aux réunions du comité de direction élargi. Le Comité de direction élargi est un lieu d’échange d’informations, de réflexion et de concertation. Il s’est notamment investi dans la gestion des frais variables et dans la gestion des partenaires.

6.2 Le Comité mixte et le Conseil médical

LE COMITE MIXTE Président : Dr André Kerschen Secrétaire : M. Bernd Laschet

LE CONSEIL MEDICAL Président : Dr René Metz Secrétaire : Dr Jean Smit

Le Comité mixte traite les questions relatives à la gestion des ressources humaines, de la formation professionnelle continue, de la sécurité et de la santé au travail, ainsi qu’aux conditions de travail. Le Comité mixte s’est réuni à 4 reprises en 2010 pour discuter respectivement approuver les points suivants : - projet de réforme de l’assurance-maladie et de l’organisation des soins de santé - primes de responsabilité - nouveau système informatique en ressources humaines - bilan 2009 des paramètres en ressources humaines - PRMS/PRMI 2011 - formation professionnelle continue : Bilan 2009 budget 2010 - formation professionnelle continue : plan de formation - rapport annuel du Service de Santé au Travail de l’EHL (S.I.S.T.) - suivi du déploiement du plan stratégique - rapport d’activité Ressources humaines 2009 - déploiement institutionnel de la démarche d’accueil et d’intégration du nouveau collaborateur - référentiels de compétences - réorganisation des unités du 3e étage site Eich, projet psycho-gériatrie et médecin interne - réorganisation cafétéria Clinique d’Eich - suivi des projets de construction/modernisation - affaires courantes : changements d’horaires - protection de données (Baby WebCam en Néonatologie, caméras de surveillance, code de bonnes pratiques) - nouvelle note relative au congé de maladie - règlement interne sur l’incapacité de travail révisé suite au statut unique - principe de calcul de l’ancienneté - règles de tests - règlement interne concernant l’occupation rémunérée d’étudiants pendant les vacances scolaires - Informations budgétaires

L’année 2010 a été marquée par les discussions animées autour du projet de réforme du système de santé luxembourgeois. Le conseil médical du CHL a montré un engagement soutenu en vue de proposer des solutions réalistes aux problèmes de financement actuellement soulevés par le modèle luxembourgeois. Défendre les particularités du médecin salarié du CHL tout en restant solidaire avec les autres collègues luxembourgeois a été « un challenge » que le conseil médical a réussi à gérer en ne perdant pas de vue l’essentiel: la qualité de la prise en charge médicale de nos patients. Le conseil médical s’est réuni à 9 reprises au cours de 2010 et a tenu une assemblée générale le 20 octobre. Chaque réunion a été précédée d’un ordre du jour envoyé à tous les médecins du CHL et suivie d’un compte rendu détaillé. L’intranet, mis à jour régulièrement, permet d’avoir accès aux documents relatifs aux travaux du conseil médical. Les points importants à l’ordre du jour en 2010 étaient : - discussions EHL/Conseils médicaux sur la mutualisation des services entre les hôpitaux et collaborations médicales interhospitalières. - participation active à la discussion avec l’AMMD sur le rôle du conseil médical au sein des hôpitaux luxembourgeois dans le cadre de la réforme. - adaptation du barème de rémunération des médecins généralistes du CHL - protection des données à caractère personnel au CHL L’Assemblée générale était consacrée à la prise de position du CHL face à l’avant projet de loi réforme santé et a permis de souligner la solidarité des médecins du CHL avec le corps médical luxembourgeois. Comme chaque année le conseil médical a activement participé à la sélection des nouveaux médecins recrutés par le CHL de même qu’à la nomination définitive après année probatoire des nouveaux collègues. Il a aussi donné son avis sur les comptes et le budget prévisionnel de l’institution de même que sur les transformations architecturales prévues ou en cours.

6.3 Les comités consultatifs LE COMITE D’ETHIQUE HOSPITALIER Président : Dr Fernand Pauly Secrétaire : Dr Paul Hédo Le CEH, nouvellement désigné en début 2010, a souhaité modifier son fonctionnement pour mieux répondre aux dispositions de la loi le concernant (cf. loi sur les établissements hospitaliers du 28 août 1998). A cet effet, le règlement d’ordre interne a été adapté et comprend maintenant de façon explicite dans ses attributions de : - répondre aux interrogations éthiques des soignants comme de tout autre salarié - sensibiliser le milieu hospitalier aux questions d’éthique médicale et en favoriser la réflexion. Le CEH distingue deux types d’avis : - les avis particuliers concernant une problématique singulière (demande adressée à travers le patient, ses proches ou le médecin traitant) - les avis d’ordre général concernant les processus généraux (pouvant lui parvenir par la direction ou par tout autre soignant ou salarié de l’hôpital). En interne, le CEH souhaite communiquer de façon plus ouverte à travers sa nouvelle présence intranet tout en réservant la transmission d’un avis particulier à la personne qui l’a sollicité. Les avis généraux sont tous transmis à la Direction générale. Le CEH décide en réunion statutaire quel avis particulier pourrait servir de base pour l’établissement par la suite d’un avis général. Pour répondre aux attentes des familles et des médecins, le CEH a établi une procédure de fonctionnement lui précisant son fonctionnement en urgence. Au cours de l’année 2010 le CEH a donné un avis sur le consentement éclairé et il s’est penché sur les répercussions éthiques de la loi sur l’euthanasie et le suicide assisté comme sur la loi définissant les soins palliatifs. Le CEH est allé à la rencontre du personnel à travers la conférence des cadres et a lancé les préparatifs pour des conférences prévues pour l’année 2011.

LE COMITÉ MÉDICO-PHARMACEUTIQUE ET DU MATÉRIEL MÉDICAL (CMPMM) Président : Dr Nicolas Calteux Secrétaire : M. Grégory Gaudillot Le Comité médico-phamaceutique et du matériel médical est l’organe de référence qui, au sein du CHL, est chargé d’élaborer et de déterminer les principes de base qui régissent le choix, l’acquisition et l’usage des médicaments, du matériel stérile et des implants. Le CMPMM est composé de 17 membres effectifs (13 médecins, 2 pharmaciens, 1 cadre soignant, le directeur administratif et financier et la directrice des soins). Le Directeur médical et ses adjoints assistent aux séances plénières en tant que membres invités. Le CMPMM a donc pour mission : - d’établir et de mettre à jour le Formulaire Thérapeutique et le Livret des dispositifs médicaux stériles (DMS) - d’émettre des recommandations en matière de prescription et de bon usage et de lutte contre l’iatrogénie. La dernière révision du Formulaire Thérapeutique a nécessité l’intervention de 11 groupes d’experts sur 2 ans. Ils ont évalués 198 classes pharmaceutiques, soit plus de 2.380 spécialités. Leurs propositions de référencements, de remplacements ou de radiations ont été élaborées à partir des critères Evidence Based Medecine, des guidelines internationales et de critères économiques (négociations nationales et locales, coût de traitement journalier…). En 2010, le CMPMM a mis en place plusieurs outils avec l’objectif d’assurer une meilleure maîtrise de la consommation de certains produits pharmaceutiques : - 2 nouveaux formulaires de référencement des médicaments et des DMS - 5 ordonnances pour le suivi prospectif des indications de certaines molécules (immunoglobulines, Lucentis, Tractocile…) - 2 nouvelles commissions permanentes (Commission des Anti-Infectieux et Groupe Nutrition) - 1 campagne de sensibilisation sur le «Relais IV – Per Os».

Nombre de réunions statutaires pour 2010 : 7

6.4 Organigramme (au 01.05.2010) COMITÉ DE DIRECTION

CONSEIL MÉDICAL

M. Birkel Directrice des soins

M.-P. Lagarde, P. Ruffenach Cadres soignants Chargés de missions

A. Albrecht Directeur des soins adjoint

13 DÉPARTEMENTS CLINIQUES Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes, Douleur Médecin Chef de département : Dr P. Robert Cadre soignant Chef de département : A. Marchal, S. Schwachtgen, M.-P. Sidon

Cancérologie Hématologie Médecin Chef de département : Dr F. Ries Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Cardiologie Maladies Vasculaires Médecin Chef de département : Dr J. Beissel Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Dép. Pneumologie Maladies Infectieuses Immuno - Allergologie Médecin Chef de département : Dr M. Schlesser Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Urologie Néphrologie Endocrinologie Médecin Chef de département : Dr D. Pouthier Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Neurosciences Médecin Chef de département : Dr R. Metz Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Médecine Interne (site CE) Médecin Chef de département : Dr M. Petit Cadre soignant Chef de département : M. Martins

Appareil Locomoteur Médecin Chef de département : Dr R. Seil Cadre soignant Chef de département : M. Martins, S. Schwachtgen

Clinique Pédiatrique Médecin Chef de département : Dr C. Nuttin Cadre soignant Chef de département : C. Benedetti

Gynécologie - Obstétrique Médecin Chef de département : Dr D. Van Wymersch Cadre soignant Chef de département : C. Schiltz

ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT Unités organisationnelles Gestion des lits Gestion flux patients (Brancardage) A. Albrecht

Cadre soignant Chef de département

Kinésithérapeutes Ergothérapeutes Psychomotriciens Orthophonistes M. Martins Cadre soignant Chef de département

Diététiciens Nutritionnistes Biberonnerie M.-P. Sidon Cadre soignant Chef de département

Éducateurs Pédagogues C. Schiltz Cadre soignant Chef de département

Assistantes sociales C. Schiltz Cadre soignant Chef de département

FONCTIONS INTERDÉPARTEMENTALES Cellule Coordination des Travaux pour les grands projets immobiliers N. Daubach Coordinateur de cellule

Cellule Qualité et Organisation D. Lachor Coordinateur de cellule

Psychologues V. Grandjean Coordinateur

COMMISSION ADMINISTRATIVE

Dr A. Kerschen Directeur général

Sandra Goergen Secrétaire général

Dr R. Nati Directeur médical

J.-P. Freichel Directeur administratif et financier

Dr C. Boisanté Dr N. Calteux Dr C. Weitzel Directeurs médicaux adjoints

Cellule biomédicale V. Boissart Responsable cellule biomédicale

P. Lavandier Directeur adjoint Administration

COMITÉ MIXTE

E. Amlung Directeur adjoint Finances

D. George Directeur adjoint Ressources Humaines

DÉPARTEMENTS ET SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS Chirurgie Générale, Digestive - Vasculaire Thoracique & Endocrinienne - Hépato - Gastro - Entérologie UMADE Médecin Chef de département : Dr M. Goergen Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Chirurgie Plastique Chirurgie Maxillo-CervicoFaciale, ORL, Ophtalmologie, Dermatologie Médecin Chef de département : Dr J. Keghian Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Administration - Technique - Logistiques - Sécurité au travail - Gestion environnementale - Crèche - Archives - Divers

Finances - Contrôle de gestion - Comptabilité générale - Gestion des avoirs - Facturation ambulatoire et stationnaire - Achats stocks

Ressources Humaines - Relations sociales - Système d’information et rémunération - Recrutement et intégration - Compétences et formation - Administration médecins

Imagerie Médicale Médecin Chef de département : Dr V. Lens Cadre soignant Chef de département : R. Poignonnec

Service informatique E. Ponnet

Pharmacie (logistique) G. Gaudillot

Cellule communication N. Kohner

Fonctionnalités médico-techniques Département de Biologie Clinique Dr G. Gilson Chef de département P. Schmit Cadre soignant Chef de département

Cellule de Prévention des Infections Nosocomiales Dr R. Hemmer, Médecin Infectiologue Coordinateur de cellule

Pharmacie (clinique) G. Gaudillot Pharmacien-gérant

Cellule d’Information Médicale Y. Kremmer Coordinateur de cellule

Bloc OP (gestion) Dr N. Calteux, Directeur médical adjoint A. Marchal Cadre soignant Chef de département

Cellule Gestion de Projets Coordinateur de cellule

6.5 Les départements cliniques Les activités cliniques du CHL sont regroupées en 13 départements qui se répartissent en 41 services de spécialité. Les activités cliniques de support sont constituées de fonctionnalités médico-techniques et d’activités transver sales. Les départements sont dirigés conjointement par un médecin et un cadre soignant, chefs de département. Les services cliniques sont dirigés conjointement par un médecin chef de service et un soignant chef d’unité.

DÉPARTEMENTS ET SERVICES CLINIQUES 1. Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes - Anesthésie - Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux - Policlinique, Urgences adultes - Centre de traitement de la douleur 2. Cancérologie, Hématologie - Hématologie, Hémato-Oncologie, Cancérologie 3. Cardiologie, Maladies vasculaires - Cardiologie et maladies vasculaires 4. Pneumologie, Maladies infectieuses, Immuno-Allergologie - Pneumologie - Maladies infectieuses - Immuno-Allergologie 5. Urologie, Néphrologie, Endocrinologie - Urologie - Néphrologie - Endocrinologie - Diabétologie

SERVICES RATTACHÉS ET SERVICES MÉDICO-TECHNIQUES SAMU Médecine pénitentiaire

Hôpital de jour de médecine interne*, Chimiothérapie ambulatoire, Unité d’aphérèse et de cryopréservation Soins intensifs coronariens, Unité médico-technique de cardiologie, Cliniques spécialisées (anti-coagulation, insuffisance cardiaque…) Endoscopies et explorations fonctionnelles respiratoires, Laboratoire du Sommeil Unité de prévention de l’infection nosocomiale, Travel Clinic Unité d’explorations cliniques en Immuno-Allergologie Explorations endoscopiques, échographies, eurodynamiques, uroradiologiques et andrologiques Dialyse

6. Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne, Hépato-Gastro-Entérologie (UMADE) - Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Unité pluridisciplinaire de pathologie vasculaire - Hépato-Gastro-Entérologie Services médico-techniques de Gastro-Entérologie, Endoscopies-Échographies 7. Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Oto-Rhino-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie - Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique - Oto-Rhino-Laryngologie et chirurgie cervico-faciale - Ophtalmologie - Dermatologie

Chirurgie maxillo-cervico-faciale, Médecine dentaire Unité médico-technique ORL Unité médico-technique d’ophtalmologie

8. Neurosciences - Psychiatrie (adultes) - Neurologie - Neurochirurgie - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle*** 9. Médecine interne (site CE) - Médecine interne polyvalente, - Gériatrie aiguë - Soins palliatifs

Hôpital de jour psychiatrique Laboratoire d’explorations neurophysiologiques, Stroke Unit, Laboratoire du Sommeil Soins intensifs de neurochirurgie *** avec voix consultative (cf. DPMT d’imagerie médicale) Centre de médecine préventive

10. Appareil locomoteur - Orthopédie, Médecine du sport et de prévention - Traumatologie - Médecine physique - Rhumatologie - Évaluation et rééducation fonctionnelle

Laboratoire d’ergométrie et d’explorations fonctionnelles Physiothérapie

11. Clinique Pédiatrique - Pédiatrie générale et activités spécialisées - Néonatologie et soins intensifs pédiatriques - Pédopsychiatrie - Neuropédiatrie - Chirurgie infantile

Policlinique, urgences pédiatriques, « lits-portes », Hôpital de jour pédiatrique SAMU néonatal Hôpital de jour pédopsychiatrique

12. Gynécologie-Obstétrique - Gynécologie - Obstétrique - Procréation médicalement assistée (PMA)

Policlinique et unité médico-technique Salle d’accouchement, Échographie fœtale Laboratoire FIV

13. Imagerie médicale - Radiologie diagnostique et interventionnelle (RDI site HM et site CE), Radiologie Pédiatrique - Médecine nucléaire

Laboratoire d’explorations nucléaires, Pet CT, Explorations hémodynamiques et nucléaires cardiaques

- Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Hôpitaux de jour médical et chirurgical

Inventaire des activités cliniques de support Les principales activités cliniques de support sont les suivantes : Fonctionnalités médico-techniques

Unités organisationnelles

Département de Biologie Clinique

- Gestion des lits - Gestion flux patients (Brancardage)

Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes Psychomotriciens, Orthophonistes…

Pharmacie (clinique)

- Psychologues

Diététiciens, Nutritionnistes, Biberonnerie

Bloc OP (gestion)

Éducateurs, Pédagogues Assistantes sociales

6.6 Services administratifs et financiers La Direction administrative et ﬁnancière, sous la responsabilité du Directeur administratif et financier, est composée de trois départements (Administration, Finances et Ressources Humaines) dirigés par des directeurs adjoints. Ces départements supportent les activités cliniques et les activités hospitalières. Ils sont eux-mêmes composés de services dirigés par des chefs ou responsables de service. Certains services sont, en plus, directement rattachés au Directeur administratif et ﬁnancier.

Le département Administration Le département Administration regroupe les services logistique, technique, sécurité au travail, ainsi que la fonction du gestionnaire environnemental, la crèche et les archives. Le Directeur adjoint Administration assure la coordination des activités de ses services par rapport aux projets de construction et de transformation au CHL. Les services sont en charge de l’entretien des immeubles, de la gestion des équipements, des règlements de sécurité et des plans d’intervention, ainsi que de la prévention et de la gestion des déchets. Les services logistiques assurent l’organisation des fonctions hôtelières.

Directement rattachés au Directeur administratif et financier, on compte le service Informatique, le service Pharmacie, ainsi que la cellule communication.

Le département Finances Le département Finances regroupe les services comptabilité générale, gestion des avoirs, facturation, contrôle de gestion et achats-stocks. Il a comme principales fonctions l’administration et la supervision des activités relatives à la planification, au contrôle budgétaire, à la comptabilité, à la gestion des actifs, aux approvisionnements, à l’entreposage et au contrôle interne. Les autres préoccupations majeures portent sur l’évaluation de la performance des activités de l’établissement, sur le développement constant du système d’information de gestion, sur la réingénierie financière et sur les relations, à caractère financier, avec les intervenants externes.

Le service pharmacie (volet logistique) La pharmacie hospitalière est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation (chimiothérapies, nutrition parentérale et préparation magistrale) du reconditionnement et de la délivrance des médicaments, des implants et prothèses stériles, des pansements et autres accessoires pharmaceutiques… La pharmacie assure ou fait assurer sous sa responsabilité l’exécution des prescriptions, la garde des toxiques et des stupéfiants. Elle assure également un service de rétrocession de produits pharmaceutiques à usage hospitalier.

Le département Ressources Humaines Le Directeur adjoint Ressources Humaines élabore et met en œuvre la politique des ressources humaines du CHL. Il applique les lois, règlements et directives régissant les rapports contractuels de travail et veille au respect des processus et procédures en la matière.  Le département veille également à l’intégration et au suivi des nouveaux collaborateurs et gère le développement des compétences et de la formation (analyse des besoins, élaboration et suivi du plan de formation et transfert des acquis).

Le service informatique Le service informatique du CHL établit la stratégie informatique dans le domaine des équipements et des logiciels. En collaboration étroite avec les utilisateurs, il élabore les cahiers des charges techniques et les spécifications des logiciels et matériels à acquérir. Il est également responsable du déploiement et de l’entretien du réseau informatique ainsi que du parc d’équipements bureautiques (PC, imprimantes, scanners,...).

La cellule communication   La cellule communication offre en tout temps un service de conseil stratégique permettant de faire connaître, à l’interne ou à l’externe, les nouvelles, les innovations, les réalisations importantes, les procédures, les politiques ou encore les grandes orientations des départements, des unités et des secteurs d’activités du CHL. Elle assiste également la collectivité CHL dans la rédaction efficace de documents de tous genres (dépliants, brochures, guides, …) ainsi que dans l’organisation d’événements de visibilité pour le CHL, internes ou externes (colloques, conférences, inaugurations de nouveaux locaux, …).

Publié et édité par Centre Hospitalier de Luxembourg Cellule Communication 4, rue Barblé L-1210 Luxembourg Tél. : (+352) 4411-11 Fax : (+352) 45 87 62 Consultez notre rapport annuel en ligne sur notre site Internet www.chl.lu 96

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