Retenção urinária e diurese pós obstrutiva

Urinary retention and post-obstructive diuresis

Joana Moutinho1, Diana Matos1, Andry Fishchuk2

1 Interno do Ano Comum - Centro Hospitalar Universitário do Algarve 2 Médico Urgência Unidade Portimão - Centro Hospitalar Universitário do Algarve

joanamoutinhomi@gmail.com

A diurese pós-obstrutiva é um estado de poliúria que envolve eliminação em excesso de água e sal, no seguimento de drenagem de uma bexiga distendida, tipicamente por retenção urinária. A etiologia desta diurese é incerta, envolvendo mecanismos como a redução progressiva do gradiente de concentração medular devido a um “washout” vascular, desregulação com diminuição de transportadores de sódio na ansa ascendente de Henle, redução da taxa de filtração glomerular, o que condiciona isquemia e dano nos nefrónios justa medulares, e resposta diminuída à hormona anti-diurética circulante. A diurese pós-obstrutiva ocorre fisiologicamente como uma resposta natural para eliminar o excesso de volume e solutos (Na, ureia e ANP), acumulados durante o período de retenção urinária. Quando fisiológico, este mecanismo é usualmente auto-limitado e termina assim que a homeostase de fluidos e solutos é alcançada. A diurese pós-obstrutiva patológica resulta de uma diurese inapropriada de água e electrólitos, cuja eliminação se mantém após ser atingida a homeostase. Estes pacientes encontram-se em risco de desidratação severa, desequilíbrios hidroeletrolíticos, choque hipovolémico e até morte, se a reposição de fluidos e electrólitos não for iniciada. No presente caso clínico este mecanismo atingiu grande expressão em doente com 55 anos, africano, com hipertrofia benigna da próstata que se apresenta no nosso Serviço de Urgência com sintomatologia correspondente a retenção urinária com imensa distensão da bexiga que ocupava toda a cavidade pélvica e se estendia até ao espaço sub-hepático. Em TC, imagem 1 e 2, verifica-se um volume líquido de 2,3 l. Algaliado, com esvaziamento por curtos períodos de emissão urinária, para prevenção da hemorragia ex vácuo, esvaziou em 6 h, um volume de 7,1 l de urina. Post obstructive diuresis (POD) is defined as a polyuric state initiated by the kidneys, which involves an excessive elimination of both salt and water following the drainage of a distended bladder, typically from urinary retention. The etiology for POD is unclear, but involves several mechanisms, such as a progressive reduction in medullary concentration gradient due to vascular washout, down-regulation of sodium transporters in the thick ascending loop of Henle, reduction in glomerular filtration rate, which leads to ischemia and damage to juxtamedullary nephrons, and a decreased response to circulating antidiuretic hormone. POD occurs physiologically as a natural response to eliminate the excess volume and solute (sodium, urea , nonreabsorbable solutes, ANP) accumulated during the urinary retention period. The physiologic POD is usually self-limited and ends once solute and fluid homeostasis is achieved. Pathologic POD results from the inappropriate diuresis of water and electrolytes, which continue to be eliminated even after homeostasis has been reached. These patients are at risk of severe dehydration, electrolyte imbalances, hypovolemic shock, and even death if fluid and electrolyte replacement is not initiated. In the present clinical case, this mechanism reached great expression in a 55-year-old African patient with benign prostatic hypertrophy that presents itself in our Emergency Department with symptoms corresponding to urinary retention with immense distention of the bladder that occupied the entire pelvic cavity and extended to the subhepatic space. In imaging, a net volume corresponding to 2.3 l was verified. Aligned with emptying for short periods of urinary emission, to prevent hemorrhage ex vacuum, emptied a volume of 7.1 l of urine in 6 h.