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DA
SAÚDE SUPLEMENTAR
Edição Setembro/17
O mercado de saúde suplementar tinha, em junho/2017, 70 milhões de vínculos: 47,4 milhões de beneficiários nos planos médicos e 22,7 milhões nos planos odontológicos.
47,4
22,7
MILHÕES
de beneficiários nos planos médicos
TABELA
MILHÕES
de beneficiários nos planos odontológicos
Beneficiários - Perfil Etário e Variação Anual por Faixa Etária jun/2015 - jun/2017
1
Milhões Faixa Etária
(∆) %
jun/15
jun/16
jun/17
Total
49,9
48,2
47,4
-3,5%
-1,7%
0 a 19 anos
12,8
12,3
12,0
-4,3%
-2,5%
20 a 59 anos
31,1
29,9
29,2
-4,1%
-2,2%
6,0
6,1
6,2
1,5%
2,0%
60 ou mais anos
(jun16/jun15)
(jun17/jun16)
Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.
GRÁFICO 1
Beneficiários - Quantidade e Variação Anual por Sexo jun/2015 - jun/2017
(∆) %
jun16/jun15
-3,0
-4,0
jun17/jun16
-1,6
-1,8
26,6 25,8
jun/15
25,3
jun/16
Milhões
23,4 22,5
Feminino Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.
Masculino
22,0
jun/17
Perda de 3,5% dos beneficiários em 2016 e de 1,7% em 2017. Em junho de 2016, os planos médicos tinham 48,3 milhões de beneficiários. Na comparação com junho de 2015, houve uma perda de 1,7 milhão de beneficiários, o equivalente a 3,5%. Observa-se também uma redução na quantidade de beneficiários entre junho de 2016 a junho de 2017: perda foi de 834 mil beneficiários (1,7%).
Época de Contratação Em junho de 2017, 42,5 milhões de beneficiários (89%) estão vinculados a contratos regulamentados pela Lei 9.656/98. Nos contratos antigos, 31% dos vínculos são de pessoas idosas (60 anos ou mais). GRÁFICO
Beneficiários por Época de Contratação jun/2017
2
Idoso (60 anos ou mais)
31%
Antigos
89,9%
10,1%
Regulamentados
69%
Beneficiários 0 a 59 anos
Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.
Amplitude da Cobertura Em junho de 2017, 44,7 milhões de beneficiários da assistência médica tinham planos de cobertura hospitalar e ambulatorial, tanto para a população feminina quanto masculina. TABELA
Beneficiários por Segmentação Assistencial jun/2015 - jun/2017
2
Milhões Faixa Etária
jun/15
jun/16
jun/17
(∆) % (jun17/jun15)
Total 1,2
49,9
48,2
47,4
-5,1
Hospitalar/Ambulatorial
42,3
41,2
40,7
-3,7
Referência
4,8
4,3
4,0
-15,9
Ambulatorial
2,0
1,9
1,9
-7,0
Hospitalar
0,6
0,6
0,5
-5,8
Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17. Notas: 1 - Considera apenas os vínculos das segmentações dos planos de assistência médica (Ambulatorial, Hospitalar, Hospitalar e Ambulatorial, Referência). 2 O total inclui os beneficiários classificados como “não identificados”.
Os dados a seguir comparam a produção e a despesa assistencial de 2015 e 2016.
1,3 bilhão de eventos realizados em 2016 aumento de 6,8% comparado a 2015. Note-se que esse aumento ocorreu mesmo diante da queda de 3,5% no número de beneficiários. Em todos os itens houve aumento na quantidade, exceto nas internações que apresentaram queda de 1,1%, menor que a do número de beneficiários. O maior aumento foi de 44,5%, no item terapias, que inclui todos os atendimentos utilizando métodos de tratamento, em regime ambulatorial, de caráter eletivo, urgência ou emergência. TABELA
Produção Assistencial e Variação Anual 2015-2016
3
Milhões
Total Consultas médicas1 Outros atendimentos ambulatoriais
2
Exames complementares3 Terapias4 Internações5
2015
2016
(∆) %
1.206,5
1.288,7
6,8
266,7
273,0
2,4
136,6
141,2
3,4
747,0
796,8
6,7
48,4
70,0
44,5
7,9
7,8
-1,1
Em 2016, a despesa assistencial dos planos médicos alcançou R$ 132 bilhões, aumento 12,6%. TABELA
Despesa Assistencial e Variação Anual 2015-2016
4
R$ Bilhões
Total Consultas médicas1 Outros atendimentos ambulatoriais
2
Exames complementares3 Terapias4 Internações5 Demais despesas médico-hospitalares6
2015
2016
(∆) %
117,2
132,0
12,6
19,4
20,9
7,7
8,2
9,0
9,9
25,2
28,2
12,1 30,6
6,9
9,0
52,0
58,7
12,8
5,6
6,2
11,2
Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017. Notas: 1 - Atendimentos médicos, em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência. 2 Atendimentos em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência (exceto consultas médicas, exames e terapias). R$: incluem HM, medicamentos, materiais e taxas. 3 Inclui todos os procedimentos diagnósticos, em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência. R$: incluem HM, medicamentos, materiais e taxas. 4 Inclui todos os atendimentos para tratamento, em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência. R$: incluem HM, medicamentos, materiais e taxas. 5 R$: incluem despesas com hotelaria, HM, medicamentos, materiais, taxas, terapias e exames realizados durante a internação. 6 Despesas médico-hospitalares acessórias não classificáveis nos demais itens.
GRÁFICO
Produção Assistencial - Planos Médicos Dados do setor - 2016
3
Procedimentos
1,3 bilhão
Atendimento Ambulatoriais
Volume
6,8%
Despesa
12,6%
Volume
6,7%
Despesa
12,1%
Volume
2,4%
Despesa
7,7%
141 milhões
Exames complementares
797 milhões
3,4%
Despesa
9,9%
Volume
44,5%
Despesa
30,6%
Volume
1,1%
Despesa
12,8%
Terapias
70 milhões
Consultas médicas
273 milhões
Volume
Internações
8 milhões
Quantidade de beneficiários
-3%
Em volume, os atendimentos ambulatoriais em 2016 representaram 99% da produção assistencial. Em despesa, equivaleram a 51%. Os atendimentos ambulatoriais incluem as consultas médicas, exames complementares, terapias e outros atendimentos ambulatoriais. O item “terapias”, que representa tratamentos realizados em regime ambulatorial, foi responsável pelo acréscimo de 2,1 bilhões na despesa assistencial. Com os dados disponíveis não é possível identificar quais tratamentos foram responsáveis pelo aumento desta despesa.
Em volume, as internações representaram 0,6% da produção assistencial. Em despesa, o equivalente a 44%, totalizando R$ 58,6 bilhões. As internações, embora com queda de 1,1% na quantidade de eventos, acrescentaram R$ 6,7 bilhões a essa conta e a despesa com este item totalizou R$ 58,6 bilhões em 2016. Houve aumento expressivo no custo médio das internações. GRÁFICO 4
Tipos de Internações e Variação Anual 2015-2016 Milhões
2015
8
2016
-1,1 6 4
-0,5
-0,3
2 Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.
-6,5 0 Total
Clínica
Cirúrgica
-6,4
11,8
Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica
Realizadas 273 milhões de consultas médicas, em 2016. A taxa de consulta médica por beneficiário foi de 5,7. A quantidade de consultas médicas aumentou 2,4%. As consultas de urgência/emergência representaram 21%, mantendo a mesma proporção do ano anterior. A despesa com este item foi R$ 20,9 bilhões, aumento de 7,7% comparado a 2015. TABELA
Produção e Variação Anual em Consultas Médicas 2015-2016
5
Milhões
Total Consultas em Pronto Socorro Consultas Eletivas
2015
2016
(∆) %
266,7
273,0
2,4
55,1
56,6
2,7
211,6
216,4
2,3
Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.
GRÁFICO
Proporção de Consultas por Beneficiário 2015-2016
5
5,70 5,60 5,50
5,67
5,40
Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.
5,30
5,36
5,20 2015
2016
Realizados mais de 796 milhões de exames complementares, com despesa de R$ 28,2 bilhões. Comparada a 2015, a quantidade de exames complementares aumentou 6,7%, enquanto a despesa aumentou 12,1%. A quantidade de exames por beneficiário passou de 15 para 16,5 em 2016. Os exames complementares representaram 21,4% da despesa assistencial. GRÁFICO 6
Proporção de Exames por Beneficiário 2015-2016
17,0 16,5 16,0 15,5
16,5
15,0
Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.
14,5
15,0
14,0 2015
2016
Aumento do número de consultas/ sessões com fonoaudiólogos, psicólogos e nutricionistas em 2016 coincide com a ampliação das diretrizes do Rol. Os “outros atendimentos ambulatoriais” totalizaram 141,2 milhões de eventos em 2016, com aumento de 3,4% sobre 2015. Os maiores aumentos neste item foram observados nos eventos que tiveram a cobertura ampliada pela Resolução Normativa 387, vigente a partir de 2/1/16. Na fonoaudiologia, foram incluídas 96 sessões/ano para pacientes com implante de prótese auditiva ancorada no osso; para as gestantes e lactantes houve a inclusão de 12 consultas/sessões com nutricionistas; e as sessões com psicólogos, em casos especificados na diretriz, passaram de 12 para 18 sessões. TABELA 6
Outros Atendimentos Ambulatoriais – Quantidade e Variação Anual 2015-2016 Milhões
Total
2015
2016
(∆) %
136,6
141,2
3,4
Fisioterapeuta (consultas e sessões)
46,2
43,5
-6,0
Fonoaudiólogo (consultas e sessões)
3,9
5,5
40,7
Nutricionista (consultas e sessões)
2,2
2,5
12,1
Terapeuta Ocupacional (consultas e sessões)
1,0
1,1
9,2
Psicólogo (consultas e sessões)
9,4
12,9
37,5
73,8
75,7
2,6
Demais atendimentos ambulatoriais
Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.
Aumento da quantidade em todos os atendimentos para os transtornos mentais, em 2016. Comparado a 2015, o maior aumento foi de 37,5% nas consultas/sessões com psicólogos. No atendimento hospitalar, aumentou 7,9% nas internações em regime de hospital-dia (representou 40,7% do total das internações para tratamento de transtornos mentais) e as demais internações psiquiátricas (em que ao tempo de permanência é maior) o aumento foi de 11,8%. TABELA 7
Internação psiquiátrica - Quantidade e Variação Anual 2015-2016 Milhões
Total
2015
2016
(∆) %
11,8
140,8
157,5
Internação em Hospital-dia para saúde mental
59,5
64,3
7,9
Outras internações psiquiátricas
81,3
93,2
14,8
Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.
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