Le Artriti e la Psoriasi
Cos’è l’Artrite psoriasica precoce M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013
Michele Covelli
La artrite psoriasica precoce
EARLY PSORIATIC ARTHRITIS (EPA) Concetto nuovo estrapolato da early RA Vari cutoffs, tutti da non più di 2 anni; Definizione attuale di EPA: Oligo-entesoartrite di recente insorgenza (non oltre le 12 settimane) in pazienti con psoriasi cutanea e/o ungueale clinicamente evidente o con familiarità psoriasica In una early arthritis clinic, la PsA è la seconda artrite più comune dopo RA (10-15% dei pazienti)
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA • • • •
Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Definizione cronologica
La durata della early disease varia da 3 mesi a 24 mesi.
La artrite psoriasica precoce
• Oligoartrite: manifestazione più frequente
• Poliartrite e spondilite: manifestazioni meno frequenti
Scarpa R. et Al - 2005
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA • • • •
Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Spettro clinico della PsA Lo spettro clinico è vasto per i differenti targets della malattia, che comprendono lo scheletro assile, le articolazioni periferiche, le entesi periferiche e le guaine tenosinoviali.
DISTRIBUTION (%) OF ARTICULAR INVOLVEMENT Articular involvement
Total n 47
P n 29
wP n 18
Enthesopathy
53.2
34.5
83.3*
Dactylitis
42.6
31.0
61.1**
DIP arthritis
38.3
27.6
55.6***
Knee
29.8
31.0
27.8
Sacroiliitis (bil.)
14.8
20.7
5.6
Sacroiliitis (mono)
6.3
0
16.7
Ankle
19.1
20.6
16.6
Wrist
17.0
13.8
0
Hand
17.0
13.8
0
MTP
14.9
10.3
22.2
Elbow
6.4
10.3
0
*p=0.001; **p=0.04; p=0.055 Scarpa R. et Al - 2005
Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite
Study Vilanova & Pinol, 1951
Psoriasis Synchronous before onset arthritis (%) (%)
Arthritis before psoriasis (%)
70
7
23
Sherman, 1952 Wright V, 1956
87 64
0 13
13 23
Baker H et al, 1963 Roberts et al, 1976
64 74
23 16
13 10
Leonard et al, 1978
87
3
10
Kammer et al, 1979
52
26
22
Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite
Study Sills, 1980 Shore & Ansell, 1982 Scarpa et al, 1984 Gladman et al, 1987 Torre Alonso et al, 1991
Psoriasis Synchronous Arthritis before onset before arthritis psoriasis (%) (%) (%) 33
58
8
42 65 68 72
43 16 15 13
15 19 17 15
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA • • • •
Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Assenza di biomarkers specifici di malattia La mancanza di biomarkers specifici di malattia, come gli anticorpi anti peptide citrullinato ciclico nella artrite reumatoide, spinge a fare affidamento sul fenotipo clinico.
La artrite psoriasica precoce
Psoriatic Arthritis and Anti-CCP Antibodies In RA (Lee, Ann Rheum Dis 2003)
– sensitivity 66.0% – specificity 90.4% – 21 PsA - 2 positive Citrullinated proteins found in synovial fluid and tissue of PsA (Vossenar, Arthritis Rheum 2004) Anti-CCP antibodies found in synovial fluid of PsA but at lower levels (Elkayam, ACR 2004)
L’assenza del fattore Reumatoide •
insistere sulla” sieronegatività “delle spondiloartriti è limitato alla definizione data a questo gruppo di patologie
•
Il F.R. è positivo in pop. non affetta da artrite, particolarmente nei disordini infiammatori cronici , come la psoriasi
•
Tra i diversi isotipi: IgA ed IgG F.R hanno più alta specificità per R.A.
•
E’ possibile discriminare “RA sieronegative” (20%) da “PsA sieropositive” (13%) utilizzando specifici anticorpi, particolarmente anticorpi anti filaggrina. Uno di questi anticorpi, anticyclic citrullinated peptide ( anti CCP) ha mostrato una più alta specificità per l’R.A.
La artrite psoriasica precoce
Diagnosi di AP • Non esistono test diagnostici per l’Artrite Psoriasica. La diagnosi è posta in genere per esclusione, sulla base dell’anamnesi, dell’esame obiettivo, di esami ematologici e radiologici
1. Barth WF Am J Med 1997;102:3S-10S –
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA • • • •
Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Decorso asintomatico Ciascuna lesione infiammatoria della PsA (sinovite articolare, tenosinovite, dattilite, entesite, sacroileite e spondilitie) può comparire in assenza di sintomi e segni riconoscibili dal paziente e dal medico
La artrite psoriasica precoce
Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione
La artrite psoriasica precoce
Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione
Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features Number of questions Population to be screened
Sensitivity Specificity
PASE
ToPAS
PEST
Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features Number of questions Population to be screened
PASE 15
Sensitivity
Patients with psoriasis 82%
Specificity
73%
ToPAS
PEST
Dominguez PL, et al. Ach Dermatol Res 2009;301:573-9.
Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features
PASE
ToPAS
15
12 General
Sensitivity
Patients with psoriasis 82%
Specificity
73%
92%
Number of questions Population to be screened
94%
PEST
Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:497-501.
Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:497-501.
Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features
PASE
ToPAS
PEST
15
12
5
General
Sensitivity
Patients with psoriasis 82%
94%
Patients with psoriasis 97%
Specificity
73%
92%
79%
Number of questions Population to be screened
Ibrahim GH, et al. Clin Exp Rheumatol 2009;27:469-74.
La artrite psoriasica precoce
Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione
US and bone scintigraphy in early PsA • 47 patients with a disease duration of less than 3 months • 18 patients had the sine psoriasis disease form • ¾ had oligo-enthesoarthritis • Scintigraphy and ultrasound revealed a more extensive involvement • Structural damage can be very precocious (7 out of 47) Scarpa R, et al. J Rheumatol 2008;35:137-41.
La artrite psoriasica precoce
Imaging nella diagnosi di PsA asintomatica • Scintigrafia ossea • Risonanza magnetica • Ultrasonografia
Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione
Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria)
*Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:2665-73
CASPAR criteria Early PsA n=107 (<2,5 anni) 106 (99,1%) rispondono ai criteri
Late PsA n= 181 (>2,5 anni) 176 (97,2%) rispondono ai criteri
Sensibilità del 91% nella EPA
Chandran V et al Arthritis Rheumatism 2007;57:1560-3
CASPAR criteria • Sensibilità del 73% nella EPsA (<2 anni) • Linqvist URC et al J Rheumatol 2008;35:668-73) Registro svedese early PsA
• Sensibilità 77,3% nella EPsA (<12 mesi) • D’Angelo S et al J Rheumatol 2009;36:368-370)
Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria)
*Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:2665-73
Early psoriartic arthritis • La diagnosi di artrite psoriasica all’esordio dovrebbe essere presa in considerazione in pazienti con psoriasi o con familiarità psoriasica che presentino – Artrite periferica (specialmente oligoarticolare e con interessamento delle DIP) – e/o entesite – e/o dattilite – e/o tenosinovite – e/o dolore al rachide di tipo infiammatorio
Artropatia psoriasica/psoriasi EPsA
• Caratteristiche di aggressività • Progressività • Clinica: oligoentesoartrite • Scinti ed eco:poliartrite
• Danno rx precoce
• Compromissione qualità di vita • Trattamento efficace ed early
Conclusioni • La PsA deve essere diagnosticata in fase early • La PsA può essere diagnosticata nella fase early • Questionari sono utili per identificare la PsA in un setting dermatologico • L’imaging può essere utile nel riconoscere la malattia in pazienti asintomatici • I criteri di classificazione CASPAR non identificano tutti i pazienti con early PsA