Rapport annuel 2009 - Centre Hospitalier de Luxembourg by Centre Hospitalier de Luxembourg

R a p p o r t a n n u e l 2 0 0 9 | c e n t r e h o s p i ta l i e r d e lu x e m b o u r g

Sommaire Sommaire 1 1.1 1.2 1.3

Introduction Préfaces Les faits marquants de 2009 Les chiffres clés de 2009

03 04 06 10

2 2.1 2.2 2.3

Présentation du CHL Le CHL en bref Les missions du CHL Les valeurs du CHL

11 12 14 15

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

Organisation Les Organes de gestion Le Comité mixte et le Conseil médical Les comités consultatifs Organigramme (au 01.07.2010) Les Départements et Services cliniques du CHL Services administratifs et financiers

17 18 22 23 24

Plan stratégique 2008-2015

5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

Activités en 2009 Activités cliniques en 2009 Enseignement Recherche Qualité Relation avec les patients

35 36 43 45 49 52

6 Activités de support 6.1 Logistique 6.2 Equipements médico-techniques 6.3 Informatique 6.4 Communication

53 54 55 57 59

7 Partenariats 7.1 Partenaires 7.2 Reconnaissances en 2009

61 62 65

Collaborateurs

Infrastructures

26 28

10 Chiffres clés cliniques 10.1 Les structures d’hospitalisation 10.2 L’activité clinique 10.3 Focus sur les services et équipements nationaux

79 80 82

11 Données financières 11.1 Evolution du patrimoine 11.2 Résultats de l’exercice

91 92 93

1 Introduction

Le mot du Président L’année 2009 a marqué la fin d’une longue période de croissance assurée tant sur le plan de l’économie nationale que sur celui du secteur de la santé et plus particulièrement du secteur hospitalier. Le programme gouvernemental 2009-2014, ensuite la quadripartite d’octobre 2009 annoncent une réforme de la sécurité sociale visant à préserver le système de santé public et solidaire, à développer la qualité, à maîtriser l’évolution du coût global de l’assurance maladie et à assurer la pérennité de notre système de santé. Le pacte de stabilité touche directement le secteur hospitalier par l’obligation du maintien du nombre de médecins agréés, les contraintes budgétaires et une approche plus restrictive concernant les investissements immobiliers. Une réforme en profondeur de l’assurance maladie fera l’objet d’un projet de loi qui devrait être déposé incessamment. Nul doute que le secteur hospitalier sera en ligne de mire puisque 50% des prestations en nature de l’assurance maladie au niveau national sont affectées au financement des hôpitaux. Certains estiment que cette part est trop importante et qu’il appartient donc au secteur hospitalier de se réformer en tout premier lieu. Le CHL en tant que principal établissement hospitalier du pays, avec ses services nationaux, ses missions spéciales lui conférées par sa loi, contribuera par tous les moyens à participer à cet effort de maîtrise des coûts ensemble avec les autres hôpitaux. Avec la mise en place en 2007 et en 2008 d’une nouvelle organisation interne du secteur médical et soignant d’une part, du secteur administratif d’autre part il semble bien armé pour affronter ces nouveaux défis. Les responsables de département, respectivement de service, anticipent la fonction de médecin coordinateur qui se met lentement en place au niveau national. La collaboration étroite entre les services financiers et les médecins et soignants par une information de plus en plus pertinente sur la nature des coûts et par une responsabilisation de tous sont les prémisses nécessaires à une gestion efficiente. 04

Paul Mousel

Ceci étant la marge de manœuvre de l’hôpital est limitée. La grande majorité des dépenses sont décidées à d’autres niveaux que celui de l’hôpital. Les progrès de la médecine, à savoir l’évolution technologique des équipements médicaux, l’informatisation indispensable, les médicaments chers, le vieillissement de la population, autant que les besoins exprimés par une population habituée à un haut niveau de vie, sont des facteurs sur lesquels une direction d’hôpital n’a que peu de moyens d’agir. De même que le coût de la main-d’œuvre, soit autour de 60% des dépenses de l’hôpital, correspond au niveau général d’autres secteurs de l’économie. Il faut espérer que la réforme assurance maladie prenne en considération l’ensemble des paramètres pour concilier les besoins de la population, la qualité de la médecine et les contraintes économiques. Il faudra pour cela un cadre réglementaire qui fixe clairement les objectifs et, en ce qui concerne les hôpitaux, les moyens dont ils disposeront pour y arriver.

Le mot du Directeur (IRM) 3 TESLA, par l’informatisation du dossier patient notamment aux soins intensifs et en anesthésie, pour ne citer que ces quelques exemples. Dans le domaine de l’enseignement les liens avec l’Université de la Sarre se sont concrétisés à travers les programmes de formation des étudiants en médecine. Le secrétariat académique nouvellement créé supporte dorénavant l’ensemble des activités liées à l’enseignement et aux relations avec les universités. L’activité de recherche clinique et fondamentale se traduit par un nombre toujours élevé de publications et une augmentation significative de la moyenne du facteur d’impact qui témoigne de la qualité de ces travaux. Côté infrastructures se sont terminés en 2009 les projets de rénovation de la Clinique d’Eich et de la Clinique Pédiatrique, à la plus grande satisfaction des patients et des équipes médico-soignantes. Dr André Kerschen

L’année 2009 était la première depuis l’entrée en vigueur du nouveau règlement général: départements et services cliniques redéfinis, décentralisation, renforcement des différentes directions, négociation avec les départements et services des conventions d’objectifs et de moyens, et des contrats de niveau de services. Ces accords introduisent une nouvelle gouvernance avec une participation et une responsabilisation accrues de tous les acteurs de l’hôpital. Cette réforme interne coïncide avec les contraintes et exigences externes pour améliorer les performances et l’efficience des hôpitaux et de la médecine hospitalière. Le CHL est donc bien outillé pour répondre au défi de cette réforme annoncée. Sur le plan clinique le CHL a développé ses activités par l’extension du concept de filières de soins centrées en 2009 sur la prise en charge de la personne âgée et de la Clinique de l’obésité, par l’innovation technologique comme l’acquisition d’une résonance magnétique

Dans le cadre des relations avec les patients le processus de gestion des plaintes a été revu en formalisant la cellule de gestion des plaintes rattachée à la Direction générale, en créant la fonction de Chargé de relation avec le patient, le médecin conciliateur étant l’inter locuteur dans les affaires médicales, et le Secrétaire général supervisant l’ensemble du processus. Ce deuxième rapport annuel fournit un aperçu des activités et événements majeurs qui ont marqué l’année 2009. Malgré un cadre budgétaire difficile, de nombreux projets ont pu être transposés dans les différents services afin de maintenir notre établissement en phase avec le progrès clinique et d’offrir un service de qualité à nos patients et clients. La Direction tient à remercier tous les collaborateurs du CHL pour leur contribution personnelle dans le cadre de leurs fonctions respectives. Le succès de notre institution repose sur leurs compétences et leur solidarité. Le patient en est le bénéficiaire.

1.2 Les faits marquants de 2009 Janvier

Avril

Entrée en vigueur du nouveau règlement général du CHL aligné avec la stratégie définie dans le plan stratégique pluriannuel. A ce titre, un renforcement des structures dirigeantes, une révision du découpage et de l’organisation des départements cliniques et la révision de certaines fonctions sont désormais mis en place.

Inauguration de la nouvelle Clinique d’Eich en présence du Ministre de la Santé, M. Mars di Bartolomeo. Toute l’infrastructure de la Clinique a été revue, les chambres des patients ont été entièrement refaites de même que le bloc opératoire, le service des soins intensifs ainsi que les différents services médicaux et médico-techniques.

Mars

2e participation du CHL aux journées portes ouvertes luxembourgeoises. Environ 500 visiteurs ont pu ainsi découvrir les coulisses de la nouvelle Clinique d’Eich.

Journée Portes Ouvertes du Laboratoire de Sommeil du CHL: les médecins et infirmiers du Laboratoire de Sommeil proposent une série de conférences sur le sommeil, les apnées et les pauses respiratoires, ainsi que des visites guidées de leur Laboratoire de Sommeil. Travaux de rénovation à la Maternité G.-D. Charlotte: afin de répondre aux demandes des patientes et de donner aux services davantage de confort hôtelier, toutes les chambres des patientes ainsi que les sanitaires publics sont entièrement refaits et embellis.

Lancement d’un nouveau site internet pour le CHL accessible via l’adresse www.chl.lu.

Mai

Juin

Inauguration de la nouvelle Clinique Pédiatrique: l’objectif des travaux de rénovation était de créer un vaste centre de compétences centré sur l’enfance et intégrant l’enfant et sa famille dans les processus de prise en charge.

Lancement de la Clinique de l’Obésité ayant comme mission d’améliorer le circuit de la prise en charge multidisciplinaire du patient avec surcharge pondérale.

Nomination d’un Secrétaire général. Installation d’une Imagerie par Résonance Magnétique IRM3 TESLA au CHL: amélioration de la qualité des images, du fait d’une meilleure résolution spatiale.

Journées thématiques internationales du CHL sur la chirurgie bariatrique et métabolique: techniques, complications, résultats et nouvelles tendances - avec retransmission du bloc opératoire des interventions chirurgicales. Signature d’une convention de coopération entre la «Fachhochschule Trier - Hochschule für Technik, Wirtschaft und Gestaltung» et le CHL. Cette convention formalise une collaboration déjà existante entre le service de neurochirurgie (Dr Frank Hertel) et la IKNTEC (Interdisciplinary Competence Center for Neurotechnology). Premier symposium neurochirurgical sur le traitement de tumeurs cérébrales au Luxembourg organisé par le service de neurochirurgie du CHL. Réalisation, pour la deuxième fois, d’une enquête de satisfaction auprès des collaborateurs du CHL. 07

Juillet

Novembre

Signature d’une convention de collaboration entre la fondation Stëftung Hëllef Doheem (SHD) et le CHL qui vise l’optimisation de la continuité des soins et de la coordination entre les services hospitaliers et le domicile.

La Direction honore 26 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services. A cette même occasion, sont honorés 15 membres du personnel partis en retraite au courant de l’année 2009.

Octobre Mise en place des conventions annuelles d’objectifs et de moyens (COM) et des contrats de niveau de service (CNS). Ces conventions, respectivement contrats, fixent les engagements et les objectifs pris par les départements et services médicaux, ainsi que par les services administratifs et de support pour la période 2010-2012. Organisation de la 1ère journée obstétrico-pédiatrique au CHL: l’objectif de cette journée est de rassembler tous les professionnels du pays et de la région frontalière travaillant dans les domaines de l’obstétrique, de la pathologie de grossesse et de la pédiatrie. Colloque médico-sportif organisé à l’occasion du 5e anniversaire du Centre de L’Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention du CHL. Organisation des 1ères Journées de Coblation luxembourgeoises par les servies d’ORL du CHL et du CHEM avec démonstrations opératoires et exposés notamment sur toutes les applications de la radiofréquence en ORL.

Publication des résultats de l’enquête nationale de satisfaction PICKER: le CHL est, entre autres, reconnu par les patients pour la qualité et la coordination des soins, le souci du bien-être physique du patient, l’amabilité et la collaboration du personnel.

Décembre Certification ISO 9001-2008 du Centre National P.E.T. L’objectif de cette certification est d’améliorer la qualité de ce service en structurant, harmonisant et optimisant les méthodes de gestion et en améliorant l’efficience des plateaux médico-techniques.

1.3 Les chiffres clés de 2009 Quelques chiffres-clés qui caractérisent le CHL (statistiques 2009).

Patients - Nombre de lits : 579 - Journées d’hospitalisation : 159 077 - Durée moyenne de séjour : 6,31 jours - Patients admis en hospitalisation : 25 175 - Patients admis en hôpital de jour chirurgical : 1 457 - Patients admis aux urgences adultes : 36 795 - Patients admis aux urgences pédiatriques : 31 768 - Patients vus en consultation et visites ambulatoires : 422 290 - Nombre d’accouchements : 1 776

Personnel - Nombre de salariés : 2 020 - 27 nationalités différentes : 38% de Luxembourgeois, 26% de Français, 18% de Belges - 76% de femmes, 24% d’hommes - 149 médecins spécialistes salariés - 51 médecins spécialistes libéraux agréés - 54 médecins coopérants - 48 médecins en voie de spécialisation - 1 290 personnels soignants - 521 personnels administratifs

Prestations  - Analyses de laboratoire : 2 065 886 - Interventions chirurgicales : 12 096 - Transplantations rénales : 2 - Actes radiologiques : 160 843 - Séances d’IRM : 8 433 - Actes en médecine nucléaire : 6 129 - Séances au PET-SCAN : 2 197 - Actes en lithotritie : 539 - Séances de dialyse : 13 190 - Séances de physiothérapie : 72 289 - Traitements de chimiothérapie : 6 173

Données logistiques - Journées alimentaires patients : 166 701 - Dépenses en médicaments : 21 239 754 € - Linge traité en buanderie : 681 766 kg - Electricité consommée : 13 024 165 KWh - Eau consommée : 95 000 m3 - Dépenses de gaz médicaux : 482 001 € Données financières - Budget total : 241 385 915 € - Total bilantaire : 293 328 566 € - Résultat 2009 : 217 376 €

2 PrĂŠsentation du CHL

2.1 Le CHL en bref Le CHL est créé par la loi du 10 décembre 1975. Il a le statut d’un établissement public qui dispose de l’autonomie financière et administrative et qui est géré par les formes et d’après les méthodes du droit privé.

Le CHL est administré par une Commission administrative composée de 13 membres: 6 délégués de l’Etat, 3 délégués de la Ville de Luxembourg, 2 délégués de la Fondation Norbert Metz depuis la fusion avec la Clinique d’Eich et 2 délégués du personnel du CHL. Le Ministre de la Santé exerce la tutelle dans certains domaines précisés par la loi. Le CHL est dirigé par un Directeur général assisté d’un Directeur médical, d’un Directeur des soins et d’un Directeur administratif et financier. Ensemble, ils forment le comité de direction, assisté par un Secrétaire général. Ouvert en 1976, après la réunion de l’Hôpital Municipal nouvellement construit, la Maternité Grande-Duchesse Charlotte datant de 1936, et la Clinique Pédiatrique datant de 1966, rejoint en 2004 par la Clinique d’Eich, le CHL a aujourd’hui une capacité de 579 lits et emploie 2020 personnes actives dans plus de 50 métiers. Parmi eux on dénombre quelques 270 médecins et un millier de personnel soignant. Le CHL est le seul centre hospitalier dans lequel des médecins travaillent comme salariés à plein temps à l’hôpital. Depuis sa fondation, le CHL est fortement engagé dans des activités de formation et d’enseignement ainsi que de recherche, missions qui lui sont confiées explicitement par la loi. De nombreux services du CHL sont reconnus par les universités des pays voisins en tant que terrain de stage et de formation pour les futurs médecins, pharmaciens ou biologistes. Plus de 1450 médecins en voie de spécialisation sont passés depuis 1976 au CHL pour tout ou partie de leur formation.

En 2009, le CHL a réalisé quelques 25.000 admissions en hospitalisation et 420.000 patients sont passés en ambulatoire, dans les consultations et dans les secteurs médico-techniques. Le CHL a su adapter ses structures d’accueil et d’hospitalisation aux nouvelles formes de prise en charge et continue à développer activement les activités ambulatoires et d’hôpital de jour au même titre qu’il s’oriente vers la création de centres de compétence et la pluridisciplinarité organisée autour de certaines pathologies. Le CHL s’est également engagé résolument sur la voie de la modernisation de son organisation interne. En 2008 il a développé un nouveau plan stratégique pour les années 2008 à 2015. Pour faciliter sa mise en œuvre, une révision de l’organisation managériale a été décidée en 2008 et mise en vigueur depuis le 1er janvier 2009. Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de directeur adjoint, un renforcement des structures de l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéfinition des départements cliniques selon un regroupement plus homogène des activités liées permettant ainsi une plus grande spécialisation et une meilleure organisation de celles-ci. Ces entités sont dorénavant gérées en commun par médecins et soignants. Le CHL est désormais réparti dans 13 départements et 41 services cliniques gérés conjointement par un médecin et un soignant. Ce nouveau modèle organisationnel permet une responsabilisation et la colla boration efficiente entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités de manière plus formelle et objective.

Le Centre Hospitalier de Luxembourg regroupe aujourd’hui quatre cliniques: L’Hôpital Municipal, inauguré en 1976. Outre ses services généraux de médecine, de chirurgie et de psychiatrie, ce site héberge plusieurs services nationaux comme celui de la neurochirurgie, de l’onco-hématologie, des maladies infectieuses et tropicales rares et de l’immuno-allergologie. La Clinique d’Eich (Fondation Norbert Metz) qui, suite à l’arrêté grand-ducal du 3 octobre 2003, a été intégrée et rattachée au Centre Hospitalier de Luxembourg. Outre le rattachement administratif de la Clinique d’Eich au CHL, cette fusion a permis la consolidation des services d’ophtalmologie, d’ORL et d’orthopédie, ainsi que la mise en place des services de médecine interne polyvalente, de médecine du sport et de prévention, de gériatrie aiguë et de soins palliatifs.

La Maternité Grande-Duchesse Charlotte, inaugurée en 1936. Elle a pour mission d’assurer la prise en charge des grossesses et des pathologies spécifiques de la femme. La Maternité s’est spécialisée dans les grossesses à haut risque. Elle s’est dotée d’un service de procréation médicalement assistée avec son laboratoire de fécondation in vitro. La Clinique Pédiatrique (Fondation Grand-Duc Jean et Grande-Duchesse Joséphine Charlotte) inaugurée en 1966. Elle prend en charge les enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Elle héberge les services nationaux suivants: néonatologie intensive, soins intensifs pédiatriques, chirurgie infantile et psychiatrie infantile. Elle dispose de son propre service de radiologie pédiatrique ainsi que d’un éventail très large de spécialités médicales et chirurgicales.

Hôpital Municipal

Maternité Grande-Duchesse Charlotte

Clinique d’Eich

Clinique Pédiatrique 13

2.2 Les missions du CHL La loi définit le CHL comme un centre de diagnostic, de soins, de traitement, d’hospitalisation, de recherche et d’enseignement. Le plan hospitalier national 2009 le classe comme centre hospitalier régional.

Ses missions se déclinent comme suit : - Il est hôpital aigu: L’organisation et les moyens du CHL sont centrés sur la prise en charge des pathologies aiguës, des pathologies graves, des urgences chirurgicales et médicales, et des soins intensifs. - Il est hôpital avec missions nationales: Le CHL dispose de neuf services nationaux ainsi que d’équipements nationaux comme le PET Scan, la litho tritie extra-corporelle et le laboratoire de fécondation in vitro. Il assure des activités nationales telles que les transplantations rénales et assume un service de garde permanent pour l’ensemble de la Clinique Pédiatrique ainsi que pour les services nationaux. - Il est hôpital avec missions de santé publique: Le CHL participe activement à la politique de prévention contre les maladies infectieuses et à la lutte contre le sida. Les services de psychiatrie de l’enfant, de neuropédiatrie et de pédiatrie sociale répondent à un besoin de santé publique. Par convention avec le Ministère de la Justice, le CHL assure le service médical du Centre pénitentiaire. Il est lié par neuf conventions à l’état du Grand-Duché pour des missions diverses. - Il est hôpital à caractère académique: Le CHL est terrain de stage agréé pour la formation des médecins, pharmaciens et biologistes par le Ministère de la Santé belge et directement par plusieurs universités belges, françaises et allemandes. Depuis 2008, il est reconnu par l’Université de la Sarre comme «Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes». Il participe activement à l’enseignement prodigué aux médecins en formation spéci fique, en médecine générale et aux étudiants en médecine à l’Université du Luxembourg.

Dans le domaine des soins, le CHL est un terrain de stage pour le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) et pour les différentes écoles françaises et belges, les centres de formation des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens… - Il est hôpital avec vocation de recherche: La recherche médicale au CHL s’articule autour de deux axes : la recherche de laboratoire, en collaboration avec le CRP-Santé, et la recherche clinique à travers des études souvent multicentriques et des projets réalisés avec le Fonds National de la Recherche. En moyenne, le CHL publie une centaine d’articles par an dans des revues de référence, et réalise 85 présentations scientifiques lors de manifestations internationales.

2.3 Les valeurs du CHL Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur cinq valeurs, chacune déclinée en différentes dimensions. En découlent des engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter. Les valeurs du CHL sont rappelées dans son règlement général.

e xcellence s olidarité p artage r espect i ntégrité La recherche de l’excellence  Compétence, Expertise, Innovation, Qualité, Compétitivité, Professionnalisme, Multilinguisme

Le partage des connaissances   Formation, Information, Expérience, Interdisciplinarité, Complémentarité, Travail d’équipe Le CHL mène une politique de formation et d’information adaptée aux besoins de chacun. Il développe l’enseignement et la recherche avec la volonté d’assurer le transfert de compétences à chacun d’entre nous. Il tient compte et valorise l’expérience de chacun.

Le respect de la personne   Humanisme, Empathie, écoute, Confiance, Tolérance, Confidentialité

Le CHL s’engage à mener une politique de recrutement au plus haut niveau et à assurer une formation professionnelle continue pour le maintien et le déve loppement des compétences. Les pratiques médicales, soignantes et managériales du CHL doivent correspondre aux standards internationaux. L’enseignement et la recherche pratiqués sont les promoteurs de l’expertise et de l’innovation. Les programmes de qualité du CHL s’inscrivent dans une dynamique volontaire d’amélioration continue.

Les relations avec autrui, les patients autant que leur entourage, les collègues et partenaires, sont dirigées par le respect des droits de la personne, de sa dignité et de son individualité, et de son droit à la confidentialité.

L’engagement de solidarité

L’exigence d’intégrité

Justice, égalité des chances, Motivation, Intégration, Proximité, Responsabilité

Honnêteté, Transparence, éthique, Exemplarité, Courage

Le CHL veille à l’équité de l’accès aux soins et met au cœur de ses actions l’égalité de traitement des personnes quelles que soient leurs opinions philosophiques, morales, religieuses ou politiques. Il exerce une responsabilité sociale, sociétale et environnementale et est attentif à la situation des personnes vulnérables, des patients et des collaborateurs.

Le CHL fait de l’intégrité un critère absolu de conduite avec tous les interlocuteurs et partenaires. Le per sonnel s’engage à agir dans le respect de l’éthique et de la déontologie.

3 Organisation

3.1 Les Organes de gestion La Commission Administrative La Commission administrative est l’organisme gestionnaire du CHL. Elle définit la politique générale, l’organisation et le fonctionnement du CHL dans le respect des lois, règlements et conventions applicables. Membres effectifs

Membres suppéants

Délégués de l’état  M. Paul Mousel, Président   Dr Danielle Hansen-Koenig M. Raymond Mousty Dr Robert Goerens M. Laurent Jomé M. Jean Olinger

M. Guy Schmitz Dr Pierrette Huberty-Krau M. Raoul Franck Dr Arno Bache M. Pierre Misteri M. Serge Hoffmann

Délégués de la Ville de Luxembourg M. Paul Helminger M. Carlo de Toffoli Mme Isabel Wiseler-Lima

Dr Sonja Adam-Becker Mme Martine Hentges Mme Claudine Konsbrück

Délégués de la Fondation Norbert Metz M. Ernest Frieden Dr Fernand Metzler

M. Jean-Denis Rischard Dr René Conrad

Délégués du personnel M. Alain Fickinger Dr Marc Schlesser

M. Rainer Weinandi Dr Marc Sevenig

Invité: Représentant du conseil médical Dr René Metz

En 2009 la Commission administrative a siégé à 8 reprises. Elle a abordé les sujets suivants: - suivi des programmes qualité: incitants qualité, EFQM, indicateurs de performance nationaux, enquête satisfaction patients - stratégie informatique, dossier informatisé du patient, projet pilote national anesthésie-réanimation - plan stratégique: suivi de la mise en œuvre - projet de réforme de l’assurance-maladie: positionnement du CHL. Organisation - organigramme structurel de la Direction des soins - nomination de Mme Sandra Goergen à la fonction de Secrétaire général. Direction médicale - composition du Conseil médical après la réorganisation des services et départements médicaux - adaptation des conditions de travail des médecins en voie de spécialisation au droit du travail et à la jurisprudence européenne - réflexions sur le système de rétribution des médecins - création d’un service de traumatologie au sein du département de l’appareil locomoteur - approbation du projet de dotation des postes de médecins plein temps/temps partiel - nominations des médecins et pharmaciens.

Finances - nomination d’un réviseur d’entreprises pour 20092011: propositions au Gouvernement - approbation des comptes annuels 2008 - situations financières trimestrielles - réemploi du résultat non opposable - financement des projets informatiques. Investissements immobiliers - Clinique d’Eich et Clinique Pédiatrique: fin des travaux/inaugurations - Nouvelle Maternité/Centre Mère-Enfant et Crèche: avant projet, présentation à la Commission Permanente pour les Hôpitaux (CPH) - Extension Hôpital Municipal – annexe 2: présentation de l’avant-projet à la CPH.

Conventions - CRP Santé – Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique (CIEC) - Planning Familial - Biobank/CRP-Santé: droits de superficie et d’emphytéose. Outre les travaux en séance plénière de la Commission administrative, les sous-commissions suivantes se sont réunies régulièrement: - 7 réunions du comité des finances Président: M. Jean Olinger - 2 réunions du comité d’audit Président: M. Paul Mousel - 2 réunions du comité des grands projets immobiliers Président: M. Paul Mousel.

Le Comité de Direction Le comité de direction dirige le CHL au quotidien et exécute les décisions de la Commission administrative. Le comité de direction du CHL est dirigé par le Directeur général, assisté du Directeur médical, du Directeur des soins et du Directeur administratif et financier. Depuis la création de la fonction de Secrétaire général en 2009, ce dernier assiste le comité de direction et participe à ses réunions. Le comité de direction se réunit chaque semaine et chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé qui est également communiqué aux membres du comité de direction élargi. Directeur général: Dr André Kerschen  Directeur médical: Dr Romain Nati  Directeur des soins: Mme Monique Birkel Directeur administratif et financier:   M. Jean-Paul Freichel Secrétaire général: Mme Sandra Goergen Secrétaire de Direction: Mme Sylvie Farinon 20

Le comité de direction a pour mission de mettre en œuvre la stratégie de l’établissement et d’assurer la gestion opérationnelle. Les Directeurs représentent le CHL à l’égard des tiers en rapport avec cette gestion. Ils siègent ainsi dans toutes les instances représentatives du secteur hospitalier, dans les Conseils d’administration des établissements hospitaliers spécialisés (INCCI, Centre Baclesse, Rehazenter, ...), dans différents groupes ministériels, au CRP-Santé, etc. En 2009 le comité de direction a suivi la mise en place des actions décidées dans le cadre du plan stratégique 2008 - 2015. Il a poursuivi le déploiement des mesures destinées à maîtriser les coûts plus particulièrement dans les domaines des frais variables de certains secteurs hospitaliers et des frais fixes. La procédure de gestion des plaintes était revue, avec création de la fonction de Chargé de relation avec le patient, définition des rôles respectifs des différents

niveaux de l’hiérarchie dans le traitement des plaintes en fonction de leur gravité, l’institutionnalisation du médecin conciliateur et de la Cellule Gestion des Plaintes de la Direction générale, ainsi que la mise en place d’une procédure d’informatisation de la gestion des plaintes. Autres domaines dans lesquels le comité de direction était fortement impliqué en 2009: - démarches qualité (mise en place de tableaux de bord, indicateurs nationaux, audits, …) - projets informatiques (dossier médical informatisé) - grands projets d’investissements immobiliers (Clinique d’Eich, Clinique Pédiatrique, Nouvelle Maternité, remise en état de la Maternité Grande-Duchesse Charlotte et de l’Hôpital Municipal, …) - mise en place d’une politique environnementale (audit énergétique, gestion des déchets, constructions futures.) Les comités experts

Le comité de direction élargi Le comité de direction élargi réunit les membres du comité de direction et les principaux responsables des trois départements. Les coordinateurs des cellules interdépartementales ou d’autres membres du CHL peuvent être invités à participer aux réunions du comité de direction élargi. Le comité de direction élargi est un lieu d’échange d’informations, de réflexion et de concertation. Il se réunit au moins une fois par trimestre. Dr Catherine Boisanté, Directeur médical adjoint Dr Nicolas Calteux, Directeur médical adjoint Dr Christiane Weitzel, Directeur médical adjoint M. Alain Albrecht, Directeur des Soins adjoint Mme Elisabeth Bonert, Directeur adjoint Finances M. Damien George, Directeur adjoint Ressources Humaines M. Pierre Lavandier, Directeur adjoint Administratif

Les comités experts réunissent le comité de direction et les experts dans les domaines concernés. Les comités experts existants sont les suivants: - le comité de direction de la coordination Informatique (DCI) - le comité ressources humaines stratégique - le comité pilotage qualité - le comité bâtiment - le comité de prévention de l’infection nosocomiale (CPIN) - le comité de sécurité 21

3.2 Le Comité mixte et le Conseil médical LE COMITE MIXTE

LE CONSEIL MEDICAL

Président: Dr André Kerschen Secrétaire: M. Marc Maas

Président: Dr René Metz Secrétaire: Dr Jean Smit

Le Comité mixte traite les questions relatives à la gestion des ressources humaines, de la formation professionnelle continue, de la sécurité et de la santé au travail, ainsi qu’aux conditions de travail.

Un nouveau conseil médical a été élu début 2009 pour la période 2009-2011. Les modalités d’élection ont tenu compte du nouveau règlement général avec ses treize départements cliniques réorganisés.

Le Comité mixte s’est réuni à 5 reprises en 2009 pour discuter respectivement approuver les points suivants: - organisation de la Direction des soins - primes de responsabilité - bilan 2008 des paramètres en relation avec le personnel - référentiels de compétences professionnelles - enquête satisfaction du personnel et validation du plan de communication - intégration du nouveau collaborateur - formation continue: bilan 2008 et projets 2009/2010 - formation continue: cadre réglementaire - rapport annuel du Service de Santé au Travail de l’EHL (S.I.S.T.) - transfert des activités de laboratoire du site Clinique d’Eich vers l’Hôpital Municipal - M-Pass - Plan de mobilité - suivi du déploiement du plan stratégique - suivi des projets de construction/modernisation - affaires courantes: changements d’horaires - protection des données - report du congé légal en cas de maladie - informations budgétaires.

Le conseil médical s’est réuni à 12 reprises au cours de 2009 et a tenu une assemblée générale. Chaque réunion a été précédée d’un ordre du jour envoyé à tous les médecins du CHL et suivie d’un compte rendu détaillé. L’intranet permet aussi d’avoir accès aux documents relatifs aux travaux du CM. Les points importants à l’ordre du jour en 2009 étaient: - la revalorisation et redéfinition de l’activité, des horaires de travail et des salaires des médecins en voie de spécialisation (MEVS) - la participation active à la discussion sur le statut du «Médecins coordinateur» au sein des hôpitaux luxembourgeois avec l’AMMD - la discussion sur les modalités de réaffectation des honoraires excédentaires aux médecins salariés du CHL sous forme de primes - l’analyse de l’enquête satisfaction des collaborateurs réalisée au CHL et collaboration avec la direction en vue d’améliorations à réaliser. L’assemblée générale en juillet 2009 était consacrée à la présentation et à la discussion de l’enquête nationale auprès des patients hospitalisés «Picker», l’enquête auprès des médecins référents et l’enquête auprès des patients venus en consultation ambulatoire au CHL. Comme chaque année, le conseil médical a activement participé à la sélection des nouveaux médecins, de même qu’à la nomination définitive après année probatoire des nouveaux collègues. Il a aussi exprimé son avis sur les comptes et le budget prévisionnel de l’institution de même que sur les transformations architecturales prévues ou en cours.

3.3 Les comités consultatifs LE COMITE D’ETHIQUE HOSPITALIER Présidente: Dr Catherine Boisante Secrétaire: Dr Fernand Pauly Conformément à la législation, le CHL et l’INCCI se sont dotés d’un comité d’éthique hospitalier commun (CEH). Il est composé de membres professionnels de santé, médecins et personnel soignant, et de membres experts extérieurs choisis pour leur compétence dans le domaine de l’éthique. Le CEH a les attributions suivantes: - fournir sur demande une aide à la décision au patient ou à ses proches si le patient n’est plus en état de s’exprimer, ainsi qu’au médecin traitant hospitalier chaque fois qu’une pluralité de démarches peut être envisagée du point de vue médical et que le choix entre elles donne lieu à des dilemmes éthiques; - préparer les orientations internes à l’hôpital pour autant qu’elles concernent des questions d’éthique; - veiller aux droits des patients et à la qualité humaine de l’environnement hospitalier ainsi qu’à la bonne information des malades et aux modalités du recueil de leur consentement; - sensibiliser le milieu hospitalier aux questions d’éthique médicale et favoriser la prise de conscience éthique de ce milieu. Au cours de l’année 2009, le CEH a travaillé en réunions plénières sur les aspects éthiques du don d’ovocyte dans le cadre du service de procréation médicalement assistée (PMA) du CHL avec la contribution de plusieurs spécialistes étrangers. Les questions éthiques posées par le consentement éclairé dans des situations cliniques spécifiques (cf. personnes placées sous mesures de protection et patients aux facultés de discernement perturbées) ont été traitées. Des membres du Comité d’Ethique Hospitalier sont intervenus de façon ponctuelle pour apporter leur réflexion dans les services de réanimation et dans des situations de diagnostic prénatal de malformations fœtales. Nombre de réunions pour 2009: 7

Le Comité Médico-Pharmaceutique et du Matériel Médical (CMPMM) Président: Dr Nicolas Calteux Secrétaire: M Grégory Gaudillot Le Comité médico-pharmaceutique et du matériel médical est l’organe de référence qui, au sein du CHL, est chargé d’élaborer et de déterminer les principes de base qui régissent le choix, l’acquisition et l’usage des médicaments, du matériel stérile et des implants. Le CMPMM est composé de 17 membres effectifs (13 médecins, 2 pharmaciens, 1 cadre soignant, le Directeur administratif et financier et la Directrice des soins). Le Directeur médical et ses adjoints assistent aux séances plénières en tant que membres invités. Le CMPMM a donc pour mission: - l’établissement et la mise à jour du Formulaire Thérapeutique et du livret des dispositifs médicaux stériles - la standardisation des procédures relatives à l’utilisation des médicaments et du matériel médico-chirurgical stérile. En 2009, le CMPMM s’est réuni 3 fois, en séance plénière. Les principaux thèmes traités ont été: d’une part, la révision du Formulaire Thérapeutique et le référencement des médicaments ; et d’autre part, le suivi et l’analyse des consommations et de l’évolution des dépenses de produits pharmaceutiques (frais variables). La révision du Formulaire Thérapeutique a nécessité l’intervention de 7 groupes pluridisciplinaires d’experts. Ils ont évalué, au cours de 8 réunions de travail: 132 classes pharmaceutiques, soit plus de 1500 spécialités. Leurs propositions de référencements, de remplacements ou de radiations ont été élaborées à partir des critères Evidence Based Medecine (EBM), des guidelines inter nationales, des recommandations du Cabinet d’Audit Schellen and Partner émises en 2008 et enfin, sur base de critères économiques (négociations nationales et locales, coût de traitement journalier…). Le suivi et l’analyse des consommations et de l’évo lution des dépenses de produits pharmaceutiques ont conduit le CMPMM à définir plusieurs actions qui devraient permettre une meilleure maîtrise des dépenses pour l’année 2010. 23

3.4 Organigramme (au 01.07.2010) comité de direction

M. Birkel Directrice des soins

Conseil médical

M.-P. Lagarde, P. Ruffenach Cadres soignants Chargés de missions

A. Albrecht Directeur des soins adjoint

13 départements cliniques Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes, Douleur Médecin Chef de département : Dr P. Robert Cadre soignant Chef de département : M. Lentz, S. Schwachtgen

Cancérologie Hématologie Médecin Chef de département : Dr F. Ries Cadre soignant Chef de département : M. Guilleaume

Cardiologie Maladies Vasculaires Médecin Chef de département : Dr J. Beissel Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Dép. Pneumologie Maladies Infectieuses Immuno - Allergologie Médecin Chef de département : Dr M. Schlesser Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Urologie Néphrologie Endocrinologie Médecin Chef de département : Dr D. Pouthier Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Neurosciences Médecin Chef de département : Dr R. Metz Cadre soignant Chef de département : M. Guilleaume

Médecine Interne (site CE) Médecin Chef de département : Dr M. Petit Cadre soignant Chef de département : M. Martins

Appareil Locomoteur Médecin Chef de département : Dr R. Seil Cadre soignant Chef de département : M. Martins, S. Schwachtgen

Clinique Pédiatrique Médecin Chef de département : Dr C. Nuttin Cadre soignant Chef de département : C. Benedetti

Gynécologie - Obstétrique Médecin Chef de département : Dr D. Van Wymersch Cadre soignant Chef de département : C. Schiltz

Activités cliniques de support Unités organisationnelles Gestion des lits Gestion flux patients (Brancardage) M. Guilleaume Cadre soignant Chef de département

Kinésithérapeutes Ergothérapeutes Psychomotriciens Orthophonistes M. Martins Cadre soignant Chef de département

Diététiciens Nutritionnistes Biberonnerie M.-P. Sidon Cadre soignant Chef de département

éducateurs Pédagogues C. Schiltz Cadre soignant Chef de département

Assistantes sociales C. Schiltz Cadre soignant Chef de département

Fonctions interdépartementales Cellule Coordination des Travaux pour les grands projets immobiliers N. Daubach Coordinateur de cellule

Cellule Qualité et Organisation D. Lachor Coordinateur de cellule

Psychologues V. Grandjean Coordinateur

Commission Administrative

Dr A. Kerschen Directeur général

Sandra Goergen Secrétaire général

Dr R. Nati Directeur médical

J.-P. Freichel Directeur administratif et financier

Dr C. Boisanté Dr N. Calteux Dr C. Weitzel Directeurs médicaux adjoints

Cellule biomédicale V. Boissart Responsable cellule biomédicale

P. Lavandier Directeur adjoint Administration

Comité mixte

E. Amlung Directeur adjoint Finances

D. George Directeur adjoint Ressources Humaines

départements et services administratifs et financiers Chirurgie Générale, Digestive - Vasculaire Thoracique & Endocrinienne - Hépato - Gastro - Entérologie UMADE Médecin Chef de département : Dr M. Goergen Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Chirurgie Plastique Chirurgie Maxillo-CervicoFaciale, ORL, Ophtalmologie, Dermatologie Médecin Chef de département : Dr N. Dauphin Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Administration - Technique - Logistiques - Sécurité au travail - Gestion environnementale - Crèche - Archives - Divers

Finances - Contrôle de gestion - Comptabilité générale - Gestion des avoirs - Facturation ambulatoire et stationnaire - Achats stocks

Ressources Humaines - Relations sociales - Système d’information et rémunération - Recrutement et intégration - Compétences et formation - Administration médecins

Imagerie Médicale Médecin Chef de département : Dr V. Lens Cadre soignant Chef de département : R. Poignonnec

Service informatique E. Ponnet

Pharmacie (logistique) G. Gaudillot

Cellule communication N. Kohner

Fonctionnalités médico-techniques Département de Biologie Clinique Dr G. Gilson Chef de département P. Schmit Cadre soignant Chef de département

Cellule de Prévention des Infections Nosocomiales Dr R. Hemmer, Médecin Infectiologue Coordinateur de cellule

Pharmacie (clinique) G. Gaudillot Pharmacien-gérant

Cellule d’Information Médicale Y. Kremmer Coordinateur de cellule

Bloc OP (gestion) Dr N. Calteux, Directeur médical adjoint M. Lentz Cadre soignant Chef de département

Cellule Gestion de Projets Coordinateur de cellule

3.5 Les Départements et Services cliniques du CHL Les activités cliniques du CHL sont regroupées en 13 départements qui se répartissent en 41 services de spécialité. Les activités cliniques de support sont constituées de fonctionnalités médico-techniques et d’activités transver sales. Les départements sont dirigés conjointement par un médecin et un Cadre soignant, chefs de département. Les services cliniques sont dirigés conjointement par un médecin chef de service et un soignant chef d’unité.

Départements et Services Cliniques 1. Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes - Anesthésie - Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux - Policlinique, Urgences adultes - Centre de traitement de la douleur 2. Cancérologie, Hématologie - Hématologie, Hémato-Oncologie, Cancérologie 3. Cardiologie, Maladies vasculaires - Cardiologie et maladies vasculaires 4. Pneumologie, Maladies infectieuses, Immuno-Allergologie - Pneumologie - Maladies infectieuses - Immuno-Allergologie 5. Urologie, Néphrologie, Endocrinologie - Urologie - Néphrologie - Endocrinologie - Diabétologie

Services rattachés et Services médico-techniques SAMU Médecine pénitentiaire

Hôpital de jour de médecine interne*, Chimiothérapie ambulatoire, Unité d’aphérèse et de cryopréservation Soins intensifs coronariens, Unité médico-technique de cardiologie, Cliniques spécialisées (anti-coagulation, insuffisance cardiaque…) Endoscopies et explorations fonctionnelles respiratoires, Laboratoire du Sommeil Unité de prévention de l’infection nosocomiale, Travel Clinic Unité d’explorations cliniques en Immuno-Allergologie Explorations endoscopiques, échographies, eurodynamiques, uroradiologiques et andrologiques Dialyse

6. Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne, Hépato-Gastro-Entérologie (UMADE) Unité pluridisciplinaire de pathologie vasculaire - Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Services médico-techniques de Gastro-Entérologie, - Hépato-Gastro-Entérologie Endoscopies-échographies 7. Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Oto-Rhino-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie - Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique - Oto-Rhino-Laryngologie et chirurgie cervico-faciale - Ophtalmologie - Dermatologie

Chirurgie maxillo-cervico-faciale, Médecine dentaire Unité médico-technique ORL Unité médico-technique d’ophtalmologie

8. Neurosciences - Psychiatrie (adultes) - Neurologie - Neurochirurgie - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle*** 9. Médecine interne (site CE) - Médecine interne polyvalente, - Gériatrie aiguë - Soins palliatifs

Hôpital de jour psychiatrique Laboratoire d’explorations neurophysiologiques, Stroke Unit, Laboratoire du Sommeil Soins intensifs de neurochirurgie *** avec voix consultative (cf. DPMT d’imagerie médicale) Centre de médecine préventive

10. Appareil locomoteur - Orthopédie, Médecine du sport et de prévention - Traumatologie - Médecine physique - Rhumatologie - évaluation et rééducation fonctionnelle

Laboratoire d’ergométrie et d’explorations fonctionnelles Physiothérapie

11. Clinique Pédiatrique - Pédiatrie générale et activités spécialisées - Néonatologie et soins intensifs pédiatriques - Pédopsychiatrie - Neuropédiatrie - Chirurgie infantile

Policlinique, urgences pédiatriques, «lits porte», Hôpital de jour pédiatrique SAMU néonatal Hôpital de jour pédopsychiatrique

12. Gynécologie-Obstétrique - Gynécologie - Obstétrique - Procréation médicalement assistée (PMA)

Policlinique et unité médico-technique Salle d’accouchement, échographie fœtale Laboratoire FIV

13. Imagerie médicale - Radiologie diagnostique et interventionnelle (RDI site HM et site CE), Radiologie Pédiatrique - Médecine nucléaire - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle

Laboratoire d’explorations nucléaires, Pet CT, Explorations hémodynamiques et nucléaires cardiaques

Hôpitaux de jour médical et chirurgical

Inventaire des activités cliniques de support Les principales activités cliniques de support sont les suivantes : Fonctionnalités médico-techniques

Unités organisationnelles

Département de Biologie Clinique

- Gestion des lits - Gestion flux patients (Brancardage)

Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes Psychomotriciens, Orthophonistes…

Pharmacie (clinique)

- Psychologues

Diététiciens, Nutritionnistes, Biberonnerie

Bloc OP (gestion)

éducateurs, Pédagogues Assistantes sociales

3.6 Services administratifs et financiers La Direction administrative et ﬁnancière, sous la responsabilité du Directeur administratif et financier, est composée de trois départements (Administration, Finances et Ressources Humaines) dirigés par des directeurs adjoints. Ces départements supportent les activités cliniques et les activités hospitalières. Ils sont eux-mêmes composés de services dirigés par des chefs ou responsables de service. Certains services sont, en plus, directement rattachés au Directeur administratif et ﬁnancier.

Le département Administration Le département Administration regroupe les services logistiques, technique, sécurité au travail, ainsi que la fonction du gestionnaire environnemental, la crèche et les archives. Le Directeur adjoint Administration assure la coordination des activités de ses services par rapport aux projets de construction et de transformation au CHL. Les services sont en charge de l’entretien des immeubles, de la gestion des équipements, des règlements de sécurité et des plans d’intervention, ainsi que de la prévention et de la gestion des déchets. Les services logistiques assurent l’organisation des fonctions hôtelières. Le département Finances Le département Finances regroupe les services comptabilité générale, gestion des avoirs, facturation, contrôle de gestion et achats-stocks. Il a comme principales fonctions l’administration et la supervision des activités relatives à la planification, au contrôle budgétaire, à la comptabilité, à la gestion des actifs, aux approvisionnements, à l’entreposage et au contrôle interne. Les autres préoccupations majeures portent sur l’évaluation de la performance des activités de l’établissement, sur le développement constant du système d’information de gestion, sur la réingénierie financière et sur les relations, à caractère financier, avec les intervenants externes.

Le département Ressources Humaines Le Directeur adjoint Ressources Humaines élabore et met en œuvre la politique des ressources humaines du CHL. Il applique les lois, règlements et directives régissant les rapports contractuels de travail et veille au respect des processus et procédures en la matière.  Le département veille également à l’intégration et au suivi des nouveaux collaborateurs et gère le développement des compétences et de la formation (analyse des besoins, élaboration et suivi du plan de formation et transfert des acquis).

Directement rattachés au Directeur administratif et financier, on compte le service Informatique, le service Pharmacie, ainsi que la cellule communication. Le service informatique Le service informatique du CHL établit la stratégie informatique dans le domaine des équipements et des logiciels. En collaboration étroite avec les utilisateurs, il élabore les cahiers des charges techniques et les spécifications des logiciels et matériels à acquérir. Il est également responsable du déploiement et de l’entretien du réseau informatique ainsi que du parc d’équipements bureautiques (PC, imprimantes, scanners,...). Le service pharmacie (volet logistique) La pharmacie hospitalière est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation (chimiothérapies, nutrition parentérale et préparation magistrale) du reconditionnement et de la délivrance des médicaments, des implants et prothèses stériles, des pansements et autres accessoires pharmaceutiques… La pharmacie assure ou fait assurer sous sa responsabilité l’exécution des prescriptions, la garde des toxiques et des stupéfiants. Elle assure également un service de rétrocession de produits pharmaceutiques à usage hospitalier. La cellule communication   La cellule communication offre en tout temps un service de conseil stratégique permettant de faire connaître, à l’interne ou à l’externe, les nouvelles, les innovations, les réalisations importantes, les procédures, les politiques ou encore les grandes orientations des départements, des unités et des secteurs d’activités du CHL. Elle assiste également la collectivité CHL dans la rédaction efficace de documents de tous genres (dépliants, brochures, guides, …) ainsi que dans l’organisation d’événements de visibilité pour le CHL, internes ou externes (colloques, conférences, inaugurations de nouveaux locaux, …).

4 Plan stratĂŠgique 2008-2015

Véritable outil de pilotage, le plan stratégique du CHL constitue un document de référence pour les cadres et l’ensemble des collaborateurs. Le plan stratégique 2008-2015, validé par la Commission administrative en février 2008, précise les orientations et les actions que le CHL conduira dans le cadre de ses missions de soins, d’enseignement et de recherche d’ici à 2015. Fondé sur une appréciation des besoins, sur une analyse de l’environnement, des forces sur lesquelles le CHL peut s’appuyer et les défis à relever, ce plan est le fruit d’un travail pluridisciplinaire qui a réuni médecins, infirmières, gestionnaires et représentants de nombreuses fonctions hospitalières.

Le plan stratégique 2008-2015 définit plusieurs orientations concernant l’ensemble des services et en lien avec l’organisation des soins, les modalités de prise en charge des patients : - Différencier l’offre de soins pour la rendre plus lisible et efficiente afin de mieux répondre aux attentes de la population et donc d’offrir une palette de soins globale organisée de manière innovante et adaptée - Améliorer les relations et la satisfaction des clients en prenant en considération leurs attentes - Assurer l’alignement des services par rapport à la stratégie globale - Renforcer la gestion des missions autres que les soins et renforcer la collaboration avec les partenaires académiques - Assurer un développement viable et équilibré an adaptant l’organisation à la politique et stratégie et en offrant des infrastructures attrayantes et modernes - Développer une politique de valorisation institutionnelle en vue de mettre en exergue la valeur ajoutée apportée par le CHL.

Actions 2009 s’inscrivant dans le plan stratégique du CHL

Mise en place des conventions d’objectifs et de moyens et de contrats de niveau de service

Nouveau modèle organisationnel

Décentraliser les activités de médecine et de soins vers des entités ayant une certaine autonomie de gestion et aligner les axes de développement des départements et services au plan stratégique: tels sont les objectifs des conventions annuelles d’objectifs et de moyens (COM) et des contrats de niveau de service (CNS) mis en place en octobre 2009. Ces conventions, respectivement contrats, fixent les engagements et les objectifs pris par les départements et services cliniques, ainsi que par les services administratifs et de support pour une période 2010-2012. Cet outil permet un suivi des activités des entités de manière plus formelle et objective et responsabilise davantage tous les niveaux de l’organisation.

Afin de renforcer la performance globale du CHL, une révision de l’organisation managériale a été décidée en 2008 et mise en vigueur à partir du 1er janvier 2009. Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de directeur adjoint, un renforcement des structures de l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéfinition des départements cliniques selon un regroupement plus homogène des activités liées permettant ainsi une plus grande spécialisation et une meilleure organisation de celles-ci. Le CHL est désormais réparti en 13 départements et 41 services cliniques gérés conjointement par un médecin et un soignant. Cette gestion commune est aussi été déclinée dans les services. Les activités cliniques de support et les fonctions interdépartementales, ainsi que le rôle et les missions des départements et services administratifs et financiers ont également été redéfinis. Le nouveau modèle organisationnel contribue à l’atteinte des objectifs fixés dans le plan stratégique 2008-2015 du CHL en assurant une qualité optimale de prise en charge des patients dans un cadre de travail permettant la responsabilisation et la collaboration efficiente entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités des entités cliniques et de support de manière plus formelle et objective. Le règlement général, référentiel organisationnel interne du CHL, a ainsi été mis à jour au 1er janvier 2009. Création de nouvelles fonctions Hormis le renforcement de certains niveaux hiérarchiques internes, le CHL a également créé plusieurs nouvelles fonctions clés et notamment celle de Secrétaire général et de Médecin conciliateur.

Amélioration des relations et de la satisfaction des clients Le CHL est conscient de l’importance de donner à ses patients des soins qui correspondent à la fois au progrès de la médecine et aux attentes des patients. L’année 2009 fut particulièrement ponctuée par les résultats de l’enquête nationale de la satisfaction des patients qui a permis d’identifier les points forts de notre hôpital mais également quelques axes d’amélioration nationaux intégrés aux priorités institutionnelles: gestion de la sortie, implication des familles et soutien psychologique, mais aussi des axes d’amélioration spécifiques à chaque unité. Chaque niveau de l’organisation (direction, chefs de département et de service/unité) a par la suite identifié les actions à mettre en œuvre pour améliorer la relation avec le patient. En 2009, le CHL a également poursuvi le recueil des données de satisfaction des patients ou de leur famille de manière systématique par enquêtes continues et par enquêtes ciblées et ainsi identifié des axes d’amélioration.

La gestion des plaintes et réclamations Le CHL a mis en place une nouvelle systématique dans la gestion des plaintes au sein de son établissement. Il a, entre autres, développé de nouveaux outils de gestion des plaintes et nommé un chargé de relation avec le patient afin de pouvoir assurer un meilleur recensement et suivi administratif. La nomination du médecin conciliateur permet désormais d’entretenir un meilleur dialogue avec le patient.

Renforcement des Ressources Humaines La Formation, levier du développement des compétences et du changement au CHL Le changement structurel initié début de l’année 2009 au sein de l’institution a été accompagné par la nouvelle politique de gestion des ressources humaines. Cet accompagnement RH s’est formalisé notamment via l’activité de Formation à deux niveaux: - d’un point de vue organisationnel avec l’intégration de la mission Formation au département des ressources humaines - d’un point de vue opérationnel et pédagogique avec la définition de la Formation comme réel levier au service de la nouvelle politique de gestion des compétences. Ainsi, pour répondre aux nouveaux enjeux stratégiques de performance, la stratégie de formation a été revue avec la définition d’une politique, d’un management et d’une communication propre, et son processus a été professionnalisé avec l’adaptation et à la création de nouveaux outils de gestion internes (formulaires de demande, dossiers de suivi de formation, évaluation tripartite, transfert des acquis, …).

La reconnaissance du personnel La politique de reconnaissance du personnel a été restructurée en 2009. Une typologie de la reconnaissance a été adoptée et distingue: - la reconnaissance de la personne au sein de l’entreprise - la reconnaissance de la pratique de travail - la reconnaissance de l’investissement dans le travail Renforcement de la collaboration avec nos partenaires académiques et autres Afin de mettre l’accent sur la gestion des missions autres que les soins, le CHL renforce en permanence ses collaborations avec des partenaires privilégiés, publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières.

En 2009, le comité de gestion des partenariats a, entre autres: - recensé l’ensemble des partenaires du CHL et identifié les partenaires clés et désigné des référents internes - mis l’accent notamment sur l’amélioration de la relation avec les médecins référents et ainsi mis en œuvre pour la 1ère fois une enquête auprès de ces derniers afin d’analyser leurs besoins et attentes - développé un partenariat formalisé entre son service de neurochirurgie et la haute école «Fachhoch schule Trier - Hochschule für Technik, Wirtschaft und Gestaltung», ainsi qu’avec la «Stëftung Hellef Doheem» (voir chapitre Partenariats).

La volonté de suivre de très près les partenariats existants mais également de développer de nouveaux partenariats clés, a mené la Direction à initier un comité de gestion des partenaires. 33

Informatisation des soins

Outlook 2010

L’automatisation des processus de l’hôpital est une priorité statégique pour le CHL. En 2009, le premier volet du projet d’informatisation a été mis en production dans le service des soins intensifs de l’Hôpital Muni cipal grâce au déploiement du logiciel «Metavision». Ce dernier collecte en temps réel toutes les données du patient en provenance des divers systèmes de monitoring et constitue pour les médecins et les soignants un outil de suivi médical efficace.

En 2010, il s’agira d’un moment opportun d’évaluer le bon fonctionnement du nouveau modèle organisationnel afin de détecter d’éventuelles pistes d’amélioration et en même temps de continuer à poursuivre les objectifs fixés dans le plan stratégique pluriannuel.

Nouvelles infrastructures

- une révision intermédiaire des indicateurs contenus dans les COM/CNS afin de veiller au bon déploiement de la stratégie institutionnelle au niveau des services et départements - la poursuite de l’implémentation du dossier informatisé du patient: le logiciel Metavision sera déployé dans les services de néonatalogie et de soins intensifs pédiatriques de la Clinique Pédiatrique - la rénovation partielle des unités de soins et du bloc opératoire à l’Hôpital Municipal - la mise en place d’un réseau «Wireless» pour le confort du patient.

Courant 2009, d’importants travaux de modernisation, transformation et constructions immobilières ont pu être achevés, dont les rénovations de la Clinique d’Eich et de la Clinique Pédiatrique ainsi que la remise en état de la Maternité. Développement d’une politique environnementale active Le CHL reconnaît sa responsabilité sociale et environnementale. Le poste de gestionnaire environnemental a été créé fin 2008 afin de permettre à l’institution de renforcer sa politique environnementale. En 2009, un audit énergétique a été réalisé avec un consultant externe. La politique des déchets a été renforcée et dans ce contexte, la Clinique d’Eich a renouvelé le label de qualité «SuperDrecksKëscht fir Betriber pour la Clinique d’Eich», label qui est certifié selon la norme internationale ISO 14024: 2000

Les principaux axes de développement à poursuivre constitueront:

5 ActivitĂŠs en 2009

5.1 Activités cliniques en 2009 En 2009, plusieurs nouveautés sont apparues dans les formes de prise en charge et de traitement de nos patients. Prise en charge pluridisciplinaire du pied diabétique Le diabète se complique fréquemment par des lésions graves des pieds. D’après la Haute Autorité de Santé (HAS) de France, leur prévalence est estimée entre 1,5 et 4,5 % chez les patients diabétiques porteurs des plaies non cicatrisées et de 12 à 15 % pour les patients ayant eu un antécédent de plaie du pied. La gravité des lésions des pieds chez le diabétique est soulignée par la fréquence des amputations des membres inférieurs. Plus de la moitié de celles-ci concernent les diabétiques. L’augmentation de la prévalence du diabète, liée au vieillissement de la population et au développement de l’obésité, ne peut qu’aggraver ces chiffres: d’après l’Institut de veille sanitaire en France, la prévalence de 3,2 diabétiques pour 100 personnes (soit 1 846 000) en 1999 passerait à 4,3 en 2016 (soit 2 654 000) selon une hypothèse «modérée». La prise en charge du pied diabétique nécessitant l’intervention de différents intervenants, une équipe interdisciplinaire (chirurgien vasculaire, angiologue, médecin diabétologue et endocrinologue, chirurgien orthopède, infirmiers spécialisés en diabète et en soins de plaies, pédicure médicale, podologue) s’est développée en 2009 afin de créer une clinique du pied diabétique à l’Hôpital Municipal. Cette clinique est un concept innovant puisque le même jour, le patient a la possibilité de rencontrer dans un même lieu géographique tous les membres de l’équipe et d’avoir toutes les informations sur l’éducation, la prévention et le traitement de son affection.

Nouveau concept gériatrique Dès 2007, la direction du CHL a décidé d’améliorer la prise en charge de la personne âgée et donc de dé velopper la spécialité de médecine gériatrique. En 2008, une première conceptualisation du projet de développement d’une filière de soins gériatriques a été réalisée. S’en sont suivies la création d’une unité mobile de gériatrie et d’une unité de médecine gériatrique aiguë. Objectifs: - prendre en charge des personnes âgées fragiles ayant de multiples maladies associées, présentant une décompensation aiguë et risquant de perdre leur autonomie - mettre en œuvre dès l’admission du patient un programme de réadaptation associé au traitement du patient - une attention particulière est portée à la prévention et la prise en charge spécifique des affections liées au vieillissement tel que la dénutrition et les troubles de la mémoire - assurer une prise en charge pluridisciplinaire visant la promotion de l’autonomie et un retour au lieu de vie antérieur - améliorer le flux de la prise en charge du patient âgé au sein de l’établissement. La filière fonctionne sur base de l’interdisciplinarité et de l’évaluation gériatrique standardisée. Il s’agit d’une méthode diagnostique qui consiste à définir de façon systématique les différentes dépendances de la personne âgée. Elle permet de réfléchir avec le patient et sa famille au projet thérapeutique en fonction de son projet de vie.

Le service national de neurochirurgie développe de nouvelles activités En 2009, le service de neurochirurgie a mis en place de nouvelles techniques opératoires de neuro chirurgie: pour la première fois au Luxembourg ont été mises en place des méthodes de chirurgie endoscopique hypophysaire et de la base du crâne. La modélisation des fibres nerveuses du cerveau a été intégrée à la neuronavigation. Le service a aussi établi des protocoles d’ostéosynthèse percutanée par navigation à la colonne vertébrale. En général, l’éventail de la neurochirurgie mini- invasive et assistée par ordinateur du crâne mais aussi de la colonne vertébrale a pu être développé. Ceci contribue à une prise en charge sécurisée du patient. Le service a également mis en place un outil de gestion des complications avec documentation de complications et suivi statistique préparant ainsi la publication en toute transparence de ses résultats.

Lancement de la Clinique de l’Obésité En 2009, le CHL a lancé la Clinique de l’Obésité, centre pluridisciplinaire de la prise en charge du patient en surcharge pondérale. L’obésité est une maladie chronique multifactorielle par ses causes (génétiques, comportementales et psychologiques) et ses conséquences (psychologiques et médico-physiques). De ce fait, la Clinique de l’Obésité du CHL comprend des chirurgiens spécia lisés en chirurgie bariatrique, des endocrinologues, des diététiciens, des psychiatres, des psychologues, des radiologues et des anesthésistes. La coordination de tous ces spécialistes est réalisée par une infirmière coordinatrice spécialisée dans ce domaine. Avec elle, le patient élabore son plan de prise en charge en fonction de son BMI (Indice de Masse Corporelle), ses antécédents, son vécu, son hygiène de vie et un premier bilan de santé. La prise en charge proposée comprendra systématiquement des conseils diététiques personnalisés, une approche de kinésithérapie visant à augmenter l’activité physique et un suivi psychologique, le tout sous une supervision médicale spécialisée. 37

Tests systématiques d’évaluation de la performance physique et de la tolérance à l’effort sur le tapis de marche dans le cadre du programme «Groupe sein» au CHL L’activité physique favorise une baisse non négligeable du risque de cancer du sein et peut également influencer positivement l’évolution d’un cancer du sein. Depuis 2008, le CHL propose un programme d’entraînement sportif de trois mois aux patientes atteintes d’un cancer du sein avec le soutien d’un kinésithérapeute spécialement formé. Pour ne pas exposer la patiente à un risque de santé supplémentaire et en même temps pour optimiser l’impact positif de l’entraînement sur la patiente, le service de sport et de prévention situé à la Clinique d’Eich analyse régulièrement depuis 2009 les effets de l’entraînement sur la patiente. Cette consultation sert à dépister d’éventuelles maladies existantes ou subjacentes, par ex. des anomalies cardiaques, respectivement leurs facteurs de risque qui pourraient en résulter.

La consultation comporte un examen cardiologique, un électrocardiogramme de repos ainsi qu’une épreuve d’effort incluant un ecg d’effort et une mesure de la pression artérielle. Dépendant de l’état de santé de la patiente, ces tests sont effectués sur le cycloergo mètre ou un tapis de course/marche. Grâce à l’épreuve d’effort, les professionnels peuvent évaluer la santé cardiovasculaire, la force physique et de l’aptitude à l’effort. De ces données ergométriques peuvent ensuite être déduites les bonnes fréquences cardiaques d’entraînement, ceci afin de bien doser l’intensité des programmes d’entraînement. Un dossier final détaillé est préparé avec des recommandations concrètes pour les kinés et les patientes. Depuis octobre 2009, un programme similaire est appliqué aux patients de la Clinique de l’Obésité.

LSVT: une thérapie vocale spécifique aux patients parkinsoniens Le patient parkinsonien présente souvent (80% des cas) des troubles de la voix plus ou moins sévères pour lesquels les effets des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux restent insatisfaisants. Faute d’être compris par son entourage, le patient se re trouve de plus en plus isolé de la société. Il se trouve que seule la méthode LSVT (Lee Silverman Voice Treatment), développée dans les années ‘90 aux Etats-Unis, entraîne une amélioration de l’intensité vocale, de l’articulation, de l’intelligibilité, de la monotonie, de la déglutition et de l’expression faciale et ce à court et à long terme (jusqu’à 2 ans). Son efficacité a été prouvée par de nombreuses études cliniques. Ces succès souvent spectaculaires sont dus au rythme intensif de la thérapie (16 heures de thérapie en 4 semaines). Depuis début 2009, une orthophoniste du CHL, certifiée thérapeute LSVT, propose ce traitement intensif ambulatoire aux patients atteints de la maladie de parkinson. Introduction de l’échoendoscopie bronchique au CHL Le service de pneumologie du CHL a introduit une nouvelle technique endoscopique, à savoir l’échoendo scopie. Cette méthode réunit les potentialités diagnostiques de l’endoscopie bronchique et de l’échographie au sein d’un instrument. L’instrument est un fibroscope avec à son extrémité, non seulement une caméra optique mais également, une sonde d’échographie. L’examen se réalise sous anesthésie générale au bloc opératoire. Introduit sous contrôle fibroscopique, l’endoscope permet de part sa fonction échographique d’explorer les structures entourant les principales voies respiratoires, en particulier médiastinales et hilaires pulmonaires. Avec une aiguille de ponction appropriée, nous pouvons alors réaliser le prélève-

ment de tissus dans ces structures extra-bronchiques, jusqu’à présent inaccessible par l’endoscopie simple. De tels prélèvements sont nécessaires pour poser le diagnostic de certaines tumeurs thoraciques et surtout pour juger du stade des cancers bronchiques, afin de déterminer leur résectabilité. La technique disponible depuis 2006 et après une période de stage à la Thorax Klinik de Heidelberg, le service de pneumologie a récemment commencé les 1ers examens au CHL. 39

Une école de l’allergie pour l’enfant

Une école de l’asthme pour l’enfant

La Clinique Pédiatrique a lancé en 2009 une consultation soignante ambulatoire en collaboration étroite avec le médecin allergologue pédiatrique où sont abordés les soins éducatifs suivants: - éducation relative aux soins des problèmes dermatologiques (bains) - explications de la trousse d’urgence - explications relatives à l’asthme (principes).

La Clinique Pédiatrique a lancé une consultation, soit ambulatoire, soit en hospitalisation (au besoin). Les objectifs de cette consultation éducative sont les suivants: - éducation à la connaissance de la maladie et du traitement - éducation à la technique de l’inhalation - éducation au comportement à avoir en cas d’urgence ou d’aggravation.

L’école permet une éducation thérapeutique de l’enfant mais aussi de ses parents, de la famille et de l’entourage et aide à gérer le quotidien: adaptation du régime, trousse d’urgence, utilisation raisonnée de celle-ci.

L’éducation des enfants et adolescents ainsi proposée à l’école de l’asthme est considérée comme faisant partie intégrante du traitement. De nombreuses études ont montré que les personnes asthmatiques ayant bénéficié de l’éducation s’en sortent beaucoup mieux : leur asthme est mieux contrôlé, elles ont moins de crises, moins de gênes respiratoires la nuit, sont moins souvent hospitalisées et ont moins d’absences à l’école.

Organisation: Nouveautés 2 lits de monitoring respiratoire au service de pneumologie L’unité d’hospitalisation de pneumologie s’est dotée en 2009, d’une unité de 2 lits de monitoring respiratoire. Ces lits sont équipés d’un appareillage permettant de suivre en temps réel: - l’évolution de l’oxygénation du patient (saturation) - l’évolution de son rythme cardiaque - de sa tension artérielle - ainsi que du taux en dioxyde de carbone. Cette surveillance particulière est destinée aux patients trop malades pour rester en hospitalisation ordinaire, mais suffisamment stables pour ne pas nécessiter une prise en charge en soins intensifs.

Elle s’adresse en particulier aux patients en insuffisance respiratoire aiguë qui nécessitent une aide mécanique à la respiration, sous forme d’une ventilation non invasive par BIPAP au masque.

Elle est de même précieuse, pour d’autres indications, telles la surveillance des patients ventilés chroniquement de façon non invasive, des affections aiguës, comme les embolies pulmonaires sévères ou les pneumonies étendues bilatérales ou la surveillance des patients au 1er jour après transfert de réanimation. Cette réorganisation permet de diminuer la durée moyenne de séjour aux soins intensifs tout en garantissant la sécurité des patients. Création d’un conseil du bloc opératoire Dans un souci d’optimisation de la gestion des salles opératoires du CHL (3 sites), nous avons redéfini les structures organisationnelles avec entre autre, la création d’un conseil du bloc opératoire.

Il est composé de représentants de la Direction, des médecins chef des services utilisateurs, des responsables soignants du bloc (ATM chirurgie et anesthésie) ainsi que de représentants des services qui collaborent au bon fonctionnement du quartier opératoire, sans oublier le secteur administratif. Le conseil se réunit au moins une fois par mois sous la direction du médecin régulateur, de l’infirmier coordinateur du bloc et du gestionnaire des lits. Son objectif est de chercher en permanence à optimiser le fonctionnement et l’emploi des blocs. Il tient à promouvoir la qualité dans le respect de la sécurité. Ainsi il élabore les règles de fonctionnement et adapte continuellement les vacations aux besoins, sur base du suivi des indicateurs. Il cultive le dialogue avec tous les intervenants clients et fournisseurs des blocs opératoires.

La pharmacie hospitalière: une activité clinique de support Le nouveau règlement général définit la pharmacie comme une activité clinique de support. Depuis 2009, le service s’organise, depuis son site central, pour répondre au mieux à cette définition. Son expertise porte sur les domaines suivants: - l’achat, le stockage et la dispensation de produits pharmaceutiques (médicaments, dispositifs médicaux stériles, …) - la production de médicaments (en 2009: 9.029 chimiothérapies, plus de 1.600 préparations magistrales stériles et non stériles, 2.536 poches de nutrition parentérale ont été fabriquées, …) - l’assistance pharmaceutique (organisations de formations, mises en place d’outils d’aide à la prescription ou à l’administration, élaborations de réponses aux questions du corps médical et des personnels soignants, transmissions d’informations pharmaceutiques, …).

En 2009, la pharmacie a également donné sa contribution par rapport à deux activités clés du CHL: - l’enseignement, avec l’accueil d’un stagiaire pharmacien - la recherche, en collaborant sur plusieurs essais cliniques avec le Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique (CIEC) et en participant activement avec la Cellule Qualité au projet international MERVEIL sur l’iatrogénie médicamenteuse. En 2009, le service a clôturé son projet pilote de pharmacie clinique, développé au sein du service de réanimation polyvalente adulte. Les résultats positifs de cette expérience viennent confirmer la valeur ajoutée de cette activité. En assurant des services de qualité, la pharmacie s’engage à satisfaire les attentes de tous les services cliniques du CHL, mais aussi ceux de ses partenaires que sont le Centre Pénitentiaire de Luxembourg, l’INCCI, ou l’Hôpital Intercommunal de Steinfort.

5.2 Enseignement L’enseignement médical

Création d’un secrétariat académique

En 2009, quelque 50 médecins en voie de spécialisation (MEVS), 24 médecins en formation spécifique de médecine générale, des stagiaires en médecine générale et étudiants en candidature de médecine en stage infirmier ont été pris en charge au CHL.

Pour concentrer les activités en rapport avec l’enseignement et la recherche à un endroit visible et unique, la Direction médicale a créé le secrétariat académique. Il conseille et aide les collaborateurs dans les démarches les plus variées en rapport avec leurs missions d’enseignement et de recherche. Il sert de lieu d’accueil aux MEVS, étudiants en médecine, ainsi qu’aux étudiants de l’Université de la Sarre faisant leur année pratique «Praktisches Jahr». Il veille au suivi des candidatures et assiste les candidats dans la recherche d’un hébergement au CHL.

Actuellement, 47 médecins du CHL sont reconnus comme maîtres de stage, dont 14 pour la Belgique, 12 pour l’Allemagne et 21 pour l’Université du Luxembourg pour la médecine générale. Développement continu des liens formels et informels avec les universités En 2009, le Ministère de la Santé Publique belge a reconduit l’agrément des services de stage du CHL pour une nouvelle durée de 5 ans. Le CHL a aussi développé ses liens avec l’Université du Luxembourg en intervenant directement dans la formation spécifique des médecins généralistes en fournissant soit des professeurs d’enseignement soit des maîtres de stage. Les liens informels qui existaient déjà avec des universités françaises, allemandes, italiennes et espagnoles pour certaines activités de pointe, se sont intensifiés et élargis à d’autres continents. La convention signée en novembre 2008 entre le CHL et l’Université de la Sarre et sa Faculté de Médecine portant sur l’organisation de la formation pratique des étudiants en médecine de l’université de la Sarre à Luxembourg, a porté ses fruits. 16 étudiants ont été admis au CHL en 2009. Le succès est tel que nous avons dû limiter le nombre de postes pour garantir un encadrement optimal. Les étudiants ont particulièrement apprécié leur implication sur le terrain, la proximité de leurs «Lehrbeauftragte» aussi bien dans des tâches pratiques que pour l’enseignement théorique.

Ce secrétariat académique supporte également: - le bureau académique qui regroupe les maîtres de stage et les enseignants - le bureau de la formation médicale continue - le comité de coordination de la recherche et son rapport annuel - le suivi et le recensement des conférences, congrès et autres enseignements - les relations avec les universités - le registre des tumeurs. Bibiliothèque du CHL L’organisation de la bibliothèque médicale du CHL a aussi été revue en 2009 avec l’accent sur l’amélioration, voire la priorité aux accès aux revues en ligne. La liste des abonnements a été mise à jour et adaptée aux demandes des utilisateurs. La procédure d’accès en ligne avec la bibliothèque nationale via internet a été simplifiée.

L’enseignement dans la Direction des soins La mission d’enseignement de la Direction des soins se base sur des collaborations formalisées avec des instituts de formation pour professionnels de la santé. Le CHL répond également à des demandes individuelles de stage. L’accompagnement des élèves et étudiants est réalisé selon un concept d’encadrement validé en 2004 et porté à la connaissance des stagiaires via la brochure d’accueil qu’ils reçoivent avant le début de stage. Lycée technique pour Professions de Santé (LTPS) Le CHL est ainsi terrain de stage pour le LTPS depuis sa création en 1995. Depuis 2004, cette collaboration est formalisée par une convention actualisée d’année en année. Les élèves du LTPS sont encadrés par des tuteurs pour l’enseignement clinique. L’enseignement clinique et professionnel est organisé pour - les élèves infirmiers - les étudiants en spécialisation infirmière (anesthésie réanimation, pédiatrie, psychiatrie, sage-femme et ATM de bloc opératoire) - les élèves aides-soignants - les assistants techniques médicaux de radiologie et de laboratoire. 2006-2007 2007-2008 2008-2009 Périodes d’enseignement clinique ou professionnel

448

408

425

Haute Ecole Robert Schuman (HERS) Le CHL accueille depuis 1999 les étudiants en soins infirmiers et les étudiants kiné de la HERS à Libramont. 2007 2008 2009 Périodes de stage en soins infirmiers Périodes de stage en kinésithérapie Total

58 13 71

45 12 57

56 20 76

Demandes de stage individuelles Le CHL est également terrain de stage agréé pour des écoles étrangères formant des cadres de santé ainsi que les stages en soins infirmiers que les étudiants en médecine doivent accomplir en début de leur cursus universitaire. 44

nombre de périodes de stage

Nature du stage

2007 2008 2009 Cadres étrangers Infirmiers étrangers Infirmiers spécialisés étrangers Professions de santé de formation supérieure Manipulateurs de radiologie étrangers Stage en soins infirmiers pour médecins (D, FR, B) Stages LTPS spéciaux (OVIP, professeurs, etc.) Stage d’adaptation (inf., AS, IG) Pompiers VDL (Rettungssanitäter + -assistenten) Stages d’observation Stage ASECE en milieu aigu Divers autres stages Total

6 19 12 7 0

5 30 11 13 1

4 24 10 19 6

32 15 5

26 7 3

34 17 4

8 80 1 11 196

4 107 4 13 224

35 117 12 18 300

Orientation des jeunes Soucieux d’accompagner et de guider les jeunes dans le choix de leurs futurs études, le CHL a initié en 2009 deux «Après-midi Découverte des Professions de Santé». Les jeunes élèves ont ainsi pu rencontrer des professionnels de la santé, découvrir la richesse des métiers qui participent au bon fonctionnement d’un hôpital et comprendre la diversité des activités du CHL. Dates

05.06.2009

20.11.2009

Personnes participantes

Vu le grand succès qu’a connu ce nouveau concept, la Direction a décidé d’augmenter le nombre de participants pour la deuxième édition et de continuer l’organisation des «Après-midi Découverte des Professions de Santé» en 2010.

5.3 Recherche Le CHL a dans ses missions définies par la loi la recherche et l’enseignement. De nombreux médecins du CHL sont en effet impliqués dans des études cliniques multicentriques internationales et sont initiateurs d’autres études de médecine translationnelle, c.-à.-d. en relation directe avec l’activité clinique. Quelques uns de ces médecins sont en plus de leur mission clinique au CHL responsables d’un laboratoire au sein du Centre de Recherche Public de la Santé (CRP-Santé).

Moyenne facteur d’impact 6,0 5,501

5,5 5,0 4,615

4,5 4,0 3,5

Depuis 2004 il existe au CHL un Comité de Coordination de la Recherche (CCR). Celui-ci coordonne les efforts de recherche des membres du CHL, les assiste dans leurs travaux et rédige annuellement un rapport d’activité à disposition sur le site Internet. En 2009, 125 articles ont été publiés dont 96 dans des revues avec comité de lecture. On note une augmentation significative de la moyenne de l’impact factor (IF) de ces revues qui est monté de 2.1 en 2007 à 4.6 en 2008 et à 5.5 en 2009. Ceci met le CHL en bonne position parmi les institutions de recherche européennes. 140

2,5 2,0

2,179 2007

2008

2009

En 2009, 63 études cliniques étaient en cours au CHL. Etudes cliniques en cours par an 70 60 50

120

100

20 0

3,0

2002

2003

2004

2005

2006

2008

2009

Etudes cliniques 1995 à 1998

2001 à 2002

2004

2005

2006

Publications (tout type) Publications avec IF

2007

2008

2009

En 2009, plusieurs projets, dont certains en étroite collaboration avec le CRP-Santé, ont été menés dans différents domaines:

Recherche en onco-hématologie Dr Guy BERCHEM

Recherche cardiovasculaire Dr Daniel WAGNER

Au cours de l’année 2009, le laboratoire d’HématoCancérologie Experimental du CRP-Santé dirigé par le Dr Guy BERCHEM s’est focalisé sur l’étude de la résistance à la chimiothérapie en Hématologie.

Les maladies du cœur restent de loin la première cause de mortalité dans notre pays. Pour rester performant dans le traitement de ces maladies, l’équipe de cardiologie du CHL est impliquée de près dans la recherche qui se fait en étroite collaboration avec l’INCCI, le CRP-Santé et avec les universités de Nancy et Homburg/Sarre.

Dans ce cadre une étude a été publiée récemment dans laquelle plus particulièrement un profil d’expression génique spécifique a été identifié par le laboratoire afin de déterminer quel patient est résistant à la Fludarabine dans la leucémie lymphoïde chronique. Cette étude a été réalisée à l’aide d’échantillons clinique récoltés au Centre Hospitalier de Luxembourg dans son service d’Hémato-Cancérologie et les travaux fondamentaux ont été réalisés dans le Laboratoire d’Hémato-Cancérologie du CRP-Santé. Les résultats de ces expériences pourront servir dans le futur à mieux sélectionner et traiter les patients atteints d’une leucémie lymphoïde chronique. Par ailleurs le travail sur le cancer du poumon a été poursuivi et nous avons étudié des biopsies bronchiques obtenues lors d’une fibroscopie, de patients tabagiques, présentant un cancer du poumon, en les comparant à des patients tabagiques sans cancer et des témoins sains n’ayant jamais fumé. Les informations génétiques (ARN messager, transcriptome) présentes dans les biopsies ont par la suite été analysées en les confrontant sur des micropuces d’ADN à 40 000 séquences génétiques. Nous espérons ainsi pourvoir différencier l’expression génétique de la muqueuse bronchique saine, des personnes fumant avec ou sans cancer pulmonaire. La partie clinique de l’étude se fait dans le service de pneumologie du CHL et la partie génétique et scientifique fondamentale dans le Laboratoire d’Oncologie du CRP santé. Cette étude est supportée par une bourse de la Fondation Luxembourgeoise Contre le Cancer, ainsi que du FNRS-Télévie belgo-luxembourgeois.

Un des problèmes majeurs du cœur est sa déformation après infarctus: chez certains patients, le cœur perd sa forme de balle de rugby et prend celui d’une balle de football ce qui est défavorable et associé à de nombreuses complications. Le but principal de la recherche cardiovasculaire au CHL est d’étudier ce phénomène de déformation du cœur après infarctus en utilisant les technologies de pointe comme la résonance magnétique, l’analyse des gènes, la bioinformatique et la télémédecine. Il peut être espéré que cette recherche aidera à améliorer le traitement des patients après infarctus.

Recherche en pneumologie Dr Marc SCHLESSER Etude des anomalies génétiques du champ de cancérisation de la néoplasie bronchique et des stades précoces de son oncogenèse Le cancer du poumon est actuellement la première cause de mortalité par cancer. Au Luxembourg, plus de 200 personnes décèdent annuellement de cette néoplasie. La survie globale à 5 ans reste inférieure à 15%. Les chances de survie restent essentiellement dépendantes du moment où la maladie est diagnostiquée. Malheureusement, les stades initiaux de la maladie ne présentent pas de symptômes. Ce constat dramatique nous a incité à initier un projet de recherche clinique et fondamentale, visant à élaborer de nouvelles techniques facilitant le diagnostic précoce de cette maladie. Nous savons que la fumée de tabac induit des anomalies génétiques au niveau de la muqueuse bronchique, qui conduisent chez certaines personnes et à certains endroits, à la survenue du cancer bronchique. Ces anomalies constituent le champ de cancérisation génétique. La connaissance de ces anomalies nous permettra de mieux comprendre la genèse du cancer bronchique A cet égard, nous avons étudié des biopsies bronchiques obtenues lors d’une fibroscopie, de patients tabagiques, présentant un cancer du poumon, en les comparant à des patients tabagiques sans cancer et des témoins sains n’ayant jamais fumé. Les informations génétiques (ARN messager, transcriptome) présentes dans les biopsies ont par la suite été analysées en les confrontant sur des micropuces d’ARN à 40 000 séquences génétiques. Nous espérons ainsi pouvoir différencier l’expression génétique de la muqueuse bronchique saine, des personnes fumant avec ou sans cancer pulmonaire.

La partie clinique de l’étude se fait dans le service de pneumologie du CHL et la partie génétique et scientifique fondamentale dans le Laboratoire d’Oncologie du CRP-Santé. Cette étude est supportée par une bourse de la Fondation Luxembourgeoise contre le Cancer, ainsi que du FNRS-Télévie belgo-luxembourgeois.

Le laboratoire des troubles émotionnels (LATE) Dr Charles PULL Ce laboratoire domicilié au CHL est géré en collaboration avec le CRP-Santé. On y étudie, ensemble avec la Clinique des Troubles Émotionnels (CTE) du CHL et sous la direction du Dr Charles PULL, les émotions et les possibilités de traitement de certains troubles émotionnels. Le laboratoire explore actuellement en particulier les troubles dans lesquels prédominent l’anxiété et la tristesse. Deux axes de recherche sont développés. Le premier porte sur les effets de l’exposition des patients en réalité virtuelle moyennant des simulations à des situations anxiogènes. Sont étudiées notamment certaines phobies spécifiques, comme par exemple la peur exagérée ou irraisonnée à conduire sa voiture ou celle de voler en avion. Les résultats sont évalués par des tests psychologiques et physiologiques adaptées, faites avant et après traitement. Le deuxième axe concerne l’évaluation psychiatrique et psychologique approfondie des patients candidats à une chirurgie bariatrique dans le cadre de la Clinique de l’Obésité. La recherche consiste dans l’évaluation, avant et après l’intervention chirurgicale, d’un éventuel état de dépression ou d’anxiété. Des tests relatifs à la qualité de vie, d’un éventuel handicap, ou de la présence de troubles alimentaires, l’image du corps et la perception de la taille corporelle, ainsi que la personnalité sont également évalués.

Recherche sur l’obésité Dr Pr Juan Santiago AZAGRA Dr Martine GOERGEN Depuis février 2009, le Dr Martine GOERGEN, le Pr J.S. AZAGRA du CHL en collaboration avec le Pr Karin DAHAN du Centre de Génétique Humaine des Cliniques Universitaires de Saint-Luc (Belgique) participent à une étude qui analyse le rôle du gène MC4R et du SNPrs7566605 situé en 5’ du gène INSIG2 (2q14.1) et récemment démontré en association avec l’obésité de l’enfant et de l’adulte. Cette étude permettra de déterminer la fréquence de ces gènes dans une population souffrant d’obésité morbide et de voir si la présence de ces gènes a une influence sur les co-morbidités respectivement l’amaigrissement post-opératoire. L’étude sera évaluée au courant de 2010 et, dépendant des indications, une 2ième vague du projet sera déclenchée.

Recherche en diabétologie pédiatrique Dr Carine DE BEAUFORT Le HVIDOERE STUDY GROUP, est un groupe international avec focus sur l’enfant et l’adolescent diabétique. Suite au travail intensif de ce groupe d’étude, un nouvel indicateur pour suivre la rémission de ces enfants a pu être développé: l’IAABc. Celui-ci pourrait être utilisé dans le futur comme paramètre pour évaluer l’efficacité des nouvelles thérapies visant à arrêter et / ou à modifier la destruction progressive des cellules beta et donc la progression du diabète de type 1 chez l’enfant. En même temps, nous avons pu démontrer par le biais de cette collaboration internationale (21 centres, 18 pays) que le fait de fixer un même objectif thérapeutique au sein des équipes multidisciplinaires est primordial. Les équipes qui poursuivent une même cible clairement définie, soutenue par tous et transmis aux patients diabétiques et aux familles ont des meilleurs résultats métaboliques et moins de complications aigues. Le Luxembourg par le biais de la DECCP (Diabetes Endocrinology Care Clinique Pédiatrique) se situe dans les trois meilleurs centres au niveau des résultats obtenus.

5.4 Qualité La Cellule Qualité collabore avec toutes les équipes des services cliniques, de support et administratif du CHL ainsi qu’avec la direction et tous les cadres afin améliorer les soins et le service aux patients. La politique qualité du CHL se transpose - par une participation active aux programmes «incitant qualité» convenus entre l’EHL et la CNS que le CHL a activement transposés depuis 1996 - par la mesure et le benchmark des résultats obtenus - par la gestion des risques et l’évaluation des incidents - par l’amélioration de nos processus cliniques et de fonctionnement - par la certification des processus selon les normes internationales.

PAS DE QUALITE SANS MESURE MESURER, C’EST SAVOIR 1. Le patient au centre de nos préoccupations: la mesure de sa satisfaction La stratégie du CHL intègre l’amélioration de la satisfaction des patients dans ses priorités institutionnelles. Le CHL recueille les données de satisfaction des patients ou de leur famille de manière systématique par enquêtes continues et par enquêtes ciblées, ce qui permet d’identifier des axes d’amélioration. En 2009, 4 167 patients hospitalisés ont ainsi renseigné leur questionnaire d’évaluation de séjour. L’année 2009 fut particulièrement ponctuée par les résultats de l’enquête nationale Picker. Le CHL est reconnu par les patients pour la qualité et la coordination des soins, le souci du bien-être physique du patient, l’amabilité et la collaboration du personnel.

Les potentiels d’amélioration concernent la gestion de la sortie, l’implication des familles et le soutien psychologique. Chaque niveau de l’organisation (direction, chefs de département et chefs de service/unité) a ainsi identifié les actions à mettre en œuvre pour améliorer la perception du patient. Le CHL est également à l’initiative de la constitution d’un groupe inter établissement pour la réalisation d’une enquête de satisfaction auprès des patients de psychiatrie. En complément de l’évaluation de la satisfaction des patients et famille, le CHL a mis en œuvre pour la 1ère fois en 2009 une enquête auprès des médecins référents. L’amélioration de la satisfaction du patient, et d’une manière générale, des différentes parties prenantes du CHL est donc une préoccupation partagée par l’ensemble des professionnels du CHL. 2. Un personnel mobilisé: l’évaluation des pratiques professionnelles Dès 2008, le comité de pilotage qualité a investi dans la mise en œuvre de méthodes d’évaluation des pratiques professionnelles. Trois méthodes ont ainsi été retenues et déployées en équipe multi professionnelle: - l’audit clinique ciblé - l’itinéraire clinique - la revue de morbidité mortalité L’audit clinique ciblé analyse une pratique professionnelle en la comparant à des références admises à l’aide de critères, sur dossier ou par observation de la pratique. Afin de développer l’audit clinique ciblé, des formations ont été assurées par un formateur externe en janvier 2009 puis plusieurs audits ont été conduits par les équipes au niveau local (ex: partogramme, plaie, sondage urinaire, …) ou institutionnel (nutrition, transfusion, médicaments). 49

Depuis 2008, le CHL adhère au réseau belgo-hollandais NKP-RIC pour les itinéraires cliniques. L’itinéraire clinique a notamment pour objectif une attitude multidisciplinaire consensuelle claire et un cheminement optimisé pour les patients. Les pathologies actuellement concernées sont: l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’obésité, les fractures du fémur, l’insuffisance cardiaque, … La revue de morbidité et de mortalité (RMM) est une analyse collective, rétrospective et systémique de cas marqués par la survenue soit d’un décès, d’une complication, ou d’un évènement qui aurait pu causer un dommage au patient, et qui a pour objectif la mise en œuvre et le suivi d’actions pour améliorer la prise en charge des patients et la sécurité des soins. La démarche RMM a été initiée dans 4 services (salle d’accouchement, réanimation, anesthésie, néonatalogie) accompagnés par un expert. Par ailleurs, depuis juin 2009 et jusqu’avril 2010, le CHL participe au projet européen Merveil qui a pour objectif d’évaluer l’acceptabilité et l’applicabilité d’une méthode d’évaluation de pratiques sur les erreurs médicamenteuses (REMED).

Les indicateurs nationaux retenus dans le cadre du programme incitant qualité y sont intégrés. En 2009, le CHL a adhéré au projet Navigator du Réseau Santé Louvain et du Centrum voor Ziekenhuiswetenschap de la KU Leuven pour permettre de comparer la performance du CHL à celle d’autres hôpitaux.

PAS DE QUALITE SANS MESURE MAIS MESURER NE SUFFIT PAS 1. Améliorer les processus de prise en charge du patient et organisationnel La cartographie générale des processus a été mise à jour en fonction de l’organisation prévue par le règlement général édition 2009 du CHL. Les pilotes y sont clairement identifiés. Dans leur convention d’objectifs et de moyens (COM), les responsables ont identifié la vision pour leur service, précisé l’évolution de leur portefeuille qualitatif avec identification des prestations à développer, établi leur contribution à la stratégie et décrit les modalités de réalisation.

3. Une performance suivie: les indicateurs Dès les premiers pas dans la démarche qualité, le CHL a relevé l’importance du suivi des résultats par la définition d’objectifs et d’indicateurs y relatifs. Ainsi, la comparaison de certains indicateurs avec ceux d’hôpitaux similaires en taille et en activité est encouragée. Depuis 2007 le CHL dispose d’une vision consolidée de ses indicateurs institutionnels structurés sous la forme d’une Balanced ScoreCard. Depuis 2009 dans la perspective d’assurer un suivi efficace du déploiement de la stratégie institutionnelle au niveau des services et départements, un projet de modélisation de tableaux de bord par service clinique ainsi que la production des données y relatives a été conduit.

Les services de support cliniques et administratifs en complément de leur convention d’objectifs et de moyens ont décrit les prestations qu’ils offrent dans des contrats de niveau de service (CNS) en précisant pour chaque prestation, les objectifs et les indicateurs à suivre. Ces conventions et contrats sont négociés avec la direction et un suivi annuel est planifié. Dans chaque spécialité, des indicateurs pertinents de la qualité de la prise en charge sont recherchés, calculés et comparés. Les processus sont revus pour atteindre les objectifs. Dans le cadre de leur démarche d’accréditation ou de certification, certains services ont clarifié et formalisé tous leurs processus, ont identifié leurs indicateurs clefs et suivent leur performance.

Ainsi, le Centre National PET a entrepris une démarche de certification selon la norme ISO 9001-2008 qu’il a obtenu en 2009. Le service de dialyse a également initialisé une telle démarche. Le laboratoire de Procréation Médicalement Assistée – Fécondation In Vitro, service national situé au CHL met en place un système qualité répondant à la norme ISO 15189. 2. Assurer la sécurité des patients et des professionnels Notre politique de prévention et de gestion des risques vise à développer une approche systématique du risque, en prenant en compte la globalité de l’activité médicale et soignante ainsi que l’activité de support logistique, technique et environnementale de l’établissement.

Ces analyses de risque sont effectuées à l’aide de méthodologies reconnues telles que l’AMDEC (analyse des modes de défaillances, de leurs effets et criticité), ALARM.

3. Evaluer la qualité de notre gestion Depuis 2003, le CHL transpose le modèle qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management) et améliore ainsi son fonctionnement et sa gestion interne. Les volets concernent le leader ship, le politique et stratégie, le personnel, la gestion des ressources et partenariats, les processus gérés par l’hôpital ainsi que l’évaluation des résultats de perception et de performance.

Elle intègre les facteurs techniques, humains et organisationnels.

L’évaluation menée en 2009 par des experts externes sur base d’une autoévaluation interne en 2008 montre un résultat encourageant en ce qui concerne le résultat en points et le positionnement du CHL au niveau national.

Le processus de gestion des risques doit garantir que tous les risques sont effectivement identifiés, hiérarchisés et maîtrisés.

Cette évaluation identifie nos forces et nos domaines d’amélioration qui font l’objet d’un plan d’action de suivi.

Ce processus repose sur une étude prédictive des risques sur la base de l’analyse des processus (identification de dangers potentiels dont la gravité des conséquences est recherchée) et sur les données rétrospectives fournies, d’une part par le signalement interne des évènements indésirables, et d’autre part par certains indicateurs sécurité (taux de complications, taux AES, alertes externes concernant les vigilances, …)

Les organes de la gestion de la qualité sont en cours d’adaptation par rapport au nouveau plan hospitalier qui prévoit un comité d’évaluation de la satisfaction du patient.

5.5 Relation avec les patients Conformément à l’article 45 de la loi du 28 août 1998 sur les établissements hospitaliers, le CHL traite les suggestions et doléances et plaintes lui adressées. En 2009 le CHL a revu son processus de gestion des plaintes, qui prévoit que chaque plainte est répertoriée et traitée par un responsable qui se charge de la réponse au patient dans les meilleurs délais. L’analyse des doléances est prise en compte dans le processus d’amélioration du fonctionnement de l’hôpital. Le patient a la possibilité de s’adresser à une personne expressément dédiée à la relation avec le patient. La chargée de la relation avec le patient, rattachée à la Direction générale, est à l’écoute des patients du CHL ou de ses proches en cas de difficultés rencontrées au sein de l’hôpital ou de mécontentements. Les plaintes institutionnelles sont traitées par la Cellule de gestion des plaintes qui réunit le Directeur général, le Secrétaire général, le Médecin conciliateur et la chargée de la relation avec le patient. Le Médecin conciliateur est le lien entre le patient et l’institution pour les affaires médicales dans le but de désamorcer une situation conflictuelle ou de résoudre à l’amiable des conflits entre parties dans le domaine médical et des soins.

Le Secrétaire général accompagne la gestion des plaintes en évaluant le risque juridique et institutionnel. Il facilite les relations avec les autorités de tutelle, les assurances et les représentants des patients. La communication de cette nouvelle organisation au patient se fait par la remise automatique du dépliant «Le CHL à votre écoute». Elle lui indique auprès de qui il peut émettre ses doléances et les modalités de recours au médecin conciliateur. Les plus-values de cette nouvelle gestion sont notamment: - une personne dédiée à l’écoute directe du patient ou des proches - le suivi des doléances qui permet de s’assurer que chaque patient reçoit une réponse par rapport à sa doléance - un traitement plus rapide des doléances - la prise en compte des doléances dans le processus d’amélioration du fonctionnement de l’hôpital - un traitement plus professionnel et systématique des doléances. Les fiches d’évaluation de séjour où sont mentionnés les suggestions et doléances ainsi que les questionnaires de satisfaction remis au patient ou à ses proches sont traitées directement par la Cellule Qualité et Organisation. Pour communiquer cette nouvelle approche le CHL a mis en place une formation spécifique pour l’ensemble de son personnel.

6 ActivitĂŠs de support

6.1 Logistique Les services logistiques du CHL assurent la prise en charge hôtelière au sein de nos cliniques. Ainsi les services concernent notamment l’accueil, le séjour et la restauration de nos patients et visiteurs. Au titre du séjour du patient le nettoyage, la buanderie et les transports logistiques sont assurés par les services internes avec l’appui de prestataires externes. Les fonctions logistiques constituent un des maillons incontournables participant à la qualité des prestations délivrées aux patients. Les services logistiques sont également en charge de la gestion du volet bureautique.

Le mobilier: amélioration du confort pour le patient et le personnel

En 2009, les services logistiques ont principalement travaillé sur la révision des cahiers de charges des prestataires externes ainsi que sur l’amélioration des repas et des prestations du confort patient.

Hotspot gratuit offert au CHL

La restauration: amélioration des repas pour nos patients La qualité des repas est un élément important au service du bien-être et de la prise en charge du patient. Mieux informé, le patient a également étendu ses exigences à l’équilibre nutritionnel des repas. Afin de répondre à ces attentes, le CHL a élargi en 2009 la diversité de ses plats, amélioré la qualité des aliments et augmenté l’attention par rapport au régime alimentaire spéciﬁque du patient. Le patient fait désormais son choix en contact direct avec les soignants de l’unité. Pour nos patients en 1ère classe de nouvelles prestations de confort ont été mises en place: chaque patient reçoit désormais un journal, un croissant et un jus d’orange pour le petit déjeuner. Le jour de son arrivée, il reçoit en plus une corbeille de fruits. Ces efforts sont encadrés par nos diététiciennes qui informent le patient et soignant des possibilités en fonction du régime alimentaire et réalisent des enquêtes auprès de nos patients pour évaluer leur satisfaction suite à nos démarches d’amélioration de nos repas.

Pour améliorer le confort du patients et des visiteurs, des fauteuils relax ont été installés dans les chambres des unités de l’Hôpital Municipal et de la Maternité. Pour le personnel infirmier, les chaises de travail dans les desks infirmiers ont été remplacées afin d’améliorer les conditions de travail et d’hygiène. Pour 2010, ces améliorations continueront avec notamment une révision du mobilier dans les salles de séjour.

Le CHL a mis en place un hotspot Wi-Fi gratuit afin de permettre aux patients et visiteurs de se connecter facilement et gratuitement à Internet. L’accès à ce service est disponible à l’accueil et à la policlinique de l’Hôpital Municipal et de la Clinique d’Eich. En 2010, un déploiement du réseau «wireless» est prévu dans l’ensemble des enceintes de nos sites. Groupe de travail prestation confort patient Le groupe de travail «Prestation confort patient» a participé à l’analyse des résultats de l’enquête satisfaction patient nationale en ce qui concerne les volets logistiques. Il a continué à analyser la qualité de nos prestations de service et a retenu certaines pistes d’amélioration: - renouvellement et distribution de journaux gratuits dans nos salles d’attente - installation de TV dans les zones d’accueil et d’attente - amélioration de la signalétique au sein des différents sites pour mieux guider nos patients et visiteurs - promotion du service pressing offert au kiosk du CHL - amélioration du concept de distribution des boissons: les boissons sont désormais disponibles dans des automates sur chaque étage d’hospitalisation - suivi des programmes de la chaîne télé CHL: KIK-TV (Canal 44).

6.2 Equipements médico-techniques Avec un budget d’investissement moyen de 2,8 millions d’euros par an, le CHL réserve un minimum de 40% de ce budget à la réalisation de nouvelles installations, les 60% restants étant dédiés au renouvellement régulier de ses équipements biomédicaux. Sur le plan biomédical, l’année 2009 s’est inscrite dans la démarche qualité menée au niveau institutionnel, contribuant à optimiser les équipements médicaux et à sécuriser son utilisation. IRM 3 TESLA ou l’amélioration du diagnostic en imagerie médicale en phase avec les enjeux de santé publique Dix ans après l’installation de la première IRM 1.5 T au Grand-Duché du Luxembourg, le CHL innove par l’installation d’une deuxième résonance et première résonance 3T au niveau national. En raison des enjeux économiques et de santé publique, ce plateau technique performant s’est accompagné de l’arrêt définitif d’un des trois scanners radiologiques du CHL avec l’objectif de réduire de manière significative l’exposition des patients aux rayonnements ionisants. L’IRM 3T, en terme technique, c’est davantage de contraste entre les différents éléments anatomiques du fait d’une meilleure résolution spatiale. C’est par conséquent pour le médecin, une meilleure visibilité optimisant les possibilités du diagnostic. Les bénéfices attendus porteront sur les domaines clés du CHL, notamment, l’imagerie du sein, l’imagerie cardiaque (avec notre partenaire INCCI: Institut National de Chirurgie et de Cardiologie Interventionnelle) et la neurochirurgie dont le CHL accueille le service national.

La neuronagivation ou l’évolution technologique au service du service national de neurochirurgie Le renouvellement des équipements opératoires, et notamment du système de neuronavigation est une avancée dans la qualité diagnostique et thérapeutique des interventions neurochirurgicales pratiquées au service national de neurochirurgie. Le système de la société Medtronic est associé à un microscope opératoire de la firme Zeiss et d’un outil de planification des gestes opératoires de la firme Innomed. Le système de neuronagivation ainsi mis en place optimise la précision du geste chirurgical et donc la sécurité du patient. La matériovigilance ou la gestion des risques autour du cycle de vie des équipements médicaux Avec l’arrivée d’un référent en matériovigilance et la mise en place d’une gestion des risques au niveau institutionnel, un plan d’action spécifiquement dédié aux équipements médicaux a été défini. Il repose essentiellement sur deux axes: préventif et réactif. Les actions préventives sont définies à partir du modèle du qualiticien Reason autour des étapes du cycle de vie des équipements. Les actions réactives font référence aux réponses apportées suites aux déclarations d’incident ou d’alerte de fonctionnement. Cette démarche qualité s’accompagne d’une évaluation annuelle selon le référentiel français des Bonnes Pratiques Biomédicales, intégrant pour la première fois les performances d’un hôpital luxembourgeois dans l’évaluation nationale des hôpitaux français.

L’informatisation des plateaux médico-techniques ou la préparation à la documentation du dossier informatique du patient. L’informatisation du Dossier Patient en 2009 a conduit le biomédical à orienter ses choix technologiques et ses priorités d’investissement pour les prochaines années. En effet, en 2009, deux plateaux techniques majeurs ont été renouvelés entièrement, autour d’un concept de centralisation de l’information, de sous-systèmes interfacés avec les données d’identification du patient ainsi qu’avec l’ossature principale du dossier informatique du patient. Ainsi, le système d’acquisition des EEG (Electroencé phalogrammes) du service de neurologie a été complètement revu, de même que le système d’acquisition des ECG (électrocardiogrammes) d’effort du service de cardiologie.

En 2010, ce seront les plateaux-techniques des EFR (Epreuves d’Effort Respiratoires) du service de pneumologie ainsi que des ECG de repos de la cardiologe qui seront complètement informatisés. Ces plateaux-techniques viendront alimenter la documentation numérique du dossier patient, construit autour d’une GED (gestion électronique des documents).

6.3 Informatique En 2009, le CHL a poursuivi la mise en œuvre de son plan stratégique informatique. Cette stratégie prévoit 5 axes de développement majeurs: - l’automatisation des processus de l’hôpital - la modernisation des processus informatiques - la modernisation des infrastructures informatiques - l’amélioration de la sécurité - la maîtrise des coûts récurrents. Les projets menés en 2009 contribuent à ces objectifs. Informatisation du dossier patient Le premier volet du projet d’informatisation des ser vices de soins intensifs de l’Hôpital Municipal via le logiciel Metavision a été mis en production en janvier 2009. Ce dernier collecte en temps réel toutes les données du patient en provenance des divers systèmes de monitoring et constitue pour les médecins et les soignants un outil de suivi médical efficace. La 2ième phase du déploiement du logiciel Meta vision s’est poursuivi au cours du dernier trimestre 2009 avec le volet anesthésie sur les sites de l’Hôpital Municipal et de la Clinique d’Eich. Les médecins peuvent désormais réaliser leurs prescriptions médicales de façon électronique et les soignants ont un outil convivial pour effectuer le suivi des plans de soins. Ce nouveau logiciel contribue à améliorer sensiblement la sécurité de nos patients et l’efficacité de nos services.

En mars 2009, l’informatisation du dossier patient au niveau des consultations et des unités de soins a été autorisée par la Commission administrative. Les équipes informatiques, en collaboration avec les médecins et les soignants, ont préparé le déploiement du logiciel ISHmed intégré au logiciel de gestion hospitalière SAP et au logiciel de Gestion Electronique de Document (GED) Hydmedia. La première phase du projet a consisté à mettre à jour le poste de travail clinique qui constitue la console centrale de gestion des unités de soins et des consultations. Ce nouveau poste de travail clinique permet aux utilisateurs de consulter directement les résultats de laboratoires et les résultats radiologiques d’un patient et de visualiser les documents de son dossier médical. Les médecins ont également la possibilité de créer des ordonnances de médicaments ou d’actes médicotechniques. Le projet ORGACARD: informatisation de la commande des repas Dans une démarche d’amélioration de nos services, le CHL a décidé de lancer un projet visant à élargir la diversité des plats, d’améliorer la qualité des aliments, d’augmenter l’attention par rapport à un régime alimentaire spéciﬁque du patient et de permettre au patient de faire son choix en contact direct avec les soignants de l’unité. Aﬁn d’atteindre ces objectifs, la prise des commandes de repas est désormais réalisée à l’aide d’un logiciel spécial de la société ORGACARD. Cette informatisation des commandes permet aux soignants de présenter au patient un menu hebdomadaire basé sur le régime alimentaire auquel il est éventuellement soumis, de prendre la commande des repas au lit du patient à l’aide d’un POCKET PC, de contrôler le contenu des choix exercés sur le PC du service et de pouvoir y apporter facilement d’éventuels changements et un meilleur contrôle des repas distribués.

Projets 2010 Amélioration de la sécurité informatique Dans le cadre de la sécurisation des domaines informatiques, le projet «Single Sign On» est en déploiement. A ce titre, chaque collaborateur a reçu un nouveau badge. Ce badge, personnalisé avec une photo, permet de gérer les accès physiques aux locaux du CHL, d’avoir accès aux parkings de l’hôpital et de payer son repas à la cantine. Courant 2010, ce badge combiné à un code secret permettra également de renforcer la sécurité d’accès aux postes de travail du CHL. Maîtrise des coûts récurrents Hormis les efforts menés au niveau de l’informatique sectorielle dans le cadre de l’EHL, le CHL contribue à la maîtrise de l’évolution des coûts informatiques. Depuis octobre 2009, toutes les imprimantes du CHL sont gérées par un prestataire externe chargé de maintenir les machines et de remplacer les consommables. Pour ces prestations, le CHL est facturé «à la page», ce qui donnera à l’hôpital plus de leviers pour maîtriser à l’avenir les coûts d’impression.

En 2010, la troisième phase du projet Metavision sera entamée. Le logiciel sera ainsi déployé dans les services de Néonatalogie et de Soins intensifs pédiatriques de la Clinique Pédiatrique. Par ailleurs, le projet du Dossier Patient Informatisé pourra entrer dans sa deuxième phase. Les processus et les documents des services de Pneumologie, d’Endocrinologie et d’Oncologie seront passés en revue et automatisés. Pour que les médecins et les soignants puissent accéder sans contrainte aux dossiers des patients, un réseau wireless sera déployé sur tous les sites de l’hôpital et des terminaux mobiles (sur chariot) seront installés progressivement. 2010 sera une année importante pour les services de Radiologie du CHL car leur logiciel de gestion de l’activité médico-technique RIS sera remplacé par un progiciel spécialisé choisi ensemble avec les autres hôpitaux du pays. Enfin, les équipes informatiques se pencheront également en 2010 sur le déploiement d’un nouveau logiciel de gestion des blocs opératoires et sur l’informatisation des processus des services d’Urgences du CHL.

6.4 Communication Nouveau Site web Parmi les orientations stratégiques du CHL figure l’information du patient et c’est pourquoi le CHL s’est doté d’une nouvelle présence web en 2009. Le site internet www.chl.lu a été repensé afin de proposer une interface vivante et épurée et des contenus multimédias enrichis et mis à jour régulièrement. Le site s’adresse aux patients et visiteurs du CHL, ainsi qu’aux professionnels de la santé. Il permet au CHL de présenter ses missions, ses activités, ses atouts, son organisation, ainsi que ses projets institutionnels en cours. L’architecture du site a été volontairement simplifiée pour une meilleure visibilité et une organisation logique et fonctionnelle de l’information. L’ «Espace Emploi» permet aux professionnels de trouver toutes les propositions de recrutement et de postuler directement en ligne. La rubrique permet également de postuler une candidature spontanée, ou de faire une demande de stage ou d’apprentissage. L’internaute y trouve toutes les informations sur les formalités administratives à régler avant de travailler au CHL. Ce nouvel espace constitue désormais le vecteur essentiel du recrutement de nouveaux professionnels.

Nouveau support de communication: le rapport annuel du CHL Afin de mieux faire connaître son organisation, son fonctionnement et le bilan de ses activités, la cellule de communication a participé à la création d’un nouveau support de communication, le rapport annuel pour l’année 2008.

Le rapport annuel est destiné à communiquer, à l’intérieur et à l’extérieur de notre hôpital, le bilan des activités courantes aussi bien que des principales innovations et les événements qui marquent une année. Ce rapport s’adresse à toutes les parties prenantes du CHL, notamment aux partenaires externes, aux patients et au personnel du CHL. Ce support de communication sera désormais réédité tous les ans.

Brochures et dépliants d’information Plusieurs brochures publiées en 2009 informent le patient sur les soins qu’il reçoit et le responsabilisant vis-à-vis de sa santé: - Fiche de liaison - Clinique de l’insuffisance cardiaque - L’asthme chez l’enfant - Mesures d’éviction des acariens de la maison - Les systèmes d’inhalation - Consultation en sexologie - Pharyngite Angine: informations aux parents - Le pied diabétique: prévention.

2e participation aux Journée Portes Ouvertes Luxembourgeoises Dans la perspective d’entretenir un dialogue continu avec le patient et d’ouvrir l’hôpital au grand public, le CHL a participé pour la seconde fois aux «Journées Portes Ouvertes Luxembourgeoises» organisées sous le patronage du gouvernement luxembourgeois. Lors de cette édition les visiteurs ont pu découvrir la nouvelle Clinique d’Eich entièrement transformée et modernisée dans le respect des normes les plus élevées de la médecine moderne et de la sécurité du patient.

7 Partenariats

7.1 Partenaires La politique du CHL s’inscrit dans une volonté et une dynamique d’ouverture de synergies et de collaborations. Année par année, le CHL intensifie ainsi son réseau des soins, d’enseignement et de recherche avec des partenaires privilégiés, publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières. L’ouverture internationale reflète un choix délibéré de relayer ses missions au-delà des frontières. Afin de formaliser le suivi de ces relations un comité de gestion des partenariats a été mis en place en janvier 2009. Il est constitué par les membres du comité de direction élargi. En 2009, un tableau de suivi des relations partenaires existants a été élaboré et chaque relation avec un partenaire est suivie par un ou plusieurs membres du comité. La volonté est de suivre de très près les partenariats existants mais également de développer de nouveaux partenariats clés.

Partenariats clés: SANTé PUBLIQUE Dans le cadre ses missions de santé publique, plusieurs conventions ont été conclues avec l’Etat Luxembourgeois: - la convention portant création d’un service de médecine pénitentiaire exploité par le CHL au Centre Pénitentiaire de Luxembourg (convention avec le Ministère de la Justice) - la convention portant sur le fonctionnement d’un service médico-thérapeutique d’évaluation et de coordination qui s’adresse aux personnes handi capées et aux personnes présentant des problèmes dans leur développement, ainsi qu’aux personnes qui les encadrent (convention avec le Ministère de la Santé) - la convention portant sur l’organisation d’un service de coordination et de promotion des dons d’organes (convention avec le Ministère de la Santé) - la convention portant sur l’établissement de la coopération clinique et scientifique entre le Département Ministériel des Sports et le Centre de l’Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention du CHL (Convention avec le Ministère des Sports) - le CHL réalise par ailleurs diverses prestations à la demande du gouvernement: recensement pollens, analyses HIV, mise à disposition d’experts dans l’intérêt du Ministère des Affaires Etrangères, etc.

Secteur social

CONVENTIONS DE RECHERCHE ET DE FORMATION

En 2009, le CHL, conscient de l’importance d’une étroite collaboration entre le secteur hospitalier et extra-hospitalier, a renforcé et formalisé un partenariat qui a fait ses preuves depuis plusieurs années et qui consiste à mettre ensemble les compétences complémentaires de chacun pour offrir aux patients communs des prestations de qualité tant au niveau médical que soignant.

Tenant compte de sa mission d’enseignement, le CHL a des liens très étroits avec le LTPS, L’Université du Luxembourg, ainsi qu’avec plusieurs facultés en médecine en France, Belgique et en Allemagne. Depuis 2008, le CHL est Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes.

Convention de collaboration entre la fondation Stëftung Hëllef Doheem (SHD) et le CHL (10.07.2009) La collaboration vise l’optimisation de la continuité des soins et de la coordination entre les services hospitaliers et le domicile en les adaptant aux nouvelles formes de prises en charges soignantes.

Le CHL, à travers ses médecins, est impliqué dans de nombreux travaux de recherche du CRP-Santé et est lié par conventions spécifiques dans les domaines de la médecine du sport, de l’hématolo-oncologie, de l’immuno-allergologie, du système cardio-vasculaire, de la psychiatrie, des neurosciences et de la rétrovirologie.

Convention de collaboration entre le Planning Familial et le CHL (12.06.2009) Cette convention concerne notamment l’engagement du CHL à prendre en charge les patients du Planning Familial dans des situations d’urgence.

CRP-Santé - CIEC - IBBL

En 2009 a été signée la convention cadre CHL/CRPSanté visant la collaboration du CHL avec le Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique (CIEC) dans le domaine de la recherche clinique. Par cette convention, le CIEC supporte l’organisation, le développement et la réalisation de recherche clinique de type académique. Les travaux pour le futur nouveau bâtiment du CRPSanté sur le site du CHL devraient débuter en 2010/2011. En attendant, un bâtiment provisoire intégrant l’IBBL (Integrated Biobank of Luxembourg) a été érigé sur notre site s’intégrant dans un concept de campus rapprochant les activités cliniques de la recherche biomédicale. 63

Convention de coopération entre la «Fachhoch schule Trier – Hochschule für Technik, Wirtschaft und Gestaltung» et le CHL (18 juin 2009) Cette coopération transfrontalière et interdisciplinaire entre les deux institutions a pour objectif de fédérer des intérêts communs dans le domaine de la «neurochirurgie», du «neurodiagnostic», de la «neuromodu lation» (traitement médical utilisé pour modifier le fonctionnement du système nerveux en vue d’alléger la souffrance) de la «neuroréhabilitation» (réhabilitation des affections du système nerveux central et périphérique) et de la «neurooncologie», ainsi que de la recherche et de la formation dans ce domaine. A titre d’exemple, les chercheurs et médecins de la neurochirurgie au CHL et la section «informatique appliquée et électrotechnique» de la FH Trier développeront ensemble des systèmes d’assistance dans le domaine de la chirurgie cérébrale assistée par ordinateur.

CONVENTIONS INTER-HOSPITALIERES Le CHL entretient avec les établissements de santé du pays des coopérations inter-hospitalières formalisées. Dans le passé, des conventions de collaboration ont notamment été signés avec: - l’Hôpital Intercommunal de Steinfort ayant pour objet l’organisation d’une filière de soins et des activités de pharmacie hospitalière et du CPIN - la Clinique Ste Thérèse concernant la prise en charge des patients nécessitant des soins intensifs psychiatriques - l’Hôpital de Kirchberg concernant l’organisation de la néonatalogie, la pédopsychiatrie, la psychiatrie juvénile et du service SOS Mains - le Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique (CHNP) concernant les soins psychiatriques à domicile. Le CHL est membre des établissements hospitaliers spécialisés suivants: - Centre national de radiothérapie François Baclesse - Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI) - Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation (Rehazenter Luxembourg).

ACTIVITES DANS LE SECTEUR HUMANITAIRE Le CHL a un accord de partenariat avec le Centre Hospitalier Mère-Enfant «Le Luxembourg» au Mali et la Fondation Luxembourgeoise Raoul Follereau. Ses médecins sont également actifs au Rwanda et au Zaïre.

7.2 Reconnaissances en 2009 Le Priv. Doz. Dr Dietrich Pape, reçoit le prestigieux «Michael Jäger Preis 2009» de la Société Germanophone d’Orthopédie et de Traumatologie du Sport (GOTS). Le Priv. Doz. Dr Dietrich Pape, médecin spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologique au CHL, a reçu le prestigieux Michael-Jäger-Preis 2009 de la Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (Société Germanophone d’Orthopédie et de Traumatologie du Sport) pour son travail intitulé «Primärstabilität von valgisierenden Tibiakopfosteotomien: Einfluss von Operationstechnik und Tibiakopf osteosyntheseverfahren» (Stabilité primaire d’ostéo tomies tibiales de valgisation: impact de la technique opératoire et des procédés d’ostéosynthèse»). Best abstract award de la Fondation du Prof. Hayashi pour le Dr Pascal Stammet Le 3 septembre 2009, dans le cadre du «3rd international hypothermia symposium» à Lund, Suède, le Dr Stammet, anesthésiste-réanimateur au CHL, a présenté les résultats préliminaires d’une étude réalisée en étroite collaboration avec le laboratoire de recherche sur les maladies cardio-vasculaires du CRP-Santé (Labo du Dr Daniel Wagner). Ces travaux ont reçu le «Best abstract award» de la Fondation du Prof. Hayashi, un des pionniers de l’hypothermie thérapeutique. L’objectif de cette étude, appelée «North Pole», est l’identification de biomarqueurs permettant en particulier de prédire la récupération neurologique des patients ayant subi un arrêt cardiaque réanimé avec succès et traités par hypothermie. Le traitement d’«hypothermie thérapeutique» vise à faire baisser la température centrale des patients à 33°C ce qui permet une certaine protection cérébrale contre les dégâts hypoxiques suites à l’arrêt cardiaque.

Lutte contre le sida: le Luxembourg classé 1er de l’Euro HIV Index 2009 Selon l’Euro HIV Index*, présenté en octobre 2009 à Bruxelles, les conditions et soins pour les personnes atteintes du HIV/SIDA sont excellentes au Luxembourg. Ainsi, la première édition de l’Indice européen des stratégies et pratiques associées au SIDA place le Luxembourg en tête de 29 Etats, avec 857 points sur 1000. Le Grand-Duché est suivi par Malte (791 points) et la Suisse (775 points). Le Luxembourg affiche des performances remarquables dans trois domaines clés: dans le domaine «implication et droits», qui analyse entre autres la discrimination des personnes atteintes du SIDA, la criminalisation du SIDA, le taux de présence à l’école d’enfants atteints du SIDA, etc., le Luxembourg enregistre de bons résultats. En parallèle, le Grand-Duché dispose d’un bon «accès aux soins». Cette catégorie fait notamment référence aux soins pour les groupes marginalisés et aux tests gratuits de résistance aux médicaments. Par ailleurs, le Luxembourg dispose de programmes de prévention efficaces. Cette 1ère place est un signe de reconnaissance du travail fourni sur le plan national. Sont impliqués au premier plan le Ministère de la Santé, le Comité de Surveillance du Sida, l’Aidsberodung de la Croix Rouge, la Fondation Recherche sur le Sida, le Service National des Maladies Infectieuses du CHL, le laboratoire de microbiologie et la pharmacie du CHL ainsi que le laboratoire de rétrovirologie du CRP-Santé. Leur travail de longue haleine et de partenariat a permis au Luxembourg d’afficher cette très belle performance.

* L’Euro HIV Index (EHIVI) est un classement évaluant la prise en charge du HIV/SIDA à travers 28 indicateurs groupés en quatre domaines clés: Implication et droits, Accès, Prévention et Résultats. L’Indice est élaboré à partir de statistiques publiques, des enquêtes de la société d’études Health Consumer Powerhouse basé Bruxelles. EHIVI a été réalisée en association avec la présidence suédoise de l’Union Européenne.

Le Centre National P.E.T. est certifié ISO 9001-2008 En 2009, le Centre National P.E.T. (Positron Emission Tomographie), installé au CHL depuis 2003 et ouvert à tous les médecins spécialistes de médecine nucléaire agréés, a été certifié ISO 9001-2008. Cette démarche qualité vise à garantir le fonctionnement coopératif et transparent du P.E.T.-Scan ainsi que son positionnement en tant que centre national, à assurer la satisfaction du patient, à améliorer les méthodes de suivi de gestion, les flux de communication et à améliorer l’efficience des plateaux médico-techniques. La certification ISO 9001-2008 doit être revalidée et reconduite tous les ans.

8 Collaborateurs

Avec 2020 collaborateurs au 31 décembre 2009, le CHL est le 10ème employeur national. Ces 2020 personnes constituent la richesse professionnelle, culturelle et sociale du CHL grâce à la diversité des origines, des expériences, des fonctions et des compétences. Tendances principales des paramètres sociaux de l’année 2009 Les effectifs 2009 ont évolué de la manière suivante: - La répartition des effectifs dans les trois directions est stable pour la Direction des soins et la Direction administrative et financière et légèrement en hausse pour la Direction médicale. - la répartition hommes – femmes est stable

Répartition des ETP par direction

Répartition par âge et par sexe 60 + 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19

3% 1% 5% 5% 14% 11% 15% 15% 19% 16% 17% 17% 15% 19% 11% 14% 2% 4% 0% 0% 20% 10%

Hommes 24%

Hommes 24% Femmes 76%

10% 20%

Femmes 76%

Répartition du taux d’occupation

Admin. et Finances 20% Médical 16% Soins 64%

Répartition Hommes/Femmes en 2009

100% - 61% 75-99% - 21% 50-74% - 17% moins de 50% - 1%

En 2009, le taux d’occupation inférieur à 90% reste stable à 38%. Une femme sur 2 et un homme sur 9 travaillent à temps partiel. Répartition par nationalité Allemande 6% Belge 18% Française 26% Luxembourgeoise 38% Portugaise 7% Divers 5%

Equilibre de la pyramide des âges La structure des âges des collaborateurs du CHL est équilibrée et 16% d’entre eux sont âgés de 30 ans ou moins. L’âge moyen reste stable à 39,5 ans.

Durabilité de l’engagement La moitié des collaborateurs du CHL ont plus de 10 ans d’ancienneté et 22% ont plus de 20 ans d’ancienneté.

Les 10 référentiels de compétences créés et validés en 2009 couvrent près de 72% des fonctions du CHL et d’autres sont en cours de réalisation.

31%

20%

16%

30%

21%

40%

25%

Ancienneté du personnel

10% <5

5-9

10-19 20-29 30-39

>40

Mobilité La politique du CHL est de favoriser la mobilité des salariés dans les différents services. Les offres d’emploi sont ainsi systématiquement publiées en interne et, en 2009, 50% des postes vacants ont été pourvus par le biais de mutation interne.

Management des compétences 2009 a été l’année du lancement d’une politique de management des compétences professionnelles des collaborateurs du CHL. Les objectifs en sont les suivants: - garantir et améliorer la qualité et la sécurité du service au patient - accroître la performance globale de l’entreprise, - clarifier les rôles de chacun - reconnaître la performance individuelle par la compétence - instaurer une gestion prévisionnelle des emplois et des compétences - maîtriser la gestion des effectifs.

La démarche d’accueil et d’intégration du nouveau collaborateur existante au CHL a été revue et mise en pratique dans une dizaine de services du CHL afin de l’inscrire dans une réelle démarche de gestion des compétences. Dans ce cadre, il a été possible de mettre en place une évaluation des compétences professionnelles du nouveau collaborateur. Lors de sa prise de fonction, le nouveau collaborateur se voit distribuer un Plan de Progression Individualisé qui définit les principales tâches et/ou compétences à acquérir durant sa période d’essai via son travail, son encadrement par un tuteur et la formation. Ce Plan de Progression fixe des étapes d’évaluation des compétences avec le nouveau collaborateur. Ce processus institutionnel sera déployé dans l’ensemble des services du CHL en 2010. En 2009, la formation a confirmé son rôle stratégique et institutionnel de levier de développement des compétences: - Systématisation de la démarche du recensement des besoins de formation avec son intégration aux grands projets de développement des compétences institutionnels, départementaux et de service - Développement et amélioration de la communication de la formation. Plus de 41 500 heures de formations ont été réalisées, soit une augmentation de 13% par rapport à 2008.

Cette politique s’appuie principalement sur trois processus: - identification et description des compétences dans des référentiels par fonction - évaluation des compétences du nouveau collaborateur - développement des compétences par le biais de la formation continue.

L’accent a été notamment mis sur les domaines suivants: - Apprentissage de la langue luxembourgeoise: le nombre d’heures de formation dans ce domaine a représenté plus de 3 600 heures soit plus de 10% de l’ensemble du plan de formation, en augmentation de 56% par rapport à 2008. - Renforcement des formations en management: Des parcours de formations managériales adaptées aux différentes catégories professionnelles ont été élaborés et mis en œuvre en cohérence avec les dispositions de la nouvelle gouvernance du CHL et des référentiels de compétences. Ces formations représentent près de 8% du plan de formation. - Partage des connaissances et compétence pédagogique: Près de 97 formateurs internes ont animés des actions de formations auprès des collaborateurs du CHL et à l’extérieur.

Nouveaux médecins nommés en 2009: Dr Frédéric DADOUN, spécialiste en Endocrinologie

Dr Hans BÖCHER-SCHWARZ, spécialiste en Neurochirurgie

Dr Joëlle COLLING, spécialiste en Anesthésie

Dr Lotti KIRCH, spécialiste en Cardiologie

Enquête de satisfaction du personnel Dans le cadre du processus de gestion de la qualité initié depuis plusieurs années et suite à la mise en œuvre de la nouvelle gouvernance, une enquête de satisfaction a été menée auprès des collaborateurs en 2009. Ce projet était guidé par le souci de mieux tenir compte des besoins et souhaits du personnel du CHL. L’analyse des résultats a été effectuée et présentée. Fin 2009, des groupes de travail ont été constitués afin d’élaborer un plan d’amélioration de thèmes d’intérêt institutionnel au cours du 1er semestre 2010.

Dr Laurent LE SAINT, spécialiste en Psychiatrie

Dr Antoine LURQUIN, spécialiste en Urologie

Dr Nathalie MARX, spécialiste en Pédiatrie

Dr Silke MICHAELIS, spécialiste en Gynécologie-Obstétrique

Dr Emanuelle PIZON, spécialiste en Evaluation et Rééducation Fonctionnelles

Dr Caroline WEINACHTER, spécialiste en Anesthésie

Pharmaciens: Anne GRAEF, pharmacienne

Médecins coopérants: Dr Denis Oundjede, spécialiste en Cardiologie

Collaborateurs fidèles En 2009, la Direction du CHL a pu honorer 26 membres du personnel pour leur 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise

Dr Monika GLASS, spécialiste en Chirurgie Pédiatrique

Dr Maurice KAYSER, spécialiste en Ophtalmologie

Dr Katja LOTTERMOSER, spécialiste en Angiologie

Dr Benoît TRULLEMANS, spécialiste en Pédiatrie

Direction Administrative et Financière JACOBS Mike Direction des soins BARTHELMY Brigitte, DIFFERDING Romain, EVRARD Geneviève, FINCK Michèle, GLODEN Martine, HEUSCHLING Sonja, LAHYR Karin, MAHNE Myriam, MATHIS Francine, MENGHI Annabelle, MERTENS Patricia, MINY Sonja, NICOLAY Martine, PLANCA Marco, ROTH Liane, SCHAMMO Myriam, THIRY Marie-Françoise, VERBILT Chantal, VOLLEMAN Carolien, WAGNER Marie-Jeanne, WEBER Chantal Direction Médicale BENASSI Véronique, CLAUSSE Danièle, DELAGARDELLE Charles, SCHAEFER Joseph

Dr Martine ZENNER, spécialiste en Cardiologie

Biologistes: Dr Chantal TSOBO BLISTAIN, biologiste

Tableau des médecins par spécialités

5 DéPARTEMENT UROLOGIe, NéPHROLOGIE, ENDOCRINOLOGIE

1 Département anesthésie-réanimation, policlinique, urgences adultes

Service d’Urologie Dr Lamy Stanislas, Dr Lurquin Antoine, Dr Thoma Bastien, Dr Wilmart Jean-François

Service d’Anesthésie Dr Becker Christine ép. Pape, Dr Calmès Marie-Odile, Dr Colling Joëlle, Dr Crochet Brigitte ép. Eloy, Dr Dupont Pierre, Dr Eggermont Yves, Dr Ferretti Christian, Dr Modert Josiane, Dr Münster Laurent, Dr Raber Paul, Dr Robert Philippe, Dr Schmidt Marion ép. Sabri, Dr Schmitz Bernd, Dr Weinachter Caroline Service de Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux Dr Lorang Christiane, Dr Max Martin, Dr Mertens Luc, Dr Stammet Pascal (SAMU), Dr Werer Christophe (SAMU) Service Policlinique, Urgences adultes Dr Bauer Guillaume, Dr Even Annette, Dr Simon Marc, Dr Matokot Mado Arlette, Dr Mergen Martine Centre de traitement de la douleur Dr Boisanté Cathérine, Dr Böker Dagmar, Dr Calvisi Véronique 2 DéPARTEMENT CANCéROLOGIE, HéMATOLOGIE Service d’Hématologie, Hémato-oncologie, Cancérologie Dr Berchem Guy, Dr De Wilde Sigrid ép. Cherrier, Dr Dicato Mario, Dr Duhem Caroline, Dr Plawny Laurent, Dr Ries Fernand 3 DéPARTEMENT CARDIOLOGIE, MALADIES VASCULAIRES Dr Banu Cristiana, Dr Beissel Jean, Dr Casters Laurent, Dr Codreanu Andrei, Dr Delagardelle Charles, Dr Erpelding Jeff, Dr Kirch Lotti, Dr Lebrun Frédéric, Dr Lottermoser Katja, Dr Ludwig Claude, Dr Michaux Sandrine, Dr Noppe Stéphanie, Dr Oundjede Denis, Dr Pesch Camille, Dr Wagner Daniel, Dr Zenner Martine 4 DéPARTEMENT PNEUMOLOGIE, MALADIES INFECTIEUSES, IMMUNO-ALLERGOLOGIE Service de Pneumologie Dr Abou Hamdan Kamal, Dr Charpentier-Chaix Catherine, Dr Ernzer Pierre, Dr Nati Romain, Dr Schlesser Marc Service d’Immuno-allergologie Dr Hentges François, Dr Lehners Christiane, Dr Morel Fanny Service des Maladies infectieuses Dr Arendt Victor, Dr Hemmer Robert, Dr Schmit Jean-Claude, Dr Staub-Schmit Thérèse

Service de Néphrologie Dr Duhoux Pierre, Dr Pouthier Dominique, Dr Prospert Fernand Service d’Endocrinologie, Diabétologie Dr Dadoun Frédéric, Dr Michel Georges 6 DéPARTEMENT CHIRURGIE GéNéRALE, DIGESTIVE, VASCULAIRE, THORACIQUE ET ENDOCRINIENNE, HéPATO-GASTRO-ENTéROLOGIE (UMADE) Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Dr Azagra Juan S., Dr Braun René, Dr Goergen Martine, Dr Smit Jean, Dr Thill Marc, Dr Wilhelm Robert Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Dr Berg Paul, Dr Heieck Frank, Dr Kerschen André, Dr Strock Paul, Dr Weber Joseph 7 DéPARTEMENT CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTIVE ET ESTHéTIQUE, OTO-RHYNO-LARYNGOLOGIE, OPHTALMOLOGIE, DERMATOLOGIE Service de Chrirurgie plastique, reconstructive et esthétique Dr Calteux Nicolas, Dr Dauphin Nicolas, Dr Infanger Manfred, Dr Schmid Nadine Service d’Oto-Rhino-Laryngologie Dr Bausch Jean, Dr Beck Alain, Dr Faber Jean-Joseph, Dr Feidert Frank, Dr Keghian Jérôme, Dr Orban Dominique, Dr Ozieblo Barbara, Dr Panosetti Eugène, Dr Sevenig Marc, Dr Stumper Aloyse Service d’Ophtalmologie Dr Cardillo Sandra, Dr Goerens Jean-Louis, Dr Grun Andrée, Dr Kayser Maurice, Dr Muller Jean-Claude, Dr Schroeder Pixie, Dr Theischen Marc Service de Dermatologie Dr Brandenburger Maryse, Dr Poulain Jean-François 8 DéPARTEMENT NEUROSCIENCES Service de Psychiatrie (adulte) Dr Gielis Olivier, Dr Hedo Paul, Dr Hyzy-Muhe Annette, Dr Lang Marcel, Dr Le Saint Laurent, Dr Pull Charles, Dr Schartz Anne

Service de Neurologie Dr Beyenburg Stefan, Dr Diederich Nico, Dr Droste Dirk, Dr Felten Paul, Dr Metz René Service de Neurochirurgie Dr Dang Phuoc Trung, Dr Böcher-Schwarz Hans, Dr Hertel Frank, Dr Matgé Guy, Dr Sandt Georges 9 DéPARTEMENT MéDECINE INTERNE

Service de Néonatologie et soins intensifs pédiatriques Dr Bindl Lutz, Dr Bofferding Léon, Dr Bottu Jean, Dr Géron Christine, Dr Neuhaeuser Christoph Service Policlinique - Urgences pédiatriques Dr Marx Nathalie, Dr Poncin Catherine, Dr Schalbar Claude, Service de Pédopsychiatrie Dr Avaux Catherine, Dr Pignoloni Claudio, Dr Schmitz Raymonde, Dr Vervier Jean-François

Service de Médecine interne polyvalente Dr Leesch Marcel, Dr Mangeot Jean-Marc, Dr Nosbaum Roland, Dr Petit Michel, Dr Schleiser Franz, Dr Wurth Xavier

Service de Chirurgie infantile Dr Glass Monika, Dr Kieffer Jerry, Dr Philippe Paul

Service de Gériatrie aiguë Dr Sanchez Guevara Ana

Service de Neuropédiatrie Dr Nuttin Christian, Dr Scalais Emmanuel

Service de Soins Palliatifs Dr Fogen Frédéric

12 DéPARTEMENT GYNéCOLOGIE - OBSTéTRIQUE

10 DéPARTEMENT APPAREIL LOCOMOTEUR CHIRURGIE ORTHOPéDIQUE & TRAUM. Service d’Orthopédie Dr Differding Paul, Dr Huberty Robert, Dr Pape Dietrich, Dr Rahme Elias, Dr Schuman Léon, Dr Seil Romain, Dr Van Giffen Nicolien Service de Traumatologie Dr Backes François, Dr Gerich Torsten

Dr Arendt Jacques, Dr De Bruyne Filip, Dr Hermand Jean-Paul, Dr Michaelis Silké, Dr Mullenberger Guy, Dr Schilling Caroline, Dr Van Wymersch Didier Médecins agréés Dr Kugener Henri, Dr Borhoven Michel, Dr Borsi Claude, Dr Engel Ulrike, Dr Esslingen Gustave, Dr Ginter Serge, Dr Gratia Paul, Dr Libar Jean-Claude, Dr Kayser Pierre, Dr Niedner Antoine, Dr Peiffer Marc, Dr Schmit Alix, Dr Schneider Michael, Dr Zielberg Rainer 13 DéPARTEMENT IMAGERIE MéDICALE

Service de Médecine du sport et de prévention Dr Nührenbörger Christian, Dr Thünenkötter Thomas, Dr Urhausen Axel Médecine Physique Dr Azzolin José

Médecine nucléaire Dr Bury Frédéric, Dr Delagardelle Charles, Dr Michel Georges, Dr Pilloy Wilfrid

Service de Rhumatologie Dr Muller Marie-Jeanne, Dr Wirth Claudine

Radiologie diagnostique et interventionnelle Dr Calafat Jean, Dr El Azzouzi Dounia, Dr Janssens Daniel, Dr Lens Vincent, Dr Page Philippe, Dr Verbeeck Nicolas Yvan, Dr Vuillemin Jean, Dr Walter Frédéric

Service de Rééducation et Réadaptation adulte et pédiatrique Dr Avaux Catherine, Dr D’Affnay Pierre-Laurent, Dr D’Alimonte Juliana, Dr Leches Marguerite, Dr Pauly Fernand, Dr Pizon Emmanuelle 11 DéPARTEMENT CLINIQUE PéDIATRIQUE

Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Dr Boulanger Thierry, Dr Dooms Georges, Dr Mataigne Frédéric, Dr Meurice Annick

Service de Pédiatrie générale et activités spécialisées Dr Allard Serge, Dr Biver Armand, Dr Chafai Ronit, Dr De Beaufort Carine, Dr Despontin Karine, Dr Molitor Guy, Dr Schierloh Ulrike, Dr Schroell Marco, Dr Seligmann Roland, Dr Thomee Caroline, Dr Wagner-Seiffert Kerstin, Dr Weitzel Christiane

Radiologie pédiatrique Dr Gautiez-Silvert élodie, Dr Van Nieuwenhuyse Jean-Paul Consultations de génétique Dr Dahan-Lens Karin, Dr Pierquin Geneviève

Nouvelle Clinique Pédiatrique inaugurée en 2009

9 Infrastructures

En 2009, le CHL a poursuivi ses travaux de modernisation, de transformation et de nouvelles constructions dans notamment les secteurs suivants:

La nouvelle KannerKlinik (Clinique Pédiatrique) La nouvelle KannerKlinik a été inaugurée en mai 2009 après plusieurs années de travaux permettant d’offrir une clinique pédiatrique adaptée au progrès de la médecine et aux demandes de la population. En plus des nouvelles infrastructures, la KannerKlinik s’est enrichie de nouveaux services et de spécialités médicales. Elle se veut aujourd’hui un centre de compétences avec une offre globale pour l’enfant et ses parents dans leur prise en charge. Dans un environnement très fortement médicalisé avec des équipements médico-techniques, la nouvelle KannerKlinik s’attache à recréer un cadre de vie humain en préservant les liens parentaux (20 lits pour héberger les parents) et scolaires (classes aménagées gérées par une équipe pédagogique spécialisée).

Avec ses équipes pluridisciplinaires, la KannerKlinik offre des consultations spécialisées de pédiatrie et notamment la neuropédiatrie, l’endocrinologie, l’allergologie, la dermatologie, la rhumatologie, la cardio logie et d’autres. Elle dispose également d’un service spécialisé de radiologie pédiatrique. La nouvelle clinique intègre le service national de Pédopsychiatrie avec son hôpital de jour pédopsychiatrique et une unité autisme, les services nationaux de Néonatologie intensive et de soins intensifs pédiatriques, ainsi que de Chirurgie infantile. L’hôpital de jour intégré à la KannerKlinik permet de réduire autant que possible l’hospitalisation classique en offrant dix places de traitement ambulatoire. Son service d’urgence est ouvert 24h/24h.

Un nouveau visage pour la Clinique d’Eich Pendant six ans, d’importants travaux d’agrandissement et de rénovation se sont déroulés à la Clinique d’Eich lesquels se sont achevés au courant du mois d’avril 2009. Partie la plus visible de ces travaux, la structure de verre et de métal placée devant l’ancienne façade. Les travaux en profondeur permettent désormais à la nouvelle Clinique d’Eich d’optimiser les structures d’accueil et de moderniser les lieux. Les nouvelles chambres d’hospitalisation disposent toutes d’une salle de bain et répondent aux exigences du patient. La Clinique d’Eich intègre désormais les services de gériatrie aiguë et de soins palliatifs du CHL. C’est également à la Clinique d’Eich que fonctionne le centre de compétences Appareil locomoteur (l’orthopédie, la rhumatologie, la médecine physique, la médecine du sport et de prévention), de même que les services d’ORL et d’Ophtalmologie du CHL. La Clinique d’Eich continue à héberger un service de radiologie générale qui intègre la sénologie avec ses mammographes numériques. Le bloc opératoire com prend quatre salles entièrement rénovées; l’offre d’hospitalisation comprend six lits de soins intensifs et 128 lits de soins normaux. A noter que la Maison Médicale de la Fondation Norbert Metz héberge des consultations médicales et cliniques et est étroitement intégrée dans la Clinique d’Eich.

Nouvelle Clinique d’Eich inaugurée en 2009

Une Maternité Grande-Duchesse Charlotte rénovée Une nouvelle Maternité est en voie de planification et sera érigée à côté de la Clinique Pédiatrique dans les années à venir pour devenir le futur Centre Mère- Enfant. En attendant, le CHL investit dans l’ancien bâtiment de la Maternité G.-D. Charlotte pour répondre aux exigences de confort.

Outre cette multitude de travaux réalisés au courant de l’année 2009, le CHL s’est investi dans la planification d’autres projets importants:

Les investissements s’élèvent à 2,5MIO€

- la modernisation des services d’hospitalisation de l’Hôpital Municipal afin d’augmenter le confort des patients prévue 2010. Le projet d’extension de l’Hôpital Municipal est actuellement en planification - l’avant-projet détaillé pour la nouvelle Maternité est déposé après des autorités en vue d’une loi de financement - la mise en sécurité du réseau eau et électrique du bloc opératoire - la construction d’une nouvelle crèche est prévue.

Un nouvel accueil de Radiologie à l’Hôpital Municipal

Investissements, grand projets immobiliers 2002-2009 (en MIO€)

Les travaux ont porté sur la mise en sécurité des réseaux eau et électricité et ont permis notammment la réfection des sanitaires et des chambres pour le confort du patient.

Les zones d’accueil du service de Radiologie de l’Hôpital Municipal ont été réorganisées pour les rendre à la fois plus agréables et plus respectueuses de la confidentialité, notamment du fait d’un secrétariat à l’écart de la zone d’attente. 78

Projets en planification pour 2010:

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

13,1

19,8

24,9

30,5

25,3

23,0

25,9

20,6

10 Chiffres clĂŠs cliniques

10.1 Les structures d’hospitalisation Le Centre Hospitalier de Luxembourg compte 579 lits dont 55 lits de soins intensifs adultes et pédiatriques conformément au Plan Hospitalier National du 13 mars 2009. Les 549 lits ouverts en 2009, en raison des travaux de rénovation se répartissent sur les deux sites et quatre bâtiments du CHL: - Hôpital Municipal: 319 lits dont 30 lits de soins intensifs et de soins intermédiaires - Clinique d’Eich: 128 lits dont 6 lits de soins intensifs polyvalents - Clinique Pédiatrique: 63 lits dont 19 lits de néonatologie et de soins intensifs pédiatriques - Maternité: 39 lits pour les services de gynécologie et d’obstétrique En 2009 d’importants travaux de modernisation ont été effectués à la Maternité touchant l’ensemble des structures d’hospitalisation, les blocs opératoires et les unités médico-techniques. L’activité d’hospitalisation et opératoire du service de gynécologie a été déplacée temporairement sur les sites de la Clinique d’Eich et de la Maternité. L’année 2009 fut marquée par le virage ambulatoire qui a drainé une partie significative de l’activité chirurgicale vers l’hôpital de jour de chirurgie ouvert en avril 2008 d’une part et vers une structure ambulatoire provisoire pour le service de gynécologie d’autre part. En conséquence, les hospitalisations d’une journée ont diminué en hospitalisation classique en passant de 23,60% des admissions en 2007 à 19,69% des admissions en 2009. Au même titre la régression du nombre de journées et de patients en hospitalisation classique témoigne du virage ambulatoire.

La durée moyenne de séjour a augmenté entre 2008 et 2009 surtout à la Clinique pédiatrique et en psychiatrie. Cette variation s’explique par un changement de typologie des petits patients : augmentation des pathologies lourdes et chroniques, augmentation de l’hospitalisation d’enfants relevant de la pédiatrie sociale pour des mises au point et en attente de placement. Le développement de l’activité d’hospitalisation du service national de pédopsychiatrie influence également la DMS globale vers la hausse. En psychiatrie également nous avons vu un changement de paradigme dans la prise en charge des patients hospitalisés avec la révision des contrats thérapeutiques notamment en addictologie. Pour ces patients les places de thérapie de suite offertes en moyen séjour extrahospitalier ne correspondent pas à la demande.

L’activité hospitalière globale du CHL ANnée

journées d’hospitalisation

patients

DMS

LOM

2004 2005 2006 2007 2008 2009

154 301 155 483 152 713 154 047 157 516 159 077

27 523 27 512 27 340 26 595 26 163 25 176

6,37 6,42 5,40 5,59 5,77 6,31

421,59 425,98 421,69 424,68 433,82 438,32

L’activité des unités de soins intensifs en 2009

unité

journées d’hospitalisation

admissions

DMS*

LOM

% Occ. 2009

% Occ. 2008

Réanimation polyvalente Réanimation cardiaque Neuroréanimation Réanimation Clinique d’Eich Néonatalogie Soins intensifs pédiatriques

5 618 1 695 1 964 1 804 4 626 1 009

790 855 264 449 305 204

8,12 2,98 8,57 5,06 16,14 5,93

15,39 4,64 5,38 4,94 12,67 2,76

85,51 77,40 89,68 82,37 90,53 55,29

87,43 78,64 86,43 81,68 96,02 52,68

TOTAL 2009

16 716

2 712

6,48

45,80

83,27

84,76

* La DMS des différentes unités de soins intensifs est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans les différents services. Activité ambulatoire en hôpital de jour Pédiatrie: l’activité ambulatoire a augmenté de 14,32% entre 2007 et 2008 se stabilise en 2009. année

patients

places occupéesen moyenne

2007 2008 2009

1 831 2 095 2 057

7,43 8,28 8,10

L’hôpital de jour chirurgie, ouvert en avril 2008, a accueilli 1 457 patients en 2009. année

patients

places occupéesen moyenne

2008 2009

635 1 457

3,76 5,74

Pm.: L’hôpital de jour gynécologie, ouvert temporairement en 2009 pour pallier aux fermetures de chambres à la Maternité, a accueilli 217 patientes. Le Centre de jour des troubles émotionnels de psychiatrie adulte a organisé 4 086 séances de prise en charge thérapeutique d’une demi-journée ce qui représente une augmentation de 17,87% de 2007 à 2009. C’est surtout l’essor des thérapies en groupe notamment des troubles liés à l’alimentation sont surtout à l’origine de cette augmentation. année

2009

2008

2007

Séances

4 086

3 616

3 451 81 67

10.2 L’activité clinique Activité opératoire par spécialité L’année 2009 a été d’abord marquée par la fermeture pour cause de mise en sécurité de deux salles d’opération de la Maternité ce qui est à l’origine de la légère diminution du nombre d’opérations. La programmation opératoire sur le site de la Clinique d’Eich et de l’Hôpital Municipal a été adaptée et un certain nombre d’interventions ont dû être différées. Pour l’ensemble des salles opératoires la durée moyenne d’occupation des salles a augmenté de 352 heures entre 2008 et 2009, soit 1,68%. L’augmentation de l’activité opératoire dans les spécialités d’orthopédie et de traumatologie ainsi qu’en neurochirurgie a compensé en partie la baisse temporaire de l’activité en chirurgie plastique et en gynécologie-obstétrique.

Chirurgie générale Chirurgie pédiatrique Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire Gynécologie-Obstétrique Neurochirurgie Ophtalmologie O.R.L. Orthopédie Urologie Divers Somme

2009

2008

2007

1 588 834 1 469 376 1 940 848 879 1 165 2 492 428 77 12 096

1 636 809 1 950 310 2 154 693 811 1 291 2 161 448 73 12 336

1 803 695 1 950 235 2 250 735 864 1 276 1 826 464 78 12 176

Policliniques/ urgences et services médico-techniques Les policliniques/urgences Site

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

Policliniques/ urgences adultes Policlinique/urgences pédiatriques

37 737 37 878

36 365 34 982

36 721 31 407

- 0,97% 11,38%

3,77% 8,28%

Le nombre d’admissions aux services des policliniques urgences est en augmentation continue. Des mesures de réorganisation sur les deux sites ont amélioré les flux des patients et les temps d’attente. Les services médicotechniques Site

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

Services médico-techniques

236 602

235 077

234 543

0,23%

0,65%

L’activité des services médico-techniques regroupe l’ensemble des activités de policliniques comme les endoscopies digestives, urologiques, pneumologiques, les consultations de policlinique chirurgicale, obstétricale et médicale. D’autres unités fonctionnelles comme par exemple les services de pneumologie, de cardiologie, d’ORL ou d’ophtalmologie y sont également regroupées. 82

Les séances de dialyse Le service de dialyse comporte l’hémodialyse conventionnelle, la dialyse en limited care où le patient bénéficie d’horaires aménagés et d’une certaine autonomie ainsi que la dialyse aigue en réanimation. En moyenne 85 patients par mois ont été traités en 2009 au service de Dialyse, contre 76 en 2008 et 68 en 2007. En 2009 2 patients ont pu bénéficier d’une transplantation rénale au CHL. Cependant aucun prélèvement d’organes n’a pu être effectué au Grand-Duché. Séances

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

Dialyse conventionnelle Limited care Séances aigues Total

9 969 3 106 115 13 190

9 086 2 633 134 11 853

8 382 1 974 102 10 458

8,40% 33,38% 31,37% 13,34%

9,72% 17,96% -14,18% 11,28%

Les chimiothérapies intraveineuses En 2008 deux facteurs ont influencé le nombre de chimiothérapies intraveineuses: des protocoles avec une fréquence d’administration moindre et l’essor de chimiothérapies par voie orale qui ne sont pas prises en compte dans les statistiques ci-dessous. En 2009 il y a eu une augmentation importante du nombre de patients traités pour certains cancers (leucémies, poumons, sarcomes et cancers du sein).

Nombre chimiothérapies Nombre patients

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

6 173 642

5 661 618

5 954 654

- 4,92% - 5,50%

9,04% 3,88%

La physiothérapie L’activité des kinésithérapeutes à la Clinique Pédiatrique a baissé en 2009 en raison de la diminution des enfants hospitalisés pour bronchiolite aigue. A la Clinique d’Eich et à l’Hôpital Municipal l’augmentation de l’activité va de pair avec l’augmentation de l’activité opératoire en orthopédie et traumatologie ainsi qu’en neurochirurgie, pathologies pour lesquelles la demande en rééducation est importante. Site

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

Hôpital Municipal Clinique Pédiatrique Clinique d’Eich Maternité Total

39 999 10 160 19 586 2 544 72 289

37 985 11 601 19 085 2 822 71 493

31 821 12 528 17 966 2 547 64 862

19,37% -7,40% 6,23% 10,80% 10,27%

5,30% -12,42% 2,63% -9,85% 1,11%

83 67

L’imagerie médicale La progression de la radiologie diagnostique respectivement interventionnelle sur tous les sites du CHL est continue. En ce qui concerne l’angiographie le recul d’activité s’explique en partie par un déplacement progressif de l’activité vers la nouvelle IRM. Le CHL a pu mettre en route un deuxième équipement de résonance magnétique (IRM) de 3 Tesla particulièrement indiqué pour les indications cardiaques et neurologiques à partir de juillet 2009. Le CHL participe au programme de prévention national du cancer du sein par la mammographie. Actes

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

Radiologie conventionnelle et contrastée Angiographie Echographie / Doppler Radiologie interventionnelle CT-scan Mammographies IRM Médecine nucléaire

81 358 232 45 033 1 796 22 035 10 389 8 433 6 129

79 856 324 43 839 1 591 21 410 10 544 7 344 6 695

78 846 355 43 316 1 771 21 435 10 200 7 438 6 643

1,28% - 8,73% 1,21% - 10,16% - 0,12% 3,37% - 1,26% 0,78%

1,88% -28,40% 2,72% 12,88% 2,92% -1,47% 14,83% -8,45%

2009

2008

2007

Var. 07/08

Var. 08/09

1 776 29,34%

1 706 32,53%

1 769 31,83%

- 3,56% 2,19%

4,10% - 9,80%

Les naissances

Accouchements Taux de césarienne

10.3 Focus sur les services et équipements nationaux Le service de psychiatrie infantile Implanté au CHL-Clinique Pédiatrique dès janvier 1995, le service a développé une consultation sur rendez-vous, une prise en charge des situations de crise, des consultations de liaison et une étroite collaboration avec les services de gynécologie et d’obstétrique dans le cadre de la prise en charge des grossesses à haut risque. En 1996 le centre de jour de pédopsychiatrie a ouvert ses portes et accueille les enfants en demi-journées thérapeutiques. Le Centre de jour a développé fin 2008 une nouvelle prise en charge pour les enfants souffrant d’autisme depuis le diagnostic à la thérapie éducationnelle et systémique incluant les parents année

2009

2008

2007

Séances

1 774

1 399

1 136

Le service d’hospitalisation a ouvert en avril 2008 et offre à côté d’une structure d’hospitalisation fermée de 8 lits également deux places de surveillance pré ou post-hospitalisation. année

2009

2008

Patients traités en hospitalisation

Le service de néonatologie intensive Le service de néonatologie travaille en collaboration avec l’ensemble des maternités du Grand-Duché pour la prise en charge des nouveau-nés, soit prématurés, soit porteurs de pathologies nécessitant une prise en charge intensive. Dans le cadre de la prise en charge des patientes présentant des grossesses à haut risque, le transfert in utéro des bébés vers la Maternité du CHL est privilégié. Six chambres mère-enfant situées dans la même enceinte permettent aux parents de se familiariser avec le bébé à la fin de la phase intensive. L’équipe médicale et soignante spécialisées en néonatologie intensive travaille en collaboration étroite avec l’équipe médicale des soins intensifs pédiatriques.

Enfants traités Taux d’occupation DMS*

2009

2008

2007

305 90,53% 16,14

292 96,02% 17,80

316 87,93% 15,19

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service.

85 67

Le service de soins intensifs pédiatriques Le service de soins intensifs a débuté son activité en fin 2007 en étroite collaboration avec le service de néonatologie avec lequel il partage la même enceinte géographique.

Patients traités Taux d’occupation DMS*

2009

2008

2007**

204 55,29% 5,93

265 52,68% 4,62

185 46,52% 5,59

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service. ** Année partielle

Le service de chirurgie infantile Les médecins du service de chirurgie pédiatrique assurent une garde 24 heures sur 24 pour l’ensemble du pays. Les enfants sont soit hospitalisés en unité de soins classiques, soit en soins intensifs pédiatriques, soit en structure d’hôpital de jour en place de surveillance. Hospitalisation classique

Patients traités LOM DMS*

2009

2008

2007

413 2,99 2,79

424 3,19 3,11

480 3,23 2,65

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service. Hôpital de jour Année

2009

2008

2007

Admissions

654

579

577

Année

2009

2008

2007

Interventions

834

809

695

Activité opératoire

Le service de procréation médicalement assisté (PMA) et le laboratoire de fécondation in vitro (FIV) Le service de PMA collabore avec des médecins gynécologues agrées externes au CHL. Le service participe à un audit interne de ses pratiques par le comité scientifique international et suit une charte éthique acceptée par tous les médecins du service.

Activités du Laboratoire FIV FIV/ICSI

TOTAL: ponctions TOTAL: transferts d’embryons dont FIV dont ICSI

Nombre de ponctions au CHL Nombre de ponctions à la Clinique Dr Bohler Nombre de ponctions (FIV et ICSI) Nombre de transferts d’embryons (FIV, ICSI ET TEC inclus) Nombre de FIV Transferts Nombre d’ ICSI Transferts

Nombre de grossesses biologiques Nombre de fausses couches Grossesses cliniques Nombre d’accouchements Nombre de bébés nés bébé unique bébés jumeaux bébés triplés Filles Garçons

2009

2008

2007

192 168 360 351 142 115 218 186

265 90 355 328 144 115 211 172

/ / 332 311 126 102 206 176

2008

2007

2006

2005

140 57 83 71 86 59 9 x = 18 3x=9 41 45

137 55 81 81 97* 65 14 x = 28 1x=3 50 45

76 31 46 42 51* 26 6 x = 12 1x=3 26 21

50 18 32 31 41 21 10 x = 20 0 19 22

Le service de neurochirurgie L’année 2009 se caractérise par la mise en place de techniques opératoires peu invasives telles que la neurochirurgie endoscopique, la chirurgie stéréotaxique et sous neuronavigation, des techniques nouvelles comme la stimulation cérébrale profonde, la stimulation médullaire et la mise en place de protocoles au sein des unités de soins d’hospitalisation soins normaux et soins intensifs. Une équipe pluridisciplinaire a été créée en collaboration avec le service neuroradiologique pour la prise en charge de pathologies neurovasculaires. Hospitalisation classique Patients traités LOM DMS*

2009

2008

2007

1 098 23,26 8,81

1 010 21,50 8,77

1 037 23,14 9,11

2009

2008

2007

255 5,30 8,60

214 4,96 9,45

181 5,25 11,52

Hospitalisation en neuroréanimation Patients traités LOM DMS*

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service.

Activité opératoire Année

2009

2008

2007

Interventions

848

693

735

Service des maladies infectieuses et tropicales L’année 2009 fut caractérisée par l’émergence de la pandémie H1N1, la réalisation des protocoles thérapeutiques et la campagne de vaccination pour les patients adultes et pédiatriques, ainsi que la mise à jour du plan institutionnel «pandémie pour organismes aéroportés» et les plans de formation y correspondant. Les médecins du service sont engagés dans la prévention de l’infection nosocomiale avec le service d’hygiène hospitalière. Hospitalisation classique Patients traités LOM DMS*

2009

2008

2007

600 13,57 9,14

591 13,77 9,38

594 14,16 9,55

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service. Le service d’Onco-hématologie Le service d’onco-hématologie fonctionne en collaboration étroite avec le service de d’oncologie du CHL avec lequel il partage 3 chambres d’isolement pour les patients en immunodépression. Activité du laboratoire de cytaphérèses année

2009

2008

2007

Cytaphérèses Saignées

277 759

177 642

316 658

Service d’Immuno-Allergologie Les médecins travaillent en étroite collaboration avec le laboratoire d’immunologie et collaborent au développement et à la recherche de nouvelles techniques d’analyse. L’observatoire national d’aérobiologie des Pollens du ministère de la Santé est sous la responsabilité du service. Hospitalisation classique Patients traités LOM DMS*

2009

2008

2007

137 0,87 2,70

160 0,82 2,31

186 1,13 2,75

* La DMS est calculée en tenant compte également des transferts entrants et sortants dans le service. Laboratoire d’exploration allergologique

Année

2009

2008

2007

Inventaires allergologiques

1 755

1 922

1 412

Le PET-SCAN Le PET-SCAN, équipement national ouvert aux médecins spécialistes en médecine nucléaire externes a vu une augmentation de son activité grâce à une augmentation du nombre de plages horaires et une augmentation des ressources en personnel médico-technique, ATM de radiologie allouées dès 2008.

Actes

2009

2008

2007

2 197

2 178

1 951

La lithotritie extracorporelle L’équipement de lithotritie extracorporelle est utilisé conjointement par les médecins urologues et gastroentéro logues externes et internes. Ils ont collaboré en vu de l’acquisition d’un nouvel équipement en 2009 qui permet un repérage plus aisé des calculs par intégration d’une tête d’échographie dans la table. Les plages horaires journalières ont été doublées également.

Actes

2009

2008

2007

539

298

309

La Prone-Table Installée à la Clinique d’Eich, la Prone-Table permet entre autre la biopsie de tumeurs du sein en cas de localisation profonde ainsi qu’un repérage préopératoire plus aisé de ces tumeurs.

Actes

2009

2008

2007

115

11 DonnĂŠes financiĂ¨res

11.1 Evolution du patrimoine Les chiffres sont exprimés en EURO. En 2009, le total bilantaire a augmenté à 293,3 millions. Ceci résulte des variations des principaux postes bilantaires suivants:

actif (en milliers) Actif immobilisé Créances Valeurs mobilières Trésorerie

Passif Capitaux propres Provisions pour risques et charges Dettes et autres Bénéfice de l’exercice

2007 159 194 71 974 3 246 30 259

2008 175 457 79 450 3 075 25 544

2009 184 122 81 520 0 20 950

2009 vs 2008

2007 165 918 6 319 96 623 3 175

2008 177 968 6 528 99 014 7 030

2009 190 597 4 979 97 535 217

2009 VS 2008

A l’actif du bilan:

Au passif du bilan:

Le poste de l’actif immobilisé augmente de 4,9%. Les immobilisations corporelles ont fortement augmenté de 4,6% en raison des immobilisations résultant des grands travaux de construction et de modernisation. Les projets de modernisation des surfaces existantes de la Clinique d’Eich et de l’aile Est de la Clinique Pédiatrique ont été finalisés en 2009.

Les capitaux propres augmentent de 7,1% et reflètent la prise en compte du bénéfice de l’exercice 2008 ainsi que l’augmentation des subventions de l’Etat. En tenant compte du résultat de l’exercice 2009, les capitaux propres atteignent 190,8 mio et la perte reportée est ramenée à 4,1 mio, ne représentant plus que 4,7% du capital.

Les créances résultant de l’exploitation sont restés stables (-0,3%). Le poste autres créances a augmenté (4,4%) et reflètent l’évolution des créances envers l’Etat représentant les subventions sur grands travaux de construction en fonction des décomptes de dépenses y relatifs.

Le poste des provisions pour risques et charges a diminué globalement de -23,7%.

La trésorerie a globalement diminué (-18,0%) en raison du préfinancement du projet de rénovation de la maternité et du préfinancement du projet d’acquisition d’une 2ième IRM.

Les dettes envers fournisseurs ont diminué de -18,6% reflétant notamment la diminution des encours de facturation des prestataires de services relatifs aux projets d’investissement terminés. Les Autres dettes envers banques et établissements financiers ont augmenté de 5,0%. Ce poste représente les encours des lignes de crédit relatives aux projets de construction et de modernisation couverts par la loi de financement y relative et remboursées ultérieurement par le Ministère de la Santé et la CNS.

11.2 Résultats de l’exercice L’exercice 2009 a clôturé avec un bénéfice de 0,2 million. Ce résultat est dû à des facteurs résultant de l’exploitation courante de l’hôpital ainsi qu’à des facteurs exceptionnels. produits (en milliers d’euros) Hospitalisations, accouchements et activités médicales Honoraires médicaux Contributions courantes diverses à des charges Amortissement des subv. d’investissement Autres produits Produits exceptionnels Total produits

2007

2008

2009

2009 vs 2008

73,39% 160 109 16,08% 35 087

72,86% 172 350 15,51% 36 694

73,36% 179 643 15,85% 38 803

4,26%

9 293

3,63%

8 580

3,70%

9 068

3,23% 2,60% 0,44%

7 055 5 675 957 218 175

3,37% 2,25% 2,38%

7 969 5 315 5 634 236 543

3,96% 1,95% 1,18%

9 694 4 781 2 892 244 881

charges (en milliers d’euros)

2007

2008

2009

Achats Frais de personnel Frais pour immeubles et équipements Corrections de valeur Autres charges Charges exceptionnelles Total charges

21,62% 46 478 62,65% 134 697

21,48% 49 299 62,45% 143 324

21,52% 52 659 62,06% 151 843

6,25% 7,12% 2,26% 0,11%

6,77% 7,08% 2,22% 0,01%

6,73% 7,51% 2,03% 0,14%

13 428 15 305 4 850 240 214 999

Les produits d’exploitation augmentent de 4,6%. Les hospitalisations et activités médicales augmentent de 7,3 mio (4,2%) et reflètent l’impact de l’adaptation des tarifs par unité d’œuvre négociés avec la CNS devant couvrir les frais variables y relatifs, ainsi que l’effet des budgets complémentaires négociés avec la CNS. Les honoraires médicaux progressent de 5,7%. Les charges d’exploitation augmentent de 6,6%. Les achats ont augmenté de 3,4 mio (+6,8%). Les consommations fixes ont augmenté (+9,5%) notamment en raison de la mise en exploitation des surfaces supplémentaires de la Clinique Pédiatrique alors que les consommations variables (médicaments et matériel

15 534 16 246 5 090 19 229 512

2009 vs 2008

16 468 18 381 4 975 338 244 663

médical) ont augmenté de 6,6%. Les frais de personnel augmentent de 5,9% en fonction des accords CCT en vigueur. L’augmentation du poste des frais pour immeubles et équipements de l’ordre de 0,9 mio (+ 6,0%) résulte principalement de l’augmentation des charges relatives à l’entretien de nouvelles surfaces. Les autres charges d’exploitation augmentent de 6,9%. Les corrections de valeur représentant les amortissements sur l’immobilisé ont augmenté de 13,1% suite à l’immobilisation définitive de certains projets de construction et de modernisation.

Le résultat exceptionnel est de 2,6 mio et inclut principalement la prime relative au programme incitant qualité EHL/CNS de l’année 2007 déclarée en 2009 (2,4 mio). Au niveau analytique, le résultat du CHL se décompose en quatre volets différents : 2008 2009

Secteur médical

Secteur hospitalier non-opposable

-16 866

Services conventionnés

-122 384

1 956 967

2 783 234

6 028 045

Le résultat médical est équilibré au 31 décembre 2009 et diminue par rapport à 2008 en raison de l’inclusion du résultat restant au niveau d’une provision pour prime variable. Les frais de personnel augmentent de 9,7% alors que les honoraires médicaux progressent de 5,8%. Les produits exceptionnels ont diminué comme le poste incluait en 2008 la prime incitant qualité des années 2006 et 2005.

-831 719 -2 548 992 Secteur hospitalier opposable

7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 -1 000 000 -2 000 000 -3 000 000

Les résultats respectifs ont évolué comme suit: Le résultat hospitalier opposable est de -2,5 mio avant décompte final avec la CNS. La perte sur la partie fixe (-1,6 mio) résulte notamment des postes des consommations fixes, des frais de personnel et des charges indirectes (taux de quote-part d’activité non-opposable surélevé au niveau du budget accordé par rapport à l’activité réelle). La partie variable (-0,9 mio) reflète le fait que les tarifs d’unités d’œuvre accordés par la CNS ont été partiellement inférieurs aux charges variables réelles constatées. Les tarifs d’unités d’œuvre seront renégociés avec la CNS dans le cadre du décompte de l’exercice 2009.

Le résultat hospitalier non-opposable s’établit à 2,8 mio. Les produits de l’activité du volet RCAM et assimilés ont diminué de -8,4% et les produits des prestations de confort offertes à la patientèle (-8,8%). Les produits financiers ont diminué en raison de la baisse du taux de placement. Les produits exceptionnels ont diminué comme le poste incluait en 2008 la prime incitant qualité des années 2006 et 2005.

Les résultats des services conventionnés sont en principe équilibrés et dégagent au 31 décembre 2009 une légère perte à régulariser en fonction des budgets établis pour les années subséquentes.

Publié et édité par Centre Hospitalier de Luxembourg Cellule Communication 4, rue Barblé L-1210 Luxembourg Tél.: (+352) 4411-11 Fax: (+352) 45 87 62 Consultez notre rapport annuel en ligne sur notre site Internet www.chl.lu

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