Guía para el Diabético
INTRODUCCIÓN Ésta es una guía que tiene como objetivo ser una herramienta para ayudarte a lograr una mejor calidad de vida. Debes saber que la persona con Diabetes Mellitus se ve afectada en todos los aspectos: orgánico, psicológco, familiar, y social. Esto puede generar incertidumbre y mucha inquietud. Pero este diagnóstico es sólo el inicio de cambios en tu estilo de vida, hábitos, alimentación, así como en tu forma de relacionarte con las personas de tu entorno social.
¿Qué tipos de diabetes existen? ¿Cuáles son los síntomas?, ¿Que personas son más propensas?, Mitos y realidades sobre la diabetes, La importancia del monitoreo, los tratamientos, la aplicación de la Insulina, ¿cómo controlar la diabetes?, ejercicios, alimentación, recomendaciones, cuidados generales, complicaciones agudas, síntomas de atención urgente y complicaciones crónicas.
Debes tomar conciencia que EL ÚNICO RESPONSABLE DE TU SALUD ERES TÚ, y es por esto que entre más información obtengas sobre tu condición, mejor será tu control y por consiguiente podrás dar los pasos más acertados para tener una muy buena calidad de vida. Es recomendable que tus familiares conozcan esta guía para que puedan ayudarte a lograr tus objetivos y sobre todo para brindarte apoyo al seguir disciplinadamente las indicaciones de los especialistas. Estos cambios deben ser para toda la vida, por tanto la constancia es la clave, no debes abandonar tus tratamientos, tus cuidados y sobre todo tu buena alimentación si es que quieres tener buenos resultados.
Existe también un apartado que te orienta en ¿qué hacer en caso de emergencia? Y algunas recomendaciones para las personas que viajan. Finalmente encontrarás algunas conclusiones.Esperamos que esta guía te sea de mucha utilidad. Si tienes dudas consulta a los especialistas.
“La vida es el camino que nos lleva hacia nosotros mismos”
Aquí encontrarás información básica sobre: ¿Qué es la diabetes?,
Antonio Gala. 1
¿QUÉ ES LA DIABETES? La diabetes mellitus es una enfermedad en la cual el organismo tiene dificultad para mantener los niveles normales de glucosa (azúcar en la sangre) porque la insulina producida por el páncreas es insuficiente en forma real o relativa.
PRINCIPALES TIPOS DE DIABETES DIABETES TIPO 1: Se presenta con más frecuencia en niños y adolescentes, aunque puede aparecer en cualquier edad, es debida a que el páncreas no produce insulina por destrucción autoinmune, lo que hace que su tratamiento sea principalmente con insulina. La autoinmunidad es determinada genéticamente. DIABETES TIPO 2: Se presenta porque el páncreas produce poca cantidad de insulina por lo que la glucosa no se puede procesar de manera adecuada en las células y porque los tejidos son menos sensibles a la acción de la insulina (resistencia a la acción de la insulina). Ambos procesos están determinados genéticamente. DIABETES GESTACIONAL: Se presenta durante el embarazo, desapareciendo al término del mismo, pero indica una predisposición para la aparición de diabetes tipo 2 en el futuro. 2
SINTOMAS Los síntomas de la diabetes son numerosos y no todas las personas llegan a presentarlos. • Aumento de la cantidad de orina (Poliuria) • Mucha sed (Polidipsia) • Comer mucho (Polifagia) • Perder peso • Cansancio y fatiga • Dificultad para que sus heridas sanen • Visión borrosa • Disfunción eréctil • Hormigueo en pies y manos
FACTORES PREDISPONENTES Son más propensas a desarrollar diabetes: • Las personas que tienen familiares con diabetes • Sobrepeso u obesidad • Presión arterial alta • Colesterol alto • Triglicéridos altos • Personas que no realizan ejercicio (sedentarismo)
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5. La insulina provoca ceguera, amputaciones, daño en los riñones y diversas complicaciones.
MITOS Y REALIDADES
FALSO, hay muchas personas con diabetes que han tenido un buen control en su medicación, ejercicio y alimentación que no han sufrido ninguna ceguera ni amputación. Una diabetes con mal control es la responsable de las complicaciones asociadas con la diabetes.
1. La diabetes se cura. FALSO, la diabetes es una enfermedad crónica que se controla y hasta hoy no se puede curar. 2. La diabetes es contagiosa.
6. La insulina es el único recurso en la diabetes tipo 1.
FALSO, no puede contagiarse como un resfriado o una gripe. Parece existir un vínculo genético en la diabetes, particularmente en la diabetes tipo 2.
VERDADERO, la insulina por inyección es la única opción de tratamiento para quienes viven con diabetes tipo 1. La diabetes de tipo 2 se puede controlar con pastillas.
3. Los niños con diabetes no crecen. FALSO, si los niños siguen todas las indicaciones médicas y hay un buen control de la glucosa su crecimiento será normal, la insulina es una hormona determinante en el desarrollo y crecimiento de los niños con o sin diabetes 4. Un enojo, una impresión provoca diabetes. FALSO, la diabetes es una enfermedad causada por fallas en el metabolismo o en la forma en la que el cuerpo utiliza y aprovecha los alimentos. Una situación muy emotiva puede hacer que surjan los síntomas en una persona con una diabetes no manifiesta. 4
7. Con sólo ejercicio y alimentación controlo mi glucosa. VERDADERO Y FALSO, en la diabetes tipo 2 sí puede haber un buen control de la glucosa con alimentación y ejercicio en las fases iniciales de la enfermedad, pero con la progresión de la misma se requerirá tratamiento con medicamentos, pero en la tipo 1 sí es vital incluir la insulina además del ejercicio y la alimentación. 8. Las personas con diabetes no deben practicar deportes. FALSO, las personas con diabetes, sean niños, adolescentes o adultos, deben practicar alguna actividad física, siempre y cuando sus condiciones generales lo permitan. 10.Comer muchos dulces y azúcares causa diabetes. FALSO, no por comerlos da la dia betes pero sí incrementa nuestro peso y la obesidad que es un factor que predispone a la diabetes. 9. Las mujeres con diabetes no pueden tener hijos.
11. Algunas personas están más expuestas a padecer diabetes que otras.
FALSO, las mujeres con diabetes pueden tener hijos sanos igual que cualquier otra mujer, pero es muy importante que antes, durante y después del embarazo lleven un control estricto de sus niveles de glucosa en la sangre, así como una alimentación sana y un programa de ejercicio apropiado.
VERDADERO, las personas que presentan los siguientes factores de riesgo, están más expuestas a padecer diabetes: antecedentes familiares, sobrepeso u obesidad, haber tenido diabetes gestacional, tener más de 40 años, entre otras. 5
Examen de glucosa en sangre: Para las personas que no son propensas a la diabetes, se les recomienda medir su glucosa cada año.
IMPORTANCIA DEL MONITOREO Es de suma importancia monitorear la glucosa existente en la sangre ya que proporciona información necesaria para el portador de la enfermedad y tener un control sistemático de los niveles de glucosa en la sangre.
Por el contrario, a las personas con dicha enfermedad se les recomienda medir la glucosa mediante un glucómetro y hacer el monitoreo en forma rutinaria según el tiempo de evolución o calidad del control metabólico.
Situaciones en las que debe ser necesario monitorear los niveles de glucosa son:
AUTOMONITOREO
A. Cuando estás ajustando la dosis de tus medicamentos. Es una herramienta fundamental para obtener un óptimo control metabólico, la información que se obtiene permite decidir cuáles son las opciones para obtener un excelente equilibrio entre la alimentación, actividad física y medicamentos.
B. Encontrarte bajo estrés (infeccioso, traumático, quirúrgico, emocional). C. Al hacer cambios en los hábitos de alimentación o en el nivel de actividad física. D. Cuando se encuentra la diabetes fuera de control.
Nos ayuda a medir la cantidad de glucosa de una muestra en sangre tomada generalmente de la punción de un dedo (sangre capilar).
E. Al comenzar un nuevo medicamento.
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TRATAMIENTOS • Inhibidores de la alfa-glucosidasa: Acarbosa, disminuye el aumento de la glucosa en la sangre después de los alimentos.
A los medicamentos para el tratamiento de la diabetes se les conoce como antidiabéticos orales. Existen 5 grandes grupos de medicamentos orales en diabetes:
• Tiazolidineidionas: Pioglitazona, mejora la acción de la insulina en el músculo, hígado y tejido graso disminuyendo la hiperglucemia.
• Sulfonilureas: Glibenclamida, se encarga de estimular el páncreas para producir más insulina.
•Meglitinidas. Repaglinida, estimulan la secreción de insulina por el páncreas y en fase temprana del padecimiento restaura la primera fase de secreción de la insulina.
• Biguanidas: Metformina, disminuye la cantidad de glucosa producida por el hígado.
INSULINA Es una hormona producida por el páncreas y se encarga de procesar la glucosa. Todas las insulinas utilizadas en la actualidad son insulinas humanas que se obtienen por ingeniería genética. Algunas insulinas son manipuladas en su estructura molecular para darles propiedades especiales, como hacerlas de acción más prolongada o más rápida y son llamadas insulinas análogas. Ultrarrápidas Regular (cristalina) NPH (Acción inmediatada) Lente Ultralente Larga acción
6-30 min. Media a 2 hrs. Media hora 2 hrs. Hora y media 6 hrs. Media a 3 hrs. 7-15 hrs. 3-4 hrs. 9-15 hrs. -------------------- Sin pico
SITIOS DE APLICACIÓN DE LA INSULINA • Alrededor del ombligo • Muslos. • Antebrazo. • Glúteos. 7
3-4 hrs. 6 hrs. 18 hrs. 16-24 hrs. 22-28 hrs. 24-36 hrs.
¿CÓMO CONTROLAR LA DIABETES? La actividad física, la alimentación, la higiene y el estado de ánimo son elementos básicos para tener un buen control de la diabetes. Si alguno de éstos falta, puede haber una descompensación.
EJERCICIOS
ACTIVIDAD FÍSICA: Beneficios de realizar ejercicios en caso de personas con diabetes:
1.- Movimiento de cabeza: • Muévela al frente y hacia atrás. • Gírala a la derecha y a la izquierda. • Recuéstala en los hombros, alternando derecha e izquierda.
• Favorece la utilización de la glucosa en nuestro organismo • Para una mejor calidad de vida. • Es útil para el mejoramiento de la salud en general. • Favorece la disminución de la glucosa en la sangre. • Mejora la sensibilidad a la insulina. • Mejora la fuerza y elasticidad muscular. • Reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. • Ayuda al control del peso y de la tensión arterial.
2.- Movimientos de hombros: • Súbelos y bájalos. • Muévelos hacia delante y hacia atrás, alternando.
El tipo de ejercicio debe ser acorde a la capacidad y el estado físico del paciente, se recomienda que sea de tipo aeróbico y de cuatro a seis veces por semana con una duración de 20 a 40 minutos.
3.- Movimientos de brazos: • Elévalos al frente hasta la altura de la cara y regrésalos a la posición original. • Elévalos lateralmente hasta la altura de los hombros y regrésalos a la posición original.
El ejercicio se divide en tres fases: calentamiento, actividad principal y enfriamiento. 8
• Elévalos al frente hasta arriba de la cabeza y bájalos en forma lateral. • Elévalos lateralmente hasta arriba de la cabeza y bájalos por el frente.
importa que se crucen con tu pie de apoyo; alternando cada una. • Eleva tus piernas hacia atrás, alternándolas.
6.- Movimientos de pies: • Camina normalmente durante 1 min. • Camina apoyándote sobre la punta de los pies. • Camina apoyándote sobre los talones. • Camina alternando el apoyo sobre la punta y los talones.
4.- Flexiones del tronco y la cintura: • Con las manos en la cintura, flexiona el tronco hacia la derecha, vuélvelo a la posición central; haz lo mismo hacia la izquierda. • Con las manos en la cintura, flexiona el tronco al frente y luego llévalo hacia atrás, volviendo a la posición central. • Con los brazos extendidos a los lados, flexiona el tronco hacia la derecha y vuélvelo a la posición central; haz lo mismo hacia la izquierda. • Con los brazos extendidos hacia arriba, flexiona el tronco al frente y luego llévalo hacia atrás, volviendo a la posición central.
NOTA: El calentamiento y enfriamiento siempre será con una duración de 5 min. La actividad principal (caminata) iniciará con una duración de 5 min. Y se irá aumentando 2 min. Por semana, hasta llegar a 30 min., una vez llegando a esta duración se mantendrá así el tiempo de la actividad (caminata). Las personas con diabetes que ya tienen complicaciones crónicas como neuropatía, nefropatía, retinopatía o pie diabético deberán consultar con sus médicos que tipo de actividad física pueden realizar, ya que el ejercicio pudiera estar contraindicado en ellas.
5.- Movimientos de piernas: • Eleva las rodillas al frente, alternándolas. • Balancea tus piernas al frente y atrás, alternándolas. • Eleva tus piernas lateralmente alejándolas y acercándolas, no 9
ALIMENTACIÓN • Es la parte fundamental del tratamiento en la diabetes, ya que de aquí se obtiene la energía que utiliza nuestro organismo. • Debemos cuidar cantidad y tipos de alimentos que consumimos. • No se recomienda el ayuno a los pacientes con diabetes, sobre todo a aquellos que necesitan insulina. • Se les recomienda la elección de alimentos sanos según la pirámide de la guía alimenticia.
• Incluye por lo menos un alimento de cada grupo en cada una de las comidas del día. • Tres comidas mayores y dos refrigerios. • El médico o una nutricionista indicaran la cantidad de calorías, raciones y número de comidas en el día. • La dieta es individualizada • Se modifica en condiciones de enfermedad o cuando se incrementa la actividad física. • Se pueden utilizar endulzantes artificiales con prudencia. • Varía la forma de preparación y los ingredientes para hacerla atractiva. • La familia deberá apoyar al paciente incorporando a su hábito de alimentación los mismos ingredientes en su alimentación. 10
RECOMENDACIONES
AL COCINAR ANTES DE COCINAR
De preferencia hornea o asa la carne, el pollo y el pavo en lugar de freírlos.
Quita la grasa de la carne.
Elimina la grasa que suelta la carne y la sopa al cocinarlos.
Quita el pellejo al pavo o al pollo.
Para los guisados, no dores la carne con manteca o aceite. Cocínalas en un poco de agua con especias. No uses manteca para cocinar.
AL SERVIR
PARA EVITAR COMER MUCHA GRASA
Si usas crema agria, mayonesa u otros aderezos, sólo usa los que son bajos en grasas.
De preferencia no acostumbres a comer el pan con mantequilla. Trata de no freír los alimentos.
Úsalos en pequeñas cantidades.
Come los siguientes alimentos en menores cantidades: mantequilla de cacahuate, nueces, carnes con mucha grasa, mayonesa u otras cremas, mantequilla o margarina, helados, papas fritas, donas y tortas.
Cuando sirvas las tortillas no las frías únicamente caliéntalas.
NOTA: Evita hacer comidas muy abundantes, para que no se presenten aumentos elevados de glucosa. Mejor divide tus alimentos en varias comidas ligeras a lo largo del día. 11
CUIDADO DE LOS PIES
CUIDADOS GENERALES
Las personas con diabetes presentan disminución de la circulación de la sangre sobretodo en los pies, por lo que debemos tener mayor cuidado.
CUIDADO DE LA PIEL • Aplica preparados a base de lanolina para mantener la piel humectada.
También el mantener los niveles altos de glucosa va dañando lacirculación, por lo que el paciente está más susceptible a las infecciones que se pueden originar por una herida, humedad excesiva, zapatos apretados o uñas mal cortadas.
• Usa guantes cuando tu trabajo te pueda causar lesiones. • Trata de no exponerte a temperaturas muy extremas como el calor o el frío.
RECOMENDACIONES
• Si tienes alguna lesión o herida y presenta enrojecimiento, pulsaciones, calor, hinchazón o pus, debes consultar al médico ya que son síntomas de infección, e informarle que tienes diabetes.
• Examina tus pies diariamente. • Seca bien tus pies, especialmente entre los dedos. • Usa calcetines de algodón sin resorte o costura y cámbialos diariamente. • Lima las uñas de los pies en forma recta.
CUIDADO DE LOS DIENTES
• No uses parches ni soluciones muy irritantes para la piel.
• Da masaje en las encías. • Cepilla tus dientes tres veces al día.
• No calientes tus pies con almohadillas eléctricas u otros objetos. • No camines descalzo.
• Si tienes alguna lesión visita al dentista e infórmale que tienes diabetes.
• No te realices pedicura. • Aplícate talco. • Usa zapatos blandos y cómodos. 12
COMPLICACIONES AGUDAS
quidos que contengan glucosa. Después espera de 10 a 15 minutos, si desaparecen los síntomas checa tus niveles de glucosa, si éstos están bajos repite la ingestión de bebida dulce, si la hipoglucemia se presenta en más de dos ocasiones en una semana, acude al médico inmediatamente.
HIPOGLUCEMIA Es una condición por la cual el nivel de glucosa (azúcar en la sangre) se encuentra por debajo de 70miligramos/decilitros (mg/dl)
SÍNTOMAS DE ATENCIÓN URGENTE:
CAUSAS:
• Irritabilidad o mal humor • Visión borrosa • Confusión • Pérdida del conocimiento
• No comer o saltarse comidas. • No tomar tus medicamentos en el horario adecuado. • Realizar más ejercicio de lo acostumbrado. • Error en la dosificación de medicamentos y de la insulina. • Tomar alcohol.
SIGNOS O SÍNTOMAS: Puedes presentar uno o más de los siguientes síntomas de hipoglucemia: • Visión borrosa • Confusión • Convulsiones • Mareos o aturdimiento • Desmayos • Palpitaciones aceleradas • Dolor de cabeza • Hambre • Malestar estomacal • Nerviosidad • Piel pálida y sudorosa Cuando presentas los síntomas, debes de consumir alimentos lí13
HIPERGLUCEMIA Es cuando la sangre de la glucosa es superior a 140mg/dl.
CAUSAS: • No realizar actividad física. • Consumir más alimento. • No tomar medicamentos. • Infecciones. • Cirugías. • Presencia de alguna enfermedad.
SÍNTOMAS: • Aumento de la frecuencia al orinar. • Sensación de sed. • Hambre excesiva. • Pérdida de peso.
ESTOS SÍNTOMAS SE PRESENTAN CUANDO • No realizas actividad física. • Comes alimentos que contienen mucha glucosa. • No estás tomando el medicamento adecuadamente. • La dosis de insulina no se administra de manera adecuada o es insuficiente. Por eso es importante apoyarte en el medidor de glucosa. Tener los niveles de glucosa elevados por un tiempo prolongado ocasiona daños en nuestro cuerpo como lo es en ojos, riñones, corazón y pies. 14
COMPLICACIONES CRÓNICAS
RECOMENDACIONES Mantén los niveles de la glucosa en la sangre menores a 140 mg/dl después de las comidas.
Éstas ocurren cuando los niveles de glucosa se mantienen muy altos en tiempo prolongado y como consecuencia causan daños en los pequeños vasos sanguíneos y nervios.
Visita al oftalmólogo dos veces al año para una revisión integral. La retinopatía puede no dar síntomas visuales, por lo que es importante una evaluación detallada del fondo del ojo, previa dilatación de la pupila para poder explorar la retinopatía e indicar el tratamiento adecuado.
RETINOPATÍA DIABÉTICA La retina es la capa fundamental del ojo para la visión y se sitúa en la parte posterior del ojo, ésta se nutre por los vasos sanguíneos que son dañados por los niveles altos de glucosa causando poca oxigenación de la retina (hipoxia) que lleva a la proliferación de vasos sanguíneos más frágiles que pueden sangrar y causar ceguera.
El oftalmólogo es el especialista indicado para realizar la exploración de la retina que es llamada examen de fondo de ojo.
SINTOMAS: • Puede ser asintomática • Visión borrosa • Dolor ocular • Ver manchas • Ver luces • Pérdida súbita de la visión COMPLICACIONES OCULARES • Cataratas. • Glaucoma. • Hemorragias • Ceguera. 15
¿QUÉ HACER EN CASO DE EMERGENCIA?
• Fiebre
Lleva siempre en tu botiquín de viaje algún antitérmico (paracetamol) para el control de fiebre. Si hay otros síntomas añadidos, se recomienda acudir a algún hospital o centro médico.
• Vómitos y/o diarreas
En el caso de que aparezcan diarreas es bueno iniciar una dieta astringente (arroz hervido, pollo o pescado hervidos o a la plancha, manzana, suprimir lácticos.) e ingerir abundantes líquidos (agua, bebidas rehidratantes). Mide tus niveles de glucosa de forma frecuente.
• Heridas
Si se produce una herida, lávala con abundante agua y jabón y si ésta se produce en un lugar de roce, cúbrela con una gaza limpia. No se recomienda la tintura de yodo ni pomadas antibióticas de entrada.
• Mareo
No leas durante los viajes en coche, barco o autobús. Mantente relajado, sentado en una posición cómoda, con los ojos cerrados o la vista al frente. No realices comidas abundantes o ingesta de bebidas alcohólicas antes de viajar. Si te mareas y viajas en tu coche, lo mejor es parar unos minutos y caminar unos metros. 16
car en la sangre según las recomendaciones de tu médico.
EN CASO DE VIAJE
• Planifica tus actividades de modo que se ajusten a tus necesidades de insulina Cuando hagas las maletas, y alimentos. asegúrate de incluir los siguientes artículos: • Lleva receta con fecha reciente de los medicamen• Toda la insulina y jeringui- tos que utilizas. llas que necesites para el viaje. • Suministros para el examen de glucosa en sangre; asegúrate de incluir baterías extras para tu medidor de glucosa. • Todos los medicamentos orales. • Otros medicamentos o suministros médicos. • Tu identificación personal. • Un paquete bien envuelto, hermético de galletas saladas o queso, mantequilla de cacahuate, fruta, una caja de jugo y alguna forma de azúcar (caramelo o comprimidos de glucosa) para tratar una baja de glucosa en la sangre. • Antes de volar, asegúrate de solicitar una comida especial baja en azúcar, grasa y colesterol al menos 48 horas antes. • Examina tu nivel de azú17
CONCLUSIONES Esperamos que ésta información te resulte útil y que haya aclarado tus dudas , pero sobre todo deseamos que tomes conciencia de que se puede tener una mejor calidad de vida siguiendo las indicaciones de los especialistas , modificando tus hábitos alimenticios, haciendo ejercicios moderados, monitoreando tus niveles de glucosa y cuidando tu higiene. Nuevamente te recordamos que la clave es la constancia y tu fuerza de voluntad.
Elaborado por la carrera de pedagogía y psicología (2008-2011) de la universidad UNIVER en colaboración con el Dr. Jesus Contreras Soto y la Lic. en Nutrición Soledad González.