Marzo2009 by Colegio de Médicos

ISSN: 1659-1186

Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Año IX • Volumen 2 • MARZO 2009

Terremoto de Cinchona:

PP-475

Radiografía de una tragedia

Sin Gabacha:

• Dra. Sonia Chaves: La Doctora de la lactancia

Junta Informa: • Nueva Ley de Tránsito

Diagnóstico:

• Conocimiento de factores mayores de riesgo coronario en población rural y papel del primer nivel de atención

Créditos - índice

Junta de Gobierno junta@medicos.cr

Presidente Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Vocal I: Vocal II: Fiscal:

Dr. Roulan Jimiénez Chavarría Dr. Marco Antonio Salazar Rivera Dra. Julia Fernández Monge Dr. Roy Ledezma Ramírez Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel Dr. Manuel Vindas Montero Dra. Yancy Estela Uribe Lara

Medicina Vida y Salud

Una publicación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Tel.: 2210 2200 www.medicos.cr Coordinadora

Artículo de Fondo

- Virya Castro Contreras

- María del Mar Cerdas Ross

Medicina Vida y Salud

- Experto en abrir camino Más allá de Barack Obama

- Teléfono: 22-102273 - direcciónmvs@medicos.cr

Sin Gabacha - Norman Montes Reyes

Asistente Editorial - Joyce Ulate Salazar Tel. 2210 2264 julate@medicos.cr revista@medicos.cr Mercadeo y Ventas

Cultura - Dr. Arturo Robles Arias, Coordinador Correctora de estilo - Marcela Cerdas Troyo

- Mariana Castro Borbón

Diseño Gráfico

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- Línea Arte y Diseño S.A.

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5 Editorial 6 Historia de la Medicina - Alborada de la Medicina Científica: Andrés Vesalio

8 De Portada - Terremoto de Cinchona: Radiografía de una tragedia - Contra el trauma postdesastre

Periodista

Impresión:

- Norman Montes Reyes

- “Esto no se compara con nada”

- Masterlitho

- Sala de Situación: los ojos en la catástrofe

Tel.: 2210 2265 nmontes@medicos.cr

Fotografías

redacción@medicos.cr

- Yessenia Montero - Norman Montes Reyes

Historia de la Medicina - M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez NOTAS EDITORIALES:

- Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori. - PhotoDisk

Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización escrita de sus directores. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al destinatario, válida únicamente para Costa Rica. El Colegio de Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos.

2 Medicina Vida y Salud / Marzo 2009

18 Junta Informa 22 Actividades en el Colegio de Médicos - Bienvenidos, colegas Más de cuatrocientos médicos generales realizaron su acto de juramentación

24 El RAC desde adentro - RAC y conflictos en salud Continúa en Página 4

Índice

26 Artículo de Fondo - Experto en abrir camino Más allá de Barack Obama

30 Diagnóstico - Síndrome de Guillain-Barré ¿Es realmente tomado en cuenta? - Conocimiento de factores mayores de riesgo coronario en población rural y papel del primer nivel de atención - Psiquiatría de enlace: Hacia una verdadera integración de la Medicina

18 38 Lo que debemos saber en radiología - Ultrasonido de los nódulos tiroideos

- Dra. Sonia Chaves: La doctora de la lactancia

- Entre almohadillas y una historia de vida - Arte y Medicina: El boticario

48 Publirreportaje

4 Medicina Vida y Salud / Marzo 2009

78 Actualicémonos

- Libros para tomar en cuenta Tertulia Ventana Abierta presentó dos obras literarias de autores costarricenses

40 Sin Gabacha 44 Cultura

- Aplicaciones de la biología molecular en el laboratorio clínico

Editorial

Lecciones del terremoto

l terremoto del 8 enero que afectó nuestro país dejó una estela de tristeza compuesta de pérdidas humanas, materiales y ecológicas. El papel desempeñado por los médicos fue fundamental para responder a este evento de la naturaleza, lo cual reitera la calidad del gremio. Sin embargo, el testimonio de los profesionales en salud involucrados en la tragedia denuncia la necesidad de documentar y elaborar estrategias para prepararse de mejor forma ante una emergencia de magnitud similar. Es lamentable conocer que muchos de los fallecidos pudieron haber sobrevivido si hubieran acatado las alertas impuestas a lugares reconocidos como zonas no aptas para construir. Otra enseñanza que debe dejar este evento es la necesidad de actualizar y revisar los protocolos a seguir en caso de terremotos, pues estamos más acostumbrados a lidiar con inundaciones. Cada desastre natural genera un impacto distinto, por consiguiente, merece tener un manejo específico de parte del gobierno y de las instituciones involucradas en responder a las tragedias. El Ministerio de Salud recibió en la actual administración la responsabilidad de velar por el sector social, por consiguiente, debe profundizar y actualizarse en los procedimientos a seguir para brindar la

atención necesaria a los afectados por el terremoto. El cuidado de las personas no se limita a las primeras horas del sismo, sino que demanda un seguimiento mensual para evitar los trastornos post trauma en los afectados. Instrumentos como EBAIS móviles listos para usar de forma exclusiva en caso de emergencia serán de gran ayuda para responder a tiempo ante una tragedia, independientemente de donde sea. Además, ahorrará dinero que se puede utilizar en otras necesidades. Confiamos en el buen manejo de los recursos que se destinaron para ayudar a los afectados y la zona devastada. Aunque muchos desean ver proyectos levantados de la noche a la mañana, es necesaria una planificación minuciosa del entorno para dar pasos en concreto.

Los médicos que vivieron en carne propia el movimiento telúrico merecen un reconocimiento por su labor en beneficio de las personas.

Se requiere una evaluación rápida pero minuciosa de la verdadera condición de la zona afectada para evitar reubicar a las personas o construir en áreas que colapsarían ante un evento similar. Los médicos que vivieron en carne propia el movimiento telúrico merecen un reconocimiento por su labor en beneficio de las personas. Ellos tuvieron una experiencia que merece transmitirse a los colegas, pues estamos expuestos a tragedias similares. Entre las enseñanzas que dejó este terremoto está la importancia de mantener una buena coordinación y comunicación entre áreas de salud vecinas, lo cual ayudará a dar una respuesta rápida, solidaria y efectiva. También es necesario maximizar las prevenciones, por eso se recomienda una constante capacitación a quienes conforman los distintos centros de salud para saber cómo actuar en caso de emergencia. La labor del médico en una tragedia natural sobrepasa en demasía a la labor de atención diaria. Por esa razón, debe refrescarse con las nuevas tendencias en el manejo de emergencias y estar dispuesto a realizar labores de diversa índole. Deseamos que esta tragedia que enlutó al país sirva de experiencia para todos. Es nuestro deber prepararnos de la mejor manera en aras de minimizar los daños que pueda ocasionar un evento al cual estamos expuestos siempre. Medicina Vida y Salud / Marzo 2009 5

Historia de la Medicina

Historia de la Medicina Por el M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez Historiador UCR Academia de Geografía e Historia de Costa Rica

Alborada de la Medicina Científica:

Andrés Vesalio E

l Renacimiento no fue sólo un renacer de la Antigüedad clásica, sino que también representó un cambio respecto del escolasticismo y del dogma religioso. Iniciado en Italia, se extendió por toda Europa, alcanzando su máximo esplendor dos siglos más tarde, imponiendo el Humanismo como última razón de ser del pensamiento modernista, como un nuevo nivel de dignidad humana y una filosofía de la vida abierta a la experimentación, al descubrimiento y a la innovación. En el año 1543, mientras España consolidaba su gran imperio en el continente americano, originando el ciclo mercantil y el auge económico que alcanzaba a toda Europa, en el campo científico se dan 2 hechos capitales para el conocimiento universal. El astrónomo polaco Nicolás Copérnico revolucionó el mundo de la astronomía con la aparición póstuma de su obra “De revolutionibus orbium caelestium”, donde exponía la teoría heliocéntrica del universo, aceptada y probada más tarde por Galileo. El otro gran suceso ocurrido en ese año fue la publicación del libro del anatomista belga Andrés Vesalio “De humani corporis Fábrica”. Para el siglo XVI la burguesía se había consolidado como clase emergente, llegando a establecer una alianza con la monarquía, adquiriendo gran parte de ella tierras y títulos de nobleza, aunque sus actividades económicas se fundamentaban en el comercio, las manufacturas y la actividad bancaria. Las opciones de estudio y profesionalización estaban disponibles

6 Medicina Vida y Salud / Marzo 2009

también para la clase burguesa, de donde surgiría la mayoría de grandes científicos y médicos durante los siglos posteriores. De una familia burguesa por excelencia, pasando de comerciantes a médicos, nace en 1514 Andrés Vesalio, el mejor anatomista del Renacimiento y quizás de todos los tiempos, como lo plantea el autor Douglas Guthrie1. El padre había sido boticario del emperador español Carlos V, mientras que su abuelo fue médico de mucho prestigio en su natal Bruselas2. En Lovaina estudió griego, latín, hebreo y árabe; se trasladó a París para estudiar Medicina, y tuvo como profesores a dos famosos anatomistas de la vieja escuela galénica: Jacobus Sylvius de París y Johannes Gunter de Anderncac; el primero de los cuales llegaba a extremos en la enseñanza de la Anatomía de Galeno que no admitía ningún nuevo hallazgo realizado por sus estudiantes, mientras que el segundo era un meticuloso médico y profesor, quien estando ya retirado cuando conoció al joven Vesalio pronto supo reconocer su valía, animándolo a continuar su brillante carrera. En París permaneció varios años estudiando, aunque nunca alcanzó título académico en Medicina, probablemente debido a su exclusivo interés por la Anatomía. Debido a los conflictos bélicos entre el rey francés Francisco I y sus iguales de España e

Inglaterra, el joven anatomista se ve obligado a trasladarse nuevamente a Lovaina, donde muchas veces en la oscuridad de la noche debió buscar cadáveres secretamente para proseguir sus estudios. De Lovaina se marchó a Italia para perfeccionar su formación, estableciéndose en Padua, que era para entonces el principal centro de enseñanza médica en Europa, heredera de las escuelas de Salerno y Montpellier. Allí trabajó con enorme éxito como profesor de Cirugía y Anatomía en las diversas escuelas y corporaciones de cirujanos de la ciudad, al tiempo que la Universidad de Bolonia lo invitaba para dictar un curso sobre Anatomía a los estudiantes de Medicina.3 Vesalio alcanzó su máxima madurez intelectual y profesional entre 1537 y 1543, durante la cual llegó a traducir completamente la obra del cirujano árabe medieval Razés Almanzor, profundizó en sus extensas investigaciones anatómicas, halló en el curso de sus disecciones que las enseñanzas clásicas estaban llenas de errores y que Galeno no podía ya ser considerado por más tiempo como la autoridad definitiva.4 Durante su estadía en Padua, publicó seis grandes láminas destinadas a los estudiantes, tituladas “Tabula Anatomicae”, grabadas por el artista Jan Stephan van Calcar, las cuales sirvieron de introducción a su máxima obra, cuyo título completo es el siguiente: “Andreae Vesalii,

D. Guthrie. History of Medicine. Oxford University Press, Inglaterra. 1947. pág. 168

Ibíd., pág. 159

Loc. cit.

Ibídem.

Historia de la Medicina

La portada de La Fábrica

Bruxellenses, scholae, medicorum, parauinx professoris, De Humani Corporis Fabrica”, publicada cuando el maestro apenas contaba veintiocho años, en junio de 1543. Es interesante observar que el autor señala que pertenece a la escuela de Bruselas, pese a haber desarrollado la mayor parte de su obra fuera de su país natal, presentándose como médico y profesor de la fábrica del cuerpo humano, entendiendo el término fábrica como edificio o mecanismo funcional del cuerpo humano. Las láminas de “La Fabrica”, como abreviadamente se conoce la obra, eran de un gran valor artístico, en cuya portada se representaba al propio autor practicando una disección y prodigando sus enseñanzas ante una multitud de ávidos espectadores. La obra, dividida en siete capítulos, fue impresa en Basilea bajo el cuidado del propio Vesalio. El nombre puesto a su obra deriva de la comparación que en ella se hace del cuerpo del hombre con una edificación; cada uno de los capítulos o libros corresponde a diferentes partes de una construcción. Como era de esperar, las revolucionarias conclusiones vesalianas causaron violentas oposiciones y controversias por parte de los más conservadores círculos de médicos y cirujanos de toda Europa, debiendo renunciar a los cursos de Anatomía en Padua, buscando refugio en España, país que a la postre era el centro metropolitano más poderoso de Occidente. Allí fue recibido con grandes honores por parte del emperador Carlos V,

quien lo nombró como su médico personal; y abandonó así la Anatomía para practicar exclusivamente la Medicina. Ante la partida de Vesalio, su puesto fue ocupado por otro gran anatomista: Gabriel Falopio, descubridor de las trompas que llevan su nombre y muchos otros órganos, obtenidos por la práctica simultánea de la Anatomía y la Cirugía. Mientras Vesalio estaba en Padua, Bartolomé Eustaquio ocupaba la cátedra de Anatomía en Roma, haciéndose famoso gracias a la elaboración de un atlas de ilustraciones anatómicas en cobre, en las cuales se mostraban los numerosos descubrimientos realizados por su autor. Desde la muerte de Eustaquio en 1574, el atlas y su texto se extraviaron hasta 1744, cuando fueron halladas las láminas del atlas, pero no así el texto. Mientras tanto, en España las complicaciones políticas europeas y las largas guerras consumieron gran parte de los recursos provenientes de América, repercutiendo en conflictos internos regionales provocados en parte porque el pueblo español no acababa de aceptar un monarca extranjero, nacido en Flandes, que nunca habló bien el idioma castellano y gobernaba de cara a la política continental, ocupándose poco de los problemas de los españoles. La situación del imperio de Carlos V causó una dispersión de la juventud española por Europa y el Nuevo Mundo. Después de casi diez años de permanecer al lado del soberano más poderoso de la Tierra, afrontando una Europa terriblemente explosiva, en 1555, Vesalio, junto con los principales consejeros reales, aconseja al emperador que dimita. Este, cansado y enfermo, cedió a su hijo Felipe el dominio de los Países Bajos (Bélgica y Holanda), para posteriormente heredarle también las posesiones imperiales de América, Italia y la propia España. Los territorios de Austria y Alemania quedaron en manos de Fernando, hermano del emperador. Los últimos tres años de vida los pasó el soberano español recluido en un monasterio montañés de Extremadura, aislado y solitario.

La vida de Andrés Vesalio como médico de la Casa Real Española no está del todo clara, a pesar de la alta estima en que siempre se tuvieron sus servicios, conservando su puesto al lado de Felipe II. Por ejemplo, se ignoran las posibles relaciones existentes entre el maestro y las escuelas de Medicina de las universidades o los gremios de cirujanos españoles, dado que entonces no existían los Reales Colegios de Cirugía de Cádiz, Barcelona y Madrid, fundados hasta el siglo XVIII.5 En 1564, con veinte años de residir en España, emprende un viaje de peregrinación a Tierra Santa como castigo impuesto por la Santa Inquisición para expiar un grave error de diagnóstico cometido. Resulta que un noble, pariente cercano del emperador y paciente de Vesalio, falleció o al menos así lo creyó él, pero cuando se encontraba realizando el examen “post-mortem”, dio señales de vida. Las consecuencias fueron desastrosas, como puede imaginarse, en aquellos días. El médico logró su perdón sólo con la condición de peregrinar hasta la Iglesia del Santo Sepulcro, en Jerusalén.6 De regreso a España, el barco naufragó cerca del golfo de Corinto, en Grecia, y murió ahogado en octubre de 1564. En los años siguientes a la muerte de Vesalio, la Anatomía europea se vio oscurecida por la luz de “La Fábrica”, aunque en pocos años algunos anatomistas, especialmente italianos, destacaron con la experimentación en campos tan importantes como la circulación pulmonar, llevada a cabo con éxito por Realdo Colombo, en Padua, teniendo como antecedente el descubrimiento del mismo principio años antes, realizado por el médico y teólogo español Miguel Servet, cuya fatal consecuencia fue el enfrentamiento con el anatema de la Iglesia calvinista en Ginebra y su condena a morir en la hoguera por herejía.7

Bibliografía utilizada Arias, Raúl. Medicina en la Historia Universal. Inédito. Dossier, Robert. El Mundo de la Edad Media. Universidad de París. 1988. Entralgo, Pedro. Historia de la Medicina. Editorial Escalpe. España. 1999. Guthrie, Douglas. History of Medicine. Oxford University Press. Inglaterra. 1947. 5

P.L. Entralgo. Op.,cit., Pag. 379

Ibid, Pag. 171

Ibid, Pag. 173

Medicina Vida y Salud / Marzo 2009 7

De portada

Terremoto de Cinchona:

Radiografía de una tragedia Dra. Ana Morice Viceministra de Salud

dos meses de ocurrido el denominado terremoto de Cinchona, reafirmamos que la prevención es un aspecto importante en el manejo y respuesta a los desastres naturales. Se habla mucho de Cinchona, pero en realidad el terremoto afectó a Varablanca, Poasito, Fraijanes, zonas de Alajuela y Heredia, etc. Muchas poblaciones que desaparecieron con el terremoto estaban ubicadas en zonas previamente señaladas como riesgosas, además, una gran cantidad de las casas no cumplía con el Código Sísmico. Las zonas más afectadas se dieron donde la pendiente de la tierra estaba muy elevada, inclusive mayor del 40%. Además, existía un sobreuso de los suelos, pues antes eran bosques y posteriormente se fueron ubicando poblaciones. Aunque existían infraestructuras bien construidas como la fábrica El Ángel, al fracturarse la montaña se dobló la construcción. Esto quiere decir que definitivamente los daños por el terremoto habrían disminuido si hubiera existido una mejor planificación en la ubicación de las construcciones. Lamentablemente, Costa Rica es un país de fallas y montañas, entonces debemos buscar las zonas más seguras, aunque todos corremos riesgos por vivir con estas particularidades. Sabemos que los factores socioeconómicos influyen a la hora de construir una casa o buscar un lugar para vivir, pero a largo plazo esas decisiones generan más pobreza a gente que invirtió el poquito de dinero que tenía, pues era más fácil comprar en estas zonas. Cuando sucede una tragedia natural la mayoría de las personas afectadas son las de escasos recursos. Afortunadamente, el impacto en términos de heridos y muertos no fue tan grande, además, respondimos con la red de servicios que implementamos. Se hizo una clínica de atención de emergencias para los rescatados en la cual un

8 Medicina Vida y Salud / Marzo 2009

Definitivamente los daños por el terremoto habrían disminuido si hubiera existido una mejor planificación en la ubicación de las construcciones. grupo de médicos nuestros los evaluaba, de ahí los trasladamos a los hospitales nacionales. No hubo que crear condiciones externas ni traer médicos de otros lados para atender la emergencia, lo cual fue positivo. Cuando vino el terremoto se atendieron las condiciones físicas, pero después vino el tema mental (Ver artículo aparte). En el rescate inmediato se utilizaron médicos que se trasladaron a la zona, muchos especialistas en Cirugía, Ortopedia, que tienen que ver con traumas. La situación se resolvió rápidamente. Es necesario aclarar que cada desastre tiene sus particularidades. Costa Rica es un país donde enfrentamos desastres de distinta índole, la mayoría de ellos inundaciones, pero un terremoto es distinto. Una vez pasada la inundación obviamente hay pérdidas en diferentes ámbitos, pero las personas retornan a sus casas, con el terremoto es distinto. Tenemos una ley de Emergencias modelo que inclusive se ha exportado a otros países, también tenemos organización en prevención de emergencias. Contamos con agencias especializadas en preparación para desastres, pero siempre hay que mejorar. Existen protocolos para tsunamis, terremotos, etc.; pero este terremoto nos dejó valiosas lecciones, pues no es la emergencia usual que estamos acostumbrados a atender. Tuvimos que construir procedimientos sobre la marcha. Algo que señaló este terremoto fue la

La Ministra de Salud, Dra. Maria Luisa Ávila y la Viceministra de Salud. Dra. Ana Morice, responde las dudas de los afectados por el terremoto.

necesidad de contar con un procedimiento para levantar información después de un terremoto, pues para las inundaciones es más fácil. Cuando ocurre una inundación se realiza la lista de las personas y estas después vuelven a sus casas cuando el ambiente retorna a la tranquilidad. En esta ocasión no podían regresar porque no existía la casa. En el caso del terremoto había que averiguar si se trataba de un migrante o no y si era beneficiario de ayuda del Gobierno. Las instituciones que atendimos la tragedia hacíamos una lista de personas, pero al final no coincidían porque la gente se desplazó. En ese tema no estábamos del todo preparados, por lo que a futuro deberíamos tener un formato que contenga todas las variables que se requieren. El IMAS debía contar con las variables, pues si antes las personas no eran pobres ahora sí lo eran. Otro tema relacionado fue la elaboración de reglamentos para los campamentos, los cuales son distintos al de inundaciones. También se necesitó un administrador que velara por el manejo de los recursos, pues no teníamos experiencia en eso. Planteamos tres fases de la atención al terremoto. La primera es la respuesta inmediata, en la cual está el trabajo de campo. Aquí se dio la atención de los heridos, el rescate de los fallecidos más búsqueda de los desaparecidos y la atención de las personas incomunicadas, también se dio

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La totalidad de los recursos no se ha utilizado porque necesitamos tener toda la información de dónde se encuentran las zonas seguras, de no ser así, podríamos incurrir el error de invertir en zonas inapropiadas, reconstruyendo el riesgo.

Una vez completada la fase de atención primaria, se procedió a construir albergues y viviendas temporales para los damnificados.

el traslado de personas y la dotación de servicios básicos. En eso consiste la respuesta inmediata. En un terremoto, pasar de esa etapa a la fase de reconstrucción no es tan fácil como en la inundación. Algunas viviendas sufrieron pocos daños pero el terreno está falseado y no es apto para construir. Otras familias no perdieron la vivienda porque alquilaban, pero perdieron su trabajo. Como su costumbre es laborar en cultivos de fresas o flores no quieren irse con su familia a otro lugar. La zona de Cinchona, en la cual se ubicaban cerca de 80 familias, se devastó. Nos encontramos ante la disyuntiva de si la desaparecemos, la desintegramos o la ubicamos en un terreno para tener una nueva Cinchona, pero eso requiere tiempo. No podemos pasar a construir viviendas de inmediato, pues cuando se ven los daños naturales

que provocó el terremoto se debe pensar en dónde ubicar las carreteras y los pueblos en zonas seguras. Esa elección no se hace al ojo. Necesitamos saber cómo está el suelo, porque para invertir en la zona se necesita más información para ubicarla. Incluso en algunas comunidades donde el terreno está en buenas condiciones quizás se necesite expropiarlas para construir las carreteras. No es cierto decir en este momento que la situación está resuelta. Por esta razón, necesitamos una fase de transición, en la cual el Estado apoya a quienes desean irse para otra zona, pero a quien quiere quedarse ahí hay que buscarle fuentes de trabajo, subsidios y vivienda temporal mientras se toma una decisión permanente. Parte de esa fase de transición la conforman los campamentos que se tienen en Poasito. La empresa privada como Dole y Chiquita Banana donaron contenedores para utilizarlos como

módulos comunitarios, incluso desarrollamos uno que se llama EBAIS móvil, pues el EBAIS de Poasito se falseó y la gente no puede ir ahí. También se cayó la escuela del lugar. El mismo equipo de salud no tiene población, por lo que habrá que reubicar EBAIS y escuelas. El desplazamiento de población hizo que algunas infraestructuras se saturen, por ejemplo, el cupo en la escuela de Poás está saturado. En este periodo le daremos soporte a la población y de forma paralela la reconstruiremos, en eso estamos trabajando. Formulamos un proyecto de reconstrucción de la zona que puede llevar varios años. Próximamente tendremos el proyecto en su fase preliminar, pues necesitamos primero cuantificar los daños y determinar en un segundo momento cuáles son las necesidades. Hicimos talleres simultáneos en Poás, Varablanca, Fraijanes y Cariblanco para presen-

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Colapsamiento de carretera en la parte superior de la cuesta angosta, unos 400 m antes de la Catarata de La Paz. Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

tarles a las personas la magnitud de los daños y hacerlos entender que para dar una respuesta sostenida y seria necesitaremos de un tiempo de recuperación mayor. Las personas quieren permanecer y recuperar la zona, pero mientras tanto deben estar en condiciones apropiadas. Ellos quieren desarrollar el turismo, producción de leche, flores, agrícola, etc. El Gobierno está analizando las posibilidades para acomodar recursos en función de esas necesidades y planteando una mesa de donantes con perfiles de proyecto. Estamos trabajando con la banca de desarrollo para darle opciones de empleo más sostenidas a la población. Los daños fueron tanto para la zona rural como para el país; por ejemplo, la producción de leche es para la zona y para el país, la producción de energía que se afectó en Cariblanco es un problema nacional; provoca un impacto en generación de ingresos, lechera, de frutas, etc. No queremos reconstruir el riesgo, queremos darle a la población mayores oportunidades para concederle mayores opciones a esa zona y resolver los problemas que tenía de mala ubicación. También queremos mantener las características de la población, por eso buscamos que la gente no pierda el arraigo y puedan desarrollarse económicamente; eso cuesta dinero. Comparativamente hemos avanzado en prevención y señalamiento de zonas donde no se debe construir, pero persiste el problema socioeconómico que hace que estas personas elijan vivir a la orilla de los ríos o en la montaña. Debemos apelar a los subsidios y las regulaciones para evitar esto. Se ha cuestionado a las municipalidades en cuestión de la planificación, supervisión y monitoreo de las viviendas construidas en zonas no aptas. Las municipalidades asumirán el costo de reparación de las casas, darán materiales para mejorar las condiciones en zonas evaluadas como seguras. Había problemas serios como tugurios y de migración, que es parte de las familias que aún

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están ahí y tienen un estatus de ilegalidad y a las cuales el Estado no les puede ayudar. En el albergue de Sarapiquí, por ejemplo, había aproximadamente un 80% de personas ilegales. En otros sectores, la cantidad de ilegales era menor, pero en las zonas más agrícolas había muchas personas migrantes que venían solo por el tiempo de la cosecha. Muchas de estas personas que venían por un corto tiempo no han querido devolverse, pues como no tienen nada prefieren quedarse en un lugar donde hay comida y techo. El Estado hace un esfuerzo por darles un apoyo en vivienda, pero hay criterios de selección, pues a la población ilegal no se le dará casa, aunque si se quedan ahí debemos pensar qué hacer con ellos. Parte de los bloqueos de las últimas semanas se da porque esas personas no quieren irse del país. El IMAS ha dado subsidios para darles a estas familias la oportunidad de alquilar viviendas y que no tengan que quedarse en los albergues por al menos un año, pero devolvieron 68 cheques temiendo que al aceptarlo no les darán casa, pues muchos de ellos ven esta situación como la oportunidad de recibir una casa. Las familias también tienen que salir por sus propios medios, de no ser así se genera una dependencia que no es sana. Nos encontramos en una faceta de valorar los daños, identificar prioridades y de los fondos

Las familias afectadas por el terremoto recibieron asistencia desde el primer día de la tragedia.

disponibles ver cuál es la mejor asignación de los recursos con criterio de prioridad. Los recursos recolectados se deben utilizar en la reconstrucción. Obviamente ahora se le da atención a la familia, por eso no ha faltado ni techo ni comida, tampoco están pasando necesidades. Para invertir fondos de fideicomisos se deben hacer en una solución permanente. Se estima que en terremotos se gastan un 20% de los fondos en la fase inmediata y en la de transición, los datos preliminares que tenemos de inversión en fase inmediata es de un 11% del total de los recursos. Se estima que en la fase de transición se empleó un 8%. Cuando se ven las noticias de que solo se ha gastado un 11% algunos se preocupan, pero eso es lo deseable. La gente no ha pasado hambre, lo que queremos es utilizar los recursos en la reconstrucción, estamos de acuerdo con los parámetros, vamos de acuerdo a lo previsto. Por dicha la plata está en el fideicomiso y en el Fondo de Emergencias, ahora debemos analizar adónde la asignamos. Es positivo que esté ahí y que no se hubiera gastado en atención inmediata. También queremos ver en qué quieren que invirtamos las donaciones aquellos que las dieron, ya sea en vivienda, impulsar la zona agrícola, etc. Ahora estamos analizando los mecanismos legales financieros para hacer los trámites ágiles, que es un desafío. Partiendo del impacto en la zona, unas soluciones son inmediatas, pero otras se realizan en no repetir el riesgo. Próximamente vendrá un avión contratado por 750 mil dólares a realizar una especie de ultrasonido de las tierras, en la superficie y capas inferiores, para ver cuáles son las zonas habilitadas para construir carreteras, colocar torres eléctricas, sistemas de agua y saneamiento. La totalidad de los recursos no se ha utilizado porque necesitamos tener toda la información de dónde se encuentran las zonas seguras, de no ser así, podríamos incurrir el error de invertir en zonas inapropiadas, reconstruyendo el riesgo.

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Contra el trauma postdesastre Especialistas velan por los daños psicológicos sufridos en los afectados por el terremoto

ntre los daños a la salud que sufrieron los afectados por el terremoto del pasado 8 de enero estuvo el aspecto psicológico. El impacto emocional que generó en los lugareños el fuerte movimiento telúrico, añadido a la pérdida de familiares, amigos, viviendas, trabajo, obligó a las instituciones interventoras a reunir a especialistas enfocados en la recuperación anímica y mental de estas personas. El PANI, IMAS, UCR, Cruz Roja y el Ministerio de Salud conformaron un grupo interdisciplinario constituido por psicólogos y trabajadores sociales, quienes hicieron un plan de atención postdesastre, el cual consta de evaluar sicológicamente a las familias en campamentos de transición, albergues y centros infantiles por un período de dos años. Según explicó la Viceministra de Salud, doctora Ana Morice, “elaboramos este plan a raíz del terremoto, pues no existía con anterioridad”. Por su parte, la doctora Emilia Amador expresó: “La idea fue conformar una unidad que actúe de manera más rápida en la próxima emergencia que tenga el país, sin necesidad de empezar a organizarlo”. La doctora Martha Romero Poveda añadió que el grupo seleccionado se abocó no solo a atender las necesidades de los afectados directos por la tragedia, sino que también se alió con el Ministerio de Educación para capacitar a 156 profesores, quienes serán los encargados de asistir emocionalmente a los niños en las escuelas. “La población infantil es quizás una de las más vulnerables en este tipo de situaciones,

por eso aunque las maestras no son psicólogas, deben estar preparadas para atender a los niños que puedan presentar estrés postrauma”, expresó Amador. Experiencias previas indican que las secuelas emocionales por el terremoto no necesariamente se presentan de inmediato, sino que podrían aparecer tres o cuatro meses después del evento. “Entre las posibles repercusiones que podrían presentarse en un niño están los problemas de aprendizaje, fallos en la escuela, dificultad para dormir,

Norman Montes Reyes Periodista

orinarse en la cama, etc. De ahí la necesidad de mantenerlos en control constante”, agregó. La Viceministra de Salud explicó que se implementarán talleres y juegos para que la población exprese sus angustias y preocupaciones. “Probablemente el EBAIS atienda problemas de angustia o psicosomáticos provocados por el estrés, entonces con este plan los ayudamos a superar estos problemas”. En lo concerniente a los adultos, la doctora Morice aclaró que aunque en algunos casos se requerirá prescribir medicamentos para manejar aspectos traumáticos, esta práctica no se utilizará para todos. “Se debe dar un soporte, pero sin victimizarlos”, sugirió.

Las familias afectadas por el terremoto, especialmente los niños, son monitoreados constantemente para evitar daños emocionales.

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“Esto no se compara con nada” El Dr. Gilberth Arias Núñez, Director del Área de Salud de Poasito, explica cómo vivió un médico el terremoto de Cinchona.

l 8 de enero de 2009 estaba de cumpleaños. A excepción de ese acontecimiento personal, era un día normal en Poás de Alajuela. Esa mañana recibimos la visita de representantes de la Gerencia Médica, quienes vinieron a revisar problemas de infraestructura y a verificar algunos proyectos, como el laboratorio clínico y la nueva sede. Realizamos un recorrido de evaluación en la sede de Poasito y posteriormente fuimos a almorzar en un restaurante de la zona. Manteníamos una charla amena cuando de pronto empezó el terremoto. Estábamos a poca distancia del epicentro por lo que el sismo se sentía muy fuerte, tanto que intentábamos ponernos de pie pero caíamos al suelo. Escuché retumbos y pensé que se trataba de una erupción volcánica, pero era el sonido de la montaña cuando colapsó. Veinticinco personas buscábamos la salida del restaurante, pero la fuerza del terremoto nos botaba. Afortunadamente no llegamos a la puerta, porque de ahí se cayeron unos ventanales. El instinto médico hizo que en lugar de pensar en mi familia prestara atención a quienes estaban en el restaurante. Algunos sufrieron quemaduras por ollas calientes, otros recibieron golpes y cortaduras provocadas por la caída de la cocina. Predominaba el estado de shock nervioso, especialmente en un grupo de extranjeros que visitaba la zona. Después de atender a los heridos bajamos a la Unidad de Poasito. En el camino vimos casas caídas, gente herida y atrapada por los escombros. Ahí entendimos la magnitud de los daños. Ante esa situación, nos centramos en el Área de Salud para atender la consulta. Llegaban muchos heridos, entonces hicimos

12 Medicina Vida y Salud / Marzo 2009

Escuché retumbos y pensé que se trataba de una erupción volcánica, pero era el sonido de la montaña cuando colapsó en algunos sectores cerca de la zona.

un “Triage” para clasificar los casos y darle prioridad a quienes más lo necesitaban. Montamos una consulta de 24 horas. La cantidad de heridos fue grande al inicio,

inclusive antes de recibir el apoyo de otras áreas. Fue tal la cantidad de heridos que no dimos abasto, entonces los odontólogos nos ayudaron a suturar a los pacientes. En ese momento estábamos seis médicos y dos odontólogos. De esos seis, había cinco equipos completos, en otras palabras, los médicos tenían a su auxiliar de enfermería. La atención de heridos duró de forma continua por dos días. Algunos llegaban rápido por estar en sectores cercanos y tenían vías de acceso en buen estado, pero otros estaban atrapados o no contaban con un medio para llegar a la Unidad Sanitaria. Usualmente atendemos a 200 pacientes a diario, pero ese día recibimos 425 durante las primeras cuarenta y ocho horas, alcanzando mil treinta y un pacientes en la quincena. No teníamos las herramientas suficientes en un centro para una aplicación.

El Doctor Gilbert Arias Núñez atiende la consulta de una familia afectada por el terremoto.

De portada Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

Catarata de La Paz. Vista general unos 50 m antes del puente en el Rió Ángel.

Usamos el concepto de red y nos mantuvimos en comunicación con las áreas de salud de Alajuela Oeste, Atenas, Grecia, Sarchí, etc. Ellos nos dieron apoyo de personal, nos enviaron un equipo completo por una semana y se dedicaron a la atención de albergues. También nos ayudaron la Presidencia Ejecutiva y Presidencia Médica, las cuales nos aportaron un equipo médico completo para salir adelante. El sector que más daño sufrió fue el de Poasito, que se encuentra a 25 minutos de distancia nuestra. De ahí llegó la mayoría de pacientes y quienes presentaban más heridas o fracturas. También recibimos pacientes de Sabana Redonda, San Rafael y del centro de Poás. Conforme pudieron salir, también recibimos personas de Varablanca y La Pradera. De acuerdo a lo que está normado, debe existir un EBAIS completo por cada tres mil habitantes, pero nosotros teníamos una deficiencia de dos equipos que en ese momento se hizo manifiesta. El traslado de pacientes se daba por todos los medios posibles. A pie, en carros, inclusive se improvisó un helipuerto en la plaza de futbol para recibir heridos en helicópteros. En la etapa aguda de la emergencia la mayoría de los casos se trataba de fracturas, traumas cerrados, heridas cortantes, perso-

La cantidad de heridos fue grande al inicio, inclusive inicialmente los odontólogos nos ayudaron a suturar a los pacientes mientras recibíamos el apoyo de otras áreas. nas con colapsos nerviosos, personas hipertensas o diabéticas descompensadas. En la segunda etapa se dio la organización para la atención a albergues, en coordinación con el Minsiterio de Salud, ICE, CNE, AyA, etc. Fue un trabajo interdisciplinario, en el cual nos reuníamos de forma constante en la oficina de la Unidad Sanitaria de Poasito. El primer día se dio una valoración de edificios y se declaró inhabitable el EBAIS de Poasito, mientras que el de Sabana Redonda se pudo utilizar hasta después de un mes. Nuestra Unidad Sanitaria se encontraba en buenas condiciones, aunque hubo caída de reactivos, medicamentos, etc., los cuales provocaron una herida importante

Sector de carretera parcialmente destruido a la altura de Soda La Campesina.

en una de las funcionarias de farmacia. Ese incidente nos ayudó a ver la necesidad de acomodar de mejor forma los medicamentos para prever situaciones similares. Posterior al terremoto, organizamos un abordaje de los albergues. Primero levantamos un listado de las personas afectadas, tomando en cuenta procedencia, edad, sexo y patologías crónicas importantes. Coordinamos con el Hospital de Niños la atención pediátrica, con el Hospital Raúl Blanco Cervantes la atención del adulto mayor, etc. Seguimos el programa Manitas limpias, también el manejo de desechos sólidos y líquidos; estos trabajos dieron buenos frutos porque no hubo brotes de enfermedades infectocontagiosas. Hicimos un trabajo intenso en la prevención. Coordinamos la recolección de basura con la Municipalidad, si ellos no podían hacerlo asignábamos un lugar para quemar la basura. Capacitamos a los cocineros en materia de medidas de salud, les dimos guantes, desinfectantes, jabones, cloro, etc. Otro tema importante fue el de salud mental. Trabajamos con el Colegio de Psicólogos y con las trabajadoras sociales del hospital San Juan de Dios que tienen capacitación en desastres. Nuestro personal también recibió atención en salud mental. Les dimos charlas Medicina Vida y Salud / Marzo 2009 13

De portada Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

Casas completamente colapsadas en las cercanias de la Soda La Orquídea.

acerca del síndrome del “Burn Out”; como hubo exceso de trabajo los rotamos para no agotarlos. Algunos funcionarios perdieron su vivienda y bienes materiales; hubo que manejar esas situaciones. Aprovechamos la cooperación de otras áreas de salud, especialmente los voluntarios. Sin embargo, coordinamos esa ayuda, pues en ocasiones aparece cuando se da el evento, pero posteriormente desaparece. Los turnamos para no sobrecargar al personal, pues estuvimos trabajando de forma intensa. Nos reunimos con la Dirección Regional, la Gerencia Médica y la Presidencia Ejecutiva, junto a la Red de Salud de la Caja para recibir apoyo. Nos asistieron en la parte médica y tuvimos un canal directo con esos niveles jerárquicos. Hubo que ayudar a las personas a adecuarlas a estilo de vida. En Poasito perdieron el EBAIS, la escuela, el colegio, etc. Hubo que trasladar a muchas personas a otras zonas, apoyarlas en un cambio de vida, ayudarles en el trabajo, etc. En mi profesión me tocó vivir las inundaciones en la zona de Cariari y Barra del Colorado, también en brotes de dengue de Limón. He vivido otro tipo de desastres, pero este terremoto no tiene comparación. Es algo que superó por mucho todos esos eventos.

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Al repasar las lecciones que nos dio este terremoto, debemos citar el tema de Salud Ocupacional.

Lo vivido no se asemeja a nada, además sobrepasó lo acontecido en desastres, pues hubo pérdida de personas, casas, propiedades, trabajo, etc., lo que generó un duelo muy importante. Al repasar las lecciones que nos dio este terremoto, debemos citar el tema de Salud Ocupacional. En ocasiones por el trabajo diario vamos dejando de lado las prevenciones que se puedan tomar en torno a una situación como esta. En cuanto al manejo del Centro Médico, los problemas de infraestructura y hacinamiento hacen que las personas almacenen cajas pesadas en lugares altos o no aptos. Es importante revisar con las personas las rutas de evacuación, las demarcaciones, etc. Otro aspecto de mucha utilidad en estos eventos es contar con un EBAIS móvil listo para utilizar de inmediato. Inicialmente se

Vista parcial del cañón del Rió Sarapiquí.

tenían dos, pero terminaron siendo EBAIS fijos, por lo que no se tenía uno para usar en caso de emergencias. El trabajo en red de las áreas es muy importante, pues nos ayudó mucho a dar una respuesta rápida a la emergencia. La coordinación en los albergues es muy desgastante, pero es mejor darle un apoyo preventivo a enfrentar un evento epidemiológico o infectocontagioso en un albergue. En ocasiones la prensa habló acerca de brotes de diarrea, pero se trataba de casos por intolerancia a la lactosa y sobrealimentación. Es recomendable que el personal cuente con identificación necesaria para realizar el trabajo. Instituciones como el ICE, la CNE, etc., tenían sus uniformes para identificarse, pero nosotros lo más cercano que portábamos era la gabacha. Vimos la necesidad de hacer gorras y camisetas con el logo de la institución para que las personas supieran quiénes éramos. En el periódico La Nación se publicó un artículo acerca de un faltante de médicos y medicamentos. Lo que hicieron fue entrevistar a una persona que recién llegaba al albergue, sin efectuar un análisis de lo que si realmente decía era verdad. Evidentemente era una información falsa, pues se tenía el informe de los medicamentos entregados y utilizados. También fue necesario controlar y programar el personal voluntario. Sucedió que

De portada Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

Turistas aislados a punto de abordar helicópteros en el proyecto Hotel Waterfall.

algunos traían medicamentos o donaciones de casas farmacéuticas, los cuales eran entregados sin una normativa en cuanto a la prescripción. Algunos voluntarios llegaban, especialmente los fines de semana, y les entregaban a los pacientes botiquines con esas muestras, las cuales no eran ni prescritas ni despachadas por médicos, simplemente los daban como confites. Tuvimos que coordinar con el Ministerio de Salud para decomisar esos botiquines, eso lo aprovechó un medio de comunicación nacional para

decir que a los pacientes se les quitaron los medicamentos. Ahora estamos en una etapa de recuperación. El trabajo ha ido variando, pero sigue siendo intenso. Quedan pendientes las gestiones de la apertura del EBAIS de Poasito, que hay que volver a abrir. Debemos adaptar un EBAIS móvil y el de Sabana Redonda. Como médicos, a pesar de que tuvimos pérdidas, no queremos llegar al nivel que teníamos antes de la tragedia, sino superarlo. Queremos aprovechar la experiencia y como Área de Salud llegar a ser mejores.

El Doctor Arias Núñez muestra parte del daño sufrido por el EBAIS de Poasito. Medicina Vida y Salud / Marzo 2009 15

De portada

Sala de Situación: los ojos en la catástrofe Médicos fueron fundamentales para guiar las acciones que tomó el Gobierno ante el terremoto

a recuperación de los daños sufridos ante una catástrofe natural depende en un alto porcentaje de las instituciones encargadas en atender la emergencia. Al ser un tema delicado en el cual se involucra la vida de las personas, es necesario tomar medidas rápidas, eficientes y acordes a la situación. Antes de girar alguna directriz es fundamental manejar un panorama claro de las necesidades de la zona. Para esta ocasión, el Ministerio de Salud contó por primera vez con la ayuda de un grupo especializado en recopilar datos valiosos que sirvieron para visualizar la magnitud del evento.

Se trata de la Sala de Situación de la División Técnica y Rectoría, la cual está conformada por un grupo de profesionales en salud y demás ciencias para coordinar de manera interinstitucional o interdisciplinaria las medidas por tomar frente a una emergencia. Cada decisión del Ministerio de Salud relacionada con el terremoto se hizo después de consultar la base de datos elaborada por esta instancia. Según narró la doctora Emilia Amador Brenes, directora del grupo en mención, el sismo del ocho de enero fue la primera prueba de fuego de este joven departamento creado a finales del año anterior. “La División Técnica y Rectoría se conforma a partir del primero de noviembre y es a mitad de diciembre que iniciamos en la planta física del Ministerio de Salud”, dijo Amador. Entre los profesionales que la acompañaron en la Sala estuvieron la Dra. Martha Romero, el biólogo Carlos Madrigal y la gestora ambiental Lucrecia Navarro. Según la doctora Amador, “cuando empezamos a trabajar nuestra prioridad era tener un mapa acerca de lo que estaba sucediendo.

Fotógrafo: Máster Eliecer Duarte, Área de Vulcanología de Ovsicori.

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Vista parcial de Cinchona por el borde sur.

Norman Montes Reyes Periodista

La parte psicológica era importante, porque algunas personas no aparecieron, otras fallecieron y algunas fueron encontradas sin vida días después”. Por su parte, Carlos Madrigal confesó que “no teníamos esa tradición de atención de emergencias, pues estamos acostumbrados a inundaciones. Esto fue otra dimensión con la cual no estábamos habituados a lidiar y carecíamos de esa experiencia”. Al afectarse distintas vías de comunicación en las zonas críticas fue difícil comprender rápidamente la magnitud real de los daños. No fue sino hasta con el paso de los días que se entendió el verdadero impacto. Ante el escaso tiempo de preparación previo al terremoto y la urgencia de respuesta, Madrigal explicó que hubo la necesidad de elaborar instrumentos que ayudaran a crear un boceto de lo acontecido. “Nos valimos de todos los medios de comunicación posibles”, explicó el biólogo. “Revisamos bibliografía que ya existía de parte de la OPS e hicimos instrumentos para recopilar información”, añadió. Según Amador, la transmisión de datos iniciaba con la visita que hacían los médicos a la zona afectada. “Como directores del área ellos comandaban un grupo conformado por trabajadoras sociales, microbiólogos y demás profesionales, quienes hacían su trabajo en el campo de la salud y después generaban un informe a la región, en donde consideraban los instrumentos y nos daban la información”, explicó. “Diseñamos instrumentos para que recopilaran información básica y fácil de llenar, pues tenían que visitar todos los albergues”, añadió Lucrecia Navarro. Los galenos efectuaban un censo para visualizar los albergues por grupo etario, también recopilaban el rango edad de cada paciente y sus enfermedades. De igual forma contaba el número de personas por familia y su procedencia. Otro dato importante era conocer

De portada

La doctora Emilia Amador Brenes, el biólogo Carlos Madrigal, la gestora ambiental Lucrecia Navarro y la doctora Martha Romero (en orden usual) forman parte de la Sala de Situación de la División Técnica y Rectoría del Ministerio de Salud.

las actividades a las cuales se dedicaban para subsistir y las pérdidas materiales. La situación sirvió para que los médicos no solo atendieran los posibles daños físicos o psicológicos de las personas, sino que también colaboraron en el plan de ayuda y reestructuración posterior a la tragedia. “Aparte de las visitas médicas valoraban las condiciones del albergue como el abastecimiento de agua, servicios sanitarios, duchas, etc. Todo eso tenían que hacerlo en un par de horas”, añadió Amador. Carlos Madrigal informó que gracias a esa información se detectó pronto la necesidad de habilitar cabañas sanitarias en los albergues, contar con bloqueadores solares y otras necesidades de primera mano para los albergados, entre otros. El biólogo destacó la necesidad de contar con una buena articulación en el manejo de

la información, identificación de las necesidades y el apoyo logístico, pues en ocasiones se abruma al sector local para saber cómo está la situación. Por tratarse de un protocolo nuevo y ante el movimiento de las familias a distintos sectores, en ocasiones los datos no concordaban entre las regiones, sin embargo, se detectó el problema en un lapso corto. En cuanto a la salud de las personas, Lucrecia Navarro comentó que “siempre se teme la proliferación de enfermedades que se transmiten por situaciones de higiene, por eso la vigilancia de salud era diaria para prevenir y vigilar esos aspectos sanitarios. Afortunadamente este aspecto se manejó bien”, aseguró. Según la Sala de Situación de la División Técnica y Rectoría del Ministerio de Salud, los daños en Cinchona no dan espacio para

ESTAMOS DE ANIVERSARIO Y QUEREMOS CELEBRARLO EN GRANDE Por ello le invitamos a participar en la promoción “ACTUALICE SUS DATOS Y GANE CON COOPEMEDICOS R.L.”

buenos augurios. “Sería aventurado hablar acerca del tiempo en que la zona se recuperará, pues geográfica y geológicamente probablemente nunca lo hará”, advirtió Lucrecia Navarro. “Cinchona nunca será la de antes, el Gobierno deberá analizar si en esos lugares vale la pena construir casas o si es mejor buscar un lugar nuevo, pues las tierras no sirven para cultivo, hay problemas para el suministro de agua potable, etc. Se deben hacer muchas valoraciones”, sentenció Navarro. La tragedia dejó oficialmente veintitrés muertos y ocho desaparecidos, junto a cuantiosos daños materiales y geográficos. Para la Sala de Situación de la División Técnica y Rectoría del Ministerio de Salud significó su primera prueba de fuego, de la cual pretenden documentar hasta la última experiencia para utilizarla en desastres futuros.

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Medicina Vida y Salud / Marzo 2009 17

Junta Informa

Nueva Ley de Tránsito L

a Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos, en su Sesión Ordinaria 2009.01.14, Acuerdo SJG.0074.01.09, celebrada el catorce de enero del año dos mil nueve, acuerda publicar en la Revista Medicina, Vida y Salud y en la página web del Colegio, la nueva Ley de Tránsito con sus respectivas multas y sanciones por puntaje.

Infracción

Multa

Puntos de Castigo

Conducción temeraria: • Manejar borracho • Bajo efecto de drogas • A velocidad superior a 120 Km • Rayar en curva Reforma el 129 y pasa a ser el 130 de la Ley de Tránsito

y pierde los 50 puntos. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Manejar sin haber obtenido licencia o con licencia suspendida Reforma el 129 y pasa a ser el 130 de la Ley de Tránsito

y 25 puntos menos. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Camiones que transportan materiales peligrosos que no cumplan regulaciones Reforma el 129 y pasa a ser el 130 de la Ley de Tránsito

¢227.000

y 25 puntos menos. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Cuando menores viajen sin cinturón o sin cascos, en el caso de motos y bicimotos Reforma el 129 y pasa a ser el 130 de la Ley de Tránsito

y pierde los 50 puntos. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Taxista ‘pirata’ Reforma el 129 y pasa a ser el 130 de la Ley de Tránsito

y 25 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Conducción temeraria B: • 20 km sobre el límite de velocidad • A más de 25 Km frente a una escuela Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 20 puntos menos en la licencia . Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Hablar por celular y manejar Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 20 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Dar vuelta en ‘U’ Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 10 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Subir pasajero en zona no autorizada Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 20 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Irrespetar señales de tránsito y luz roja de un semáfoto Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

¢170.250

y 25 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Si al virar en intersección, conductor no cede paso a peatones en calzada Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 25 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

Conducir un vehículo con placas que no corresponden Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 20 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

No usar cinturones de seguridad. Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 20 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

No usar cascos. Reforma el 130 y pasa a ser el 131 de la Ley de Tránsito

y 20 puntos menos en la licencia. Establecido en artículo 71 bis de Ley de Tránsito

18 Medicina Vida y Salud / Marzo 2009

Junta Informa Infracción

Multa

Puntos de Castigo

Rayar en zona prohibida Reforma el 131 y pasa a ser el 132 de la Ley de Tránsito