Demencias
Dra. Claudia Brise単o Robles
INTRODUCCIÓN Alzheimer
Auguste
1901-1906
"Una enfermedad característica de la corteza cerebral". Reunión de psiquiatría germánica
pérdida de memoria, desorientación, afasia, apraxia, agnosia, parafasia y manía persecutoria y hallazgos neuropatológicos no conocidos.
INTRODUCCIÓN • En los últimos años con el desarrollo de criterios diagnósticos más rigurosos, el advenimiento de técnicas de neuroimagenología y la realización de estudios clínicos, neuropatológicos y epidemiológicos de demencia ha habido un resurgimiento.
INTRODUCCIÓN • Su creciente interés es atribuido a que la senilidad se asocia a una mayor frecuencia de afecciones definidas, como la EA y a que la población mundial envejece cada vez más. – Afectará primordialmente a los países en desarrollo en el año 2020 por tener ellos el 70% de la población senil mundial para esa fecha
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN • El término Demencia fue empleado por primera vez por Pinel.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN • La Demencia constituye un síndrome caracterizado por el deterioro de la función intelectual, adquirida y persistente, con compromiso de al menos tres de las siguientes áreas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades visuoespaciales, emocional, personalidad y cognición (abstracción, cálculo, juicio, etc).
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA • Demencias Corticales : Deterioro precoz de la memoria episódica, apareciendo posteriormente disfunciones cognitivas corticales como agnosia, apraxia y afasia
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA • Demencias subcorticales: subcorticales Apatía, bradifrenia, inatención, depresión, déficit de memoria , alteración del aprendizaje. •
El deterioro motor es precoz.
• Las funciones corticales superiores están preservadas.
La American Pyschiatric Association en su DSM-IV, las clasifica en orden de importancia y frecuencia.
I Demencia Tipo Alzheimer: a. De comienzo temprano: 65 años o menos. b. De comienzo tardío: mayores de 65 años. II Demencia Vascular III Demencia debida a otras condiciones médicas generales IV Demencia persistente inducida por sustancias V Demencia debida a múltiples etiología como la combinación de Demencia Alzheimer y Demencia Vascular.
EPIDEMIOLOGÍA • La Demencia afecta entre el 6.4 y el 8% de la población mayor de 65 años de edad. • La EA es la causa de demencia más frecuente (40-65%), seguida por la demencia vascular. • Adicionalmente, la demencia mixta (Alzheimer y vascular) puede fluctuar entre un 11 al 43%.
EPIDEMIOLOGÍA • Se ha considerado que afecta más a las mujeres posiblemente por su mayor sobrevida. • No hay diferencia racial aparente – Japón: > DV
ImagenologĂa cerebral en demencias •
La imagenologĂa cerebral puede usarse para 1. Diagnosticar la demencia, 2. Medir el progreso de le enfermedad, y 3. Evaluar si hay riesgo de la enfermedad.
Enfermedad de Alzheimer • Es la causa más común de demencia senil y presenil. • Clínicamente, se caracteriza por la progresión gradual e irreversible de deterioro cognitivo. • Histológicamente, ovillos neurofibrilares y placas seniles. – Lo que marca el diagnóstico histológico es su cantidad y topografía.
• Tanto la TC como la RM de los pacientes con enfermedad de Alzheimer son a menudo normales, o puede mostrar agrandamiento de los ventrĂculos laterales y del tercer ventrĂculo, y prominencia de los surcos corticales.
• Estudios recientes indican que en la enfermedad de Alzheimer se producen cambios estructurales en el lóbulo temporal (atrofia), en particular en hipocampo. – resonancia magnética de alta resolución (corte coronal) permite realizar mediciones de volumen del hipocampo.
IRM (T1-weighted coronal magnetic resonance image) del cerebro muestra atrofia temporal bilateral predominantemente en el รกrea hipocampal.
• PET y SPECT muestran un patrón característico de intervención temprana de las cortezas de asociación temporal- parietal y posteriormente una afectación más severa de las áreas prefrontales: en los estadios más tempranos no hay correlato anatómico con los déficits fisiológicos.
• En los primeros estudios con PET en pacientes con enfermedad de Alzheimer, se observó que éstos presentaban una disminución global del metabolismo de la glucosa del orden de 20 a 30% con relación a los controles de edad equivalente. • En otros estudios se observó además del hipometabolismo global, un mayor compromiso bilateral de la región temporo-parietal.
Tomograf铆a por emisi贸n de positrones (PET) de una paciente con Alzheimer. De perfil, en amarillo y anaranjado, se ven neuronas con buen metabolismo, pero desde arriba se observa escasa actividad.
SPECT (Enfermedad de Alzheime). Hallazgos: Se observa marcada disminuci贸n global de la perfusi贸n cortical, de predominio temporo-parietal bilateral.
Vista superior (izquierda) e inferior (derecha) de SPECT tridimensional de un paciente con enfermedad de Alzheimer. Puede apreciarse en las im谩genes la disminuci贸n bilateral de la actividad en los l贸bulos parietal y temporal.
Demencia isquémica. • La enfermedad cerebrovascular ateroesclerótica, en particular asociada con hipertensión crónica, es un factor etiológico común en la demencia.
• Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular.
• Daño isquémico subcortical difuso (sin grandes strokes corticales) también puede causar una demencia lentamente progresiva, que se ha denominado enfermedad de Binswanger. – HAS, AVC, Disfunción cerebral subcortical (rigidez muscular, vejiga neurógena) – Leucoaraiosis subcortical bilateral en TAC o IRM.
RNM cerebral en T2 sin contraste de paciente con enfermedad de Binswanger. Las flechas marcan las ĂĄreas periventriculares bilaterales de intensificaciĂłn de la seĂąal.
• En la TC y RM, los pacientes con demencia isquémica tienen una densidad anormal en grandes áreas de los hemisferios cerebrales. • En la demencia multi-infarto, estas áreas de infarto puede afectar a la corteza, la sustancia blanca y los ganglios basales.
TAC craneal. Demencia vascular por infarto estratĂŠgico. Imagen hipodensa en ambos tĂĄlamos.
PET cerebral. Lesiones isquémicas en hemisferio izquierdo con un patrón parcheado por hipoperfusión, en un paciente con estenosis crítica de la carótida interna extracraneal visible en angiografía.
Otras causas de demencia • Hay muchas otras causas de pérdida aguda o crónica de la memoria y la función cognitiva. • Algunos, como la enfermedad de Huntington (con atrofia del núcleo caudado), la enfermedad de Pick (con atrofia extrema de las áreas prefrontal y temporal anterior), grandes neoplasias del lóbulo frontal, y hematoma subdural agudo y otras lesiones traumáticas producen cambios en el cerebro que son reconocibles en la TC y resonancia magnética
ImĂĄgenes de RNM en T1 y T2, y PET en Corea de Huntington, en las que se aprecian las lesiones del nĂşcleo caudado y del putamen.
RNM en T2, correspondiente a una mujer de 59 a帽os de edad con alteraci贸n progresiva en su comportamiento social de 3 a帽os de evoluci贸n. Se aprecia atrofia frontotemporal bilateral grave (Enf de Pick).
Otras causas
• Otras causas de demencia tales como la enfermedad de Parkinson o enfermedades crónicas virales, o la demencia causada por una gran variedad de trastornos metabólicos, puede no producir resultados anatómicos o sólo la pérdida inespecífica de volumen.
Im谩genes de perfusi贸n en SPECT en paciente con demencia ligada a la enfermedad de Parkinson. Los patrones de perfusi贸n son id茅nticos a los que podemos encontrar en la enfermedad de Alzheimer.
conclusiones
Theodore Gèricault
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