Statut martial des Françaises, la question des apports en fer Thierry Harvey∆
La déficience et la carence en fer : un problème de santé à ne pas sous-estimer La carence en fer est la plus répandue à travers le monde. Elle touche près de 2 milliards de personnes, et concerne essentiellement les femmes en âge de procréer, notamment les femmes enceintes. (1) Non prise en charge, elle peut conduire à l’anémie, qui est l’un des dix facteurs majeurs de mortalité, notamment dans les pays en voie de développement. (1) Prévalence de l’anémie chez les femmes en âge de procréer
Source : OMS 2008.
En France, 39% des femmes de 18 à 29 ans ont des réserves faibles en fer et 17% ont une déplétion des réserves. Ces chiffres s’améliorent chez les femmes de plus de 30 ans mais 18% d’entre elles présentent encore des réserves faibles en fer et 12% une déplétion des réserves. (2) Distribution des femmes de 18-74 ans selon le niveau des réserves en fer (ferritinémie) et selon l’âge
Source : Étude nationale nutrition santé ENNS, 2006.
Cette carence en fer est trop souvent sous-dépistée et sous-traitée, notamment chez la femme enceinte ou désireuse de l’être. Sa prévention est un axe important de santé publique. Lutter contre la carence en fer chez les femmes, notamment en situation de pauvreté est d’ailleurs l’un des objectifs nutritionnels du PNNS. (3) ∆ Thierry Harvey, Gynécologue-obstétricien, Chef du service maternité - Hôpital des Diaconnesses Paris
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Des besoins en fer importants chez les femmes en âge de procréer Le circuit du fer est un circuit fermé, sauf chez la femme en âge de procréer, du fait des pertes menstruelles. Les femmes ont de ce fait des besoins en fer deux fois supérieurs à ceux des hommes (4) et sont plus facilement carencées en fer. Les apports étant exclusivement exogènes, il est indispensable, pour prévenir la carence martiale, de prendre en considération les habitudes alimentaires des adolescentes et des femmes de façon à pouvoir les conseiller en cas d’apports insuffisants en fer. Apports Nutritionnels Conseillés en fer (4)
Adolescent 13-19 ans
12 mg/jour
Adolescente 13-19 ans
14 mg/jour
Homme adulte
9 mg/jour
Femme réglée
16 mg/jour
Femme enceinte
25-35 mg/jour
Bien identifier les sources alimentaires de fer Les sources naturelles de fer peuvent être d’origine animale ou végétale. Mais le fer contenu dans l’une ou l’autre est très différent. Le fer d’origine animale, essentiellement retrouvé dans la viande et le poisson, est composé en grande partie de fer héminique. Cette forme de fer est particulièrement biodisponible. Il est plus de deux fois mieux absorbé (coefficient d’absorption de l’ordre de 25 %) que le fer non héminique. (4) Le fer non héminique, qui correspond à la totalité du fer présent dans les aliments d’origine végétale (céréales, légumineuses, légumes, etc.), est le plus répandu mais le moins bien absorbé (coefficient d’absorption toujours inférieur à 10 % et souvent inférieur à 5 %) (4). Sa biodisponibilité est fortement influencée par de nombreux facteurs dont il faut aussi tenir compte dans les conseils alimentaires. Facteurs intervenant dans l'absorption intestinale du fer non héminique ● Facteurs inhibants : polyphénols, tanins (thé, etc.), phytates, calcium et fibres alimentaires ● Facteurs favorisants : vitamine C, consommation associée de viande ou de poisson. Plusieurs études ont ainsi démontré qu'en présence de viande, le fer non héminique des autres aliments du repas est 2 à 3 fois mieux absorbé (5,6). Les principales hypothèses explicatives portent sur l'action des produits de la digestion des protéines musculaires (7). En pratique, cela renforce l'intérêt d'associer de la viande à des légumes ou des légumes secs au cours du même repas.
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Aliments
Teneur en fer mg/100 g
Boudin
20-22 mg
Foies de volaille et d’agneau
10-15 mg
Agneau, bœuf, cheval , canard
2-4 mg
Poissons, fruits de mer, œuf dur, dinde, veau, porc, jambon
1-2 mg
Germes de blé, pistache, soja
Fer majoritairement héminique
6-10 mg
Lentilles, pois chiches, haricots secs, épinards
2-4 mg
Pain, petits pois, haricots verts
1-2 mg
Fer non héminique
Sources alimentaires de fer (bases de données Ciqual 2008).
Conseils spécifiques aux femmes enceintes : Pour les femmes enceintes « toxoplasmose négative », il est recommandé de ne manger que de la viande bien cuite à cœur ou ayant été congelée. Le steak haché doit être systématiquement bien cuit à cœur (steak haché brun-gris à l’intérieur) pour palier au risque de salmonelle. Pour toutes les femmes enceintes et en âge de procréer, la consommation de foie est déconseillée par précaution car la teneur en vitamine A peut y être élevée, ce qui peut présenter, à des doses extrêmes, un risque pour le développement fœtal. (8) Anticiper pour prévenir les risques liés à la grossesse Au cours de la grossesse, les femmes ont des augmentations considérables de leurs besoins en fer. En cas d’anémie par carence martiale, il peut y avoir des conséquences fœtales : les risques de prématuré, de petite taille et de petit poids à la naissance sont majorés. Il est indispensable de dépister au plus tôt une carence pour limiter les risques d’anémies et les conséquences d'une possible hémorragie post-partum. Une prise en charge est possible. Si l’alimentation seule ne suffit pas à rétablir l’équilibre nécessaire en fer, il existe plusieurs possibilités de traitement : administration de fer per os, oral et parentéral. Mais anticiper en recommandant aux jeunes femmes une alimentation qui apporte suffisamment de fer d'origine naturelle, avec notamment des sources de fer héminique, permettrait de réduire le nombre de femmes carencées.
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(1) OMS 2008. (2) ENNS, 2006. Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs d’objectif et les repères du Programme national nutrition santé (PNNS). (3) Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé - Programme national nutrition santé 2011-2015, juillet 2011. (4) AFSSA-CNERNA-CNRS, Apports nutritionnels conseillés pour la population française Tec & Doc, 3ème édition, Paris 2001. (5) Lopez M. A., Martos F. C. – Iron availability: An update review. Int. J. Food Sci. Nutr., 2004, 55, 597-606. (6) South P. K., Lei X., Miller D. D. – Meat enhances non heme iron absorption in pigs. Nutr. Res., 2000, 20, 1749-1759. (7) Soucheyre V. - Teneur et biodisponibilité du fer héminique et non héminique dans la viande et les abats de bœuf : influence de la conservation et de la cuisson. Cah. Nut. Diét., 2008, 43, hors-série 1, 1S46-1S51. (8) Evaluation des besoins nutritionnels des animaux en vitamines A, D et E ainsi que des risques pour la santé animale et la santé du consommateur, liés à des apports élevés chez les animaux producteurs d’aliments. AFSSA 2004.
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