Rapport annuel 2012 Centre Hospitalier de Luxembourg by Centre Hospitalier de Luxembourg

RAPPORT ANNUEL 2012 I CENTRE HOSPITALIER DE LUXEMBOURG

↗ SOMMAIRE

Éditorial

I INTRODUCTION

1.1 1.2

Les faits marquants de 2012 Les chiffres clés de 2012

06 11

I ACTIVITÉS & RÉSULTATS 2012

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11

Activités & résultats cliniques en 2012 Enseignement Recherche Qualité Relation avec les patients Partenariats Infrastructures Logistique & technique Equipements médico-techniques Informatique Communication

14 50 52 55 58 59 62 64 66 68 70

I COLLABORATEURS

3.1 3.2 3.3

Activités clés RH 2012 Typologie de l’effectif du CHL Valorisation des collaborateurs

74 78 79

I DONNÉES FINANCIÈRES

4.1 4.2

Evolution du patrimoine Résultats de l'exercice

86 87

I PRÉSENTATION DU CHL

5.1 5.2 5.3 5.4

Le CHL en bref Les missions du CHL Les valeurs du CHL Plan stratégique

92 94 95 96

I ORGANISATION DU CHL

101

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6

Les Organes de gestion Le Comité mixte & le Conseil médical Les comités consultatifs Organigramme Les départements cliniques Services administratifs & financiers

102 106 107 108 110 112

↗ ÉDITORIAL Cher lecteur,

nous avons le plaisir de vous présenter notre rapport annuel 2012 qui fournit un aperçu global sur le fonctionnement et les résultats atteints de notre hôpital lors de l’année dernière. La première partie de ce rapport est dédiée aux départements cliniques et activités cliniques de support, qui sont au centre de l’activité de tout hôpital. Les départements cliniques du CHL se caractérisent par une structuration bien définie et une gouvernance médico-soignante basée sur le travail en binôme, assurant une collaboration étroite entre médecins et soignants. Chaque département clinique présente ses points forts dans les domaines suivants : bonnes pratiques et qualité, partenariats et réseaux, recherche et enseignement, indicateurs d’activité et indicateurs cliniques centrés patient. En ce qui concerne les bonnes pratiques, le CHL a su renforcer et formaliser les réunions interdisciplinaires au sein et entre les départements et services et poursuivre l’implémentation de recommandations cliniques. Quant au management de la qualité, qui vise l’amélioration constante des prestations offertes, une attention particulière est donnée à la perception de nos activités par toutes les parties prenantes. En 2012, nous avons déployé plusieurs enquêtes de satisfaction, visant aussi bien notre personnel que les patients, hospitalisés et ambulatoires, et les médecins référents, afin d’identifier les pistes d’amélioration les plus pertinentes en fonction des besoins exprimés.

Notons qu’en 2012, pas moins de 151.953 personnes ont eu recours à des soins prodigués par le CHL qui met l’égal accès à des soins de qualité pour toute la population résidente et travaillant au Luxembourg au centre de ses préoccupations. La recherche de partenariat et le travail en réseau sont une autre priorité du CHL. Le renforcement des filières de soins s’est notamment traduit en 2012 par la formalisation de la convention de collaboration avec le Centre de Convalescence Emile Mayrisch de la Croix Rouge luxembourgeoise. En matière de collaborations inter-hospitalières nationales, la convention entre le CHL et le Centre Hospitalier du Nord sur l’utilisation commune du programme SAP pour la gestion administrative mérite une attention particulière. En 2013, il est prévu d’élargir cette collaboration au Centre Hospitalier Emile Mayrisch. Il y a également lieu de souligner la collaboration avec l’Université de la Sarre, avec laquelle le CHL a depuis des années des liens étroits, dans le domaine des prélèvements de la cornée. Le CHL est ainsi le premier hôpital du Luxembourg admis à effectuer des prélèvements de cornées, et les patients résidant au Luxembourg en profiteront directement. L’activité de recherche et d’enseignement est un bon reflet des compétences requises pour pouvoir développer une activité clinique performante au bénéfice des patients. Dans ce domaine, le CHL reste en 2012 un partenaire fiable et engagé pour toutes les institutions luxembourgeoises de recherche et d’enseignement supérieur dans les domaines biomédical et biotechnologique, pour qui le recours à l’expérience

ÉDITORIAL

clinique reste un gage de succès. La renommée internationale des médecins du CHL leur a également permis de développer en 2012 des collaborations prometteuses dans la Grande Région et au-delà. Le nombre impressionnant de symposiums et conférences organisés au CHL en 2012 et s’adressant à des publics-cibles divers (communauté scientifique internationale, formation continue médicale et soignante, éducation des patients et informations au grand public) souligne la place particulière occupé par le CHL au Luxembourg dans la promotion du partage des connaissances dans le domaine de la santé. En 2012, le changement dans la Direction du CHL a été marqué par une transition dans la continuité. Le Dr Nati a été nommé Directeur général, succédant au Dr Kerschen. Son poste de Directeur médical a été repris par Dr Catherine Boisante, qui a été Directeur médical adjoint et qui a été remplacée à ce poste par le Dr René Metz, ancien Président du Conseil Médical. Fort de plus de 2000 salariés, onzième employeur au Luxembourg, le CHL est un acteur important dans la vie socio-économique nationale. Conscient de sa responsabilité sociétale, l’établissement public CHL investit dans une politique de développement durable. Fier de l’atout que constituent ses collaborateurs compétents, engagés au service des patients, attachés aux valeurs de l’institution, le

CHL veille à leur assurer un environnement propice à leur épanouissement professionnel personnel et collectif. L’année 2012 a également été marquée par la mise en route des travaux de construction de la nouvelle crèche et de la nouvelle Maternité. Avec la Clinique pédiatrique, la nouvelle Maternité formera en 2015 un grand centre Mère-enfant, structure unique au Luxembourg. Le CHL a veillé à présenter dans son rapport 2012 un nombre croissant d’indicateurs d’activité et de performance, afin d’être un exemple en termes de transparence et de comparabilité pour tous les autres acteurs du secteur de la santé au Luxembourg. Nous allons renforcer cette démarche dans les années à venir. Elle sera facilitée par l’avancée des projets de codification et de documentation de l’activité hospitalière au niveau national. Il est entendu que le CHL s’engage activement avec tous ses moyens disponibles pour faire avancer ces projets.

Dr Romain Nati Directeur général

Paul Mousel Président de la Commission administrative

HÔPITAL MUNICIPAL I CLINIQUE D’EICH I MATERNITÉ I CLINIQUE PÉDIATRIQUE

1 I INTRODUCTION

1I1 LES FAITS MARQUANTS DE 2012 JANVIER

FÉVRIER

Deuxième édition du CHL Academy, événement servant à valoriser et à reconnaître l’investissement des collaborateurs de l’hôpital dans le processus de formation en tant que bénéficiaires de formation, mais également en tant que formateurs internes.

Nouveau format de notre magazine patient: le CHL Info se présente désormais dans un nouveau layout afin d’être encore plus convivial et attractif.

Le CHL Junior Scientific Excellence Prize est décerné pour la première fois en présence de Monsieur le Ministre de la Santé et reflète le dynamisme de nos jeunes médecins ou médecins en voie de spécialisation qui ont pu présenter leurs travaux réalisés dans le cadre de la recherche clinique. Le comité de coordination recherche du CHL félicite quatre participants pour leur engagement et leur réussite. Dr Daniel Manzoni se voit décerner le premier prix.

Organisation au CHL du 1er symposium sur les « Angioedèmes et anomalies du métabolisme de la bradykinine », sous les auspices de la Société Luxembourgeoise d’Allergologie et d’Immunologie.

MARS Accueil au CHL de 49 étudiants en 3e année du baccalauréat en soins infirmiers et de 3 infirmiersprofesseurs de la Haute Ecole de Louvain en Hainaut, dans le cadre de leur voyage de fin d’études. La KannerKlinik inaugure dans son hall d’entrée le premier « mur LOL » à Luxembourg (photos prises par le photographe David Ken). Sur une surface carrée de 2 mètres sur 2 mètres s’étalent désormais 144 portraits d’adultes et d’enfants en train d’éclater de rire.

INTRODUCTION

AVRIL Visite à la KannerKlinik de Mme Ban, épouse de M. Ban Ki-Moon, secrétaire général de l’ONU, et de Mme Asselborn, épouse de M. Jean Asselborn, Ministre des Affaires étrangères du Luxembourg. Les responsables du CHL et de la KannerKlinik ont l’honneur de leur présenter les activités et le fonctionnement des services et leur quotidien. Les travaux de construction de la nouvelle crèche démarrent officiellement. Le futur bâtiment, dont la fin des travaux est prévue pour septembre 2013, pourra accueillir 64 enfants.

MAI Conférence grand public organisée par le service de cardiologie du CHL à l’occasion de la Journée Mondiale de l'Hypertension Artérielle (HTA) sur le sujet « Vivez sainement pour garder une bonne tension artérielle ». A l’occasion de la Journée mondiale sans tabac, le service de pneumologie propose au grand public de s’informer sur les différentes maladies liées au tabac, les méthodes et traitements actuellement proposés pour arrêter de fumer, ainsi que sur la consultation de sevrage tabagique proposée au CHL.

JUIN

JUILLET

Le Prof. Romain Seil, médecin chef du Département Appareil Locomoteur Chirurgie Orthopédique et Traumatologique du CHL, est élu vice-président de la Société Européenne de Traumatologie Sportive, de Chirurgie du Genou et d’Arthroscopie (ESSKA).

Passation à la Direction générale et à la Direction médicale du CHL : le Dr André Kerschen, à la tête du CHL depuis 1997, passe officiellement le flambeau de Directeur général à son successeur le Dr Romain Nati. La nouvelle Directrice médicale du CHL est le Dr Catherine Boisante.

Réalisation d’une enquête de satisfaction auprès des collaborateurs du CHL afin de recueillir leurs attentes et besoins par rapport à l’organisation et au fonctionnement de l’institution. 1ère édition de la Journée Psychologie au CHL portant sur « Enfants de parents malades et parents d’enfants malades, quelle prise en charge est possible de nos jours au sein d’un hôpital? » Inauguration de la salle SNOEZELEN à la KannerKlinik, environnement multisensoriel permettant d’offrir un moment de bien-être aux enfants hospitalisés ou en suivi ambulatoire à la KannerKlinik. Participation du CHL au Paperjam Business Club HRAward et reconnaissance de l'approche «CHL Academy» comme « une des dix bonnes pratiques RH » du pays en 2012. Journée « Actualités en traumatologie » organisée par le Service de Kinésithérapie du CHL en collaboration avec les Services d’Orthopédie et de Traumatologie, s’adressant à tous les kinésithérapeutes du pays. Journée de « Parasitologie et de médecine tropicale » organisée par le Service des Maladies Infectieuses du CHL.

Nomination du Dr René Metz en tant que nouveau Directeur médical adjoint en remplacement et pour terminer le mandat du Dr Catherine Boisanté. Signature de convention de collaboration avec le Centre de Convalescence Emile Mayrisch de la Croix-Rouge luxembourgeoise visant à formaliser des filières de soins entre le secteur hospitalier aigu et la convalescence.

INTRODUCTION

SEPTEMBRE

OCTOBRE

Le CHL est le 1er hôpital à signer la Charte de la Diversité luxembourgeoise : il s’engage à respecter et à promouvoir l’application du principe de non-discrimination sous toutes ses formes.

Le coup d’envoi des travaux de construction de la future Maternité est officiellement donné en présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé, et de M. Xavier Bettel, Bourgmestre de la Ville de Luxembourg.

Lancement officiel de la Clinique du Mélanome avec comme objectif de structurer l’offre des services cliniques en vue du traitement du mélanome malin. Les intervenants accueillent désormais les patients avec une approche multidisciplinaire et les guident avec efficience dans toutes les phases des soins. La Direction du CHL invite la presse luxembourgeoise à un « petit-déjeuner presse » pour présenter entre autres les résultats de son rapport annuel 2011. Lancement d’une nouvelle version du site internet du CHL lequel connaît désormais un nouveau design, une ergonomie optimisée et de nouvelles fonctionnalités de recherche.

A l’occasion de la journée mondiale dédiée aux soins palliatifs, le service des soins palliatifs du CHL invite les professionnels de santé à une journée thématique autour d’ateliers, d’une exposition «Palliative Care» d’Omega 90, ainsi que d’une série de conférences. Organisation au CHL du 1er congrès multisectoriel sur la Gestion de la Diversité en Entreprise au Luxembourg construit autour de l’intervention d’experts internationaux et de débats avec des chefs d’entreprise. Journée d’étude organisée par le Comité d’Ethique du CHL-INCCI avec pour thématique « Les enjeux éthiques concernant la communication des mauvaises nouvelles ».

NOVEMBRE La Direction du CHL honore 32 collaborateurs pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise. A cette même occasion, sont honorés les 35 membres du personnel partis en retraite au courant de l’année 2012. Le CHL devient le 1er centre préleveur de cornées reconnu au Luxembourg grâce à une convention de collaboration signée avec la banque de cornées LIONS de la région « Saar-Lor-Lux-Trier/Westpfalz » de la Clinique ophtalmologique de l’Hôpital Universitaire de la Sarre, à Homburg. Le CHL est doublement récompensé aux Human Resources Awards 2012 en recevant des prix dans les catégories «Best Internal Communications» et « Socially Responsible HR Initiative ». Installation, à la KannerKlinik, du 1er système luxembourgeois d’imagerie radiographique EOS. Il s’agit d’un système révolutionnaire qui réalise des radiographies du corps entier d’un patient en position debout, en une seule acquisition, sans assemblage d’images et sans distorsion verticale.

DÉCEMBRE Convention de collaboration avec le CHdN qui définit le cadre d’une coopération entre les deux hôpitaux au niveau administratif. A partir de janvier 2013, le CHdN utilise en effet le programme SAP du CHL pour sa gestion administrative. La KannerKlinik accueille l’exposition « Regards d’enfants – un dessin contre les bombes », réalisée par Handicap International en partenariat avec les élèves de l’école fondamentale d’Ettelbruck.

INTRODUCTION

1I2 LES CHIFFRES CLÉS DE 2012

QUELQUES CHIFFRES-CLÉS QUI CARACTÉRISENT LE CHL (Statistiques 2012)

PATIENTS

PERSONNEL

Nombre de lits 579 Journées d'hospitalisation 163.211 Durée moyenne de séjour 5,79 jours Patients suivis au CHL, en ambulatoire et hospitalisation 151.953 Patients admis en hospitalisation 27.036 Patients admis en hôpital de jour médico-chirurgical 2.475 Patients admis en hôpital de jour 2.112 Admissions aux urgences adultes 34.170 Admissions aux urgences pédiatriques 33.390 Consultations et visites ambulatoires 459.495 Nombre de naissances 1.977

PRESTATIONS Analyses de laboratoire Interventions chirurgicales Actes radiologiques (tous types confondus) Séances d’IRM Actes en médecine nucléaire Séances au PET-SCAN Actes en lithotritie Séances de dialyse en ambulatoire Séances de physiothérapie Séances de chimiothérapie

Nombre de salariés Nationalités différentes

2.084 32

39% de Luxembourgeois; 27% de Français; 17% de Belges, 7% de Portugais, 5% d’Allemands et 5% Autres

Femmes Hommes Médecins spécialistes salariés (dont résidents) Médecins spécialistes libéraux agréés Médecins coopérants Médecins en voie de spécialisation (dont 1 bouriser) Personnels soignants Personnels administratifs

75% 25% 167 53 58 62 1.332 523

DONNÉES LOGISTIQUES 2.429.051 12.836 181.096 11.908 6.353 2.488 623 13.768 72.470 6.550

Journées alimentaires patients 171.082 Dépenses en médicaments 16.406.808 € Linge traité en buanderie 687.749 kg Electricité consommée 12.629.568 KWh Eau consommée 106.723 m3 Dépenses de gaz médicaux 558.385 €

DONNÉES FINANCIÈRES Budget total Total bilantaire Résultat 2012

271.156.920 € 252.704.332 € 2.814.461 €

2 I ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2012

2I1 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012 Département Anesthésie - Réanimation I Policlinique Urgences Centre de Traitement de la Douleur Ce Département regroupe les spécialités intervenant autour et dans le cadre de l’urgence, en oeuvrant en continu sur l’ensemble des différents sites du CHL.

santé aigu : elle assure la prise en charge diagnostique, thérapeutique et l’orientation vers les différents services spécialisés de l’institution.

L’équipe médico-soignante du Service d’Anesthésie a acquis une grande expérience dans l’anesthésie et la surveillance post-opératoire de pathologies complexes et prises en charge spéciﬁques comme l’obésité, la neurochirurgie, la pédiatrie et néonatologie, ainsi que pour les patients fragiles à risque élevé. L’équipe a développé une maîtrise des techniques spéciﬁques pour l’anesthésie locorégionale et la chirurgie ambulatoire.

Une Unité « Lits-Porte », implantée au sein du Service de Policlinique - Urgences, permet d’améliorer la gestion des flux et la prise en charge des patients nécessitant un affinement du diagnostic, un traitement ou une surveillance spécifique avant une orientation définitive.

Le Service de Réanimation accueille les malades dont les fonctions vitales sont défaillantes, et assure le suivi post-opératoire des patients ayant subi une chirurgie lourde. Fort de ses compétences particulières, notamment dans la réanimation du traumatisé cérébral ou la réanimation après un arrêt cardiaque par exemple, et en lien avec les Services Nationaux du CHL et de l'INCCI, il prend en charge des malades adressés par d’autres institutions du pays. Sous la direction des médecins urgentistes, l’équipe pluridisciplinaire du Service de Policlinique - Urgences accueille à l’hôpital les patients avec un problème de

Le Centre de Traitement de la Douleur est constitué d’une équipe pluridisciplinaire dédiée : anesthésistes, neurochirurgiens, psychiatres, médecins rééducateurs, psychologues et infirmières spécialisées. Il assure la prise en charge ambulatoire et stationnaire des patients (adultes et enfants) souffrant de douleurs chroniques. Les patients peuvent bénéficier de traitement multimodaux médicamenteux, interventionnels (infiltration, neurostimulation, pompe implantable), psychologiques (thérapie comportementale, sophrologie, relaxation) et non médicamenteux (hypnose, acuponcture).

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ

PARTENARIATS ET RÉSEAUX

En 2012, à l’instar de la politique institutionnelle, les mesures d’identito-vigilance au bloc opératoire ont été renforcées.

Le Département a une relation client-fournisseur avec l’ensemble des services de l’hôpital.

La Réanimation adapte régulièrement ses procédures et assure la formation continue du personnel pour l’application des bonnes pratiques. Ainsi le protocole de prévention des pneumonies nosocomiales a été revu en 2012. Dans le cadre des prises de décision sur le devenir des patients de Réanimation, des « staffs éthiques » sont régulièrement organisés avec la famille des patients. La cellule de soutien pour les familles des patients hospitalisés s’intègre dans la prise en charge des patients.

La Médecine Pénitentiaire est assurée par une équipe médicale dédiée, rattachée au Service de Policlinique Urgences du CHL.

L’informatisation du Service d’Urgence a permis l’élaboration de rapports standardisés afin d’améliorer les échanges avec les médecins traitants et les équipes de soins assurant la continuité de la prise en charge à domicile.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Le Département participe à la formation des médecins de l’Université du Luxembourg, des universités belges ou celle de la Sarre. Le Service d’Anesthésie est notamment centre de référence en matière de formation pour les médecins en voie de spécialisation en anesthésie, les inﬁrmiers en anesthésie / réanimation du LTPS et d’autres écoles étrangères. Les médecins participent activement à plusieurs programmes de recherche clinique et publient leurs résultats dans des revues prestigieuses comme « Critical Care Medecine » ou « American Heart Journal ».

Depuis plusieurs années, les médecins du Service d’Anesthésie pratiquent les anesthésies loco-régionales, telles que l’anesthésie péridurale ou l’anesthésie tronculaire, afin de rendre un territoire insensible pour la réalisation d’un acte chirurgical. L’introduction des techniques de guidage échographique améliore la sécurité et le succès de l’anesthésie loco-régionale permettant de réduire les doses d’anesthésiques locaux et d’atteindre des territoires nerveux difficiles d’accès. L’intérêt de l’anesthésie locorégionale réside dans une maîtrise de la douleur au cours d’une intervention chirurgicale, ainsi qu’un contrôle efficace des conséquences de la chirurgie par une réduction des réponses au stress comme la dépression immunitaire, l’augmentation des besoins en oxygène et l’hypertension artérielle. Combinée à l’anesthésie générale, l’anesthésie locorégionale permet de réduire les doses de produits anesthésiques ainsi que les effets secondaires (intérêt chez le patient fragile ou âgé, et les enfants). Elle permet également la maîtrise de la douleur post-opératoire, favorisant le lever précoce ainsi que la mobilisation et la kinésithérapie. L’anesthésie locorégionale est une technique de choix en chirurgie ambulatoire.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

7.496

Nb de consultations

39.594

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

37.235

Nb d’admissions en Policlinique - Urgences adultes

34.170

Nb d’admissions en Réanimation

En 2012, il a été pratiqué 2451 anesthésies locorégionales au CHL, et 2908 patients ont été pris en charge en chirurgie ambulatoire par des anesthésistes.

1.229

Pourcentage de patients à risque en Réanimation (ASA 3, 4 et 5) Nb d’anesthésies générales

ANESTHÉSIE LOCO-RÉGIONALE (ALR)

16% 11.383

Nb d’anesthésies loco-régionales

2.451

Nb d’anesthésies en Chirurgie Ambulatoire 2.908 Nb de consultations au Centre de Traitement de la Douleur

4.968

Taux de patients hospitalisés avec douleur (EVA> 4)

16,40%

Taux de patients douloureux hospitalisés, spéciﬁant avoir reçu un traitement antalgique 100%

INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012 Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP * Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée * Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *

2012

1229 99,91% 92,31%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Hématologie I Cancérologie Le Département Hématologie / Cancérologie assure essentiellement le diagnostic et le traitement des maladies du sang et des tumeurs solides. Il est constitué de plusieurs secteurs : un service d’hospitalisation, un hôpital de semaine pour la prise en charge des patients avec une chimiothérapie sur un ou plusieurs jours, ainsi qu’un hôpital de jour qui réalise des protocoles de chimiothérapie et autres traitements ambulatoires. L’équipe pluridisciplinaire assure la prise en charge des patients et offre une approche diagnostique et thérapeutique complète et personnalisée. L’éducation du patient pour la prévention et la gestion des effets secondaires des traitements lourds, la prise en charge psycho-sociale, ainsi que le bien-être du patient et de ses proches, font partie intégrante des objectifs de soins. Le traitement est discuté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) et ensuite proposé au patient :

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ • Les procédures et techniques de préservation de la fertilité ont été mises au point. • Les premiers protocoles de désensibilisation à certains cytostatiques ont été réalisés en collaboration avec un médecin allergologue spécialisé et un médecin réanimateur. • Un référentiel de compétences de l’infirmière en cancérologie et chimiothérapie a été élaboré afin de définir les champs d’expertises. • Depuis 2012, l’hôpital de jour dispose d’un casque réfrigérant réduisant la chute de cheveux au cours des chimiothérapies pour le bien-être des patients. • Selon les attentes de nos patients, la collaboration avec le service de médecine du sport et de kinésithérapie dans le cadre du programme de remise en forme après traitement pour cancer du sein et du colon a été poursuivie. Des prises en charge similaires pour le suivi et la prise en charge du cancer de la prostate se mettent actuellement en place.

PARTENARIATS ET RÉSEAUX • Dans le cadre de sa mission de Service National d’Hématologie, le Département réalise des prélèvements 18

• Le Tumor Board regroupe des oncologues, des radiothérapeutes, ainsi que d’autres spécialistes et décide de la meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique à proposer au patient. • le Groupe Sein, selon le type de cancer diagnostiqué, préconise le traitement le plus adapté. • le Groupe Thorax (Chest Meeting) discute les cas relatifs à l’oncologie thoracique, et plus particulièrement le cancer pulmonaire. Le Service d’Hématologie est Service National pour le diagnostic et le traitement des maladies sanguines : les prélèvements de cellules souches périphériques et de plaquettes, ou les plasmaphérèses, nécessitent un matériel de pointe et des compétences spéciﬁques pour permettre la réalisation d’autogreffes. Le suivi du respect des procédures de collecte et de conservation est assuré en étroite collaboration avec le laboratoire d’hématologie et le comité d’hémovigilance.

de cellules souches suivis de chimiothérapies intensives pour des patients d’autres hôpitaux en partenariat avec les hémato-cancérologues de ces institutions. Pour les traitements lourds par allogreffe, il collabore avec différents centres universitaires essentiellement belges. Le Département organise la mise en œuvre d’un conseil scientiﬁque d’hématologie avec participation d’experts nationaux et internationaux. • Le Département travaille étroitement avec le Centre de Radiothérapie François Baclesse (CFB) et contribue conjointement à l’élaboration de guidelines thérapeutiques. • En 2012, le Département a signé une convention avec la Fondation Cancer pour l’intervention de bénévoles auprès des patients.

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT L’équipe médico-soignante organise sa mission d’enseignement sur plusieurs axes : • Formation du personnel Hëllef Doheem pour la gestion des chambres implantables (PAC) au domicile du patient. • Accueil de différents stagiaires du LTPS (aide-soignants, infirmiers), mais aussi dans le cadre du programme ERASMUS pour des médecins en voie de spécialisation.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

• Organisation et participation à de nombreux congrès nationaux et internationaux (congrès GSO, congrès Euro Cancer à Paris). Les médecins du Département participent activement aux projets de recherche translationnelle et clinique en collaboration avec le Centre d’Investigation et d'Epidémiologie Clinique du CRP-Santé et l’IBBL. Ils s’investissent également depuis de nombreuses années dans les travaux de la Fondation Cancer, de l’association Europa Donna et de la Fondation Recherche Cancer et Sang.

PRISE EN CHARGE DU CANCER DU SEIN AUJOURD’HUI LE CANCER DU SEIN EST LE CANCER LE PLUS RÉPANDU CHEZ LES FEMMES : → Près d'une femme sur 9 pourra être atteinte un jour d'un cancer du sein. → Sa fréquence augmente avec l’âge : les 3/4 des cancers du sein se développent chez la femme de plus de 50 ans. MAIS LE CANCER DU SEIN EST UNE MALADIE CURABLE : → L'innovation dans les méthodes diagnostiques et thérapeutiques a incontestablement contribué à l'amélioration de la qualité de vie et de survie des patientes à 5 ans. Le Service de Sénologie du CHL participe activement au Programme Mammographie National qui propose à toutes les femmes de 50 à 69 ans de faire réaliser tous les 2 ans une mammographie de dépistage. LE CHL OFFRE UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE ET PLURIDISCIPLINAIRE DU CANCER DU SEIN :

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d'hospitalisation

11.240

Nb de consultations

7.927

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

4.070

Nb de patients suivis pour :

› › › › › › › ›

Cancers du sein Cancer du colon Cancer du poumon Leucémies aigues Leucémies lymphatiques chroniques Lymphomes Myélomes Tumeurs ovariennes

Analyses cytométriques

195 80 133 55 42 117 75 53 27.293

Médullogrammes

411

PCR bcr/abl

151

Mutation JAK-2

133

Prélèvements de cellules souches Réadministration de cellules souches post-chimio intensive

61 poches pour 21 patients

Nb de séances kinésithérapie sport pour les patients atteints d’un cancer

→ En 2012, 4635 femmes ont eu une mammographie de dépistage au CHL, → 155 patientes ont été prises en charge pour un cancer du sein nouvellement dépisté au cours de l'année. Chaque cas est discuté lors de réunions du Groupe Sein (RCP) regroupant différents spécialistes afin de proposer le meilleur traitement selon le type de cancer et son état d'avancement : un acte chirurgical, de la chimiothérapie, une hormonothérapie, de la radiothérapie ou bien une combinaison de ces traitements. L’annonce du diagnostic et de son traitement est difficile: c’est pourquoi le CHL a organisé une équipe de professionnels spécialisés (une infirmière spécialiste du cancer du sein -la breast care nurse, psychologues, physiothérapeutes, diététiciennes, esthéticiennes et assistantes sociales) travaillant en collaboration avec les gynécologues, chirurgiens et oncologues. La Breast Care Nurse accompagne la patiente tout au long de sa prise en charge pour l’aider à affronter et maîtriser au maximum le parcours thérapeutique de sa maladie (659 consultations en 2012). Grâce à des liens étroits avec le CRP-Santé, les médecins contribuent à des études cliniques et des protocoles de recherche pour mieux connaître cette maladie et en améliorer les chances de guérison. Les progrès de la médecine, l'amélioration de l'efficacité des traitements, ainsi que le nombre élevé de femmes atteintes d'un cancer du sein, renforcent la conviction du CHL de la nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire de pointe centrée sur la patiente.

793

INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012 Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP * Nb de patients ayant bénéﬁcié d'une démarche éducative en regard de leur état clinique * Taux de patients avec une prévention du risque de chute maîtrisée * Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *

2012

528 615 99,71% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Cardiologie I Maladies Vasculaires Le Département Cardiologie et Maladies Vasculaires assure le diagnostic et traitement des maladies du cœur et des vaisseaux. Il est constitué d’un service d’hospitalisation, d’un service de soins intensifs coronariens, de consultations et d’un plateau médico-technique pour des explorations non-invasives. Le Département de Cardiologie est voué aux soins, à la recherche, à l’enseignement, à la prévention et la réadaptation. Il offre des consultations spécialisées en cardiopédiatrie, en insuffisance cardiaque, pour l’hypertension artérielle et les maladies vasculaires. Il propose également une prise en charge spécifique au sein des cliniques de l’insuffisance cardiaque (CLIC), de l’hypertension artérielle et de anticoagulation. La prise en charge des patients hospitalisés est discutée par une équipe pluridisciplinaire composée par les car-

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ En 2012, pour les deux pathologies les plus fréquentes (l’insuffisance cardiaque et le syndrome coronarien aigu), des indicateurs de suivi des soins ont été définis : taux de ré-hospitalisation, de réhabilitation cardiaque, de sevrage tabagique, de compréhension des facteurs de risque et des traitements, et le taux de mortalité. Une systématique de gestion des risques et d'évaluation des pratiques professionnelles pluridisciplinaires est assurée au travers de revues mensuelles de morbi-mortalité. Cette démarche est en cohésion avec un souci constant d'améliorer les algorithmes de prises en charge des patients au sein du département.

PARTENARIAT PRIVILÉGIÉ AVEC L’INCCI (Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle) La proximité entre le CHL et l’INCCI facilite fortement la prise en charge des urgences cardiologiques qui nécessitent une intervention chirurgicale ou percutanée. Les cardiologues du CHL interviennent régulièrement à l’INCCI, notamment pour la pose de pacemaker et de défibrillateurs, des études électrophysiologiques, des dilatations coronaires et des valves percutanées. 20

diologues du Département, l’inﬁrmière responsable, un kinésithérapeute, une diététicienne, une psychologue, une assistante sociale et les étudiants. Si les patients présentent un problème valvulaire ou coronarien, leur cas est ensuite discuté avec les chirurgiens cardiaques et les anesthésistes cardiaques de l’INCCI lors des réunions du Valve Club et du Heart Team. L’éducation du patient ambulatoire ou hospitalisé est essentielle. Des protocoles d’éducation spéciﬁques ont été établis pour les facteurs de risque et la majorité des maladies du cœur. L’informatique a fait un bond en 2012 avec la mise en service de la centrale à ECG. Elle permet la visualisation et l’interprétation rapide de tous les ECG online.

La majorité des patients qui sont traités à l’INCCI pour infarctus aigu sont surveillés dans le service des soins intensifs coronariens du Département de Cardiologie du CHL après intervention.

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Le Département travaille en étroite collaboration avec le laboratoire de recherche cardiovasculaire du CRP - Santé. La recherche est essentiellement orientée vers la découverte, le développement et la validation de biomarqueurs permettant de prédire la progression vers l’insuffisance cardiaque après infarctus. Ainsi, un marqueur génétique a pu être identifié et est actuellement étudié dans la prestigieuse étude STICH, sponsorisée par le National Institute of Health (NIH). Une autre étude (LUCKY IRM) utilise l’imagerie par résonance magnétique pour essayer de comprendre les facteurs qui influencent la cicatrisation du cœur après infarctus.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

Plusieurs études du Département s’intéressent aux effets cardiovasculaires et métaboliques de différents types d’exercice et d’entraînements physiques chez les insufﬁsants cardiaques. Ces études ont pu montrer les bienfaits d’un programme d’exercice intermittent à haute intensité chez les insufﬁsants cardiaques. Pour les médecins en voie de spécialisation et les étudiants, un nouveau programme structuré de cours en cardiologie pratique a été établi en 2012. Chaque semaine, un cas décrit par les Cliniques Universitaires d’Oxford est analysé et discuté.

L’INSUFFISANCE CARDIAQUE L’insuffisance cardiaque apparaît lorsque le cœur est endommagé par un infarctus, un problème de valves ou une hypertension artérielle. Dans cette situation, le cœur n’est plus assez fort pour faire circuler le sang. Au Luxembourg comme ailleurs, l’insuffisance cardiaque est de plus en plus fréquente en raison du plus grand nombre de survivants aux problèmes cardiaques aigus. La prévalence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale augmente de façon exponentielle avec l’âge (1% entre 50 et 60 ans, 9 % au-delà de 80 ans). Au CHL la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chez le sujet âgé s’accompagne d’une évaluation par le Service de Gériatrie. Pour éviter les hospitalisations il est indispensable de dépister les patients fragiles et d’évaluer la dépendance et la situation sociale des patients. En cas d’insuffisance cardiaque terminale, un programme de soins de confort et de soins palliatifs est organisé avec le Service de Soins Palliatifs ou les services de soins à domicile. Au sein du Département de Cardiologie, le diagnostic et les traitements de l’insuffisance cardiaque sont discutés par une équipe pluridisciplinaire qui regroupe des cardiologues et des infirmières dédiés. Selon la gravité et la nature de l’insuffisance cardiaque, il est proposé au patient un traitement médical, un stimulateur biventriculaire, un défibrillateur implantable, un appareil de soutien du ventricule gauche, une greffe cardiaque (en collaboration avec les Cliniques Universitaires de St.-Luc à Bruxelles), l’implantation percutanée d’une valve aortique ou la réparation percutanée de la valve mitrale.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

9.271

Nb de consultations

13.881

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

14.534

Nb d'électrocardiogrammes (ECG)

22.563

Nb d'Echographies Doppler

8.626

Nb d'Epreuves d'effort

3.684

Nb de Holters

2.487

Nb de patients suivis en Clinique Monothématique de l'Anticoagulation 496

La Clinique de l’Insuffisance Cardiaque (CLIC) du CHL répond aux besoins de patients insuffisants cardiaques, qui sont habituellement fréquemment ré-hospitalisés faute de pouvoir consulter rapidement les bonnes ressources. A travers l’éducation à la CLIC, les patients reçoivent les informations nécessaires à l’intégration de leur maladie et de ses conséquences dans la vie de tous les jours. La CLIC aide à diminuer la durée d’hospitalisation, et désengorge les urgences : elle améliore la qualité de vie des insuffisants cardiaques. La force première de la CLIC est avant tout son équipe pluridisciplinaire : infirmière, cardiologue dédié, diététicienne, assistante sociale et psychologue. Les insuffisants cardiaques ont la possibilité de participer à des programmes de recherche (différentes formes d’entraînement physique, télémédecine).

Nb de patients suivis en Clinique Monothématique de l'Hypertension Artérielle 120 Nb de patients suivis en Clinique Monothématique de l’Insufﬁsance Cardiaque 109

INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012 Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP * Nb de patients ayant bénéﬁcié d'une démarche éducative de soins * Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée * Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *

2012

1.361 1.401 99,79% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Pneumologie I Maladies Infectieuses I Immuno-Allergologie Le Département Pneumologie, Maladies Infectieuses et Immuno-Allergologie assure une large mission de santé publique, regroupant en son sein deux services nationaux. Le Service de Pneumologie a une activité de pneumologie générale et traite plus particulièrement la BPCO, l'asthme, les néoplasies bronchiques, les infections respiratoires, les maladies pulmonaires interstitielles ou les maladies thrombo-emboliques et l’insufﬁsance respiratoire. Il est par ailleurs doté d'un laboratoire de sommeil lui permettant de prendre en charge l'entièreté des maladies du sommeil. Il a également une vocation de santé publique pour promouvoir l’information et l’éducation des patients sur les maladies respiratoires et œuvrer pour leur prévention avec la lutte anti-tabagique. Depuis plusieurs années l'accent est mis sur les maladies respiratoires rares et lourdes nécessitant une prise en charge très pointue. Il s'agit en particulier de la Mucoviscidose, de l'HTAP et de la ventilation non-invasive en phase aigue et chronique qui nécessitent des moyens techniques et des compétences regroupés. En 2012 le Service de Pneumologie s'est doté de quatre lits de monitoring respiratoire avancé (UMR) permettant de prendre en charge les malades instables et d’éviter des transferts précoces aux soins intensifs. Le cancer du poumon est pris en charge en interaction multidisciplinaire avec l'oncologie, la chirurgie thoracique, la radiologie et également les centres de recherche luxembourgeois du CRP-Santé et de l'IBBL. Le Service National des Maladies Infectieuses est spécialisé dans le traitement de pathologies comme les

pneumopathies, pyélonéphrites, érysipèles, hépatites virales, ou du SIDA. La « Travel Clinic » propose les vaccinations pour les voyageurs avant un déplacement dans des régions tropicales. Le service collabore étroitement avec les infirmiers hygiénistes et le laboratoire de microbiologie à la gestion de l'Unité de Prévention des Infections nosocomiales (UPI) et préside le Comité de Prévention des Infections Nosocomiales du CHL (CPIN). Il participe au groupe national de guidance en matière de prévention des infections nosocomiales. Le Service National de Maladies Infectieuses est doté d'une consultation infirmière pour les maladies sexuellement transmissibles (hépatites, HIV,..). Les offres de soins autour de la prévention et de la promotion de la santé ainsi que l'édition de recommandations sont élaborées avec le comité national de surveillance du SIDA. Le Service National d'Immuno - Allergologie est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies allergiques et pseudo-allergiques (urticaire chronique, œdèmes angioneurotiques, …), des maladies auto-immunes de l'adulte et des déficits de l'immunité primitive de l'adulte. Ces prises en charge se font en hôpital de jour adulte et pédiatrique pour les tests de provocation en allergologie pour les aliments et les médicaments afin de déterminer un seuil de tolérance. Des tests de désensibilisation aux venins (guêpes principalement) sont également réalisés. La station d'aérobiologie du Ministère de la Santé qui permet la capture et le décompte les pollens est également gérée par le service d’immuno-allergologie.

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ Maladies Infectieuses : • Dépistage, traitement et accompagnement des PEP (post exposure prophylaxis). • Dépistage anonymes HIV • Compliance aux traitement • Coordination du parcours de soins au regard des attentes du patient pour une qualité de vie

Immuno-Allergologie : • Actualisation de fiches tests cutanés médicaments en collaboration avec les pharmaciens. • Amélioration des procédures pour tests cutanés aliments en collaboration avec le service diététique. • Création d’un carnet de suivi de désensibilisation au venin d’hyménoptères. • Accentuation vers une prise en charge ambulatoire.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

PARTENARIATS ET RÉSEAUX Le Service de Pneumologie s’implique dans le suivi à domicile des patients nécessitant une ventilation non-invasive. Le Service National de Maladies Infectieuses, dans le cadre de ses missions de santé publique, collabore entre autres avec l’AIDSberodung pour le suivi médico-social des patients HIV+, l’Abrigado pour la prise en charge des patients toxicomanes, ainsi qu’avec le Planning Familial. Le Service d’Immuno-Allergologie participe au Centre de Référence Etude des Angioedèmes à Kinine (CREAK), et au Centre de Référence et d’Etude des Déficits Immunitaires (CEREDIH).

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Le Département est fortement impliqué dans la recherche médicale, notamment pour le Service d’Immuno-Allergologie en collaboration avec le laboratoire d’immuno-allergologie du CRP - Santé et l’Université Santé, les Maladies Infectieuses avec le laboratoire de rétro-virologie du CRP-Santé (étude EuroSIDA) et pour la Pneumologie en cancérologie (étude de génétique fondamentale avec le CRP - Santé) et sur la BPCO avec les 7 universités de Belgique.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

11.845

Nb de consultations

21.872

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

13.815

Ventillation Non-Invasive : Nb de patients suivis à domicile

206

Nb de tests de provocation orale ou rush aux venins (adultes et enfants) Nb de consultations maladies voyage Nb de patients suivis en Cliniques Monothématiques (BPCO, asthme, tabac)

386 4.546

CENTRE LUXEMBOURGEOIS DE MUCOVISCIDOSE La mucoviscidose est la maladie héréditaire mortelle la plus fréquente dans nos populations. Elle est secondaire à une mutation au niveau du chromosome 7 codant pour une protéine (CFTR) réglant le transport des ions. A ce jour 2000 mutations différentes sont connues. La mucoviscidose touche 1 nouveau-né sur 2500 ; au Luxembourg, naissent chaque année 2 à 3 bébés atteints de la maladie. Entre 60 et 80 patients atteints de mucoviscidose vivent dans notre pays ; 30 sont actuellement suivis de façon régulière au CHL alors que les autres ont souvent recours à un centre étranger. Alors que l’espérance de vie était de moins de 10 ans dans les années 60, elle est à l’heure actuelle entre 30 et 40 ans et on espère que les patients qui naissent en 2013 pourront atteindre l’âge de 50 ans. Le concours de nombreuses disciplines médicales (pédiatrie, pneumologie, gastro-entérologie, endocrinologie) et soignantes (kinésithérapie, diététique, psychologie, assistante sociale, infirmières) est indispensable pour assurer une prise en charge optimale. Les dernières années les patients ont pu profiter d’une amélioration de l’antibiothérapie, ainsi que de différents médicaments visant ensemble avec des techniques évoluées de kinésithérapie à assumer une meilleure clearance bronchique. Les aspects nutritionnels et les complications telles que le diabète sont pris en charge de façon précoce et efficace. Actuellement une nouvelle aire thérapeutique s’ouvre avec l’arrivée de molécules visant à pallier aux différentes anomalies génétiques rencontrées dans la maladie. Néanmoins, cette maladie complexe impose au patient des traitements lourds (traitement inhalatoire quotidien de 2 heures, hospitalisations régulières tous les 3 à 6 mois) nécessitant un entourage pluridisciplinaire et une excellente coordination pour permettre une intégration professionnelle et sociale la plus normale possible. Le Centre Luxembourgeois de Mucoviscidose du CHL va à l’encontre de tous ces besoins complexes et permet aux patients atteints de cette maladie de se faire traiter au Luxembourg, alors que précédemment ils étaient obligés de se déplacer à l’étranger. Le Centre travaille en étroite collaboration avec l’Institut de Mucoviscidose de l’Université Libre de Bruxelles, aussi bien pour la prise en charge chronique des patients que pour d’éventuels projets de transplantation pulmonaire.

257

2012

1.023 561 99,73% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Néphrologie I Urologie I Endocrinologie Les spécialistes du Département travaillent en interdisciplinarité et s’inscrivent dans des filières de soins à forte prévalence de maladies chroniques touchant des domaines de santé publique (diabète, HTA, obésité). Le Service de Néphrologie assure la prise en charge des maladies rénales de l'adulte : insuffisances rénales aiguës et chroniques, hypertension artérielle, diabète, maladies héréditaires, glomérulonéphrites, infections, maladies auto-immunes, hypertension gravidique. L'accent est notamment mis sur la prévention des affections rénales, le ralentissement de la dégradation de la fonction du rein, toutes les techniques d'épuration extra-rénale ainsi que les biopsies rénales. Le service accompagne les patients en pré et post-greffe rénale, en offrant une consultation médico-soignante axée sur l'éducation autour de la transplantation. Le Service de Dialyse du CHL est le seul au Luxembourg à offrir aux patients un service de Limited Care avec un horaire de dialyse flexible et une implication personnelle plus importante du patient dans le déroulement de son traitement. Cela permet au patient de poursuivre son activité professionnelle ou scolaire.

Les Services de Néphrologie et d’Endocrinologie, à très forte orientation ambulatoire, ont développé des approches spéciﬁques en éducation thérapeutique, en particulier pour les patients dialysés et pour les diabétiques. Ainsi en Endocrinologie, le suivi des patients diabétiques de type 1, dont les bilans annuels demandent des consultations de multiples spécialistes, est effectué en hospitalisation de jour (cardiologue, angiologue, ophtalmologue ainsi que diététique…). Le Service d'Urologie prend en charge les pathologies urologiques générales. Il offre des consultations spécialisées dans le cadre des maladies prostatiques, du traitement de l'incontinence, de l'onco-urologie, de la neuro-urologie, l'andrologie et des problèmes de stérilité masculine. Pour le volet neuro-urologique, le Service travaille en collaboration avec le Rehazenter et dans le cadre de l’oncourologie il travaille en collaboration avec le Centre Francois Baclesse pour la curiethérapie prostatique.

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ

PARTENARIATS ET RÉSEAUX

Une nouvelle enquête de satisfaction des patients dialysés a été réalisée en 2012 (taux de réponse 58%). Au travers de cette enquête, les patients se disent satisfaits à très satisfaits de la qualité des soins à 98%, 96% de la prise en charge de leur douleur, et 96% sont satisfaits des informations reçues concernant leur traitement.

Le Service de Néphrologie travaille avec les services universitaires étrangers dans le cadre de la transplantation rénale. Il participe à l’association des néphrologues de l’Est de la France, et à Lux Transplant. Une collaboration avec les centres étrangers de dialyse est en place pour permettre la poursuite des séances de dialyse chez les patients en villégiature.

Afin de s'adapter à l’évolution des pratiques médicales et de dialyse, le Service de Néphrologie s’est engagé dans un processus de certification ISO 9001/2008. Le Service recueille ses données dans l’objectif d’un partage dans le cadre d‘un registre national de dialyse. Pour le Service d’Endocrinologie les prises en charge sont codifiées et reposent sur des guidelines internationaux qui sont appliqués très strictement. A travers le dossier informatisé sont suivis des indicateurs permettant de se comparer avec les pratiques internationales. 24

Le Service d'Endocrinologie prend en charge les pathologies endocriniennes de l’adulte comprenant le diabète (type I et II et le diabète gestationnel), les maladies de la thyroïde, les maladies des autres glandes endocrines ainsi que l’obésité et les autres maladies nutritionnelles et métaboliques.

Les médecins et soignants du Service d’Endocrinologie participent aux activités de l’Association Luxembourgeoise du Diabète et à la campagne de sensibilisation nationale. Des réunions de concertation multidisciplinaires sont organisées avec le CHR Metz -Thionville. La collaboration du Service d’Urologie est formalisée avec le Rehazenter et le Centre François Baclesse.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Le Département forme des médecins en voie de spécialisation et des stagiaires « professions de santé ».

LA CURIETHÉRAPIE PROSTATIQUE

Le Département participe à des programmes de recherche fondamentale et clinique : essai clinique « MicroRNAs in patients on Chronic Hemodialysis » (MINOS Study)

La curiethérapie, ou brachythérapie prostatique, constitue une des options thérapeutiques à visée curative du cancer prostatique. Elle s’adresse aux patients présentant un cancer localisé de risque faible à modéré selon la classiﬁcation de D’Amico, en l’absence de syndrome dysurique ou d’hypertrophie prostatique obstructive.

Des formations en diabétologie sont organisées en interne pour les inﬁrmières du CHL (3 sessions annuelles) et en externe pour les inﬁrmières de soins à domicile (en partenariat avec Hospilux-Lifescan).

Une sélection rigoureuse des candidats à la curiethérapie, sur base de critères oncologiques et fonctionnels, offre d’excellents résultats en terme de survie liée à la maladie tumorale, de même qu’une bonne tolérance en matière d’effets secondaires (principalement de fonction sexuelle et de continence urinaire). La procédure chirurgicale consiste en l’implantation d’une soixantaine de grains d’iode radioactif dans le parenchyme prostatique. Elle s’effectue par voie périnéale percutanée, sous contrôle échographique transrectal, après planiﬁcation de doses pluridisciplinaire par les radiothérapeutes, physiciens nucléaristes et dosimétristes du Centre François Baclesse. Il s’agit donc d’une opération réalisée en équipe pluridisciplinaire, sous anesthésie générale, au cours d’un séjour hospitalier de 48 heures.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation Nb de consultations

4.122 13.448

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

7.624

Nb de séances de dialyse conventionnelle 10.544 Nb de dialyse Limited Care Nb de patients dialysés en ambulatoire

3.224 121

Nb de nouveaux patients insufﬁsants rénaux suivis en dialyse

Nb de consultations en Endocrinologie

4.924

Nb de consultations inﬁrmières en endocrinologie-diabétologie adulte

2.838

Nb de consultations inﬁrmières en diabétologie pédiatrique

1.242

Nb de patients suivis avec un diabète type 1

322

Nb de patientes suivies avec un diabète gestationnel

124

Proposant au Centre Hospitalier de Luxembourg les modalités thérapeutiques de prostatectomie radicale, et de radiothérapie externe en collaboration avec le Centre François Baclesse, le Service d’Urologie se devait aujourd’hui de compléter l’offre de soins par la curiethérapie, technique efﬁcace et mini-invasive en expansion croissante ces dernières années. La brachythérapie est une option attrayante par son proﬁl de tolérance et sa courte durée d’hospitalisation. Ses résultats oncologiques et le risque d’effets secondaires sont très largement déterminés par la sélection adéquate des patients. C’est donc en utilisant des critères de sélection stricts, constituant des indications précises que médecin et patient vont opter ensemble pour une prise en charge de la maladie cancéreuse prostatique.

2012

97 420 99,73% 96,88%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Chirurige Générale I Digestive I Vasculaire Thoracique et Endocrinienne I Hépato - Gastro Entérologie UMADE Le Département UMADE est composé des Services de Chirurgie Générale, Viscérale, Vasculaire et Endocriniènne et du Service d’Hépato - Gastro - Entérologie. Au sein du Département, le patient bénéﬁcie d’une prise en charge médico-chirurgicale complète des différentes pathologies tumorales et fonctionnelles du tractus digestif et de ses organes annexes (foie, pancréas), des pathologies vasculaires et endocriniennes. La prise en charge de certaines pathologies lourdes et chroniques s’effectue au sein de cliniques monothématiques comme la clinique de l’obésité ou la clinique du pied diabétique. A la pointe des technologies nouvelles, la Chirurgie Viscérale continue à développer une expertise en chirurgie mini-invasive depuis l’introduction de la chirurgie percutanée. En Chirurgie Vasculaire, la prise en charge du malade s'articule autour d'une équipe pluridisciplinaire renouvelée incluant des chirurgiens vasculaires, angiologues, radiologues interventionnels et médecins internistes. Des axes thérapeutiques prioritaires s’articulent de façon

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Les médecins du Département assurent la formation de médecins en voie de spécialisation en tant que maîtres de stage du Ministère Belge (SPF) pour la chirurgie ainsi que « Lehrbeauftragter » de l’Université de Homburg. En 2012, quatre chirurgiens venant des Universités de Lyon, Naples, Rome et Strasbourg ont été accueillis en chirurgie générale pour une formation complémentaire en chirurgie mini-invasive. Le Service de Gastro-Entérologie assure la formation d’un médecin en voie de spécialisation en médecine interne.

multimodale autour du traitement des anévrismes de l’aorte abdominale, des sténoses carotidiennes, ainsi que de la prise en charge ambulatoire sous anesthésie locale des pathologies veineuses périphériques. Le Service d’Hépato - Gastro - Entérologie dispose d’un plateau médico-technique permettant les diagnostics et traitements de type opératoire tels que la mucosectomie, la kystogastrostomie, la lithotritie extra-corporelle ou l’écho-endoscopie. La prise en charge endoscopique des problèmes bilio-pancréatiques est réalisée en étroite collaboration avec le service de radiologie en cas de nécessité d’un drainage percutané. L’activité du Service s’articule autour du diagnostic et du traitement des pathologies cancéreuses, fonctionnelles et inﬂammatoires de l’appareil digestif. Le Département de Chirurgie Générale et Vasculaire a adapté ses techniques et développé de nouvelles pratiques opératoires aﬁn de favoriser la prise en charge en hôpital de jour (virage ambulatoire) en élargissant ses indications.

Des étudiants en médecine notamment via le programme ERASMUS, des stagiaires (aide-soignants, infirmiers) du LTPS, sont également accueillis en formation dans les services de soins. • 11 publications ont été soumises à des revues internationales dont 6 ont été publiées en 2012. • Le CHL Junior Scientific Excellence Prize 2012 a été obtenu par un MEVS du Service de Chirurgie Générale. • La vidéo « hépatectomie droite par chirurgie miniinvasive » a été sélectionnée parmi les 9 meilleurs films au Congrès Mondial de Chirurgie Hépato-Biliaire et Pancréatique à Paris.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

LA CHIRURGIE COLORECTALE PAR ABORD MINI - INVASIF (LAPAROSCOPIE) : Née au début des années 90, la chirurgie colorectale mini-invasive remplace de plus en plus l’abord dit traditionnel ou par laparotomie dans pratiquement toute la pathologie du gros intestin et du rectum aussi bien pour des affections bénignes inﬂammatoires comme la diverticulite, l’endométriose ou la maladie de Crohn, que dans la pathologie maligne c’est-à-dire le cancer colorectal. Le Service de Chirurgie Viscérale réalise actuellement par cet abord, pratiquement toutes les interventions de chirurgie dites réglées ainsi que certains cas de chirurgie d’urgence, comme les perforations coliques infectieuses, instrumentales ou traumatiques. C’est ainsi que plus de 100 patients bénéﬁcient annuellement de cette approche. La chirurgie mini-invasive s’inscrit dans une prise en charge multidisciplinaire avec la radiologie diagnostique et interventionnelle, l’endoscopie et la cancérologie ainsi que l’anesthésie-réanimation. L’étendue de la pathologie colorectale du patient, les antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que l’âge sont rarement une barrière à l’abord mini-invasif.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

12.238

Nb de consultations

10.910

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) Nb de patients suivis en Clinique de l'Obésité

Les avantages de cette voie dans le traitement des maladies du gros intestin et du rectum sont multiples et validés dans la littérature : → Réduction du risque de complications graves et de la mortalité postopératoire, → Optimisation de l’exploration et du diagnostic → Réduction des pertes sanguine, → Faibles douleurs postopératoires par préservation de la paroi abdominale, → Amélioration de la récupération des patients en post-opératoire : mobilisation rapide et réalimentation précoce, → Réduction de la durée d’hospitalisation.

9.893 835

Taux d’interventions pratiquées en Hospitalisation de Jour (chirurgie ambulatoire) 29,29% Nb d'endoscopies hautes (gastroscopie...) 2.950 Nb d'endoscopies basses (coloscopie...)

3.077

Nb d'ERCP (Cholangio-Pancréatographie Rétrograde)

110

2012

87 1.693 99,67% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Chirurgie Plastique I Chirurgie Maxillo - Cervico - Faciale ORL I Ophtalmologie I Dermatologie Le Département, fortement engagé dans la chirurgie ambulatoire, regroupe les Services de Chirurgie Plastique, Esthétique et Reconstructrice, l’Oto - Rhino - Laryngologie (ORL) et Chirurgie Cervico - Faciale, l’Ophtalmologie, la Dermatologie et la Dentisterie. Depuis de nombreuses années, le Service de Chirurgie Plastique du CHL est service de référence en chirurgie plastique et reconstructive, et microchirurgie au Luxembourg. Il s’est notamment spécialisé dans la chirurgie des malformations faciales chez l’enfant, les reconstructions mammaires, la chirurgie plastique post-bariatrique et l’ensemble des techniques relevant de la traumatologie faciale. Il prend également en charge les urgences de la main (Centre SOS Mains Luxembourg). La proximité de la consultation de dermatologie avec la chirurgie plastique élargit encore davantage le spectre de la prise en charge avec la création d’un secrétariat unique. En 2012, la Clinique du Mélanome a été ofﬁcialisée. Grâce à une approche pluridisciplinaire le patient atteint d’un mélanome ayant dépassé le stade initial de la lésion cutanée pure, est pris en charge et accompagné dans son parcours thérapeutique par un médecin et une inﬁrmière coordinatrice.

Le Service O.R.L., implanté à la Clinique d’Eich, offre ses prestations en hospitalisation de jour, hospitalisation de semaine et hospitalisation stationnaire aﬁn de répondre pour le mieux aux contraintes de qualité de traitement, de sécurité et de confort des patients. Il présente un large spectre de pathologies oto-rhino-laryngologiques et de chirurgie cervico-faciale avec une spécialisation particulière pour la surdité, la chirurgie cancéreuse thyroïdienne et parathyroïdienne, l’oreille moyenne et la prise en charge des vertiges. Le plateau médico-technique de la consultation ORL permet la réalisation de tests très spéciﬁques et élaborés comme le dépistage des surdités de l’enfant et la réhabilitation auditive par appareillage, le bilan de surdité périphérique et centrale, de troubles de la voix, de la déglutition et de la respiration, de dépistage des troubles de l’odorat et du goût, ou le traitement ambulatoire des sinusites chroniques par crénothérapie. Le Service Ophtalmologie met l’accent sur la prise en charge de la cataracte et le traitement de la dégénérescence maculaire. Depuis 2012, le CHL est l’unique centre de prélèvement de la cornée du Luxembourg, pour la Clinique Universitaire de Hombourg et en collaboration avec le Ministère de la Santé.

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ

PARTENARIATS ET RESÉAUX

Le circuit de la chirurgie ambulatoire est formalisé depuis le bilan pré-opératoire jusqu’à l’appel du lendemain.

Le Service de Chirurgie Plastique du CHL organise avec l’Hôpital du Kirchberg le « Centre SOS Mains Luxembourg » pour assurer la prise en charge des accidents et blessures de la main selon un plan de garde commun.

Les médecins du Département participent aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP), pour le Groupe Sein, le Tumor Board et le Club Thyroïde. En 2012, le Service de Dermatologie et celui de Chirurgie Plastique ont participé à la campagne nationale de sensibilisation d’EURO - MELANOMA.

Le Département travaille en collaboration avec des services universitaires : • Université de Liège pour les implants cochléaires, • CHU de Nancy pour la chirurgie O.R.L. pédiatrique spécifique, Le Service d’ORL met à disposition ses compétences pour les patients du Rehazenter dans le cadre d’une convention inter-institutionnelle.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Les soignants des différents services contribuent à la formation des élèves en organisant un enseignement clinique en conformité avec les objectifs pédagogiques et répondent ainsi aux attentes des différentes écoles partenaires. En outre ils partagent leurs expertises soignantes en s’impliquant dans la formation de leurs collègues en intra comme en extra muros. L’expertise commune du personnel soignant du Département renforce la qualité de la prise en charge et engage les équipes dans la formation continue médico-soignante au niveau national (congrès de l’ANIL, formation au Centre pénitencier, Centre de Colpach, LTPS, Paris, etc.).

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

7.239

Nb de consultations

27.384

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

19.399

Durée Moyenne de Séjour pour le Département (versus DMS CHL )

1,97 J (VS 5,79 J)

Taux d'interventions pratiquées en Hospitalisation de Jour (Chirurgie Ambulatoire) 47,81% Taux d’interventions chirurgicales pour cataracte faites en Hospitalisation de Jour (Chirurgie Ambulatoire) 61,54%

LES ACCIDENTS CRÂNIO - FACIAUX Longtemps, les accidents de la voie publique étaient la première cause des traumatismes crânio-faciaux. Ceux-ci ont laissé leur place aux accidents sportifs et de loisirs et aux agressions physiques. Les accidents relevant de la chirurgie crânio-maxillo-faciale adulte ou enfant associent souvent des lésions multi-étagées avec atteinte intracrânienne neurologique à des fractures et des plaies des tissus mous complexes pouvant atteindre tous les éléments du visage. De ce fait il s’adjoint souvent à ces accidents, un aspect psychologique très important à cause du risque de séquelles esthétiques et neurologiques très apparentes. Des médecins de différentes spécialités se regroupent autour de ces patients aﬁn de mener à bien un traitement coordonné pluridisciplinaire. La présence d’une équipe médico-soignante expérimentée et habituée, et le suivi de protocoles basés sur des techniques modernes de réanimation, d’ostéosynthèse et de reconstruction faciale permettent de mettre en œuvre une prise en charge optimisée dès l’admission du patient au Service des Urgences. Sont ainsi engagés dans la prise en charge urgente : le Service des Urgences et le SAMU, les Services de Réanimation et d’Anesthésie, les radiologues, les neurochirurgiens, les chirurgiens plasticiens et les ORL, les ophtalmologues et les dentistes. Après stabilisation de l’état du patient et un bilan exhaustif des lésions, un programme de soins incluant souvent plusieurs interventions chirurgicales est établi après concertation entre les différents spécialistes intervenants, un long entretien avec le patient (si possible) et sa famille. Les opérations sont programmées selon leur degré d’urgence et souvent plusieurs spécialistes interviennent lors d’un même temps opératoire. Si le traitement de l’atteinte neurologique est très important, une attention particulière est également portée à la restitution d’un aspect physique d’emblée normal. Ceci inclut aussi les soins dentaires et les traitements préparatoires à une réhabilitation dentaire précoce. Un encadrement psychologique est mis en œuvre dès la reprise de connaissance du patient pour le soutenir tout au long du parcours thérapeutique qui peut parfois être très long et comporter de la rééducation et réadaptation de certaines fonctions essentielles grâce à la collaboration de kinésithérapeutes, d’ergothérapeutes et orthophonistes pour la réadaptation alimentaire et phonatoire par exemple. Les séquelles sont alors prises en charge secondairement après une période de convalescence. La collaboration bien rodée des spécialistes, médecins et professionnels de la santé, autour de ces patients parfois très gravement atteints constitue une plus value importante et un atout pour une guérison rapide avec un minimum de séquelles possible.

INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012 Nb de patients ayant bénéﬁcié d'une démarche éducative de soins * Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée * Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *

2012

2.185 99,93% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Neurosciences Le Département Neurosciences regroupe le Service de Neurologie, le Service National de Neurochirurgie et le Service de Psychiatrie. L’équipe pluridisciplinaire du Département prend en charge les patients souffrant d’une pathologie du système nerveux central ou périphérique : la majorité des patients sont admis en urgence pour un problème de santé aigu (AVC, traumatisme de la colonne vertébrale ou du crâne). Il est également assuré le suivi des patients avec une maladie chronique ou cancéreuse. En plus des services d’hospitalisation de soins normaux, le Département comporte 6 lits de « stroke unit », 6 lits de neuro-réanimation, une structure médico-technique (EEG, VIDEO-EEG, écho Doppler, EMG), une unité de psychiatrie fermée et des structures d’hôpital de jour (ex. clinique des troubles émotionnels). Aﬁn de pouvoir assurer une prise en charge de qualité, les médecins et soignants se sont spécialisés dans différents domaines : AVC, sclérose en plaques (SEP), épilepsie, maladie de Parkinson, techniques opératoires en chirurgie crânienne, neuromodulation, neuroradiologie interventionnelle, sexologie, addictologie ou encore troubles alimentaires. Des équipements spéciﬁques sont à disposition comme la stéréotaxie neurologique et endoscopie intraventriculaire pour la chirurgie crânienne. Des staffs pluridisciplinaires, ainsi que la participation

Des consultations infirmières ambulatoires permettent d’accompagner le patient au cours de sa maladie afin de favoriser son maintien et sa réinsertion dans le réseau social, de prévenir les complications ou les rechutes et de favoriser un niveau d'hygiène de vie adapté. Dans toutes les spécialités, l’éducation du patient et de sa famille fait partie intégrante des soins : elle vise un niveau d’autonomie adaptée à la situation clinique du patient. Les patients admis aux urgences pour un problème psychiatrique aigu, sont pris en charge sans délai par l’équipe médico-soignante spécialisée afin d’éviter une hospitalisation tout en organisant un suivi en ambulatoire. Une relation de confiance est ainsi créée : la continuité des soins est assurée. En 2012, le Service de Psychiatrie a étoffé son offre en proposant des ateliers de groupe d’ART-thérapie. Afin de maintenir la dynamique familiale, les parents souffrant de troubles psychiatriques et leurs enfants sont traités en transdisciplinarité de psychiatrie adulte et pédopsychiatrie (groupes éducatifs).

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ

PARTENARIATS ET RÉSEAUX

En 2012, le dossier patient a été informatisé en neuroréanimation permettant de faciliter la continuité des transmissions écrites entre les services.

La rééducation du patient débutée en hospitalisation est poursuivie dans des centres spécialisés nationaux et étrangers. L’organisation des soins de post-hospitalisation fait partie intégrante de la continuité des soins et nécessite une collaboration étroite avec les structures de soins à domicile, maisons de soins et autres.

La mise en place de l’itinéraire clinique AVC a permis d’améliorer la qualité et l’efficience des soins en standardisant les pratiques et en s’appuyant sur des recommandations de bonnes pratiques internationales. Dans une démarche d’amélioration continue de ses pratiques, le Département Neurosciences développe le benchmark national et international sur l’AVC (MünsterAllemagne et Navigator avec les hôpitaux belges) et la psychiatrie (IQIP = International Quality Indicator Project).

à des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) comme le Tumor Board permettent de proposer au patient une thérapie personnalisée répondant aux standards internationaux.

Les patients du service de Psychiatrie nécessitant des suivis spécifiques en post-hospitalisation aiguë sont orientés vers le Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique, le SPAD (service de soins à domicile psychiatriques), le centre de cure post-désintoxication d'Useldange ou d’autres structures du réseau psychiatrique ambulatoire. De plus, le Service travaille en réseau avec la Zitha et le Centre Pénitencier du Luxembourg pour les patients ayant une pathologie psychiatrique et nécessitant un internement.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

Au niveau national des médecins du Département s’impliquent dans des réflexions éthiques concernant le suicide et la maladie de Parkinson.

HÔPITAL DE JOUR PSYCHIATRIQUE

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT

Le CHL a créé l’Hôpital de Jour de Psychiatrie pour adultes en 2011. Cette structure s’inscrit dans le Plan Hospitalier de 2009 et la reforme de la psychiatrie au Grand-Duché de Luxembourg qui visent le développement du virage ambulatoire de la psychiatrie hospitalière.

Le Département forme des médecins en voie de spécialisation et des stagiaires « professions de santé ». Des médecins spécialistes sont maîtres de stage et maîtres de conférence (professeurs) à l’Université de Luxembourg, de Bruxelles (Belgique), de Cologne, Münster et Bonn (Allemagne). Il existe aussi une collaboration académique avec l’Université Homburg - Saar (Allemagne). Le Département participe à des programmes de recherche fondamentale et clinique en collaboration avec le Luxemburg Centre for Systems Biomedicine (LCSB), le CRP - Santé (Erforschung der Verteilung von Nanopartikeln in Hirngeweben / Hirntumoren), le CRP-H. Tudor (étude CAPSYS sur la prévention de l’AVC et des maladies neurovasculaires).

Avec cette nouvelle structure, le CHL propose une ﬁlière de prise en charge complète à ses patients souffrant d’un trouble psychique et contribue à la cohérence nationale des soins psychiatriques. Elle est un atout pour les patients, offrant une prise en charge alternative à l’hospitalisation conventionnelle. Elle s’intègre dans le réseau psychiatrique existant au Luxembourg. L’Hôpital de Jour assure des soins polyvalents et individualisés, prodigués sur une journée, dans le but d’optimiser la réinsertion des patients dans leur milieu familial et professionnel à travers des mesures thérapeutiques et d’accompagnement. En aval, les prises en charge consolident le progrès thérapeutique initié pendant l’hospitalisation. En amont, elles contribuent à éviter une hospitalisation conventionnelle. L’échelonnement du parcours de soins et la situation géographique de l’Hôpital de Jour Psychiatrique à distance du Service de Psychiatrie sont des atouts qui favorisent l’autonomisation progressive du patient et assurent une période intermédiaire entre un moment de crise avec une hospitalisation et le retour à l’autonomie. L’information et l’éducation du patient, l’implication de sa famille et de son entourage dans les activités thérapeutiques font partie des offres de soins. La prévention d’états de crise et d’une décompensation pendant une période vulnérable sont les résultats escomptés. L’Hôpital de Jour se caractérise surtout par sa ﬂexibilité, permettant la possibilité de prises en charge d’un large éventail de patients.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

32.758

Nb de consultations

16.763

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

11.023

Nb d'interventions chirurgicales pour tumeurs malignes cérébrales Nb de neurostimullations médullaires Nb de consultations de Neurologie Nb d'admissions stationnaires non-programmées en Neurologie

Par sa participation au programme de contrôle de qualité IQIP, initié dans le Service de Psychiatrie du CHL en 2012, l’Hôpital de Jour fait preuve de sa volonté de prester des soins d’excellence. En 2012, plus de 100 patients ont été suivis à l’Hôpital de Jour de Psychiatrie du CHL, représentant plus de 2100 prises en charge.

94 71 9.293 756

2012

1.841 2.766 99,77% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Médecine Interne Le Département Médecine Interne regroupe le Service de Médecine Interne Polyvalente, le Service de Gériatrie Aiguë, ainsi que le Service de Soins Palliatifs, créant ainsi un pôle de compétences autour de la personne âgée. Le Service de Gériatrie travaille en collaboration étroite avec les urgences pour l’accueil des patients âgés nécessitant une hospitalisation pour décompensation aiguë. Cette offre de soin est complétée par une consultation spécialisée et une équipe mobile médico-soignante intervenant dans tous les services d’hospitalisation du CHL. Le Service de Médecine Interne Polyvalente offre une prise en charge notamment des patients âgés aux multiples comorbidités cardio-pulmonaires et digestives, et au déclin fonctionnel ou neuropsychiatrique. Les patients sont principalement adressés par le Service des Urgences Policlinique ou directement par leur médecin de famille pour des motifs d’admission en médecine interne variés : traitement et bilan de pathologies systémiques et auto-immunes (par exemple le lupus, la sarcoïdose, les

connectivites, …), ou le bilan d’une altération non spécifique de l’état général. Le service permet également la prise en charge des cancers de la personne âgée nécessitant une approche pluridisciplinaire pour la chimiothérapie et les soins holistiques au sein d’une même unité hospitalière. Le Service de Médecine Interne coordonne également une activité de médecine préventive afin de promouvoir la santé par la prévention et le dépistage des maladies sociétales. Différents programmes de prévention sont proposés aux entreprises pour leurs salariés. Les recommandations sont stratifiées en fonction du profil de risque personnel, familial et cardio-vasculaire. Le Service de Soins Palliatifs regroupe une unité fixe de 5 lits et une équipe mobile qui intervient à la demande des services afin de compléter la prise en charge des patients. L’équipe médico-soignante du Service de Soins Palliatifs œuvre à l’intégration de la dimension sociale dans la prise en charge des patients.

INITIATIVES ET INNOVATIONS

PARTENARIATS ET RÉSEAUX

En 2012, plusieurs événements, en collaboration avec les bénévoles de OMEGA 90, et plus récemment avec les bénévoles du projet « Young Caritas » de la Croix Rouge luxembourgeoise, ont ainsi pu être organisés par l’équipe de médecine palliative : • le petit-déjeuner du samedi matin : autour de la même table, se réunissent patients, familles, soignants, médecins et bénévoles afin de partager un moment de convivialité, de partage d’expériences, de vécus ou se souvenir de bons moments. • le jour du souvenir : afin de donner un espace pour le deuil, toutes les familles endeuillées ont été invitées à participer à une cérémonie non-religieuse en mémoire de leurs proches décédés à l’unité de soins palliatifs. Le jour du souvenir a lieu deux fois par an. • la fête de Noël : pour la première fois, une fête de Noël commune aux patients, familles et soignants a été organisée avec une dizaine de jeunes bénévoles de la Young Caritas. • les concerts de la fondation EME (Ecouter pour Mieux Entendre) : un concert par des musiciens professionnels de l'Orchestre Philharmonique du Luxembourg (violon, violoncelle, harpe, saxophone,…) a lieu une fois par mois dans la salle de séjour de l’unité fixe de soins palliatifs.

La collaboration conventionnée avec les réseaux Hëllef Doheem et Help facilite la continuité des soins après hospitalisation et favorise le maintien à domicile de la personne âgée. Ils sont interlocuteurs privilégiés dans l’hétéro-anamnèse du statut clinique et des conditions de vie antérieure des patients. Le département a également développé des partenariats avec l’Hôpital Intercommunal de Steinfort (HIS) pour une continuité des soins et la prise en charge de rééducation chez les patients présentant des troubles de la marche avec ou sans chute.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT • Formation et sensibilisation en soins palliatifs : avec l’engagement de la direction des soins, en étroite collaboration avec OMEGA 90, le CHL offre une formation en soins palliatifs validée par le Ministère de la Famille, et ouverte à tous ses collaborateurs. • World Palliative Care Day : une journée d’ateliers et de conférences a été organisée conjointement avec le Service de Gériatrie et OMEGA 90, autour des soins palliatifs gériatriques à l’occasion de la journée mondiale des soins palliatifs. • Deux projets d’études autour des méthodes complémentaires (réﬂexologie et aromathérapie) ont été présentés sous forme de poster au congrès national de soins palliatifs à Strasbourg. • La participation au projet INTERREG IV B « Health and Demographic Changes », permet au service de gériatrie de participer à la création d’un pôle d’excellence au sein de la Grande Région aﬁn de répondre, dans le domaine de la santé, aux effets du changement démographique dû au vieillissement de la population.

LE PATIENT GÉRIATRIQUE Le vieillissement de la population, avec une espérance de vie moyenne de 81 ans au Luxembourg, constitue un défi majeur de santé publique ; le CHL, dès 2008, s’est attaché à répondre aux besoins spécifiques des patients âgés, en proposant une prise en charge spécialisée au sein d’une filière de soins gériatriques structurée. La plupart des patients sont âgés de plus de 75 ans, mais l’âge ne définit pas à lui seul le profil gériatrique. Il s’agit de patients polypathologiques, fragiles, à fort risque de déclin fonctionnel et pouvant présenter un tableau gériatrique particulier tel que par exemple des troubles démentiels, des troubles de la marche avec chutes, des troubles alimentaires et/ou de déglutition. UNE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE SPÉCIALISÉE La complexité du patient gériatrique impose une évaluation gériatrique standardisée prenant en compte l’aspect clinique, psychologique cognitif, fonctionnel et social, et se basant sur une collaboration pluridisciplinaire (médecin, ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicien, infirmier, pharmacien, orthophoniste, psychologue). Ainsi, une synthèse pluridisciplinaire est établie lors du staff hebdomadaire de service qui permet d’élaborer un plan de soin individualisé, adapté au stade du processus pathologique, et de fixer les objectifs cliniques et fonctionnels à atteindre et ainsi organiser la sortie d’hospitalisation en collaboration avec nos partenaires extrahospitaliers. COMPOSITION DE LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE AU CHL

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

19.045

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

1.954

Taux d'hospitalisations non-programmées en Médecine Interne 45% Durée Moyenne de Séjour en Gériatrie

16,6 J

Nombre de patients suivis par l'équipe de Soins Palliatifs

894

Nb de patients pris en charge par l'équipe Mobile de Gériatrie

540

Nb de consultations réalisées par l'équipe Mobile de Gériatrie

→ Unité de Gériatrie Aiguë : prise en charge du patient gériatrique au décours d’une décompensation aiguë justiﬁant d’une hospitalisation. → Unité Mobile de Gériatrie : équipe transversale qui apporte une expertise gériatrique aux patients âgés dans l’ensemble des services du CHL. → Consultation Gériatrique : prise en charge ambulatoire des problématiques gériatriques précises ou pour une évaluation globale. → Ortho - Gériatrie : mise en place d’une ﬁlière de soins pour les patients âgés hospitalisés en traumatologie suite à une chute, avec une prévention primaire et secondaire (89 patients pris en charge en 2012).

2.359

2012

374 140 99,35% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Appareil Locomoteur Le Département Appareil Locomoteur traite les pathologies orthopédiques, traumatologiques, inﬂammatoires et dégénératives de l’adulte. Il assure la prise en charge diagnostique, thérapeutique et rééducative, et il s’inscrit dans des missions de prévention et de promotion de la santé (ostéoporose). Le Service de Traumatologie traite les traumatismes du travail et de la vie quotidienne. Une activité grandissante en ortho-gériatrie (en particulier les fractures du col du fémur) est prise en charge en collaboration avec l’Equipe Mobile de Gériatrie. Une collaboration étroite avec d’autres spécialités médicales et soignantes permet une prise en charge optimale du patient polytraumatisé grave selon des protocoles internationaux. Le Service d’Orthopédie prend en charge la chirurgie prothétique des grandes articulations, la chirurgie du pied et de la cheville, la chirurgie du sport tout en favorisant la chirurgie endoscopique et mini-invasive.

Une rééducation précoce du patient permet l’acquisition d’un niveau de mobilité et d’autonomie adaptées à sa situation clinique. Elle est complétée en post-hospitalisation par un suivi en centre de rééducation, partie intégrante d’une prise en charge post-opératoire, mais également composante d’un traitement non-invasif. La Clinique du Sport accueille des sportifs professionnels et tout patient ayant une atteinte osseuse, ligamentaire, nerveuse, tendineuse d’origine dégénérative et / ou traumatique. Elle dispense également des conseils aux personnes désirant débuter, contrôler ou adapter une activité sportive, un programme de prévention ou de réhabilitation par le mouvement. Le but est d’améliorer la santé par le sport et de soutenir la prévention, la thérapie et la réhabilitation.

Le Département a développé des expertises dans la prise en charge des traumatismes sportifs, de la chirurgie reconstructive et prothétique primaire et de révision de toutes les grandes articulations, des ostéotomies de réalignement, des plasties ligamentaires du genou, des réparations et transplantations méniscales, des affec-

Le Service National d’Evaluation et de Rééducation Fonctionnelle offre une approche globale sur le plan psycho-médico-social et rééducatif des enfants et adultes handicapés ou présentant des troubles signiﬁcatifs du développement.

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ

Depuis 2008, le Centre de l’Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention du CHL est labellisé « Centre Médical Olympique luxembourgeois » par les instances du Comité Olympique et sportif luxembourgeois (COSL). Des membres du département (médecin et kinésithérapeute) ont fait partie de la délégation luxembourgeoise aux Jeux Olympiques de Londres en 2012.

Le Département a formalisé au sein des Services d’Orthopédie et de Traumatologie la mise en place d’itinéraires cliniques sur la fracture du fémur et les ligaments croisés, avec le suivi d’indicateurs dans le « Navigator » belge (outil de benchmark entre hôpitaux).

PARTENARIATS ET RÉSEAUX La prise en charge des patients avec une affection orthopédique nécessite la collaboration avec les centres de rééducation nationaux (adultes et personnes âgées) et de la Grande Région, ainsi que les services de soins à domicile et les centres intégrés pour personnes âgées. En 2012, la convention de collaboration avec l’Hôpital Intercommunal de Steinfort a été complétée pour répondre encore mieux aux attentes de la patientèle. 34

tions du pied, de la cheville, de l’épaule et du coude ainsi que des infections ostéo-articulaires complexes.

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT L’équipe médico-soignante organise sa mission d’enseignement sur plusieurs axes : • Formation d’un nombre important de médecins en voie de spécialisation (en 2012, 7 MEVS de nationalités diverses en orthopédie et traumatologie), d'étudiants en médecine notamment via le programme ERASMUS, de différents stagiaires (aide-soignants, inﬁrmiers) du LTPS et de kinésithérapeutes, • Organisation et participation à de nombreux congrès

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

nationaux et internationaux (Congrès de l’ESSKA à Genève ; 2nd Cartilage Net Congress et Journée de l’ostéoporose au CHL). • Un kinésithérapeute a obtenu un doctorat en kinésithérapie à l’Université de Liège avec un mémoire réalisé à la Clinique du Sport et au Laboratoire de Recherche en Médecine du Sport du CRP - Santé. Les médecins du Département participent activement aux projets de recherche translationnelle et clinique : ils sont partenaires privilégiés du Laboratoire de Recherche en Médecine du Sport du CRP - Santé et du Centre d’Orthopédie Expérimentale de l’Université de la Sarre. Le « Réseau du Cartilage de la Grande Région » (traitement et recherche des pathologies cartilagineuses) a obtenu le 1er Prix Interrégional de la Recherche décerné par les gouvernements et l’Université de la Grande Région. En 2012, le Département a publié et participé à la rédaction d’une vingtaine d’articles scientiﬁques, chapitres de livres, ou monographies.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

15.733

Nb de consultations

41.342

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

15.821

Nb de poses de prothèses de hanche et de genou

339

Nb de patients suivis pour une rupture du ligament croisé antérieur

220

Nb de réfections d'un ligament intra-articulaire d'une articulation importante (dont ligaments croisés du genou) 265 Nb d'arthroscopiques interventionnelles Nb de consultations en Médecine du Sport

555 7.956

Nb de patients suivis en Médecine du Sport 3.445 Nb de patients suivis en Rhumatologie

1.395

Nb de patients suivis en Traumatologie Orthopédique

9.426

LES LÉSIONS TRAUMATIQUES DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR DU GENOU La lésion du ligament croisé antérieur (LCA) constitue un motif d'examen fréquent en chirurgie orthopédique car elle est rarement isolée et s'associe fréquemment à une atteinte des ménisques, des cartilages ou des autres ligaments, ou encore à une fracture de la tête du tibia. Cette lésion est fréquente lors d'un traumatisme du genou, en particulier au cours de la pratique sportive : les mécanismes de blessures les plus fréquents sont une décélération associée en valgus rotation externe (mauvais appui en rugby) ou en hyperextension rotation interne (joueur de foot qui tape dans le vide), le plus souvent sans aucun contact dans des sports comme le football ou le ski. La lésion s'accompagne typiquement d'une douleur brutale qui oblige à interrompre l'effort, d'un gonﬂement rapide du genou et, parfois, de la perception d'un craquement, témoin de la rupture ligamentaire. La lésion du LCA est plus fréquente chez la femme que chez l’homme. L’incidence a pris des proportions inquiétantes et culmine dans les intervalles d’âges de 16-20 ans pour les personnes sportives et de 40 - 50 ans pour les personnes plus sédentaires. Le traitement repose sur la rééducation et /ou la chirurgie reconstructrice : l’objectif est que les patients retrouvent la même qualité de vie qu’avant le traumatisme, et que leur genou récupère la même fonctionnalité. En 2010 le Service d’Orthopédie a développé un itinéraire clinique en collaboration avec le CRP - Santé. Un soignant assure la coordination des différentes étapes du suivi. Il réalise des tests en collaboration avec les kinésithérapeutes à différents stades de la prise en charge. Ces derniers permettent de déterminer le degré de fonctionnalité du genou et d’adapter la rééducation à la situation clinique en vue d’un retour rapide, mais sécurisé, à l’activité physique ou professionnelle. Lors de réunions systématiques, les cas cliniques sont discutés en équipe pluridisciplinaire. Avec l’accord des patients, les résultats de ces tests alimentent une recherche sur les déterminants du meilleur résultat clinique. Le but de cette recherche est d’améliorer les standards thérapeutiques : → Information plus complète → Monitoring précis de la rééducation → Contrôle qualité → Prévention de rupture itérative du ligament Le travail scientiﬁque est actuellement centré sur la laxité rotatoire du genou. Depuis 2010, environ 220 patients avec des lésions du ligament croisé antérieur sont suivis annuellement.

INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012 Nb de patients ayant été discuté en Staff pluridisciplinaire ou RCP * Nb de patients ayant bénéﬁciés d'une démarche éducative de soins * Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée * Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *

2012

445 2.985 99,75% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Imagerie Médicale Le Département Imagerie Médicale propose une offre complète d’examens diagnostics et interventionnels, avec des développements d’expertises spécifiques (radio-pédiatrie, neuroradiologie, sénologie, radiologie interventionnelle), pour répondre aux demandes des services spécialisés du CHL mais également à celles de la patientèle extérieure. Ainsi il assure la prise en charge des patients adultes, mais également des enfants et des nouveau -nés pour lesquels la KannerKlinik dispose d’un équipement radiologique spéciﬁque. Des équipements nationaux tels que le PET-scan, la lithotritie, la prone-table complètent l’équipement du département et sont ouverts aux praticiens agréés.

En 2012, les plateaux techniques ont été complétés par un système d’imagerie dentaire basse dose, le Cone Beam et l’équipement EOS® pour l’imagerie basse dose du rachis et des membres inférieurs à la KannerKlinik. Ces nouveaux équipements intègrent la démarche du CHL de réduction de l’irradiation des patients, en particulier des enfants, et donc de diminution des risques inhérents. L’activité de neuroradiologie interventionnelle est assurée par une collaboration avec les praticiens du service de neurochirurgie. La continuité des soins est assurée 24h/24 7j/7 aﬁn de garantir le bon fonctionnement de l’hôpital et de ses Services Nationaux, plus particulièrement lors des grandes gardes.

BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ

PARTENARIATS ET RÉSEAUX

En 2012 et pour la cinquième année consécutive, l’équipement PET-scan a obtenu la certification ISO 2008 - 9001. Celle-ci s’inscrit dans la continuité d’amélioration de la qualité des soins au CHL. Dans ce contexte, le Département Imagerie Médicale poursuit actuellement sa démarche de certification à l’activité de mammographie.

Le Département Imagerie Médicale est partie prenante dans tous les staffs pluridisciplinaires au CHL (Tumor Board, Groupe Sein, Club Thyroïde, Groupe Thorax, et staffs de spécialités comme la Neurologie ou la Neurochirurgie). La contribution aux discussions des cas cliniques en équipe pluridisciplinaire permet d’affiner un diagnostic et de proposer le cas échéant des traitements de radiologie interventionnelle.

Soucieux de l’impact des activités de radiologie sur les patients, le Département s’est doté en 2012, en collaboration avec les physiciens de la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois (FHL), d’un logiciel de suivi de la dose délivrée : DAP CARE. Celui-ci permet de comptabiliser les doses utilisées au cours des différents examens et d’assurer ainsi la sécurité du patient. Dans le cadre de la procédure de radiologie interventionnelle, le Service de Radiologie collabore avec l’Hôpital de Jour chirurgical et pratique l’appel du lendemain pour assurer la continuité des soins.

La participation au Programme National du Cancer du Sein par Mammographie pour les femmes âgées de plus de 50 ans représente une part importante de l’activité des praticiens.

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Les praticiens du Département forment des médecins en voie de spécialisation et des assistants techniques en radiologie. Ils contribuent également aux enseignements cliniques des étudiants en médecine et dispensent des cours à l’Université du Luxembourg et à l’Hôpital Universitaire de Genève entre autres. La recherche médicale est réalisée en lien avec le CRP - Santé (étude COMICO qui évalue l’impact de la localisation des graisses sur le pronostic du patient après un premier arrêt cardiaque).

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

EOS : QUAND « INNOVATION » RIME AVEC « EXCEPTION » En 2012, le CHL a installé le 1er système d’imagerie radiographique EOS® du Luxembourg (50ème système mondial), motivé par les demandes et les besoins des services d’orthopédie, de radiologie et de chirurgie pédiatrique. L’EOS® est un système révolutionnaire qui réalise des radiographies du corps entier d’un patient en position debout, en une seule acquisition, sans assemblage d’images et sans distorsion verticale. L'ajustement automatique du gain du détecteur permet une amélioration radicale des performances de contraste à une dose très réduite. EOS® répond ainsi directement au principe ALARA de radiation « aussi basse que possible ». Ce principe, issu des travaux du Prix Nobel de Physique Georges Charpak, est innovant en matière de détection, et constitue une solution numérique performante. Le nouveau système d’imagerie de EOS® ultra basse dose 2D/3D, installé dans le Service d’Imagerie Pédiatrique du CHL (KannerKlinik), réalise, à basse dose d’irradiation (jusqu’à environ 10 fois inférieure à celle du film standard), deux images radiologiques planes numériques face/profil, simultanées d’un patient en position debout. Les équipes médicales peuvent ainsi reconstruire en 3D et mesurer de manière précise les déformations de la colonne vertébrale (scolioses, déséquilibres antérieurs), les membres inférieurs en entier, les articulations des hanches, des genoux et des chevilles « en charge », … Ce procédé unique est capable d'établir un bilan orthopédique complet assurant un traitement adapté du patient. EOS® offre ainsi aux radiologues, aux orthopédistes, aux chirurgiens pédiatriques et aux rhumatologues de nouvelles perspectives pour le diagnostic, la planification chirurgicale et le suivi des pathologies de la colonne vertébrale, de la hanche et du genou.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb d'actes : • Radiologies standards

78.669

• IRM

11.908

• Scanner

24.343

• Mammographies dont mammographies de dépistage

10.838 4.635

• Neuroradiologie interventionnelle

105

• Radiologies interventionnelles

302

• PET-scan

2.488

• Vertébroplasties

• Drainages biliaires percutanés

Département Gynécologie I Obstétrique La Maternité G.D. Charlotte du CHL propose une offre de soins globale : les consultations de gynécologie médicale et chirurgicale, le suivi des grossesses y compris les grossesses à risque, l’accueil des urgences gynéco-obstétricales 24h/24, la prise en charge diagnostique et thérapeutique du couple stérile au Service National de Procréation Médicalement Assistée (PMA) et son laboratoire FIV. Cette offre multiple s’appuie sur une sur-spécialisation de l’équipe médicale. L’accompagnement de la femme au cours de la grossesse et du post-partum se fait avec des cours de préparation à l’accouchement, des consultations d’allaitement, l’accompagnement pendant le post-partum du nouveau statut de parent et des prises en charge plus spécifiques en sexologie, haptonomie, yoga, hypnose, hypnobirthing® ou réflexologie. Ces techniques s’intègrent dans l’élaboration d’un projet de naissance. Le suivi des grossesses à risque est assuré en collaboration avec diverses spécialités médicales, et le Service National de Néonatologie. En juillet 2012, le service MIC (Maternal Intensive Care, qui réunit toutes les compétences autour des grossesses à risque) a été relocalisé à proximité directe de la salle d’accouchements afin de sécuriser la prise en charge des patientes.

Les prises en charge de l’accompagnement des grossesses non désirées, du viol, des femmes toxicomanes enceintes et de leur nouveau-né, ainsi que des personnes en situation précaire sont également assurées depuis de nombreuses années. Pour les mamans toxicomanes, le portage du nouveau-né pour favoriser l’instauration des liens affectifs précoces et faciliter le sevrage, a été développé dans le cadre du projet « Bébés kangourous ». Les équipes de la Maternité ont acquis depuis de nombreuses années une grande expertise dans la chirurgie du cancer du sein et autres chirurgies tumorales gynécologiques, la chirurgie des malformations gynécologiques, du périnée, de l’incontinence urinaire et des techniques coelioscopiques. Depuis 2000, la Maternité G.D. Charlotte est labellisée « Hôpital Ami des Bébés » et depuis 2010 « Ami des Mères » (labels UNICEF). En 2012, elle a réalisé près du tiers des accouchements au Luxembourg.

PARTENARIATS ET RÉSEAUX Un staff de périnatalité hebdomadaire permet de faire le suivi des femmes prises en charge dans le Service des Grossesses à Risque et des enfants hospitalisés en Néonatologie.

le Planning Familial et la Fondation Jugend an Drogen Hëllef. Depuis 2011, le CHL est en convention avec la Fondation Kannerschlass dans le cadre des cours de parentalité.

Les médecins gynécologues participent aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (Tumor Board et Groupe Sein) pour la prise en charge des patientes souffrant d’un cancer.

Depuis 2011, le partenariat avec l’ASTI permet des services de traduction multilingue aux patientes.

En préparation de l’ouverture en 2015 du futur Centre Mère-Enfant, des réunions pluridisciplinaires interdépartementales sont organisées. Pour assurer une continuité de la prise en charge des mères et des enfants, des partenariats sont noués avec les sages-femmes libérales, la Ligue Médico-Sociale, 38

La participation au Système de Surveillance de la santé autour de la naissance au Luxembourg (SUSANA) et au registre national (DIANE) en collaboration avec le CRP - Santé et le Ministère de la Santé permet le suivi des données épidémiologiques de la périnatalité au Luxembourg.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

VERS LA CRÉATION DU FUTUR CENTRE MÈRE - ENFANT

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La Maternité G.-D. Charlotte fut la 1ère maternité du pays à ouvrir ses portes en 1936. La Clinique Pédiatrique a vu le jour en 1967 sur le même site. En 2006, la nouvelle Clinique Pédiatrique a été ouverte avec, en particulier, la création d’un Service de Néonatologie répondant aux normes de sécurité et aux besoins concernant la prise en charge en particulier des prématurés. La collaboration entre la Clinique Pédiatrique et la Maternité a beaucoup évolué au ﬁl du temps autour du suivi des grossesses à risque, du diagnostic anténatal, de la procréation médicalement assistée (PMA) avec la prise en charge des grossesses multiples et des nouveau x- nés. Le futur Centre Mère-Enfant, qui ouvrira ses portes en 2015, va permettre de concrétiser architecturalement tout ce travail commun de prise en charge des nouveaux-nés et de leurs mères, des enfants et des futures mamans. Grâce à ses installations de pointe et à l’expertise de ses spécialistes, le futur Centre Mère-Enfant proposera une prise en charge intégrée et interdisciplinaire.

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT Les médecins gynécologues participent à la formation des étudiants en médecine et des médecins en voie de spécialisation (MEVS) pour lesquels ils sont reconnus maîtres de stage. Les équipes médico-soignantes encadrent les stages de formation professionnelle des élèves sages-femmes et des inﬁrmiers. Dans le cadre de cette mission d’enseignement, le Département travaille en étroite collaboration avec des partenaires académiques. Au niveau de la recherche, le Département participe notamment : • au « Navigator » belge (outil de benchmark entre hôpitaux) pour le groupe de travail relatif aux « césariennes et inductions ». • à un comité d’experts pour le dépistage de la trisomie 21 avec le CRP - Santé. • au comité d’expert pour l’évaluation du taux de césarienne avec le CRP-Santé. • au soutien des activités de recherche des MEVS dans le cadre de leur cursus universitaire.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

16.249

Nb de consultations

15.720

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

12.794

Nb de naissances

1.977

Nb d’interventions gynécologiques

2.384

Nb d'actes en Chirurgie Ambulatoire

896

Nb de patientes suivies en PMA

814

Nb de FIV classiques et FIV-ICSI (Fécondation in-vitro)

472

Nb d'echographies de référence

14.630

Nb d'amniocentèses Participation aux groupes de parentalité Taux d'allaitement à la sortie

260 825 90,6%

2012

288 2.839 100% 100%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

Département Clinique Pédiatrique Le Département Pédiatrie installé à la KanneKlinik a pour mission de prendre en charge les problèmes de santé des enfants et adolescents, dans les dimensions physiques, psychologiques et sociales, de la naissance et jusqu’à l’âge de 15 ans. En plus des activités exercées dans les Services Nationaux (Néonatologie, Soins Intensifs Pédiatriques, Chirurgie Infantile, et Pédopsychiatrie), les équipes médico-soignantes assurent une vaste palette de soins dans de multiples sur-spécialisations de référence au niveau national. Le virage ambulatoire est constamment favorisé grâce à l’hospitalisation de jour et aux LitsPorte des Urgences. Le Service de Pédiatrie complète ses activités de pédiatrie générale par des consultations spécialisées en endocrinologie, neurologie, diabétologie, cardiologie, immuno-allergologie, pneumologie, rhumatologie, gastro-entérologie, génétique, dermatologie, néphrologie et onco-hématologie. Il a intensifié son approche interdisciplinaire pour les enfants atteints de pathologies et d’handicaps lourds (collaboration avec le réseau professionnel et associatif externe) et déployé la méthode Snoezelen (environnement relaxant et sensoriel). Afin d’améliorer la gestion des flux des patients aux Urgences Pédiatriques (plus de 33.000 passages et consultations par an), le rôle de l’infirmière d’accueil et d’orientation ainsi que l’organisation de l’équipe médico-soignante ont été améliorés ; le dossier médical informatisé y a été déployé à partir de 2012.

les prématurés et les nouveau-nés malades de toutes les maternités du pays et de la Grande Région. Des expertises y ont été développées comme les soins de développement et l’allaitement des prématurés, mais également le traitement par hypothermie en cas d’asphyxie. Le Service National de Pédopsychiatrie propose un suivi ambulatoire et stationnaire aux enfants de moins de 14 ans et développe la prise en charge de l’autisme, des troubles de l’attachement et des troubles alimentaires en collaboration avec les endocino-pédiatres. Le Service National de Chirurgie Infantile, notamment spécialisé en chirurgie traumatologique et orthopédique lourde (scoliose, bassin, …) et en chirurgie viscérale, a développé des techniques non-invasives ou des interventions sous cœlioscopie (y compris en chirurgie néo-natale) aﬁn de favoriser les prises en charge en ambulatoire pour le confort des enfants et des nouveau-nés. Le Service de Neuropédiatrie a instauré la vidéo - EEG en Néonatologie et pour les enfants souffrant d’épilepsie. L’équipement EOS® ultra basse dose 2D/3D, situé dans le Service de Radio - Pédiatrie, a été installé en 2012 (1er système d’imagerie radiographique EOS® du Luxembourg) : il permet de réaliser des imageries basse dose du rachis et des membres inférieurs, intégrant ainsi la démarche du CHL de réduction de l’irradiation des patients et donc de diminution des risques inhérents.

Dans le Service National de Néonatologie les chambres ont été équipées en « baby webcams » pour favoriser le lien entre la famille et le bébé hospitalisé pour réduire la barrière géographique. Ce Service de pointe accueille

PARTENARIATS ET RÉSEAUX Les divers partenariats sont poursuivis avec : • Hëllef fir den Puppelchen et la Rééducation Précoce pour le suivi des prématurés. • ASTI, puis Croix-Rouge pour des permanences d’interprétariat. • Le Ministère de l’Education nationale pour étoffer l’équipe scolaire (lien avec le Rehazenter).

• Les bénévoles Pimpampel qui bénéficient de formations et font don de matériels ludiques. • La Fondation Kriibskrank Kanner pour des séances de musicothérapie.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT L’équipe médico-soignante organise sa mission d’enseignement sur plusieurs axes : • Accueil de différents stagiaires du LTPS spécialisés en pédiatrie (aide-soignants, infirmiers), mais aussi formation pour des médecins en voie de spécialisation (MEVS). • Enseignement au niveau international des pratiques de chirurgie mini-invasive chez le nouveau-né et l’enfant. • Organisation et participation à de nombreux congrès nationaux et internationaux (conférence du CEO du service d’Urologie du Boston Children’s Hospital, congrès Douleur de l’Enfant à Paris, congrès de Diabétologie). Les médecins du Département participent activement aux projets de recherche translationnelle et clinique en collaboration avec le Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique du CRP-Santé et l’IBBL (COSMIC, EDUDORA, ARPEC, varicelles).

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012 Nb de journées d’hospitalisation

16.869

Nb de consultations

49.840

Nb de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation)

26.098

Nb d'admissions en Policlinique Urgences pédiatriques

33.390

VERS LA CRÉATION DU FUTUR CENTRE MÈRE-ENFANT

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Les objectifs du futur Centre Mère-Enfant comportent : → Le développement de centres de compétence pour la prise en charge des grossesses à risque et le centre de référence accueillant les transferts in utero pour le pays regroupant sur un même site la Chirurgie et la Réanimation Néonatale, → L’augmentation de l’activité de PMA dans une unité dédiée, → La création d’une Unité de Sénologie, → La mise en place d’un espace dédié aux consultations multidisciplinaires polyvalentes, indispensables à la prise en charge des pathologies de plus en plus complexes, ex : • suivi ambulatoire des enfants nés prématurément • diagnostic et suivi des maladies rares → Une optimisation des consultations des sages-femmes offrant un accompagnement individualisé, s’inscrivant dans la préparation à la naissance et la coordination de soins, aux femmes et aux couples, → Le développement du suivi postnatal des parturientes. A travers le travail architectural, des réﬂexions ont été menées aﬁn : → De rapprocher les structures de soins, les salles d’accouchement, le bloc de césarienne et le service de médecine néonatale, → D’offrir des modalités de naissance permettant d’allier le projet de naissance des couples et la prise en charge médicalisée pour la sécurité de la naissance, → D’offrir des conditions d’hébergement permettant la présence à tout temps et le respect de l’intimité des parents, ceci dans un but de favoriser la création du lien parents-enfant.

Néonatologie / Soins Intensifs Pédiatriques Nb de journées d’hospitalisation pour des prématurés de moins de 1500g. 2.531 Pédiatrie générale Durée médiane de l’hospitalisation (hors ESJM) Chirurgie infantile Nb de patients opérés en hôpital de jour ou ambulatoire Neuro-Pédiatrie EEG + EEG de sommeil avec enregistrement vidéo Pédopsychiatrie Nb d’enfants autistes suivis

2,00 Jours

634

1.397 156

2012

2.035 3.112 100% 98,11%

* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.

LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADMIS AUX URGENCES Le CHL a mis en place une stratégie intégrant ces différentes composantes afin d’apporter une réponse adaptée au patient et à son entourage, mais également dans un souci permanent de concourir aux meilleures décisions et orientations médicosoignantes. Les prises en charge entre professionnels ont été formalisées: → Identification des profils de patients et des interventions d’experts dans différents domaines en support des urgentistes : enfants, personnes âgées, troubles psychiatriques, risques vitaux (AVC, grands traumatisés, infarctus du myocarde), la douleur, les bronchiolites, les commotions cérébrales, … → Elaboration de protocoles et plans de soins selon les recommandations de bonnes pratiques médicales et soignantes. → Débriefing médico-soignant sur les prises en charges complexes. → Accès aux soins de tous les patients, travail en réseau. → Informatisation du dossier patient permettant la remise immédiate du rapport médical pour les médecins référents de ville. A l’instar des pratiques internationales, la gestion des flux et le parcours du patient sont structurés en espaces d’accueil et de pré-diagnostic centrés sur la sécurité du patient et selon des échelles de gravité. La zone de soins est centrée sur l’élaboration du diagnostic et des soins thérapeutiques. Selon l’état clinique du patient, une unité d’hospitalisation de courte durée (Lits-Porte adultes et enfants) centrée sur la surveillance et la stabilisation du patient est à disposition. En 2012, le Service Policlinique - Urgences adultes a accueilli 34.170 patients et le Service Urgences Pédiatriques 33.390 patients. Lors des jours de garde, 36 % des passages aux Urgences adultes nécessitent des soins complexes et coordonnés. En moyenne 15% des patients consultants ou étant adressés aux Urgences adultes nécessitent une hospitalisation, soit plus de 4500 personnes par an. Le CHL assure l’accueil aux urgences à la KannerKlinik, à la Maternité et à l’Hôpital Municipal. La qualité de prise en charge des patients admis en urgence requiert une réflexion permanente à tous les niveaux d’organisation. En effet, les services d’urgence sont plus qu’une simple porte d’entrée à l’hôpital : ils constituent une interface entre la ville et l’hôpital, les patients et les professionnels de santé. Cette organisation doit garantir une chaîne de prise en charge opérationnelle et efficiente dans un contexte d’interdisciplinarité. Les compétences requises sont polyvalentes mais la notion de singularité du patient dans un épisode aigu de sa maladie nécessite une organisation des structures, des processus et des flux, des prises en charge, des interfaces et des professions expertes.

Aux Urgences pédiatriques, 6% des consultations ont donné lieu à une hospitalisation, soit plus de 2000 patients. L’ensemble des facteurs contributifs aux processus de prise en charge des urgences a été informatisé pour centraliser les informations, favoriser la continuité des soins et analyser les profils patients afin de sécuriser et personnaliser les prises en charge aux Urgences. Chaque jour, afin d’assurer les prises en charge en continuité de service, le corps médical du CHL organise des gardes par spécialités pour assurer ses missions d’hôpital aigu et de Service National.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

LA PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE DES PATHOLOGIES DE LA COLONNE VERTÉBRALE Les pathologies de la colonne vertébrale concernent un grand nombre de patients.

Des équipes de kinésithérapeutes spécialement formés sont impliquées dans la rééducation du dos et l’éducation des patients.

Les différentes structures anatomiques du dos peuvent être atteintes et se manifester par des douleurs, une impotence fonctionnelle, ou des troubles neurologiques comme une perte de force ou de sensibilité.

LES PATHOLOGIES RACHIDIENNES DE L’ENFANT :

Les mécanismes générateurs peuvent être congénitaux, dégénératifs ou traumatiques. Les décisions thérapeutiques s’appuient sur l’évaluation clinique, l’imagerie médicale, les explorations neurophysiologiques en tenant compte du contexte psycho-social individuel du patient.

Le Service d’Orthopédie Pédiatrique réalise depuis de nombreuses années des interventions chirurgicales de correction des scolioses chez l’enfant. En 2012, le service a été un des premiers en Europe à implanter des tiges de croissance magnétiques permettant désormais d’allonger et de corriger progressivement la déformation rachidienne en percutané et ainsi d’éviter les ré-interventions chirurgicales chez ces enfants à risque.

Ainsi de nombreuses spécialités participent à la prise en charge : les indications thérapeutiques pour les cas complexes sont discutées dans des staffs multidisciplinaires. Le Service National de Neurochirurgie offre les traitements chirurgicaux de l’hernie discale (257 interventions chirurgicales pour hernies lombaires et cervicales en 2012), ainsi que les techniques d’arthrodèse intervertébrale. En 2012, les neurochirurgiens ont pratiqué 794 interventions sur le rachis, tous types d’interventions confondus. Conformément aux recommandations actuelles, le traitement conservateur de première intention est privilégié, faisant appel aux différentes techniques d’inﬁltrations, de thermocoagulation et de radiofréquence. Le Service de Neurochirurgie a par ailleurs une grande expérience dans les techniques de neuromodulation (stimulation à haute fréquence, neurostimulation médullaire) dans le cadre des douleurs chroniques rachidiennes et radiculaires invalidantes (112 interventions pour neurostimulation en 2012). Le Service de Neuroradiologie réalise tous les examens diagnostiques : les neuroradiologues pratiquent les techniques d’inﬁltration scanno-guidées ainsi que la thermocoagulation des disques intervertébraux par la technique de l’IDEY. → Radiologie conventionnelle : 4.758 → Scanner : 7.967 (dont 109 interventionnels) → IRM : 5.891 Les fractures et tassements vertébraux d’origine ostéoporotique, traumatique ou métastatique sont traités par cimentoplasties percutanées permettant stabilisation, mobilisation et contrôle de la douleur (47 vertébro-cimentoplasties en 2012). Les patients lombalgiques chroniques pour lesquels aucun acte technique n’est retenu, sont pris en charge au Centre de Traitement de la Douleur où ils représentent 30% de la patientèle pour un traitement réhabilitatif. Le Service de Rééducation Fonctionnelle effectue les évaluations du rachis et propose des programmes de rééducation adaptés.

CLINIQUE DE L’OBÉSITE ET CHIRURGIE MÉTABOLIQUE DE L’ENFANT À L’ADULTE Aﬁn de répondre à sa mission de prévention et de promotion de la santé, le Service de Chirurgie Viscérale du CHL a développé dès 2002 la chirurgie de l’obésité par voie mini-invasive. Parallèlement, l’Unité Pluridisciplinaire de l’Obésité (UPO) a été créée pour garantir une prise en charge globale du patient, condition sine qua non pour une réussite du traitement en collaboration avec les chirurgiens, endocrinologues et psychiatres. Depuis 2009, la Clinique de l’Obésité du CHL prend en charge les patients obèses en assurant un suivi personnalisé et adapté. Au Luxembourg, d’après une étude de 2012 du CRP - Santé, 33% de la population des 18 - 69 ans présente une surcharge pondérale et 21% des personnes de cette même tranche d’âge souffrent d’obésité. Les hommes sont plus souvent atteints, le moindre niveau d’études ou l’âge étant aussi des facteurs de risques (réf.: Étude ORISCAV-lux). D’autre part, depuis 1999, on constate une augmentation régulière du nombre de patients obèses traités par une technique chirurgicale. Nb d'interventions bariatriques prises en charge au Luxembourg de 1999 à 2009 (données de l'Administration du Contrôle Médical de la Sécurité Sociale) 450 400

395

350 371

300

302 282

250 200

202 185

150

148

100

50 37

0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Age des patients lors de la première chirurgie bariatrique (code 2A26 de 1999 à 2009 : données de l'Administration du Contrôle Médical de la Sécurité Sociale) 600 542

500

446

400 300

287 223

200 165

100 36

150 42 67

0 0 - 19 ans 20 - 29 ans 30 - 39 ans 40 - 49 ans 50 - 59 ans 60 ans et +

 Femmes  Hommes 44

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

Au sein de la Clinique de l’Obésité une inﬁrmière coordinatrice accueille et accompagne le patient tout au long de sa prise en charge et assure la coordination entre les professionnels de santé (chirurgien, endocrinologue, psychiatre, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, …).

Dépression et anxiété avant et après chirurgie : 16

Après intervention chirurgicale, les patients continuent à être suivis de manière régulière à la Clinique de l’Obésité par l’équipe chirurgicale et l’inﬁrmière coordinatrice. Une rééducation physique est assurée au sein de la Clinique du Sport du CHL. Après stabilisation du poids (au bout d’environ 2 ans), le patient est alors pris en charge par des chirurgiens plasticiens pour correction des excès cutanés résultants.

La notion de ﬁlière et de réseau se traduit par une collaboration étroite avec le médecin généraliste pour le suivi à long terme.

En moyenne, 500 nouveaux patients par an sont suivis à la Clinique de l’Obésité et plus de 1600 patients adultes ont été opérés à ﬁn 2012 au CHL.

Estime de soi avant et après chirurgie :

8 10

6 4

2 0 Dépression

Anxiété

Estime de soi

 Avant  Après Selon un audit de satisfaction interne au CHL : → plus de 80% des patients déclarent que leur perte de poids a atteint ou dépassé leurs attentes, → 95% des patients sont relativement ou totalement satisfaits de l’intervention, → plus de 80% des patients recommandent la Clinique de l’Obésité du CHL à des proches. La Clinique de l’Obésité organise régulièrement des séances d’information concernant les différents aspects de l’obésité : ces séances sont destinées à la fois aux patients et aux médecins.

2/3 des patients ont une prise en charge médicale de leur obésité tandis que 1/3 ont recours à la chirurgie bariatrique. Cette dernière est d’ailleurs également appelée chirurgie métabolique puisqu’en dehors de l’effet positif de l’amaigrissement, cette chirurgie montre des résultats spectaculaires sur le métabolisme du patient, notamment sur le diabète type II : plus de 60% des patients diabétiques n’ont plus besoin de médication et sont considérés comme guéris, 31% des patients montrent une nette amélioration de leur diabète et une diminution de la médication.

Les équipes pluridisciplinaires ont contribué activement aux guidelines élaborées par le Conseil Scientifique dans le domaine de la santé (www.conseil-scientifique.lu) concernant la prise en charge de l’obésité. Les résultats médicaux et de recherche clinique sont publiés dans des revues scientifiques. En pédiatrie, l’équipe pluridisciplinaire incluant la pédopsychiatrie participe activement à l’étude OSPEL (Obésité et Surcharge Pondérale de l’Enfant au Luxembourg – CRP-Santé) et se réfère aux recommandations allemandes de traitement multimodal et ambulatoire OBELDIX.

A la Kannerklinik en 2012, 250 enfants et adolescents ont été pris en charge et suivis pour des problèmes d’obésité par une équipe pluridisciplinaire incluant la pédopsychiatrie, la médecine du sport, la cardiologie et la diététique. Un audit sur la psychopathologie et la qualité de vie 1 an après une intervention chirurgicale gastrique pour obésité sévère montre qu’après la chirurgie bariatrique, l’estime de soi est largement améliorée tandis que la dépression et l’anxiété sont diminuées (Psychological changes one year after gastric bypass surgery in 84 severe obese patients – CRP - Santé).

LA PRÉVENTION DES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS (NOSOCOMIALES) Dès la création du CHL en 1976, la Direction a inscrit dans son programme la prévention de l’infection nosocomiale. Le premier Comité d’Hygiène créé en 1977 était composé de représentants des départements médical, soins et administratif. En 1991, la Commission administrative a validé la proposition de la Direction pour l’engagement de la première infirmière spécialisée en hygiène hospitalière. Entre 1992 -1995, la Direction, en collaboration avec les membres du Comité d’Hygiène a procédé à la redéfinition de cette activité. Le règlement général avalisé par la Commission Administrative en 1999 a redéfini les statuts du Comité d’Hygiène qui deviendra le Comité de Prévention de l’Infection Nosocomiale (CPIN) et son bras opérationnel, l’Unité de Prévention de l’Infection (UPI). L’édition du règlement général de 2009 a reconfirmé les statuts et les missions de ceux-ci. Les structures (fonctions inter-départementales) bien établies et connues de tous, permettent d’améliorer quotidiennement les pratiques, de répondre rapidement aux différentes questions et de pallier, dans la mesure du possible, à tous les problèmes ayant trait à la prévention des infections. L’Unité de Prévention de l’Infection (UPI) composée d’un médecin hygiéniste, de quatre infirmier(e)s hygiénistes et du chef d’unité du laboratoire de microbiologie, est présente sur le terrain. De plus, les week-ends et jours fériés, une présence 24h/24 est assurée par un des médecins infectiologues. Le Comité de Prévention de l’Infection Nosocomiale (CPIN) se réunit au minimum 4 fois par an. Le médecin hygiéniste (Président du CPIN) soumet au Comité le programme annuel de prévention des infections associées aux soins, les résultats des travaux de l’UPI ainsi que les propositions d’actions à entreprendre. Après délibération et validation par la Direction, les mesures sont déployées par l’UPI. Les rapports du CPIN ainsi que les nouvelles procédures actualisées sont envoyés à tous les cadres de l’institution. La politique de prévention mise en place au CHL définit les objectifs opérationnels à atteindre et traduit en actions les orientations fixées ainsi que leurs indicateurs, outil de pilotage de la qualité et de la sécurité des soins. Les axes stratégiques sont les suivants : → Alerte et maîtrise de la diffusion des bactéries mutirésistantes et des germes transmissibles L’acquisition en 2011 du logiciel INFECTIO au sein du laboratoire de microbiologie a permis d’améliorer le système d’alerte existant en identifiant en temps réel (alerte) les patients porteurs de bactéries multirésistantes et de germes transmissibles nécessitant la mise en place d’un isolement.

→ Surveillance journalière des infections associées aux actes invasifs dans les réanimations ainsi que les infections du site opératoire pour les plasties de ligaments croisés Les résultats de la surveillance par les infirmières hygiénistes des bactériémies, pneumonies et infections urinaires selon le Protocole Européen HELICS 2010 et leur comparaison aux valeurs de référence du NHSN (National Healthcare Safety Network) des Etats-Unis permettent d’ajuster, si nécessaire, les pratiques professionnelles. Exemples : • L’incidence des bactériémies/septicémies pour 1.000 jours de cathéters veineux centraux dans un des services de réanimation diminue depuis 2009 (réduction de 3,5 à 1,25 en 2012). • Au terme de 3 années de surveillance du site opératoire pour les plasties de ligaments croisés, observation d’un faible taux d’infection. → Enquêtes épidémiologiques La réalisation d’enquêtes épidémiologiques sur base d’alertes spécifiques permet d’éviter la propagation de germes, de protéger les patients et d’améliorer les pratiques professionnelles. → Participation à l’Enquête Européenne de Prévalence des infections associées aux soins et à l’utilisation des antibiotiques L’estimation du taux de prévalence des infections associées aux soins et du taux d’utilisation des antibiotiques en comparaison aux hôpitaux européens permettra (dès réception des résultats) de situer le CHL et d’évaluer les effets des stratégies et politiques déployées au sein de l’institution. → Gestion documentaire informatisée En 2012, 222 protocoles sont mis à disposition de l’ensemble du personnel dans le logiciel informatique ENNOV et 35% ont été actualisés. Cet outil d’aide à l’information permet à tout moment de consulter les techniques de soins, les précautions à prendre face à des germes spécifiques, les procédures d’entretien, … → Evaluation des pratiques professionnelles Depuis de nombreuses années, le niveau de conformité des pratiques professionnelles (observance à l’hygiène des mains, surveillance des abords veineux centraux et périphériques, adéquation de la mise en place des isolements) est évalué en référence aux protocoles existants et permet d’apporter des mesures correctives afin d’améliorer les pratiques de soins. Exemples : • Le pourcentage d’observance à l’hygiène des mains est en augmentation et passe de 66% en 2003 à 91% en 2012. • L’item absence de dépôt sanguin sur l’ensemble du circuit de la perfusion était de 84% en 2005 et atteint 93% en 2012.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

→ Surveillance de la qualité environnementale (air/eau) et de l’utilisation des dispositifs médicaux • Les contrôles annuels de la qualité microbiologique et aérolique de l’air dans les zones propres et environnements maîtrisés (blocs opératoires, chambres à pression +/-, salle de radiologie interventionnelle) garantissent la gestion du risque infectieux lors de gestes invasifs ou lors d’isolements de patients. En 2012, 70 zones ont été contrôlées. • La qualité bactériologique du réseau d’eau est contrôlée 1 fois par an et la présence de légionelles 2 fois par an. Dans le Service de Dialyse, un contrôle microbiologique mensuel de la boucle d’eau osmosée est réalisé tandis que la recherche d’endotoxines est effectuée 2 fois par an. Les générateurs son analysés trimestriellement. Ce suivi permet de protéger les patients à risque, de formaliser les procédures d’utilisation de l’eau pour les soins et de déterminer la conduite à tenir en cas de résultats hors normes. • Afin d’éviter tout risque de transmission croisée de germes, des contrôles annuels ou bi-annuels de la qualité microbiologique des dispositifs médicaux sont programmés. En 2012, ont été contrôlés : • 56 lave-bassins • 4 tunnels de lavage • 6 lave-endoscopes • 59 endoscopes • 40 étuves / flux laminaires laboratoire PMA • 10 biberons → Formation à la prévention du risque infectieux chez les professionnels La planification annuelle d’un programme de formation et la participation à des groupes de travail ou des staffs pluridisciplinaires permettent d’améliorer les compétences du personnel en favorisant une culture partagée de qualité et de sécurité des soins. Les résultats de la politique de prévention des infections associées aux soins du CHL s’intègrent dans la démarche globale d’amélioration de la qualité des soins. Ils reflètent l’engagement et la collaboration des différents acteurs de l’institution, ainsi que les moyens mobilisés et les actions correctives mises en œuvre. Ils traduisent la volonté de placer la sécurité du patient au cœur d’une dynamique intégrée dans le plan stratégique du CHL.

Activités Cliniques de Support Au CHL, les activités cliniques de support correspondent à des fonctionnalités médico-techniques (le Département Biologie Clinique, la Pharmacie et le bloc opératoire) ou des unités organisationnelles (kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, assistantes sociales, psychologues, éducateurs et gestionnaires des lits) transversales qui supportent les Départements et Services Cliniques. A titre d’exemple :

FONCTIONNALITÉS MÉDICO - TECHNIQUES DÉPARTEMENT BIOLOGIE CLINIQUE Le Département Biologie Clinique du CHL a comme mission la réalisation des analyses biologiques prescrites au sein de l’institution. Au-delà de cette activité, le Département assure un service de prise de sang pour patients ambulants et prend en charge les analyses biologiques de certaines organisations auxquelles le CHL est lié par convention telles que l’INCCI, le Rehazenter, le Centre Penitencier de Luxembourg et le Centre de Rétention. A côté de la réalisation des analyses de routine dans les domaines de l’hématologie, de la microbiologie et de la biochimie pour lesquels un panel très large est offert, le laboratoire du CHL se distingue par certains domaines d’activité spécialisés pour lesquels il détient dans la majorité des cas une exclusivité nationale : › Gestion et stockage des cellules souches en support de l’activité de greffe de moelle du Service d’Hématologie du CHL. › Cytométrie de ﬂux dans le cadre hématologique ainsi que le suivi des patients HIV. › Coagulation spécialisée et agrégométrie. › Biochimie spécialisée avec la biochimie du LCR, le monitoring des immunosuppresseurs et l’hormonologie spécialisée. › Biologie moléculaire dans les domaines de l’hématologie, des maladies infectieuses et de l’immunologie. › Recensement des pollens avec alimentation journalière du site de suivi www.pollen.lu. › Encadrement immunologique du prélèvement de la transplantation d’organes. › Immunopathologie avec recherche d’un large panel d’auto-anticorps. 48

Dans le cadre de la maîtrise des coûts, le Département Biologie Clinique a continué en 2012 ses efforts en vue d’une exploitation efﬁciente des moyens techniques et ﬁnanciers et d’une optimisation de l’utilisation des ressources humaines en implémentant un nouvel équipement dans le laboratoire d’hématologie permettant la digitalisation et l’archivage des images de cytologie hématologique.

Bonnes Pratiques Depuis début 2012, le Département Biologie Clinique est entré dans une démarche active de la gestion de son système qualité en se dotant d’une consultance externe en vue d’une certiﬁcation selon ISO 9001 prévue pour l’année 2014 et d’une accréditation selon la norme professionnelle ISO 15189 envisagée pour l’année 2015.

Partenariats et Réseaux Aﬁn de garantir la réalisation des analyses biologiques à faible activité et /ou nécessitant des équipements non présents au CHL, le Département Biologie Clinique s’est assuré de la collaboration de laboratoires soit au niveau national (Laboratoire National de Santé, Laboratoires Réunis), soit au niveau international (laboratoire de biologie spécialisée BIOMNIS à Lyon). Dans le cadre des analyses génétiques, le laboratoire du CHL entretient une relation de longue date avec le Centre de Génétique Humaine du CHU de Liège.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

Recherche et Enseignement Le laboratoire du CHL est terrain de stage pour des étudiants ATM du LTPS ainsi que pour des étudiants laborantins de plusieurs hautes écoles belges.

Le laboratoire du CHL est partenaire et plateau technique pour de nombreuses études organisées soit par les services cliniques du CHL, soit par le CRP - Santé. Ces travaux aboutissent régulièrement à des publications scientiﬁques pour lesquelles le biologiste concerné ﬁgure en tant que co-auteur.

Performances en termes d’activité et de gestion : 2012 Nombre d’analyses total (hors POCT) Analyses reçues de laboratoires externes

2.429.051 39.936

Transfusion : nombre de poches transfusées

9.976

Analyses réalisées / technicien / an (moyenne)

36.472

Tous les chiffres d’activités, que ce soit en nombre d’analyses par an, d’analyses reçues par des laboratoires externes ou en nombre de poches transfusées sont en augmentation constante au cours des dernières années.

Néanmoins, les efforts faits au niveau de la maîtrise des coûts et de l’efﬁcacité organisationnelle engendrent une évolution positive du coût moyen, ainsi que du nombre moyen d’analyses réalisées par technicien et par an.

Performances en termes de traçabilité : 2012 Hémovigilance : % poches traçées

99,3%

Non-conformités préanalytiques (% dossiers)

2,09%

PHARMACIE Le Service Pharmacie est composé par une équipe pluridisciplinaire comprenant 9 pharmaciens, 1 logisticienne, 12 préparateurs et 10 agents de pharmacie et magasiniers. Il est divisé en 6 secteurs d’activité : secteur médicaments, secteur dispositifs médicaux, secteur production, secteur pharmacie clinique, secteur Centre Pénitentiaire (CPL) et secteur qualité / logistique. Pour les patients hospitalisés, le Service est responsable de l'achat, du stockage, de la conservation, de la préparation, du reconditionnement, de la délivrance et de la surveillance de tous les produits pharmaceutiques (principalement les médicaments et les dispositifs médicaux stériles).

rologie, la pneumologie, l’immuno-allergologie…), des préparations magistrales dont la réalisation présente des contraintes techniques nécessitant un appareillage spécifique non-disponible en officine et des dispositifs médicaux stériles repris dans le fichier B7 de la CNS, dans les conditions y arrêtées. Pour les patients non hospitalisés bénéficiant du droit aux soins palliatifs, le service peut délivrer indépendamment de leur classement l’ensemble des produits pharmaceutiques prescrits.

Pour les patients non hospitalisés, le Service est responsable de la délivrance des produits pharmaceutiques non disponibles en ofﬁcine ouverte au public. Il s’agit essentiellement des médicaments à délivrance hospitalière (dans les domaines de l’infectiologie, l’hémato-cancé49

Nouveautés 2012 › Janvier 2012 : Mise en place de la dispensation des médicaments antirétroviraux pour les patients non hospitalisés ; › Janvier 2012 : Participation via la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois (FHL) au 1er Appel d’Offres national sur les médicaments (conformément à la réglementation européenne sur les marchés publics) ; › Février 2012 : Mise en place de la pharmacie clinique dans le service de gériatre aigüe à la Clinique d’Eich (présence effective d’un pharmacien les mardis et vendredis) ; › Avril 2012 : Mise en place de l’informatisation de la prescription et de la préparation centralisée des chimiothérapies (logiciel CATO®-Cato Software) ; › Juin 2012 : Mise en place du 1er programme de formation continue en pharmacologie, destiné à l’ensemble du personnel soignant ; › Novembre 2012 : Lancement d’un appel d’offres pour la fourniture d’armoires sécurisées destinées à stocker les médicaments des services de soins intensifs (déploiement prévu en 2013 - 2014).

Partenariats - Réseaux La pharmacie du CHL assure également la mission de pharmacie hospitalière pour les institutions suivantes : l’Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI), l’Hôpital Intercommunal de Steinfort (HIS), le Centre Pénitentiaire de Luxembourg (CPL) et le Centre de Rétention de Luxembourg (CR). La pharmacie du CHL collabore également en assurant l’approvisionnement de certains produits pharmaceutiques avec : la Fondation Kraizbierg, le COSL, l’Aidsberodung (Croix-Rouge) et le Planning Familial.

UNITÉS ORGANISATIONNELLES ASSISTANTES SOCIALES Les assistantes sociales au CHL ont un rôle d’information, de conseil, d’orientation, de protection auprès des personnes fragilisées par leur hospitalisation. Elles travaillent en collaboration avec tous les acteurs internes (médecins, personnel soignant et administratif) et externes à l’hôpital (services d’aide à domicile, organismes ofﬁciels, institutions) aﬁn de permettre au patient de réintégrer son milieu de vie habituel ou tout autre milieu adapté à ses nouveaux besoins, tout en assurant la continuité des soins. 50

Le Service apporte un soutien dans l’organisation de la sortie et s’assure, en concertation avec les équipes pluridisciplinaires, que le patient aura accès à toutes les aides nécessaires pour optimiser son retour à domicile. Les assistantes sociales accompagnent également le patient durant son hospitalisation dans des démarches visant à maintenir ses droits dans des domaines tels que le logement, les ﬁnances, la protection sociale ou l’emploi. Les interventions du Service Social au CHL sont ponctuelles. En effet chaque problématique sociale est analysée et mise en relation avec le projet médical du patient, dans le but de l’orienter au mieux vers des partenaires extérieurs. Les assistantes sociales hospitalières ont aussi pour mission de connaître précisément les organismes existants aﬁn de permettre la continuité de la prise en charge en sortie d’hospitalisation. Le travail en réseau est un aspect incontournable de la pratique sociale hospitalière, aussi chaque assistante sociale veille quotidiennement à développer le partenariat.

PSYCHOLOGUES L’équipe composée de 24 psychologues offre des traitements aux enfants et aux adultes hospitalisés au CHL ou venant de l’extérieur pour des demandes spéciﬁques. Au sein du CHL, le service offert par les psychologues s’adresse aux patients des unités d’hospitalisation de tous les services médicaux spécialisés et aux patients des unités de soins intensifs ou réanimation. L’équipe intervient également activement dans l’Équipe Mobile de soins continus et de Soins Palliatifs. Les services offerts vont du diagnostic au traitement à court terme, en passant par le dépistage et l’évaluation. Le Service propose notamment : › un soutien psychologique. › une psychothérapie individuelle, d’inspiration systémique et cognitivo-comportementale. › une psychothérapie de couple ou de famille. › une psychothérapie de groupe (ex : groupe compétences sociales, groupe à thème ouvert, groupe dépression, groupe gestion des émotions, groupe abus de substances). › un bilan psychologique. › le suivi de deuil. › le suivi de deuil périnatal.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

Au sein du Service de Neurologie, les psychologues offrent la consultation de neuropsychologie. Celle-ci étudie les relations entre les fonctions supérieures (mémoire, attention, perception, langage, fonctions exécutives) et les structures cérébrales. Les consultations en neuropsychologie adulte s’adressent aux patients souffrant de : › troubles cognitifs (ex. : attention, mémoire, raisonnement…). › maladies neuro-dégénératives comme p. ex., la maladie d’Alzheimer. › accident vasculaire cérébral. › traumatisme crânien.

DIÉTÉTICIENS Les diététiciens du CHL participent à la prise en charge nutritionnelle des patients sur prescription médicale en collaboration avec les soignants et l’équipe de restauration. Ils adaptent l’alimentation à la pathologie et assurent l’éducation nutritionnelle du patient et de son entourage dans l’objectif de la sortie. Le service accompagne le patient tout au long de son traitement. Cette prise en charge est toujours personnalisée et adaptée au patient. L’objectif principal est que le patient puisse gérer de façon autonome les conseils alimentaires donnés. Les diététiciens travaillent en étroite collaboration avec les médecins et les équipes pluridisciplinaires de l’hôpital ainsi qu’avec les médecins partenaires du CHL. Dans le cadre de cette collaboration, les diététiciens s'assurent des consultations diététiques ambulatoires sur base de rendez-vous. L’objectif primaire de cette activité ambulatoire est d’offrir une éducation nutritionnelle de qualité qui permet d’atteindre, en étroite collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, les objectifs thérapeutiques prédéﬁnis. La prise en charge diététique est tout à fait personnalisée. Au cours des séances diététiques, les diététicien(ne)s analysent la situation de départ et aident à déﬁnir des objectifs nutritionnels. Le service conduit également des actions d’information et de prévention. Un projet concerne notamment l’amélioration de la prise en charge des patients à risque de dénutrition.

2I2 ENSEIGNEMENT L'ENSEIGNEMENT MÉDICAL Au cours de l’année académique 2012 - 2013, 86 médecins en voie de spécialisation (MEVS), 17 médecins en formation de spécialiste en médecine générale (Uni.lu) et 112 stagiaires en Master de médecine ont été pris en charge au CHL pour des périodes de stage allant de quelques semaines à une année complète. Actuellement, 36 médecins du CHL sont reconnus comme maîtres de stage, dont 11 par le Ministère de la Santé publique de Belgique, 15 par l'Allemagne et 20 par l'Université du Luxembourg dans le cadre de la formation spécifique en médecine générale. Cet engagement permet au CHL de maintenir ses liens avec l'Université du Luxembourg et plusieurs universités limitrophes ainsi que de développer de nouveaux partenariats. Des liens informels existent avec des universités françaises, allemandes, italiennes et espagnoles qui nous confient des médecins en voie de spécialisation pour approfondir leurs connaissances dans certains domaines de pointe. Citons comme exemple la chirurgie mini-invasive, la chirurgie bariatrique, la chirurgie plastique, la neurochirurgie ou l’hématologie. Depuis qu'une convention a été signée avec la Faculté de Médecine de l'Université de la Sarre en 2008, le CHL est reconnu « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes » et participe à la formation pratique des étudiants en médecine de cette université. En 2012, le CHL a accueilli 16 étudiants de cette université afin de les encadrer au niveau pratique et théorique. Cette année dite « Praktisches Jahr » comprend une formation pratique de 48 semaines, à raison de 16 semaines en médecine interne, 16 semaines en chirurgie et 16 semaines au choix dans certaines autres spécialités médicales (anesthésie, gynécologie-obstétrique, neurologie, orthopédie, psychiatrie).

Le secrétariat académique Le secrétariat académique, sous la tutelle du Bureau académique, constitue avant tout le lien entre le CHL et les différentes universités. Il gère les demandes de stages et de formation et accueille les stagiaires. Il organise et coordonne les cours pour étudiants en médecine venant de l’Université de la Sarre. Le secrétariat académique recense tous les congrès, les conférences, les cours intra-muros dispensés par les médecins aux étudiants et au personnel médico-soignant toutes disciplines confondues, les staffs multidisciplinaires 52

et autres. La liste de ces activités est publiée annuellement dans le « LEARN », édité par le Comité de la Formation Continue Médicale. CHL Junior Scientific Excellence Prize En 2012, le Comité de Coordination Recherche a pu remettre pour la deuxième fois le « CHL Junior Scientific Excellence Prize ». Ce prix est dédié aux jeunes médecins ou aux médecins en voie de spécialisation qui ont contribué au développement de la recherche clinique dans notre institution. Témoignages : « Souhaitant travailler un jour au Luxembourg, j’ai choisi de réaliser mon stage au CHL afin de pouvoir découvrir concrètement le travail de terrain des médecins ainsi que le fonctionnement du système national de santé. L'ancrage territorial de l’hôpital, sa taille ainsi que sa mission de recherche ont constitué des arguments indispensables pour conforter mon choix de lieu de stage. J’ai donc décidé de passer l’entièreté de mon année pratique au CHL. Pour l'instant, je suis ma formation en médecine interne dans le service de gastro-entérologie. Les prochains mois de mon stage sont prévus en chirurgie puis en gynécologie. Depuis le début de mon stage, je bénéficie d'un accueil personnalisé au sein d'une organisation très professionnelle. Ma formation sur le terrain est très diversifiée et instructive mais la pratique du « bedside teaching » devrait être développée d’avantage ». Amra Mumdzic, étudiante à l’Université de la Sarre « Dans le cadre d'une convention entre l'Université Catholique de Louvain (UCL) et le CHL concernant le stage hospitalier obligatoire des étudiants en médecine, j’ai déjà pu réaliser plusieurs périodes de stage au CHL, notamment dans les services de traumatologie et de médecine interne. Actuellement, je suis en stage au service de chirurgie plastique et ce pour la deuxième fois. Les maîtres de stage du CHL s’investissent beaucoup dans notre formation. Ils nous rendent vraiment actifs dans la vie du service. Mes différents stages réalisés m'ont permis de conforter mon choix de spécialisation en chirurgie et notamment en chirurgie plastique. J’espère d’ailleurs pouvoir revenir au service de chirurgie plastique du CHL pour y passer mes stages de spécialisation ». Adriano - Valerio Schettini, étudiant à l’Université Catholique de Louvain (UCL)

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

L'ENSEIGNEMENT DANS LA DIRECTION DES SOINS

Satisfaction globale des stagiaires 2011 - 2012

La mission d’enseignement de la Direction des soins se base sur des collaborations formalisées avec des instituts de formation pour professionnels de la santé. Le CHL répond également à des demandes individuelles de stage. L’accompagnement des élèves et étudiants est réalisé selon un concept d’encadrement institutionnel validé en 2004 et porté à la connaissance des stagiaires via la brochure d’accueil qu’ils reçoivent avant le début de leur stage.

 33% habituellement  8% quelquefois  59% toujours

Aﬁn d’élargir son réseau de partenariats, le CHL a signé en 2012 une convention ERASMUS avec l’Institut de Formation en Soins Inﬁrmiers (IFSI) de Forbach. Celle-ci a comme objectif d’accueillir quatre étudiants de 2ème année pour une période de trois mois par année académique. Cette convention permet d’étendre la collaboration au-delà des IFSI situés à proximité de la frontière.

Une convention entre l'Université catholique de Louvain (UCL) et le CHL concernant le stage hospitalier obligatoire des étudiants en médecine a été signée en 2010. Suite à cette convention, le CHL a pu accueillir en 2012 9 étudiants en médecine, majoritairement d'origine luxembourgeoise, pour la réalisation de leur stage hospitalier désormais obligatoire en BAC2.

En 2012, le CHL a organisé un total de 780 périodes de stage dans le domaine des soins.

Stages d’observation Le CHL organise des stages d’observation en entreprise sur demande des élèves des lycées dès l’âge de 17 ans.

Lycée Technique pour Professions de santé (LTPS) Le CHL est ainsi terrain de stage depuis 1995 pour le LTPS. L'enseignement clinique et professionnel est organisé pour toutes les formations offertes. L’accompagnement au quotidien de ces futurs professionnels est assuré par les équipes de soins. Aﬁn de garantir aux stagiaires un encadrement leur permettant d’être accueillis dans les meilleures conditions, le CHL a établi en 2011- 2012 un «concept d’encadrement » avec notamment : › la mise en place d’une charte d’encadrement, › la planiﬁcation de réunions de suivi régulières avec la Direction du LTPS, › la création d’une formation « Développer sa compétence d’enseignement clinique » proposée à toutes les équipes depuis 2012.

Nombre de stages d'observation

2008

2009

2010

2011

2012

107

117

Découverte des professions de santé Soucieux d'accompagner et de guider les jeunes dans le choix de leurs futures études, le CHL a initié en 2009 le projet des « Après-midis de Découverte des Professions de Santé ». Vu le retour positif des élèves mais aussi du personnel enseignant, le CHL accueille désormais régulièrement des élèves de divers lycées du pays.

2009 - 2010 Nombre de séances Périodes d'enseignement clinique ou professionnel 2008 - 2009

425

2009 - 2010

442

2010 - 2011

395

2011 - 2012

382

Nombre d’élèves

2010 - 2011

2011 - 2012

201

247

304

2I3 RECHERCHE En 2012, la recherche au CHL a connu un essor important : en effet nous avons pu réaliser un nombre record de publications scientifiques avec un facteur d'impact moyen en constante augmentation (Impact Factor). L'évolution que nous observons dans ce domaine est clairement due à l'augmentation de l'implication des médecins dans le domaine de la recherche. Notre institution a entre autres participé au projet européen SPIDIMAN, qui s'intéresse au suivi des enfants atteints d'un diabète insulinodépendant. Dans cette étude nous côtoyons les plus grands centres européens dans ce domaine et défendons ainsi les couleurs du CHL au niveau européen. Dans le domaine de la cardiologie, le laboratoire du Dr Wagner a mis en évidence un marqueur génétique extrêmement important dans le suivi de l'insuffisance cardiaque. Cette découverte a donné lieu à une publication dans le New England Journal of Medicine (NEJM), ainsi que dans l'adoption du marqueur pour évaluation dans une étude du NIH américain. Au niveau des travaux du laboratoire d'Hémato-Cancérologie Expérimentale, le CHL a également été associé à une étude publiée dans la revue prestigieuse PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences) qui a en outre eu le prix de la meilleure publication par le Fonds National de la Recherche Luxembourgeois. Il est donc que tout à fait clair qu’au cours de l'année 2012 le CHL a pu renforcer sa position d’hôpital académique, très largement impliqué dans l'activité scientifique internationale.

Marqueur génétique découvert au Luxembourg et évalué dans une étude du NIH Par le Dr. Daniel R. Wagner & le Laboratoire de Recherche Cardiovasculaire du CRP-Santé Une bonne partie de la recherche en cardiologie est orientée vers la découverte de marqueurs sanguins qui permettent de prédire la progression de la dysfonction du coeur après infarctus. Ainsi, un marqueur génétique a pu être trouvé : il est actuellement évalué dans la prestigieuse étude STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) lancée à l'initiative du NIH (National Institute of Health) américain. L’étude STICH a inclus 1212 patients, âgés de 60 ans en moyenne, présentant un FEVG < 35 %, 54

et une coronaropathie relevant d'un pontage. 78% des patients avaient eu un infarctus. Les résultats cliniques de l’étude ont été présentés et publiés en 2011 (New England Journal of Medicine). En terme de mortalité toutes causes confondues, le pontage n'ajoute rien au seul traitement médical chez des patients coronariens avec dysfonction ventriculaire gauche. L’analyse des 24 marqueurs génétiques (dont celui découvert au Luxembourg) de l’étude STICH est actuellement en cours et pourrait mener à un traitement plus ciblé de la dysfonction cardiaque.

Projet SPIDIMAN : Suivi des enfants atteints d'un diabète insulinodépendant Par le Dr Carine de Beaufort Le projet SPIDIMAN a démarré en novembre 2012. Ce projet européen sous la coordination du Prof. Thomas Pieber de l’université de Graz est une collaboration entre 9 partenaires: Joanneum Research, Medical University of Graz, Rescol, AKIRA, Pyro Science, Proﬁl Institute for Metabolic Research, University of Cambridge, Centre Hospitalier de Luxembourg et BioNanoNet. Dans ce projet, l’équipe DECCP du CHL s’est engagée comme centre pédiatrique. Le DECCP, Centre de Référence Européen pour la Diabétologie Pédiatrique, suit avec son équipe multidisciplinaire environ 250 jeunes patients avec un diabète insulinodépendant. Le diabète insulinodépendant est une maladie auto-immune qui se manifeste en général chez l’enfant et est caractérisée par un déﬁcit complet en insuline. La cause reste inconnue, mise à part une prédisposition génétique pour un ou plusieurs facteurs environnementaux menant vers la destruction ciblée des cellules beta-pancréatiques.

s’impose, ainsi que des adaptations fréquentes du traitement pour permettre un mode de vie aussi normal que possible. Il est évident que cette prise en charge intense représente une tâche journalière très lourde pour les jeunes patients et leurs familles. Dès le début du développement de nouvelles technologies, les membres de l’équipe se sont engagés pour trouver de nouvelles approches thérapeutiques. Le but du projet SPIDIMAN est le développement et l’évaluation clinique d’un « Single Port System » pour l’administration d’insuline et la mesure en continu de glucose souscutané par une seule aiguille (cathéter). Nous espérons avancer vers le « semi closedloop » pendant la nuit (précurseur du pancréas artiﬁciel, basé sur le travail de Prof Roman Hovorka, Cambridge, collaborateur également sur ce projet), pour qu’à la ﬁn du projet un seul cathéter puisse être utilisé pour l’administration de l’insuline en sous-cutané ainsi que pour la mesure continue du glucose. Ce projet ambitieux pourrait faire avancer les progrès techniques, permettant un meilleur traitement des personnes atteintes d’un diabète insulinodépendant.

Dès le diagnostic, une prise en charge intensive avec de multiples injections d’insuline contrôles glycémiques 55

Laboratoire d’Hémato-Cancérologie Expériementale CRP-Santé

Service de Chirurgie Générale – UMADE : Chirurgie de l’obésité et chirurgie laparoscopique

Par le Dr Guy Berchem Par le Dr Juan Santiago Azagra Au sein du Laboratoire d’Hémato-Cancérologie Expérimentale CRP-Santé, nous avons pu au cours de l'année 2012 poursuivre nos recherches dans le domaine des biomarqueurs ainsi que de l'immunologie du cancer. Dans le premier domaine, nos travaux publiés ﬁn 2011 dans la revue PNAS ont eu une résonance importante aussi bien au niveau de la communauté scientiﬁque luxembourgeoise qu’internationale. Notre travail concerne les biomarqueurs miRNA au niveau de la circulation, et nous montrons qu’ils sont prédictifs de la réponse au traitement dans la leucémie lymphoïde chronique. Ce travail réalisé avec les médecins du CHL a d’ailleurs été primé par le Fonds National de la Recherche comme meilleure publication.

Après avoir publié fin 2011 un article dans le Bulletin de la Société des Sciences Médicales du Grand-Duché de Luxembourg portant sur une étude concluant que la présence de deux gènes mutés (MC4R et INSIG2) liés à l’obésité chez les patients opérés d’un bypass gastrique n’avait aucune influence sur la perte de poids et l’amélioration de certaines maladies associées comme le diabète de type 2 et l’hypertension, le Service a poursuivi pendant l’année 2012 sa recherche clinique sur l’optimisation des sutures digestives dans le domaine de la chirurgie de l’obésité et du cancer de l’estomac. Cette recherche clinique a permis la publication de résultats et de conclusions fin 2012 dans deux revues de grand impact scientifique (Obesity Surgery et Journal of Visceral Surgery). Le service a egalement participé à l’élaboration et la publication des recommandations concernant le traitement du cancer gastrique par laparoscopie publiés dans la revue internationale Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies.

Par ailleurs nous avons poursuivi en 2012 des recherches originales dans le domaine de l'immunothérapie du cancer montrant dans un modèle in vitro et dans un modèle de xénogreffe animale, que les cellules tumorales sont capables d’inhiber le système immunitaire (cellules NK) et par quel mécanisme. Ceci ouvrira certainement de nouvelles possibilités thérapeutiques basées sur ces mécanismes. Ce travail est réalisé dans le cadre de la première thèse de Doctorat réalisée entièrement dans notre laboratoire, et qui sera soutenue à Paris (Institut Gustave Roussy) en ﬁn d’année.

2I4 QUALITÉ La Cellule Qualité représente une fonction transversale au sein du CHL et collabore avec toutes les équipes cliniques, de support et administratives aﬁn d’améliorer la qualité des soins et des prestations dispensées aux patients et parties prenantes.

LE PATIENT AU CENTRE DE NOS PRÉOCUPATIONS : LA MESURE DE SA SATISFACTION Depuis 2005, la stratégie du CHL intègre l’amélioration de la satisfaction des patients dans ses priorités institutionnelles. Différents dispositifs permettent de recueillir et mesurer la perception des patients et de leurs familles du CHL, puis de dégager des axes d’amélioration. En 2012, les enquêtes de satisfaction continues ont été poursuivies assorties des autres dispositifs en place depuis plusieurs années (enquêtes ciblées ou spécifiques, contact direct entre les équipes du CHL et le patient/famille).

Enquête de satisfaction des patients hospitalisés à distance de leur prise en charge Une enquête nationale a été menée en 2008 auprès des patients hospitalisés. Elle a conduit le CHL à un plan d’amélioration priorisant la gestion de la sortie du patient et, le contact avec le patient et sa famille. L’enquête fut réitérée de manière volontaire par le CHL en 2012. Les résultats se sont tous améliorés et particulièrement ceux sur la préparation de la sortie du patient. Les résultats relatifs à la « relation médecin-patient » et, la « relation personnel soignant-patient » ont également progressé et sont meilleurs que le benchmark allemand. Le « succès du traitement » présente également une valeur très satisfaisante et meilleure que le benchmark allemand.

ÉVOLUTION DES RÉSULTATS DE SATISFACTION PICKER

% de valeur problématique*

› Relation médecin-patient › Relation personnel

2008 2012

k hmar Benc and m le al

21% 17%

20% 14%

22% 16%

18% 34% 42% -

10% 26% 3% 18% 32% 9% 36% 22%

15% 17% 9% 18% 30% 17% 48% 17%

soignant-patient

› Succès du traitement › Repas › Propreté › Procédure d’inscription › Implication de la famille › Equipement général › Préparation de la sortie › Intervention chirurgicale

* Plus une valeur est faible, meilleur est le résultat

Le projet d’amélioration 2013-2014 concernera l’amélioration des repas et, l’amélioration de l’information et de la prise en charge relative à l’intervention chirurgicale.

Résultats des enquêtes d’évaluation de séjour 2012 Les 35 questions de l’enquête d’évaluation de séjour présentent un taux de satisfaction global à 80% en 2012 avec des tendances stables. En 2012, la « note moyenne » attribuée par les patients au CHL est de 8,46 sur 10 (contre 8,49 en 2011). Par ailleurs, 98% des patients souhaiteraient revenir dans le service d’hospitalisation et le recommanderaient à un proche.

Enquête interétablissement en psychiatrie Depuis 2009, le CHL contribue et participe à l’enquête psychiatrique inter-établissements et au groupe de travail afférent. Cette enquête, renouvelée chaque année, permet au service de psychiatrie de comparer ses résultats à ceux des autres hôpitaux luxembourgeois. En 2012, en complément d’une méthodologie et d’un questionnaire communs, le groupe de travail a élaboré un recueil commun des bonnes pratiques mises en œuvre autour de l’implication de la famille. 57

Fin 2012, le Service de Psychiatrie a alimenté une base de données internationale IQIP, ce qui lui permet de comparer ses résultats à ceux d’autres hôpitaux internationaux. Résultats 2012 Sur les 15 questions, 14 présentent un score supérieur à 3 sur 4. Le taux de retour 2012 (70%) est élevé et significatif.

L’AMÉLIORATION DES PROCESSUS : UN FIL CONDUCTEUR Le CHL a choisi le lean process comme méthode d’amélioration de ses processus. Celle-ci met les attentes du patient au centre de la démarche d’amélioration de l’hôpital. Il s'agit d'identiﬁer les facteurs clés de la satisfaction durable du client. En 2012, le CHL utilise les outils « Six Sigma » comme instrument de pilotage de six processus clés soutenant la stratégie de l’institution : › › › › › ›

le développement de la stratégie institutionnelle la recherche la gestion du bloc opératoire la gestion de la sortie du patient la gestion des lits la gestion des ressources humaines

La mesure est la clé de voûte de la démarche « Six Sigma » et se traduit dans le choix des indicateurs clés suivis mensuellement dans des tableaux de bord.

Le CHL a valorisé son engagement sociétal en obtenant le label « Entreprise Socialement Responsable » délivré par l’Institut National pour le Développement Durable et la Responsabilité Sociale des Entreprises (INDR). En 2012, le CHL a su compléter cette reconnaissance par deux Luxembourg HR awards : « Communication interne la plus efficace dans le cadre d’une stratégie globale d’entreprise » et « RH socialement responsable ». Dans ce contexte le CHL a poursuivi son engagement environnemental en complétant les labels Superdreckskescht fir Betriber des sites de la Clinique d’Eich et du site Hôpital Municipal par celui sur le chantier « Nouvelle Maternité ». Plusieurs Services se sont engagés dans des démarches de certification, d’accréditation ou de labellisation. Ainsi, le Centre National PET a renouvelé son certificat selon la norme ISO 9001-2008 en 2012. Les services de dialyse, de stérilisation, et de mammographie ont également débuté une telle démarche.

LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ET DES PROFESSIONNELS Depuis 2012, le CHL s’oriente également vers l’application des standards de la «Joint Commission International » (JCI). La majorité des standards concerne la prise en charge des patients et leur sécurité. Les analyses et actions menées en 2012 concernaient :

UNE STRATÉGIE QUALITÉ LARGEMENT RÉCOMPENSÉE EN 2011 / 2012 Depuis 2003, le CHL transpose le modèle qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management) et améliore ainsi son fonctionnement et sa gestion interne. Les volets concernent le leadership, la stratégie, le personnel, la gestion des ressources et partenariats, les processus gérés par l’hôpital ainsi que l’évaluation des résultats de perception et de performance. En 2011, le CHL a sollicité une reconnaissance européenne délivrée par EFQM qu’il a obtenue avec 4 étoiles. L’année 2012 fut consacrée au suivi des recommandations et à une autoévaluation réalisée par l’équipe d’assesseurs internes. Cette évaluation identiﬁe les forces et domaines d’amélioration qui font l’objet d’un plan d’actions.

› L’identitovigilance, avec la mise en place des bracelets d’identification pour tous les patients hospitalisés. › La sécurité des interventions chirurgicales, dont l’utilisation de la check list opératoire. › La sécurité des médicaments, pour laquelle un guide de bonnes pratiques a été réalisé. Parallèlement, la cellule qualité a revu la politique de gestion des risques de l’établissement. Elle a formalisé notamment les modalités de transparence et de reporting des événements indésirables, dans un but d’apprentissage et d’amélioration du système.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

L’ÉVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES AU BÉNÉFICE DES PRISES EN CHARGE DU PATIENT Depuis 2008, l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est identifiée comme une priorité au CHL, renforcée en 2009, par la publication du règlement grand-ducal. Les EPP sont réalisées selon différentes méthodes reconnues et en comparaison avec les recommandations de l’Evidence Based Medicine et de l’Evidence Based Nursing : › Les itinéraires cliniques pour obtenir un consensus sur la prise en charge et suivre des indicateurs cliniques. › L'audit clinique ciblé pour évaluer la conformité de l'application des protocoles. › La revue de morbi mortalité pour analyser les incidents dans certaines spécialités. Plusieurs formations sur les EPP ont été dispensées aux équipes du CHL permettant à une centaine de personnes de disposer de connaissances plus spécifiques. Le CHL développe des filières de soins et des itinéraires cliniques sur base de la méthode en 30 étapes préconisée par le réseau belgo-néerlandais KNP-RIC. Les itinéraires cliniques opérationnels en 2012 sont : › › › › › › › ›

Fracture du fémur Ligament croisé antérieur du genou Obésité AVC (accident vasculaire cérébral) Iodothérapie pour cancer de la thyroïde Pied diabétique Cancer du sein Prévention du déclin fonctionnel en gériatrie aigüe.

Les audits cliniques ciblés réalisés en 2012 sont : › Au niveau institutionnel, la douleur, les escarres, les chutes et la contention qui font l’objet d’un suivi via les indicateurs nationaux. Par ailleurs, l’Unité de Prévention des Infections (l’UPI) réalise régulièrement des évaluations de pratiques professionnelles (Hygiène des mains ; Abords veineux ; Précautions additionnelles). › De manière spécifique, le partogramme, la bronchiolite, la gastroentérite, l’encodage pré-opératoire en hôpital de jour de chirurgie, l’appendicectomie, les plaies, et le port des bracelets d’identification des patients.

2I5 RELATION AVEC LES PATIENTS La relation avec le patient est au cœur des préoccupations de l’institution. Le CHL s’engage dans ses valeurs fondatrices au respect de la personne et de ses droits en termes d’intégrité, de solidarité et de non discrimination. A travers les évaluations de séjour, la réalisation d’audits et la gestion des plaintes, le CHL recueille l’avis et les suggestions des patients concernant leur prise en charge et les utilisent comme outil permanent pour l’amélioration de la qualité et l’augmentation de la satisfaction du patient. En 2012, les enquêtes de satisfaction continues ont été poursuivies assortis des autres dispositifs en place depuis plusieurs années.

> Nombre de questionnaires remis à la sortie du patient hospitalisé reçus et traités : 4.627 > Note moyenne attribuée par les patients dans le questionnaire : 8,46 sur 10

Des enquêtes ponctuelles sur des thématiques spéciﬁques, telles que la douleur, l’obésité et le Pet Scan ont été réalisées en 2012.

La relation avec le patient passant également par une bonne communication et information, ces dernières sont favorisées à tous les niveaux de l’institution dans une démarche de partenariat de soins avec le patient. Au-delà de l’accent mis sur l’écoute du patient, le CHL dispose de structures de rencontre et d’écoute : › le chargé de relation avec le patient qui est l’interlocuteur privilégié en cas de réclamations ou plaintes › le médecin conciliateur qui intervient, sur demande du patient ou proposition de la Direction, dans les situations de conﬂits. Il peut intervenir aussi bien pendant le séjour du patient au CHL ou ultérieurement, en cas de plaintes. Sa tâche essentielle est de rétablir le dialogue et la communication entre les patients et les équipes médico-soignantes › le comité d’éthique hospitalier qui peut amener une aide à la décision au patient, à ses proches ainsi qu’aux équipes de soins dans des situations complexes. Un dépliant à l’attention des patients décrit les différentes démarches possibles. Les plaintes écrites ou orales auprès de la direction du CHL sont analysées, traitées et donnent lieu, si nécessaire, à des actions d'amélioration.

> Nombre d’enquêtes auprès des patients : 13 > Nombre de patients concernés par les enquêtes : 3.036

Le CHL a procédé à l’enquête de satisfaction des patients (enquête Picker) à laquelle ont participé 1.159 patients avec un taux de retour de 39%. Les résultats des enquêtes sont analysés par la Cellule Qualité, discutés avec la direction du CHL et communiqués aux services permettant ainsi d’assurer la mise en place des actions d’amélioration de la satisfaction du patient.

Les plaintes majeures donnent lieu à une analyse par le personnel médico-soignant et la direction informe par écrit le patient sur le résultat de cette analyse. Le nombre de plaintes de dossiers d’assurance et de contentieux reste stable.

> Nombre de plaintes traitées sur plus de 500.000 prises en charges : 118 > Délai de réponse au patient : dans 76,70 % des cas, les conclusions ont pu être communiquées dans les trois mois > Nombre de conciliations : 12

2I6 PARTENARIATS La politique du CHL s’inscrit dans une dynamique de recherche de synergies et de collaborations permettant la mise en place structurée de filières de soins et d’intensifier ses partenariats notamment dans le domaine de l’enseignement et de la recherche avec des partenaires publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières. Le CHL renforce ses relations avec les partenaires relevant du domaine social, permettant ainsi à ses patients de bénéficier de prestations qui vont au-delà de la prise en charge médico-soignante. La gestion des partenariats se fait par l’intermédiaire du comité de gestion des partenariats.

› Il identifie les partenaires avec lesquels des relations structurées existent / sont à construire. › Il suit les partenariats basés sur les besoins organisationnels et stratégiques au niveau institutionnel. En 2012, le CHL a conclu 11 nouveaux partenariats conventionnés. Afin de permettre un suivi de nos partenariats, il a été décidé de nommer pour chaque partenaire identifié un responsable de partenariat au niveau du Comité de Direction élargi et une personne en charge du partenariat sur le terrain.

SECTEUR HOSPITALIER LUXEMBOURGEOIS Centre Hospitalier du Nord Contrat de stérilisation de matériel d’endoscopie thermosensible (2012 06 01) qui règle les prestations de stérilisation de matériel endoscopique thermosensible du CHdN au CHL.

Une partie des partenariats déﬁnis sont concrétisés par une convention qui est gérée dans un système informatique. L’accès direct aux conventions permet le suivi régulier par les personnes en charge.

Convention de collaboration et de prestation de service en matière informatique (2012 10 01) met en œuvre une collaboration étroite en mutualisant l'utilisation du progiciel informatique SAP dans le domaine administratif par la mise à disposition de la plateforme informatique du CHL, la gestion des environnements de production, de consolidation et de test, ainsi que par la mise à disposition du know-how relatif à l'exploitation des modules utilisés par le CHdN.

GOUVERNEMENT

Hôpital Intercommunal Steinfort

Dans le cadre de ses missions de santé publique, plusieurs partenariats conventionnés existent, antérieurement à l’année 2012, avec l’Etat luxembourgeois et ont fait l’objet d’un suivi particulier.

Convention de collaboration pour la filière de soins de la rééducation gériatrique (2012 05 25) par laquelle est actualisée la relation qui existe depuis 2003 entre le CHL et l'HIS. Elle consolide la filière de soins entre le secteur hospitalier aigu et la prise en charge de rééducation fonctionnelle gériatrique. Cette filière concerne majoritairement les patients de plus de 65 ans ayant subi une chirurgie orthopédique ou nécessitant une rééducation neurologique à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une pathologie du système nerveux, dégénérative ou autre.

Fondation François Elisabeth – Centre Hospitalier Emile Mayrisch – Centre Hospitalier Neuro - Psychiatrique – Zithaklinik – Centre Hospitalier du Nord Déclaration d’intention relative à l’organisation de réunions d’échanges entre les cadres soignants des services d’hospitalisation en psychiatrie (2012 05 21) pour assurer la prise en charge pluridisciplinaire, des patients hospitalisés en psychiatrie au Luxembourg et pour développer une efﬁcience dans le processus de formation continue, etc. 61

RECHERCHE / INSTITUT DE RECHERCHE CRP-Santé Le CRP-Santé et le CHL ont signé en date du 19 avril 2006 une convention cadre de collaboration dans le domaine de la recherche clinique. Les médecins du CHL sont impliqués dans de nombreux travaux de recherche du CRP-Santé via le biais de conventions spécifiques. Convention de partenariat pour le Laboratoire NORLUX de Neuro-Oncologie du CRP-Santé (2012 10 01). Le but du laboratoire NORLUX est de développer des stratégies thérapeutiques innovantes pour combattre le cancer cérébral. Les modalités sur des prélèvements d’échantillons biologiques, ainsi que la collecte de données à caractère personnel des patients sont revus. Convention de partenariat spécifique avec le Laboratoire de Rétrovirologie du CRP-Santé (2011 12 30). Elle actualise la convention signée entre parties en 2006 dans le cadre des activités de recherche effectuée au Laboratoire de Rétrovirologie. Contrat de prestation de service avec le Laboratoire de Rétrovirologie du CRP-Santé (2011 12 30). Le contrat fixe les modalités de collaboration entre parties en ce qui concerne les analyses de biologie clinique dans le domaine de la rétrovirologie effectuées sous la responsabilité du Laboratoire de microbiologie du CHL.

SECTEUR HOSPITALIER INTERNATIONAL Augenklinik Universitätsklinikum des Saarlandes (2012 11 27)

Les autres conventions spéciﬁques existantes concernent les domaines de la cardio-vasculaire, de l’hémato-cancérologie, de la médecine de sport.

IBBL La convention organise la coopération avec l’Augenklinik Universitätsklinikum des Saarlandes pour le prélèvement de cornées par le CHL qui sont envoyées à Homburg pour la transplantation.

Contrat de coopération pour un projet pilote dans les domaines de la neurochirurgie, de la neurologie et de la réhabilitation avec le Klinikum Merzig (2012 03 23) Le but est de mettre en place une collaboration permettant au service de neurologie de Merzig d’envoyer des patients au CHL et de permettre aux patients du CHL de se rendre au Klinikum Merzig pour la réhabilitation.

Sur base de la convention de collaboration entre le CHL et l’IBBL (2009 07 16) dont le but est l’organisation de l’envoi à l’IBBL d’échantillons de matériel biologique prélevé au CHL, le CHL contribue à différents projets de recherche pour lesquels des contrats ont été conclus : › Etude « COSMIC » : colonisation, succession et évolution du microbiome gastro-intestinal humain, de la naissance à la petite enfance dans le contexte du diabète. › Etude « MUST » : étude multiplex familiale sur le diabète. › Etude « Biomarker Discovery and Validation in Lung » : découverte et validation de biomarqueurs dans le cancer des poumons. › Etude « MDPD » : caractéristiques dynamiques des mitochondries dans la maladie de Parkinson.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

UNIVERSITÉS ET HAUTES-ÉCOLES

SOCIAL

A partir de l’année scolaire 2011-2012 le CHL est partenaire de l’Institut de Formation en Soins Inﬁrmiers à Forbach dans le cadre du programme Lifelong Learning (ERASMUS). Des places de stages sont offertes aux étudiants de cette institution.

Fondation Cancer (2012 06 29)

FILIÈRES SOINS Le CHL renforce sa collaboration avec le secteur extrahospitalier aﬁn d’associer des compétences complémentaires des partenaires pour offrir aux patients la meilleure continuité des soins possible.

Fondation Kräizbierg (2012 05 08) La convention de collaboration renforce le partenariat dans le domaine de la prise en charge de la dépendance respiratoire. Elle permet à la Fondation Kräizbierg de mettre au service de ses pensionnaires l'expertise et les compétences du service de pneumologie du CHL et au service de pneumologie du CHL de faciliter la continuité de soins de ses patients à moyen et long terme dans une structure adaptée.

Croix Rouge Luxembourgeoise – Centre de Convalescence Emile Mayrisch (2012 07 12) Le CHL et le CCEM sont partenaires dans la filière de soins dans le domaine de la convalescence. Ces filières concernent majoritairement les patients adultes qui après un épisode aigu ou une intervention chirurgicale, ne nécessitent plus une surveillance médicale ou chirurgicale active, mais une période de repos et de convalescence avec des soins ne relevant pas de techniques particulières. Le CHL a déjà conclu d’autres partenariats permettant de construire des filières de soins, notamment :

La Fondation met à disposition du CHL des bénévoles qui ont pour mission de tenir compagnie et d'offrir une écoute aux patients atteints d’un cancer. Des collaborations avec des associations, en partie par la mise à disposition de bénévoles, sont destinées à favoriser le bien-être des patients hospitalisés. › Croix-Rouge allemande – le CHL accueille chaque année deux bénévoles pour faire leur année sociale de volontariat. Les étudiants encadrent les patients hospitalisés par des visites, l’organisation de manifestations de concerts, etc. › Fondation Kannerschlass – un séminaire « On ne naît pas parents, on le devient » est organisé pour les futurs parents. › Omega 90 – met à disposition des bénévoles qui se rendent chez les personnes en ﬁn de vie.

HUMANITAIRE Le CHL a un accord de partenariat avec le Centre Hospitalier Mère-Enfant « Le Luxembourg » au Mali et la Fondation Luxembourgeoise Raoul Follereau. L’association Tsara Fo qui est constituée de membres du personnel du CHL collabore pour le Madagascar. Le CHL est membre dans l’organisme gestionnaire des établissements hospitaliers spécialisés suivants : › Centre National de Radiothérapie – Centre François Baclesse › Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI) › Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation (Rehazenter Luxembourg).

› Croix Rouge Luxembourgeoise – prise en charge de patients HIV › Fondation Kriibskrank Kanner – soins à domicile pour les enfants atteints d’un cancer ou d’une maladie orpheline › Hëllef Doheem et HELP – continuité de la prise en charge médico-soignante. › Planning Familial – Prise en charge de patientes au CHL par un médecin engagé par le Planning Familial

2I7 INFRASTRUCTURES CONSTRUCTION DE LA FUTURE MATERNITÉ : UN HÔPITAL FONCTIONNEL EN 2015 Le coup d’envoi de la construction de la Nouvelle Maternité a été donné ofﬁciellement le 16 octobre 2012 en présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé et de la Sécurité sociale. La nouvelle Maternité formera ensemble avec la KannerKlinik le futur Centre MèreEnfant pour une prise en charge globale, intégrée et interdisciplinaire de toutes les facettes de la grossesse, s’étendant à la jeune femme, au couple, aux parents et leurs enfants et aux adolescents. Le nouvel hôpital accueillera ses premiers patients dès le 3ème trimestre 2015. Son approche totalement centrée sur le patient procurera un niveau de confort et d’intimité incomparable. Le nouveau bâtiment est conçu selon le concept architectural des bureaux « Hermann, Valentiny et Partner » et « Atelier d'Architecture & de Design Jim Clemes S.A. ».

Le concept architectural proposé par les bureaux prévoit :

CONSTRUCTION D’UNE NOUVELLE CRÈCHE D’ENTREPRISE

› › › › › ›

une orientation intuitive et facile une structure adaptée au ﬂux des patients une réduction des distances à parcourir un aménagement fonctionnel des chambres un hébergement concomitant des parents un rapprochement des mères et de leurs nouveau-nés hospitalisés grâce aux aménagements architecturaux › des espaces lumineux et accueillants › un aménagement d’une garderie pour enfants

Les travaux de construction d’une nouvelle crèche accueillant les enfants du personnel du CHL ont débuté en avril 2012 et se prolongeront durant environ dix-huit mois sur la base d’un concept architectural conçu par les architectes « Hermann, Valentiny et Partner ». Prévue pour ouvrir ses portes en septembre 2013, cette crèche aura une capacité d’accueil de 64 places. La nouvelle structure sera située juste en face de l’Hôpital Municipal adjacent au parking du personnel.

Quelques données architecturales de la nouvelle Maternité :

Les enfants seront pris en charge dans des locaux spacieux, disposant de grandes baies vitrées pour un apport important en lumière naturelle. En plus d’une salle de gymnastique à l’intérieur, une aire de jeux extérieure, partiellement couverte, permettra aux enfants de jouer dehors.

› › › › › ›

Budget: 52,9€ mio (dont 12,7€ mio non opposables) Bâtiment à 7 niveaux (sous-sol et étage technique inclus) 13.600 m2 de surface brute, dont 5300 m2 non opposables 66.000 m3 de volume (parking inclus) 36 chambres à un lit (69%) et 8 chambres à 2 lits 6 salles d’accouchement (une salle supplémentaire p.r. à la Maternité actuelle) › 77 emplacements parking: accès plus direct au site › Connexion directe à la KannerKlinik sur deux niveaux

La nouvelle crèche en détail : › La nouvelle crèche sera composée de six groupes dont deux groupes pour bébés (2 mois -18 mois) et 4 groupes pour enfants de 18 mois à 4 ans. › Chacun des groupes bébés disposera d'une salle de jeux et de plusieurs petits dortoirs. › Une salle d'allaitement adjacente aux locaux des bébés permettra à la maman de se retirer avec son enfant. › Les quatre groupes pour enfants disposeront chacun d'une salle de jeux/repas, d'une salle de bain et d'un dortoir. Le concept couleur facilitera l'orientation des enfants dans leur groupe respectif.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

CRÉATION D’UN SECTEUR DE LITS PORTES AU SERVICE DE POLICLINIQUE/URGENCES ADULTES Adjacent au service policlinique/urgences de l’Hôpital Municipal, une structure de « 6 lits portes » a été aménagée en 2012 permettant d’accueillir les patients pour un séjour/une surveillance de moins de 24 heures ou en attente d’un lit d’hospitalisation.

AMÉNAGEMENT À LA KANNERKLINIK D’UN LOCAL SNOEZELEN Aﬁn d’offrir un moment de bien-être aux enfants suivis à la KannerKlinik, une salle Snoezelen a été aménagée en 2012. Il s’agit d’un environnement multisensoriel lequel permet des activités qui procurent des informations sensorielles se rapportant e.a. au toucher et à la stimulation visuelle. L’espace a pu être créé grâce à un don de la part de la « Fondation André et Henriette Losch ».

AGRANDISSEMENT DE L’UNITÉ TECHNIQUE DE CHIMIOTHÉRAPIE (UTC) Aﬁn d’augmenter le confort des patients pris en traitement, des places supplémentaires ont été aménagées. Un local dédié a également été prévu pour la consultation « breast care nurse » prenant en charge les patientes ayant eu un diagnostic de cancer du sein.

OUTLOOK 2013 DES TRAVAUX D’INFRASTRUCTURE › En 2013, les travaux de construction de la nouvelle crèche d’entreprise et de la nouvelle Maternité seront poursuivis. › La planification du projet d’extension et de transformation de l’annexe II de l’Hôpital Municipal (projet commun avec l’INCCI), introduit pour autorisation en 2012 au Ministère de la Santé, sera poursuivie. › En vue d’un agrandissement et des travaux de modernisation de l’Hôpital Municipal, les réflexions organisationnelles et architecturales seront concrétisées et formalisées. › Au laboratoire central du 1er étage de l’Hôpital Municipal, des travaux de transformation viseront notamment : • le remplacement des frigos par des chambres froides • l’installation d’une chaîne pré-analytique • l’intégration de boxes de prises de sang au laboratoire › D’autres travaux concerneront l’optimisation des flux patients et d’utilisation des locaux de consultations et des plateaux médico-techniques au sein des services de Pneumologie et de Cardiologie. › Dans le cadre de sa politique de responsabilité sociale, le CHL mettra en place pour son personnel une « salle de remise en forme ». Celle-ci sera aménagée dans la surface réserve d’extension future de la nouvelle crèche d’entreprise. › Le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) sera agrandi grâce au moyen de constructions modulaires provisoires (6 salles de classes, salles de sciences et multifonctionnelles) pour faire face à l’augmentation du nombre d’élèves. La mise en service de ces modules est prévue pour la rentrée scolaire 2013.

2I8 LOGISTIQUE ET TECHNIQUE LOGISTIQUE

TRANSPORT INTERNE

Les services logistiques du CHL assurent la prise en charge hôtelière et logistique au sein de ses cliniques. Ainsi les services concernent notamment l’accueil, le séjour et la restauration de ses patients et visiteurs. Au titre du séjour du patient, la restauration, le nettoyage, la buanderie et les transports logistiques sont assurés par les services internes avec l’appui de prestataires externes. Les fonctions logistiques participent à la qualité des prestations délivrées aux patients et visiteurs. Les services logistiques sont également en charge de la gestion du volet bureautique.

Par la gestion des déchets initiée par le gestionnaire environnemental, le Transport interne a consolidé la ﬁlière supplémentaire d’évacuation des déchets triés à travers les différents bâtiments. Ces tâches se sont vues accroître en cours de l’année par l’ajout de nouvelles fractions de déchets à traiter au courant de l’année 2012.

RESTAURATION Durant l’année 2012, les services logistiques ont avant tout travaillé sur l’amélioration et le renforcement des « menus santé » tant pour les patients que pour le personnel au restaurant d’entreprise et à la Cafétéria de la Maternité. Un autre accent a été mis sur l’adaptation des menus à la structure d’âge des patients hospitalisés en gériatrie et en Clinique Pédiatrique. Les démarches d’amélioration de la prise de commande et des choix des repas offerts aux patients déployées en 2010 et 2011 ont été conﬁrmées par les taux de satisfaction y résultant en 2012.

MOBILIER Au cours de l’année, les services logistiques ont contribué au réaménagement des salles de classe à la Clinique Pédiatrique et à l’Hôpital du jour de pédopsychiatrie. Le réaménagement des bureaux du département Ressources Humaines ont aussi été réalisés avec le concours des services logistiques, tout comme la salle de séjour des chirurgiens dans l’enceinte du bloc opératoire.

ACCUEIL Durant l’année, le service Accueil s’est beaucoup occupé de la modernisation et du remplacement du matériel audio-visuel des salles de réunion et de l’amphithéâtre permettant de réaliser des prestations avec le standard international actuellement en vigueur. Le service Accueil a continué ses démarches d’amélioration de la signalisation tant à l’intérieur qu’à l’extérieur des cliniques du CHL. 66

NETTOYAGE Suite au développement des hôpitaux du jour, les services logistiques ont adapté les plans de nettoyage à cette nouvelle situation.

GROUPE DE TRAVAIL « PRESTATIONS CONFORT PATIENT » Le groupe de travail « Prestations confort patient » est en charge du suivi du niveau de qualité des prestations hôtelières dans son sens large et a retenu en 2012 entre autres les pistes d’amélioration suivantes : › mise en place de panneaux de signalisation aux entrées de la Clinique Pédiatrique et de la Maternité › installation de trois fumoirs à l’Hôpital Municipal › mise en place dans les unités d’hospitalisation de panneaux avec les noms des médecins et soignants y affectés

LES SERVICES LOGISTIQUES EN CHIFFRES EN 2012 › Personnes informées à l’Infodesk de l’Hôpital Municipal : 60.165 › Journées alimentaires site Barblé : 133.653 › Repas servis au restaurant d’entreprise site Barblé : 119.191 › Chariots de repas tractés : 88.420 › Linge traité site Rue Barblé : 576.553 Kg › Tonnes de déchets ménagers enlevés du quai Tri des déchets : 706,90 tonnes › Tonnes de déchets papier & cartons enlevés du quai Tri des déchets : 150,90 tonnes › Tonnes de déchets verre creux enlevés du quai Tri des déchets : 17,50 tonnes

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

TECHNIQUE Le service technique constitue une équipe technique d’intervention pour réparation et entretien. Sa mission porte sur la bonne gestion du patrimoine technique du CHL en prévoyant dans un cadre budgétaire défini les entretiens préventifs, les réparations et les modifications des biens bâtiments et médico-techniques en coopération avec des firmes partenaires.

En 2012, les principales activités courantes du service technique peuvent être résumées comme suit : › garantir la disponibilité, la ﬁabilité et la stabilité de la périphérie technique autour des activités médicales et de soins au CHL. › exécution des travaux d’entretien, de réparation, d’aménagement et de peinture des immeubles. › superviser l’état d’avancement de chantiers et leurs interfaces vers les secteurs hospitaliers en service. › proposition de modiﬁcations et de reconversions techniques dans le domaine bâtiment et médicotechnique. › participation proactive au maintien et à l’amélioration continuelle de la sécurité au travail. › garant de l'application des normes et des règlements en vigueur dans les domaines hospitaliers et techniques au CHL. › membre de la cellule de crise du CHL quant au plan d'urgence en cas d'incendie.

ORDRES 2012 - NOMBRE D'INTERVENTIONS MÉDICO TECHNIQUES PAR BÂTIMENT La stratégie du service technique vise à coordonner les compétences internes du CHL avec celles des firmes partenaires. La collaboration avec des firmes partenaires résulte en une cellule technique composée d’artisans et d’employés de compétences particulières et spécialisés dans le secteur hospitalier dans les domaines bâtiment et médico-technique. Ce partenariat permet d'assurer des prestations techniques rentables et efficientes dans un environnement sécurisé. La politique du service technique favorise le dynamisme de ses collaborateurs en recherchant la coopération et la compétition avec les firmes spécialisées dans le secteur hospitalier. Ainsi il est en mesure de répondre vite, avec précision et en toute sécurité aux besoins et attentes actuelles et futures des parties prenantes par un large éventail de solutions et de compétences techniques. La continuité de l'exploitation constitue l'essentielle composante de toutes les activités du Service Technique quant aux activités médicales et soignantes autour du patient dans les secteurs critiques comme les salles opératoires, les chambres de réanimation, la Dialyse, etc.

bre

Bâtiments Désignation

› Clinique d'Eich › Clinique Pédiatrique › Hôpital Municipal › Maternité

Nom

643 505 3.977 352

% 11,63 % 9,13 % 71,93 % 6,37 %

ORDRES 2012 - NOMBRE D'INTERVENTIONS TECHNIQUES PAR BÂTIMENT

bre

Bâtiments Désignation

› Clinique d'Eich › Clinique Pédiatrique › Hôpital Municipal › Maternité

Nom

2.444 2.181 8.937 1.343

% 14,77 % 13,18 % 54,02 % 8,12 %

2I9 ÉQUIPEMENTS MÉDICO-TECHNIQUES L’année 2012 s’est inscrite dans un contexte de rigueur budgétaire entamée depuis plusieurs années tout en restant innovante et ambitieuse en ce qui concerne les équipements médicaux et leur gestion. Maîtriser les technologies, responsabiliser leur usage et rester compétitif dans l’offre de santé publique luxembourgeoise, sont les trois axes principaux qui ont marqué les choix stratégiques de cette année.

LA MATÉRIOVIGILANCE : UNE APPROCHE PROACTIVE AU SERVICE DE LA SÉCURITÉ DU PATIENT ET DU PERSONNEL

EVALUATION DU CYCLE DE VIE DES EQUIPEMENTS MÉDICAUX SELON LE MODÈLE DE REASON Acquisition 100 % 80 % 60 %

Suivi

40 %

Mise en service

20 % 0%

En tant que mesure préventive, la matériovigilance a mis en 2012 l’accent sur la sensibilisation et la responsabilisation de l’ensemble du personnel médical et soignant aux risques et dangers liés à l’utilisation des dispositifs médicaux. Une campagne d’autoévaluation initiée par le CHL en collaboration avec la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois a permis la mesure d’un benchmark sur le processus du Cycle de Vie des Equipements médicaux selon le modèle de Reason. Des actions sécuritaires concrètes comme l’abandon des consommables génériques en accord avec les recommandations de l’ASNM ont permis d’agir de manière immédiate sur les causes d’incidents de matériovigilance.

Formation

Maintenance et contrôle

Utilisation CHL

LA GESTION DES PERFORMANCES DU SERVICE APRÈS-VENTE : UN DILEMME INTERNE /EXTERNE Le CHL s’appuie en grande partie sur un support externe en ce qui concerne les services de maintenance (>de 80%), tout en s’assurant d’une qualité de prestations adéquate ainsi que d’un niveau de réactivité efﬁcace. L’année 2012 a permis d’organiser des lignes de support interne et externe par la mise en place de niveaux de performance et de qualiﬁcation selon les normes européennes biomédicales. Ainsi les services supports tels que l’informatique et le service technique évoluent dans un périmètre d’intervention lié à la périphérie des équipements alors que du personnel interne de tout horizon confondu a pu intégrer, après formation, une ligne de support de 1er niveau permettant d’intervenir sur un certain nombre de matériel (dialyseurs, respirateurs, …). L’ouverture de notre site à des maintenances sur site sur des équipements en grand nombre, a contribué aussi à augmenter le ratio de couverture des équipements médicaux. 68

2 I 10 INFORMATIQUE Le CHL a déﬁni sa politique informatique autour de cinq axes de développement majeurs : › l’automatisation des processus médico-soignants et administratifs de l’hôpital › la protection des données › la modernisation des processus du service informatique › les infrastructures informatiques › la maîtrise des coûts informatiques récurrents En 2012, le CHL a principalement mis l’accent sur le déploiement progressif du dossier patient informatisé, sur la protection des données et sur la modernisation de son infrastructure informatique.

DÉPLOIEMENT DU DOSSIER PATIENT INFORMATISÉ Le CHL a ﬁnalisé en 2012 le déploiement du projet « Metavision » et l’informatisation de tous les services de soins intensifs de l’hôpital. Depuis juin 2012, le service de neuro-réanimation du CHL utilise le logiciel Metavision pour le suivi informatique des soins et la prescription informatisée des médicaments. Grâce à ce projet phare lancé il y a quatre ans, les équipes du CHL ont acquis une expérience précieuse dans le domaine de l’informatisation du dossier des patients. En août 2012, le service d’urgence de la KannerKlinik a été informatisé sur le même modèle que celui des urgences adultes. Le logiciel Polymedis H+Acute améliore sensiblement la prise en charge et le ﬂux des patients admis aux urgences. La prise en charge médicale et soignante est à présent 100% informatisée dans ce service critique pour nos petits patients. Au cours de l’année 2012, le déploiement du logiciel ISHmed Basis s’est poursuivi avec l’informatisation du dossier médical pour les spécialités de traumatologie, d’orthopédie et de médecine du sport. Avec ISHmed, les médecins et les soignants du CHL ont une vue électronique 360° du dossier des patients. En avril 2012, le projet « Cato » a été mis en production en pharmacie. Cato est un logiciel permettant de sécuriser le processus de préparation des chimiothérapies de la prescription par l’oncologue jusqu’à l’administration des médicaments au patient.

PROTECTION DES DONNÉES Tout au long de 2012, le service informatique a continué à améliorer la protection des données au CHL. L’essentiel de l’effort a été consacré au développement du plan de secours (Business Continuity Plan) en cas de panne informatique. En complément un modèle de protection des données en fonction de la prise en charge des patients et des professionnels de santé concernés a été élaboré. Dans ce sens le CHL a également poursuivi le déploiement du projet « Single Sign On » (SSO) qui permet aux collaborateurs du CHL de s’authentiﬁer sur leur poste de travail au moyen de leur badge et de leur code secret personnel et d’utiliser les applications sans devoir retenir une multitude de mots de passe. A l’heure actuelle, près de la moitié des collaborateurs du CHL ont un badge activé.

INFRASTRUCTURE INFORMATIQUE En 2012, le CHL a renouvelé son infrastructure informatique. Nos serveurs et nos capacités de stockage ont été mis à jour pour les quatre années à venir. Aujourd’hui, plus de 80% des serveurs du CHL sont virtuels ce qui permet une exploitation plus efﬁcace et plus souple des ressources informatiques.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

EFFORTS DE MUTUALISATION Le CHL a été très actif dans les projets de mutualisation informatique avec les autres établissements hospitaliers. Le CHL a participé à l’éclosion d’un nouveau GIE dénommé LuxITH qui est chargé de développer les projets de mutualisation dans le domaine informatique. Le projet Sirhius est un bon exemple : depuis le 1er janvier 2012, la gestion administrative, le calcul de la paie et la planiﬁcation des horaires de travail des collaborateurs du CHL sont prises en charge par un nouveau logiciel HR Access respectivement le logiciel HCPS, exploités par LuxITH pour tous les établissements hospitaliers luxembourgeois. Par ailleurs, au cours de 2012, le CHL a également ouvert sa plateforme SAP au Centre Hospitalier du Nord qui, comme l’INCCI et l’Hôpital de Steinfort, exploite à présent ses processus comptables à l’aide des modules de la solution ERP SAP dans un environnement d’exploitation mutualisé.

LES PROJETS POUR 2013… En 2013, le déploiement du projet Dossier Patient Informatisé sera poursuivi. Le focus sera plus particulièrement mis sur les processus d’hospitalisation en soins normaux et sur la prescription médicale. Par ailleurs, le CHL a décidé de développer activement les cliniques monothématiques, comme la clinique de l’obésité ; de nouvelles fonctions seront prochainement mises à la disposition des utilisateurs pour améliorer la prise en charge des patients dans ces cliniques spécialisées. 2013 sera également une année consacrée au projet « Opera » dont l’objectif est le renouvellement de notre outil de gestion des blocs opératoires. L’accent sera mis sur l’amélioration de la planiﬁcation des interventions dans les 15 salles opératoires du CHL et un meilleur pilotage des coûts. Dans le cadre du projet Sirhius, mené avec Luxith et les autres hôpitaux luxembourgeois, de nouvelles fonctions seront mises à disposition dans le domaine de la formation continue et du recrutement.

2 I 11 COMMUNICATION Communication interne En collaboration avec le departement Ressources Humaines, la cellule de communication contribue aux efforts de développement des outils de communication interne. Plusieurs campagnes de communication interne importantes ont été déployées en 2012 pour sensibiliser le personnel notamment à /aux: › la passation de pouvoirs au sein de la Direction du CHL › l’enquête de satisfaction personnel 2012 › cinq valeurs de notre institution › la politique de diversité du CHL › l’évolution du projet de la nouvelle Maternité › différents services du CHL et au détail de leurs activités respectives

RECONNAISSANCE En 2011, le CHL a été honoré en recevant le ”Human Ressources Awards 2012” dans la catégorie “Best Internal Communications”, laquelle récompense la communication la plus efﬁcace dans le cadre d’une stratégie globale d’entreprise. Dans cette catégorie, le CHL a su se démarquer par rapport à une dizaine d'autres entreprises luxembourgeoises.

Communication externe BROCHURES ET DÉPLIANTS D’INFORMATION Développer l’information aux patients et à leurs familles est l’une des priorités du CHL. Pour renforcer l’information du patient quant à sa prise en charge et développer l’approche promotion et prévention à la santé, le CHL élabore notamment des brochures éducatives sur différents problèmes de santé. Plusieurs nouvelles brochures publiées en 2012 soulignent cet objectif d’information du patient: › › › › › › 72

Informations aux parents d’un enfant en isolement Informations sur le don de la cornée Améliorez la qualité de votre sommeil Les programmes de psychothérapie Prévention pied diabétique Je dois recevoir un Pacemaker

LE SITE INTERNET DU CHL Nouveau design, ergonomie optimisée, nouvelles fonctionnalités En 2011, le CHL a mis en ligne une toute nouvelle version de son site internet www.chl.lu. Outre le design, l’ergonomie du site a été entièrement repensée aﬁn d’améliorer l’accès à l’information. Six objectifs ont été respectés en redessinant la nouvelle version du site internet du CHL: › un site qui met en avant l’actualité de notre institution: la partie centrale de la page d’accueil générale est consacrée à l’actualité tout comme la page d’accueil de chacune des rubriques. Une Newsletter informe également sur l’actualité du CHL, les innovations, événements ou les évolutions.

ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012

Evolution du nombre de visiteurs du site www.chl.lu depuis 2010

› un accès simple, pratique et convivial: un site est pour les visiteurs un lieu d’information et d’orientation, par le biais principalement d’un moteur de recherche. Différents modules de recherche (recherche libre, recherche par mot clé, recherche par spécialité) permettent désormais d’accéder facilement à l’ensemble de l’offre de soins proposée au CHL. › un site fonctionnel et ergonomique: le site s’adresse aux patients, aux visiteurs, mais aussi aux professionnels de santé et aux étudiants. Grâce à une arborescence plus claire et une navigation intuitive, les différents publics peuvent plus facilement accéder aux contenus les concernant. › un site bien référencé: afin d’être un outil de communication efficace, un site internet doit être bien référencé. L’organisation de l’information est optimisée pour être bien référencée naturellement par les moteurs de recherche (google, yahoo, bing, etc.) › un site proposant de nouvelles fonctionnalités: les visiteurs peuvent dès à présent utiliser les formulaires d’inscription en ligne afin de s’inscrire à à un congrès ayant lieu au CHL. Un module de paiement permettra prochainement aux patients de régler leurs factures CHL en ligne.

2012 I 305 000 2011 I 230 000 2010 I 170 000

PRÉSENCE SUR LES MÉDIAS SOCIAUX Le CHL est le seul hôpital luxembourgeois à utiliser les médias sociaux (Facebook, Twitter, Youtube). En effet, depuis 2012, le CHL recourt activement à cette stratégie aﬁn de: › › › › › ›

favoriser les échanges avec nos patients éduquer les patients faire de la promotion de santé annoncer nos événements et autres actualités développer un nouveau canal de recrutement efficace générer du trafic vers notre site internet

› un site ouvert aux réseaux sociaux: les actualités et événements publiés sur Internet peuvent facilement être partagés par les visiteurs sur les réseaux sociaux (Facebook, Twitter).

CANAUX DE COMMUNICATION DÉPLOYÉS EN 2012

2011 2012 › › › › › › › › ›

Conférences de presse Communiqués de presse Invitations des journalistes Journée Portes Ouvertes Organisation d’actions de prévention et d’éducation ensemble avec les services Newsletter Patients CHLInfo Journal Interne CHLNews Publications Facebook Publications Twitter

2 11 3 1 2

8 7 4 0 5

6 11 30 30

6 11 92 136

3 I COLLABORATEURS

3I1 ACTIVITÉS CLÉS RH 2012 RECHERCHE DE L’EXCELLENCE, NOS BONNES PRATIQUES RH RÉCOMPENSÉES En 2012, la politique de gestion des ressources humaines du CHL a été mise à l’honneur à trois reprises : › En juin lors de la présentation du CHL ACADEMY au Paperjam Business Club devant près de 350 représentants des entreprises luxembourgeoises, le CHL ACADEMY a été reconnu comme une des 10 bonnes pratiques RH. Cet événement interne valorise chaque année les collaborateurs qui se sont investis dans un parcours d’apprentissage et/ou d’enseignement, participant ainsi en tant qu’acteur à part entière à l’objectif de performance et d’excellence souhaité par la Direction. › En novembre avec l’obtention du Socially Responsible HR Initiative Award et du Best Internal Communications. Ces prix ont été obtenus grâce au vote de la communauté des DRH de la place luxembourgeoise. Ils reconnaissent ainsi la politique RH de l’institution au niveau : › de sa responsabilité sociale et environnementale avec une volonté marquée pour améliorer les conditions de travail pour ses collaborateurs, volonté inscrite dans une démarche de développement durable. › de sa communication interne avec la mise en œuvre de plans de communication soutenus par des supports divers et modernes, et des canaux cohérents avec l’organisation. Ces différentes reconnaissances sont importantes pour notre institution parce qu’elles contribuent à ﬁdéliser nos collaborateurs et attirer de futurs talents.

GESTION DE LA DIVERSITÉ, LA DIFFÉRENCE AU SERVICE DE LA PERFORMANCE Qu’est-ce que la diversité au CHL ? La diversité au CHL désigne la variété de proﬁls qui existent au sein de l’institution, variété liée à l’origine de pays, de région, de quartier, de patronymique, de culture, d’âge, de sexe, de compétence, etc. Elle constitue une richesse pour notre entreprise et s’inscrit dans les différents modèles stratégiques et opérationnels de notre organisation (carte stratégique, règlement général, référentiel de valeurs, RSE, politique RH…).

Un engagement de l’institution clairement déﬁni La Direction du CHL a décidé de se doter en 2012 d’une démarche de gestion de la diversité déclinée notamment dans sa politique de gestion des ressources humaines. Cette gestion de la diversité au CHL vise à offrir à chacun et chacune des opportunités d’emploi et de carrière en lien avec ses compétences et aspirations, en respectant l’égalité des chances, les valeurs institutionnelles et de traitement de tous les salariés et en luttant contre toutes les formes de discrimination. La démarche reﬂète une réelle culture de l'organisation : › qui s’inscrit dans le respect des différences entre les valeurs, les attitudes, les comportements, les styles de vie pour autant que ceux-ci se conforment aux fondements démocratiques et au principe d’égalité de nos sociétés et › qui, au-delà du respect, cherche à interagir et à communiquer avec les autres et à s’enrichir de ces différences en évitant tout comportement d’exclusion, de repli et de jugement. La promotion de la diversité dans notre hôpital se veut être proactive, préventive et volontaire. Elle s’articule prioritairement autour des axes suivants : › La collaboration intergénérationnelle › L’égalité des chances et la représentation hommes/ femmes › La richesse des métiers et l’interdisciplinarité › La valorisation des différences culturelles › La participation à l’emploi et au maintien professionnel des personnes reconnues travailleurs handicapés › Le renforcement de la culture d’entreprise

Signature de la charte de la diversité luxembourgeoise Le 26 septembre 2012, le CHL a signé en présence de Mme le Ministre de la Famille et de l’Intégration, de M. le Bourgmestre de la ville de Luxembourg et d’autres grandes entreprises du pays, la charte de la diversité Luxembourg pour ofﬁcialiser son engagement.

COLLABORATEURS

En signant cette charte, nous nous engageons à : › Sensibiliser et former l’ensemble de notre management et collaborateurs aux enjeux de la non-discrimination et de la diversité. › Respecter et promouvoir l'application du principe de non-discrimination sous toutes ses formes. › Chercher à reﬂéter la diversité de la société multiculturelle luxembourgeoise et transfrontalière. › Communiquer auprès de l'ensemble de nos collaborateurs notre engagement en faveur de la non-discrimination et de la diversité. › Faire de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique de diversité un objet de dialogue avec les représentants des personnels. › Inclure dans le rapport annuel un chapitre descriptif de notre engagement de non-discrimination et de diversité, intégré à celui plus large de notre politique de responsabilité sociale.

Un congrès sur la Diversité Le CHL a organisé le jeudi 4 octobre 2012 son 1er congrès sur la gestion de la diversité en entreprise. Ce congrès a réuni des experts internationaux du sujet tels que M. Jean-Marie Peretti, professeur émérite à l’Université de Corte et à l’ESSEC et président de l’Institut d’Audit Social de Paris, et Mme Isabelle Barth, ainsi que les entreprises luxembourgeoises de tous les secteurs professionnels. Cette journée a été l’occasion de débattre et d’échanger concrètement sur la déﬁnition de la diversité comme levier de performance et sur la mise en œuvre d’une politique de gestion de la diversité dans les organisations.

représentées 32 nationalités Parité hommes / femmes à un poste d’encadrement Equilibre vie privée / vie professionnelle

parlées 36 langues

58% 42% personnes partiel 43% deà temps

VIVRE NOS VALEURS AU QUOTIDIEN, UNE EXIGENCE INSTITUTIONNELLE

UNE ENQUÊTE DE SATISFACTION DU PERSONNEL

Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur 5 valeurs, chacune déclinée en engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter dans son travail au quotidien. Pour permettre à chaque collaborateur de se familiariser avec ces valeurs, et de sortir de leur dimension purement conceptuelle, nous avons décidé de communiquer en 2012 autour de chacune en soulignant de manière plus particulière leur mise en pratique sur le terrain via des exemples simples et évidents rencontrés tous les jours.

Dans le cadre du processus de gestion de la qualité initié depuis plusieurs années, une enquête de satisfaction a été menée auprès des collaborateurs en 2012 pour recueillir les perceptions du personnel suite aux actions entreprises après l’enquête de 2009 et pour encore mieux tenir compte des besoins et souhaits du personnel du CHL.

Ainsi chaque mois, une de ces valeurs a été expliquée et mise en lumière dans un article de notre journal interne CHLNews.

Petit moyen mnémotechnique pour mémoriser facilement nos 5 valeurs institutionnelles, retenez le terme « E.S.P.R.I. » :

Les résultats ont été présentés à l’ensemble du personnel et l’analyse est en cours. Des groupes de travail vont être constitués en 2013 aﬁn d’élaborer des améliorations sur les thèmes institutionnels choisis.

Excellence Solidarité Partage Respect Intégrité

Pour consolider et assoir cette démarche autour de la responsabilisation de chacun dans la mise en œuvre de nos valeurs au quotidien, celles-ci ont servi de leitmotiv et ont ainsi coloré d’un point de vue idéologique la présentation de la vision stratégique de notre nouveau Directeur général, M. Romain Nati, depuis juillet 2012.

INNOVATION : SYSTÈME INTÉGRÉ DE GESTION DES RESSOURCES HUMAINES Un nouveau système Intégré de gestion des Ressources Humaines, SIRHIUS Le projet - annoncé en 2011 - de mise en place d’un système intégré de gestion des ressources humaines s’est concrétisé et les salaires ont été réalisés avec le nouvel outil en mai 2012. Couplé à ce logiciel, une nouvelle planiﬁcation a été déployée progressivement dans tous les services tout au long de l’année. Les autres modules de gestion de la formation, du recrutement et de la gestion des compétences seront mis en service au cours de l’année 2013. Ainsi le CHL se sera doté d’un outil moderne et adapté aux besoins de la gestion classique du personnel et aux exigences du management des ressources humaines. 78

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COLLABORATEURS

UN INVESTISSEMENT DANS LA FORMATION POUR FAIRE ÉVOLUER NOTRE MÉTIER La formation continue est reconnue comme un réel levier d’évolution des compétences et des fonctions de nos collaborateurs. Intégrée à notre stratégie de management et de développement des compétences, elle contribue à consolider l’existant et à préparer l’avenir. Cet engagement dans une dynamique d’apprentissage et d’enseignement concerne l’ensemble de notre personnel, quelques soit sa fonction, son niveau, sa responsabilité, son ancienneté… et ce, dès son embauche. Aussi, est-il indispensable de faire correspondre une offre de formation pertinente et efﬁcace aux besoins d’évolution des métiers, des attentes du patient, des technologies et des réglementations. En 2012, le budget de formation consommé, ainsi que le nombre d’heures de formation réalisées ont augmenté par rapport à l’année précédente.

UNE VIE SOCIALE POUR LA RECONNAISSANCE ET LE BIEN-ÊTRE DE NOS COLLABORATEURS Notre institution accorde énormément d’importance à la satisfaction de ses salariés, ainsi qu’à leur bien-être. Depuis 2009, la direction a décidé de mettre en œuvre l’activité Vie Sociale portée par le Département des ressources humaines en collaboration avec la cellule de communication. Cette mission a pour objectif : › de reconnaître l’implication et l’engagement des collaborateurs dans leur mission professionnelle quotidienne, ainsi que dans la performance globale de l’entreprise › de favoriser la participation des salariés à des activités de loisirs, culturelles, sportives et solidaires dans une démarche de construction et d’adhésion à notre culture d’entreprise, et de développement de l’esprit de camaraderie et d’entraide mutuelle › de leurs permettre de bénéﬁcier d’avantages sur l’accès à des services et prestations diverses.

personnel 83% duformé

39.050

heures de formation réalisées

bénéﬁciaire Vie sociale 37% dude lapersonnel

Les thèmes du plan de formation 2012 qui ont concerné le plus de collaborateurs et qui ont comptabilisé le plus d’heures de formation, sont les suivants : › › › › › ›

la pensée soignante et le jugement clinique le développement de l’expertise technique soignante la pharmacologie les soins palliatifs la communication avec le patient les formations informatiques liées au déploiement des logiciels HRA et HCPS › la sécurité au travail › les langues

3I2 TYPOLOGIE DE L’EFFECTIF DU CHL 1.795 ETP* I 2084 salariés RÉPARTITION DES EFFECTIFS PAR DIRECTION

RÉPARTITION DE L'EFFECTIF ETP* PAR DIRECTION ET PAR SEXE  Total F  Total M  Total

Direction administrative et ﬁnancière Direction des soins Direction médicale

 60% Direction des soins  18% Direction médicale  22% Direction administrative

Total

et ﬁnancière

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 Effectifs

RÉPARTITION DES EFFECTIFS PAR NATIONALITÉ

RÉPARTITION DES EFFECTIFS PAR PAYS DE RÉSIDENCE

 39% Luxembourgeoise  27% Française  17% Belge  7% Portugaise  5% Allemande  5% Divers

 59% Luxembourgeoise  22% Française  13% Belge  4% Allemande  2% Divers

PYRAMIDE DES ÂGES 60 - 64 ans 55 - 59 ans 50 - 54 ans 45 - 49 ans 40 - 44 ans

F M

35 - 39 ans 30 - 34 ans

Moyenne d'âge de l'effectif : 42 ans Reclassement : 39 postes occupés

25 - 29 ans -300 * Employés Temps Plein

-200

-100

100

3I3 VALORISATION DES COLLABORATEURS Collaborateurs ﬁdèles :

En 2012, la Direction a pu honorer 32 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entrerprise.

DIRECTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIÈRE: HANTEN Astrid, KINN Jean-Marie, LORANG Corinne, DOS SANTOS LOPES Maria-Isabel

DIRECTION DES SOINS BARBIER Jean-Luc, BORTOLUZZI Pascale, CARBONI Enza, CHEY NUON Satya, DE JESUS DA COSTA Etelvina, DE PAOLA Pascal, DELBROUCK Karin, FEYDER Claire, HESSE Malou, HEUSCHLING Corinne, KLEIN Françoise, MUNHOVEN Nadine, NOTARANGELO Vito, REULAND Simone, RIES M.-Ange, SIDON Marie-Paule, THILL Romain, RISCH Régine, THEOBALD Gabriele, SIEBENALLER Véra, STEINBACH Stefan, GOMES Marie-Cristina, WINTRICH Brigitte, GILLEN Gaby, HUBSCH Maggy

DIRECTION MÉDICALE MAZZELLA Brigitte, PRUSSEN Elisabeth, RODRIGUEZ Rosario

COLLABORATEURS

Médecins nommés en 2012 :

Dr Stéphanie OBERTIN › Service de policlinique-urgences

Dr Pierre HERTZ › Cellule de documentation de l’information médicale

Dr Khaled MLIK › Service de gynécologie-obstétrique

Dr Serge DE NADAI › Service de gériatrie

Dr Léo BAGZE TCHUINDJANG › Service de policlinique pédiatrique

Dr Marie-Noëlle HUOT › Service de gynécologie-obstétrique PMA

Dr Michel SCHON › Service de policlinique adulte

Dr Marianne ADALSTEINSSON › Service de pédopsychiatrie

Dr Isabelle LEHOBEY › Service d’évaluation et de rééducation fonctionnelle

Dr Antonio GOMES QUINHONES LEVY › Service de neuropédiatrie

Dr Claude SERTZNIG › Service d’anesthésie

Tableau des médecins par spécialités 1 DÉPARTEMENT ANESTHÉSIERÉANIMATION, POLICLINIQUE, URGENCES ADULTES Service d’Anesthésie Dr Claude Danièle, Dr Colling Joëlle, Dr Crochet Brigitte ép. Eloy, Dr Dupont Pierre, Dr Eggermont Yves, Dr Ferretti Christian, Dr Keller Markus, Dr Modert Josiane, Dr Münster Laurent, Dr Raber Paul, Dr Robert Philippe, Dr Schmidt Marion ép. Sabri, Dr Schmitz Bernd, Dr Sertzig Claude, Dr Schulz Suzanne, Dr Weinachter Caroline, Dr Werer Christophe Service de Réanimation, Soins Intensifs médico-chirurgicaux / SAMU Dr Ferretti Christian, Dr Lorang Christiane, Dr Max Martin, Dr Münster Laurent, Dr Stammet Pascal, Dr Werer Christophe Service Policlinique, Urgences adultes Dr Arendt Victor, Dr Bauer Guillaume, Dr Even Annette, Dr Mergen Martine, Dr Obertin Stéphanie, Dr Poos Philippe, Dr Schon Michel, Dr Simon Marc, Dr Stein Romain Centre de traitement de la douleur Dr Boisanté Cathérine, Dr Böker Dagmar, Dr Calvisi Véronique, Dr Sabri marion

2 DÉPARTEMENT CANCÉROLOGIE, HÉMATOLOGIE Service d’Hématologie, Hémato-oncologie, Cancérologie Dr Berchem Guy, Dr Degiorgis Martina, Dr De Wilde Sigrid ép. Cherrier, Dr Dicato Mario, Dr Duhem Caroline, Dr Plawny Laurent, Dr Ries Fernand

3 DÉPARTEMENT CARDIOLOGIE, MALADIES VASCULAIRES Dr Banu Cristiana, Dr Beissel Jean, Dr Casters Laurent, Dr Codreanu Andrei, Dr Delagardelle Charles, Dr Erpelding Jeff, Dr Groben Laurent, Dr Kirch Lotti, Dr Lebrun Frédéric, Dr Lottermoser Katja, Dr Ludwig Claude, Dr Noppe Stéphanie, Dr Oundjede Denis, Dr Pesch Camille, Dr Rouguiatou Sow, Dr Wagner Daniel, Dr Zenner Martine

4 DÉPARTEMENT PNEUMOLOGIE, MALADIES INFECTIEUSES, IMMUNO-ALLERGOLOGIE Service de Pneumologie Dr Abou Hamdan Kamal, Dr Charpentier - Chaix Catherine, Dr Ernzer Pierre, Dr Nati Romain, Dr De La Barrière Hélène, Dr Schlesser Marc, Dr Wirtz Gil

Service d’Immuno-allergologie Dr Hentges François, Dr Lehners Christiane, Dr Morrisset Martine, Dr Morel Fanny Service des Maladies infectieuses Dr Arendt Victor, Dr Hemmer Robert, Dr Michaux Christian, Dr Schmit Jean-Claude, Dr Staub-Schmit Thérèse

5 DÉPARTEMENT UROLOGIE, NÉPHROLOGIE, ENDOCRINOLOGIE Service d’Urologie Dr Lamy Stanislas, Dr Lurquin Antoine, Dr Wilmart Jean-François Service de Néphrologie Dr Duhoux Pierre, Dr Pouthier Dominique, Dr Prospert Fernand Service d’Endocrinologie, Diabétologie Dr Atlan Catherine, Dr Dadoun Frédéric, Dr Michel Georges

6 DÉPARTEMENT CHIRURGIE GÉNÉRALE, DIGESTIVE, VASCULAIRE, THORACIQUE ET ENDOCRINIENNE, HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE (UMADE) Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Dr Azagra Juan S., Dr Braun René, Dr Goergen Martine, Dr Mathieu Xavier, Dr Pillet Jean-Christophe, Dr Poulain Virginie, Dr Wilhelm Robert Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Dr Becker Olaf, Dr Berg Paul, Dr Kerschen André, Dr Leider Pierre, Dr Weber Joseph

7 DÉPARTEMENT CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTIVE ET ESTHÉTIQUE, OTO-RHYNO-LARYNGOLOGIE, OPHTALMOLOGIE, DERMATOLOGIE Service de Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique Dr Calteux Nicolas, Dr Hellers Joe, Dr Nebendahl Jan, Dr Schmid Nadine Service d’Oto-Rhino-Laryngologie Dr Bausch Jean, Dr Beck Alain, Dr Faber Jean-Joseph, Dr Feidert Frank, Dr Keghian Jérôme, Dr Orban Dominique, Dr Ozieblo Barbara, Dr Panosetti Eugène, Dr Sevenig Marc Service d’Ophtalmologie Dr Cardillo Sandra, Dr Goerens Jean-Louis, Dr Grun Andrée, Dr Huss Corinne, Dr Kayser Maurice, Dr Muller Jean-Claude, Dr Schroeder Pixie, Dr Theischen Marc Service de Dermatologie Dr Poulain Jean-François

8 DÉPARTEMENT NEUROSCIENCES Service de Psychiatrie (adulte) Dr Gielis Olivier, Dr Hedo Paul, Dr Hyzy-Muhe Annette, Dr Le Saint Laurent, Dr Pull Charles, Dr Schartz Anne Service de Neurologie Dr Beyenburg Stefan, Dr Diederich Nico, Dr Droste Dirk, Dr Felten Paul, Dr Metz René Service de Neurochirurgie Dr Dang Phuoc Trung, Dr Böcher-Schwarz Hans, Dr Hertel Frank, Dr Koy Jan, Dr Matgé Guy, Dr Sandt Georges, Dr Standhardt Harald

9 DÉPARTEMENT MÉDECINE INTERNE

Dr Wagner-Seiffert Kerstin, Dr Weitzel Christiane, Dr Witsch Michael Service de Néonatologie et soins intensifs pédiatriques Dr Bindl Lutz, Dr Bofferding Léon, Dr Bottu Jean, Dr Géron Christine, Dr Neuhaeuser Christoph Service Policlinique - Urgences pédiatriques Dr Glass Monika, Dr Lussem Ulrich, Dr Poncin Catherine, Dr Schalbar Claude, Dr Tchuindjang Léo Serge Service de Pédopsychiatrie Dr Avaux Catherine, , Dr D’Alimonte Juliana, Dr Pignoloni Claudio, Dr Schilling Marianne, Dr Vervier Jean-François Service de Chirurgie infantile Dr Glass Monika, Dr Kieffer Jerry, Dr Philippe Paul

Service de Médecine interne polyvalente Dr Leesch Marcel, Dr Mangeot Jean-Marc, Dr Mertens Luc, Dr Nosbaum Roland, Dr Petit Michel, Dr Schleiser Franz

Service de Neuropédiatrie Dr De Quinhones Levy Gomes, Dr Nuttin Christian, Dr Scalais Emmanuel

Service de Gériatrie aiguë Dr De Nadai Serge, Dr Sanchez Guevara Ana, Dr Tissot-Daïf Dalila

Consultations de génétique Dr Dahan-Lens Karin, Dr Pierquin Geneviève

Service de Soins Palliatifs Dr Fogen Frédéric

10 DÉPARTEMENT APPAREIL LOCOMOTEUR CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE & TRAUM. Service d’Orthopédie Dr Differding Paul, Dr Huberty Robert, Dr Pape Dietrich, Dr Rahme Elias, Dr Schuman Léon, Dr Seil Romain, Dr Van Giffen Nicolien Service de Traumatologie Dr Backes François, Dr Gerich Torsten Service de Médecine du sport et de prévention Dr Nührenbörger Christian, Dr Servais Alexandre, Dr Thünenkötter Thomas, Dr Urhausen Axel Médecine Physique Dr Azzolin José Service de Rhumatologie Dr Muller Marie-Jeanne, Dr Wirth Claudine Service de Rééducation et Réadaptation adulte et pédiatrique Dr Avaux Catherine, Dr D’Affnay Pierre-Laurent, Dr Leches Marguerite, Dr Pauly Fernand, Dr Pizon Emmanuelle

11 DÉPARTEMENT CLINIQUE PÉDIATRIQUE Service de Pédiatrie générale et activités spécialisées Dr Allard Serge, Dr Biver Armand, Dr Chafai Ronit, Dr De Beaufort Carine, Dr Despontin Karine, Dr Kieffer Isabelle, Dr Molitor Guy, Dr Schierloh Ulrike, Dr Schroell Marco, Dr Seligmann Roland, Dr Thomee Caroline,

12 DÉPARTEMENT GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE Dr Arendt Jacques, Dr De Bruyne Filip, Dr Hermand Jean-Paul, Dr Huot Marie-Noëlle, Dr Mullenberger Guy, Dr Schilling Caroline, Dr Simon Gérald, Dr Van Wymersch Didier Médecins agréés Dr Arrazola Jorge, Dr Borhoven Michel, Dr Borsi Claude, Dr Engel Ulrike, Dr Esslingen Gustave, Dr Ginter Serge, Dr Gratia Paul, Dr Libar Jean-Claude, Dr Kayser Pierre, Dr Mlik Khaled, Dr Niedner Antoine, Dr Peiffer Marc, Dr Schmit Alix, Dr Schneider Michael, Dr Schou-Berglund Sophie Laboratoire FIV Dr Forges Thierry

13 DÉPARTEMENT IMAGERIE MÉDICALE Médecine nucléaire Dr Bury Frédéric, Dr Delagardelle Charles, Dr Jonard Paul, Dr Michel Georges, Dr Picard Christian Radiologie diagnostique et interventionnelle Dr Calafat Jean, Dr El Azzouzi Dounia, Dr Janssens Daniel, Dr Lens Vincent, Dr Page Philippe, Dr Schaeffer Fabienne, Dr Schmit Marc, Dr Verbeeck Nicolas Yvan, Dr Vuillemin Jean, Dr Walter Frédéric Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Dr Boulanger Thierry, Dr Dooms Georges, Dr Mataigne Frédéric, Dr Meurice Annick Radiologie pédiatrique Dr Gautiez-Silvert Élodie, Dr Van Nieuwenhuyse Jean-Paul

4 I DONNÉES FINANCIÈRES

4I1 ÉVOLUTION DU PATRIMOINE Les chiffres sont exprimés en EURO. Au 31 décembre 2012, le total bilantaire est de 252,7 millions. Les variations des principaux postes bilantaires sont comme suit :

Actif (en milliers €) Actif immobilisé Créances Valeurs mobilières Trésorerie

Passif (en milliers €) Capitaux propres Provisions pour risques et charges Dettes et autres Bénéfice de l'exercice

2010

2011

2012

2012 vs 2011

180.049

167.204

161.022

↘

63.576

57.453

57.249

↘

3.564

↗

21.836

24.111

23.686

↘

2010

2011

2012

2012 vs 2011

180.865

180.856

179.299

↘

5.611

5.221

5.046

↘

81.598

65.209

65.545

↗

4.380

4.353

2.814

↘

A l’actif du bilan :

Au passif du bilan :

Le poste de l’actif immobilisé diminue de -3,7 %. Les immobilisations corporelles ont diminué de -3,7 % en raison de l’amortissement couru des immobilisations résultant des grands travaux de construction et de modernisation.

Les capitaux propres diminuent de -0,9% et reflètent la prise en compte du bénéfice de l’exercice 2011 ainsi que l’amortissement des subventions de l’Etat relatifs aux projets de modernisation. En tenant compte du résultat de l’exercice 2012, les capitaux propres atteignent 182,1 mio et le bénéfice reporté est de 7,4 mio.

Les créances résultant de l’exploitation ont augmenté de 20,0% notamment en raison de retards de liquidation des ﬁchiers de facturation avec la CNS. Le poste autres créances a diminué de -35,8% et reﬂète l’évolution des créances envers l’Etat représentant les subventions sur grands travaux de construction en fonction des décomptes de dépenses y relatifs. La trésorerie diminue de -1,8% en fonction de l'évolution des encours des créances résultant de l'exploitation.

Le poste des provisions pour risques et charges a diminué globalement de -3,4%. Les dettes envers fournisseurs ont augmenté de 6,6 % reflétant notamment l’augmentation des encours de facturation des prestataires de services relatifs aux projets d’investissement terminés. Les Autres dettes envers banques et établissements financiers ont diminué de -48,4% en raison des décomptes effectués avec le Ministère de la Santé. Ce poste inclut les encours des lignes de crédit relatives aux projets de construction et de modernisation couverts par la loi de financement y relative et remboursées ultérieurement par la CNS.

4I2 RÉSULTATS DE L’EXERCICE L’exercice 2012 a clôturé avec un bénéﬁce de 2,8 millions. Ce résultat est dû à des facteurs résultant de l’exploitation courante de l’hôpital ainsi qu’à des facteurs exceptionnels.

Produits en milliers d'euros

2010

2011

2012

2012 vs 2011

Hospitalisations, accouchements et activités médicales

72,29 %

185.650

70,49 %

187.612

69,77 %

194.170

↗

Honoraires médicaux

16,53 %

42.459

16,37 %

43.571

16,82 %

46.810

↗

Contributions courantes diverses à des charges

4,11 %

10.568

5,84 %

15.553

6,62 %

18.426

↗

Amortissement des subv. d'investissement

4,04 %

10.377

4,19 %

11.142

3,51 %

9.774

↘

Autres produits

1,78 %

4.581

1,72 %

4.573

1,72 %

4.799

↗

Produits exceptionnels

1,24 %

3.184

1,39 %

3.708

1,56 %

4.341

↗

Total produits

256.818

266.159

278.319

2010

2011

2012

2012 vs 2011

Charges (en milliers d'euros) Achats

21,43 %

54.094

21 %

54.980

21,34 %

58.799

↗

Frais de personnel

62,43 %

157.598

62,53 %

163.697

63,16 %

174.017

↗

Frais pour immeubles et équipements

6,42 %

16.216

6,48 %

16.952

6,33 %

17.436

↗

Corrections de valeur

7,82 %

19.728

7,90 %

20.680

7,11 %

19.600

↘

Autres charges

1,82 %

4.588

2,10 %

5.485

2,05 %

5.648

↗

Charges exceptionnelles

0,08 %

214

↘

Total charges

252.438

Evolution produits et charges 290 Mio 280 Mio 270 Mio 260 Mio 250 Mio 240 Mio 230 Mio 220 Mio 210 Mio 200 Mio 2007

2008

2009

2010

2011

2012

261.805

275.505

Les produits d’exploitation augmentent de 5,1%. Les hospitalisations et activités médicales augmentent de 6,6 mio (3,5 %) et reﬂètent l’impact de l’adaptation des tarifs par unité d’œuvre négociés avec la CNS devant couvrir les frais variables y relatifs, ainsi que l’augmentation des activités hospitalières. Les honoraires médicaux progressent de 7,4 %. Les produits accessoires représentent les activités non-médicales et augmentent de 5,5 % en raison de l’augmentation des produits relatifs au parking. Les contributions courantes à diverses charges augmentent de 18,5% principalement en fonction de la refacturation de prestations de services et de matériel aux services conventionnés ainsi que de la facturation directe hors budget hospitalier à la CNS des coûts de certains médicaments et dispositifs médicaux délivrés par la pharmacie hospitalière.

 Total produits  Total charges

Les charges d’exploitation augmentent de 5,2%. Les achats ont augmenté de 3,8 mio (+6,9%). Les consommations ﬁxes ont augmenté (2,6%) alors que les consommations variables (médicaments et matériel médical) ont augmenté de 7,3%. Les frais de personnel augmentent de 6,3% en fonction des accords CCT en vigueur ainsi que l’impact des suppléments salariaux comptabilisés dorénavant dans le mois courant. Le poste des frais pour immeubles et équipements augmente de 0,5 mio (2,9%). Les autres charges d’exploitation augmentent de 6,9%. Les corrections de valeur représentant les amortissements sur l’immobilisé ont diminué de 5,2% suite à l’immobilisation déﬁnitive de certains projets de construction et de modernisation. Le résultat exceptionnel est de 4,3 mio. et inclut principalement la prime relative au programme incitant qualité EHL/CNS de l'année 2010 déclarée en 2012 (2,9 mio.) ainsi que le résultat du décompte d'exercice avec la CNS des années 2000 et 2001. Au niveau analytique, le résultat du CHL se décompose en quatre volets différents : 4 Mio 3.611.315

3,5 Mio

3.394.861

3 Mio 2,5 Mio 2 Mio 1.611.777

1,5 Mio 1.033.887

1 Mio 0,5 Mio

504.628 466.021

717.762 32.876 41.355 18.900

0 -0,5 Mio

412.605 -298.256

-1 Mio Secteur hospitalier opposable

Secteur hospitalier nonopposable

Secteur médical

Services conventionnées

 2010  2011  2012 Les résultats respectifs ont évolué comme suit : Le résultat hospitalier opposables est de 0,5 mio avant décompte ﬁnal avec la CNS mais dont les effets éventuels ont été provisionnés. Le résultat de la partie ﬁxe est équilibré suite à la comptabilisation d’un produit exceptionnel (1,7 mio) résultant des décomptes 2000 et 2001. Le résultat sur la partie variable (0,4 mio) s’est largement amélioré pour la plupart des entités fonction90

nelles suite à la rigueur budgétaire mise en œuvre afin d’assurer une maîtrise des charges variables réelles par rapport aux tarifs d’unités d’œuvre accordés par la CNS. Pour les blocs opératoires, les soins normaux et les places de surveillance dont les charges réelles dépassent les tarifs accordés, un décompte sera négocié avec la CNS. Le résultat hospitalier non-opposable s’établit à 0,7 mio. et diminue fortement en raison des décomptes 2000/2001. Les produits de l’activité du volet RCAM et assimilés ont augmenté de 13,0 % notamment suite à la mise en place depuis avril 2011 d’une facturation à l’acte des prestations de laboratoire extrahospitalier. Les produits des prestations de confort offertes à la patientèle ont augmenté légèrement (1,1%). Les produits financiers ont augmenté (1,2 %) en raison de la trésorerie disponible en cours d’année. Les charges exceptionnelles reflètent une charge exceptionnelle de 2,5 mio liée aux décomptes des années 2000 et 2001 partiellement compensée par la prime qualité 2010. Le résultat médical est de 1,6 mio et augmente par rapport à 2011. Une provision pour prime variable sur honoraires excédentaires et pénibilité des gardes (1,0 mio) a été constituée. Les frais de personnel augmentent de 8,4 % alors que les honoraires médicaux progressent de 7,4 %. Les produits exceptionnels augmentent en raison du décompte des années 2000 et 2001 (1,6 mio) incluant l’effet du redressement de la quote-part des frais indirects. Les résultats des services conventionnés sont en principe équilibrés et dégagent au 31 décembre 2012 un léger excédent.

5 I PRÉSENTATION DU CHL

5I1 LE CHL EN BREF Le CHL est créé par la loi du 10 décembre 1975. Il a le statut d’un établissement public qui dispose de l’autonomie ﬁnancière et administrative et qui est géré par les formes et d’après les méthodes du droit privé. Le CHL est le seul centre hospitalier dans lequel des médecins travaillent comme salariés à plein temps à l’hôpital. Depuis sa fondation, le CHL est fortement engagé dans des activités de formation et d’enseignement ainsi que de recherche, missions qui lui sont conﬁées explicitement par la loi. De nombreux services du CHL sont reconnus par les universités des pays voisins en tant que terrain de stage et de formation pour les futurs médecins, pharmaciens ou biologistes. Plus de 1450 médecins en voie de spécialisation sont passés depuis 1976 au CHL pour tout ou partie de leur formation. En 2012, le CHL a réalisé quelques 27.036 admissions en hospitalisation et 459.495 prises en charge en ambulatoire dans les consultations et les secteurs médicotechniques, représentant quelques 151.953 patients traités et suivis sur l’année. Le CHL a su adapter ses structures d’accueil et d’hospitalisation aux nouvelles formes de prise en charge et continue à développer activement les activités ambulatoires et d’hôpital de jour au même titre qu’il s’oriente vers la création de centres de compétence et la pluridisciplinarité organisée autour de certaines pathologies.

Le CHL est administré par une Commission administrative composée de 13 membres : 6 délégués de l’Etat, 3 délégués de la Ville de Luxembourg, 2 délégués de la Fondation Norbert Metz depuis la fusion avec la Clinique d’Eich et 2 délégués du personnel du CHL. Le Ministre de la Santé exerce la tutelle dans certains domaines précisés par la loi. Le CHL est dirigé par un Directeur général assisté d’un Directeur médical, d’un Directeur des soins et d’un Directeur administratif et ﬁnancier. Ensemble, ils forment le comité de direction, assisté par un Secrétaire général. Ouvert en 1976, après la réunion de l’Hôpital Municipal nouvellement construit, la Maternité Grande-Duchesse Charlotte datant de 1936, et la Clinique Pédiatrique datant de 1966, rejoint en 2004 par la Clinique d’Eich, le CHL a aujourd’hui une capacité de 579 lits et emploie 2020 personnes actives dans plus de 50 métiers. Parmi eux on dénombre quelques 270 médecins et un millier de personnel soignant.

Le CHL s’est également engagé résolument sur la voie de la modernisation de son organisation interne. En 2008, il a développé un nouveau plan stratégique pour les années 2008 à 2015. Pour faciliter sa mise en œuvre, une révision de l’organisation managériale a été décidée en 2008 et mise en vigueur depuis le 1er janvier 2009. Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de directeur adjoint, un renforcement des structures de l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéﬁnition des départements cliniques selon un regroupement plus homogène des activités liées permettant ainsi une plus grande spécialisation et une meilleure organisation de celles-ci. Ces entités sont dorénavant gérées en commun par médecins et soignants. Le CHL est désormais réparti dans 13 départements et 41 services cliniques gérés conjointement par un médecin et un soignant. Ce nouveau modèle organisationnel permet une responsabilisation et une collaboration efﬁciente entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités de manière plus formelle et objective.

PRÉSENTATION DU CHL

Le Centre Hospitalier de Luxembourg regroupe aujourd’hui quatre cliniques :

L’HÔPITAL MUNICIPAL, inauguré en 1976. Outre ses services généraux de médecine, de chirurgie et de psychiatrie, ce site héberge plusieurs services nationaux comme celui de la neurochirurgie, de l’onco-hématologie, des maladies infectieuses et tropicales rares et de l’immuno-allergologie.

LA MATERNITÉ GRANDE - DUCHESSE CHARLOTTE, inaugurée en 1936. Elle a pour mission d’assurer la prise en charge des grossesses et des pathologies spéciﬁques de la femme. La Maternité s’est spécialisée dans les grossesses à haut risque. Elle s’est dotée d’un service de procréation médicalement assistée avec son laboratoire de fécondation in vitro.

LA CLINIQUE D’EICH (Fondation Norbert Metz) a été, suite à l’arrêté grandducal du 3 octobre 2003, intégrée et rattachée au Centre Hospitalier de Luxembourg. Outre le rattachement administratif de la Clinique d’Eich au CHL, cette fusion a permis la consolidation des services d’ophtalmologie, d’ORL et d’orthopédie, ainsi que la mise en place des services de médecine interne polyvalente, de médecine du sport et de prévention, de gériatrie aiguë et de soins palliatifs.

LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE (Fondation Grand-Duc Jean et Grande-Duchesse Joséphine Charlotte) inaugurée en 1966. Elle prend en charge les enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Elle héberge les services nationaux suivants : néonatologie intensive, soins intensifs pédiatriques, chirurgie infantile et psychiatrie infantile. Elle dispose de son propre service de radiologie pédiatrique ainsi que d’un éventail très large de spécialités médicales et chirurgicales.

5I2 LES MISSIONS DU CHL La loi déﬁnit le CHL comme un centre de diagnostic, de soins, de traitement, d’hospitalisation, de recherche et d’enseignement. Le plan hospitalier national 2009 le classe comme centre hospitalier régional. Ses missions se déclinent comme suit :

IL EST HÔPITAL AIGU L’organisation et les moyens du CHL sont centrés sur la prise en charge des pathologies aiguës, des pathologies graves, des urgences chirurgicales et médicales, et des soins intensifs.

IL EST HÔPITAL AVEC MISSIONS NATIONALES Le CHL dispose de neuf services nationaux ainsi que d’équipements nationaux comme le PET Scan, la lithotritie extra-corporelle et le laboratoire de fécondation in vitro. Il assure des activités nationales telles que les transplantations rénales et assume un service de garde permanent pour l’ensemble de la Clinique Pédiatrique ainsi que pour les services nationaux.

IL EST HÔPITAL AVEC MISSIONS DE SANTÉ PUBLIQUE Le CHL participe activement à la politique de prévention contre les maladies infectieuses et à la lutte contre le sida. Les services de psychiatrie de l’enfant, de neuropédiatrie et de pédiatrie sociale répondent à un besoin de santé publique. Par convention avec le Ministère de la Justice, le CHL assure le service médical du Centre pénitentiaire. Il est lié par neuf conventions à l’État du Grand-Duché pour des missions diverses.

IL EST HÔPITAL À CARACTÈRE ACADÉMIQUE Le CHL est terrain de stage agréé pour la formation des médecins, pharmaciens et biologistes par le Ministère de la Santé belge et directement par plusieurs universités belges, françaises et allemandes. Depuis 2008, il est reconnu par l’Université de la Sarre comme « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». Il participe activement à l’enseignement prodigué aux médecins en formation spéciﬁque, en médecine générale et aux étudiants en médecine à l’Université du Luxembourg. Dans le domaine des soins, le CHL est un terrain de stage pour le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) et pour les différentes écoles françaises et belges, les centres de formation des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens…

IL EST HÔPITAL AVEC VOCATION DE RECHERCHE La recherche médicale au CHL s’articule autour de deux axes : la recherche de laboratoire, en collaboration avec le CRP-Santé, et la recherche clinique à travers des études souvent multicentriques et des projets réalisés avec le Fonds National de la Recherche. En moyenne, le CHL publie une centaine d’articles par an dans des revues de référence, et réalise 85 présentations scientiﬁques lors de manifestations internationales.

5I3 LES VALEURS DU CHL Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur 5 valeurs, chacune déclinée en différentes dimensions. En découlent des engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter. Les valeurs du CHL sont rappelées dans son règlement général.

EXCELLENCE SOLIDARITÉ PARTAGE RESPECT INTÉGRITÉ LA RECHERCHE DE L’EXCELLENCE Compétence, Expertise, Innovation, Qualité, Compétitivité, Professionnalisme, Multilinguisme Le CHL s’engage à mener une politique de recrutement au plus haut niveau et à assurer une formation professionnelle continue pour le maintien et le développement des compétences. Les pratiques médicales, soignantes et managériales du CHL doivent correspondre aux standards internationaux. L’enseignement et la recherche pratiqués sont les promoteurs de l’expertise et de l’innovation. Les programmes de qualité du CHL s’inscrivent dans une dynamique volontaire d’amélioration continue.

L’ENGAGEMENT DE SOLIDARITÉ Justice, Égalité des chances, Motivation, Intégration, Proximité, Responsabilité Le CHL veille à l’équité de l’accès aux soins et met au cœur de ses actions l’égalité de traitement des personnes quelles que soient leurs opinions philosophiques, morales, religieuses ou politiques. Il exerce une responsabilité sociale, sociétale et environnementale et reste attentif à la situation des personnes vulnérables, des patients et des collaborateurs.

LE PARTAGE DES CONNAISSANCES Formation, Information, Expérience, Interdisciplinarité, Complémentarité, Travail d’équipe Le CHL mène une politique de formation et d’information adaptée aux besoins de chacun. Il développe l’enseignement et la recherche avec la volonté d’assurer le transfert de compétences à chacun d’entre nous. Il tient compte et valorise l’expérience de chacun.

LE RESPECT DE LA PERSONNE Humanisme, Empathie, Écoute, Confiance, Tolérance, Confidentialité Les relations avec autrui, les patients autant que leur entourage, les collègues et partenaires, sont dirigées par le respect des droits de la personne, de sa dignité et de son individualité, et de son droit à la confidentialité.

L’EXIGENCE D’INTÉGRITÉ Honnêteté, Transparence, Éthique, Exemplarité, Courage Le CHL fait de l’intégrité un critère absolu de conduite avec tous les interlocuteurs et partenaires. Le personnel s’engage à agir dans le respect de l’éthique et de la déontologie. 97

5I4 PLAN STRATÉGIQUE Le plan stratégique du Centre Hospitalier de Luxembourg couvre la période 2008-2015 et a été validé par la Commission administrative. Il précise les 8 orientations stratégiques et les 19 axes de développement que le CHL conduira dans le cadre de ses missions de soins, d’enseignement et de recherche.

LES AXES STRATÉGIQUES GÉNÉRAUX

Le plan stratégique 2008-2015 définit plusieurs orientations concernant l’ensemble des services en lien avec l’organisation des soins et les modalités de prise en charge des patients :

› différencier l’offre de soins pour la rendre plus

› › › ›

›

lisible et efficiente afin de mieux répondre aux attentes de la population et donc d’offrir une palette de soins globale et organisée de manière innovante et adaptée améliorer les relations et la satisfaction des clients en prenant en considération leurs attentes assurer l’alignement des services par rapport à la stratégie globale renforcer la gestion des missions autres que les soins et renforcer la collaboration avec les partenaires académiques assurer un développement viable et équilibré en adaptant l’organisation à la politique et stratégie tout en offrant des infrastructures attrayantes et modernes développer une politique de valorisation institutionnelle en vue de mettre en exergue la valeur ajoutée apportée par le CHL.

Les initiatives contribuant à la réalisation du plan stratégique transposées dès 2009 ont fait l’objet d’une révision pour que les COM et CNS des départements et services prennent en compte les orientations nationales retenues au niveau de la loi de la réforme du système de santé. L a Direction médicale et soignante a élaboré dix conditions cadres permettant de prioriser les initiatives en cours de mise en œuvre : 1 2 3 4

Favoriser le virage ambulatoire. Améliorer les relations avec les médecins référents. Orchestrer, participer à des programmes de prévention et de promotion de la santé. Promouvoir les axes formation et recherche dans une vision académique.

Mutualiser les activités, initier la création de ﬁlières de soins. 6 Implémenter des méthodes technologiques innovatrices. 7 Identiﬁer des performances clés en termes d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs en relation avec les référentiels établis. 8 Développer et mettre en œuvre les modèles organisationnels qui favorisent l’interdisciplinarité. 9 Favoriser le développement de cliniques monothématiques à forte valeur ajoutée. 10 Favoriser la satisfaction patient.

COM ET CNS La stratégie du CHL est déclinée notamment au travers des COM (conventions annuelles d’objectifs et de moyens) et des CNS (contrats annuels de niveau de service) et ce pour : › les départements et services cliniques › les activités cliniques de support › les départements et services administratifs et financiers Les COM et CNS, leviers stratégiques, définissent les missions, les objectifs, les moyens et les résultats attendus annuellement négociés et soutenus par un consensus tripartite avec la Direction. Les COM et CNS cliniques sont pilotées par les binômes, chefs de départements et chefs de services médicauxsoignants. La mise en place d’un programme de suivi des COM et CNS met en évidence les concepts de transparence, de dynamisme, d’équité, de responsabilité et de partages de bonnes pratiques autour du développement de prises en charge spécialisées. Les outils et méthodes managériales déployées pour le suivi des COM et CNS tiennent compte des conditions cadres de la Direction afin de définir et d’accompagner les orientations stratégiques à long terme, de définir les périmètres d’activité, de tenir compte de l’environnement socio-économique et des attentes et valeurs des services et des départements au profit des attentes des patients.

PRÉSENTATION DU CHL

Etat d’avancement COM /CNS (au 31.12.2012) :

 44% de projets en cours  9% de projets non débutés  47% de projets formalisés RÉPARTITION DES INITIATIVES :

 29% de projets médicaux  11% de projets soignants  60% de projets binômes médico-soignants

Ces axes se déclinent majoritairement par une mise en projet autour de : › Amélioration de la satisfaction des patients › Formalisation de processus cliniques › Evaluation des pratiques professionnelles et indicateurs cliniques › Développement de clinique monothématique › Maîtrise des risques › Organisation et participation à des activités de recherches, de promotion et de prévention à la santé Les COM et CNS des activités de support ont permis de suivre le respect des engagements réciproques des services prestataires interne vis-à-vis des services cliniques. Cette orientation managériale permet un suivi des activités et des entités de manière plus formelle et objective. Elle responsabilise davantage tous les niveaux de l'organisation dans le but de développer les activités, d’identiﬁer les orientations et modalités de développement des structures et de mesurer la qualité des soins en tenant compte de la singularité de chaque patient dans un contexte de pluralité des palettes de prestations de soins. Le patient et son entourage, une entité au cœur de la politique hospitalière du CHL.

Les COM et CNS s’alignent en priorité sur des axes stratégiques centrés patient : › Structuration de l’offre médicale et soignante autour de problématiques de santé › Amélioration de l’accessibilité aux soins › Prise en compte des valeurs et des besoins du patient et de son entourage › Renforcement des activités de promotion et de prévention › Anticiper le développement des prestations et activités futures

Les axes secondaires alimentés par le déploiement des COM et CNS sont : › Adoption d’un management par objectif orienté résultat › Renforcement des relations avec les partenaires de soins › Développement continu des compétences et de la gestion des collaborateurs

GOUVERNANCE

INFRASTRUCTURES

La révision des COM et CNS a permis de conﬁrmer que le modèle organisationnel retenu contribue à mener à bien nos actions communes au sein de nos cliniques et d’en assurer la pérennité.

La modernisation des infrastructures a été poursuivies en finalisant le projet de rafraîchissement des couloirs et sanitaires communs des unités de soins de l'Hôpital Municipal. Après obtention de l’accord de construction et financement, les travaux de construction de la future Maternité ont été planifiés et ont débuté en 2012.

La gestion des tableaux de bord des indicateurs de gestion quantitative et qualitative est réalisée sur base du data warehouse et des outils de présentation y relatifs permettant la mise à disposition régulière de données d’activité aux responsables des différents départements et services.

INFORMATION La gestion efficiente des activités, la prise en charge et la sécurité du patient et le système d’information y relatif sont fonction du niveau d’informatisation. L’informatisation du dossier patient a été continuée. Le déploiement du logiciel Metavision a été finalisé au sein des soins intensifs. Les policliniques ont été informatisées par l’outil H++ de la société Polymedis. L’informatisation du dossier patient en ISH-MED inclut en dehors des consultations médicales également les premières unités de soins normaux et les réflexions d’optimisation ont été menées afin de continuer le déploiement en 2013. Le réseau WIFI a été déployé sur les différents sites et permet un travail efficient pour le personnel clinique et un confort pour le patient lors de son séjour dans nos cliniques. Le département des ressources humaines a contribué aux efforts communs des hôpitaux pour mettre en place un nouvel outil de gestion des ressources humaines. L’outil prend en compte la gestion administrative et la planification des ressources. En 2013 le déploiement des volets de formation continue et du recrutement va suivre. La gestion des processus a contribué à l’optimisation de l’efficience de nos processus organisationnels et une gestion efficace des documents qualité.

Le projet de modernisation de l’Hôpital Municipal a été étudié ensemble avec un bureau conseil afin de prévoir une optimisation des flux organisationnels. Le projet d’extension de l’INCCI et de l’Annexe II a été planifié en détail et soumis pour autorisation aux instances gouvernementales.

RESPONSABILITE SOCIALE La stratégie de l'institution se développe dans un cadre de responsabilité sociale. Le respect des valeurs ainsi que les actions réalisées dans les domaines tels que la responsabilité sociétale, la gestion des ressources humaines, l'environnement et la gouvernance reﬂètent cet engagement. Ainsi la politique de diversité inspire largement la gestion des ressources humaines. La gouvernance est ainsi largement participative et repose sur un effort collectif d’objectifs élaborés en commun. Le renforcement du département des ressources humaines contribue au développement de compétences et acquis de formation. Les optimisations énergétiques font partie des projets de modernisation et la sensibilisation du personnel en fait partie. La gestion des déchets couvre tous nos sites exploités et a été élargie au site de construction de la Nouvelle Maternité. La gestion des relations avec nos partenaires a été renforcée et le comité de suivi a continué ses initiatives y relatives. Dans un souci de sensibilisation aux questions de santé d’actualité et de présentation des infrastructures et équipements ﬁnancés publiquement, les portes ouvertes aux différents sites ainsi que les journées thématiques permettent de présenter le CHL à un public élargi.

OUTLOOK 2013 Le plan d’action de l’année 2013 tient compte des résultats de l’évaluation EFQM ainsi que des résultats de la transposition des conditions cadre. 100

101

6 I ORGANISATION

6I1 LES ORGANES DE GESTION (AU 30 JUIN 2013)

La Commission administrative La Commission administrative est l’organisme gestionnaire du CHL. Elle déﬁnit la politique générale, l’organisation et le fonctionnement du CHL dans le respect des lois, règlements et conventions applicables.

MEMBRES EFFECTIFS

MEMBRES SUPPLÉANTS

Délégués de l’état

SUIVIS INSTITUTIONNELS

M. Paul Mousel, Président Dr Danielle Hansen-Koenig

M. Guy Schmitz Dr Pierrette Huberty-Krau

M. Raymond Mousty

M. Raoul Franck

Dr Robert Goerens

Dr Arno Bache

M. Laurent Jomé M. Jean Olinger

M. Pierre Misteri M. Serge Hoffmann

Délégués de la Ville de Luxembourg M. Xavier Bettel M. Carlo de Toffoli Mme Isabel Wiseler-Lima

M. Claude Radoux Mme Martine Hentges Mme Claudine Konsbrück

Délégués de la Fondation Norbert Metz M. Ernest Frieden M. Jean-Denis Rischard

Dr Marc Jacoby Mme Viviane Bové-Winter

Délégués du personnel M. Alain Fickinger

M. Rainer Weinandi

Dr Marc Schlesser

Dr Frederic Walter

Invité : Représentant du conseil médical Dr Vincent Lens

En 2012, la Commission administrative a siégé à 8 reprises. Elle a abordé e.a. les sujets suivants:

› étude Teamplan sur la mutualisation des activités des laboratoires hospitaliers au sein de la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois › le CHL en tant que membre de LUXITH G.I.E., organe constitué par les établissements hospitaliers membres de la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois dans le domaine informatique › validation du règlement-type des différents conseils scientiﬁques existants et/ou futurs du CHL › situation du service d’urgences pédiatriques › construction de la nouvelle Maternité › élargissement du Comité d’Ethique Hospitalier CHLINCCI à Haus Omega

MANDATS › prise de fonction du Dr R. Nati en tant que Directeur général à partir du 1er juillet 2012 › nomination du Dr C. Boisante à la fonction de Directeur médical à partir du 1er juillet 2012 › nomination du Dr R. Metz à la fonction de Directeur médical adjoint à partir du 1er août 2012 › nomination de M. J.-P. Freichel en tant que Directeur général remplaçant › nomination de M. Carlo de Toffoli et de M. Claude Radoux au Comité stratégique du CHL › désignation des représentants du CHL au Conseil d’administration de l’INCCI pour la période 2013 - 2018, à savoir le Dr R. Nati comme membre effectif et M. P. Mousel comme membre suppléant.

DIRECTION MÉDICALE › approbation du projet de dotations de postes de médecins plein temps/temps partiel › nominations de médecins, pharmaciens et biologistes

104

ORGANISATION

FINANCES › approbation des comptes annuels 2011 › situations ﬁnancières trimestrielles

INVESTISSEMENTS IMMOBILIERS › modernisation de Hôpital Municipal : suivi des projets de modernisation

CONVENTIONS

Outre les travaux en séance plénière de la Commission administrative, les sous-commissions suivantes se sont réunies régulièrement : › comité des ﬁnances : 4 réunions Président : M. Jean Olinger › comité d’audit : 3 réunions Président : M. Paul Mousel › comité des grands projets immobiliers : 1 réunion Président : M. Paul Mousel › comité juridique : 2 réunions Président : M. Raymond Mousty

› validation de 11 conventions de collaboration

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Le Comité de direction Le Comité de direction dirige le CHL au quotidien et exécute les décisions de la Commission administrative. Le Comité de direction du CHL est dirigé par le Directeur général, assisté du Directeur médical, du Directeur des soins, du Directeur administratif et ﬁnancier et du Secrétaire général. Le comité de direction s'est réuni 43 fois et chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé qui est également communiqué aux membres du comité de direction élargi.

› › › ›

Directeur général : Dr Romain Nati Directeur médical : Dr Catherine Boisante Directeur des soins : Mme Monique Birkel Directeur administratif et ﬁnancier : M. Jean-Paul Freichel › Secrétaire général : Mme Sandra Goergen › Secrétaire de direction : Mme Sylvie Farinon En 2012, il y a eu un changement dans la composition du Comité de direction suite à la nomination du nouveau Directeur général et du nouveau Directeur médical. Le Comité de direction a pour mission de mettre en œuvre la stratégie de l’établissement et d’assurer la gestion opérationnelle. Les Directeurs représentent le CHL à l’égard des tiers en rapport avec cette gestion. 106

Ils siègent ainsi dans toutes les instances représentatives du secteur hospitalier, dans les Conseils d’administration des établissements hospitaliers spécialisés (INCCI, Centre Baclesse, Rehazenter,...), dans différents groupes ministériels, au CRP - Santé, etc. En 2012, le comité de direction s'est investi dans l’étude de mutualisations dans le secteur hospitalier (activités de laboratoires hospitaliers, informatique, achats, …). Il s’est également investi dans les réﬂexions sur la modernisation de l’Hôpital municipal. La Direction générale a participé activement aux réunions de la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois et à des réunions avec le Ministère de la Santé, notamment dans le dossier de la « Roadmap Sein » et différents groupes de travail.

ORGANISATION

Autres domaines dans lesquels le comité de direction était fortement impliqué en 2012 : › › › › › › › › ›

déploiement de la stratégie (conditions cadre et COM) suivi des indicateurs d’activité projets informatiques (dossier médical informatisé) gestion des plaintes gestion des risques qualité des soins questions de gouvernance documentation hospitalière registre national du cancer

LES COMITÉS EXPERTS Les comités experts réunissent le Comité de direction et les experts dans les domaines concernés. Les comités experts existants sont les suivants : › le Comité de direction de la coordination Informatique (DCI) › le Comité ressources humaines stratégique › le Comité pilotage qualité › le Comité bâtiment › le Comité de prévention de l’infection nosocomiale (CPIN) › le Comité de sécurité

LE COMITÉ DE DIRECTION ÉLARGI Le Comité de direction élargi est une plate-forme d’échanges essentielle dans la gouvernance du CHL. Il s'est réuni 10 fois. Sont membres, outre le Comité de direction et le Secrétaire général, les Directeurs adjoints : › › › › › ›

Directeur médical adjoint : Dr René Metz Directeur médical adjoint : Dr Nicolas Calteux Directeur médical adjoint : Dr Christiane Weitzel Directeur des Soins adjoint : M. Alain Albrecht Directeur adjoint Finances : Mme Elisabeth Bonert Directeur adjoint Ressources Humaines : M. Damien George › Directeur adjoint Administratif : M. Pierre Lavandier Les coordinateurs des cellules interdépartementales ou d’autres membres du CHL peuvent être invités à participer aux réunions du Comité de direction élargi. Chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé. 107

6I2 LE COMITÉ MIXTE ET LE CONSEIL MÉDICAL Le Comité mixte

Le Conseil médical

Président : Dr Romain Nati Secrétaire : M. Bernd Laschet

Président : Dr Vincent Lens Secrétaire : Dr Jean Smit / Dr Marguerite Leches

Le Comité mixte traite les questions relatives à la gestion des ressources humaines, de la formation professionnelle continue, de la sécurité et de la santé au travail, ainsi qu’aux conditions de travail.

Le Conseil médical dans sa composition actuelle a été élu en décembre 2011 pour le mandat 2012-2014. Il s’est réuni à 12 reprises au cours de 2012. Il a donné son avis relatif à la nomination de 42 médecins et a nommé les membres de 16 comités d’évaluation des candidatures. Chaque réunion a été précédée d’un ordre de jour envoyé à tous les médecins du CHL et suivie d’un compte rendu détaillé. La page intranet, mise à jour régulièrement, permet d’avoir accès aux documents relatifs aux travaux du Conseil médical.

Le Comité mixte s’est réuni à 4 reprises en 2012 pour discuter respectivement approuver les points suivants : › › › › › › › › › › › › › ›

budget hospitalier et dotations en personnel, suivi du déploiement du plan stratégique, suivi des projets de construction/modernisation, suivi des projets nationaux : Laboratoire et Informatique, management de la qualité : EFQM - labels, Certiﬁcations ISO et accréditation, nouveau système informatique en ressources humaines, enquête de satisfaction du personnel 2012, paramètres sociaux 2011, formation professionnelle continue : bilan 2011, budget 2012 et plan de formation, rapport annuel du Service de Santé au Travail de l’EHL (S.I.S.T.), déploiement institutionnel de la démarche d’accueil et d’intégration du nouveau collaborateur référentiels de competences, organisation des services et plans de travail, affaires courantes : jours de garde-changements d’horaires-protection de données-vestiaires.

Le 27 février 2012, le Conseil médical a tenu une assemblée générale extraordinaire pour la présentation des trois candidats à la Direction médicale. Un vote a été organisé le 12 mars 2012 avec réunion du Conseil médical le même jour pour ﬁnaliser l’avis à remettre au Président de la Commission administrative concernant la nomination du Directeur medical.

POINTS IMPORTANTS À L’ORDRE DU JOUR EN 2012 : › situation aux urgences pédiatriques et aux services de soins intensifs et de néonatologie pédiatriques, › fonctionnement et attributions des conseils scientiﬁques au CHL, › projet plateforme cancérologie au sein du CHL. Le Conseil médical a aussi donné son avis sur les comptes et le budget prévisionnel de l’institution. Le président du Conseil médical participe aux réunions de la Commission administrative du CHL en collaboration étroite avec le représentant des médecins auprès la Commission administrative. A travers son Président, le Conseil médical est également représenté à la Conférence Nationale des Conseils Médicaux (CNCM). Le Président du Conseil médical participle également à la Commission consultative de la documentation hospitalière.

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6I3 LES COMITÉS CONSULTATIFS Le Comité d’Ethique Hospitalier (CEH) Président : Dr Fernand Pauly Secrétaire : Dr Paul Hédo Le CEH, désigné en début 2010, émet deux types d’avis : › les avis particuliers concernant une problématique singulière (demande lui adressée à travers le patient, ses proches ou le médecin traitant) › les avis d’ordre général concernant les processus généraux (pouvant lui parvenir par la direction ou par tout autre soignant ou salarié de l’hôpital) Pour répondre aux attentes des familles et des médecins, le CEH a établi une procédure de fonctionnement en urgence. Au cours de l’année 2012, le CEH a largement travaillé avec « Haus Omega » pour répondre aux attentes de cette nouvelle institution hospitalière qui souhaite constituer avec le CHL et l’INCCI un Comité d’éthique commun. Les délégués de « Haus Omega » ont présenté leur projet d’orientation qui a été discuté en commun pour ses implications éthiques. Le CEH a aussi pris position par rapport à des demandes concernant les conséquences éthiques de demandes d’études et de recherche au niveau intra-hospitalier. Les saisines d’ordre particulier ont soulevé des problèmes de demandes de limitation du niveau de soins et de responsabilité des médecins vis-à-vis d’enfants mineurs en cas de désinvestissement familial. Le CEH a anonymisé la plupart des avis d’ordre général prononcés depuis sa création pour les rendre accessibles par intranet à l’ensemble des collaborateurs du CHL - INCCI. Le CEH est allé à la rencontre du personnel à travers la conférence des cadres et le Conseil médical. Il a organisé une journée d’études sur « l’annonce et le partage des mauvaises nouvelles », qui a rencontré un large écho au niveau de l’institution mais aussi avec la participation de nombreux collègues extérieurs. Nombre de réunions statutaires pour 2012 : 6 (s’y rajoutent les réunions pour saisines urgentes).

ORGANISATION

Le Comité Médico Pharmaceutique et du Matériel Médical (CMPMM) Président : Dr Nicolas Calteux Secrétaire : M. Grégory Gaudillot En 2012, le CMPMM et ses sous-commissions permanentes (CAI, REMED, CSMS et Groupe Nutrition) et ponctuelles (Sous-groupes d’experts) se sont réunies à 22 reprises, dont 5 séances plénières. Les sujets traités au cours de ces différentes réunions répondaient aux deux missions principales du CMPMM : 1 établir et mettre à jour le Formulaire Thérapeutique (FT) et le Livret des dispositifs médicaux stériles (DMS) : › Analyse de 12 demandes de référencement au FT : 8 accords dont 4 sous condition (avec demande de justification de l’indication), 1 sursis à statuer et 3 refus ; › Réévaluation des médicaments du diabète (uniformisation des présentations d’insuline) ; › Réévaluation des anticoagulants (avec référencement sous condition des NOAC) ; › Réévaluation des psychotropes ; › Suppression d’une spécialité suite à des problèmes de pharmacovigilance (Vastarel®). 2 émettre des recommandations en matière de prescription, de bon usage et de lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse. › Edition du Guide de « Recommandations de bonnes pratiques sur le circuit du médicament ». Ce guide élaboré par le Groupe REMED, est destiné à l’ensemble du personnel médico-soignant du CHL et de l’INCCI. Il rappelle les règles des 4 étapes principales de la prise en charge médicamenteuse : Prescrip2012; tion - Transcription - Préparation et Administration › Lancement d’une campagne d’affichage pour la 4 sécurisation de l’administration des médicaments 8 injectables, intitulée : « Ne vous fiez jamais à4la couleur des bouchons des flacons » ; 0 5

6 11

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6I4 ORGANIGRAMME au 30 juin 2013 COMITÉ DE DIRECTION

CONSEIL MÉDICAL

M. Birkel Directrice des soins

M.-P. Lagarde, P. Ruffenach Cadres soignants Chargés de missions

A. Albrecht Directeur des soins adjoint

13 DÉPARTEMENTS CLINIQUES Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes, Douleur Médecin Chef de département : Dr P. Robert Cadre soignant Chef de département : A. Marchal, S. Schwachtgen, M.-P. Sidon

Cancérologie Hématologie Médecin Chef de département : Dr F. Ries Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Cardiologie Maladies Vasculaires Médecin Chef de département : Dr D. Wagner Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Pneumologie Maladies Infectieuses Immuno - Allergologie Médecin Chef de département : Dr M. Schlesser Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Urologie Néphrologie Endocrinologie Médecin Chef de département : Dr D. Pouthier Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Neurosciences Médecin Chef de département : Dr S. Beyenburg Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Médecine Interne (site CE) Médecin Chef de département : Dr M. Petit Cadre soignant Chef de département : M. Martins

Appareil Locomoteur Médecin Chef de département : Dr R. Seil Cadre soignant Chef de département : M. Martins, S. Schwachtgen

Clinique Pédiatrique Médecin Chef de département : Dr C. Nuttin Cadre soignant Chef de département : C. Benedetti

Gynécologie - Obstétrique Médecin Chef de département : Dr D. Van Wymersch Cadre soignant Chef de département : C. Schiltz

ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT Unités organisationnelles Gestion des lits Gestion flux patients (Brancardage) A. Albrecht Cadre soignant responsable

Kinésithérapeutes Ergothérapeutes Psychomotriciens Orthophonistes M. Martins Cadre soignant responsable

Diététiciens Nutritionnistes Biberonnerie M.-P. Sidon Cadre soignant responsable

Éducateurs Pédagogues C. Schiltz Cadre soignant responsable

Assistantes sociales C. Schiltz Cadre soignant responsable

FONCTIONS INTERDÉPARTEMENTALES Cellule Coordination des Travaux pour les grands projets immobiliers N. Daubach Coordinateur de cellule

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Cellule Qualité et Organisation D. Lachor Coordinateur de cellule

Psychologues V. Grandjean Coordinateur

ORGANISATION

COMMISSION ADMINISTRATIVE

Anne Desfossez Auditrice interne

Dr R. Nati Directeur général

Sandra Goergen Secrétaire général

Dr C. Boisanté Directeur médical

J.-P. Freichel Directeur administratif et ﬁnancier

Dr N. Calteux Dr R. Metz Dr C. Weitzel Directeurs médicaux adjoints

Cellule biomédicale V. Boissart Responsable cellule biomédicale

COMITÉ MIXTE

P. Lavandier Directeur adjoint Administration

E. Amlung Directeur adjoint Finances

D. George Directeur adjoint Ressources Humaines

DÉPARTEMENTS ET SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS Chirurgie Générale, Digestive - Vasculaire Thoracique & Endocrinienne - Hépato - Gastro - Entérologie UMADE Médecin Chef de département : Dr M. Goergen Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Chirurgie Plastique Chirurgie Maxillo-CervicoFaciale, ORL, Ophtalmologie, Dermatologie Médecin Chef de département : Dr J. Keghian Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Administration - Technique - Logistiques - Sécurité au travail - Gestion environnementale - Crèche - Archives - Divers

Finances - Contrôle de gestion - Comptabilité générale - Gestion des avoirs - Facturation ambulatoire et stationnaire - Achats stocks

Ressources Humaines - Relations sociales - Système d’information et rémunération - Recrutement et intégration - Compétences et formation - Administration médecins

Imagerie Médicale Médecin Chef de département : Dr V. Lens Cadre soignant Chef de département : R. Poignonnec

Service informatique E. Ponnet

Pharmacie (logistique) G. Gaudillot

Cellule communication N. Kohner

Fonctionnalités médico-techniques Département de Biologie Clinique Dr G. Gilson Chef de département P. Schmit Cadre soignant Chef de département

Cellule de Prévention des Infections Nosocomiales Dr Th. Staub, Médecin Infectiologue Coordinateur de cellule

Pharmacie (clinique) G. Gaudillot Pharmacien-gérant

Bloc OP (gestion) Dr N. Calteux, Directeur médical adjoint A. Marchal Cadre soignant responsable

Cellule de Documentation et d'Information Médicale (DIM) Dr P. Hertz, Médecin Coordinateur de cellule

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6I5 LES DÉPARTEMENTS CLINIQUES

Les activités cliniques du CHL sont regroupées en 13 départements qui se répartissent en 41 services de spécialité. Les activités cliniques de support sont constituées de fonctionnalités médico-techniques et d’activités transversales. Les départements sont dirigés conjointement par un médecin et un cadre soignant, chefs de département. Les services cliniques sont dirigés conjointement par un médecin chef de service et un soignant chef d’unité.

DÉPARTEMENTS ET SERVICES CLINIQUES 1 Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes › Anesthésie › Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux › Policlinique, Urgences adultes › Centre de traitement de la douleur 2 Cancérologie, Hématologie › Hématologie, Hémato-Oncologie, Cancérologie 3 Cardiologie, Maladies vasculaires › Cardiologie et maladies vasculaires 4 Pneumologie, Maladies infectieuses, Immuno-Allergologie › Pneumologie › Maladies infectieuses › Immuno-Allergologie 5 Urologie, Néphrologie, Endocrinologie › Urologie › Néphrologie › Endocrinologie - Diabétologie

SERVICES RATTACHÉS ET SERVICES MÉDICO-TECHNIQUES SAMU Médecine pénitentiaire

Hôpital de jour de médecine interne*, Chimiothérapie ambulatoire, Unité d’aphérèse et de cryopréservation

Soins intensifs coronariens, Unité médico-technique de cardiologie, Cliniques spécialisées (anti-coagulation, insufﬁsance cardiaque…)

Endoscopies et explorations fonctionnelles respiratoires, Laboratoire du Sommeil Unité de prévention de l’infection nosocomiale, Travel Clinic Unité d’explorations cliniques en Immuno-Allergologie

Explorations endoscopiques, échographies, eurodynamiques, uroradiologiques et andrologiques Dialyse

6 Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne, Hépato-Gastro-Entérologie (UMADE) › Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Unité pluridisciplinaire de pathologie vasculaire Services médico-techniques de Gastro-Entérologie, › Hépato-Gastro-Entérologie Endoscopies-Échographies

7 Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Oto-Rhino-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie Chirurgie maxillo-cervico-faciale, Médecine dentaire › Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique Unité médico-technique ORL › Oto-Rhino-Laryngologie et chirurgie cervico-faciale Unité médico-technique d’ophtalmologie › Ophtalmologie › Dermatologie 8 Neurosciences › Psychiatrie (adultes) › Neurologie › Neurochirurgie › Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle***

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Hôpital de jour psychiatrique Laboratoire d’explorations neurophysiologiques, Stroke Unit, Laboratoire du Sommeil Soins intensifs de neurochirurgie *** avec voix consultative (cf. DPMT d’imagerie médicale)

9 Médecine interne (site CE) › Médecine interne polyvalente, › Gériatrie aiguë › Soins palliatifs

Centre de médecine préventive

10 Appareil locomoteur › Orthopédie, Médecine du sport et de prévention › Traumatologie › Médecine physique › Rhumatologie › Évaluation et rééducation fonctionnelle

Laboratoire d’ergométrie et d’explorations fonctionnelles Physiothérapie

11 Clinique Pédiatrique › Pédiatrie générale et activités spécialisées

Policlinique, urgences pédiatriques, « lits-portes », Hôpital de jour pédiatrique

› Néonatologie et soins intensifs pédiatriques › Pédopsychiatrie › Neuropédiatrie › Chirurgie infantile

SAMU néonatal Hôpital de jour pédopsychiatrique

12 Gynécologie-Obstétrique › Gynécologie › Obstétrique › Procréation médicalement assistée (PMA)

Policlinique et unité médico-technique Salle d’accouchement, Échographie fœtale Laboratoire FIV

13 Imagerie médicale › Radiologie diagnostique et interventionnelle (RDI site HM et site CE), › Radiologie Pédiatrique › Médecine nucléaire

Laboratoire d’explorations nucléaires, Pet CT, Explorations hémodynamiques et nucléaires cardiaques

› Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Hôpitaux de jour médical et chirurgical

INVENTAIRE DES ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT Les principales activités cliniques de support sont les suivantes : Fonctionnalités médico-techniques

Unités organisationnelles

Département de Biologie Clinique

› Gestion des lits › Gestion flux patients (Brancardage)

Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes Psychomotriciens, Orthophonistes…

Pharmacie (clinique)

› Psychologues

Diététiciens, Nutritionnistes, Biberonnerie

Bloc OP (gestion)

Éducateurs, Pédagogues Assistantes sociales

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6I6 LES SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS La Direction administrative et financière, sous la responsabilité du Directeur administratif et financier, est composée de trois départements (Administration, Finances et Ressources Humaines) dirigés par des directeurs adjoints. Ces départements supportent les activités cliniques et les activités hospitalières. Ils sont eux-mêmes composés de services dirigés par des chefs ou responsables de service. Certains services sont, en plus, directement rattachés au Directeur administratif et financier.

LE DÉPARTEMENT ADMINISTRATION

LE SERVICE INFORMATIQUE

Le Département Administration regroupe les services logistique, technique, sécurité au travail, ainsi que la fonction du gestionnaire environnemental, la crèche et les archives. Le Directeur adjoint Administration assure la coordination des activités de ses services par rapport aux projets de construction et de transformation au CHL. Les services sont en charge de l’entretien des immeubles, de la gestion des équipements, des règlements de sécurité et des plans d’intervention, ainsi que de la prévention et de la gestion des déchets. Les services logistiques assurent l’organisation des fonctions hôtelières.

Le Service informatique du CHL établit la stratégie informatique dans le domaine des équipements et des logiciels. En collaboration étroite avec les utilisateurs, il élabore les cahiers des charges techniques et les spéciﬁcations des logiciels et matériels à acquérir. Il est également responsable du déploiement et de l’entretien du réseau informatique ainsi que du parc d’équipements bureautiques (PC, imprimantes, scanners,...).

LE DÉPARTEMENT FINANCES Le Département Finances regroupe les services comptabilité générale, gestion des avoirs, facturation, contrôle de gestion et achats-stocks. Il a comme principales fonctions l’administration et la supervision des activités relatives à la planification, au contrôle budgétaire, à la comptabilité, à la gestion des actifs, aux approvisionnements, à l’entreposage et au contrôle interne. Les autres préoccupations majeures portent sur l’évaluation de la performance des activités de l’établissement, sur le développement constant du système d’information de gestion, sur la réingénierie financière et sur les relations, à caractère financier, avec les intervenants externes.

LE DÉPARTEMENT RESSOURCES HUMAINES Le Directeur adjoint Ressources Humaines élabore et met en œuvre la politique des ressources humaines du CHL. Il applique les lois, règlements et directives régissant les rapports contractuels de travail et veille au respect des processus et procédures en la matière. Le département veille également à l’intégration et au suivi des nouveaux collaborateurs et gère le développement des compétences et de la formation (analyse des besoins, élaboration et suivi du plan de formation et transfert des acquis). Directement rattachés au Directeur administratif et ﬁnancier, on compte le Service Informatique, le Service Pharmacie, ainsi que la Cellule communication.

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LE SERVICE PHARMACIE (VOLET LOGISTIQUE) La pharmacie hospitalière est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation (chimiothérapies, nutrition parentérale et préparation magistrale) du reconditionnement et de la délivrance des médicaments, des implants et prothèses stériles, des pansements et autres accessoires pharmaceutiques… La pharmacie assure ou fait assurer sous sa responsabilité l’exécution des prescriptions, la garde des toxiques et des stupéﬁants. Elle assure également un service de rétrocession de produits pharmaceutiques à usage hospitalier.

LA CELLULE COMMUNICATION La Cellule communication offre en tout temps un service de conseil stratégique permettant de faire connaître, à l’interne ou à l’externe, les nouvelles, les innovations, les réalisations importantes, les procédures, les politiques ou encore les grandes orientations des départements, des unités et des secteurs d’activités du CHL. Elle assiste également la collectivité CHL dans la rédaction efﬁcace de documents de tous genres (dépliants, brochures, guides,...) ainsi que dans l’organisation d’événements de visibilité pour le CHL, internes ou externes (colloques, conférences, inaugurations de nouveaux locaux,...).

4, rue Barblé I L-1210 Luxembourg I T +352 4411-11 I F +352 4587-62 I www.chl.lu