Abrégé anatomie pathologique by FmpCopy

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20161~8l~ avec tableau de correspondance entre programmes

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Table des matières Éditorial.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comité de rédaction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notie aux lecteurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V VI VIII XX XXVI

Connaissances 1. Notions générales concernant les examens d'anatomie et de cytologie pathologiques intervenant dans la juste prescription 1

Item 290 - Le médecin préleveur de cellules et/ou tissus pour des examens d'anatomie et de cytologie pathologiques ... .. . . 1.

Généralités . . .. ....... .. .. .. ... ...... . ... .. .. .. .. .. .. .. ....... . ... A. Prélèvements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Modalités de transmission et d'envoi des prélèvements en anatomie et cytologie pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Techniques de base en anatomie et cytologie pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Interprétation des images, comptes-rendus d'anatom ie et cytologie pathologiques . . E. Archives, recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Double lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Examen extemporané. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3 4 5 5 6 6

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Anatomie et cytologie pathologiques et cancérologie. ...... ... ....... .. . . 1.

Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Données m in imales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Double lecture systématisée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Annexe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terminologie fréquemment utilisée dans les comptes-rendus de pathologie tumorale.

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2 2

A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Applications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Biologie moléculaire non morphologique

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6 6 6 6 7

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9 9 11 11 11

Foie ...... . ....... . .. . ................. . ... . .... . ... . .. .... . . ... . ..... . . .

Item 163 (item 83) - Hépatites virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16 17 17 19 19 19 20 21

Connaissances Il. Pathologie digestive 3

Il.

Ill. IV. V.

Prérequis : h istologie du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Ponction biopsie hépatique (PBH) et hépatites chroniques virales : les lésions élément aires . B. Buts de la PBH au cours des hépatites virales chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Score METAVIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hépatite B chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hépatite C chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Table des matières

Item 301 (item 151) - Tumeurs du foie primitives et secondaires.. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tumeurs bénignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Lésions bénignes dont le diagnostic est fait par l'imagerie . . . . . . . . . . B. Lésions bénignes dont le diagnostic de certitude est fait par l'histologie Il. Tumeurs primitives malignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Carcinome hépatocellulaire (CHC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Cholangiocarcinome (CCK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Tumeurs secondaires (métastases). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnostic et traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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21 22 24 25 25 29 30 30

Item 276 (item 228) - Cirrhose et complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32 32 33 33 33 34 34 35 36 36 36 36 37 37 38 38 39 39

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1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Étiologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Diagnost ic de cirrhose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Tests diagnostiques non invasifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Ponction-biopsie hépatique (PBH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Apport de l'anatomie pathologique pour le diagnostic étiologique de la cirrhose . . . A. Consommation excessive d'alcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Hépatites virales chroniques B (± D) ou C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Stéatohépatite non alcoolique (NASH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Hémochromatose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Cirrhose biliaire primitive (CBP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Cholangite sclérosante primit ive (CSP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G. Hépatite auto-immune. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item 215 (item 242) - Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostic d'hémochromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Biopsie hépat ique .... ... . ...... . .. . . . ..... . . ... . . . .. . ... . ..... . .. . . .. ... .

Tube digestif ..... . ... .. . ...... . . ... ....... .. .. . ...... .. .... . . .. . . .. .... . Item 298 (item 148) - Tumeurs du côlon et du rectum ... . ........... . . .... . .. . ... .

Prérequis: histologie de la paroi colique et rectale .. . ......... .. .. ... .. .. ........ . Il. Adénocarcinome colorectal . .. .. .. .. . ............ . .... . ..... .. . .... . .. . ... . A. Ëpidémiologie ........... . . .. .. . . ... . . .. . ......... . .. . ....... ..... . ... . B. Types histologiques .......... . ... . ..... . .............. .. .. . ....... .. . . . . . C. Lésions précancéreuses, cancérogenèse .. . .... . .. . .. . . . .. . ... .. .. . ...... . . ... . D. Diagnostic de cancer coloredal . .. ........... . .... . ........... . . .... . .. . ... . E. Principes du traitement et anatomopat hologie ... . . . ... .. .... . ....... . .. . . . .... .

Item 300 (item 150) -Tumeurs de l'estomac ............... . .......... ..... .... . 1. Prérequis : histologie de la paroi gastrique ... . . . .. .. ...................... . ... . Il. Adénocarcinome gastrique .. . ... . ........... .. . . . . ... . ...... .. . .. .. . ...... . A. Lésions tissulaires précancéreuses . . .. . . . ....... . . . .. . .. . ... . . .. . ....... . ... . B. Diagnostic de tumeur de l'estomac ..... . ....... . ......... .. . . ..... . ... . .... . C. Types histologiques. ........... . ....... . . .. .. . ............ . ....... .. . . . . . D. Principes du traitement et anatomie pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Formes particulières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Lymphomes gastriques primitifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Fréquence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Types histologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lésions précancéreuses, fadeurs favorisan ts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Extension de la maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Tumeurs stromales gastriques (G IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Fréquence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lésions précancéreuses, fadeurs favorisants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Principes du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41 42 42 43 43

48 48 51 51 51 51 52 52 52 53 55 55 55 55 55 56 56 56 56 56 56 56 58

Table des mat ières

V. 'Tumeurs neuroendocrines gastriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Polypes gastriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item 302 (item 152) -Tumeurs de l'œsophage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Tumeurs de l'œsophage: types hist ologiques, lésions précancéreuses . . . . . . . . . . . . . . . . A. Carcinome épidermoïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Adénocarcinome de l'œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Diagnostic d'une tumeur de l'œsop hage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Anat omie pathologique et exérèse à but t hérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Mucosectomie endoscopique à but curatif avec examen anatomopathologique de la pièce de résection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Chirurgie d'exérèse à but curatif avec examen anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . Item 268 (item 280) - Reflux gastro-œsophagien (RGO), chez le nourrisson,

58 58 60 60 61 61 61 62 62 63 63

chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Il. Ill. IV.

Physiopathologie des lésions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicat ions de l'endoscopie œsogastroduodénale dans un contexte de RGO . . . . . . . . . . . Endobrachyœsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Principes de t raitement et surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Item 269 (item 290) - Ulcère gastro-duodénal, gastrites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Prérequis : h istologie de la paroi gastrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Gastrites chroniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Terminologie anatomopathologique des gastrites chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Gastrite à Helicobacter pylori (HP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Gastrite chronique atrophique auto-immune (maladie de Biermer). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Gastrite granulomateuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Ulcère gastrique et duo dénal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Item 279 (item 118) - Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

66 66 66 68 70 70 71 71 72 72 73 74 74

(MICI) chez l'adulte et l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76 76 77 77 77 78

1. Maladies inflammatoires chroniques de l' intestin {MICI) : généralités . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Lésions de la maladie de Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Critères topographiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Critères macroscopiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Critères microscopiques en faveur d'une maladie de Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Lésions de la rectocolite hémorragique (RCH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Critères topographiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Critères macroscopiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Critères microscopiques en faveur d'une RCH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Suivi (Crohn/ RCH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79 79 79 80 81

Item 282 (item 303) - Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Prérequis : h ist ologie de la pa roi duodénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Maladie cœliaque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Diagnostic histologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. La résistance au régime sans gluten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. MICI... ... . .. .. .. .. ... . ... . .. .. ....... .. .... . .. .. . . . ..... . . . .. . .. .. .. . IV. Colites microscopiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Diagnostic anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Giardiose (lamb liase). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Maladie de W hipple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

82 83 83 83 83 85 85 85 85 85 86 87 87 88

Item 351 (item 224) -Appendicite de l'enfant et de l'adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

89 89

1. Il. Ill. IV.

Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopatholog ie de l'appendicit e Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumeurs de l'appendice . . . . . . . .

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90 90 90

Table des matières

Pancréas ..... . .. .. . ... . ....... .. ... . . ... . ..... . . ... .. . . .. . .. ...... . .... . Item 305 (Item 155) - Tumeurs du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92 92

1. Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Adén ocarcinome du pancréas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92 93

A. Ëpidémiologië . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Types histologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lésions t issulaires précancéreuses . . . . . . . D. Diagnostic d'adénocarcinome du pancréas.

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93 93 93 94

E. Principes du traitement et anatomopat hologie . . . . . . . . . . . Il l. Tumeurs n eur oendocrines du pancréas. . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Types histologiques - Nomenclature (classification OMS 2010) C. Diagnostic anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Principes de traitement et anatomopathologie . . . . . . . . . . . IV. Autres tumeurs pancréatiqu es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Cystadénome séreux du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Principales lésions pancréatiques kystiques . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

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. . . . . . . . .

94 96 96 96 97 97 98 98 98

. . . . . . . . .

Tumeurs neuroendocrines de l'appareil digestif (tube digestif et pancréas) . . . . . . . . . . .

1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Localisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Classification des tumeurs neuroendocrin es de l'apparei l d igestif (OMS 2010) . . . . . . . . .

100 100 1OO

Connaissances Ill. Pathologie gynécologique 6

Item 297 (item 147) - Tumeurs du col utérin ..... . .. . .. . .. . ... . . .. . ...... .

104

Prérequis ........ . ... . . . ..... .. . . . ........ . . .. . ............ • . . . ... . ..... Il . Cancer du col de l 'utérus ... . . .. .. .. ... . . .. . .. . . .... . .. .. . . . . ... .. .. . ... . . .

104 104

A. Fréquence, épidémiologie ..... . . . ......... .. . . .... . .... . .. . ......... . . .. . . B. Types histologiques .......... . ............ . .. . . ... ..... . .. .. .. .. .. .. . . . . . C. Cancérogenèse, lésions précancéreuses .. . .... . ..... . . . .. ...... .... . . .. ...... . D. Ëvolution des lésions - Histoire naturelle ......... . ........ . ... . .............. .

104 104 106 106

E. Terminologies ................. . ... . . . . ...... ... . ... . .............. . ... . F. Lésions précancéreuses du col : dépistage, diagnostic, principes de traitement ..... . ..... . G. Lésions cancéreuses du col : dépistage, diagnostic, principes de traitement. ............ .

106 109 113

Item 297 (item t4n - Tumeurs du corps utérin . . ..... . . .. ....... ...... . .. .

116

1. Prérequis. ... .. .. . ... . ........ . . . . . . . . . . . Il. Cancer de l 'endomètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Fréquence, épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Types histologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lésions t issulaires précancéreuses, cancérogenèse . D.Diagnostic .... . ... .. .... . . .. .. .. ... .. .. E. Principes du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Tumeurs conjonctives de l 'utérus . . . . . . . . . . . . . A. Tumeurs musculaires lisses . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. .. .. .. .. .. .. ..

116 116 11 6 117 11 7 118 118 120

...............................

120

Item 303 (item 153)-Tumeurs de l'ovaire . . ......... . . . . . . ..... . . . . . . ... .

122

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Prérequis . ....... . ... . ..... . . .. . ... ... .. .. . ... . ........ . ..... . . ... . .. .. . Il . Types histologiques des tumeurs de l'ovaire .. .. .. . . .. . ........ . ... • . . . .. . . ..... A. Tumeurs épithéliales ..... . . ... . .. .. .. ... . ... . .... . ... . ......... . . .. .. .. . . B. Tumeurs germinales ... .... ........ ... . . . ... .. . ..... . . . ... .. ... . ... . . .. . . C. Tumeurs du stroma et des cordons sexuels . .... . . . . .. .... . . ... . ....... . . . ..... . Il l. Diagnostic d'une tumeur o va rienne/d'un kyste de l'ovaire .... . .. . .... . .. . . . .. . ... . A. Lésion suspecte . . ..... . . ... . ... ...... . .. ... .. .. ... .. .. . ... . ... . . . ..... . B. Lésion maligne . .. . .. . . . . ... . . . . ... . .. .. . .. . ... .. ... . . .. . .. . .. . . ...... . .

122

122 123 123 124 124 125 125

Table des matières

Cancer de l'ovaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fréquence, épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Types histologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Facteurs de risque, carcinogenèse, modalités d 'extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Examen extemporané de l'annexectomie (trompe et ovaire anormal) et cytologie péritonéale. . . . B. Examen définitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

126 126 126 126 127 127 127

Item 309 {item 159)-Tumeurs du sein ...... . .. . .. . .. . . . ................. .

130

Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rappel d 'anatomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Rappel histologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Fréquence, épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Types histologiques............................ .. . . .. . . . .. . .. . . . ..... . . . .. A. Principaux types histologiques d'adénocarcinomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Grades histopronostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Lésions avec augmentation du risque relatif de cancer du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Diagnostic de cancer du sein ou des lésions du tissu palléal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Traitement du cancer du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Chirurgie et examen anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Exérèse chirurgicale de la lésion mammaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Ganglion sentinelle et/ou curage axillaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII. Autres t ra itements - facteurs prédictifs anatomopathologiques, pronostiques, et thérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Récepteurs hormonaux d'œstrogènes (RO) et de progestérone (RP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Oncogène HER-2 (HER-2-neu ou c-erbB2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

130 130 130 131 131 131 132 133 133 135 135 135 137

1. Il. Ill. IV.

138 138 138

Connaissances IV. Pathologie urologique 10

Item 307 {item 156)-Tumeurs de la prostate ............ . ...... .. . . . . ....

142

Prérequis...... .. .. .......... .. ........... . .... . ... .. . . . ........... .. ... A. Anatomie élémentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Épidémiologie........... . .. . ... . ........ . .... . ...... . ... . ....... .. ...... Ill. Types histologiques.... . ...... . . . .................... . . . . . .......... . ..... IV. Histoire naturelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Circonstances diagnostiques les plus fréquentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Prélèvements diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Facteurs pronostiques avec valeur prédictive indépendante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Principes de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Traitements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Examen anatomopathologique de la pièce de prostatectomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

142 142 142 143 143 144 144 144 144 145 147 147 147 148

Item 308 (item 158)-Tumeurs du rein ... . . . . . .................. ..... .. .. .

150

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiolog ie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Types histologiques principaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oncogénèse du carcinome rénal à cellules claires - voie de dissém ination . . . . Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Principes de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

..... ..... ..... ..... .....

.... .... .... .... ....

150 150 151 152 154

Item 310 {item 160)-Tumeurs du testicule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

156

Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

156 156 156

Table des matières

Il. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Types h istologiques principaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Classification OMS des tumeurs du testicule (2004). . . . . . . . . B. Fréquence des types tumoraux en fonction de l'âge. . . . . . . . . IV. Hist oire naturel le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Principes de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII.Pronostic. . ... .......... .. .. ... . . .. ... . . .. . . .... .. A. Pronostic du séminome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Pronostic des tumeurs non séminomateuses . . . . . . . . . . . . . .

..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... . .. .. ..... .....

.. ............ ... ................. .............. ... ... ........... ... ............... .. ............... .. .............. ... . ... .. . .. . ....... .............. ... ... .. ......... ...

157 157 157 158 158 159 159 161 161 162

Item 311 (item 160 bis) - Tumeurs vésicales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163

Prérequis : histologie de la paroi vésicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Types h istologiques principaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classifications et pronostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Tumeurs de vessie n'infiltrant pas le muscle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Tumeurs de vessie infiltrant le muscle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Cytologie urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Résection endoscopique avec examen anatomopathologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Bilan d'extension et traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. En cas de tumeur superficielle n' infiltrant pas la musculeuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. En cas de tumeur infiltrant la musculeuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163 163 164 164 164 164 165 165 165 167 167 167

1. Il. Il l. IV.

Connaissances

V. Néphrologie - Amylose - Maladie de Horton et vascularites 14

16 17

Item 258 (item 264) - Néphropathie glomérulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

170

1. Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Raisonnement médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Prise en charge technique anatomopathologique des biopsies rénales . . . . . . . . . . . . A. Aspects techniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Lésions élémentaires . .. ....... .. . ..... . . .. .. .. .. ... . ... . ....... . .. .. . .. A. Principales lésions élémentaires en microscopie optique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Principales glomérulopathies classées selon leur mode de présentation clinique. . . . . A. Syndrome néphrotique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Syndrome hématurique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Syndrome néphritique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

170 171 17 1 172 172 172 174 174 176 176 180 181 182

... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. ... ... ...

Atteinte rénale au cours du myélome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Néphropathie à cyl indres myélomateux ou tubulopathie myélomateuse. . . . . . . . . . . . . .

184

Il. Amylose AL ...... . ... . ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Maladie des dépôts d'immunoglobulines monoclonales (MIDD) ou maladie de Randall. . . . IV. Syndrome de Fanconi associé au myélome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

184 185 186 187

Item 190 - Atteinte rénale au cours du lupus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

188

Item 217 - Amylose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

190

1. Définition . . .. ... . . . . ... . . ... .. . .... . . .... . . . ............ .. . .. ....... . .. Il. Nature et caractéristiques d e la substance amyloïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Diagnostic. ...... .. .. . ..... . . .. . ... ... .. .. . ............ . ... . ... . . . . . .... A. Aspect histologique des amyloses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

190 190 191 191

Table des matières

B. Typage des amyloses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Sites biopsiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item 260 (item 134) - Néphropathie vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

194

194 194 195 195 195

Il. Ill. IV. V.

192 192

Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Néphroang iosclérose «bénigne» . . Microangiopathie thrombotique . . Maladie des emboles de cristaux de Périartérite noueuse . . . . . . . . . . . .

........... ........... ........... cholestérol . . ...........

..... ..... ..... .. . . . . .....

.. .. .. .. ..

..... ..... ..... ..... .....

...... ...... ...... ...... .... ..

.. .. .. .. ..

........... ........... ........... ........... ...........

Artérite à cellules géantes - Vascularites systémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Item 191 (Item 119)-Artérite à cellules géantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Malad ie de Horton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Manifestations cliniques de la maladie de Horton . B. Diagnostic/histologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lésions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Ma lad ie de Takayasu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.......................... ...... ............. ....... .......................... ....... ............. ...... .......................... ..........................

..... ..... ..... ..... ..... .....

Item 189 - Vascularites systémiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Vascularites intéressant des vaisseaux de moyen calibre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Vascularites des petits vaisseaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

197 197 197 197 197 198 198 199 20 1 201 201

Connaissances VI. Pathologie thoracique - Pneumologie 20

Item 155 (item 106)-Tuberculose de l'adulte et de l'enfant ..... .. . . .. ....

206

Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définition d'inflammation granulomateuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Réaction immunitaire à médiation cellulaire de type Th 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Différents modes de recherche d'une mycobactérie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Histoire naturelle de la tuberculose et lésions tissulaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Primo-infection tuberculeuse (PIT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Tuberculose maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Diagnostic et prélèvements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Bactériologie des liquides et prélèvements multiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Anatomie pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

206 206 206 207 207 208 208 208 209 209

Item 206 {item 120)- Pneumopathie interstitielle diffuse . . ....... .. ..... .

212

1. Généralités - Définitions . ... ... . .. ....... .. .. . .. . ............ . . ... . ..... .. . Il. Examens cytologiques et histologiques diagnostiques ou d'orientation diagnostique . . . . . A. Lavage bronchoalvéolaire (cytologie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. LBA normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Prélèvements histologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Aspects cytologiques et histologiques des pneumopathies interstitielles diffuses . . . . . . . A. PID aiguës/subaiguës . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. PID chroniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

212 214 214 216 216 217 218 219

Item 207 (item 124)- Sarcoïdose. ....... .. .. . .......... . ....... . . .. .. .. ..

223

..... ..... ..... ..... ... ..

223 223 224 224 226

Item 306 {item 15'1}-Tumeurs du poumon, primitives et secondaires.. ....

228

1. Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Tumeurs primitives du pou mon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Types histologiques des tumeurs malignes broncho-pulmonaires primitives . . . . . . . . . . . . . .

228 228 228

1. Il. Ill. IV. V.

Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lésion élémentaire histologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prélèvement s pour mise en évidence des granulomes . . . Diagnostics d ifférentiels en pathologie . . . . . . . . . . . . . .

.. .. .. .. ..

..... ..... ..... ..... .....

...... .. ....... . ...... .. ........ ........

..... ..... ..... ..... .....

Table des matières

B. Carcinogenèse, lésions prétumorales et précancéreuses. . . . . . . C. Méthodes et stratégies diagnostiques d'une tumeur pulmonaire D. Principes de traitement et anatomie pathologique. . . . . . . . . . . Il l. Tumeurs secondaires du poumon (métastases). . . . . . . . . . . . .

. . . .

231 231 233 233

Item 203 (item 324) - Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant et chez l'adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

236

Masses et nodules p ulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Mét hodes de prélèvement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Principales pathologies donnant des opacités pulmonaires. Il. Opacit és médiast inales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définition et anatomie du médiastin . . . . . . . . . . . . . . . . B. Méthodes de prélèvement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lésions du médiastin antérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Lésions du médiastin moyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Lésions du médiastin postérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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. . . . . . . . . .

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... ... ... ... ... ... ... ... ... . ..

. . . .

. . . . . . . • . .

. . . .

250

. . . .

. . . . . . . . . .

. . . .

Item 295 (item 145) - Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures . . . .. . .............. .

. . . .

. . . . . . . . . .

. . . .

245 246 246 246

. . . .

. . . . . . . . . .

. . . .

.. .. .. .. .. .. .. .• .. ..

. . . .

1. Prérequis. . . . . . . . . . Il. Mésoth éliome malin. A. Généralités . . . . . . B. Prélèvements . . . . .

. . . .

... ... ... ... ... ... ... .. . ... ...

. . . .

245

. . . .

. . . . . . . . . .

. . . .

Tumeurs primitives de la plèvre - Mésothéliome malin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

. . . .

236 236 237 237 239 239 240 241 242 243

. . . .

. . . . . . . . . .

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. . . .

. . . . . . . . . .

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Connaissances VI 1. Tête et cou 26

Types histologiques des t umeu rs de la cavité buccale et des voies aérodigest ives supérieures (VADS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. En fonction de la localisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Carcinome épidermoïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

250 2 50 250

C. Adénocarcinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252

D. Carcinome indifférencié nasosinusien (undifferentiated carcinoma nasopharyngea/ type, UCNT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Lymphome..... . ...... .. ......... .... ... .. ............ ........ ..... F. Tumeurs des glandes salivaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G. Tumeurs bénignes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Prélèvements à visée d iagnost ique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Biopsies d'une lésion des VADS avec examen anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . B. Adénopathie cervicale suspecte de malignité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Prélèvements à visée thérapeutique (pièce opératoire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . .

252 253 253 253 254 254 254 254

Item 239 (item 241} - Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens . . . .

256

Prérequis : hist ologie de la g lande t hyroïdienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Cancers de la thyroïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

256 256

A. Types histologiques des cancers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Traitement chirurgical des cancers de la thyroïde et anatomie pathologique. . . . . . . Ill. Diagnostic d'un nodule thyroïdien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Cytologie sur ponction........ . .. ... . . . . ... . .. .......... . . ........ B. Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Autres lésions thyroïdienn es. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Goitres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. M aladie de Basedow. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Thyroïdites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Nodule toxique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

256 259 260 261 261 262 262 263 263 264

. . . . . . . . . .

... ... .... .. ... ... . ..... .... .. ... ... ... ... ... ... ...... .... ..

Table des mat ières

Item 88 (item 270) - Pathologie des glandes salivaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

265

1. Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Pathologie tumorale des glandes salivaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Tumeurs bénignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Tumeurs malignes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Orientation diagnostique devant une augmentation de volume des glandes salivaires - Place de l'anatomie pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Augmentation de volume unilatérale, non inflammatoire (tumeur?). . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Augmentation de volume bilatérale, non inflammat oire (maladie de système?) . . . . . . . . . . .

265 265 265 266 267 270 270 27 1

Connaissances VIII. Dermatologie 29

Item 188 {item 116)- Dermatoses bulleuses auto-immunes ........... .. .. .

274

1. Prérequis .. .. .. . ....... .. .. .. ... . . .... .. . . . ... .. ....................... . Il. Notions cliniques .. . .. . ..................... . ... . . . . .. .. .. ... .. .. .. . ... . . . Ill. Principes des méthodes diagnostiques .. .. .. . .. .. . .. .... . .. .... .. ... .. . . .. . .. . A. Cytodiagnostic. ....... .. .. . ... ................. . .... . ... .. . . . ......... . B. Examen histologique. ... .......... ... ..... .. .. ... .......... .. ...... .. .. . . C. Examen d'immunofluorescence cutanée directe sur une biopsie cutanée congelée ... . .... . IV. Aspects anatomopathologiques des dermatoses bulleuses .. ....... . .. ... .. .. ... .. . A. Le pemphigus vulgaire . .. .. ...... ... . .. .. .. ... .. . . .. . . . ................. . B. La pemphigoïde bulleuse .... . ............ . ... . . .. .. ....... ...... .. . . . .... . C. La dermatose à lgA linéaire . .. .. ... ... . .. .. .. ... .. . ... . . . ............ .. ... . D. La dermatite herpétiforme . . ... . . . . ..... .. . .. . . . .. .. .. .. . . . .............. .

274 274 276 277 277 277 279 281 281 281 281

Item 190 (item 117) -Lupus érythémateux disséminé ........... . ........ .

283

1. Généralités - Physiopathologie ...... .. . ... ........ . . ..... . ................. Il. Lupus et anatomie pathologique ... . .. . .. ........ . . ......... . .............. A. Lésions cutanées du lupus ... . . ..... .... . . . ... . .................... . ... .. . B. Lésions rénales du lupus ..... .. . ... ... ..... .. ... .. .. .. . . . ... .... . .... . .. .

. . . .

283 284 284 287

Item 299 (item 149) - Tumeurs cutanées, épithéliales . . .. ............. . . .. .

288

1. Il. Ill. IV.

Prérequis . ....... .. ............................ . ... .. . ................. . Fréquence et épidémiologie ....... . ....... . ........................ . ..... . . Types histologiques ... .. . ... .. . . . ..... . ................ . ............ . .... . Carcinome basocellulaire . .. . ... . ... ... . .. .. .. . .. .. . . .. . . . . .. ...... .. .. .. . . A. Aspect histologique .... . .. . ............ . ... . ....... . ............ . ... .. . . B. Diagnostic et traitement ....... . ... ... ..... .. ... .. ...... . ... .. ...... . . ... . V. Carcinome épidermoïde . .. .. .. . ... ... . . ... .. ... .. . . .. .. . .. . . . . . . . .. .. . . . . . A. Lésions précancéreuses .... . .. ... . ...................... . . . .............. . B. Aspect histologique ... .. .. .. . ........ .. . ... . ....... . ... .. . ...... . ... .. . . C. Diagnostic et traitement . .. .. ...... .. .................................... .

288 288 288 289 290 291 291 291 293 293

Item 299 (item 149) - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques .... . . .

295

Prérequis .. .. .. . ...... ... .. .. ... . . .... .. . .... . .. .......... . ....... .. ... . Fréquence-épidémiologie .. .. .. . .. . .. . . . ...... . .. . . . .... . .... .. .. . ... . .. . . . Lésions précancéreuses .. .. .. . ..... . .......... .. .... .. . . . ................. . Nc:evus . .. . . ... .. . ... ... . .. ... . .. . . ..... .. ......... . ... . .. ... . ... .. . . .. . A. Ncevus communs acquis . ... .. . . ... ...... ...... . ..... .. .. ... .. .. . ... . .... . B. Ncevus congénitaux .................... . ... . . .. .. ...... ....... .. . ... . . . . C. Autres types de ncevus .. . . . .. . . . ...... . . . .. . .. . . ... . . .... . .. . .. . . .. ... .. . D. Ncevus atypiques ... . . .. . . .. . .. . . ... . .. ...... . .. . . ... . . .. ... . .. ... . .... . E. Ncevus multiples .... . . ...... . ... ...... .. .. ... .. . .. ... . ................. .

295 295 295 296 296 296 296 297 297

1. Il. Ill. IV.

1111

Table des matières

V. Sous-types hist ologiques des mélanomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Mélanome superficiel extensif (superficial spreading melanoma, SSM) . . . . . . . . . . . . . . B. Mélanome nodulaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Mélanome acrolentigineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Mélanome de Dubreuilh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Diagnostic d'une t umeur cutanée pigmentée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Diagnostic anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Prise en charge thérapeut ique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Reprise d'exérèse : marge de tissu sain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Recherche de l'atteinte ganglionnaire, curage, ganglion sentinelle . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Traitement adjuvant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

297 297 297 297 299 299 299 300 302 302 302 302

Item 315 (item 163) - Leucémies lymphoïdes chroniques .... .. ...... .. ... .

306

1. Il. Il l. IV.

Définition et nosologie ....... . ... . .......... . ......... . ... . .............. . Épidémiologie ........... . .... . ..... . . .. ....... ... . .. . ........ .. .... . ... . Présentations et manifestations clin iques ...... . . . . .. . ....... . .. ... ..... . . . ... . Diagnostic ....... . ......... . .............. . . .. . ....... . .... . ..... . . . ... . A. Formes leucémiques ...... . ........................ . . ........... . ...... . . B. Formes non leucémiques .... . .. . . ........ . ..... . .... .... . .. . .. ..... . ..... . V. Syndrome de Richter ....... . .............................. . .. ... . . ....... . VI. Diagnostics différentiels ..... . ........................ . ....... . .... . ..... . .

306 306 306 307 307 307 308 308

Item 316 (item 164) - Lymphomes malins . . . . . .... . .......... . . . . .. .. .. .. .

309

Connaissances IX. Hématologie 33

1. Il. Il l. IV.

Prérequis ........ . . . ... .. .. . ............ . . . . .. .. ... . . .. . . .... . .... . .... Fréquence - épidémiologie des lymphomes ...... . .... . ............ . .... . . . ... Principes de classification de l'OMS des tumeurs du système hématopoïétique ........ Diagnostic d'un lymphome ...... . . .. ....... . . . ................ . ... . . . . . ...

. . . .

310 312

Item 317 (item 166) - Myélome multiple des os .. . ............... . . . . . ... .

315

1. Définition....... . . . .... . .. .......... .. . . . . ........... . .. . ....... . . . . . .. Il. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Présentation clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

B. Myélome multiple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Diagnostic....... . . . ... .. ........ . ...... . . . ... . ............ . ..... . . . .... A. Myélogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Biopsie ostéo-médullaire ou biopsie osseuse radioguidée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Bilan initial et classification des myélomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Diagnostics différentiels du myélome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Lymphome lymphoplasmocytaire (maladie de Waldenstrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Atteinte spécifique du myélome : atteinte rénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

315 315 316 316 316 316 31 6 316 318 318 318 318 319

Item 216 (item 291) -Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

320

A. Plasmocytome solitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

309 309

Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Démarche diagnostique devant une adénopathie superficielle . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Intérêt et valeur des différents prélèvements ganglionnaires pour examen anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Ponction ganglionnaire (cytoponction). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Biopsie à l'aiguille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Biopsie/exérèse ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.... ....

320 320

. . . .

321 321 321 321

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Table des matières

Item 272 (item 332) - Splénomégalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Histologie de la rate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Principales étiologies de splénomégalie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Place de l'anatomopathologie dans le diagnostic d'une splénomégalie. .

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323 323 323 323 323 324

Connaissances X. Divers - Cancérologie 38

Item 296 (item 146) - Tumeurs intracrâniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Prérequis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Types histologiques des tumeurs du système nerveux central. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Gliomes astrocytaires et/ou oligodendrogliaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Tumeurs épendymaires et dérivées des plexus choroïdes classées selon leur grade . . . . . . . . . C. Tumeurs neuronales et glio-neuronales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Méningiomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . E. Tumeurs primitives cérébrales «non nerveuses » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Circonstances de découverte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Métastases cérébrales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Spécificités des tumeurs intracrâniennes chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

326 326 326 326 327 328 328 328 329 330 330

Item 294 (item 144)- Principaux cancers de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

332

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332 332 333 333 333 333 335 335 335 336 336

Item 304 (item 154)-Tumeurs des os primitives et secondaires.. . .. .. .. ...

337

Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnostic - Prélèvements. . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Différents types de tumeurs osseuses . . . . . . . . . . Il. Tumeurs osseuses primitives . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Tumeurs osseuses bénignes. . . . . . . . . . . . . . . . . B. Tumeurs osseuses primitives malignes. . . . . . . . . . Ill. Tumeurs osseuses secondaires. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

337 337 338 339 340 341 343

Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

346 352

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oncogenèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Types histologiques en fonction de l'âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Principales tumeurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Tumeurs d'origine hématopoïétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Tumeurs du système nerveux cérébral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Tumeurs du blastème d'organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Tumeurs malignes conjonctives: les sarcomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Tumeurs germinales malignes gonadiques ou extragonadiques . . . . . . . F. Sarcome d'Ewing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Pratique Cas cliniques

QCM Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

358 368

QROC Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

376 378

Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

381

Tube digestif

Tableau 4 .2. Caractéristiques des polypes gastriques. Contexte clinique

Localisation/histologie

Dysplasie

Commentaires

Polype fundique glandulokystique (PFGK) (figure 4.17)

3 contextes : - prise d'IPP au long cours (régression à l'arrêt du traitement) - PAF (multiples) - sporadique

Fundus Polype avec glandes fundiques kystiques

En général non Possible en cas de PFGK dans le cadre d'une PAF

En cas de découverte de PFGK multiples chez un sujet jeune sans prise d'IPP, il faut rechercher une polypose (coloscopie totale)

Polype hyperplasique

Association fréquente à gastrite chronique à HP ou gastrite auto-immune

Antre > fundus Cryptes gastriques irrégulières, festonnées, kystiques avec mucosécrétion conservée et chorion œdémateux

Rare ( < 2 %). à rechercher ++ en cas de polype hyperplasique > 2 cm

Adénome

Associé à gastrite chronique ou PAF

Antre > fundus Prolifération glandulaire dysplasique Pas d'effraction de la membrane basale Architecture variable : - tubuleux - villeux - tubulo-villeux

Oui, par définition - dysplasie de bas grade - dysplasie de haut grade

Risque de transformation cancéreuse liée à la taille du polype (> 2 cm) et à la présence de dysplasie de haut grade. Rechercher un adénocarcinome associé (présent dans 30 % des cas)

IPP : inhibiteurs de la pompe à protons; PAF : polypose adénomateuse familiale; PFGK : polype fundique glandulo-kystique.

• L'adénocarcinome est la tumeur maligne gastrique la plus fréquente. • Les lésions tissulaires précancéreuses sont la gastrite chronique atrophique, l'ulcère gastrique chronique, le polype gastrique adénomateux et la maladie de Ménétrier. • Le diagnostic se fait par endoscopie avec biopsies multiples de la lésion {8 à 10), avec examen anatomopatho logique. • En cas de gastrectomie, la pièce opératoire est ad ressée au labo ratoire d'anatomie pathologique. • En cas de tumeur non résécable ou métastatique, l'adjonctio n de trastuzumab (anticorps anti-HER-2) à la chimiothérapie conventionnelle peut être proposée si la tumeur surexprime HER-2 (évaluation par immunohistochim ie et/ou par hybridation in situ sur les prélèvements anatomopathologiques). • La linite gastrique est une forme particulière d'adénocarcinome: la paroi est épaissie et rigide avec peu d 'anomalies au niveau de la m uqueuse; la prolifération adénocarcinomateuse est souvent à cellules indépendantes. • Le cancer superficiel de l'estomac est un cancer Tl (invasion de la muqueuse ou de la sous-muqueuse). • L'estomac est la première localisation en fréq uence des lymphomes extraganglionnaires. • Le lymphome primitif de l'estomac le plus fréquent est le lymphome B à petites cellules du MALT. • Ce lymphome est un lymphome de bas grade, indolent. • Les tumeurs stromales gastro-intestinales {GIST) sont les tumeurs conjonctives les plus fréq uentes de l'estomac. • Les cellules tumorales des GIST ont un phénotype de cellule de Cajal. • Le diagnostic anatomopathologique des GIST s'appuie sm la morphologie et l'étude immunohistochimique {obligatoire pour le diagnostic) montrant une expression de c-kit {CD117) o u DOG-1 par les cellules tumorales. • Le pronostic de ces tumeurs est variable et dépend de la taille et du nombre de mitoses. • Les polypes les plus fréq uents au niveau de l'estomac sont les polypes glandulo-kystiques (fundus).

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Il. Pathologie d igestive

Item 269 (item 290) - Ulcère gastro-duodénal, gastrites Jérémy Sandrini, Dominique Wendum Relecture : Laurent Beaugerie 1. Prérequis : histologie de la paroi gastrique 70 Il. Gastrites chroniques 71 Ill. Ulcère gastrique et duodénal 74

Objectifs pédagogiques du CoPath Connaître les principaux types de gastrite. Connaître les indications et la place des biopsies pour le d iagnostic, le traitement et le suivi.

1. Prérequis : histologie de la paroi gastrique La paroi gastrique est constituée de : • la muqueuse (épithél ium +chorion + musculaire muqueuse); •

la sous-muqueuse ;

• •

la musculeuse; la sous-séreuse (l'estomac étant un organe intrapéritonéal, il est recouvert de péritoine :

la séreuse. Le tissu conjonctif situé entre la musculeuse et la séreuse est donc appelé la sous-séreuse). Histologiquement, on distingue au niveau de la muqueuse gastrique (figure 4 .25) : • l'épithélium de surface (partie superficielle en regard de la lumière gastrique); • •

juste en dessous, les cryptes gastriques; et ensuite les glandes gastriques.

Il existe deux principaux types de muqueuse gastrique :

• la muqueuse de type fundique située au niveau de la grosse tubérosité et du corps de •

l'estomac; la muqueuse de type antral ou pylorique au niveau de l'antre.

Muqueuse fundique

Glandes fundiques _ _=---tt-I (cellules principales et cellules pariétales)

Muqueuse antrale

~----Chorion

(lamina propria) antrales

~ 11.\.--.,,.....----Glandes

(cellules à mucus

et cellules à gastrine)

Fig. 4.25. Muqueuse gastrique.

Tube digestif

Fig. 4.42.

Fig. 4 .43.

Macroscopie appendicite aiguë : appendice congestif avec fausses membranes (flèches).

Macroscopie découverte fortuite d'une tumeur de la pointe de l'appendice (flèche). V) ~

•

les t umeurs neuroendocrines : ce sont les tumeu rs les plus fréquentes de l'appendice. Elles sont le plus souvent localisées à la pointe de l' appendice (cf. infra « Tumeurs neuroendocrines de l'appareil digestif »). Ces tumeurs éta ient appelées des « carcinoïdes »; autres tumeurs épithéliales : -

néoplasies mucineuses de bas g rade (a n ciennement « cystadénome mucineux de l'appen dice»). Elles sont constituées d ' une pro liférat ion de cellules mucosécréta ntes sans atypies, parfois responsables d'une accumulation de mucus dilatant la lumière appendiculaire, réalisant un aspect macroscopique de mucocèle (mucocèle est un terme descriptif de m acroscopie). Ces cellules peuvent se disperser dans le péritoine en cas de ruptu re causant la maladie gélatineuse du péritoine ou pseudomyxome péritonéal,

adénocarcinome (mucineux ou lieberkuhnien classique),

adénomes (semblables aux adénomes coliq ues, rares);

beaucoup plus rarement : lymphomes.

• L'appendicite est une urgence chirurgicale : appendicectomie avec envoi de la pièce en anatomie pathologique. • Le rôle de l'anatomie pathologique est de confirmer l'appendicite, son intensité, mais surtout d 'éliminer une tumeur de l'appendice. • On estime qu'une tumeur est découverte dans environ 0,5 % des pièces d'appendicectomie chez l'adulte. • La tumeur la plus fréquente est la tumeur neuroendocrine.

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Item 297 (item 147) - Tumeurs du corps utérin

2. Léiomyosarcome La t umeur musculaire lisse maligne s'appelle un léiomyosarcome. Elle va infiltrer la paroi, et comporte des atypies cytonucléaires et de la nécrose le plus souvent. C'est une tumeur rare et de mauvais pronostic.

3. Tumeur du stroma endométrial ou du chorion cytogène Elle se développe à partir du chorion de l'endomètre. Lorsqu'elle est maligne, il s'agit d'un sarcome (tumeur conjonctive maligne).

• Le type histologique habituel du cancer de l'endomètre est l'adénocarcinome. • Il existe deux grandes catégories d 'adénocarcinome de l'endomètre: - le type endométrioïde le plus fréquent (80%) dont la lésion précancéreuse est l'hyperplasie atypique; - le type non endométrioïde. • Le diagnostic de cancer de l'endomètre se fait par hystéroscopie avec biopsies dirigées et examen anatomopathologique des prélèvements. • Les principaux facteurs pronostiques liés à la tumeur et qui doivent obligatoirement figurer dans le compte-rendu anatomopathologique de la pièce opératoire sont : - le type histologique; - le grade de différenciation; - le stade (degré d'infiltration du myomètre, métastases ganglionnaires, cytologie péritonéale positive). • Le léiomyome est une tumeur musculaire lisse très fréquente. • Le traitement ne s'envisage que si la lésion est symptomatique+++. • En cas de résection (myomectomie, hystérectomie), les prélèvements doivent faire l'objet d 'un examen anatomopathologique pour confirmer le diagnostic et éliminer d'autres types de tumeurs rares.

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Item 258 (item 264) Néphropathie glomérulaire David Buob Relecture : Alexandre Hertig 1. Prérequis 170 Il. Introduction 171 Ill. Prise en charge technique anatomopathologique des biopsies rénales 172 IV. Lésions élémentaires 174 V. Principales glomérulopathies classées selon leur mode de présentation clinique 176

Objectifs pédagogiques du CoPath Diagnostiquer une néphropathie glomérulaire. Connaître les néphropathies glomérulaires les plus fréquentes (syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes, glomérulopathie extra-membraneuse, néphropathie à dépôts mésangiaux d'lgA, glomérulonéphrites rapidement progressives) et leurs étiologies.

1. Prérequis L'histologie glomérulaire est relativement complexe, mais il est indispensable de bien connaître la structure normale du glomérule pour comprendre les principes de la classification anatomopathologique des glomérulopathies (figure 14.1). La membrane basale glomérulaire (MBG) du capillaire délimite deux espaces: • l'un situé en dedans de la MBG, appelé espace endocapillaire ou endomembraneux (compartimênt sanguin du glomérulê); • l'autre situé en dehors de la MBG, appelé espace extracapil laire ou extramembraneux (compartiment urinaire du glomérule). L'espace endocapilla ire comprend une partie centra le correspondant au mésangium et une partie périphérique correspondant aux anses capi llaires. Le mésangium est consti1tué de cellules (3 à 5 cellules par t ige mésangiale) et d'une matrice conjonctive. L'espace extracapillaire comprend les podocytes qui recouvrent les anses capillaires, la chambre urinaire, les cellules épithéliales pariétales et la capsule de Bowman. La MBG se situe entre les podocytes et les cellules endothéliales, ainsi qu'entre les podocytes et le mésangium.

V. Néphrologie - Amylose - Maladie de Horton et vascularites

EXTRA-MEMBRANEUX

sous-endothéliaux A.• tt-r-- - - mésangiaux

EN DO-MEMBRANEUX

(intercapillaires)

Fig. 14.4. Localisation des dépôts dans le flocculus.

c. Nature des dépôts en immunofluorescence • •

Immunoglobulines (lgA, lgG, lgM, kappa, lambda). Fraction du comp lément.

~N.B : lorsqu'ils sont volumineux et abondants, les dépôts peuvent être visibles en microscopie optiq1.Je; l'IF est cependant l'examen de choix pour préciser leur localisation, leur aspect et leur nature.

V. Principales glomérulopathies classées selon leur mode de présentation clinique La présentation des différentes entités en fonction des syndromes cliniques néphrologiques a l'avantage d'insister sur l'importance de la confrontation anatomoclinique en pathologie rénale et particul ièrement glomérulaire. Ainsi, le diagnostic de gloméru lonéphrite extramembraneuse est peu probable en l'absence de syndrome néphrotique, comme l'est le diagnostic de g lomérulonéphrite membranoproliférative en l'absence d'hypocomplémentémie (tableau 14.1).

A. Syndrome néphrotique 1. Syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes (SNLGM) • • •

M O: absence d 'anomalie glomérulaire (les glomérules sont dits« optiquement normaux»). IF : absence de dépôts. microscopie électronique : effacement des pédicelles (anoma lie caractéristique du SNLGM).

Chez l'enfant entre un et dix ans, lorsque la cl inique est typique (syndrome néphrotique pur d'apparition bruta le), il s'agit de l'une des rares situations où la PBR n'est pas nécessaire pour identifier la glomérulopathie en cause, le diagnostic étant retenu par argument de fréquence. Si une PBR est réalisée, la microscopie électronique n'est pas nécessaire pour le diagnostic : l'absence d'anomalie glomérulaire en MO et de dépôts en IF suffit pour le diagnostic lorsque le contexte clinique est compatible (figure 14.5).

Item 203 (item 324) - Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant et chez l'adulte

PlaŒ de l'examen extemporané (non systématique) : lors d'une thoracotomie ou médiastinoscopie, l'examen extemporané est indiqué pour évaluer la qualité et la représentativité du prélèvement et son abondance (le matériel ramené est-il adéquat pour faire le diagnostic?). Il permet aussi de savoir s'il y a nécessité de fa ire des prélèvements en congélation pour d'éventue lles études moléculaires (lymphomes). Les lésions typiques (goitres, kystes) ne nécessitent pas de confirmation histologique extemporanée.

C. Lésions du médiastin antérieur 3T =thyroïde, lésions thymiques, testicule (moyen mnémotechnique).

1. Goitres thyroïdiens endothoraciques (Cf. chapitre 27 «Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens» , item 239 [241 ].) Le diagnostic repose sur la mise en évidence scannographique d'une continuité entre la masse et un des lobes thyroïdiens. La biopsie n'a pas ici d'intérêt. Une cytoponction est le plus souvent réalisée avant un geste chirurgical.

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2. Tumeurs de la loge thymique Le thymus est un organe constitué des cellules lymphoïdes et épithéliales (organe lympho-épithélial) et c'est le lieu de maturation des lymphocytes T (T pour thymus !). Sa taille est maximale au murs de la puberté, puis il involue (involution adipeuse et déplétion lymphocytaire à l'âge adulte). Il peut être le siège de lésions kystiques (kyste thymique), de tumeurs constituées d'un corntingent épithélial et d'un contingent lymphocyta ire (thymomes), ou de tumeurs malignes développées à partir du contingent épithélia 1 (carcinomes thymiques) ou lymphoïde (lymphomes). Tumeurs thy miques : •

thymomes : tumeurs des cellules épithéliales du thymus. Ils contiennent aussi un fond plus ou moins abondant de lymphocytes T (non tu moraux). Ils sont classés selon l'abondance des contingents (épithélial tumoral et lymphoïde non tumoral), l'aspect et le profil immunohistochimique des cellules épithéliales et le degré de maturation des lymphocytes T. Cette classification n'est pas à connaître, mais on associe un risque de malignité différent en fonction du type (bas risque thymomes A, AB et B1; risque modéré thymomes B2 et B3). Il existe une relation entre le type histologique de thymome et la possibilité d'invasion et de métastase (A < AB < B1 < B2 < B3). Cependant tout type de thymome peut être associé à une invasion directe de la plèvre ou du péricarde ou à des métastases. Le t hymome de type C est un carcinome thymique (tumeur maligne de l'épithélium thym ique). Le potentiel de malignité des thymomes dépend de son type histologique et de son extension (classification de Masaoka). Le t raitement des thymomes est la résection chirurgicale complète; •

tumeurs malignes : -

carcinomes thymiques,

des lymphomes peuvent se développer dans le thymus (principalement lymphome lymphoblasitque T, lymphome B à grandes cellules, lymphome de Hodgkin ...).

3. Tumeurs germinales (Cf. chapitre 12 «Tumeurs du testicule», item 310 [160].)

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VIII. Dermatologie

Préciser éventuellement le sous-type histologique à valeur pronostique (verruqueux, fusiforme, mixte avec basocellulaire, adenosquameux, acantholytique, desmoplasique) ; • •

différenciation (bien/moyennement/peu) ; images d'invasion périnerveuse (oui/non ident ifiée) ;

• • •

images d'emboles lymphatiques microscopiques (oui/non identifiées) ; épa isseur tumorale sur coupe histologique (mesure en mm); profondeur d'invasion selon les niveaux de Clark (cf. chapitre 32 «Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques», item 299 [ 149]); qualité de !'exérèse : - limites latérales : en tissu tumoral, au ras de la tumeur, en tissu sain (préciser la marge minimale),

•

limites profondes : en t issu tumoral, au ras de la tumeur, en tissu sain (préciser la marge minimale) ; pTN (préciser l'année d'édition).

Concernant le carcinome basocellulaire : • il est le plus fréquent (80 % des carcinomes cutanés); • son évolution est strictement locale; • il survient en peau saine (exposée); • les sous-types histologiques ont une valeur pronostique; • le traitement de référence est !'exérèse chirurgicale; • le CR anatomopathologique de !'exérèse doit préciser la taille de la lésion, son sous-type histologique, la qualité de !'exérèse avec mesure de la marge (limites latérales et profondes); le pTNM. Concernant le carcinome épidermoïde : • il est moins fréquent; • son évolution est locale avec possibilité de métastases; • il survient souvent en peau lésée (lésions précancéreuses : kératose actinique, maladie de Bowen, leucoplasie); • il peut toucher les muqueuses; • les sous-types histologiques ont une valeur pronostique; • le traitement de référence est !'exérèse chirurgicale; • le CR anatomopathologique de !'exérèse doit préciser la taille de la lésion, son sous-type histologique,

la présence ou non d'emboles vasculaires ou périnerveux, l'épaisseur tumorale sur coupe histologique (mesure en mm), la profondeur d'invasion selon les niveaux de Clark, la qualité de !'exérèse avec mesure de la marge (limites latérales et profondes), le pTNM.

Références ANAES. Recommandations pour la pratique clinique : prise en charge diagnostique et thérapeutique du carcinome basocellulaire. mars 2004. Société frança ise de dermatologie. Carcinome épidermoïde cutané (carcinome spinocellulaire) : recom-

mandations pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique (Label INCa-HAS). 2009.

Item 294 (item 144) -

Principaux cancers 1

de l enfant Julien Moroch Relecture : Sylvie Fascia 1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie 332 Oncogenèse 332 Types histologiques en fonction de l'âge 333 Diagnostic 333 Principales tumeurs 333

Objectifs pédagogiques du CoPath Connaître les principaux types histo logiques des t umeurs. Connaître les particularités des méthodes, la place et l'apport de l'anatom ie pathologique pour le diagnostic, pronost ic et les moyens thérapeutiques.

1. Épidémiologie Tumeurs rares, environ 1 % de l'ensemble des cancers (soit 1 800 nouveaux cas par an), elles surviennent dans 50 % des cas avant l'âg e de 5 ans, avec une prédom inance masculine. C'est la deuxième cause de mortalité chez l'enfant de plus de 1 an en France, après les accidents. Le pronostic est bien meilleur que celui des cancers de l'adulte, avec des taux de guérison tous cancers confondus de l'ordre de 75 % (grande chimiosensibil ité des tumeurs, meilleure tolérance des traitements).

Il. Oncogenèse Le plus souvent aucune cause n'est trouvée. Une faible proportion (inférieure à 5 %) rentre dans le cadre de syndromes génétiques de prédisposition : mutation germinale de Rb, syndrome de Li-Fraumeni (mutation germinale de p53), anomalies chromosomiques (trisom ie 21, syndrome de Klinefelter .. .), anomalies du développement : syndrome de Wiedemann-Beckw ith (néphroblastome et hépatoblastome), neurofibromatoses de type 1 ou 2, néoplasie endocrinienne multiple .. . Les facteurs environnementaux sont rarement impliqués (irradiations ou traitement par Distilbène® chez la femme enceinte, le virus EBV pour le lymphome de Burkitt, le virus VHB pour le carcinome hépatocellulaire ou le VIH dans certains lymphomes).

Anatomie pathologique

Réponses

QCMB2

QCM89

Item 270 Réponse: A

Item 163 Réponses : A. B, C, D

QCM83 Item 116 Réponses : A. B, C, D

QCM84 Item 117 Réponses : A, B, D C'est une imm unofluorescence directe : on applique directement des anticoprs anti-lg ou antifraction du complément (couplés à un fluorochrome) sur une coupe de la biopsie.

Les çellules de Reed-Sternberg se voient dans le lymphome de Hodgkin, pas la LLC.

QCM90 Item 163 Réponse: C

QCM91 Item 166 Réponses : B, C A - faux : les plasmocytes sont monotypiques (n'expriment qu'un seul type de chaîne légère). D - faux : il y a envahissement de la moelle osseuse mais pas des ganglions.

QCMBS

QCM92

Item 149 Réponses : A, B, C Il survient en peau saine, c'est-à-dire sans lésion précancéreuse, mais exposée au soleil.

Item 166 Réponses : A. B, C, D

Il est nettement plus fréquent que le carcinome épidermoïde cutané. C'est un cancer avec une malignité locale. Il ne métastase pas contrairement au carcinome épidermoïde qui peut métastaser. La biopsie avant exérèse n'est pas obligatoire. Une biopsie préalable au geste d'exérèse peut être faite en cas de doute clinique, lorsque le traitement proposé n'est pas chirurgical, pour toutes les formes cliniques de mauvais pronostic ou lorsque le geste chirurgical nécessite une reconstruction importante.

QCM86 Item 149 Réponses : A. C Il s'agit d 'une lésion précancéreuse différente de la maladie de Bowen, survenant en peau exposée au soleil. Elle évolue assez rarement en carcinome épidermoïde et peut régresser.

A - vrai : l'atypie correspond à un aspect cytologique irrégulier (correspond aussi à l'aspect dit « dystrophique » en cytologie sur la moelle). B - vrai : ils n'expriment qu'un seul type de chaîne légère (ils sont tous soit kappa, soit lambda). C - vrai : ils proviennent d'un même clone cellulaire. D - vrai : rarement.

QCM93 Item 166 Réponse: B Le diagnostic se fait en général par une ponction sternale avec examen cytologique (myélogramme). Le prélèvement de moelle hématopoïétique est étalé sur des lames et coloré par MGG pour diagnostic cytologique.

Diagnostic de myélome myélogramme avec plasmocytes dystrophiques et/ou un taux supérieur à 10 % .

QCM94 QCMBZ Item 149 Réponse: B A - faux: le risque de transformation d'un nëEvus congénital est élevé. C - faux: il faut faire une biopsie-exérèse.

Item 166 Réponse: A A - vrai : A pour amylose, L pour chaîne légère d'lg. B - faux : la maladie de Randall correspond à des dépôts non amyloïdes d'immunoglobuline monoclonale. C - faux : c'est une amylose généralisée.

QCMBB

QCM95

Item 163 Réponses : A, B, C

Item 291 Réponses : B, E

Réponses

QROC15

QROC 23

Item 153

Item 119

Tératome mature («kyste dermoïde »). C'est une tumeur germinale.

Au moins 20 mm. Les lésions sont segmentaires, plus la biopsie est longue plus l'examen sera sensible.

QROC16

QROC24

Item 153

Item 119

Adénocarcinome (ou cystadénocarcinome) séreux.

QROC17 Item 153 Réduction maximale du volume tumoral (si possible zéro résidu tumoral).

QROC18 Item 153 Cancer digestif (estomac, côlon en particulier), cancer du sein (de type lobulaire le plus souvent). Attention : 5 % des tumeurs malignes de l'ovaire sont des métastases ovariennes de cancers extraovariens. li faut y penser systématiquement en cas d'antécédents de cancer chez une patiente ou en cas de tumeur mucineuse bilatérale.

Épaississement de l' intima et thrombose artérielle.

QROC25 Item 119 Artères de moyen et petit calibre à destinée viscérale (rein, foie, cœur, tube d igestif). Les biopsies dirigées (en fonction de la clinique) recommandées so nt le plus souvent cutanées et neuromusculaires.

QROC26 Item 120 Coloration de Perls. Score <20.

QROC27 QROC19 Item 159

Item 120 Patient fumeur et histiocytose langerhansienne.

Cancer canalaire infiltrant.

QROC28 QROC20 Item 159 Grade SBR ou Elston et Ellis (le grade Elston et Ellis est celui recommandé en Europe). Le grade histopronostique est établi selon les critères suivants : architecture, anomalies nucléaires, nombre de mitoses.

QROC 21 Item 159 lmmunohistochimie (recherche d'une surexpression de la protéine HER2 témoignant d'une amplification du gène) et hybridation in situ (mise en évidence d'une amplification du gène HER2). L'amplification du gène HER2 est de mauvais pronostic. Cela permet d'envisager éventuellement un traitement par trastuzumab.

QROC 22 Item 159 L'hyperplasie çanalaire atypique (risque relatif multiplié par 5) et le carcinome canalaire in situ (risque r elatif mu ltiplié par 8 à 10).

Item 270 Papilles intrakystiques bordées par une double assise cellulaire + stroma lymphoïde très abondant.

QROC29 Item 270 Un double contingent cellulaire (cellules épithéliales et cellules myoépithéliales) + stroma myxoïde ou chondroïde, possibilité de nodules satellites.

QROC 30 Item 116 Dermatose à lgA linéaire.

QROC 31 Item 117 Di1agnostic de lupus, diagnostic de maladie bulleuse auto-immune, et diagnostic de vascularite cutanée. Il faudra donc, dans ces cas, faire une biopsie cutanée qui sera m ise dans un fixateur pour examen histologique classique et une biopsie cutanée sans fixateur qui sera congelée pour un examen en immunofluorescence directe.

Réponses

QROC32 Item 149 Type : superficiel, nodulaire, infiltrant, sclérodermiforme (stroma fibreux abondant), métatypique, composite. Les premiers (superficiel et nodulaire) sont de meilleur pronostic.

La recherche de la mutation activatrice de BRAF sera en général effectuée par extraction de l'ADN tumoral partir du tissu tumoral fixé et inclus en paraffine restant dans les blocs tissulaires de !'exérèse de la tumeur prim itive et archivés dans le laboratoire d'anatomie pathologique.

QROC 33

QROC 36

Item 149 Cellules malpighiennes atypiques, ponts d'union entre les cellules, kératine (globes cornés), et infiltration (franchissement de la membrane basale).

Item 146 Lymphomes, tumeurs germ inales, craniopharyngiome, adénome hypophysaire.

QROC 34 Item 149 1 : mélanome superficiel extensif (SSM = superficial spreading melanoma). C'est la forme la plus fréquente de mélanome (60 %).

QROC 37 Item 144 1 : leucémies 2 : tumeurs cérébrales

2 : mélanome nodulaire (10 à 20 % des mélanomes). C'est la forme la plus agressive, d'emblée invasive.

QROC 38

3 : mélanome acrolentigineux (environ 2 % des mélanomes).

Item 144 1 : lymphomes

4 : mélanome de Dubreuilh (environ 10 % des cas). C'est la forme la moins rapidement évolutive.

QROC 35 Item 149 Il faut que le mélanome ait une mutation activatrice de BRAF, ce qui est le cas d'environ 50 % des mélanomes.

2 : tumeurs germinales

QROC 39 Item 144 1 : astrocytome pilocytique (bas grade) 2 : médulloblastome 3 : épendymome

Index A Adénocarcinome - colorectal, 42 - de l'endomètre, 117 - de l'œsophage, 61 - del'ovaire, 117 - du pancréas, 94 - du poumon, 229 - du sein, 131 - gastrique, 51 - lieberkuhnien, 43 - primitif inconnu, 343 - prostatique, 143 Adénofibrome, 133 Adénogramme, 321 Adénome, 12 - biliaire, 2 5 - hépatocellulaire, 24 - hypophysaire, 329 - pléomorphe, 266 Adénopathie superficielle, 320-322 Adénose, 133 Alport, syndrome d', 180 Amyloïde, substance, 190 Amyloïdose. Voir Amylose Amylose, 184, 190-193 ANCA, 203 Angiome, 22 Angiomyolipome, 151 Appendicite, 41-91 Artériolosclérose, 179, 194 Artériosclérose, 179, 194 Artérite à cellules géantes, 197-204 Asbestose, 219 ASC-H (atypical squamous cells cannot exclude HSIL), 108 ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance), 108 Aspergillome, 238 Astrocytome pilocytique, 327 Atrophie villositaire, 84

B Bacille acido-alcoolorésistant (BAAR), 207 Bande lupique, 285 Barrett - muqueuse de, 68 - œsophage de, 62 Basedow, maladie de, 263 Bence Jones, protéinurie de, 185, 315 Berger, maladie de, 180 Beryliose, 219

Bethesda, système de, 109 Biermer, maladie de, 73 Biologie moléculaire, 7 Biopsie - de l'artère temporale, 198 - des glandes salivaires accessoires, 225 - hépatique, 38 Bourneville, sclérose tubéreuse de, 150 Bowen, maladie de, 291 Bowman, capsule de, 174 Breslow, indice de, 300 Bronchiolite oblitérante, 218 Buerger, maladie de, 201 Bulle, 274 Burkitt, lymphome de, 334

c Cajal, cellule de, 59 Cancer - bronchique à petites cellules (CBPC), 235 - bronchique non à petites cellules (CBNPC), 235 - colorectal, 48 - de l'endomètre, 116 - de l'ovaire, 126 - de la thyroïde, 256 - superficiel de l'estomac, 55 Carciinome - à cellu les acineuses, 268 - à petites cellules, 228 - adénoïde kystique, 268 - anaplasique, 259 - basocellulaire, 289 - canalaire infiltrant, 131 - embryonnaire, 157 - épidermoïde, 61, 229, 2 50 - - cutané, 291 - hépatocellulaire, 25 - in situ, 13 - - de type canalaire, 133 - indifférencié nasosinusien, 252 - invasif, 106 - lobulaire infiltrant, 131 - médullaire, 256, 259 - micro-invasif, 106 - mucoépidermoïde, 267 - non à petites cellules, 228 - papillaire, 256 - sarcomatoïde, 151 - thymique, 241 - vésiculaire, 258 Cartographie en sextant, 145 Caséum, 208 CD56, 99

Index

Cellule(s) - de Cajal, 59 - de Reed-Sternberg (RS), 312 - géantes, 224 Cervical intraepithelial neoplasia (C IN), 106 Chisholm et Mason, score de, 271 Cholangiocarcinome, 29 Cholangite - sclérosant e primitive, 37 Chondrosarcome, 340, 342 Choriocarcinome, 157 Chromogranine A. 99 Churg et Strauss, syndrome de, 182 Cicatrices radiaires, 133 CIN. Voir Cervical intraepithelial neoplasia Cirrhose, 15- 40, 27 - biliaire primitive, 36 c-kit, 57 Clark - classification de, 297 - niveaux de, 294, 297, 301 Clark, classification de, 297 Cœliaque, maladie, 83, 85 Colite(s) - collagène, 85, 86 - lymphocytaire, 85, 86 - microscopiques, 85 Conisation, 109 Corps asbestosiques, 219 Corps ferrugineux, 2 16 Cowden, maladie de, 45 Craniopharyngiome, 329 Crohn, maladie de, 74, 77 C ryopréservation, 322 Cystadénome - mucineux, 91 - séreux, 98 Cytodiagnostic de Tzanck, 276 Cytologie, 4 - urinaire, 165 Cytoponction, 321 - thyroïdienne, 26 1

D De Quervain, thyroïdite de, 263 Dermatite herpétiforme, 274 Dermatose - à lgA linéaire, 274 - bulleuse, 274 Diarrhée chronique, 41 - 91 Double lecture, 6 Dubreuilh, mélanome de, 299 Dysgerminome, 123 Dysplasie, 11, 251 - fibreuse, 34 1

E Effet cytopathogène viral, 218, 277 Elston et Ellis (EE), grade, 132

Emboles de cristaux de cholestérol, maladie des, 195 Enchondrome, 340 Endobrachyœsophage, 62, 66 Enfant, principaux cancers, 332- 336 Ëpendymome, 327 Ërosions, 66 Ërythème noueux, 225 Ërythroplasie, 251 - de Queyrat, 292 Espace - endocapillaire (endomembraneux), 170 - extracapillaire (extramembraneux), 170 Ewing, sarcome d', 336 Examen extemporané, 4

Fanconi, syndrome de, 184, 187 Feuille de demande, 3 Fibrome, 120 - non ossifiant, 340 Fibrose pulmonaire idiopathique, 212 Frottis cervico-utérin, 109 Fuhrman, grade nucléaire de, 152

G Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS), 318 Ganglion sentinelle, 137, 302 Ganglioneuroblastome, 243 Ganglioneurome, 243 Gastrinome, 96 Gastrite - atrophique, 71 - chronique, 51, 71 Ghon, complexe de, 208 Giardiose, 87 GIST. Voir Tumeurs stromales gastro-intestinales Glandes salivaires - accessoires, 217 - - biopsie, 225 - pathologie des, 265- 272 Gleason, score histopronostique de, 146 Gliome, 327 Glomérulonéphrite, 171 - aiguë postinfectieuse, 182 - extramembraneuse, 177 - lupique, 189 - membranoproliférative, 179 - rapidement progressive, 181 Glomérulopathie, 170 Glomérulosclérose, 179 Goitre, 262 Golde, score de, 216 Gomori-Grocott, coloration de, 238 Gougerot-Sjôgren, syndrome de, 271 Gran ulomatose, 203 Gran ulome - épithélioïde, 78, 206 - inflammatoire, 206

Index

H Hamartochondrome, 237 Hamartome, 12 Hashimoto, thyroïdite de, 263 Helicobacter pylori, 55, 72 Hémangiome, 22 Hémochromatose, 38 Hémorragie intra-alvéolaire, 216 Hépatite(s) - alcoolique aiguë, 35 - auto-immune, 37 - virales, 1 5-40 Hépatocytes en verre dépoli, 20 HER-2, 52 Hippel-Lindau, maladie de von, 150 Histiocytose langerhansienne, 2 16 Histologie, 4 HNPCC (hereditary non polyposis colorecta/ cancer), syndrome, 44, 117 Hodgkin, lymphome de, 242 Horton, maladie de, 197 HPV. Voir Papillomavirus humain HSIL (high grade squamous intraepithelial

lesion), 108 Hyalinose segmentaire et focale primitive, 175, 177 Hybridation in situ, 5 Hyperplasie nodulaire focale, 23

lmmunofluorescence, 5, 172, 192 - directe, 4, 8, 277, 278, 284 lmmunohistochimie, 4 Inflammation granulomateuse, 206 lnsulinome, 96

J Jéjuno-iléite ulcéreuse, 85

K Kawasaki, maladie de, 201 Kératose actinique, 291 Ki67, 68, 97, 99, 101, 132 Koïlocytes, 106 Kyste - biliaire, 22 - de l'ovaire, 124 - hydatique, 238 - thymique, 241

L Lavage bronchoalvéolaire (LBA), 214 Léiomyome, 120 Léiomyosarcome, 121 Leucémie lymphoïde chronique, 305- 308 Leucoplasie, 251, 292 Linite gastrique, 52, 53 LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion), 108

Lupus érythémateux disséminé, 188, 283- 287 Lyell, syndrome de, 275 Lymphangio-léiomyomatose, 221 Lymphangite carcinomateuse, 216 Lymphocytes intra-épithéliaux, 86 Lymphome, 4, 253 - cérébral primitif, 328 - de Burkitt, 334 - de Hodgkin, 242 - de type MALT. 272 - diffus à grandes cellules B, 31 O - gastrique primitif, 55 - indolent, 3 11 - lymphoblastique, 334 - lymphoplasmocytaire, 318 - malin, 309-314

M Maffucci, syndrome de, 340 Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), 76 MALT (mucosa-associated lymphoid tissue), 55 Marge, 10 - circonférentielle, 49 Mastose fibrokystique, 133 Matutes, score de, 307 Médulloblastome, 330 Mélanome, 13, 295 - achromique, 300 - acrolentigineux, 297 - de Dubreuilh, 299 - nodulaire, 297 - superficiel extensif, 297 Membrane basale glomérulaire, 170 Ménétrier, maladie de, 51 Méningiome, 328 Mésangium, 170 Mésothéliome malin, 245-248 Métaplasie, 12

- intestinale, 51 Métastase - cérébrales, 330 - hépatique, 30 - osseuse, 339 - pulmonaire, 234 Microangiopathie thrombotique, 194, 195 Microcalcifications, 133 Micrométastases, 137 Monotypie, 184, 316 MPNST (malignant peripheral nerve sheath tumor), 243 MSI, phénotype, 49 Mucocèle, 91 Mucosectomie, 47 Muqueuse - de Barrett, 68 - spécialisée, 68

Index

Mycobactérie, 207

Pneumopathie

Mycobacterium tuberculosis, 208 Myélogramme, 316 Myélome multiple, 315-319

- à éosinophiles, 219 - d'hypersensibilité, 218 - infiltrative diffuse, 212 - interstitielle diffuse, 212- 222

Polyangéite - microscopique (PAM), 201, 22 1 Polype(s), 12 - dégénéré ou transformé, 46 - gastriques, 58 - glandulo-kystiques, 58 - hamartomateux, 47 - hyperplasiques, 47 - pseudo-, 47 - sessiles festonnés, 47 Polypose adénomateuse familiale, 44 Ponction-biopsie - hépatique (PBH), 17, 34 - rénale (PBR), 171 pPNET (peripheral primitive neuroectodermal

NASH. Voir Stéatohépatite non alcoolique NéEVUS,

295

- atypiques, 297 - communs acquis, 296 - congénitaux, 296 - multiples, 297 Nécrose caséeuse, 208 Néoplasie, 12 - endocrinienne multiple (NEM), 259 - germinale intratubulaire (NGIT), 158 - intra-épithéliale, 11, 12, 60, 106 - intra-épithéliale cervicale, 106 - intra-épithéliale pancréatique (PanlN), 93 - lobulaire in situ, 133 Néphroangiosclérose, 194 Néphroblastome, 333, 335 Néphropathie - à cylindres myélomateux, 184 - g lomérulaire, 169- 183 - vasculaire, 194- 196 Neurifibrome, 243 Neurilemome, 243 Neuroblastome, 243, 333 Nodule - thyroïdien, 260 - toxique, 264

0 Œsophage de Barrett, 62 Ollier, maladie d', 340 Opacités - et masses intrathoraciques, 236- 244 - médiastinales, 239 Ostéochondrome, 340 Ostéome ostéoïde, 340 Ostéosarcome, 335, 341

p Panartérite, 197 PanlN. Voir Néoplasie intra-épithéliale pancréatique Papillomavirus humain (HPV), 106, 252 Papillome, 13 Pathologie du fer chez l'adu lte et l'enfant, 15-40 Pemphigoïde bulleuse, 274 Pemphigus vulgaire, 274 Périartérite noueuse (PAN), 195 Périneuriome, 243 Perls, colorat ion de, 216 Peutz-Jeghers, syndrome de, 45 Plasmocytome solitaire, 316 Pneumoconioses, 219

Pneumocystis jirovecii, 216 Pneumocystose, 218

tumors), 244 Primo-infection tuberculeuse, 208 Protéinose alvéolaire, 216 PSA (antigène prostatique spécifique), 142, 144 Pseudo-kyste, 98 Pseudomyxome péritonéal, 91

Q Queyrat, érythroplasie de, 292

R Randall, maladie de, 184, 186 Récepteurs hormonaux, 138 Recklinghausen, maladie de von, 243 Rectocolite hémorragique, 79 Reflux gastro-œsophagien (RGO), 41 - 91 Reliquat tumoral, 10 Rhabdomyosarcome, 335 Richter, syndrome de, 308 Riedel, thyroïdite de, 263 Rouge Congo, 185

s Salmon et Durie, classification de, 318 Sarcoïdose, 212, 223- 227 Sarcome, 4, 333, 335 - d' Ew ing, 336 Scarff-Bloom et Richardson (SBR), grade, 132 Schwan nome, 243 Sclérolipomatose, 77 Sclérose tubéreuse de Bourneville, 150 Score METAVIR, 19 Sém inome, 157, 161 Sidney System, 72 Silicose, 219 Splénomégalie, 323- 324 Sprue réfractaire, 85 SSM (superficial spreading melanoma). Voir Mélanome superficiel extensif

Index

Stéatohépatite, 21 - non alcoolique, 36 Stéatose, 3 5 Stevens-Johnson, syndrome de, 275 Synaptophysine, 58, 99 Syndrome hémolytique et urémique (SHU), 195

T Takayasu, maladie de, 199 Tératome, 123, 157 Th1, 224 Thymome, 241 Thyroïdite - de De Quervain, 263 - de Hashimoto, 263 - de Riedel, 263 TIPMP. Voir tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas TNM, stade, 10 Tuberculome, 238 Tuberculose, 205-21 1 - maladie, 208 Tubulopathie myélomateuse, 184 Tumeur(s) - à cellules géantes de l'os, 341 - cutanées, 288-294, 295- 304 - de l'estomac, 41-91 - de l'œsophage, 41-91 - de l'ovaire, 122-129 - de la cavité buccale et des voies aérodigestives supérieures, 250 - de la prostate, 141-149 - de vessie n'infiltrant pas le muscle (TVNIM), 164 - de Wilms, 335 - des os, 337-344 - desmoïde, 44 - du col utérin, 103-115 - du côlon et du rectum, 41 - 91 - du corps utérin, 116-121 - du foie, 15-40 - du pancréas, 92-102

- du poumon, 228-235 - du rein, 150-155 - du sac vitellin, 157 - du sein, 130-140 - du testicule, 156-162 - épithéliales - - borderline, 123 - germinales, 123, 157, 241 - - intracérébrales, 328 - intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas (TIPMP), 93 - intracrâniennes, 32 5- 331 - neuroendocrines, 6 - - gastriques, 58 - pédiatrique, 4 - stromales gastro-intestinales (GIST), 51, 56 - t hymiques, 241 - vésicales, 163-168 Tzanck, cytodiagnostic de, 276

u Ulcération(s), 66 - aphtoïde, 77 Ulcère, 66 - gastrique et duodénal, 74

V Vascularite, 182

w Waldenstrôm, maladie de, 318 Warthin, tumeur de, 266 Wegener, granulomatose de, 182 Wegener, maladie de, 239 Whipple, maladie de, 88 W ilms, tumeur de, 335

z Ziehl, coloration de, 207 Zollinger-Ellison, syndrome de, 75

471589 - (1) - (3) - CSB 115 Elsevier Masson SAS - 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex Dépôt légal : octobre 2010 Composition : SPI

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