Conclusões: A incidência de suicídio entre policiais militares no Sul do Brasil foi alta, em comparação com a taxa nacional de suicídio. Idade mais jovem e baixo nível hierárquico foram preditores independentes de suicídio nesta subpopulação.
c Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil, Av. Ipiranga, 6681, prédio 6, CEP 90619900 Porto Alegre, RS, Brazil
1. Introdução O suicídio é a causa de 1,4% de todas as mortes anuais em todo o mundo [1]. As mortes por suicídio resultam em diversos problemas sociais, uma vez que influencia o risco de tentativa de suicídio para os parentes e amigos [2,3], e impacta em anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) [4]. Essa carga de doença pode estar associada ao período etário em que ocorre a maioria dessas mortes, entre 15 e 35 anos, principalmente em países de baixa e média renda [1]. A investigação do suicídio é repleta de desafios como resultado da natureza multifatorial da suicidalidade, do complexo significado cultural do suicídio e das práticas de pesquisa comuns de campo nas últimas décadas [5]. Alguns fatores de risco consistentes para o suicídio foram descritos: transtornos mentais, tentativas de suicídio anteriores, isolamento social, conflito familiar, doença física e ocupação [6]. A polícia está entre as ocupações com maior risco de suicídio, RR = 1,52 (IC 95% 1,28 1,80), juntamente
Denise Alves Riambau Gomes a, Rafael Moreno Ferro de Araújo b,c,⁎, Maximiliano Schünke Gomes a,c a Department of Health of the Military Brigade of Rio Grande do sul, Brazil, Rua Castro de Menezes, 275, CEP 90010 190 Porto Alegre, RS, Brazil
INCIDÊNCIA DE SUICÍDIO ENTRE POLICIAIS MILITARES NO SUL DO BRASIL: UM ESTUDO DE COORTE RETROSPECTIVO DE 11 ANOS
O suicídio é conhecido por ser a principal causa de morte entre policiais (PO) em todo o mundo. No entanto, a maioria dos estudos foi realizado em países desenvolvidos, sem dados do Brasil. O presente estudo teve como objetivo avaliar a incidência e o perfil sociodemográfico do suicídio em uma subpopulação de policiais militares no Sul do Brasil. Métodos: Este coorte retrospectivo avaliou 31.110 policiais militares com dados disponíveis sobre causa de morte de 2006 a 2016. Os participantes foram acompanhados por uma média de 18,8 ± 9,6 anos após a data de ingresso na polícia militar. Resultados: A média de idade ao final do seguimento foi de 41,4±9,1 anos, sendo 90,7% do sexo masculino. Um total de 650 participantes morreram (2,1%), com 43 suicídios (6,6% de todas as mortes) incidência cumulativa de 138/100.000. A análise bivariada revelou uma associação significativa (pb 0,05) entre suicídio e idade (HR = 0,70, IC 95% = 0,66 0,74), sexo feminino (HR = 1,67, IC 95% = 1,08 2,60) e nível hierárquico (HR = 14,9, IC 95% = 2,05-108,5). Modelos multivariados mostraram uma associação independente entre suicídio e idade (HR = 0,71, IC 95% = 0,67 0,74) e nível hierárquico de praças (HR = 9,96, IC 95% = 1,30 76,3).
Antecedentes:Resumo
b Vale do Taquari University - Univates, Lajeado, Brazil, Rua Avelino Talini, 171, CEP 95914 014 Lajeado, RS, Brazil
2. Materiais e métodos
Os resultados de uma revisão sistemática mostraram que os policiais (PO), bem como outros socorristas (por exemplo, bombeiros, paramédicos, técnicos de emergência médica), podem estar em risco elevado de pensamentos e comportamentos suicidas [8]. A atividade laboral policial possui grandes peculiaridades relacionadas à exposição diária a situações de estresse agudo e crônico, tanto agudos como crônicos [9]. Além disso, alguns estudos indicaram que a exposição ao combate, um tipo de evento de vida severamente estressante, é um fator de risco robusto para comportamento suicida letal entre veteranos de guerra [10 12]. No entanto, há escassez de estudos envolvendo militares não pertencentes ao Exército, como o policial militar. Assim, pesquisas sobre suicídio com foco nessa população vulnerável são essenciais, principalmente em países em desenvolvimento com altos níveis de criminalidade urbana, incluindo a presença do crime organizado, como o Brasil [13], que ocupa a 79ª posição no Índice de Desenvolvimento Humano (13). IDH) [14]. As taxas de suicídio e homicídio geralmente mostraram uma correlação inversa, enquanto as taxas de suicídio e IDH mostraram uma correlação positiva [15]. No Brasil, 47.135 habitantes morreram por homicídio (taxa = 24,3/100.000) em 2012, embora existam leis para regular e restringir o acesso de civis a armas de fogo [16]. Há carência de estudos epidemiológicos envolvendo taxas de suicídio entre policiais militares brasileiros, que provavelmente estão altamente expostos à violência em seu cotidiano.
CAAE#56999616.7.0000.5310)
com ocupações 'elementares' (operários, faxineiros), operadores de máquinas e tripulação de convés de navios e trabalhos agrícolas, florestais e pesqueiros. 7].
Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de suicídio em 11 anos entre policiais militares com base em óbitos registrados no estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Além disso, o presente estudo analisou a mortalidade por outras causas que não o suicídio (por exemplo, óbitos relacionados ao trabalho policial, câncer, doenças cardiovasculares, etc.) e características ocupacionais dos participantes) e cada causa específica de morte.
O protocolo do estudo foi revisado e aprovado pela Comissão de Assuntos Éticos da Universidade Vale do Taquari Univates (#1676090
O suicídio foi considerado uma importante causa de mortalidade entre policiais em alguns estudos [17,18]. Uma meta análise encontrou uma taxa média de suicídio de 18,2/100.000 [19] nesta população suscetível. No entanto, a maioria dos estudos incluídos nessa revisão foi realizado em países desenvolvidos, sem dados do Brasil [19]. Assim, são escassos os relatos científicos sobre as taxas de suicídio entre os policiais brasileiros [20]. Embora a taxa de mortalidade por suicídio no Brasil tenha aumentado 29,5% em 26 anos (1980-2006), a taxa nacional (4,9 por 100.000 habitantes em média) ainda é considerada baixa em comparação com as taxas mundiais de suicídio. Com média de 9,3 óbitos por 100.000 habitantes, o Sul do Brasil apresentou as maiores taxas de suicídio do país [21]. No entanto, deve se notar que a subnotificação pode ocorrer em países mais pobres, o que pode subestimar as taxas de suicídio informado [1]. Considerando as peculiaridades sociais, econômicas e culturais do Brasil, pode se supor que as taxas de suicídio podem diferir entre policiais no Brasil, em comparação com outras áreas do mundo.
e pelo Instituto de Pesquisas da Polícia Militar do Rio Grande do Sul, Brasil. A privacidade e a confidencialidade das informações pessoais
dos participantes da pesquisa foram protegidas. Todos os dados foram antes da análise. O presente estudo observacional está em conformidade com as diretrizes STROBE.
Como dados sociodemográficos incluímos idade, sexo, nível hierárquico e tempo de serviço policial militar (anos). A mortalidade foi apurada por buscas anuais nos arquivos militares. A causa da morte foi determinada pelos códigos da CID10, de acordo com o atestado de óbito de cada indivíduo. As mortes causadas por automutilação intencional (códigos X60-X84) foram consideradas como “suicídio”. “Óbitos relacionados à atividade de trabalho policial” incluíam homicídio (agressão, códigos X85 Y09) ou acidentes de trânsito (códigos V02 V04, V09.0, V09.2, V12 V14, V19.0 V19.2, V19.4 V19.6, V20 V79, V80.3 V80.5, V81.0 V81.1, V82.0 V82.1, V83 V86, V87.0 V87.8, V88.0 V88 .8, V89.0, V89.2). Todos os demais óbitos foram considerados causas naturais ou outra causa externa de morbidade, categorizados como “outros óbitos”. As informações sobre o local de trabalho dos participantes estavam disponíveis, mas esses dados não foram incluídos, pois o banco de dados considerou apenas o local de trabalho da linha de base. Não havia informações sobre as mudanças ao longo do tempo de trabalho, comuns na carreira de policiais. O banco de dados institucional não tinha dados adicionais sobre outros fatores de confusão potenciais para o suicídio. A análise de sobrevida foi realizada por modelos de regressão de Cox bivariados e multivariados, estimando a relação (taxas de risco [HR] e intervalos de confiança de 95% [IC]) entre sexo, idade, nível hierárquico (dicotomizado em praças e oficiais), tempo de serviço no trabalho policial militar (dicotomizado como b10 e ≥10 anos) e risco de incidente de suicídio, morte relacionada ao trabalho policial ou outras causas de morte. Todas as variáveis associadas ao incidente de suicídio na análise bivariada com valor de pb 0,25 foram consideradas potenciais confundidores e foram incluídas nos modelos multivariados subsequentes, onde o valor para a rejeição da hipótese nula foi fixado em p ≤ 0,05. A abordagem estatística foi realizada com modelos de regressão bivariada e multivariada, permitindo a análise da interação entre exposições, covariáveis e o desfecho (suicídio). O modelo multivariado avaliou a associação entre nível hierárquico (praça) e suicídio, ajustando para idade, sexo e tempo de atuação policial ou tempo até a morte. Além disso, utilizou-se o método de Kaplan-Meier para estimar a função de sobrevivência para cada variável de exposição (idade, sexo e nível hierárquico) em relação ao suicídio e ao tempo de atuação policial militar. O desfecho foi óbito (suicídio versus todas as outras mortes ou vida). O teste de log rank foi usado para comparar as curvas de sobrevivência ao nível de significância de 5%. Essas análises foram realizadas com o pacote estatístico IBM SPSS (versão 20; SPSS Inc).
desidentificados
A população alvo deste estudo de coorte retrospectivo foi composta por policiais militares do estado do Rio Grande do Sul, no Sul do Brasil. Todos os policiais militares ativos de qualquer idade e sexo foram elegíveis e incluídos no estudo, enquanto os militares aposentados foram excluídos da amostra do estudo. Os dados coletados foram recuperados dos arquivos da Polícia Militar, fornecidos pelo Departamento de Inteligência e pelo Departamento Administrativo da Polícia Militar do Rio Grande do Sul (população do estado em 2016 = 11.286.500 habitantes), Brasil, de janeiro de 2006 a junho de 2016.
A Tabela 2 expressa os modelos bivariados e multivariados para a associação entre as características dos participantes e a ocorrência de suicídio. Na análise bivariada, idade (HR = 0,70; IC 95% = 0,66–0,74), sexo feminino (HR = 1,67; IC 95% = 1,08 2,60) e nível hierárquico do praça (HR = 14,9; IC 95% = 2,05 108,5) foram significativamente associados ao incidente de suicídio. O modelo multivariado revelou que a idade (HR = 0,71; IC 95% = 0,67 0,74) e o nível hierárquico inferior (praça) (HR = 9,96; IC 95% = 1,30 76,3) foram preditores independentes de suicídio nessa população. O sexo não foi associado ao suicídio no modelo ajustado (HR = 1,04; IC 95% = 0,67 1,62).
A Fig. 1 mostra as curvas de sobrevida de Kaplan Meier para suicídio em relação à idade (A), sexo (B) e nível hierárquico (C). Testes de log rank (Mantel Cox) revelaram uma associação significativa (pb 0,001) entre suicídio e idade, sexo (mulheres) e nível hierárquico inferior (soldado).
3. Resultados A Tabela 1 mostra as características da amostra do estudo (N = 31.110 indivíduos) segundo os desfechos suicídio e óbito. A média de idade ao final do seguimento foi de 41,4 ± 9,2 anos (mín. 20 anos, máx. 85 anos), com 90,7% homens. A maioria dos participantes era praça (81,5%), e o tempo médio de trabalho na corporação militar foi de 18,8 ± 9,6 anos. Um total de 650 participantes morreram no período do estudo, com 43 suicídios (6,6% do total de óbitos), 16 óbitos relacionados ao trabalho policial (2,4% do total de óbitos) e 591 óbitos por outros motivos (90,9% do total de óbitos). A idade mediana dos participantes que morreram por suicídio foi de 36,0 anos (min. 20 anos, max. 51 anos), com intervalo interquartil de 15 anos. A taxa média anual de mortalidade por suicídio foi de 12,5/100.000, com incidência acumulada de 138 suicídios/100.000 policiais durante o período estudado. As taxas de suicídio padronizadas por idade foram diferentes para os indivíduos com b40 anos (taxa média anual de 18,5/100.000 e incidência cumulativa de 222 suicídios/100.000 policiais) do que para aqueles com 40 anos ou mais (taxa média anual de 7,3/100.000 e incidência cumulativa de 87 suicídios/100.000 policiais). A incidência média anual de suicídio foi maior para o sexo feminino (18,8/100.000) do que para o masculino (11,9/100.000), com uma razão entre mulheres e homens de 1,58.
A incidência média anual de suicídio entre policiais militares brasileiros no Rio Grande do Sul foi de 12,5/100.000, o que é 3 vezes maior que a taxa média anual da população geral brasileira (5,1/100.000, média de 2006 a 2015 com base em 190.755.799 habitantes, dados do último Censo nacional de 2010) [22] e superior à taxa média da população geral do estado do Rio Grande do Sul (10,5/100.000, média de 2006 a 2015, com base em 10.693.929 habitantes) [22]. Comparados com estudos
4. Discussão Semelhante ao observado em outros países [19], os resultados atuais sugerem que policiais militares do Sul do Brasil apresentam alto risco de suicídio, especialmente entre as mulheres (taxa média anual de 18,8/100.000 em mulheres vs. 11,9/100.000 em homens). Até onde sabemos, este estudo é inédito ao descrever a incidência e o perfil do suicídio nessa subpopulação. Apesar das limitações metodológicas inerentes, os resultados atuais oferecem a oportunidade de alertar sobre a vulnerabilidade dessa profissão no Brasil, indicando a necessidade de programas específicos de prevenção.
anteriores realizados em outros estados (São Paulo e Rio de Janeiro), nossos resultados são semelhantes [23 25]. Além disso, o presente estudo revelou que as mortes por suicídio entre policiais são 2,75 vezes mais frequentes do que as mortes relacionadas ao trabalho ocupacional da polícia militar nesta subpopulação. Nossos achados são consistentes com estudos anteriores [9,26] que mostram que o suicídio entre policiais foi duas vezes maior do que outras causas externas de morte, como acidentes de trânsito e homicídios, incluindo aqueles que morreram no cumprimento do dever.Como
não há consenso se a prevalência de ideação suicida entre policiais é maior do que na população geral [18], avanços recentes na teoria do suicídio relacionados ao quadro ideação ação podem explicar a alta taxa de suicídio encontrada no presente estudo. Inclui três teorias/modelos: a teoria interpessoal de Joiner [6], o modelo motivacional volitivo integrado de O'Connor [27] e a teoria dos três passos de Klonsky [28]. A teoria interpessoal do suicídio aponta a capacidade adquirida para o suicídio, que consiste na elevada tolerância à dor física e na diminuição do medo da morte, como principal fator de progressão da ideação para as tentativas. Como parte do treinamento militar, a tolerância à dor física elevada é necessária para este trabalho. Além disso, a exposição ao combate durante o trabalho e treinamento policial também pode levar à capacidade adquirida [6]. Por fim, supõe se que o medo rebaixado da morte seja uma característica primordial para ingressar nessa profissão. Consequentemente, em resposta à exposição repetida a experiências fisicamente dolorosas e indutoras de medo, a capacidade de suicídio aumenta através da habituação e fortalecimento do processo oponente [6]. Corroborando nossos achados, essa teoria foi testada na Guarda Nacional dos Estados Unidos, e os resultados indicam que ela pode ser útil para conceituar o risco de suicídio em militares [29]. A teoria motivacional volitiva integrada considera, como fatores-chave para a progressão da ideação à tentativa, a capacidade e o acesso aos meios [27]. Ambos estão presentes entre os policiais, com o agravante de que esses profissionais podem levar armas para suas casas. Em relação ao baixo pertencimento e à sobrecarga percebida, levantamos a hipótese de que os policiais brasileiros estão em maior risco de experimentar esses dois construtos psicológicos. Os baixos investimentos em segurança pública podem evocar a sensação de solidão entre eles. Nesse contexto, a responsabilidade das populações em aumentar a segurança e o ódio por não encontrar resultados pode gerar uma percepção de onerosidade entre os policiais.
Um dos poucos distúrbios psiquiátricos associados ao progresso da ideação para a ação (tentativa) é o TEPT [30].
Além disso, a Teoria dos Três Passos (3ST) vê a progressão da ideação para as tentativas como facilitada por contribuintes disposicionais, adquiridas e práticas para a capacidade de tentar o suicídio [28]. Alguém como policial, com conhecimento e acesso a meios letais, como uma arma de fogo, poderia agir em pensamentos suicidas com muito mais facilidade do que alguém sem conhecimento e acesso a meios letais [30]. Da metade dos casos de suicídio, os policiais usaram sua arma de serviço para cometer suicídio [31]. Além disso, as evidências indicam que os estados com maior posse de armas autorrelatada têm taxas mais altas de suicídio por arma de fogo, bem como suicídio geral [32]. Essespadrões não se devem a uma associação de posse de armas com saúde mental ou pensamentos suicidas; de fato, não há relação entre posse de arma e saúde mental ou pensamentos suicidas, e a relação entre posse de arma e suicídio persiste após o controle dessas variáveis [33].
Os jovens representam a faixa etária predominante de mortes por suicídio em países de baixa e média renda, incluindo o Brasil [1], o que concorda com ospresentes achados. Embora uma pequena proporção da população do estudo fosse idosa, a faixa etária predominante de suicídios entre os policiais compreendeu adultos mais jovens (20 39 anos), indicando que a idade foi um fator de risco independente para suicídio nessa subpopulação. Novamente, é plausível a hipótese de que essa associação ocorra porque os policiais mais jovens são geralmente os que realizam o combate direto à criminalidade, estando mais expostos ao TEPT.
Destaca se que os presentes resultados mostraram uma clara associação independente entre baixo nível hierárquico e suicídio, possivelmente porque esses indivíduos estão na linha de frente do combate, portanto, mais expostos ao TEPT relacionado à atividade laboral. Diante dessa associação, novas pesquisas devem investigar a associação do TEPT com o suicídio, principalmente entre policiais.
A literatura também indica que fatores ambientais, como experiências traumáticas, estão associados a um risco elevado de suicídio [34]. A exposição ao combate, que envolve a exposição ao medo da própria possível morte, bem como a de matar outros, representa um caminho relativamente direto, de acordo com a teoria interpessoal do suicídio [6]. De fato, a maioria dos policiais experimentou pelo menos um evento traumático durante seu primeiro ano de trabalho, e aqueles que sofreram eventos traumáticos em serviço eram mais propensos a relatar sintomas de transtorno de estresse pós traumático (TEPT) [35]. No Brasil, a prevalência de TEPT entre policiais foi comparável àquelas relatadas para a América do Norte e Holanda [36].
Curiosamente, o modelo de regressão bivariada de Cox e as curvas de sobrevivência de Kaplan Meier revelaram uma associação significativa entre suicídio e sexo, sugerindo que as mulheres estavam em maior risco de suicídio em comparação com os homens na presente amostra (HR=1,67; IC 95% 1,08 2,60). No entanto, as diferenças entre os sexos tornaram-se não significativas após o ajuste para idade e nível hierárquico no modelo multivariado (HR = 1,04; IC 95% 0,67 1,62), o que revela que a idade mais jovem e o nível hierárquico inferior são fatores de risco mais fortes para suicídio entre esses policiais. De qualquer forma, esse achado é relevante, pois o sexo masculino não foi fator de risco para suicídio nessa subpopulação. Em contraste com nossos achados, a razão entre taxa de suicídio e sexo indica fortemente maior mortalidade entre os homens no Brasil [21] e em outros países de baixa e média renda [1]. Neste particular, Stuart H. espera que as mulheres que trabalham em profissões dominadas por homens experimentem maior estresse e [síndrome] burnout no trabalho [18]. No entanto, estudos anteriores sugerem que policiais masculinos e femininos experimentam estressores organizacionais semelhantes [37]. Estudos brasileiros mostraram maior estresse no trabalho entre mulheres policiais devido a dois fatores principais como: dupla jornada de trabalho (trabalho doméstico e trabalho policial) e discriminação de gênero [38,39]. Mesmo após quase 30 anos de presença feminina nas polícias brasileiras, há necessidade de mudanças organizacionais e gerenciais na perspectiva de gênero, com investimentos em medidas preventivas que possam reduzir as consequências do estresse [39]. Mais pesquisas são necessárias para explorar a probabilidade de suicídio entre trabalhadoras em profissões dominadas por homens. Por fim, como apenas seis mulheres morreram por suicídio durante o período do estudo (14% das mortes por suicídio e 0,2% do total da amostra feminina), devemos ter cautela na interpretação dos dados femininos. É improvável que os estressores relacionados ao trabalho por si só sejam suficientes para produzir suicídio em indivíduos saudáveis; é mais provável que eles interajam com vários fatores de personalidade e estilos de enfrentamento para aumentar o risco [40,41]. Em um estudo transversal, militares que experimentaram pensamentos e comportamentos autolesivos, especialmente tentativas de suicídio, antes de ingressar nas forças armadas, são mais propensos a tentar o suicídio enquanto estão nas forças armadas [42]. No entanto, embora testes psicológicos sejam realizados rotineiramente durante o processo seletivo para ingressar nas forças policiais, é difícil detectar candidatos com alta vulnerabilidade ao comportamento suicida, uma vez que o risco de suicídio depende de múltiplos fatores e os instrumentos disponíveis mostraram uma ampla gama de acertos. [43].
Os achados atuais devem ser interpretados com cautela, considerando as limitações desta investigação, principalmente relacionadas ao desenho retrospectivo do estudo e à falta de dados sobre potenciais fatores de confusão. Primeiro, os números absolutos de suicídios policiais variam de ano para ano, dando instabilidade a qualquer comparação populacional. Em segundo lugar, dados retrospectivos limitados não permitiram a investigação do local e do método do suicídio. As mudanças de local de trabalho são comuns nessa profissão, e não incluímos a cidade do óbito. Ambientes rurais e urbanos mostraram diferentes taxas de suicídio [44]. Além disso, entre os 27 estados brasileiros, o Rio Grande do Sul apresenta a 9ª maior taxa de urbanização (85,1%). Assim, esses fatores podem ter interferido em nossos resultados e devem ser levados em consideração em estudos futuros comparando essas taxas entre os estados. Essas informações podem ser valiosas para orientar estratégias específicas de prevenção ao suicídio. Terceiro, apenas 9,5% da amostra era do sexo feminino, e o desfecho ocorreu poucas vezes (seis suicídios), inflando a taxa relativa. No entanto, é um desafio comum na suicidologia, uma vez que, mesmo em populações de alto risco, o suicídio tem uma taxa de base baixa, portanto, milhares de participantes devem ser acompanhados para obter resultados confiáveis [5]. Quarto, não incluímos dados de suicídio entre ex policiais militares. Mais pesquisas devem explorar este tópico, uma vez que é uma questão controversa [45]. Além disso, nosso estudo utilizou o ponto de corte de 10 anos para dicotomização da variável “tempo de serviço policial militar”, que se baseou nos seguintes critérios: 1 a distribuição dos dados, que revela que cerca de 30% do estudo amostra (percentil 30) tinha ≤10 anos de serviço policial; 2 a plausibilidade no contexto do tema, uma vez que países de baixa e média renda constataram que o risco de suicídio é maior nas idades precoces [1]; 3 de todos os 43 casos de suicídio da presente amostra, apenas 3 casos ocorreram em indivíduos com 2 anos ou menos de serviço, de modo que esse ponto de corte não permitiria uma análise de regressão adequada. Embora a análise não possa ser realizada com curtos períodos de serviço militar (como 2 anos ou menos), acreditamos que os resultados presentes reforçam a necessidade de uma estratégia diferenciada de prevenção do suicídio para esse grupo nos primeiros anos de trabalho. Quinto, não incluímos policiais civis em nosso estudo. Além da polícia militar, o Brasil tem uma polícia civil que pode portar arma, inclusive fora do trabalho. No entanto, não temos os dados da Polícia Civil, uma vez que é necessário um requisito formal para acessá los. Um estudo descobriu que policiais militares apresentaram mais sintomas psiquiátricos entre policiais militares, quando comparados com policiais civis [46]. De qualquer forma, novos estudos devem explorar essas prováveis diferenças entre eles. Sexto, o suicídio geralmente é subnotificado nos atestados de óbito pelos legistas [47], portanto, as taxas de suicídio podem ser mais altas do que as documentadas. Por fim, a base de dados disponível não permitiu analisar outros fatores de risco conhecidos para suicídio, como histórico familiar de comportamento suicida ou sintomas psiquiátricos e risco basal de suicídio (ex. útil para estimar o risco de suicídio nesta subpopulação). Mais estudos devem analisar uma variedade maior de preditores potenciais de suicídio, como problemas de saúde mental e/ou diagnósticos psiquiátricos, comportamento suicida passado e histórico familiar de tentativas de suicídio. A fim de preencher as várias lacunas de dados mencionadas nesta seção de limitações, informações mais detalhadas sobre o método de suicídio, incluindo a fonte da arma se este método foi usado (militar vs. arma privada), local do suicídio, etc. estudo multicêntrico, incluindo outros estados e outras políticas (por exemplo, civil) seria recomendado. Por outro lado, o presente estudo possui alguns pontos fortes metodológicos relacionados ao desenho
5. Conclusões
“Juntos pela Vida” [47], “E.U.A. Air Force Suicide Prevention Program” [9], “Preventing Law Enforcement Officer Suicide: A Competition of Resources and Best Practices” [9] são exemplos de programas de prevenção de suicídio para policiais militares em todo o mundo. Que seja do conhecimento do autor, falta um programa específico para esse fim no Brasil. Em última análise, pode não haver abordagem mais eficaz para a prevenção do suicídio do que reduzir o acesso a meios letais, como uma arma de fogo [30]. Reduzir o acesso a armas de fogo após o serviço mostrou ser uma política eficaz em Israel e na Suíça [48,49]. Esse cuidado deve ser adotado principalmente para policiais específicos detectados com risco aumentado de suicídio (por exemplo, TEPT, tentativa de suicídio anterior, ideação suicida, autolesão não suicida) [47,50].
A incidência de suicídio entre policiais militares no Sul do Brasil foi alta, em comparação com a taxa nacional de suicídio. Idade mais jovem e baixo nível hierárquico foram preditores independentes de suicídio nesta subpopulação.
A Organização Mundial da Saúde publicou um relatório, em 2014, recomendando que a prevenção do suicídio deve ser priorizada nas políticas nacionais de saúde pública em todo o mundo. Como a frequência de suicídio entre policiais é maior do que a população geral, as instituições policiais militares no Brasil vêm pesquisando o tema e desenvolvendo estratégias para lidar com essa realidade [20]. No entanto, as políticas governamentais de segurança ainda seguem priorizando e investindo em recursos que não focam na valorização e humanização do trabalho do policial.Portanto, os resultados atuais indicam a necessidade de ampliação e fortalecimento de estratégias preventivas institucionais, especialmente relacionadas às políticas de saúde mental, a fim de detectar e tratar precocemente policiais de alto risco para suicídio, prevenindo a morte prematura entre os servidores expostos.
longitudinal, ao tamanho da amostra e à validade interna, uma vez que todos os policiais militares da população alvo foram incluídos e acompanhados por mais de uma década. Além disso, a abordagem estatística foi realizada com modelos de regressão bivariada e multivariada, bem como curvas de sobrevida, permitindo a análise do peso e da interação entre as variáveis.
O presente estudo revelou uma alta incidência de suicídio entre policiais do Sul do Brasil. Particularidades desta profissão, como acesso permanente a armas de fogo e exposição frequente ao combate, podem explicar em parte essa predisposição, de acordo com desenvolvimentos recentes nas teorias do suicídio. Mais importante ainda, os presentes achados sugerem que essa subpopulação é vulnerável ao suicídio, indicando fortemente a necessidade de programas específicos de prevenção.
0366(14)70224 X.
017 1560 3.
[16] World Health Organization. Global status report on violence prevention 2014; 2014. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004.
[9] IACP. Breaking the silence on law enforcement suicides; 2014. [10] Bullman TA, Kang MK. The risk of suicide among wounded Vietnam veterans. Am J Public Health 1996;86:662 7. https://doi.org/10.2105/AJPH.86.5.662.
Joiner TE. A systematic review of suicidal thoughts and behaviors among police officers, firefighters, EMTs, and paramedics. Clin Psychol Rev 2016;44:25 44. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.12.002.
[12] Kang HK, Bullman TA. Risk of suicide among US veterans after returning from the Iraq or Afghanistan war zones. JAMA 2008;300:652 3. [13]https://doi.org/10.1001/jama.300.6.652.WaiselfszJJ.Mapadaviolência2016: homicídios por armas de fogo no Brasil; [14]2016. United Nations Development Programme. Hum Dev Reports. http://hdr.undp.org/en/countries/profiles/BRA; 2016.
[15] Lee AYS, Pridmore S. Emerging correlations between measures of population well being, suicide and homicide: a look at global and Australian data. Australas Psychiatry 2014;22:112 7. https://doi.org/10.1177/1039856213510577.
H, Morant N, Azorina V, Stevenson F, King M, et al. Attitudes to suicide following the suicide of a friend or relative: a qualitative study of the views of 429 young bereaved adults in the UK. BMC Psychiatry 2017;17:400. https://doi.org/10.1186/s12888
[3] Pitman A, Osborn D, King M, Erlangsen A. Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. Lancet Psychiatry 2014;1:86 94. https://doi.org/10.1016/S2215
Reducing suicide: a national imperative. Washington, DC: Natl: Acad. Press; 2002. [6] Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, Braithwaite S, Selby EA. The interpersonal theory of suicide. Psychol Rev 2011;117:575 600. https://doi.org/10.1037/ a0018697.
[11] Adams DP, Barton C, Mitchell GL, Moore AL, Einagel V. Hearts and minds: suicide among United States Combat Troops in Vietnam, 1957 1973. Soc Sci Med 1998; 47:1687 94. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(98)00253-6.
[4] Kerkhof A. Calculating the burden of disease of suicide, attempted suicide, and suicide ideation by estimating disability weights. Crisis 2012;33:63 5. [5]https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000161.GoldsmithS,PellmarT,KleinmanA,WeB.
[7] Milner A, Spittal MJ, Pirkis J, LaMontagne AD. Suicide by occupation: systematic review and meta analysis. Br J Psychiatry 2013;203:409 16. https://doi.org/10 [8]1192/bjp.bp.113.128405.StanleyIH,HomMA,
Conflito de Interesse: Não há. Referências: [1] World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative; 2014 [doi:ISBN: [2]9789241564779].PitmanA,Nesse
[20] Nogueira GEG, Moreira A de LC. Atos de extermínio entre policiais militares algumas considerações. Rev Psicol Saúde Ment E Segurança Pública 2012;1:23–6. [21] Lovisi GM, Santos SA, Legay L, Abelha L, Valencia E. Epidemiological analysis of suicide in Brazil from 1980 to 2006. Rev Bras Psiquiatr 2009;31(Suppl 2):S86 94. https://doi.org/10.1590/S1516 44462009000600007.
[33] Miller M, Barber C, Azrael D, Hemenway D, Molnar BE. Recent psychopathology, suicidal thoughts and suicide attempts in households with and without firearms: findings from the National Comorbidity Study Replication. Inj Prev 2009;15:183 7. https://doi.org/10.1136/ip.2008.021352.
[17] Vena JE, Professions H, Charles LE, Branch E, Effects H, Safety O, et al. Mortality of a police cohort: 1950 2005, 1; 2015; 7 20.
LR, Mohn RS, Green BA. Testing the main hypotheses of the interpersonal psychological theory of suicidal behavior in a large diverse sample of United States military personnel. Compr Psychiatry 2015;60:78 85. [30]https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.03.006.KlonskyED,MayAM,SafferBY.Suicide,suicide attempts, and suicidal ideation. Annu Rev Clin Psychol 2016:12. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815093204 [annurev clinpsy 021815 093204].
[22] SIM. Ministério Da Saúde/Secretaria Vigilância Em Saúde/Coordenação-Geral Informações e Análises Epidemiológicas/Sistema Informações Sobre Mortalidade; [23]2017.Uchida S. Sofrimento psíquico do soldado da PM; 2007. [24] Miranda D. Suicídio e risco ocupacional: o caso da polícia militar carioca; 2012. [25] Miranda D, Guimarães T. O Suicídio Policial: O que sabemos? DILEMAS Rev Estud Conflito E Control Soc 2016;9:13 34. [26] Mohandie K, Hatcher C. Suicide and violence risk in law enforcement: practical guidelines for risk assessment, prevention, and intervention. Behav Sci Law 1999; 17:357 76. [27] O'Connor RC. Towards an integrated motivational volitional model of suicidal behaviour. Int. Handb. Suicide Prev. Res. Policy Pract. Chichester, UK: Wiley Online Library; 2011. p. 181 98. [28] Klonsky, May. The three step theory (3ST): a new theory of suicide rooted in the “ideation to action” framework. Int J Cogn Ther 2015;8:114 29. https://doi.org/10. [29]1521/ijct.2015.8.2.114.AnestisMD,Khazem
[18] Stuart H. Suicidality among police. Curr Opin Psychiatry 2008;21:505 9. [19]https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e328305e4c1.LooR.Ametaanalysisofpolicesuiciderates: findings and issues. Suicide Life Threat Behav 2003;33:313 25. https://doi.org/10.1521/suli.33.3.313.23209.
[31] Encrenaz G, Miras A, Contrand B, Séguin M, Moulki M, Queinec R, et al. Suicide dans la Police nationale française : trajectoires de vie et facteurs associés. Encéphale 2016; 42:304 13. https://doi.org/10.1016/j.encep.2015.08.004.
[32] Miller M, Lippmann S, Azrael D, Hemenway D. Household firearm ownership and rates of suicide across the 50 United States. J Trauma 2007;62:1029 34.
S, van de Vijver FJR. Occupational stress, personality traits, coping strategies, and suicide ideation in the South African police service. CrimJustice Behav 2007;34:246 58. https://doi.org/10.1177/0093854806288708.
[42] Bryan CJ, Bryan ABO, Ray-Sannerud BN, Etienne N, Morrow CE. Suicide attempts before joining the military increase risk for suicide attempts and severity of suicidal ideation among military personnel and veterans. Compr Psychiatry 2014;55: 534–41. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2013.10.006.
[44] Handley TE, Inder KJ, Kay Lambkin FJ, Stain HJ, Fitzgerald M, Lewin TJ, et al. Contributors to suicidality in rural communities: beyond the effects of depression. BMC Psychiatry 2012;12(1). https://doi.org/10.1186/1471 244X 12 105.
[45] Violanti JM, Gu JK, Charles LE, Fekedulegn D, Andrew ME, Burchfiel CM. Is suicide higher among separated/retired police officers? An epidemiological investigation. Int J Emerg Ment Health 2011;13:221 8.
[36] Maia DB, Marmar CR, Metzler T, Nóbrega A, Berger W, Mendlowicz MV, et al. Posttraumatic stress symptoms in an elite unit of Brazilian police officers: prevalence and impact on psychosocial functioning and on physical and mental health. J Affect Disord 2007;97:241 5. https://doi.org/10.1016/j.jad.2006.06.004.
[39] de Bezerra CM, de Minayo MCS, Constantino P. Estresse ocupacional em mulheres policiais. Cien Saude Colet 2013;18:657 66. https://doi.org/10.1590/S1413
[40]81232013000300011.PienaarJ,Rothmann
[47] Mishara BL, Martin N. Effects of a comprehensive police suicide prevention program. Crisis 2012;33:162 8. https://doi.org/10.1027/0227 5910/a000125.
[35] Huddleston L, Stephens C, Paton D. An evaluation of traumatic and organizational experiences on the psychological health of New Zealand police recruits. Work 2007;28:199 207.
[46]https://doi.org/10.1016/j.coviro.2015.09.001.Human.deMinayoMCS,deAssisSG,deOliveiraRVC.
[34] Krysinska K, LesterD. Post-traumatic stress disorder and suicide risk: a systematic review. Arch Suicide Res 2010;14:1 23. https://doi.org/10.1080/13811110903478997.
[41] Khazem LR, Law KC, Green BA, Anestis MD. Examining the relationship between coping strategies and suicidal desire in a sample of United States military personnel. Compr Psychiatry 2015;57:2 9. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.11.009.
[48] Lubin G, Werbeloff N, Halperin D, Shmushkevitch M, Weiser M, Knobler HY. Decrease in suicide rates after a change of policy reducing access to firearms in
[38] de Oliveira PLM, Bardagi MP. Estresse e comprometimento com a carreira em policiais militares. Bol Psicol 2010:153 66 [LIX].
[43] LeFevre ML. Screening for suicide risk in adolescents, adults , and older adults in primary care: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2014;160:719 26.
The impact of professional activities on the physical and mental health of the civil and military police of Rio de Janeiro (RJ, Brazil). Cien Saude Colet 2011;16:2199 209.
[37] Bucker H, Wiecko F. Are causes of police stress global? Testing the effects of common police stressors on the Turkish National Police. Polic Int J Police StrategManag 2007; 30:291 309.
Young Mccaughon S, Peterson A. Nonsuicidal self-injury as a prospective predictor of suicide attempts in a clinical sample of military personnel. Compr Psychiatry 2015; 59:1 7. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.07.009.
adolescents: a naturalistic epidemiological study. Suicide Life-Threatening Behav 2010;40:421 4. https://doi.org/10.1521/suli.2010.40.5.421.
Fonte: Incidence of suicide among military police officers in South Brazil: An 11 year retrospective cohort study. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29981945/. Traduzido por: Onivan Elias de Oliveira Cel PMPB. Revisado por: Denise Alves Riambau Gomes Maj BMRS
[49] Reisch T, Steffen T, Habenstein A, Tschacher W. Change in suicide rates in Switzerland before and after firearm restriction resulting from the 2003 “Army XXI” reform. Am J Psychiatry 2013; 170:977 84. [50]https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.12091256.BryanCJ,RuddMD,WertenbergerE,