RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Santiago Estrada M.D. Director General Laboratorio Clínico-Santa María
Congregación Mariana Medellín
SITUACIÓN MUNDIAL • Cada año, 8 millones de personas se enferman de TB. • Una persona con TB pulmonar (bacilífera) infecta 10 a 15 personas por año. • 2 millones de muertes cada año, 250.000 niños • Cada día desarrollan TB 20.000 personas y 5.000 mueren. Una persona muere por TB cada 10 segundos. Ospina S. Infectio.2001;5:241-250
TRABAJADOR DE LA SALUD DEFINICIĂ“N: cualquier persona incluyendo estudiantes o personas en entrenamiento cuyas actividades comprendan: contacto con pacientes, con sangre o cualquier fluido corporal de pacientes bajo su cuidado, o en actividades de laboratorio. MMWR;1998/47/No.RR-7
RIESGO DE INFECCIÓN Agente presente Puerta de entrada Tres condiciones
Transmisión eficaz Tamaño del inóculo Hospedero susceptible
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Paciente con tuberculosis Pulmonar y/o Laringea Toser, cantar o estornudar
Aerosoles
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD
Tomado del CDC: www.cdc.gov
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Aerosol (gota nuclear)
Gota respiratoria
• < 5um de diámetro. • Llega hasta el T.R.I • Atraviesa la mascarilla quirúrgica. • 3 bacilos por aerosol. • ID50<10 bacilos.
• > 5 um de diámetro. • No pasa del T.R.S • Es atrapada por la mascarilla. • Se sedimenta rápidamente. • Puede ser contagiante.
Permanece suspendido en el aire por varios días.
TAMAÑO DE LA GOTA, TIEMPO DE EVAPORACIÓN Y DISTANCIA Diámetro de la gota en µm
Tiempo de evaporación (s)
200
5.2
Distancia recorrida antes de evaporarse (en pies) 21.7
100
1.3
1.4
50
0.31
0.085
25
0.08
0.0053
Laboratory Safety 2ed. ASM. Cap 5. 1995
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Procedimientos que generan aerosoles • Broncoscopias. Médicos
• Intubación endotraqueal. • Irrigación de abscesos abiertos. • Autopsias
O´Brien JA. CPCLM. 2000
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Procedimientos que generan aerosoles • Inducción del esputo. Enfermería • Aerolización de medicamentos
O´Brien JA. CPCLM. 2000
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Procedimientos que generan aerosoles • Extender muestras de esputo. Laboratorio
• Manipulación de cultivos. • Corte de tejidos. • Otros.
USDH.CDC.ASM. 1995;324-31
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Riesgo: 2 a 10 veces más que la comunidad general • Patólogos 11 veces más que la población general. Grupos de mayor riesgo
• Enfermeras 3 veces más que los estudiantes. • Neumólogos. • Laboratoristas.
Sepkowitz.K.A.Clin.Infect.Dis.1996;23:954-962 Menzies D.N.Engl.J.Med.1995;332:92-98
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Probabilidad de infección P=I-e -IqptiQ e = exponencial I = # de pacientes con TB. activa en contacto con el trabajador q = infectividad del caso índice. p = tasa de ventilación del trabajador. t = duración de la exposición. Q = tasa de cambio de aire en el espacio interior. Menzies D.N. Engl. J. Med. 1995;332:92-98
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Viraje tubercul铆nico
Probabilidad de infecci贸n
Trabajador de la salud que se expone Paciente con TB. 18% a 55%
MMWR. 1994;43 (No RR-13):1-132
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Factores que aumentan el riesgo • Prevalencia de TB. en la comunidad. • Retraso en el diagnóstico. • Retraso en el inicio del tratamiento. • Escasa ventilación con presión positiva. • Altos niveles de recirculación de aire. • Aerolización de bacilos. • Protección respiratoria inadecuada. MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Medidas generales de control • Identificación temprana.
Paciente
• Aislamiento adecuado. (cuarto privado) • Diagnóstico temprano. • Iniciación de tratamiento rápido y adecuado. • Educación.
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Medidas generales de control 1. Individual. 2. Puerta cerrada. Habitaci贸n
3. Procedimientos. 4. Paciente con protecci贸n permanente. 5. Luz ultravioleta.
MMWR 1994;43 (N掳RR-13):1-132 Sepkowitz KA. Clin.Infect.Dis.1996;23:954-962
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Medidas generales de control • Protocolo de ingreso. Trabajador de la salud
• Medidas de protección. • Protocolo de seguimiento. • Protocolo de manejo.
MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Estudios nacionales sobre tuberculina Estudio
Trabajador de la salud (% de positividad)
Población general (grupo control)
44%*
3%
No diferencia** “
No diferencia “
Betancur C Medicina CES 2.000
26%°
12%
Betancur C. AMC. 2002
51%
16.7%
Betancur C. AMC. 1.996 Díaz ML. 2do Encuentro Nacional de Enfermedades Infecciosas. 1.998
Hospital La María vs Población general **Estudiantes de primer semestre de medicina vs Estudiantes de último semestre Estudiantes de último semestre de medicina vs Estudiantes último semestre de ingeniería ° Estudiantes de último mes de internado vs Estudiantes de medicina no expuestos Enfermeras del HGM vs Empleadas de una fábrica de tintas
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD Medidas generales de control Administrativas
Laboratorio
Diseños adecuados
Cabinas de seguridad
Toda muestra respiratoria se debe manejar como positiva para TB. hasta que se demuestre lo contrario OMS.Métodos básicos de lab. en bact. clin. 1993
SÍMBOLO INTERNACIONAL DE RIESGO BIOLÓGICO
La Bioseguridad es algo que nos compete a todos • Respetemos los Microbios, para que ellos nos respeten a nosotros. • Los enemigos que no se ven son los más peligrosos
REFLEXIÓN:
“ EL QUE NO NACE PARA SERVIR, NO SIRVE PARA VIVIR”