Abrégé handicap 2013 by FmpCopy

HODULE4

4e ĂŠdition

RĂŠussir les us les items de la discipline D ssiers cliniques avec grilles de correction ___.:;c_ diniques QCM et QCM corrig6s l

Table des matières Collaborateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V XI

Connaissances Handicap Incapacité Dépendance 1

Item 49- Principes d'évaluation et de compensation du handicap ... .. ... .

Contexte de handicap ............................... . .......... . ....... . . . A. Qu'appelle-t-on «handicap»? . .. . ........ . ....... . ....... . ........ . .... . . . B. Pourquoi et comment évaluer la fonction et les handicaps? ..... . . ....... .. ...... . . Il. Retentissement social et professionnel ..................................... .. . A. Retour à domicile d'une personne handicapée ... . ..... . .... . .. . .. . . .. .. . ...... . B. Image du handicap dans la société .... . ....... . ................ . ....... .. ... . C. Vie sociale et loisirs .............. . .. ..... . ........................ . .... . D. Associations............................................. . ............ . E. Retentissement professionnel du handicap .................................... .

3 3

7 19 21 24 24 25 25

Item 50 - Complications de l'immobilité et du décubitus : prévention et conduite à tenir . . ................ . .. .... . . ............... .

29 1. Introduction . .. .. ... . .. ..... . .......................................... . 29 Il. Complications cutanées . . .. ... .. . .. .............. . .. ... .. . ............... . 30 A. Mécanismes et facteurs favorisants .. ............ . .. . ....... .. . . .......... . . . 30 B. Description clinique et signes de gravité .. . . ... .. .. . .. ... .. ....... .. . .... . .. . . . 31 C. Prévention .......... . .. .... . . ................ . ....... . ....... .. ...... . 33 D. Soins locaux en fonction de l'évolution ..... . ................................ . 36 E. Intervention chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Il l. Complications cardiovascu laires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 A. Complications vasculaires : œdème et thrombose veineuse profonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 B. Complications cardiaques : hypotension orthostatique et diminution des capacités d'endurance ... .... .... ...... . ......... . ............................ 39 IV. Compl icatio ns respiratoires (à l'exception de l'embolie pulmonaire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 V. Complications de l'appareil locomoteur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 A. Ostéoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 B. Enraidissement articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 C. Complications musculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 VI. Complications neuro logiques et comportementales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 A. Compression des nerfs périphériques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 B. Douleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 C. Conséquences psychiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 VI I. Complications digestives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 A. Reflux gastro-œsophagien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 B. Fausses routes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 C. Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 VIII. Complicat ions urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 IX. Infections nosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Item 51 - L'enfant handicapé . .. . .. . .... . .. . ........ . . . .. . .. . .... . .. .. ... . 1. Il. Il l. IV.

Préambule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dépistage des anomalies du développement . Origine des handicaps chez l'enfant. . . . . . . .

. . . .

.. .. .. ..

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.. .. .. ..

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49 49 50 51 53

Table des matières

A. Déficiences psycho-intellectuelles, comportementales et/ou cognitives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Déficiences motrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Déficiences sensorielles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Déficiences viscérales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Déficiences de présentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Évalu ation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Projet thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Principes de l'accompagnement . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Lieux de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Secteur médicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII. Intégration scolaire et orientation. . . . . . . . . . . . . . . . IX. Dispositifs d'aide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

54 54 54 55 55 55 56 57 57 59 62 62 63 65 66

Item 52 - Handicap mental . . ....... . ............... . . ................... .

69 69 69

1. Il.

Ill. IV.

Ill 5

..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....

............ ............ .......... .. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ .......... .. . .. . .. .. .. ..

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

..... ..... .. ... .. ... .. ... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .. ... ..... .. ... .....

Définition des handicaps «mental» et « psychique » ..................... . .. . ... . Évaluation des handicaps mental et psychique . . ... . ... .. ....... . ... ... . . ... . .. . A. Ëvaluation des déficiences, des structures et fonctions impliquées . .. ...... .. ....... . . B. Ëvaluation du handicap : limitations d'activités et restrictions de participation . .. .. .. . ... . Éléments épidémiologiques et économiques ..... . ................... . . . .. . .. . . Orientation et coordination des soins . .... .. . .. . .... . . . .... . .. . .... .. . .. . .... . A. Intervenants . .. ....... . .... . .. . .... . .. .. ...... . . .... . .. . .. . . . .. .. ... .. . B. Modalités .. . .. . ............... .. .... . .. . .... . .......... . ..... . .. . ... . Tutelle, curatelle, sauvegarde de justice .. . ... . ..... . ........................ . . A. Sauvegarde de justice . . ............ ... . ... . ... . .... . ....... . .. .... . .. ... . B. Tutelle ... .. . .. .. ... . .. .. ... .. . .. .... . .. .. ...... .. . . .......... . .. . ... . C.Curatelle .. .. .. . .. . . . .. .. . .... . .. .. ..... . .. . . .. . .. . ... . . . ..... . .. . .. .. D. Place du médecin dans la protection des incapables majeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item 53 - Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la massokinésithérapie et l'orthophonie . . . .. . . . .. .. ..... . 1.

Intervenants dans un programme de rééducation et de réadaptation .... . .. ..... ... . A. Intervenants médecins . .. .. ... .. . .. . .... . .. .... . .. .. . ... .. .. . .... . ...... . B. Intervenants paramédicaux (auxiliaires médicaux) . .. .. . .... . .. .. . ... ... ... . .. .. . . C. Autres professionnels pouvant intervenir . . .. . .. ...... .. ....... . ....... .. .. ... . Il. Objectifs de rééducation et moyens mis en œuvre par les différents intervenants ...................... . .. . .... .. .... . . .. .. . .... . .. . . A. Kinésithérapie .. . .. . .... . ..... . ....................................... . B. Ergothérapie ... . ..................................................... . C. Orthophonie .. ... .. .. . .... . .. . .... .. . .. ... .. ....... . .. . .... .. . .. .... . . D. Appareillage, orthèses, prothèses et aides techniques . .. . .. .... . .. .. ... . ... . . . . .. . E. Techniques de manipulation ....... . .. . .. . . .. ....... .. . ... .... .. .. . . .. . .. . . F. Techniques de relaxation ................ . ..... . .......................... . Ill. Règles générales et modalités de prescription de la rééducation . ... .. . ..... . .. . .. . . A. Ëvaluations - Objectifs thérapeutiques .... .. . .. ... .. .. . .... . .. .. ... .. . .. .... . . B. Modalités de prescription .... . .. .. .. .. .. ...... .. ....... . ....... .. ....... . . C. Arrêt de la rééducation . . .. . ... .. .. . ............... . . ........ .. .......... . D. Rééducation d'entretien ................ . .. ... .. ............... . ...... .. . . IV. Différentes situations pathologiques: objectifs de rééducation et modalités de prescription . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Lésions ligamentaires du genou et de la cheville (item 257 du programme de l'ECN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Algoneurodystrophie (item 221 du programme de l 'ECN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Spondylarthrite ankylosante (item 282 du programme de l'ECN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Polyarthrite rhumatoïde (item 121 du programme de l' ECN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Lombalgies (item 215 du programme de l'ECN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

70 71

72 72 72 72 77

78 80 81 82

86 86 87 87 89 89 95

98 103 103 104 104 104 106 106 107 107 108 108 109 109

Table des matières

F. Sclérose en plaques (item 125 du programme de l'ECN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G. Accident vasculaire cérébral (item 133 du programme de l'ECN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H. Maladie de Parkinson (item 261 du programme de l'ECN)......... . . .. ..... . .... . .. 1. Insuffisance cardiaque (item 250 du programme de l'ECN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J. Insuffisance coronarienne (item 132 du programme de l'ECN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K. Bronchopneumopathies obstructives (item 227 du programme de l'ECN) . . . . . . . . . . . . . . .

110 110 112 114 115 116

Pratique Cas cliniques Questions ...... . .. ... .... .... .... . . .... .............. .... .............. . ...... Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

121 129

CCQCM Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

157 162

QCM Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

165 168

Abréviations AAH AEEH AFE AGEFIPH AGGIR AJPP ALD ANAH ANSM AP APA APA APA APF APNO ASEH

allocation de l'adulte handicapé allocation d'éducation de l'enfant handicapé accélération du flux expiratoire Association pour la gestion du fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées autonomie gérontologique - groupes iso-ressources allocation journalière de présence parentale affection de longue durée Agence nationale pour l'amélioration de l'habitat Agence nationale de securité du médicament et des produits de santé (ex. AFSSAPS) atelier protégé activités physiques adaptées allocation personnalisée d'autonomie American Psychiatrie Association Association de paralysés de France Association des polyarthritiques du Nord-Ouest aide à la scolarisation des élèves handicapés

accident du travail

AVC AVK AVQ AVS BDAE BMR BPCO CAMSP

accident vasculaire cérébral antivitamine K actes de la vie quotidienne auxiliaire de vie scolaire Boston Diagnostic Aphasia Evaluation bactérie multirésistante bronchopneumopathie chronique obstructive Centre d'action médicosociale précoce

CAT

centre d'aide par le travail

CCAM CDAPH CDES CIDIH CIF CIM CLIS CMP CMPP CNSA CRP DALY DSM EA

classification commune des actes médicaux commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées commission départementale d'éducation spéciale classification internationale des déficiences, incapacités, handicap classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé classification internationale des maladies classe d'intégration scolaire centre médicopédagogique centre médicopsychopédagogique Caisse nationale solidarité autonomie protéine C réactive Disability Adjusted Life Years

Diagnostic and Statistical Manuel entreprise adaptée

ECVB

Échelle de communication verbale de Bordeaux

EDSS EFR

Expanded Disability Status Score exploration fonctionnelle respiratoire

•

Abréviations

EGF

Ëchelle globale de fonctionnement

EMFG

échelle motrice fonctionnelle globale

EMG

électromyogramme

EREA

établissement régional d'enseignement adapté

ESAT

établissement ou service d'aide par le t ravail

ESS

équipe de suivi de scolarisation

EVA

échelle visuelle analogique

FAM

foyers d'accueil médicalisé

FIPHFP

Fonds pour l'insertion des personnes handicapées de la fonction publique

GEVA

grille d'évaluation multidimensionnelle de l'autonomie

GIC

grand invalide civil

GIR

groupe iso-ressources

HAD

hospitalisation à domicile

HAS

Haute Autorité de santé

HBPM

héparine de bas poids moléculaire

HOT

hospitalisation à la demande d'un tiers

hospitalisation d'office

IADL

Instrumental Activities of Daily Living

IEC IEM

inhibiteur de l'enzyme de conversion institut d'éducation motrice

IMC

indice de masse corporelle

IMC

infirme moteur cérébral

IME

institut médicoéducatif

IMG

interruption médicale de grossesse

IMP

institut médicopédagogique

IM-Pro

institut médicoprofessionnel

LCA

lecture critique d 'article

LLI

ligament latéral interne

LPPR

liste des prestations et produits remboursables

MAS

maison d'accueil spécialisée

MDPH

maison départementale des personnes handicapées

MECS

maison d'enfants à caractère sanitaire

MFM

mesure de fonction musculaire

MIF

mesure d'indépendance fonctionnelle

MMS

Mini Mental State

MPR

médecine physique et de réadaptation

MRC NEM

Medical Research Council niveau d 'évolution motrice

OMS

Organisation mondiale de la santé

PACE

Promoting Aphasic's Communication Effectiveness

paralysie cérébrale

PCH

prestation de compensation du handicap

PMI

protection maternelle et infantile

POA

paraostéoarthropathie

PPS

projet personnalisé de scolarisation

quotient de développement

quotient intellectuel

Abréviations

RHE OP RQTH

Registre des handicaps de l'enfant et observatoire périnatal

SAAAIS

service d'aide à l'acquisition de l'autonom ie et à l'intégration scolaire pour les déficiences visuelles

SAMSAH SEGPA SEP SESSAD SPASAD SSEFIS SSIAD SSR TCC

service d'accompagnement médicosocial pour adultes handicapés

TGI

tribunal de grande instance

TH AD A TLC UEROS ULIS UPI UPV WHOQOL WISC WPPSI

trouble de l'hyperactivité avec déficit de l'attention

reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé

section d'enseignement général et professionnel adapté sclérose en plaques service d 'éducation et de soins spécialisés à domicile service polyvalent d'aide et de soins à domicile service de soutien à l'éducation familiale et à l'intégration scolaire pour les déficiences auditives service de soins infirmiers à domicile soins de suite et de réadaptation troubles du caractère et du comportement

Test lillois de communication unité d'évaluation, de réentraînement et d'orientation sociale unité localisée pour l'inclusion scolaire unité pédagogique d'intégration unité pour personnes handicapées vieillissantes World Health Organization Quality of Lite Wechsler Intelligence Scale for Children Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence

•

Handicap Incapacité Dépendence

La récupération des complications musculaires après une phase de décubitus est longue et parfois impossible, en particulier pour les rétractions. Il est essentiel de les prévenir de façon précoce. Les mesures de prévention doivent être prises dès l'admission d'un patient pour lequel est envisagé un décubitus (quelle qu'en soit la raison); elles doivent être poursuivies tout au long de la période d'alitement. Elles sont suivies d'un renforcement musculaire en fonction de la diminution de force constatée. En cas de rétraction non récupérable, la chirurgie d'allongement tendineux peut être indiquée.

VI. Complications neurologiques et comportementales A. Compression des nerfs périphériques 1. Manifestations Les compressions de nerfs périphériques se manifestent par une paralysie focale, correspondant au territoire du nerf, associée à un trouble sensitif correspondant au contingent sensitif du nerf considéré. Leur découverte est le plus souvent secondaire à une période de coma ou d'anesthésie prolongée. Différents troncs nerveux peuvent être comprimés en cas d'immobilisation prolongée. Les nerfs les plus vulnérables sont : •

le nerf ulnaire dans la gouttière épi-trochléo-olécranienne;

• •

le radial dans la gouttière humérale; le tronc du nerf sciatique derrière l'extrémité supérieure du fémur;

•

le nerf fibulaire commun au col de la fibula .

Le pronostic de ces lésions est apprécié par la sévérité clinique des déficits, l'exploration neurophysiologique électromyographique qui permet de distinguer la neurapraxie (bloc de conduction régressif en 2 à 3 mois) d'une lésion axonale avec dégénérescence wallérienne dont le pronostic de récupération est plus long et plus incertain. Ces compressions nerveuses sont à distinguer des neuropathies diffuses des quatre membres des patients de réanimation dont l'origine n'est pas l'immobilisation.

2. Prévention La prévention passe par un positionnement correct des membres et des changements réguliers de position pour varier les points d'appui.

B. Douleurs Elles sont polyfactorielles et accompagnent de nombreuses complications décrites dans ce chapitre (escarres, douleurs de l'appareil locomoteur, douleurs neurologiques). Elles nécessitent un traitement spécifique: graduation du traitement en fonction de l'intensité de la douleur, anticipation des situations algogènes, traitement spécifique en tenant compte des effets secondaires (par exemple, troubles de la vigilance, troubles vésicosphinctériens, constipation ... ).

C. Conséquences psychiques Les conséquences psychiques varient avec l'âge, le type d'immobilisation, sa durée, son caractère définitif ou non, les symptômes associés, les circonstances de survenue mais aussi avec la personnalité du patient et la qualité de son environnement.

Item 51 - L'enfant handicapé

générales, ce d'autant plus que l'enfant est plus jeune et qu'elles sont dépistées tardivement. Elles peuvent faire croire, à tort, que l'enfant a une déficience intellectuelle ou un retard de son développement (exemple de la surd ité non diagnostiquée chez l'ancien prématuré qui développe de surcroît une paralysie cérébrale) : • causes de déficiences visuelles : cataracte congénitale, glaucome, dégénérescence rétinienne, rétinoblastome, etc. • causes de déficiences auditives : embryofœtopathie rubéolique, séquelles de méningite, traumatismes, surdités familiales, surdités des otites séreuses traînantes, etc.

D. Déficiences viscérales De nombreuses maladies chroniques de l'enfant sont à l'origine de handicap par les limitations d'activités qu'elles entraînent. Une anomalie génétique est très souvent en cause. On citera les plus fréquentes : •

maladies endocriniennes: diabète, hypothyroïdie, obésité;

• •

maladies respiratoires : mucoviscidose, asthme grave, dilatation des bronches ; néphropathies chroniques ;

• •

troubles sphinct ériens : énurésie, encoprésie et incontinences vraies; maladies dermatologiques (eczéma grave, épidermolyse bulleuse, autres);

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•

cancers.

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L'exemple de l'énurésie est assez démonstrat if, par son caract ère aussi banal qu'invalida nt. L'incapacité constatée (l'incontinence par absence ou mauvais contrô le de la miction) pe ut être e n rapport avec p lusieurs déficie nces (une immaturité du détrusor o u du sph incter strié, une malformation urologique, une déficience intellectuelle ou un conflit psychoaffectif... ). La situat ion de handicap ou de gêne socia le est variable selon l'âge. Ce qui peut êt re considéré comme bana l à 4-5 ans devient source d'exclusion sociale, notamment scolaire, après 6 ans.

E. Déficiences de présentation Dans une société soucieuse de perfection et de réparation, le préjudice esthétique devient pour de nombreuses personnes de p lus en plus intolérable. Une fente labiopalatine (bec-delièvre) avec cicatrice disgracieuse, une petite taille, une obésité maligne, un angiome exposé, une dysmorphie importante du visage ou du crâne (plagiocéphal ie), une boiterie par inégalité de longueur des membres inférieurs ou des séquelles de brûlures conduisent à de réelles situations de handicap grave, même si la lésion n'est pas ou n'est plus évolutive.

V. Épidémiologie Les enquêtes nationales concernant le handicap chez l'enfant sont très parcellaires. On estime de 0,5 à 1 % le nombre d'enfants concernés chaque année par une déficience grave. Il n'y a pas de moyen f iable pour comptabiliser les situations de handicap. Les situations de handicap d'origine psycho-intellectuelle (y compris les déficiences intellectuelles légères), comportementale et/ou cognitive sont les plus nombreuses (deux tiers des cas), même si elles ne sont pas recensées de manière exhaustive.

Item 53 - Principales techniques de rééducation et de réadaptation

Le médecin de MPR a pour rôles : •

l'évaluation des déficiences et des handicaps (limitations d'activités, restrictions de participation);

• •

le diagnostic, le suivi médical, le dépistage et le traitement de diverses complications propres aux pathologies; l'évaluation du pronostic et de la place de la rééducation;

•

la mise en œuvre d'investigations et de thérapeutiques médicales spécifiques;

•

la prescription et la coordination d'actes complexes de rééducation et de réadaptation;

•

l'éducation thérapeutique;

• • •

l'aide à l'orientation et à la réinsertion; l'accompagnement du projet de réinsertion; le suivi médical au long cours des personnes handicapées.

B. Intervenants paramédicaux (auxiliaires médicaux) V)

1. Masseur kinésithérapeute Le diplôme d'État de masseur-kinésithérapeute existe depuis 1946. La formation comporte 3 ans d'études avec un enseignement théorique sur l'anatomie, la physiologie ainsi qu'un enseignement sur les principales pathologies justifiant des soins de kinésithérapie et les techniques de rééducation entrant dans le champ de compétences de la profession. Les traitements sont effectués à partir d'une prescription médicale, en centre hospitalier, au cabinet libéral ou au domicile du patient. L'enseignement d'un autoprogramme au patient est une nécessité.

2. Ergothérapeute L'enseignement dure 3 ans. Il est sanctionné par un diplôme d'État depuis 1974. L'ergothérapeute effectue ses soins sur prescription médicale, généralement en milieu hospitalier ou en centre de rééducation, car cette activité n'a pas de lettre clé dans la nomenclature générale de la Sécurité sociale.

3. Orthophoniste Les études d'orthophonie sont sanctionnées par un diplôme d'État depuis 1974. La durée des études est de 4 ans. Les orthophonistes exercent dans le cadre d'une activité hospitalière ou d'une activité libérale

en cabinet.

C. Autres professionnels pouvant intervenir 1. Psychologue Les études sont universitaires, l'exercice de la profession se fait après le passage d'un master spécifique. Le psychologue participe au programme de rééducation de patients atteints d'affection céré-

brale, mais aussi à la conduite de programmes variés, en accompagnant les diverses étapes de la réadaptation de handicaps lourds. Outre le soutien psychologique, les domaines principaux d'activité sont l'évaluation des troubles psychiatriques, de la personnalité, de l'intelligence à l'aide de tests adaptés, l'aide à la

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l::S V) V)

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Répo nses

Réponses

Questions 1

Pts

La mesure est obligatoire dans un établissement hospitalier public ou 10 privé, où le médecin est tenu de faire une déclaration dans un certificat médical, s'il constate qu'une personne ne peut pourvoir seule à ses intérêts

Le médecin est le plus souvent à l'origine de la demande

Il examine le patient et constate «l'altération des facultés personnelles physiques ou (et) mentales»

Il rédige le certificat médical et l'adresse au procureur de la République du lieu de traitement

Il renouvelle la déclaration au besoin Ouverture d'une tutelle

2 5

Altération fonctionnelle physique et mentale majeure chez le patient

Le médecin effectue un signalement (avis) constatant «l'altération des facultés personnelles physiques ou (et) mentales mettant le sujet dans l'impossibilité de pourvoir seul à ses intérêts». L'ouverture de la tutelle est prononcée par le juge des tutelles à la requête du patient, de sa famille, ou d'office s'il n'y a pas de famille joignable, après avis d'un médecin spécialiste figurant sur une liste établie par le procureur de la République

La personne perd la totalité de ses droits civiques et politiques

Elle doit être représentée de façon permanente par un tuteur pour tous les actes de la vie civile

Le tuteur est désigné par le juge

Le conjoint est tuteur de la personne protégée sauf si la communauté de vie a cessé entre eux ou décision contraire du juge

La tutelle peut durer aussi longtemps que les motifs qui l'ont déterminée persistent

Total

100

Cas clinique 15 Items: 52 A L'allégement de la tutelle est envisageable, puisque l'état fonctionnel physique et mental du patient s'est notablement amélioré. La curatelle, mesure plus légère que la tutelle, est adaptée aux nouvelles capacités de ce patient. Comme il conserve d 'importantes difficultés de communication, une curatelle renforcée peut être proposée. B

La demande est effectuée par le patient, son conjoint, sa famille, le tuteur, le juge ou le procureur de la République. Un certificat médical, tenant lieu d'avis pour le magistrat, doit être rédigé par un médecin spécialiste figurant sur une liste établie par le procureur de la République.

C Le patient retrouve une partie de ses droits civils et civiques. L'incapacité du sujet sous curatelle est

PMZ

Non coté

partielle. Il est autonome pour les actes habituels de la gestion de son patrimoine, mais dépendant du curateur pour la gestion des capitaux importants. Il jouit de son droit de vote, mais est inéligible. Le juge peut modifier la liste des actes que le patient est juridiquement apte à faire. Dans la curatelle renforcée, le curateur, su r décision du juge, perçoit et gère les revenus de la personne.

D En dehors de tout contrat d'assurance de protection individuelle invalidité, il peut bénéficier sous conditions de ressources de la prestation de compensation et de l'allocation adulte handicapé; pour les soins, l'affection longue durée (ALD) est envisageable (demande de remboursement santé à 1OO % par le médecin t raitant auprès de l'organisme d'assurance-maladie). En revanche, comme chef d'entreprise, il ne peut pas bénéficier d'indemnité journalière ou de pension invalidité maladie.

Questions

•

Figure 1. Radiographie du genou droit de face en charge.

note également une amyotrophie de la cuisse droite. les pouls des membres inférieurs sont perçus (figure 1). les résultats biologiques sont les suivants: Hémoglobine = 12,5 g/ dL, globules blancs = 7,3 g/l, plaquettes = 325 g/L, ionogramme sanguin: sodium = 138 mmol/l, potassium= 4,2 mmol/l, créatininémie = 196 µmol/ L, CRP = 4 mg/l (normale du laboratoire inférieure à 10 mg/ L), TP = 100 %, VS= 10 mm à la première heure

Question 1 Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) concernant l'évaluation des déficiences?

A Les douleurs seront évaluées sur l'EVA (échelle verbale analogique) B La perte de mobilité est évaluée par une cotation chiffrée C La grille AGGIR est indiquée pour évaluer les déficiences et permettre un financement selon la dépendance

D La cotation sur 5 permet une évaluation de la force musculaire du quadriceps (amyotrophie à l'examen) E Il y a un intérêt à mesurer l'importance du genu varum

Question 2

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) concernant les limitations d'activités? A L'indice algofonctionnel de Lequesne n'est pas adapté car il ne concerne que la coxarthrose B La grille AGGIR permet chez cette patiente une cotation à la base du calcul du financement des aides humaines

La MIF (mesure d' indépendance fonctionnelle) est une mesure rapidement réalisable en consultation E En consultation, l'évaluation du périmètre de marche sur interrogatoire est utile

C L'index de Barthel peut être proposé pour une évaluation rapide

Question 3 Une prothèse totale de genou est proposée à la patiente. Elle est adressée au troisième jour en service de SSR (soins de suite et de réadaptat ion). Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) concernant vos prescriptions de rééducation à l'entrée de cette patiente?

•

Questions

A Contre-indication de la mobilisation de genou du fait de la cicatrice récente

B Massages d'assouplissement de la cicatrice C

D Postures en extension forcée pour gain d'extension E Physiothérapie antalgique utilisant la chaleur en regard de l' interligne articulaire

Renforcement isométrique du quadriceps peut être initié

Cas clinique QCM n° 4 Monsieur B., 23 ans, sans antécédent particulier, est victime d'un accident de la voie publique (véhicule léger contre véhicule léger), responsable d'une fracture du corps vertébral de T4. li présente d'emblée une paraplégie sensitivo-motrice complète avec rétention urinaire. Le bilan lésionnel initial retrouve sur le scanner une fracture de T4 avec luxation T3-T4 et sur le plan thoraco-abdomino-pelvien un hémopneumothorax gauche minime, une fracture de la rate ayant conduit à la réalisation d'une splénectomie et une fracture de la clavicule gauche. Le patient bénéficie d'une prise en charge neurochirurgicale le jour même avec laminectomie T3-T4 et ostéosynthèse de T2 à T6. Le patient est ensuite admis en service de réanimation, installé en décubitus dorsal strict et porteur d'une sonde à demeure.

Question 1

Aquelle complication principale est exposé le patient à la phase aiguë en raison de son atteinte lésionnelle? A Lithiase urinaire D Reflux gastro-œsophagien E Désadaptation cardiovasculaire B Escarre, notamment sacrée et talonnière C Constipation Question 2 Quelles sont les limitations d'activité présentées par le patient? A La marche B La préhension

D L'écriture E Les soins personnels

C La communication Question 3 Quelles échelles d'évaluation peuvent être utilisées pour évaluer ces limitations d'activité?

A La mesure d'indépendance fonctionnelle

B Le testing moteur

D L'échelle de Rankin E Le score NHISS

C L'index de Barthe!

Question 4

A quelle(s) complication(s) respiratoire(s) est exposé ce patient? A Embolie pulmonaire secondaire à une thrombophlébite B Atélectasie

D Pneumopathie nosocomiale sur atélectasie E Pneumopathie d' inhalation

C Hypoventilation secondaire à la paralysie des muscles respiratoires accessoires

Question 5 Le patient est admis à J10 dans un service de rééducation neurologique. Quels sont les trois objectifs principaux de la rééducation par kinésithérapie dans les premières semaines? C Renforcement musculaire des muscles des aux membres inférieurs membres supérieurs B Acquisition de l'autonomie des transferts du lit au D Kinésithérapie respiratoire E Travail actif des membres inférieurs fauteuil roulant

A Entretien des amplitudes articulaires, notamment

Question 6 Que préconisez-vous pour la prise en charge des troubles vésico-sphinctériens?

A Le maintien de la sonde urinaire

B La suppression de la sonde urinaire C La réalisation de 2 sondages par jour

D La réalisation de 6 sondages par jour E Une restriction hydrique

Quest ions

Cas clinique QCM n ° 5 Une femme de 61 ans, artisan restauratrice, no n suivie médicalement, vous consulte pour une lombalgie invalidante q ui dure depuis 4 mois. À la suit e de l'examen clinique, vous avez la conviction d'une lombalgie commune. Il exist e un surpoids {80 kg pour 1,65 m ; IMC 29,4). Elle assure tout de m êm e son t ravail, mais tro uve la situation très pénible. Elle exprime de la t ristesse car sa mère vient de décéder des suites d'une fracture du col fémoral après un t raum atisme minime.

Question 1 Quels examens complémentaires prescrivez-vous? A Radiographies rachis lombaire face et profil avec clichés centrés sur la charnière lombo-sacrée B Examen tomodensitométrique du rachis lombaire C Ostéodensitométrie par méthode biphotonique

D Imagerie par résonance magnétique du rach is E

Ëlectromyographie des membres inférieurs avec étude des conductions proximales radiculaires

Question 2 Elle vous signale une inégalité de longueur des membres inférieurs à laquelle elle impute sa lombalgie et vous mesurez une différence de 3 cent imètres entre les deux membres mesurés du sol au grand trochanter. Pour corriger cette anomalie, vous prescrivez :

A Une semelle de compensation B Une chaussure orthopédique avec chaussure de complément C Des séances de kinésithérapie avec un t ravail de correction posturale et des tensions musculo-squelettiques

D Une consultation avec un chirurgien orthopédiste pour évaluer les possibilités chirurgicales du fait des conséquences douloureuses E Une canne en T avec embout antidérapant utilisée du côté le plus court

Question 3 Vous lui conseillez : A Un arrêt de travail pendant un mois B Une consultation en médecine du travail

C Un bilan des droits acquis à la retraite

D Une consultation de diététique E Un dossier à la maison départementale des personnes handicapées pour une reconnaissance de la qualité de personne handicc:ipée

Question 4 Malheureusement, les douleurs lombaires persistent malgré un traitement antalgique bien conduit durant deux semaines. Elle vous fait part d'idées de t ristesse importantes et envahissantes. Elle dit vouloir vendre son restaurant et licencier son personnel. Vous lui conseillez :

A Une hospitalisation en milieu spécialisé psychiatrique devant le risque suicidaire

B Une consultation psychiatrique rapide C Un placement sous curatelle qui permettra la nomination d'un mandataire qui l'assistera dans ses tâches de gestion

Question

D Un dossier pour obtenir une prestation invalidité de l'assurance maladie

E Un renouvellement d 'arrêt de travail qui lui permettra de percevoir des indemnités journalières de l'assurance maladie

Vous voulez lui prescrire une ceinture lombaire (lombostat de série) qu'elle portera en période diurne notamment durant la conduite automobile et les activités domestiques :

A Vous utilisez une ordonnance ordinaire

B Vous utilisez un formulaire spécifique Cerfa pour le grand appareillage

Vous lui recommandez de se présenter devant la commission médicale départementale du permis de condu ire pour que l'utilisation de l'appareil soit mentionnée sur le permis

D Vous lui recommandez de se présenter devant la commission départementale d'appareillage organisée par la caisse d 'assurance maladie

E Vous conseillez parallèlement l'apprentissage des techniques de protection rachidienne

•

Réponses

•

Cas cliaiQ.u.e. Q CM a 0 1

Cas clinique QCM n ° 4

Question 1 (item 50) Réponses : A, B, C, E Question 2 (item 50) Réponses : A, C

Question 1 (item 50) Réponse: B Question 2 (item 49) Réponses : A, E

Question 3 (item 49) Réponses : C, D

Question 3 (item 49) Réponses : A, C

Question 4 (item 53) Réponses : A, C, D Question 5 (item 53)

Question 4 (item 50) Réponses: A, B, C, D Question 5 (item 53)

Réponses : A, B, (, D

Réponses : A, (, D

Cas clinique QCM n ° 2

Question 6 (item 53) Réponses : B, D, E

Question 1 (item 51) Réponses : A, D

Cas clinique QCM n ° 5

Question 2 (item 51) Réponses : A, B, C, E Question 3 (item 53) Réponses : A, B, C, E

Question 1 (items 56, 215) Réponse: C Question 2 (items 33, 53) Réponse: A

Question 4 (item 53) Réponse: B

Question 3 (item 53) Réponses : C, D

Cas clinique QCM n ° 3

Question 4 (items 52 et 53) Réponse: B Question 5 (item 53)

Question 1 (item 49) Réponses : A, B, D, E Question 2 (item 49) Réponses : C, E Question 3 (item 53) Réponse: C

Réponses : A, E

Quest ions

Questions QCM1 La CIF (Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé) selon l'OMS (donnez les quatre réponses exactes):

A. Définit les déficiences B. Définit l'activité

C. Définit la participation D. Reste une approche négative du handicap

C. L'indice algo-fonctionnel de Lequesne D. L'échelle de Richter

E. Le score NIHSS

QCMS Parmi les propositions suivantes, donnez les deux réponses exactes :

A. La CIF (Classification internationale du fonctionnement, du hand icap et de la santé) selon l'OMS ne peut s'appliquer qu'aux pathologies chroniques

E. A été adoptée par l'OMS en 2001

QCM2 Les limitations d'activités d'un patient paraplégique complet de niveau T4 comprennent (donnez les trois réponses exactes) :

A. B. C. D.

B. Restriction de participation désigne dans la CIF la réduction de l'implication d'une personne dans une situation de vie réelle

C. Un des objectifs de l'évaluation est d'orienter les

La paralysie des membres inférieurs Les difficultés pour l'habillage

choix thérapeutiques

D. Les facteurs contextuels influencent peu le niveau de participation

L'impossibilité de reprendre son travail antérieur Les difficultés pour se faire ses repas

E. La mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF) permet d 'évaluer les déficiences

E. Les difficultés pour la locomotion

QCM3 Parmi les propositions suivantes, donnez les deux réponses exactes : A. L;:i rernnn;:iiss;:incf' <if' tr;:iv;:iillf'ur h;:indic;:iré est statuée par la Commission pour le droit à l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH) au vu d'un certificat médical de personne adulte handicapée

B. La reprise professionnelle au poste antérieur doit se faire dans les mêmes conditions

C. La mise en invalidité de type 1 de la Sécurité sociale ne permet pas d'exercer une activité professionnelle

D. Quel que soit l'âge de survenue du handicap, la mise en longue maladie est effective jusqu'à l'âge de la retraite

E. L'insertion professionnelle des personnes handicapées en milieu ordinaire peut être favorisée par le fonds de développement de !'Association pour la gestion de fonds d'insertion professionnelle des personnes handicapées (AGEFIPH)

QCM4 Quelles échelles ou quels scores pouvez-vous utiliser pour évaluer le retentissement fonctionnel d'une coxarthrose sévère (donnez les deux réponses exactes)?

QCM6 Les complications de décubitus de l'appareil locomoteur comprennent (donnez les quatre réponses exactes) :

A. B. C. D.

L'ostéoporose L'enraidissement articulaire Une perte de force musculaire La rétraction musculaire

E. Les fractures de fatigue

QCM7 Lors du décubitus, les nerfs les plus vulnérables à une compression sont (donnez les deux réponses exactes):

A. Le nerf ulnaire dans la gouttière humérale B. Le nerf radial dans la gouttière épitrochléo-olécranienne

C. Le tronc du nerf sciatique derrière l'extrémité supérieure du fémur

D. Le nerf fibulaire au col de la fibula E. Le nerf médian au niveau de la gouttière bicipitale

QCMB Quelle est la première mesure à prendre devant une escarre sacrée stade Ill?

A. La mesure de l'indépendance fonctionnelle (MIF)

A. Détersion mécanique de la nécrose

B. Le score de Glasgow

B. Hydratation suffisante et apports protéiques adaptés

Questions

C. Désinfection quotidienne et réfection du pansement hydrocolloïde

C. La tutelle est indiquée lorsque les facultés

D. Suppression de l'appui, par exemple par le

mentales permettant la gestion des biens de la personne sont altérées

positionnement en décubitus {3/4} alternés

D. La sauvegarde de justice peut faire suite à une

E. Réévaluation du niveau de risque et choix d'un support adapté

déclaration du médecin auprès du procureur de la République

E. La tutelle est mise en œuvre par le médecin traitant

QCM9 Lors du décubitus (donnez les deux réponses exactes):

A . Les structures musculaires n'ont plus à assurer la stabilité du corps

QCM13 La loi de protection juridique des personnes prévoit (donnez les quatre réponses exactes) :

A. La sauvegarde de justice

B. Les organes sensoriels reçoivent néanmoins les informations impliquées dans l'équilibre

C. La tutelle

C. Le fonctionnement du système cardiovasculaire

D. La curatelle renforcée

n'est pas modifié

B. La curatelle

E. La tutelle renforcée

D. Les escarres sont des complications tardives

E. La constipation s'installe rapidement

QCM10 Les complications cardiovasculaires de décubitus comprennent (donnez les quatre réponses exactes):

A. Les œdèmes B. La chute du volume d 'éjection systolique

C. La diminution de la fréquence cardiaque

D. Une hypotension orthostatique E. Une diminution de la V02 max

QCM 11 Parm i les propositions suivantes, donnez les trois réponses exactes concernant le handicap transitoire ou définitif de l'enfant :

QCM14 Monsieur R., 73 ans, veuf, ancien expertcomptable, propriétaire de sa maison, est admis en service de MPR pour la rééducation d'une hémiplégie droite par ischémie vasculaire. Il présente une hémiplégie massive et une aphasie globale. Sa fille, qu'il n'avait pas vue depuis 10 ans, vient le voir et exprime le désir de s'occuper et de gérer ses biens. Chaque fois qu 'elle vient, Monsieur R. manifeste de l'agacement. Quelle est l'attitude que vous adoptez en priorité dans cette situation?

A. Vous intervenez auprès de sa fille pour lui interdire de s'occuper des affaires de son père

B. Vous demandez une sauvegarde de justice

C. Vous saisissez le juge des tutelles pour une mise sous tutelle

A. Il a une incidence de 0,5 à 1 % par an

D. Vous faites un certificat de demande de curatelle

B. Il doit être rapidement détecté pour permettre l'élaboration d'un projet de vie à long terme

E. Vous n 'intervenez pas

C. Il est souvent identique à celui des adultes

QCM15

D. Son objectif f inal est de trouver une institution ou un centre spécialisé

E. Son évaluation peut se faire comme chez l'adulte

QCM12 Parmi les propositions suivantes concernant les mesures de protection juridique, donnez les trois réponses exactes :

A . La sauvegarde de justice est indiquée lorsque les facultés mentales et cognitives de la personne sont normales

B. La curatelle est indiquée lorsque le sujet a besoin d'être conseillé ou contrôlé dans les actes de la vie civile

Quelles sont les deux proposit ions exactes concernant la tutel le?

A. Elle est ouverte quand un majeur, pour l'une des causes prévues à l'article 490 du Code civil, a besoin d'être représenté d'une manière continue dans les actes de la vie civile

B. Elle est mise en place par déclaration auprès du procureur de la République

C. Elle est ouverte quand un majeur, pour l'une des raisons prévues à l'article 490 du Code civil, sans être hors d 'état d'agir lui-même, a besoin d 'être conseillé ou contrôlé dans les actes de la vie civile

D. Elle est revue tous les 5 ans

E. Le conjoint est toujours le tuteur

Quest ions

QCM16 La prescription d'orthophonie (donnez les réponses exactes) : A. Nécessite d'abord un bilan initial réalisé par l'orthophoniste

B. L'orthophoniste renvoie le bilan au médecin prescripteur et élabore une prise en charge

C. Le médecin rédige alors une ordonnance de rééducation sans préciser les objectifs

O. L'orthophoniste fixe le nombre de séance et leur fréquence

E. Le médecin prescripteur doit envoyer une demande d'entente préalable à la caisse d'assurance maladie

C. L'économie articu laire et l'hyg iène de vie

D. La lutte contre l'amyotrophie

E. Immobilisation jusqu'à disparition complète des douleurs

QCM 19 Vous rédigez une ordonnance de prise en charge rééducative par un masseur-kinésithérapeute pour un patient de 32 ans, à 15 jours d'une entorse du ligament collatéral latéral de la cheville gauche survenue au t ravail. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles que vous retenez pour rédiger votre prescription médicale?

A. Vous indiquez l'identification du médecin et du

QCM17 Parmi les propositions suivantes, donnez les trois réponses exactes :

A. L'ergothérapie est une profession paramédicale qui a pour finalité l'autonomie du patient dans sa vie quotidienne

B. L'ergothérapeute effectue ses soins sans prescription médicale

patient

B. Vous utilisez obligatoirement une ordonnance ALD à 100 % C. Les séances devront se faire à domicile impérativement

D. Vous indiquez la technique de rééducation à ut iliser

E. Vous inscrivez sur l'ordonnance la mention «accident de travail»

C. Cette pratique thérapeutique a un champ d'action qui se trouve à la frontière entre l'institution et le domicile

D. L'ergothérapeute a un rôle de rééducation fonctionnelle, de réadaptat ion et de réinsertion du pat ient (aménagements des lieux de vie)

E. L'ergothérapeute n'est pas autorisé à confectionner des orthèses de main sur mesure (petit appareillage)

QCM18 Quels sont les principaux objectifs d'une prise en charge rééducative après arthroplastie de genou :

A. L'adaptation à l'effort B. La récupération ad integratum des facultés antérieures

QCM20 Une orthèse :

A. Est mise en place chirurgicalement B. Est un appareil pouvant améliorer la stabilité articulaire

C. Doit toujours être mise en place par le kinésithérapeute

D. Est un dispositif ayant pour objectif unique d'immobiliser une articulation

E. Est un dispositif permanent