MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
INDICE PLAN OBLIGATORIO DE SALUD …………………………………..……………3 UNIFICACIÒN DEL POS…………………………………………………………...3 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD………………….……………………….……4 PROGRAMAS DE PROMOCIÒN …………………………………………….…..5 PROGRAMAS DE PREVENCIÓN…………………………………………….…..6 EXCLUSIONES EN EL POS………………………………………………….…...8 NEGACIÒN DEL SERVICIO INCLUIDO EN EL POS……………………….….9 COPAGOS Y CUOTAS …..……………………………………………...10-11-12 DERECHOS DE LOSFILIADOS…………………………………………..…..…13 DEBERES DE LOS AFILIADOS…………………………………….……....14-15 DERECHO AFILIADOS REGIMEN SUBSIDIADO…………………………..16
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD esta afiliado al Régimen Contributivo o al Régimen Subsidiado, obedeciendo así al principio de Equidad.
La Constitución Política de Colombia en su Artículo 48 establece que la Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestara bajo la dirección, coordinación y control del Estado, basado en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Por medio de esta se garantiza el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.
Anteriormente el POS estaba unificado únicamente para los afiliados al Régimen Subsidiado menores de 18 años y los adultos mayores de 60 años, solo este grupo etario podía acceder al mismo Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo.
PRINCIPALES BENEFICIOS POR LA UNIFICACION DEL POS PARA LOS AFILIADOS AL RÈGIMEN SUBSIDIADO. Según el Acuerdo 029 de 2011 a partir del 1 de julio del año en curso el Plan Obligatorio de Salud estará unificado para los afiliados tanto al Régimen Contributivo como el Subsidiado, garantizando por medio de este el acceso a los Mismos servicios de salud que tienen los afiliados al Régimen Contributivo Esto significa que todos los colombianos de cualquier edad tienen el mismo Plan Obligatorio de Salud, sin importar si
Podrán acceder a los siguientes Beneficios del POS.
Aproximadamente 2.000 tecnologías en salud a las que no tenían acceso.
Acceso a Consulta especializada de todo tipo, exámenes diagnósticos como ecografías abdominales o gastroscopias, operaciones para ojos, oídos, nariz y garganta, cirugía de mano o resonancias magnéticas, entre otros.
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
Acceso a consultas de primera vez y control con especialistas sin necesidad de autorización de las Secretarías de Salud.
Realizar los trámites en un mismo punto de atención y no tendrán que ir a las Secretarías de Salud para autorizaciones.
Acceso a especialista sin necesidad de pasar por el medico general en los casos de pediatría y obstetricia, cuando el paciente ha sido diagnosticas o requiera periódicamente de estos servicios.
Acceso no solo a la atención inicial de urgencias, sino a toda la atención de urgencias con cargo a la EPS Subsidiada.
Podrán ser hospitalizados con cargo a la EPS Subsidiada en cualquier Unidad de Cuidados Intermedios, independiente de la causa. Podrán tener continuidad en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Estos son algunos de los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud a los que pueden acceder los afiliados a los dos Regímenes encontramos: PROGRAMAS DE PROMOCIÒN Y PREVENCIÒN. Son las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la población con el fin de mitigar la presencia de enfermedades a través de la prevención de la salud Otras Actividades de Promoción y Prevención. Servicios de Hospitalización, Cirugía Procedimientos Quirúrgicos y no Quirúrgicos.
y
Apoyo Terapéutico; Terapia física, respiratoria y del lenguaje. Atención de Tratamientos de Alto Costo, para enfermedades Catastróficas.
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
PROGRAMA
SERVICIO
DIRIGIDO A
Exámenes de laboratorio. ATENCION AL RECIEN NACIDO
Aplicación de vitamina K.
Recien nacido
Hemoclasificacion Control consulta Medica.
ESQUEMA DE VACUNACION SEGÚN (PAI)
Vacunacion oral e intramuscular
Recien nacidos hasta los 10 años
y
Examenes de Serologia ATENCION INTEGRAL DEL PARTO.
Vacunacion
Mujeres sin importar la edad.
Consultas Medicas de control SALUD ORAL
PLANIFICACION FAMILIAR MUJERES PLANIFICACION FAMILIAR HOMBRES
Prevencion y control de placa bacteriana y demas procedimientos Consulta de Planificación Familiar y control de planificación familiar. Aplicación de dispositivo intrauterino.
Personas mayores de 2 años.
Mujeres a partir de los 10 años
Ligadura de Trompas Consulta de Planificación Familiar y control. Vasectomía
Hombres fertil.
en
edad
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
PROGRAMA
Crecimiento y desarrollo del menor de 10 años
SERVICIO O ATENCIÒN
DIRIGIDO A
Consulta médica primera vez Niños y Niñas menores de 10 años. Control por Enfermería Consulta médica por primera vez.
Alteraciones del embarazo
Exámenes de Serología Mujeres en estado de embarazo y postparto.
Control Prenatal Ultrasonograma Suplementos vitamínicos Consulta medica
Atención del adulto mayor de 45 años. Detección temprana Cáncer de Útero
Exámenes de laboratorio: parcial de orina, Personas de 45 años y más. Colesterol, triglicéridos. Citología Cérvico Uterina
Mujeres con vida sexual activa.
Mamografía de 4 proyecciones. Detección temprana Cáncer de Seno
Alteraciones de la agudeza visual
Biopsia aguja fina
por
punción
Medición de la agudeza visual. Consulta con oftalmología.
http://www.humanavivir.com.co/humana/cnt_promyprev.html
con
Mujeres que a consideración médico lo necesiten.
del
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
SALUD MENTAL
KIT DE GLUCOMETRÍA
Cubre atención inicial de urgencias del paciente con trastorno mental en el que se encuentre comprometida su vida, durante las primeras 24 horas o internación hasta por 90 días según prescripción médica. Los menores de 18 años con dependencia a las sustancias psicoactivas tendrán derecho a la atención psicológica o psiquiátrica ambulatoria o con internación. PRÓTESIS DENTALES: Mucosoportadas
Pacientes diabéticos tipo I con Insulina Cubre un glucómetro •
100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
•
Pacientes tipo II 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
totales o parciales para los afiliados del KIT DE OSTOMÌA Régimen Subsidiado.
contributivo
y
LENTES EXTERNOS: este beneficio es para ambos Regímenes cubre 1 vez cada 5 años en mayores de 12 años y una vez por año en los niños menores de 12 años.
Pacientes con cáncer de colon y recto: cubre hasta (104) Kits anuales completos; Bolsa de ostomia, barrera o (galleta) y pegante.
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
APARATOS ORTOPÉDICOS
mental de una persona; a través de la observación e interpretación del color y de las delicadas estructuras del iris del ojo.
Se dividen en prótesis y ortesis; en aparatos ortopédicos se suministraran muletas, caminadores y bastones en calidad de préstamo y con el fin de que se devuelvan en optimas condiciones. IMPLANTE COCLEAR. Dispositivo electrónico que debe ser implantado quirúrgicamente, con el fin de ayudar a las personas con sordera total o con graves dificultades auditivas incluido en el POS para la rehabilitación de menores de 2 años. MEDICINA ALTERNATIVA HOMEOPATÍA Tipo de medicina alternativa que se caracteriza por el uso de remedios naturales, sin ingredientes químicos activos. IRIDOLOGÍA Consiste en conocer el estado de salud físico, emocional y
Según el Articulo 49 del Acuerdo 029 de 2011, están excluidos del Plan Obligatorio de Salud para los dos Regímenes, procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. 1. Cirugía estética, Cirugía plástica cosmética, Tratamientos nutricionales con fines de embellecimiento o estéticos. 2. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad. 3. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. 4. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales 5. Medicamentos, dispositivos médicos que no encuentren autorizados por la autoridad competente.
se
MANUAL MANUAL DE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD 6. Tratamiento con psicoanálisis. 7. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, prótesis y blanqueamiento dental en la atención odontológica. 8. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas. 9. Pañales para niños y adultos, Toallas higiénicas. 10. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales salvo excepciones expresas en la norma. 11. Tratamientos capilares, champús, jabones, cremas hidratantes, anti solares, artículos de aseo. 12. Medicamentos o drogas para la memoria. 13. Medicamentos para la disfunción eréctil. 14. Tratamientos que surjan de actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos en POS.
ESTOS SERVICIOS ESTAN EXCLUIDOS DE COPAGOS TANTO PARA EL RÈGIMEN CONTRIBUTIVO COMO PARA EL SUBSIDIADO. 1. Servicios de Promoción y Prevención. 2. Programas de Control de Atención Materno Infantil 3. Programas de Control en Atención de las Enfermedades Transmisibles. 4. Atención de las enfermedades catastróficas o de Alto Costo. 5. Atención de Urgencias.
TIPO
CUOTAS MODERADORAS
COPAGOS
SERVICIO O CONSULTAS
Consulta médica general o con Especialista.
Exámenes de laboratorio.
Radiografías y terapias
Medicamentos.
Tratamiento odontológico.
Exámenes de laboratorio niveles 2 y 3.
Radiografías y terapias niveles 2 y 3.
Cirugía y procedimientos ambulatorios.
Hospitalización.
MONTO MÀXIMO A PAGAR POR UN AÑO.
Rango salarial 1 Rango salarial 2 Hasta De $1.133.401 a $1.133.400 $2.833.500
$2.200
$8.700
Rango salarial 3 De $2.833.501 en adelante
$23.000
11.5% 17.3% 23% (Hasta $162.643) (Hasta $651.705) (Hasta $ 1.303.410)
$325.853
$1.303.410
$2.606.820
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
El usuario que está inscrito en los programas especiales de atención integral para patologías específicas debe seguir un plan rutinario de control para que no haya lugar a cobro de cuotas moderadoras o copagos.
Los derechos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud son:
Recibir de manera oportuna los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud POS, como educación, información, fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad en los diferentes niveles de complejidad; así como el suministro de medicamentos.
Recibir un trato digno, respetando sus creencias y costumbres
CUOTAS MODEREADORAS: En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia en ningún caso se cobran cuotas moderadoras. VALOR DE LOS COPAGOS
TOPES
VALOR MÁXIMO POR EVENTO VALOR MÁXIMO POR AÑO
COPAGO EN % DEL SERVICIO 10%
COPAGO MAXIMO
$ 283.350
$ 566.700
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
Confidencialidad en el contenido de las historias clínicas; únicamente por medio de autorización del paciente se puede dar a conocer.
Escoger libremente la Institución Prestadora de Servicios, IPS, y los profesionales adscritos a las red de prestadores disponibles de las EPS.
Recibir información con respecto a los costos a cancelar por conceptos de cuotas moderadoras y copagos.
Escoger o trasladarse de Entidad Promotora de Salud.
Participar individual o Asociaciones de Usuarios.
La prestación de los servicios de salud no está condicionada a pagos anticipados de copagos.
Recibir tratamiento Paliativo para el alivio del dolor de enfermedades mortales e irreversibles.
Que le sea respetar la decisión de recibir trasplantes o donación de órganos.
Obtener tratamiento apropiado sin discriminación alguna, incluyendo enfermedad contagiosa o cualquier incapacidad.
Solicitar y recibir información de acuerdo a los servicios.
Ser escuchado y tenido en la cuenta.
Participar activamente en los programas de Promoción y Prevención sin costo alguno.
Recibir atención de urgencias en todo el territorio nacional.
colectivamente
en
las
PRESTACIONES ECONÓMICAS El Cotizante afiliado en calidad de trabajador o independiente tiene derecho a que la EPS le reconozca las prestaciones económicas en los siguientes casos; estas estarán sujetas al previo cumplimiento de requisitos.
Enfermedad general
Licencias de maternidad
Licencias de paternidad
MANUAL DE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
•
Subsidio alimentario para las mujeres embarazadas y madres de niños y niñas menores de un año que cumplan los requisitos.
•
Tiene derecho a la afiliación al régimen subsidiado, las comunidades Indígenas.
•
Auto cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
•
Inscribirse en los programas y realizar las actividades para la prevención de enfermedades y llevar estilos de vida saludable.
•
Acudir oportunamente a los servicios de salud para facilitar los diagnósticos y tratamientos pertinentes.
•
Los desplazados por la violencia tendrán derecho a recibir los servicios de salud necesarios.
•
Todo niño que nazca queda automáticamente afiliado a la EPS.S de la madre.
•
Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios.
LOS AFILIADOS A ESTE
•
Seguir estrictamente y cuidadosamente el plan de tratamiento que su médico o especialista le asigne.
•
En el caso de estar afiliado al Régimen Contributivo deberá realizar los aporte en las fechas establecidas por la Entidad.
•
Realizar el pago correspondiente a copagos y cuotas moderadoras según corresponda.
RÈGIMEN NO NECESITAN PERIDOS DE COTIZACION PARA RECIBIR LOS BENEFICIOS DEL POS; A DIFERENCIA DE LOS DEL CONTRIBUTIVO
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD •
Afiliarse con su núcleo familiar. • AFILIACION DE BENEFIARIOS DEL CONTRIBUTIVO
Informar y reportar las novedades o cambios en su núcleo familiar como: 1. Fallecimientos
BENEFICIARIO
DOCUMENTO
Cónyuge o compañero(a) permanente.
Registro civil de matrimonio Constancia de la unión marital de hecho mayor a 2 años. Fotocopia del documento de identidad
3. Pérdida de calidad de estudiante
Registro Civil de Nacimiento
5. Cumplimiento de la edad máxima legal
Hijos menores de 7 años Hijos entre 7 y 18 años Hijos al cumplir los 18 años y ser soltero menor de 25 años
Hijos con incapacidad permanente
Padres de cotizantes sin hijos
2. Discapacidad
4. Independencia económica
Fotocopia de la Tarjeta de Identidad Certificados de estudio Certificado de dependencia económica Registro civil o Tarjeta de Identidad Certificados dependencia económica Dictamen calificación Perdida Capacidad laboral y Ocupacional Fotocopia de la cédula de ciudadanía de cada uno. Certificado de dependencia económica
•
Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.
•
Participar en las Asociaciones de Usuarios, con el fin de velar que se cumpla el acceso a los servicios de salud contenidos en el POS.
•
Utilizar los mecanismos de defensa y las acciones judiciales únicamente bajo criterios de razonabilidad y pertinencia para que le sea reconocido el derecho dentro del Sistema.
MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD •
Hacer uso del servicio de urgencias cuando la ocasión lo amerite.
•
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención en salud.
•
Cumplir las citas en el horario establecido.
•
Tratar con dignidad y respeto al personal que le atiende.
•
Respetar la intimidad e integridad de los demás pacientes.
•
Informar oportunamente cualquier cambio en el domicilio y lugar de trabajo.
Cuándo le nieguen un servicio que está incluido en Plan Obligatorio de Salud POS; el usuario debe exigir a la EPS que le entregue y diligencie el Formato de Negación del Servicio firmado por un profesional de la salud, anexando la historia clínica y posteriormente ingresar a nuestro CONSULTORIO VIRTUAL DE ASESORÍA EN SERVICIOS DE SALUD www.asesoriasserviciosdesalud.com y acceder a información y recibir asesoría y orientación de acuerdo a la necesidad de su caso
Para mayor Información y Asesoría en cuanto a Derechos Deberes y Beneficios del POS ingrese a nuestro CONSULTORIO VIRTUAL DE ASESORÌA EN SERVICIOS DE SALUD página web: www.asesoriasserviciosdesalud.com