Abrégé pédiatrie 2014 by FmpCopy

COLLEGE NATIONAL DES PEDIATRES UNIVERSITAIRES

6• édition

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ELSEVIER

MASSON

Table des matières Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Remerciements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Collaborateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sociétés Savantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Néonatologie

Prise en charge du nouveau-né . . .. . .. . .... . .. . ............ .. ... . ... . .. . . .

V IX XI XIII XLVII LXV

Items et objectifs du CNCI Item 31 - UE 2 - Évaluation et soins du nouveau-né à terme Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme. Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée. Reconnaître et diagnostiquer une infection pendant le premier mois de vie. Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant. Expliquer aux parents les bases de la puériculture et les informer des mesures de prévention à mettre en œuvre dans les deux premières années de la vie.

Item 29 - UE 2 - Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques.

Item 26 - UE 2 - Prévention des risques fœtaux: infection, médicaments, toxiques, irradiation Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque fœtal. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psychoactives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus.

Item 32 - UE 2 - Allaitement maternel Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel. Préciser les complications éventuelles et leur prévention.

Item 165 - UE 6 - Infections à VIH Dépister une infection à VIH au cours de la grossesse et en organiser la prise en charge. 4 4 4 B. Examen clinique du nouveau-né. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 C. Critères pédiatriques de maturation d'un nouveau-né à terme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Ill. Dépistages systématiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 A. Dépistage sanguin (« Guthrie »). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 B. Autres dépistages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 IV. Recon~aître les situatio!1s.à, risque et les situations pathologiques nécessitant une pnse en charge spéc1ahsee... . . . ... . ...... . ... . ..... . .. . ... . ... . . . ... . ...... .. .. . ... 19 A. Préambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 B. Prématurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 C. Retard de croissance intra-utérin (RCIU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 D. Situations à risque liées à des pathologies maternelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 E. Infections bactériennes néonatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 F. Détresses respiratoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 G. Autres situations pathologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 V. Promouvoir la qua lité des premiers liens affectifs parents-enfant et expliquer les bases de la puériculture....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 A. Liens affectifs parents-enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 B. Allaitement maternel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Évaluation clinique du nouveau-né à terme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. En salle de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ill

Table des matières

C. Conseils pratiques aux parents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Sortie de la maternité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43 44

Ictère néonatal ...... . .... . ................... . ....... . ....... . ......... .

Item et objectif du CNCI

Item 275 - UE 8 - Ictère Diagnostiquer un ictère chez le nouveau-né, identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 A. Rappels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 B. Chez le nouveau-né. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Il. Diagnostiquer un ictère néonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 A. Identifier un ictère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 B. Conduire l'enquête diagnost ique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Ill. Pla nifier la prise en charge............... . .... . ........ .. ............ . ......... 51 A. Rationnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 B. Principes de la photothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 IV. Points clés à propos de certaines causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 A. Ictères bénins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 B. Ictères pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Croissance et développement

Développement psychomoteur ............... . ................ . ......... .

Item et objectifs du CNCI

Item 53 - UE 3 - Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L'installation précoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de /'apprentissage Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l'apprentissage. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 B. Paramètres de développement évalués. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 61 Il. Aspects normaux des développements psychomoteur, intellectuel, affectif et social. . . . . . . A. Développement psychomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 B. Développement intellectuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 C. Développement affectif et social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 D. En synthèse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Ill. Aspects pathologiques des développements psychomoteur, intellectuel, affectif et social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 A. Retard de développement psychomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 B. Retard mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 C. Troubles envahissants du développement (TED) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 D. Troubles des apprentissages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Croissance normale et pathologique . . ............ . ... . .. . . .. . . .. . ...... . Items et objectifs du CNCI

Item 51 - UE 2 - Retard de croissance staturo-pondérale Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale.

Item 241 - UE 8 - Hypothyroïdie Diagnostiquer une hypothyroïdie chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Table des mat ières

1. Po u r bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Croissance normale de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . B. Retard de croissance staturospondérale . . . . . . . . . . Il. Orientat ion d iagnostiq ue devant un retard de croissance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Enquête étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Retard pondéral parfois suivi d' un retard statural . . . C. Retard statural prédominant . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Points clés à propos de certaines causes . . . . . . . . . . A. Hypothyroïdies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Syndrome de Turner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Craniopharyngiome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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76 76 78

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80 80 83 84 86 86 87 89

Puberté normale et pathologique . . ....... .. . .... .. . .... ............. ... .

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Item et objectifs du CNCI Item 47 - UE 2 - Puberté normale et pathologique Expliq uer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologiq ue. Dépister une avance ou un retard pu bertaire. 1. Po u r bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 A. Développement pubertaire normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 B. Développement pubertaire pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Il. Puberté précoce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 B. Démarche diagnostique ........... .. ........ . ....... ...... .............. . ... . 96 C. Orientation étiologique . ... ..... . . .. . . ...... . .. . .... ... ..... . ........... .. . . . 97 Il l. Retard pubertaire . ...... .. ..... .. . .. ..... .. . .. ...... . ...... .. . . . ..... .. . .. .. . 99 A. Généralités . . .. ...... . . . . .... . . .. . . ...... . .. . ... . . ....... . ........ . .. .. . . . 99 B. Démarche diagnostique . . ......... . ......... . .. . .. ...... . . .. .. ... ........ ... . 100 C. Orientation étiologique . .. ...... . . .. . ......... . ......... .... . ......... . . .. . . . 101

Dépistages chez l'enfant . . ......... .. ... .. . ........................ . .... .

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Items et objectifs du CNC/ Item 44 - UE 2 - Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiq ues. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six prem iers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours d e la cro issance. Connaître les déformations d u rachis de l'enfant et de l'adolescent, les m odalités de leur dépistage, et leurs conséquences.

Item 50 - UE 2 - Strabisme de l'enfant Argumenter les principales hypothèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Item 87 - UE 4 - Altération de la fonction auditive Argumenter les principales hypothèses d iagnostiq ues et justifier les examens complémentaires pertinents et principes de traitement. Partic ularités chez l'enfant. 1. Dépistage des troubles visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 A. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 B. Dépister : qui 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 C. Dépister : comment et quoi 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Table des matières

Il. Dépistage des troubles auditifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Dépister : qui 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Dépister : comment et quoi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Dépist age des anoma lies orthopédiq ues. . . . . . . . . . . A. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Luxation congénitale de hanche. . . . . . . . . . . . . . . . . C. Anomalies des axes des membres inférieurs. . . . . . . . D. Déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent

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111 111 112 114 116 116 117

Suivi médical de l'enfant .. . ... . ... .. . . . ... . ... . .... . .. .. ... . .. .. ... .. ... .

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Items et objectifs du CNCI Item 44 - UE 2 - Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d 'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles Assurer le suivi d'un nour risson, d'un enfant et d'un adolesc:ent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les m odalités de dépistage et de prévention des principales anomalies ort hopéd iques.

Item 55 - UE 3 - Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile Argum enter la démarche médicale et administrat ive nécessaire à la protection de la mère et de l'enfant.

Item 19 - UE 1 - Mesure de l'état de santé de la population Expliquer les principaux ind icateurs de l'ét at de santé d'une population (taux de mortalité et espérance de vie). Préciser les cr itères constitutifs d'une priorité de santé publique.

Item 46 - UE 2 - Développement buccodentaire et anomalies Dépister les anomalies du développem ent maxi llo-facial et prévenir les maladies buccodentaires fréquentes de l'enfant.

Item 253 - UE 8 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant; besoins nutritionnels chez le sportif (voir item 78) Conduire un examen médical d'aptitude au sport . Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Préambule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Axes de surveillance évolutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Carnet de santé de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Examens de sant é obligatoires ........ . ...... . .. . ......... . .... . .. . ............. A. Examens médicaux jusqu'à l'âge de 6 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Bilans de santé systématiques à l'âge scolaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Institutions de prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Protection maternelle et infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Médecine scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Mortalité et morbidité infant iles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Mortalité infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Morbidité infantile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Santé buccodentaire de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Examen médical d'aptitude au sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Table des matières

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Enfant vulnérable - Généti ue

Malaise grave du nourrisson .. . . ............. . ....... .. . . ........ . .... .. .

147

Item et objectifs du CNCI Item 340 - UE 11 - Malaise grave du nourrisson et mort subite Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière. 1. Faire le diagnostic de malaise grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 A. Identifier un malaise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 148 B. Identifier les situations d'urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Planifier la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 B. Enquête étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 C. Mesures préventives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Mort inattendue du nourrisson . . .... .. ....... . ....... . .. ... . . . ... . .... . . .

154

Item et objectif du CNCI Item 340 - UE 11 - Malaise grave du nourrisson et mort subite Expliquer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la prise en charge de la famille. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 B. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 C. Aspects étiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 D. Mesures préventives de la MIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Il. Prise en charge médicale d'une MIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 A. Préambule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 B. Conduite à tenir sur les lieux du décès. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 C. Prise en charge au centre de référence MIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 D. Démarches médicolégales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 E. Suivi de la fam ille. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

10 Maltraitance . . ................. .. . .... . .......... _. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

162

Items et objectifs du CNCI Item 55 - UE 3 - Maltraitance et enfants en danger Repérer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent. Argumenter la démarche médicale et admin istrative nécessaire à la protection de l'enfant.

Item 9 - UE 1 - Certificats médicaux Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 163 B. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Repérer une situation de maltraitance... ....................... ... ............... 164 A. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 167 B. Enquête paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Argumenter la démarche médicale et administrative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 B. Prise en charge médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 C. Prise en charge médicolégale et administrative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 D. Suivi et mesures préventives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Table des matières

IV. Points clés à propos de tableaux cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Syndrome du bébé secoué. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Abus sexuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

173 173 174

Trisomie 21 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

177

Item et objectifs du CNCI

Item 43 - UE 2 - Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos: d'une maladie chromosomique : la trisomie 21 Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnostic prénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité). Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la fam ille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l'évolution naturelle et les principales complications. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Il. Faire le diagnostic de trisomie 21................................................ 178 A. Diagnostic anténatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 B. Diagnostic néonatal..... . ......... . ................. . . .... . .... .... . . .. . .. .. 181 Ill. Prise en charge et suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 A. Prise en charge médicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 B. Prise en charge psychosociale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 C. Bases du conseil génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Syndrome de l'X fragile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

187

Item et objectifs du CNCI

Item 43 - UE 2 - Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos d'une maladie d'instabilité : le syndrome de /'X fragile Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnostic prénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité). Expliquer la prescription des tests génétiques : organisation et aspects réglementaires. 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 A. Données épidémiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 B. Données génétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Il. Faire le diagnostic de mutation dans le gène MFR1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 A. Tableau clinique du syndrome de l'X fragile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 B. Conséquences cliniques d'une pré mutation dans le gène FMR 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 C. Examens paracliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Ill. Conseil génétique et diagnostic prénatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 A. Conseil génétique...... . ...... .. . . ....... . . .. ... .... . .... . .... .... . . .. ..... 191 B. Diagnostic prénatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 IV. Annexe : prescription des tests génétiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 A. Principes législatifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 B. Spécificités reliées à la discipline génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

IV lnfectiologie 13

lnfectiologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Items et objectifs du CNCI

Item 173 - UE 6 - Prescription et surveillance des anti,infectieux chez l'adulte et l'enfant (voir item 326) Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux.

197

Table des matières

Antibiotiques Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques. Exposer les enjeux d'une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste. Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables. Analyser les causes d'échec d'une antibiothérapie; savoir réévaluer une antibiothérapie.

Bon usage des anti-infectieux Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique. Connaître l'impact écologique des ami-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux ami-infectieux. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux. Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des BMR.

Item 326 - UE 10 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un médicament en première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables et interactions. Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d 'antifongiques et d'antiparasitaires. 197 A. Bactéries les plus fréquentes au cours des infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 B. Un modèle physiopathologique des infections à pneumocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Il. Prescription et surveillance des antibiotiques chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 A. Prescription d'une antibiothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 B. Surveillance de l'enfant sous antibiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Ill. Principes de prise en charge anti-infectieuse chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 A. Bon usage des antibiotiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 B. Conduite à tenir vis-à-vis des collectivités d'enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

1. Données générales de microbiologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fièvre aiguë de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item et objectifs du CNCI

Item 144 - UE 6 - Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte Diagnostiquer la cause. Conduire le diagnostic étiologique d'une fièvre aiguë. Connaître les indications et les modalités du traitement symptomatique d'une fièvre aiguë. Identifier les situations d'urgence et celles imposant l'hospitalisation d'un patient fébrile. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 A. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 O B. Définition de la fièvre aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Il. Conduite à tenir chez un enfant fébrile............................ . .............. 211 A. Identifier les situations d'urgence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 B. Conduire le diagnostic étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Il l. Prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 A. Orientation de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 B. Prise en charge symptomatique d'une fièvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 C. Prise en charge étiologique d'une fièvre. . ..... . . .. . ..... . ...... . .. . ....... .. . .... 219 IV. Spécificités du jeune nourrisson d'âge < 3 mois. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 A. Spécificités épidémiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 B. Spécificités diagnostiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 C. Spécificités de prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Table des matières

Éruptions fébriles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

223

Items et objectifs du CNCI

Item 160 - UE 6 - Exanthèmes f ébriles de l'enfant Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine, un syndrome de Kawasaki. Connaître les principes de la thérapeutique et du suivi du patient. Connaître la conduite à tenir vis-à-vis de l'entourage autour d'un diagnostic de rougeole, rubéole, scarlatine, et les risques chez la femme enceinte.

Item 164 - UE 6 - Infections à herpès virus du sujet immunocompétent Diagnostiquer un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona chez le sujet immunocompétent. Connaître la conduite à tenir devant un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona et leurs complications les plus fréquentes. Connaître les risques en cas d'infection chez la femme enceinte, le nouveau-né, le sujet atopique. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 A. Préambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 B. Sémiologie dermatologique ....... ... .... ......... ...... .. ... .... .... . . ..... . . 224 Il. Démarche diagnostique générale ... . .. . .... . ......... . .. . ...... . .. . .... . . . .. . .. . 225 225 A. Évaluation clinique ..... ..... .... ... . . .......... . ... ..... ... ...... .. ..... .. . . B. Orientation diagnostique ......... . ........ .. . . ...... . .. . .... ...... .. ...... .. . 226 Ill. Maladies infectieuses éruptives ......................... . ...................... . 227 A. Rougeole ................... . .. . . ...... ..... ..... .. . .... . .... .... ..... . .. . 227 231 B. Rubéole .... .... ...... . ....... . . . ....... . ............ . ... .. . . .. ....... . .. . C. Mégalérythème épidémique ..... .. . . . .. .. . . . . .. ..... .. . .... . . .. . ... .. . .. . ... . 233 234 D. Exanthème subit ........ ...... .. . . ....... . . .. ... ... .. .... . .... .... . . .. . . .. . E. Mononucléose infectieuse (MNI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 F. Scarlatine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 G. Maladie de Kawasaki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 H. Varicelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 1. Gingivostomatite herpétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Ill

Rhinopharyngite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252

Item et objectif du CNCI

Item 146 - UE 6 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant Savoir prescrire le traitement approprié, à un patient présentant une rhinopharyngite. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 A. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 B. Rappels anatomiques et immunologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Il. Diagnostiquer une rhinopharyngite.... . .... . ......... . ............ . .... . .... . ... 253 A. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 B. Enquête paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 B. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 C. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Angines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257

Item et objectifs du CNCI

Item 146 - UE 6 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant Connaître des principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications. Connaître l'utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TOR).

Table des mat ières

Savoir p rescrire le traitement approprié, antibiot ique et/ ou symptomatique, à un patient présentant une angi ne. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 B. Épidémiologie des angines érythémateuses et érythémato-pultacées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 C. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Il. Diagnostiquer une angine. .. ..... .. . .. . . .. . .... ... .. . . .... ... .. .. ... ... ..... ... 259 A. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 B. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Ill. Argumenter l'attitude thérapeut ique et pla nifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 B. Antibiothérapie par voie générale des angines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 C. Mesures symptomatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 D. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 IV. Annexe...... . .. . ...... . ....... . .. . ...... . .. . .... . . . ...... . .. .. ...... . .. . ... 265

Otites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

268

Item et objectifs du CNCI

Item 147 - UE 6 - Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant Connaître les agents infectieux responsables de l'otite moyenne aiguë (OMA) et leur profil de sensibilité. Connaître les éléments diagnostiques et la stratégie de prise en charge d'une OMA purulente, d'une otite externe, d'une otite séromuqueuse. Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ ou symptomatique, à un patient présentant une OMA purulente en première intention et en cas d'échec. Diagnostiquer une otite moyenne chronique dangereuse ou cho lestéatomateuse. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 B. Épidémiologie des OMA purulentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 C. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Il. Diagnostiq uer une otite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 A. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 B. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Ill. Argumenter l'attit ude thérapeut ique et pla nifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 B. Antibiothérapie par voie générale des otites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 C. Mesures symptomatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 D. Suivi d'une OMA purulente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 E. Synthèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

19 Sinusites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

282

Item et objectifs du CNCI

Item 145 - UE 6 - Infections nasosinusiennes de l'adulte et de l'enfant Connaître les différentes formes de sinusite et les explorations éventuellement néces-

saires pour en étayer le diagnostic. Connaître les arguments cliniq ues permettant de distinguer une sinusite maxillaire aiguë, d'une rhinite ou d'une rhinopharyngite. Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ ou symptomatiq ue, à un patient présentant une sinusite maxillaire aiguë, une rhinite, une rhinopharyngite. Diagnostiquer et connaître les complicat ions et les principes du traitement d'une eth· moïdite aiguë du nourrisson et de l'enfant. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 B. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 C. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Il. Diagnostiquer une sinusite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 A. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 B. Enquête paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et pla nifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

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Table des matières

A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Antibiothérapie par voie générale . C. Mesures symptomatiques . . . . . . . D. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . .

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285 286 287 287

Coqueluche. .. . . .. . . .. .... . .. . .. . . .. . .. ... .. .. . .... . .. . .. . . . .. .. .... . .. . .

289

Item et objectifs du CNCI

Item 159 - UE 6 - Coqueluche

Diagnostiquer une coqueluche. Connaît re l'attitude t hérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les recom mandations en termes de prévention de la coqueluche. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Rappels d'infect iologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Recommandat ions vaccinales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une coqueluche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnost ic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Arg umenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

289 289 290 291 291 291 294 295 295 296 297

Diarrhée aiguë chez l'enfant . . .. . . . .. .. . .... . .. .. ... .. . .. .... . .. . .... .. . .

299

Items et objectifs du CNCI

Item 283 - UE 8 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte D iagnostiquer une d iarrhée aiguë chez le nourrisson et l'enfant. D iagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson et l'enfant . Identifier les situat ions d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 172 - UE 6 - Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant Connaître les principaux agents infectieux causes de diarrhées. Reconnaître les signes de gravité d'une d iarrhée infectieuse. Connaître les indications et savoir interpréter les résultats d'un examen bactériologique, virologique et parasit o logique des selles. Connaître les principes des t raitements des diarrhées infectieuses. Connaître les principes de prévention de la toxi- infection alim entaire et savoir la diagnostiquer. Connaître les principes de la conduite à t enir en cas de toxi- infect ion alimentaire familiale ou collective.

Item 328 - UE 11 - État de choc. Principales étiologies: hypovolémique (ici) D iagnostiquer un état de choc chez l'enfant. Prise en charge immédiate préhospitalière et hospitalière. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diarrhées aiguës liqu idiennes et déshydratation aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Porter le diagnostic et identif ier des sit uations d'urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Justifier les examens complémentaires pertinents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Planifier la prise en charge . ......... . ...... . ... . .......................... . ... E. Assurer le suivi . .. ..... .. ....... . . .. ..... .. . .. ..... .. . .. ... .... ...... .. . .. .. Ill. Diarrhées aiguës invasives bactériennes . .... . . .. . . ... . . . . . . . . ... .. . . . .. . . . .. . . ... A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Porter le diagnost ic et identifier des situations d'urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Justifier les examens complémentaires pertinents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Planifier la prise en charge. ....... . . . ...... .. . . .... . . . .. . .... .. . . ...... .. . . ... E. Mesures associées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299 300 300 302 306 306 310 312 3 12 3 12 3 13 3 13 315

Table des matières

Infections urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

317

Item et objectifs du CNCI Item 157 - UE 6 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte Interpréter les résultats des bandelettes urinaires et des examens cytobactériologiques des urines. Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë. Connaître la conduite à tenir face à une cystite récidivante. Diagnostiquer et traiter une pyélonéphrite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 A. Préambule......... . . .. ........ .. . ........ .... ....... . . .. .. ..... ....... ... 317 B. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 C. Physiopathologie, rôle du reflux vésico-urétéral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Il. Diagnostiquer une infection urinaire . . .... ... .. . .... .... .. ..... .. . .. ...... . . .... . 319 A. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 B. Enquête paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 B. Prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 C. Planifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

, . "tes bact enennes ' . M enmg1 . ........ .. . . . .. . .......... . . ..... .... . .. . .. . ... .

330

Item et objectifs du CNCI Item 148 - UE 6 - Méningites, méningo-encéphalites chez l'adulte et l'enfant Connaître l'épidém iologie des méningites et encéphalites chez l'enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningo-encéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d'abcès cérébraux. Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningo-encéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningo-encéphalite. Interpréter le résultat d'un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d'une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l'entourage d'un cas de méningite à m éningocoque. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 A. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Il. Diagnost iquer une méningite bactérienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 B. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 C. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 5 Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 B. Antibiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 C. Autres traitements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 D. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 E. Mesures préventives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

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Table des matières

Méningites virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Infections cutanées chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item et objectifs du CNCI Item 152 - UE 6 - Infections cutanéomuqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant D iagnostiquer un impétigo, une folliculite, un furoncle, une dermohypodermite bactérienne (DHB) et ses signes de gravité. Connaître les principes du trait ement d e l'impétigo, de la folliculite, du furoncle, de la dermohypodermite bactérienne ( DH B). 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 A. Préambule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 B. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Il. Démarche d iagnostique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 A. Infections cutanées superficielles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 56 B. Infections cutanées profondes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Ill. Prise en charge t hérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 A. Infections cutanées superficielles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 B. Infections cutanées profondes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

Pathologies d'inoculation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

360

Item et objectifs du CNCI Item 169 - UE 6 - Zoonoses D iagnostiquer et connaître les principes du traitement des principales zoonoses : brucellose, fièvre Q, leishmaniose, toxoplasm ose, maladie de Lyme, m aladie des griffes du chat, pasteurellose, rickettsioses, tularémie, échinococcoses (hydatidose). Connaître et expliquer les mesures préventives contre la rage. 1. Maladie des griffes du chat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 B. Diagnostic de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 C. Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Il. Maladie de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 B. Diagnostic de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 C. Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

Table des matières

Pathologies infectieuses du migrant et de l'enfant voyageur . . . . . . . . . . . . . .

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Items et objectifs du CNCI Item 170 - UE 6 - Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fréquentes rencontrées chez les mig rant s. Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des mig rant s.

Item 171 - UE 6 - Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour: fièvre, diarrhée, manifestations cutanées Connaître les conseils d'hygiène et de préve ntion adaptée, y compris la vaccination antiamarile. Connaître les principa les ca uses de fièvre, diarrhée et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical. Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya.

Item 166 - UE 6 - Paludisme Connaître les circonstances imposant la recherche d'un paludisme e t les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic et d 'évaluer le re tentissement. Connaître les critères de gravité, les principes de l'hospitalisatio n. Connaître le traitement et les princ ipes de la surveillance d'un accès palustre. Connaître les principes de la prévention ant ivectorielle et de la protection médicamenteuse. Accéder aux sources d'information permettant la mise en œuvre des mesures de prophylaxie adaptées. Identifier les situat ions d'urgence et planifier le ur prise en c harge. 1. Pathologie infectieuse des enfants m igrants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 B. Première consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 C. Situations rencontrées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Il. Orientation d iagnostique devant une f ièvre ou un autre symptôme chez l'enfant au ret our d'un voyage en pays tropical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 A. Particularités des enfants voyageurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 B. Ëpidémiologie des pathologies de retour 371 chez l'enfant voyageur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Démarche diagnostique devant une fièvre de retour chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Ill. Paludisme chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 B. Diagnostiquer un accès palustre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 C. Prendre en charge un accès palustre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 D. Mesures de prophylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 IV. Conseils d ' hyg iè ne et de prévention pour les enfants voyageurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 A. Ëvaluation des risques liés au voyage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 B. Prévention et conseils à l'enfant voyageur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

Vaccinations chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item et objectifs du CNCI Item 143 - UE 6 - Vaccinations Connaître les diffé rents types de vaccins et les modalités d'adm inistration. Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale. Savoir programme r un rattrapage vaccinal. Adapter l'indicatio n des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif. Connaître les contre -indications et les principaux effets indésirables des vaccins. Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins.

386

Table des matières

1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Bases immunologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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B. Efficacité vaccinale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Il. Vacciner un enfant en pratiq ue courant e A. Informations aux parents. . . . . . . . . . . . B. Modalités d'administration. . . . . . . . . . . Ill. Principaux vaccins prescr its chez l'enfant A. Recommandations générales. . . . . . . . . B. Recommandations particulières . . . . . . . IV. Ca lendrier vaccinal en France. . . . . . . . . . A. Stratégies vaccinales . . . . . . . . . . . . . . . B. Calendrier vaccinal... . . . . . . . . . . . . . . C. Rattrapage vaccinal . . . . . . . . . . . . . . . .

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389 389 393 394 394 399 401 401 402 403

29 Détresse respiratoire aiguë chez le nourrisson et l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Pneumologie - Cardiologie Items et objectifs CNCI

Item 199 - UE 7 - Dyspnée aiguë et chronique D iagnostiquer une dyspnée aiguë chez l'enfant.

Item 354 - UE 11 - Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte D iagnostiquer un corps étranger du carrefour aérod igestif et des voies aériennes. Diagnostiquer une dét resse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfan t. Identifier les sit uations d'urgences et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière.

Item 355 - UE 11 - Insuffisance respiratoire aiguë D iagnostiquer une insuffisance respiratoire aiguë. Connaître les principes de la pr ise en charge en urgence. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Normes de fréquence respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Détresse respiratoire aig uë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Évaluer la détresse respiratoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Identifier la cause de la détresse respiratoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Prendre en charge une DRA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Points clés à propos de certaines causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Laryngite aiguë sous-glottique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Corps étranger des voies aériennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Insuffisance cardiaque aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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30 Bronchiolite aiguë du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41 0 410 410 41 O 41 1 411 412 413 414 414 415 418 421

Item et objectifs du CNCI

Item 151 - UE 6 - Injections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant Connaître la prévalence et les agents infectieux. D iagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les t raitements des bronchiolites. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1 421 A. Déf inition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 C. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Il. Diagnostiquer une bronchiol ite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 A. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 B. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424

Table des matières

Il l. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Pneumonies aiguës communautaires de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

431

Item et objectifs du CNCI Item 151 - UE 6 - Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant Connaître la prévalence et les agents infectieux. Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque.

1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .... .. .. .... .. .. .... .... .... .... .... .... .... .... ....

431 431 432 433 433 433 435 435 437 438 439 441 441 441 443

Asthme chez l'enfant . .. ....... . ....... .. ...... .. .. . . ................ . .. .

448

A. Préambule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une pneumonie aiguë... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnostic positif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Appréciation de la gravité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Orientation étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Autres diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item et objectifs du CNCI

Item 184 - UE 7 - Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite Expliquer la physiopat hologie de l'asthme. Diagnostiquer un asthme de l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeut ique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes d e la prise en charge au long cours. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer un asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Ëvoquer le diagnostic d'asthme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Ëliminer d'autres diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Ëvaluer le retentissement clinique de l'asthme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Indications des EFR et de l'enquête allergologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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449 449 449 449 449 450 451 452

Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Conduite à tenir en cas de crise d'asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

453

B. Traitement de fond . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Planifier le suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypersensibilités et allergies chez l'enfant

453 458 462 465

Items et objectifs du CNC/ Item 182 - UE 7 - Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte: aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement Expliquer la physiopathologie des réactions d'hypersensibilité: allergique et non allergique. Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales hyper-

sensibilités de l'enfant : alimentaire, respiratoire, cutanée, médicamenteuse et peranesthésique, venins d'hyménoptères.

Table des matières

Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques. Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d'un sujet hypersensible, en tenant compte des aspects psychologiques.

Item 184 - UE 7 - Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant. 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Physiopathologie des réactions allergiques et non allergiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Manifestations à caractères allergiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Épidémiologie de l'allergie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Principaux allergènes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Enquête diagnostique allergo log ique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Différencier la sensibilisation de l'allergie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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466

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D. Démarche diagnostique... . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Prise en cha rge de l'enfant allergique.................... . ...... .. . .. ... . . .. . . ... A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prévention primaire de l'allergie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Désensibilisation ou immunothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Contrôle de l'environnement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Éducation thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Traitements médicamenteux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G. Gestion de l'anaphylaxie. . ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Points clés sur certaines allergies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Allergie alimentaire: APLV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Allergie respiratoire : allergie aux pollens de graminées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Autres allergies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

466 468 468 469 470 470 470 471 474 475 475 475 476 476 476 476 477 479 479 481 481

Toux chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

485

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B. L'allergie est un diagnostic avant tout clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Tests diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item et objectifs du CNCI

Item 200 - UE 7 - Toux chez l'enfant (avec le traitement) Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 B. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Il. Argumenter les principales hypothèses d iagnostiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 A. Toux aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 B. Toux chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 C. Points clés sur certaines pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Ill. Arg um~n.ter l'att!t~de thérapeutique et plan1f1er le su1v1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 A. Traitement étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 B. Traitement symptomatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489

35 Tuberculose chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

492

Item et objectifs du CNCI

Item 155 - UE 6 - Tuberculose de l'adulte et de l'enfant Connaître les populations à risque de tuberculose et l'épidémiologie de la résistance du

BK. Connaître les indications et savoir interpréter une IDR à la tuberculine, un test interféron gamma.

Table des matières

Diagnostiquer une primo-infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l'immunodéprimé. Connaître les principes du traitement d'une tuberculose dans ses différentes localîsations, et de sa surveillance notamment de l'observance. Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l'entourage d'un patient atteint de tuberculose. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 B. Rappels sur le BCG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 C. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 D. Facteurs de risque d'infection t uberculeuse chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Il. Fa ire le diagnostic d'infection tuberculeuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 A. Contage tuberculeux chez un enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 B. Diagnostic de tuberculose-maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Ill. Prendre en charge une infection tuberculeuse.... ......... ... .... . ................ 498 A. Traitements médicamenteux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 B. Suivi et mesures associées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499

Troubles du sommeil chez l'enfant - le SAOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

501

Item et objectifs du CNCI Item 108 - UE 4 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte

Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson et de l'enfant. Argumenter l'attitude thérapeut ique et planifier le suivi du patient. 1. Pour bien comprendre .... .. ...... . ......... . ......... . ....... . . .. ...... . ..... . A. Sommeil normal : spécificités pédiatriques . ......... . .... .... .... .. ............. . . B. Troubles du sommeil : généralités ............ . ......... . .... . .. ................ . Il. Troubles du sommeil chez l'enfant .. . . .. ......... . ...... . ....... . .. ... ... ....... . A. Démarche diagnostique ...................... .. ......... .... .. ..... . .... .. .. . B. Ëtiologie des troubles du sommeil .............. .. .. ... .... ......... . ...... .. .. . C. Principes de prise en charge.......................... . ....................... . Ill. SAOS de l'enfant .......................... . . .. ...... .. ..... .. . . ............. . A. Généralités .............. .... ...... ...... . .. . .. ................ . ......... . B. Diagnostic . .... ...... .. ... .. ............................ . . ......... .... .. . C. Prise en charge ...... . .. ... . ............... .. ..... . ...................... . .

501 501 502 502 502 503 504 505 505 506 508

Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant . .. . .. .... . ....... . .. .. .

510

Item et objectif du CNCI Item 203 - UE 7 - Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant et chez l'adulte Diagnostiquer une opacité ou une masse intrathoracique, argumenter les principales hypothèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. 1. Circonstances de découverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 A. Manifestations respiratoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 B. Manifestations neurologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 C. Manifestations digestives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 D. Manifestations circulatoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 E. Manifestations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 F. Manifestations pariétales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 G. Découverte radiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Il. Examens complémentaires pertinents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 A. Pour décrire l'opacité médiastinale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 B. Pour orienter le diagnostic étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 C. Pour obtenir une histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Il l. Hypothèses diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 A. Opacités pulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 B. Opacités médiastinales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 C. Opacités pariétales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519

•

Table des m atières

Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l'enfant

521

Item et objectifs du CNCI

Item 205 - UE 7 - Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l'adulte et l'enfant D iagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argum enter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d u patient. Décrire les pr incipes de la prise en charge au long cours. 1. Diagnostic d 'une BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Symptômes orientant vers une BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Conduite diagnostique générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Prise en charge symptomatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prise en charge ét iologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. .. .. .. .. .. ..

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52 1 521 522 522 523 523 523

Mucoviscidose chez l'enfant. . .... . . . . .... .. . .. ... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

525

Items et objectifs du CNCI

Item 43 - UE 2 - Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos d 'une maladie génique : la mucoviscidose Expliquer les bases du conseil génétique, les possi bilités d e diagnostic prénatal ( modalités et optio ns de prise en charge dans le cad re d'une maladie d'une particulière gravité). Expliquer les problèmes liés à la m aladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de m aladie génétique sur le couple et la fam ille.

Décr ire les principes de la prise en charge au long cours. 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Rappels de génétique et physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une mucoviscidose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Quand évoquer le diagnostic? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Comment confirmer le diagnostic? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Comment évaluer le retentissement de la maladie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Principes de prise en charge t hérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Traitement des principales manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Aut res mesures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Perspectives t hérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

526 526 526 526 526 530 531 532 532 533 534 534

Hypertension pulmonaire chez lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

536

Item et objectif du CNCI

Item 222 - UE 8 - Hypertension artérielle pulmonaire de l'enfant D iagnostiquer une hypertension artérielle pu lmonaire de l'enfant 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une hypert ension pulmona ire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Conduite diagnost ique générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Point s clés sur certaines pathologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

536 536 536 537 537 538

Table des mat ières

Souffle cardiaque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

540

Item et objectif du CNCI Item 236 - UE 8 - Souffle cardiaque chez l'enfant Argumenter les principales hypothèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 B. Spécificités pédiatriques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Il. Orient at ion d iagnost ique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 A. Démarche diagnostique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 B. Points clés à propos des souffles organiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Il l. Principes de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 A. Souffle cardiaque fonctionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 B. Souffle cardiaque organique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

Hématologie - Cancérologie

Anémie et pathologies du fer chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

551

Items et objectifs du CNCI Item 209 - UE 7 - Anémie chez l'adulte et l'enfant Argum enter les principales hypothèses d iagnostiq ues et justifier les examens complémentaires pertinents. Argum enter l'attitude thérapeutique dans les anémies carentielles et planifier leur suivi.

Item 208 - UE 7 - Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation Argum enter les principales indications de l'hémogramme, d iscuter l'interprétation des résultats et just ifier la dém arche diagnostique si nécessaire.

Item 21 S - UE 7 - Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant Diagnostiquer une carence ou une surcharge en fer. Argumenter l'attitude t hérapeutique et planifier le suivi d u patient.

Item 325 - UE 10 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang: indications, complications. Hémovigilance Expliquer les r isques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance. Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang. Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée. 1. Hémogram me chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Normes d'Hb et anémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Normes des autres lignées de la NFS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une anémie et planifier la prise en cha rge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Identifier une anémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Apprécier la gravité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Connaître les mesures d'urgence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Conduire l'enquête étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Savoir prescrire une transfusion de CGR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il l. Points clés à propos de 2 causes d'anémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Carence martiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Drépanocytose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Surcharge en fer chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

....... ....... .......

552 552 552

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553 553 553 554 554 556 558 558 560 564

.... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

•

Table des matières

Purpura chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

566

Items et objectifs du CNCI

Item 211 - UE 7 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Item 212 - UE 7 - Syndrome hémorragique d'origine hématologique Diagnostiquer un syndrome hémorragique d'origine hématologique. Interprétation des examens courants d'hémostase. Item 325 - UE 10 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang: indications, complications. Hémovigilance Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigi lance. Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang. Appliq uer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée. 1. Diagnostiquer un purpura et planifier la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 A. Identifier un purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 B. Apprécier la gravité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 C. Connaître les mesures d'urgence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 D. Conduire l'enquête étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 E. Savoir prescrire une transfusion de plaquettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Il. Points clés à propos de 2 causes de purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 A. Purpura rhumatoïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 B. Purpura thrombopénique immunologique (PTI) aigu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575

Cancers de l'enfant . . .... .. .. . .......... . .... . ......... .. .. ... . ..... . ... .

579

Items et objectifs du CNCI

Item 294 - UE 9 - Cancer de l'enfant: particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l'enfant. Item 1 - UE 1 - La relation médecin-malade dans le cadre du colloque singulier ou au sein d'une équipe, le cas échéant pluriprofessionnelle. L'annonce d'une maladie grave ou létale ou d'un dommage associé aux soins Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, de l'incertitude sur l'efficacité d'un traitement, de l'échec d'un projet thérapeutique, d'un handicap, d'un décès ou d'un événement indésirable associé aux soins. Item 139 - UE 5 - Connaître les aspects spécifiques des soins palliatifs en pédiatrie Évaluer les symptômes. Connaître les soins, les traitements, l'accom pagnement d'un enfant et de son entourage lors des phases avancées de maladies létales. 1. Particularités des cancers de l'enfant.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580 A. Particularités épidémiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580 B. Particularités diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 C. Particularités thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586 Il. Points clés sur certains cancers de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 A. Leucémie aiguë lymphoblastique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 B. Neuroblastome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 C. Néphroblastome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593

45 Adénopathies de l'enfant . .. . . .... ... ...... . .. ... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

596

Item et objectif du CNCI

Item 216 - UE 7 - Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant Devant une ou des adénopathies superficielles, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Table des matières

1. Démarche clinique init iale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .... .... .... ....

596 596 598 600 600 601

Déficits immunitaires héréditaires de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

603

A. Circonstance de découverte. . . . . . B. Argumentation clinique . . . . . . . . . Il. Démarche diagnostique étiologique A. Orientation diagnostique . . . . . . . . B. Synt hèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item et objectifs du CNCI Item 185 - UE 7 - Déficit immunitaire Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un déficit immunit aire chez l'enfant . Savoir diagnostiquer un déficit immun itaire co mmun variable. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 604 Il. Argumenter le diagnostic de DIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Circonstances cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 B. Enquête paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 C. Points clés sur certains DIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609

VI 1Neurologie 47

Céphalées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item et objectifs du CNCI Item 98 - UE 4 - Céphalée aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant

Diagnost iquer une céphalée aiguë et une céphalée chro nique. Identifier les situatio ns d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'at t it ude t hérapeut ique et planifier le suivi du patient. 1. Démarche d iagnost ique .. . . . . . . ... . . . . . . . ... . . .. . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . ... . . .. . . . A. Enquête clinique ...... . ....... . . . .......... .. ..... . ...... . ............ . ... . B. Enquête paraclinique ............. . ......... . .. ..... . ................... . .. . . C. Orientation diagnostique . ....... . . . ....... . . . ....... . ............... . ... . ... . Il. Principales causes à évoquer ...... .. . . ........ . .. .. . ... . ..... . .. .. . ...... . . .. .. . A. Céphalées aiguës inhabituelles ....................... . ................... . ... . B. Céphalées d'installation progressive ............. .. ..... . ...................... . . C. Céphalées récurrentes : migraine de l'enfant ... . . . ....... . ....... . . . .. . .... . . . . .. . D. Céphalées prolongées (ou chroniques quotidiennes) ... .... . ....... . ......... . . . ... .

615 615 617 618 618 618 619 619 621

Convulsions et épilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

623

Items et objectifs du CNCI Item 341 - UE 11 - Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant Diagnost iquer une convulsion chez le no urrisson et chez l'enfant. Identifier les situat ions d'urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies).

Item 103 - UE 4 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte Diagnost iquer les principales for mes d'épilepsie de l'enfant. Identifier les situatio ns d'urgence et planifier leur prise en charge. A rgumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

1. Démarche d iagnost ique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Convulsions du nourrisson et de l'enfant . . . . . . B. Ëpilepsies de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Convulsions d u nourrisson et du jeune enfant . . A. Analyser les convulsions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Relier les convulsions à une cause . . . . . . . . . . . C. Principes de prise en charge thérapeutique . . . .

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Ill

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Table des matières

Ill. Épilepsies de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Analyser une épilepsie. . . . . . . . . . . . . . . . . B. Syndromes épileptiques . . . . . . . . . . . . . . . . C. Principes de prise en charge thérapeutique .

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Handicap de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64 1

Item et objectifs du CNCI Item 54 - UE 3 - L'enfant handicapé: orientation et prise en charge A rgumenter les principes d'orientation et de prise en charge d'un enfant handicapé. Connaître les filières de pr ise en charge m édicale, m édicosociale et de scolarisation de l'enfant handicapé : décrire le rôle de la maison départementale des personnes handicapées et identifier les interlocuteurs du médecin dans le système éducatif. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 A. Définit ion du handicap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 B. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642 C. Nouvelles dispositions législatives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642 Il. Filières de prise e n charge médicale, médicosociale et de scolarisatio n de l'enfant handicapé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643 A. Préambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643 B. Scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 C. Dispositifs d'accompagnement de l' intégration en milieu ordinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 D. Intégration en établissement médicosocial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 646 E. Aides financières et sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VI 11 50

Nutrition et Gastroentérologie

Alimentation et besoins nutritionnels .. . . . .. . . . . .. . . . . .. . .... . .. ... .. . . . .

651

Item et objectif du CNCI Item 45 - UE 2 - Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant . 1. Alimentation : pourq uoi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rationnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Apports nutritionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Alimentation : avec quoi ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rationnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Alimentation lactée exclusive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Diversification de l'alimentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. A limentation: comment? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Alimentation lactée exclusive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Diversificat ion alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Aliment ation diversifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Reflux gastro-œsophagien de lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

664

Item et objectifs du CNCI Item 268 - UE 8 - Reflux gastro~œsophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale D iagnostiquer un reflux gastro-œsophagien et une hernie hiat ale aux d ifférents âges. Argumenter l'attitude t hérapeut ique et planifier le suivi du patient. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 Il. Diagnostiquer un RGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666 A. Signes cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666 B. Diagnostic paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668 Ill. Arg ument er l'attitude t hérapeutique et planifier le suivi de l' enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 A. Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 B. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 C. Suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

Table d es matières

Vomissements chez le nourrisson et l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

673

Item et objectifs CNCI Item 271 - UE 8 - Vomissements du nourrisson et de l'enfant Argumenter les principales hypothèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673 Il. Conduite diagnostique générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674 674 A. Identifier rapidement une urgence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Poursuivre l'enquêt e diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 C. Principales causes à connaître . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 677 D. Points clés sur la sténose du pylore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 A. Traitement étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 679 B. Traitement symptomatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Douleurs abdomino-pelviennes et lombaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Items et objectifs du CNCI Item 267 - UE 8 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 351 - UE 11 - Appendicite de l'enfant et de l'adulte Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 352 - UE 11 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 349 - UE 11 - Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 286 - UE 8 - Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte Diagnostiquer une hernie inguinale de l'enfant. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Item 48 - UE 2 - Pathologie génitoscrotale chez le garçon et chez l'homme

Diagnostiquer une torsion de cordon spermatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. 1. Conduite diagnostique générale .... . . .. ...... . . .. ...... .. ..... .. . .. ......... . .. . A. Identifier des douleurs abdominales. . .. . . ...... . .. . .. . . .... . . .. . .... . . . . . .. . .. . . B. Identifier une sit uation d'urgence .. ... .. . ..... .. .. . .... .... ......... . ...... . .. . . C. Poursuite de l'enquête étiologique. .... . . .... . . .. . . .... .. ... . .. . ........ .. . .. . . . Il. Points clés à propos de certaines causes .. ......... . ...... . ...... .. . . ............. .

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A. Invagination intestinale aiguë .. ........ .. .......................... .. ........ .

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B. Appendicite aiguë ..... . ....... C. Hernie inguinale étranglée. . . .... D. Torsion du cordon spermat ique ... E. Coliques du nourrisson ...... ....

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Constipation de l'enfant . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item et objectifs du CNCI Item 280 - UE 8 - Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement) Argumenter les principales hypothèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 696 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 B. Rappels utiles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Table des matières

Il. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Principales hypothèses diagnostiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Points clés à propos de la maladie de Hirschsprung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Arg umenter l'attitude thérapeutique et plan ifier le suivi de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Suivi de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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697 697 699 700 700

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701 701 703

Diarrhée chronique chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

705

Items et objectifs du CNCI Item 282 - UE 8 - Diarrhée chronique chez l'enfant Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Item 279 - UE 8 - Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'enfant D iagnostiquer une maladie de Crohn et une rectocolite hémorragique. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Argumenter les principales hypot hèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Démarche diagnostique...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Situations cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Points clés à propos de certaines causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Maladie cœliaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. MICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Obésité de l'enfant ...... ........... .. .. ........ . ....... ...... .. .........

705 706 706 708 710 710 713 719

Items et objectifs CNCI Item 251 - UE 8 - Obésité de l'enfant Diagnostiquer une obésité de l'enfant. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Item 247 - UE 8 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'enfant Évaluer le comportement alimentaire et d iagnostiquer ses différents troubles. Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique. Identifier les freins au changement de comportement. Savoir prescrire et conseiller en diététique. Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 Il. Diagnostiquer une obésité de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 A. Diagnostic positif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 B. Diagnostic étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 C. Diagnostic des complications.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 A. Ëvaluation préthérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 B. Modalités de prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 C. Suivi et pronostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 IV. Prévention prima ire par la nutrition - Modifications thérapeutiques du mode de vie. . . . . 727 A. Prévention primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 B. Prévention secondaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728

Dénutrition chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Item et objectifs du CNCI Item 248 - UE 8 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant D iagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients. Identifier les sujets à risque de dénutrition. Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours.

730

Table des matières

1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients. . . . . . . . . . . . . ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

730 731 731 731 732 732 732 732 733 733 733 734

Né

Protéinurie et syndrome néphrotique de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

737

A. Anthropométrie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Examen clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Place des examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Identifier les sujets à r isque de dénutrition. . . . . . . . . . . A. Ëvaluer le risque nutritionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Population pédiatrique concernée . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours. . . A. Ëtablir les besoins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Définir les modalités de soutien nutritionnel. . . . . . . . . . C. Ëvaluer l'efficacité du soutien nutritionnel . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

.. .. .. .. .. .. .. .. ..

. . . . . . . . .

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.1e Item et objectifs du CNCI

Item 256 - UE 8 - Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant, argumenter les hypothèses diagnost iques et justifier les examens complémentaires pertinents; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. 1. Protéinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 A. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 B. Orientation diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Il. Syndrome néphrotique idiopathique... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 A. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 B. Diagnostic du syndrome néphrotique en poussée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 C. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743

Maladie rénale chronique chez l'enfant .... ......... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

747

Item et objectifs du CNCI Item 261 - UE 8 - Insuffisance rénale chronique chez l'enfant Définir le stade d'une maladie rénale chronique. Connaître les facteurs de progression des maladies rénales chroniques et les mesures thérapeutiques adaptées. Diagnostiquer les complications des maladies rénales chroniques et connaître le principe de leur traitement. Expliquer les modalités des traitements de suppléance de l'insuffisance rénale terminale. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747 747 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Causes de maladie rénale chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748 Il. Définir le stade d 'une maladie rénale chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748 A. Stades de maladie rénale chronique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748 B. Ëvaluation du DFG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 Ill. Facteurs de progression de la MRC et mesures thérapeutiques adaptées . . . . . . . . . . . . . . . 749 A. Pression artérielle et traitement de l' HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 B. Protéinurie et traitements antiprotéinuriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 C. Rétention de phosphates et sa prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 D. Autres facteurs et mesures thérapeutiques additionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 IV. La croissance staturale : problématique spécifique de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752 V. Spécificités pédiatriques des techniques de suppléance de l'insuffisance 753 réna le termina le. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Table des matières

Endocrinolo ie - Métabolisme

Insuffisance surrénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

757

Item et objectifs du CNCI

Item 243 - UE 8 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant D iagnostiquer une insuffisance surrénale aiguë et une insuffisance surrénale chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 Il. Diagnostic d'insuffisance surrénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 A. Tableaux cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 B. Diagnostic biologique d'insuffisance surrénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759 Ill. Enquête ét iolog ique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760 A. Insuffisance surrénale du nouveau-né et du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760 B. Insuffisance surrénale aiguë ou chronique chez le grand enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760 IV. Pr ise en charge thérapeut ique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761 A. Traitement de l' IS aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761 B. Traitement de l'IS chronique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762 C. Suivi de l'enfant traité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762

Diabète de types 1 et 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

764

Items et objectifs du CNCI

Item 245 - UE 8 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et d e l'adulte. Complications D iagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argum enter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient.

Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Reconnaître les signes d'une rétinopathie d iabétique à l'examen du fond d'œil.

Item 326 - UE 10 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant. Connaître pour chacune les m écanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un médicament en première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables et interactions

Hypolipémiants et médicaments du d iabète. 1. Pour bien compre ndre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Épidémiologie du diabète chez l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Rappels de physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer un diabète de type 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Porter le diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Bilan initial au diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Identifier et traiter les situations d'urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Prise en cha rge au long cours du diabète de type 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Mesures thérapeutiques et nutritionnelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Planification du suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Particular ités du diagnostic et d u t raitement d u diabète de type 2 de l'enfant . . . . . . . . . . A. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prise en charge et suivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Synthèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

764 764 765 765 765 767 768 771 771 773 774 774 775 775

Hypoglycémie chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

777

Item et objectifs du CNCI

Item 238 - UE 8 - Hypoglycém ie chez l'enfant D iagnostiquer une hypoglycémie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Table des matières

1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............

777 777 778 778 778 778 779 782 782 783

Médecine de l adolescence

Troubles des conduites alimentaires de l'adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

787

B. Rappels de physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Diagnostiquer une hypoglycémie et planifier la prise en A. Identifier une hypoglycémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Mesures urgentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Enquête étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Points clés à propos de certaines causes . . . . . . . . . . . . . A. Hyperinsulinisme congénital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Déficit de la ~-oxydation des acides gras (~OAG) . . . . . .

charge. . . . . . . . . ............... ............... ............... ............... ............... ...............

.. .. .. .. .. .. ..

Item 249 - UE 8 -

Items et objectifs du CNCI Amaigrissement à tous les âges : exemple de /'adolescent Argumenter les principales hypothèses d iagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Item 69 - UE 3 - Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent Diagnostiquer les troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi des t roubles des conduites alimentaires. Connaître les principales anomalies m étaboliques. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Troubles du comportement alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Amaigrissement chez un adolescent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Anorexie mentale de l'adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Boulimie de l'adolescent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

787 787 788 788 788 791 792 792 792 792

Risque et conduite suicidaires chez l'enfant et l'adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

794

Item et objectifs du CNCI Item 348 - UE 11 - Risque et conduite suicidaires chez l'enfant et /'adolescent : identification et prise en charge Détecter les situations à risque suicidaire chez l'enfant et l'adolescent. Argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Ëpîdémîologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Détecter les situations à risque suicidaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Quand évaluer le risque suicidaire? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Quels facteurs de risque rechercher? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Quel est l'adolescent suicidant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Argumenter les principes de prise en charge et de prévention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Principes de prise en charge des TS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Annexes. .... . ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

794 794 795 795 795 796 796 797 797 797 800 801

Table des matières

XII

Ur ences

Choc septique de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 05

Items et objectifs du CNCI Item 154 - UE 6 - Septicémie/Bactériémie/ Fongémie de l'adulte et de l'enfant Connaître la définition des termes suivants : bactériémie, syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), sepsis et choc septique. Connaître les portes d'entrée et les localisations secondaires les plus fréquentes des septicémies, bactériémies. Connaître l'indication des hémocultures et l'interprétation des résultats. Reconnaître un choc septique et initier sa prise en charge t hérapeutique. Connaître les principes de !'antibiothérapie au cours d'une bactériémie.

Item 328 - UE 11 - État de choc Principales étiologies : hypovolémique, septique, cardiogénique, anaphylactique. Diagnostiquer un état de choc chez l'adulte et chez l'enfant. Prise en charge immédiate préhospitalière et hospitalière. Reconnaître et traiter un choc méningococcique , purpura fulminans {posologies). 1. Pour bien comprend re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806 A. Généra lités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806 B. Définitions .. . . . .... . .......... . . . ...... .. . . .... . . . ....... .. . . ...... .. . . .. . 806 C. Ëpidémiologie .. .. . . . . ... ...... . . . .... . .. . . . .... . . .. . . .... . . .. .... . .. . .... . 807 809 D. Physiopathologie .... . .. . .... . . .. . . .... . . .. . . .... . .. .. . .. . . .. . . .... . . .. . . .. . Il. Diagnostiquer un état de choc septique . .. . . . . .. . . .. . . . . . . .. . ........ . ... . .. . . .. . 809 A. Diagnostic clinique ... . . ... .. . .. . . . .... . . .. . . ...... . .. . .... .... . . .... .. . . .. . 809 B. Enq uête paraclinique . .. . . ...... .. . . .... . . .. . . ...... . .. . .... .. . . .... . . .. .... . 8 10 Ill. Prise en charge thérapeutique d'un choc septique . .. ... . . . . ...... .. . . .... . . .. . .. . . 812 A. Prise en cha rge thérapeutique initiale . . ...... .. . . ...... . .. . .... . .. . ...... .. . . .. . 812 812 B. Ëvaluation de l'efficacité des traitements entrepris . . . .... . . .. . . .... .... .... . . .. . . .. . C. Prise en cha rge thérapeutique secondaire .. . . . .. . . .... . . .. . . .. . . ...... .. . . .. . . .. . 8 13 IV. Particularités du choc méningococcique type purpura fulminans ................. . . .. . 814 814 A . Généra lités . . . . ....... . ......... . .... . .. . . . .... . .. . . . ....... . .... . .... . .. . B. Reconnaître et tra iter un purpura fu lminans .. . . .. . . ...... . .. . .... .. . . .... . . .. .... . 814 C. Mesures de prophylaxie . . . ...... .. . . .... . . .. . . .... . .. . . . .... .. . . .... . . .. .... . 815

• 66

Arrêt cardiorespiratoire de l'enfant . . .. . .. . .... .. .. . .... . . . ..... . .. .. ... .

81 7

Item et objectifs du CNCI Item 327 - UE 11 - Arrêt cardiocirculatoire Diagnostiquer un arrêt cardiocirculatoire. Prise en charge immédiate préhospitalière et hospitalière {posologies). Connaître l'épidém iologie de l'arrêt cardiorespiratoire chez l'enfa nt et les spécificités de sa prise en charge. 1. Reconnaissance de l'enfant gravement ma lade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817 8 17 A. Généra lités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Séquence «ABC»... .... ...... .. . . .... . . .. . . .... . . .. . . .... .... .... . . .. ..... 818 Il. Arrêt cardiorespiratoire chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821 821 A. Ëpidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Spécificités de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821

État confusionnel et troubles de la conscience chez l'enfant ... .. . . .... .. . .

824

Item et objectifs du CNCI Item 338 - UE 11 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'enfant Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière.

Table des matières

1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

824 824 825 825 825 825 826 826 828 828 830

Intoxications chez l'enfant .... . . .... ..... .... . .. . .. ... .. . ................

833

A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Diagnostics différentiels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Prise en charge d' un état confusionnel et de troubles de la conscience A. Reconnaître un enfant confus ou comateux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Principes de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Mesures thérapeutiques urgentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. Enquête paraclinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Orientation diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Item et objectifs du CNCI Item 332 - UE 11 - Principales intoxications aiguës Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les m édicaments cardiot ropes, le

CO, l'alcool. Connaît re l'épidém iologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les sit uat ions d'urgence et p lanifier leur prise en charge préhospitalière et hospit alière. 1. Épidémiologie des intoxicatio ns aiguës de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833 A. L'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833 B. Les produits ingérés .. .. . ... .. .... . . . . . ..... . .. . . ... . ..... .. . ........... . ... . 834 834 C. Les circonstances . . .... . ....... . . . ....... . . . .. . . ... . ..... . . . ......... . . . .. . . Il. Prise en charge d'une intoxication chez l'enfant . . . .. . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . . ... . . .. . . . 835 A. Identifier les situations d'urgence . . . . . . .. . .. . . . . .. . . . .. . .. . .... .. .... .. .... . . .. . 835 B. Planifier la prise en charge ... .... . . .. . . .... . ......... . ... .... ...... ... ... . . . . . 835 C. Prévention . . . . . . .... . . .... .. . . . . . . ..... . . . .. ..... . ... . . . . . ........... . . . . . 836 Ill. Points clés à propos de certaines causes . . . . ... .. .. .... . . . ...... .. .. ... . ... . . .. .. . 836 836 A. Intoxicat ion au CO ......................................... .. .......... .. .. . B. Intoxication au paracétamol . ....... . ... .. .. . .. . . . .... . ... . . . ... . ....... .. ... . . 838

XI 11 Douleurs - Chirurgie 69

Prise en charge de la douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

843

Item et objectifs du CNCI Item 134 - UE 5 - Douleur chez l'enfant: évaluation et traitements antalgiques Savoir évaluer la douleur de l'enfant par les out ils d'évaluation adaptés. Rep érer, préven ir, et trait er les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l'enfant. Préciser les m édicament s utilisables chez l'enfant selon l'âge, avec les modes d'administ ration, indications et contre- indicat ions. Connaît re les moyens non m édicamenteux ut ilisables chez l'enfant. 1. Pour bien comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Types de douleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Prise en charge des manifestations doulo ureuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Repérer les manifestations douloureuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Prévenir et traiter les manifestations douloureuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Préciser les méd icaments utilisables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Antalgiques des paliers 1, Il et Ill de l'OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Autres médicaments antalgiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Exemples de prescription . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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844 844 845 846 846 848 850 850 853 853

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Table des matiè res

Boiterie et infections ostéoarticulaires de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

856

Items et objectifs du CNCI Item 52 - UE 2 - Boiterie chez l'enfant Devant une bo iterie chez l'enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Item 153 - UE 6 - Infections ostéoarticulaires (IOA) de l'enfant et de l'adulte Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance. D iagnostiquer et connaître les principes du t raitement d'une art hr ite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans mat ériel. 1. Démarche diagnostique en cas de boiterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Identifier la boiterie chez un enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Enquête paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Arbre diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Boiterie fébrile: toujours évoquer une infection ostéoarticulai re .. ... .. . A. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Arguments diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Prise en charge t hérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Boiterie non f ébrile . .. . ... . ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Raisonner avant t out selon l'âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Point s clés à propos de certaines causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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856 856 857 859 860 861 861 862 864 865 865 865

Traumatismes chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

872

Items et objectifs du CNCI Item 360 - UE 11 - Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Connaît re le diagnostic, les complications et les principes du traitem ent des fractures

de l'enfant. Connaît re les caractères spécifiques et les com plicat ions des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent .

Item 330 - UE 11 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme craniofacial 1. Fractures de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Particularités épidémiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Part icularités diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Particularités thérapeut iques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Spécificités des fractures du coude et de la cheville . . . . . . Il. Traumatisme crânien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Ëvaluation de la gravité et des complications précoces. . . . C. Modalités de prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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873 873 874 878 880 883 883 884 885

Troubles midionnels chez l'enfant.. . ....... . . . . . . . .. . . . .. . .. . . . ........ . .

888

Item et objectif du CNCI Item 49 - UE 2 - Troubles de la miction chez l'enfant Argum enter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pert inents. 1. Pour bien compre ndre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 888 888 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Comment devient-on continent? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889 Il. Dém arche diagnostique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889 889 A. Enquête clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Orientat ion diagnost ique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 891 C. Examens complémentaires pertinent s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895

Table des matières

Entrainement 73 Dossiers progressifs Énoncés et questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

889 909

QRM isolées Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

912 91 5

Postface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

917

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

919

Cahier couleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

927

Dépistages chez l'enfant

Dépistage des troubles de l'audition chez l'enfant: guide pratique - 2009 - (SFP) http://www.sfpediatrie.com/uploads/media/PDF_01.pdf Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie - 2002 - (Anaes) http ://www.has-sante.fr/portai l/jcms/c_2 67 412/depistage-am blyopie-recom mandationspdf Rapport d'élaboration sur la luxation congénitale de la hanche - 2013 - (HAS) http ://www.has-sante.fr/portaiVupload/docs/application/pdf/2013-11 /doc_trav_lch_mel.pdf Conférence de consensus sur la scoliose structurale évolutive - 2008 - (HAS) http://www.has-sante.fr/portaiVupload/docs/application/pdf/guidem_scoliose_web.pdf Banque documentaire du Collège français hospitalier et universitaire de chirurgie pédiatrique http://www.sofop.org/06-College/indexActualite.asp

Maltraitance

Prévention secondaire (=soustraire les enfants aux risques de danger) : •

ordonnance de placement provisoire;

•

signalement.

Prévention tertiaire(= éviter les récidives): •

maintien des enfants en danger dans une situation de lien avec l'entourage;

•

surveillance régulière et prolongée au décours des situations de maltraitance.

Toute démarche est assurée au nom de l'intérêt premier de l'enfant.

IV. Points clés à propos de tableaux cliniques A. Syndrome du bébé secoué

s:::

1. Préambule

Le syndrome du bébé secoué (SBS) est un sous-ensemble des traumatismes crâniens (TC) infligés dans lequel c 'est le secouement, seul ou associé à un impact, qui provoque le TC. En raison du poids élevé de la tête de l'enfant par rapport au tronc, de la faiblesse de la musculature cervicale et de sa tenue insuffisante, de la largeur des espaces sous-arachnoïdiens et du faible degré de myélinisation cérébrale, le mouvement induit entraîne une mobilité du cerveau au sein de la boîte crânienne, et ainsi de possibles déchirures vasculaires.

Le SBS survient la plupart du temps chez un nourrisson âgé de moins de 1 an. Chaque année en France, environ 200 enf ants en seraient victimes.

2. Diagnostic a. Signes évocateurs Signes cliniques possibles (surtout si associés) : •

bombement de la fontanelle antérieure, convulsions, hypotonie axiale, troubles de vigilance;

•

pâleur, malaise grave, vomissements, pauses respiratoires;

•

changement de couloir de la courbe du périmètre crânien, irritabilité;

•

ecchymoses du thorax et des bras (points d'enserrement).

Signes radiologiques possibles (scanner cérébral, radiographies osseuses) : •

hématomes sous-duraux habituellement plurifocaux (en particulier au niveau de la faux du cerveau ou de la fosse postérieure), parfois associés à des hémorragies sous-arachnoïdiennes (fig. 10.6) ;

•

lésions cérébrales anoxiques, œdémateuses ou

•

fractures ou cals osseux des côtes, appositions périostés des membres supérieurs.

à type de contusion;

b. Compléments d'enquête paraclinique Imagerie: •

IRM cérébrale + région cervicale et moelle épinière;

•

radiographies du squelette, scintigraphie osseuse.

V) V)

·-s::: ~

s:::

Coqueluche

C. Suivi de l'enfant 1. Suivi immédiat et complications L'hospitalisation permet une surveillance rapprochée : • •

constantes vitales : FC, FR, PA, T°C ; nombre de quintes et tolérance (signes cliniques de gravité);

•

prise alimentaire.

Complications possibles (outre celles déjà mentionnées) : • •

bronchopneumopathie: de surinfection bactérienne ou liée à Bordetella pertussis; troubles de ventilation : obstructifs (atélectasie), rarement mécaniques (pneumothorax).

Suivi: paramèt res vitaux, tolérance des quintes, prise alimentaire.

2. Recommandations de prévention a. Généralités Principales mesures de prévention : • isolement respiratoire, éviction d'une collectivité pour l'enfant malade; •

antibiothérapie de l'enfant malade et antibioprophylaxie des sujets contacts;

•

vaccination spécifique selon les recommandations du calendrier vaccinal.

La déclaration de la maladie n'est pas obligatoire en France. En cas de survenue de cas groupés, le médecin doit toutefois informer le médecin-inspecteur de santé publique (Misp) (au moins 2 cas de coqueluche ayant un lien épidémiologique, contemporains ou successifs, et survenant dans une même unité géographique). Des recommandations actualisées sont disponibles concernant la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche (voir § Références). l a coqueluche n'est pas une maladie à déclaration obligatoire en France.

b. Antibioprophylaxie des sujets contacts asymptomatiques Sujets contacts concernés (famille, proximité, crèche) : • nourrissons et enfants non ou mal vaccinés (< 2 ou 3 doses selon l'âge du nourrisson) ou dont la dernière vaccination remonte à plus de 5 ans; • •

adolescents non ou mal vaccinés(< 5 doses) ou dont la dernière vaccination est> 5 ans; parents répondant aux mêmes critères.

L'antibioprophylaxie des sujets contacts repose sur les macrolides, selon les mêmes modalités que pour !'antibiothérapie de l'enfant malade. Elle est inutile si elle est débutée plus de 21 jours après le contage (la maladie se serait alors déclarée, au terme de la durée habituelle d'incubation).

c. Vaccination La poursuite du calendrier vaccinal s'impose pour le jeune nourrisson au terme de la guérison clinique (la coqueluche n'est pas une maladie immunisante à cet âge).

Infections urinaires 1. Pour bien comprendre Il. Diagnostiquer une infection urinaire Ill. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant

Item et objectifs du CNCI

Item 157 - UE 6 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte Interpréter les résultats des bandelettes urinaires et des examens cytobactériologiques des urines. Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë. Connaître la conduite à tenir face à une cystite récidivante. Diagnostiquer et traiter une pyélonéphrite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation.

Avant de commencer... L'infection urinaire (IU) en pédiatrie est: • souvent sévère chez le nouveau-né et le nourrisson : pyélonéphrite aiguë (PNA) avec risque septique immédiat et risque ultérieur de cicatrices parenchymateuses; • habituellement moins grave chez l'enfant plus âgé : cystite aiguë le plus souvent. Les signes cliniques sont avant tout: • généraux (fièvre+ troubles hémodynamiques) et algiques en cas de PNA; • fonctionnels au niveau du bas appareil urinaire en cas de cystite aiguë. Le diagnostic d'IU est confirmé par l'ECBU : • exigeant une technique de recueil parfaite (difficile chez le nourrisson); • leucocyturie ~ 104/mL (examen direct)+ bactériurie ~ 105 UFC/ mL (culture). La prise en charge d'une PNA comporte: • une hospitalisation systématique pour les nourrissons âgés de moins de 3 mois, discutable et fonction des données cliniques chez les enfants plus âgés; • une échographie initiale systématique de l'appareil urinaire; • une antibiothérapie en deux phases successives : - traitement initial parentéral (IM ou IV) en ambulatoire ou en hospitalisation, - relais par voie orale après 2 à 4 jours, selon les données de !'antibiogramme de l'ECBU.

1. Pour bien comprendre A. Préambule Le terme d'infection urinaire (IU) regroupe des contextes cliniques différents: • la pyélonéphrite aiguë (PNA): IU atteignant le parenchyme rénal, avec de possibles complications ; • la cystite aiguë : IU localisée à la vessie, habituellement bénigne. Pédiatrie © 2014, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

c:s

V) V)

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Méningites bactériennes

L'orientation de l'enfant doit être discutée avec le réanimateur pédiatrique. Si l'enfant n'est pas hospitalisé en réanimation, l'admission devra se fa ire une unité de soins intensifs pendant les 24 premières heures, à proximité d'un service de réanimation prévenu de l'état clinique de l'enfant. Un éventuel transfert dans un autre centre hospitalier doit être médicalisé.

Discuter de l'orientation initiale de l'enfant avec un réanimateur pédiatrique.

B. Antibiothérapie 1. Rationnel de prescription a. Rationnel clinique Objectifs de la prise en charge : • •

la rapidité d'obtention d'un effet bactéricide dans le LCR; la lutte contre l'inflammation méningée et l'œdème cérébral.

Le pronostic d'un enfant atteint de méningite bactérienne dépend de la précocité de la mise en route de !'antibiothérapie. Celle-ci doit être débutée dès la réalisation de la PL diagnostique, ou même avant si cet examen est contre-indiqué ou à différer.

b. Rationnel épidémiologique L'antibiothérapie repose sur la prescription d'une C3G injectable (céfotaxime ou ceftriaxone). Une monothérapie à doses méningées est suffisante pour les méningites bactériennes à méningocoque et à pneumocoque «sensible». La crainte d'une méningite à pneumocoque «résistant» a conduit les pédiatres (SFP) en 2008 à proposer chez l'enfant une antibiothérapie avec une C3G injectable à doses majorées méningées (pour augmenter la concentration méningée), associé à un glycopeptide synergique tel que la vancomycine (pour baisser la CMI). L'association de la vancomycine ne semble plus justifiée en 2014 chez l'enfant du fait de l'évolution des souches de pneumocoque responsables de méningites en France sous l'effet de la vaccination pneumococcique conjuguée 13 valences et des CMI.

Antibiothérapie parentérale à doses méningées à débuter précocement (facteur pronostique majeur).

2. Recommandations actuelles (2014) a. Qui traiter? En pratique, !'antibiothérapie s'impose: •

•

dès la suspicion diagnostique en cas de signes de détresse vit ale (instabilité hémodynamique, signes d'engagement cérébral), et ce même avant la réalisation de la PL ou d'une hémoculture; dès la réalisation de la PL ou dès ses premiers résultats (aspect macroscopique, cellu larité du LCR, examen microbiologique direct).

Vaccinations chez l'enfant

C. Rattrapage vaccinal 1. Rationnel a. Généralités La programmation d'un rattrapage vaccinal vise à proposer un calendrier de rattrapage le plus raisonnable possible. Objectifs principaux : • protéger en priorité contre les infections les plus sévères (infections invasives, rougeole en période épidémique ... ); • terminer le rattrapage le plus rapidement possible; • réduire le nombre d'injections en utilisant les combinaisons disponibles, quitte à administrer une valence vaccinale de plus que nécessaire; •

respecter la tolérance de l'enfant et des parents (rarement plus de 2 injections le même jour). V

<:\.

b. Données à prendre en compte Vaccinations déjà réa lisées : • comparaison avec celles qu'il aurait dO recevoir selon le calendrier en vigueur; • on détermine pour chaque antigène le nombre de doses que l'enfant aurait dO recevoir au jour de l'examen. Âge actuel de l'enfant et maladies contre lesquelles il est souhaitable qu'il soit protégé (certaines vaccinations sont essentielles à son âge, d'autres ne sont pas ou plus nécessaires) : •

pour la vaccination pneumococcique conjuguée : elle n'est plus indiquée passé l'âge de 2 ans, sauf si l'enfant est à haut risque d'infection invasive pneumococcique (indication prolongée jusqu'à 5 ans);

• •

pour la vaccination Hib: elle n'est plus indiquée après l'âge de 5 ans; pour la vaccination coqueluche : la période à risque de formes graves est celle des 6 premiers mois, et particulièrement les trois premiers mois où peut survenir la coqueluche maligne; au-delà chez l'adolescent et l'adulte, le rattrapage reste utile afin d'éviter une infection longue et surtout contagieuse pour l'entourage.

Urgence de la protection infectieuse à assurer, la priorité doit être accordée : •

aux infections à germes invasifs encapsulés avant l'âge de 2 ans (pneumocoque, Haemophilus influenzae b, méningocoque);

•

à la coqueluche avant l'âge de 6 mois;

•

aux pathologies épidémiques telles que la rougeole à tout âge ;

•

à l'hépatite B, aux infections à HPV, et à nouveau la coqueluche à l'adolescence.

2. Modalités pratiques Règles de base en vaccinologie : • chaque dose de vaccin déjà donnée compte, quel que soit son type; on ne reprend plus, comme cela a été fait dans le passé, la vaccination à son début; il faut simplement compléter (ou mettre à jour) le calendrier; • l'intervalle optimal de temps à respecter entre 2 injections d'un même vaccin dépend du temps vaccinal (primo-vaccination ou rappels) et du schéma recommandé.

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·V

•

Pneumologie - Cardiologie

Examens com plémentaires potentiellement utiles : •

radiographie de thorax : identifier une éventuelle cause à la DRA;

•

gaz du sang veineux : chiffrer la capnie dans les DRA les plus sévères (norme de PC0 2 chez l'enfant < 46 mmHg).

Identifier: apnées, signes d'insuffisance card iaque, d ifficultés alimentaires, terrain.

B. Identifier la cause de la détresse respiratoire 1. ReconnaÎtre d'emblée les tableaux cliniques typiques (tableau 29.2): Tableau 29.2. Situations typiques de DRA. -

Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants chez un asthmatique: crise d'asthme Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants chez un nourrisson : bronchiolite Dyspnée inspiratoire et toux rauque, à début nocturne : laryngite sous-glottique Dyspnée persistante après syndrome d'inhalation : corps étranger inhalé Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l'auscultation : bronchopneumonie Polypnée, avec souffle cardiaque, tachycardie et hépatomégalie : insuffisance cardiaque La plupart de ces causes sont détaillées dans d'autres chapitres. La laryngit e aiguë sous-glottique, l'inhalation de corps étranger et l' insuffisance cardiaque sont traitées ci-après.

Il 2. S'orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques (tableau 29.3) Tableau 29.3. Principales causes de dyspnée aiguë. Bruits associés

Temps de la dyspnée et caractéristiques auscultatoires

Signes associés

Diagnostic à évoquer

Dyspnées bruyantes (auscultation variable)

Inspiratoire

Obstruction nasale

Rhinopharyngite obstructive

Fièvre, douleur à la déglutition

Amygdalite, abcès rétropharyngé

Début nocturne Cornage

Laryngite sous-glottique

Début brutal, lors d'une ingestion

Corps étranger laryngé

Toux quinteuse émétisante ± Chant du coq (jeune enfant)

Coqueluche

± Wheezing

Bronchiolite Asthme

Syndrome d'inhalation

Corps étranger bronchique

Expiratoire -

Aux 2 temps

Dyspnées non Crépitants bruyantes (auscultation anormale) Silence auscultatoire

Compression trachéale extrinsèque Corps étranger trachéal Fièvre, altération état général

Pneumopathie, pleurésie

Tachycardie, hépatomégalie ± Souffle

Myocardite aiguë Insuffisance cardiaque, OAP

Douleur thoracique aiguë

Pneumothorax

......

Pneumologie - Ca rdiologie

Tableau 34.3. Orientation clinique en cas de toux chronique. Caractéristiques de la toux

Antécédents

Signes associés

Diagnostic probable

Sèche Accès de 3-4 sem

Aucun

Saisonnalité nette, rythmée par viroses

Hyperréactivité ± EFR bronchique post-virale

Sèche Accès de 3-4 sem Prédominance en 2e partie de nuit

Atopie personnelle ou familiale

Wheezing Saisonnalité nette, rythmée par viroses Bonne réponse aux ~2

Asthme

EFR, exploration allergologique

Rauque Disparaît la nuit Déclenchable à la demande

Terrain anxieux

Aucun

Toux psychogène

Psychologue, ± orthophoniste

Vaccination incomplète Durée de 3 à 6 sem

Coqueluche (voir chapitre 20)

PCR coqueluche

Sèche Contage (entourage) Quinteuse 1 Majoration nocturne 1

Examens complémentaires (hormis radio de thorax)

Grasse Avec expectoration

Début précoce

Cassure pondérale Selles graisseuses Hippocratisme digital

Mucoviscidose

Test de la sueur

Grasse Avec expectoration

Début précoce

Souvent peu marqués

Dilatation des bronches (hors mucoviscidose) Séquelles de corps étranger BPCO de l'enfant

Explorations en milieu spécialisé

Grasse

Aucun

Jetage postérieur Obstruction nasale

Infection ORL chronique

Explorations ORL

Variable

Début précoce

Fausses routes alimentaires ±Cyanose ±Malaise

Pathologie laryngée

Explorations en milieu spécialisé

Rythmés par alimentation Variable

I Majorée par décubitus

Aucun

Fistule œsotrachéale

± Douleurs abdominales RGO ±Pyrosis ± Infections ORL

pH-métrie ou traitement d'épreuve

C. Points clés sur certaines pathologies La pri ncipale cause de toux sèche chez l'enfant à tout âge est l'asthme, individualisé dans un item (voir chapitre 32). La toux persistante au décours d' une infection des voies aériennes (et disparaissant après régénération d'une activité mucociliaire efficace) est également fréquente. Les autres causes de toux sèche sont beaucoup plus rares : card iopathie, pathologie infiltrante diffuse (maladie interstitielle) et s'accompagnent de signes d'alerte cli niques ou radiographiques. Les causes d 'encombrement bronchique avec toux grasse sont principalement les bronchopathies chroniques obstructives, responsables de dilatations des bronches (DDB). En dehors de la mucoviscidose individualisée dans un item (voir chapitre 39), ces pathologies relèvent de l'ultraspécialisation et sont évoquées dans le chapitre BPCO de l'enfant (voir chapitre 38) :

Pneumologie - Cardiologie

Le lait ayant un apport protidique et sodé insuffisant, il est nécessaire d'apporter du sel de manière systématique chez le nourrisson avant la diversification (environ 2 meq/kg/j en plus du lait) et de proposer à boire systématiquement des solutions de réhydratation.

Prise en charge multidisciplinaire, CRCM. Kinésithérapie respiratoire systématique, contrôle de l'environnement, activité physique. Cure d'antibiothérapie adaptée aux germes de l'ECBC, vaccinations. Extraits pancréatiques gastroprotégés, régime hypercalorique, supplémentation en vitamines liposolubles et en sodium.

C. Autres mesures 1. Éducation thérapeutique Elle vise l'autonomisation avec pour objectifs : •

la compréhension de la maladie et de son évolution (complications);

• •

la connaissance et la bonne observance du traitement de fond; la planification des consultations de suivi et des dépistages.

2. Soutien psychologique et mesures sociales Il faut se montrer attentif au vécu de la maladie par l'enfant et sa famille. L'aide d'associations est importante (par ex. : Vaincre la Mucoviscidose). La maladie est prise en charge

à 1OO % par la Sécurité sociale.

La mise en place éventuelle d'un PAi (projet d'accueil individualisé) permet la gestion optimale du traitement et d'une éventuelle complication aiguë en milieu scolaire.

Éducation thérapeutique. Soutien psychologique. Prise en charge à 100 %.

D. Perspectives thérapeutiques Ces dernières années, une meilleure compréhension de la physiopathologie de la maladie a permis des avancées thérapeutiques majeures. Ces progrès ont été centrés sur les agents mucomodulateurs, la recherche de voies alternatives de la sécrétion ionique, la thérapie protéique, et la mise au point de nouvelles stratégies anti-infectieuses. De nouvelles molécules sont en cours de développement et pourraient améliorer considérablement la survie illustrant à quel point la mucoviscidose est l'exemple type de maladie où les avancées en recherche fondamentale conduisent à des applications thérapeutiques directes pour les patients. Les thérapies protéiques notamment, agissant sur l'orig ine moléculaire de la maladie ouvrent des perspectives passionnantes et très encourageantes à l'heure où les politiques nationales de dépistage néonatal mises en place par de nombreux pays permettent une prise en charge très précoce de la maladie.

CHAPITRE

Douleurs abdominopelviennes et lombaires

1. Conduite diagnostique générale Il. Points clés à propos de certaines causes

Item 351 - UE

11 -

Appendicite de l'enfant et de l'adulte Diagnostiquer une appendicite c hez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 352 - UE

11 -

Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 349 - UE 11 - Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Item 286 - UE 8 - Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte Diagnostiquer une hernie inguinale de l'enfant. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d u patient.

Item 48 - UE 2 - Pathologie génitoscrotale chez le garçon et chez l'homme Diagnostiquer une torsion de cordon spermatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Avant de commencer... li s'agit d'un motif très fréquent de consultation chez l'enfant, induisant chez les parents comme chez les médecins, des interrogations diagnostiques dans la crainte d'une urgence chirurgicale qu'il est indispensable d'éliminer en premier lieu. L'anam nèse est souvent difficile chez le jeune enfant . L'examen clin ique doit être rigoureux. Le bilan paraclinique n'est pas systématique mais orienté par les données cliniques. L'urgence est avant tout chirurgicale; la fréquence est médicale. li convient de toujours rechercher des causes extradigestives chez l'enfant, notamment en cas de contexte fébri le associé (infections ORL, pneumopath ie, pyélonéphrite ... ). Nous avons choisi de d étai ller les « spécificités pédiatriques» de cet item. Les points clés de certaines causes seront développés ici : l'invaginat ion intestinale aiguë, l'appendicite a iguë, la hernie inguinale étranglée, la torsion d u cordon spermatique et les coliques du nourrisson.

. Ill

Douleurs - Chirurgie

c. Enfant âgé de plus de 6 ans L'évaluation de la douleur est proche de cel le de l'adulte. La personnalité de l'enfant, le contexte psychologique, les expériences douloureuses, les apprentissages familiaux et culturels, la recherche de contrôle influencent le vécu et l'expression de la douleur. L'auto-évaluation douloureuse est habituellement possible et fiable à cet âge, en l'absence de trouble de la communication ou de déficit cognitif (enfant handicapé). Différentes échelles d'auto-évaluation sont disponibles : • échelle visuelle analogique= 'fVA (méthode la plus utilisée); •

dérivés de l'EVA : échelles numériques, échelles simples de vocabula ire, jetons, cubes;

• •

échelle verbale simple ; échelle des visages= FPS-R (fig. 69.1 );

•

Questionnaire Douleur de St Antoine = QDSA.

Fig. 69.1. Faces Pain Scale-Revised (FPS-R).

Prendre du temps avec l'enfant est fondamental pour cerner la douleur. Le report des douleurs sur un dessin du corps humain est une méthode non verbale, permettant de connaître la ou les localisations des douleurs (en tenant compte des risques de confusion droite/gauche), et d'en faire préciser l'intensité et le type.

Échelles d'auto-évaluation les plus utilisées: EVA, échelle des visages, dessin.

B. Prévenir et traiter les manifestations douloureuses 1. Prévention des manifestations douloureuses liées aux soins a. Moyens médicamenteux (Afssaps, 2009) Les solutions sucrées orales sont utilisées avant l'âge de 7 mois. Les solutions de saccharose 24 % ou de glucose G30 % (1 à 2 ml ) sur une tétine (association à la succion) sont recommandées. Elles diminuent la douleur provoquée par les ponctions veineuses. Un délai de 2 minutes doit être respecté avant le soin douloureux. La durée de l'analgésie est de 5 à 7 minutes. L'allaitement maternel a été montré comme une alternative efficace. Le MEOPA ou mélange équimolaire oxygène-protoxyde d'azote (Kalinox~, Entonox~) est un moyen antalgique très utilisé en France, ayant obtenu une AMM dès le plus jeune âge. Il s'agit d'un produit de référence pour les actes et soins douloureux chez l'enfant: perfusion, ponction veineuse, ponction lombaire, myélogramme, sondage vésical, pansement de brûlure, biopsie rénale .. .

Entraînement

Aucun vaccin n'est noté dans le carnet de santé. Les parents n'ont pas été initialement inquiets par l'étendue des lésions périorbitaires observées chez cet enfant, lésions qui avaient cependant alerté l'institutrice. Question 1 - QRM Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer devant un tel tableau? A maltraitance à enfant B déficit en facteurs VIII ou IX (hémophilie) C leucémie aiguë D neuroblastome E ethmoïdite aiguë F arthrite chronique juvénile Question 2 - QRM Quel(s) élément(s) issu(s) de l'observation aurai(en)t pu contribuer à évoquer en premier lieu le diagnostic de maltraitance? A ecchymoses périorbitaires B incohérence du motif initialement évoqué à l'origine de ces ecchymoses C négligence de suivi médical D retard à la consultation E indifférence des parents par rapport aux lésions observées Question 3 - QRM Sur quelle(s) donnée(s) analysez-vous précisément la douleur exprimée par cet enfant compte tenu de son âge? A impression des parents B échelle des visages C échelle visuelle analogique D échelle d'hétéro-évaluation E chiffrage des pleurs Question 4 - QRM Parmi les examens suivants le(s)quel(s) doi(ven)t être rapidement prescrit(s)? A NFS, plaquettes B bilan d'hémostase C radiographie du squelette D scanner cérébral E échographie abdominale

Question 6 - QRM Vous avez évoqué le diagnostic de neuroblastome. Quel(s) examen(s) permet(tent) d'argumenter votre hypothèse? A TDM ou IRM abdominopelvienne B scintigraphie au MIBG C myélogramme D dosages des catécholamines urinaires E biopsie de la masse Question 7 - QRM Votre diagnostic confirmé, comment assurez-vous la suite de votre prise en charge? A hospitalisation en service spécialisé B signalement à la CRIP pour retard de consultation C dispositif d'annonce diagnostique D informations générales concernant les modalités thérapeutiques E consultations des autres enfants de la famille Question 8 - QRM Au cours de votre garde suivante, des parents vous conduisent un nourrisson âgé de 6 mois pour une bosse hémorragique au niveau de la région occipitale survenue la veille au décours d'une chute de la table à langer. L'enfant est somnolent et difficilement réveillable. Vous notez qu'il a aussi 2 ecchymoses au niveau de la région dorsale. Le reste de l'examen est normal. Quel(s) examen(s) demandez-vous en premier lieu dans ce contexte? A radiographies du squelette complet B scanner cérébral C NFS + plaquettes D bilan d'hémostase E échographie abdominale Question 9 - QROC Les radiographies du squelette complet ont mis en évidence un décollement épiphysaire fémoral inférieur et des fractures diaphysaires transversales du tibia et du péroné évaluées d 'âges différents. Quel diagnostic pouvez-vous suspecter alors en premier lieu?

B hépatoblastome

Question 10 - QRM Le diagnostic de Silverman est retenu comme très probable. Quelle attitude allez-vous immédiatement adopter? A recours au service social de l'hôpital B information directe à la brigade de protection des mineurs C transmission d'information limitée à la CRIP

C néphroblastome

D signalement au procureur de la République

D neuroblastome E lymphome

E signalement au juge pour enfants

Question 5 - QRM Les radiographies du squelette, dont celle du crâne, sont normales. L'échographie abdominale a mis en évidence une masse rétropéritonéale droite. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) devez-vous redouter? A hématome sous-hépatique traumatique

F signalement au juge d'instruction

473698 -(1)- (8)- CSB90 - PMS 485 Elsevier Masson S.A.S 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex Dépôt Légal : Novembre 2014 Composition : SPI Publisher Services (Pondichéry)

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