Abrégé parasitoses et mycoses 2013 by FmpCopy

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Table des matières Liste des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Note au lecteur, compléments en ligne, table des vidéos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Table de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V VII VIII XV XXIII

Connaissances Parasitoses Introduction à la parasitologie 1. Il. Ill. IV. V.

Amœbose . .. . .. . . .................................... . . .. ... .. . .. . . .. .. . 1. Il. Ill. IV. V. VI.

Épidémiologie ..... . . .. ... .. . ............. . .. . .. ... .. .. ....... . .. .... . . . . Physiopathologie .. . . . .. .. . . . . . . .. .. ... .. . .. ... .. .. . . .. . . .. .. ... .. . .. ... . Clinique . . ............. .. . . .. . . ................ . .. ... .. . . .............. . Diagnostic biologique . .. . .... . ............. . ... .... . . .......... . .. ... .... . Examens complémentaires non biologiques ... .. . .. .. . ................... . .... . Traitement et prévention .... . . .. ............... .. .... . . .. ... .. ........ . . . .

Giardiose . ................ . .... . .. ............... .. ...... .. ............. . 1. Il. Ill. IV. V.

Définitions .. . .. . .... . . .. ...... . . .. ...... . ......... . ....... . . .. ...... . . .. .. . Classification, diversité, spécificité . . . .... .... . .. . ...... . ......... . ... ... ....... . Relation hôte-parasite et pathogénicité ................ .... .... . ......... . . .. .. . Cycles parasitaires, épidémiologie . . .. .......... . ... . .. . .... . ....... .. .... . . . Traitements et programme de lutte: principes généraux ... .. . . .. . .. .... . .... . . .. .

Épidémiologie ..... . . .. ... .. . ...................... . . .. . ....... .. .... . . . Physiopathologie ... . .. . ..... . . . .. .......... . ..... . ...... .. ....... ...... Clinique .... . .. . . .. . . . . ....... . .... . . . .. . . . .... . ....... . .. . .. . ... . ..... Diagnostic biologique . .. ... .. . ........ . .... . ........ . . .. ....... . .. ... .. .. Traitement et prévention .... . . .. .... . .......... .. .... . . .. ... . .. . .........

. . . . .

Autres protozooses intestinales . . .. .. .... . . .. .. . . . .. .. .... .... ....... . .. . Cryptosporidiose . ... .. . .. ............. . . .. ... .. . .. ............ ..... .... . . . . 1. Il. Ill. IV.

Épidémiologie...... . ......... ..... . .. . ... . ........ . . . ...... . .. . . . .. . ... Physiopathologie et manifestations cliniques .. ... .. . .. ........... ... . .. .... . . . Diagnostic biologique . .. ... .. . ........ . .. . ........ .. . ... . ....... .. ... .. .. Traitement et prévention .................................... . . . . .. . ... ...

. . . .

lsosporose .... . .... .. . ....... . ......... . .... .. . ....... .. ... .. .......... . . . 1. Il. Ill. IV.

Épidémiologie ... .... . . ..... . . . ....... . ... . .... . ... . .................... . Physiopathologie et manifestations cliniques .. ... .. . .. . . ......... . .. . .. . . .. . . . . Diagnostic biologique . .. ... .. .. . ........ . .. . ........ . . .. . .... .. . .. ... .. .. . Traitement et prévention .... . . .. . ... . .. . .... .. . . . .... . . .. ... . . . .. ..... . . . .

Cyclosporose . . . .... .. . .... . .. . .. . ... .. . . .... .. . .. .... . ...... ... . . .... .. . . . 1. Il. Ill. IV.

Épidémiologie ............................ . ..... ... . . . .. .. .... . .. . . . .. . . . Physiopathologie et manifestations cliniques . ...... . .. . . . .. .. ....... . . .. . .. . . . . Diagnostic biologique . ....... . . . ....... . ... . ........ . . . . . ... . . . . .... . .. . . . Traitement et prévention . . .. . . .. . ...... .. . .... .. . . . .. . . ..... . ............ .

Microsporidioses . ... . . . .... . .. .. .... . . ...... . .. .. . . .. . .. .. ........ . . . . .. .. . 1. Il. Ill. IV.

Épidémiologie ............................ . ..... . .. . . .. . .. . . . .. .. Physiopathologie et manifestations cliniques ....... . .. ........... . .. . .. Diagnostic biologique . .. ... .. ....... . ... . .. . ........ . . .. . .... .. . .. Traitement et prévention ... ..... ............. . . .. .... . . .. ... .. .. ..

. .... . .... . . ... ... .... . .

.. .. .. ..

3 4 5 9 11 12

15 16 17 19 20 21 22 25 26 27 28 28 29 31 32 32 33 33 34 35 35 35 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 40

Ill

Table des matières

Trichomonose . . .. ... .. .. . .. . . .. . .. . . . .. . .. .... . . . . . . .... . .. . .... . .. .... .

1. Il. Ill. IV.

.. .. .. ..

43 44 45 46

Paludisme ............................................... . ..... . ........ .

1. Il. Ill. IV. V.

..... ..... ..... ..... .....

... ... ... ...

... ... ... ... ...

.. .. .. ..

..... ..... ..... .....

... ... ... ...

..... ..... ..... .....

... ... ... ...

.... .... .... ....

..... ..... ..... .....

56 58

64 69

1. Il. Ill. IV. V. VI.

76 79

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Examens complémentaires non biologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et préventio n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80 84

Leishmanioses . . ..................... . .. . .......... . ..... . ....... . ...... .

86 86

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et préventio n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92 96 96 1OO 101

Trypanosomose humaine africaine {maladie du sommeil) . .... .. ..... .. .. . .

105

1. Il. Ill. IV. V.

106 108

. . . . .

110 111

Trypanosomose humaine américaine {maladie de Chagas) . . .. ... . .... . .. . .

113

1. Il. Ill. IV. V.

1 14 1 15 115 116 117

Oxyurose .. . .. . .... . .. . ... . ........ . . .. . .... . .. .. .... . . ................. .

119

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . Traitement et prévention .

..... ..... ..... .....

Toxoplasmose . . .. ... .. .. . .. ... .. .. . . . .. . .. .... . . . . . . .... . ... ... . . .. .... .

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie . . . . . . . . . . Clinique . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . Tra itement et prévention .

Épidémiologie . .. ... . ... . .... . .. . .... .. . .. ... . ... . .... . ..... . . . .. .. .. ... Physiopathologie .. .. .... . . ................ . .. .... .. ..... .. .. ... ..... .. . Clinique ...... . .. ... .. .. .. . ... .. .. . . .. . . .......... . . .... . .... . .. . ...... Diagnost ic biologique .. .......... .. ... . .. ....... .. . .... . .. .. .... ...... .. . Traitement et prévention . . ... .. .. . .... .. . .. . . . .. .. . ... .. .. . .. . . .. .. . . . ...

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . Traitement et préventio n . . . . . . . . .

.. .. .. .. ..

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie. . .. ... .. ....... . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . . . Tra itement et prévention . . . . . . . . . . .

............... .. .. .... . . .. ... ............... ............... ...............

108

........................ .. .. .. .. .. . . .... .. . . .. .. ............ ............ ........................ ........................

122 122

Trichocéphalose ..... . .... ... ... . . . .. .. .... . .. . .... ... . .... .. . . ........ . .

123

1. 11. Ill. IV. V.

123

Ascaridiose . .. ...... .. .... . .. . ..... . . .. ...... .. ....... .. . .. ... .. . ....... . 1. Épidémiologie . ... .. . . . .. .. . .... . .. . . .. . ... .. .. . . .. . .... . . .. . . .. . .. .. ... . Il. Physiopathologie . . .. ... .. ....... . .. .. ..... . .. ........... . . . .... .. . . . .. . . Ill. Clinique ..... . . .. ... .. .. .. . .... . .. . . . .. . .. .... . .. .. . ....... ... .. . .. .... .

1 19

121 121

125

125 126 126

127 128 129

130

Table des matières

IV. Diagnostic biologique . ....... . ................ . ....... . ........ . ....... . . . V. Traitement et prévention ..... . .. . ........................... .. . ... ....... .

130 130

Ankylostomoses ....... . .. .... . . .. . .... .. ....... . .. ... .. . .. ... ... . ...... .

133 134 135 136 137 137

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie ...... . .. ................... . ........ . . . ........ . ....... . . Physiopathologie ... .. ..... .... . ....... . ........ . .. . .... . .. ........... .. Clinique .............. . ....... . ...... ... ....... . ....... . . ..... ... .... . . Diagnostic biologique . .. ... .. . ........ . .. . . . .......... . ........ . .. ... .. .. Traitement et prévention ........ . .... .. ....... . ....... . ..... . . . ... .......

. . . . .

Trichinellose ....................... .. ................... ... . ....... . .. .. . 1. Il. Ill. IV. V.

. . . . .

Anguillulose ...... .. . .... . .. ....... .. ...... .. . .... . ........ . .. . .... . .. . . . 1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie .............. . ................... . .. . . . ................ . . Physiopathologie ... .. .... ..... . .. ....................... .. ............. Clinique................................................ . ... .. ....... . . Diagnostic biologique . .. .... . .. . .. .... . .. .. ... ...... .. . ........ . .. ....... Traitement et prévention ....... . ............ .. . .. ........... .. .. .. .... . . .

Épidémiologie ....... .. ... .. . ........ . .... . .. . .. ... .. . ........ . .. . .... . . Physiopathologie ... . .. . .. . .. . . . ....... .. ....... . ....... . ....... .. ...... Clinique .............. . ....... . ................ . ....... .. .. .. .. . ....... Diagnostic biologique . ....... . ........ . .. . .... . ....... . ........ . .. .... . .. Traitement et prévention ....... .... .. ....... . . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...... .

. . . . .

Syndromes de larva migrans ....... .. ...... .. ....... . ... . ........ . ...... . Syndromes de larva migrans viscérale .. . .. . .... . .. . .... . ... . ....... . .... . .. . . . 1. Toxocarose ................................... . ........................ . Il. Anisakiose ...... . .... .................. .. .. ....... . . . ..... . ....... .. ... .

Syndrome de larva migrans cutanée (dermite ankylostomienne) ................... . 1. Il. Ill. IV. V. VI.

Défin ition ........ . . ....... . ........ . ....... . ....... . ................ . . Épidémiologie ...... . ....... . ....... .. .... . .......... . ........ . .. . .... . . Physiopathologie .. . . ..... . .. . . . .. .. .................... . .. ... .......... Clinique ..... .. ....... . ....... . ....... .. ....... . .. ........ .. .......... . Diagnostic biologique . ....... .. . .... ......... . ... . .. . . .. ....... . ....... .. Traitement ..... . .. . ............. . ....... . .. . . . ........... . ....... . ....

. . . . . .

Filarioses humaines . . ............. . ....... . .. . ..................... . .. . . . Filarioses lymphatiques : bancraftose, wuchériose ou brugiose .................... . 1. Il. Ill. IV. V.

Onchocercose (cécité des rivières) ... . .. ................ . .. ... . .. ............. . 1. Il. Ill. IV. V.

Filariose à loa loa (loaose ou loase) . .. ....... . .... . .. . ..... . . .. .... . .. . ...... . 1. Il. Ill. IV. V.

Mansonelloses et dirofilarioses en impasse chez l'homme .... .. ..... . .. .... . . .... .

Dracunculose .......... . ....... . ................ . ....... . .. ............. . 1. Épidémiologie . . .... . .... .... ..... .... .. . . . ........ . .......... . .. . .... . . . Il. Physiopathologie ... . ........ . . . .. .... . .. . .. .... . .. ...... .. ....... . .. ... .

139 140 142 142 142 144 145 145 147 147 148 149 151 151 152 154 156 157 157 157 157 158 158 161 162 162 164 164 165 166 167 167 168 168 170 171 172 172 172 173 174 175 176 177 178 179

•

Table des matières

Ill. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Traitement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179 180 180

Distomatoses . . . ....... .. .... . . .. .. . .... . ....... . . . . .... .. .. . . . .. . ...... . Distomatose hépatobiliaire à Fasciola hepatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

183

1. Il. Ill. IV. V. VI.

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Examens complémentaires non biologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autres distomatoses hépatobiliaires, intestinales et pulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Autres distomatoses hépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Distomatoses pulmonaires ou paragonimoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Distomatoses intestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Schistosomoses, ou bilharzioses . .. . ... . . . . .. .. . .... . .. .. ... . . .. . . . . . . .. . .

193 194 199 200 201 205 208

• • et cyst"1cercose. .. ...... . . .. . .. . . . .. .. . .... . .. . .. . . . . . .. . . . .. .. . . Tëemas1s

21 1

Épidémiologie . .. . ... .. .. ... .. . . . .. . . . .. .. .. .. ... . .. . . . . . . .. . . . .. .. .. ... . Physiopathologie .. . .. . . .. .. . ... .. .. . .... . .. .. .. . .. .. . ... . . . . . . . .. .. . .. . . Clinique . . .... . .. .. ... . .... . .. .. . . . .... . . . .. .... . . . .. .. .. .. . . ... .. . .. .. . Diagnostic biologique .. .. .. . . . ... . . . . . . .. ... . . .. .. .... . . .. . . . .. .. . .... . .. . Traitement et prévention . . .... . .. . . .. . .. . .. ... .. .. . .... . .. .. . . . .. . .. . . .. . .

2 12 2 17 2 17 220 22 3

Échinococcoses humaines .... . ..... . . ... .. .. . ............. . . ... .. .. .. . . . . Hydatidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

227

1. Il. Ill. IV. V.

190 190 191 191

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Examens complémentaires non biologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Il. Ill. IV. V. VI.

184 185 188 188 189 190 190

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et prévention . . . . . . . . . . . ~chinococcose alvéolaire . . . . . . . . . . . . . 1. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Traitement et prévention . . . . . . . . . . . 1. Il. Ill. IV. V.

.................................. ..... ............... ............... ............... ............... ...............

........................ ................... ..... ........................ ................... ..... ........................

228 228 229 230 232 23 5 235 235 237 237 237 23 8

Connaissances Ectoparasitoses Introduction à l'entomologie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Définitions et classification simplifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Protection contre les arthropodes vecteurs ou nuisants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

241 24 1 242

Poux (pédiculose), puces, punaises et tiques .... . .. . .. ..... . . . ........... .

24 5

Épidémiologie . .. ... . .. .. .... . .. . .. . . .. . .. .. ... .. . .. . . . .. . .. . . . .. .. .. ... . 11. Physiopathologie . . .. ... . . . .. .... . .. .... . . .. .. .... . .. .. .. . . . . . . . .. .. . .. . . Ill. Clinique . . . . .. . .. .... . .. . ... .. .. . .. . .. . . .. .... . . . . . .. .. .. .. . . .. . . .. .. .. .

245 25 1 2 51

Table des matières

IV. Diagnostic biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Traitement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252 253

Gale, ou scabiose ... .. ....... . . . ....... . ........ . .. . .... . ....... . ... . ... .

255 255 256 256 259 259

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Myiases et tungoses ... . . . ... ...... .... ........ . ........... . ....... . .... . Myiases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formes cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic.................. . .................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tungoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 11. Ill. IV.

Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diag nostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

263 263 263 264 264 267 267 268 268 268 269 269

Connaissances Mycoses Introduction à la mycologie .... ..... ...... . .. .. . ................... . .... . 1.

Mycètes agents de mycoses.......... . .. .... . . .. . . . ........... . .. .... . . .. . . .

Il. Parasitisme fongique ............................................... . .... . Ill. Nomenclature des affections fongiques et classification des mycoses .. . .. . .... . .. .. .

Dermatophytoses, ou dermatophyties . .... . .. .. ... . .. .. .......... . . . .. . . . 1. Il. Ill. IV. V.

Aspergilloses et autres champignons filamenteux opportunistes . . ....... . 1. Il. Ill. IV. V.

Candidoses ... . ..... . .. . .. ...... .. ... ........... . .. ... .. . ............. . . .

279 279 281 281 287 290 293 294 295 296 299 303 307 308 309

Épidémiologie .............. . ........ . .. . .... . .. ... ... ... ..... . .. . .... . . . Physiopathologie ....... . ........................... . ....................... . Clinique..... .. ....... . ... . ... . ....... .. . .. .... . ....... . ............ . .. . Diagnostic biologique . ....... .. .. . .... . .... . ........ . . . ........ . ....... . . . Traitement et prévention .............................. . .. .. .............. .

315 317

Cryptococcose . .. . ....... .. ... ..... ....... . ........................ . .... .

319

320 320 320 321 323

1. Il. Ill. IV. V.

273 273 274 275

1. Il. Ill. IV. V.

309

•

Table des matières

Infections à Ma/assezia ... . ........ . .................................... .

325 325 326 327 328

Pneumocystose . . .. .. . . . .. . .. . .. . . . .. .. . . . .. .. . .... . .. . .... . .. .. ... .. .. . .

329

..... ..... ..... ..... .....

... ... ... ... ...

Épidémio logie . .. ... . .. .. .. . .... Physiopat hologie . . .. . .... . . ... . Clinique . . .... . ... . ...... . ..... Diagnostic biologique . ... . .... . .. Traitement et prévention . . .... . ..

.. .. .. .. ..

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330 331 331 333 335

Histoplasmoses . .. . .... .. .... . . .. ....... . .. . .... .. . . . ... .. ....... . ...... .

337

Histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Physiopat hologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Diagnostic biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Tra itement et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. duboisii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il. Physiopatholog ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ill. Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Diagnost ic mycolog ique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Tra itement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

338 338 338 339 340 341 342 342 342 343 34 5 34 5

1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie . . . . . . . . . . Physiopat hologie . . . . . . . Clinique. . . . . . . . . . . . . . . Diagnostic biologique . . . . Tra itement et prévention .

325

...................... ................. ..... ...................... ...................... ......................

1. Il. Ill. IV. V.

Connaissances Annexes Étiologie infectieuse des splénomégalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... ... ... ...

349 350 351 352 353 362

Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

371 378

Étiologie des adénomégalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Étiologie des anémies t ropicales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Étio logie des hyperéosinophilies sanguines... . . . . . . . Tableaux récapit ulatifs des principaux antiparasitaires. Tableaux récapitulatifs des principaux antifongiques. .

. . . . .

... ... ... ... ...

.. .. .. .. ..

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Pratique QCM CCQCM Quest ions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

383 385

Cas cliniques Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

389 405

Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

463 467

Table de correspondance des numéros d items traités dans cet ouvrage 1

Note : Les encadrés grisés correspondent aux items de l'ancien programme. Ancien programme (BO 2007)--+ Nouveau programme (BO 2013)

N° item AP

Pas de 20 correspondance

N° item NP

108

175

167

149

187

165

151

152

158

145

N° item AP

N° item NP

148 166 168 169

100 Pas de 102 104 107 115bis 120 146 160 173 190 192 197 198 correspondance bis 170 154 171 185

206 296 311 173 341 89

228 199

N° item AP

199

203

209

212

230

232

235

250

284

288

291

293

297

302

N° item NP

338

144

337

331

109

103

232

234

152

216

209

172

N° item AP

303

311

315

317

318

323

324

329

332

334

335

N° item NP

282

214

257

201

273

254

203

113

272

213

210

Nouveau programme --+ ancien programme

ITEM n° 4 / INTITULE La sécurité du patient. La gestion des risques. Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) I OBJECTIFS - Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) :

infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. ITEM n° 91 /INTITULE Infections nosocomiales I OBJECTIFS Reconnaître le caractère nosocomial d'une infection. - Savoir appliquer et expliquer les mesures de prévention des infections nosocomiales. ITEM n° 8 / INTITULE ~thique médicale I OBJECTIFS - Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'interruption volontaire ou médicale de grossesse (IVG / IMG); les questions posées par le diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire (DPN/DPI). - Décrire les principes éthiques et les procédures règlementaires du don d'organe (donneur décédé et don d'organes entre vifs). Pas de correspondance.

Toxoplasmose

dairement, un déficit focalisé en rapport avec la localisation du ou des abcès. La révélat ion sous forme de crise comitiale est fréquente. On décrit également des tableaux d'encéphalite diffuse. La seconde localisation est oculaire (f ig . 6.6). Le patient se plaint d'une baisse d'acuité visuelle, d'impression de« mouches volantes» et d'une rougeur oculaire. Le diagnostic est ophtalmologique. Au cours de l'inf ection par le VIH, une localisation cérébrale est associée dans 40 % des cas. La toxoplasmose pulmonaire se t raduit par une pneumopathie fébrile dyspnéisante évoquant la pneumocystose. Le tachyzoïte de T. gondii pouvant pénétrer dans n'importe quel type de cellules, la littérature est riche de cas rapportés dans les localisations les plus diverses, le d iagnostic étant apporté par l'examen anatomopathologique, l'inoculation à l'animal ou la biologie moléculaire.

2. Toxoplasmose disséminée Le problème est celui d'une fièvre isolée dont le diagnostic n'est pa rfois fait que sur les loca-

lisations viscérales secondaires. V)

s:::

l:::s V) V)

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Fig. 6.5. Imagerie cérébrale (IRM avec injection} : toxoplasmose. Deux lésions de nécrose avec prise de contraste périphérique.

Fig. 6.6. Fond d'œil : toxoplasmose, rétinochoroïdite (lésions cicatricielles pigmentées et une active claire}.

Distomatoses

Fig. 19.4. Distomatose : œuf de Fascia/a hepatica dans les selles (130-150 µm x 60-90 µm).

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l:::s V) V)

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Fig. 19.5. Galba truncatula (limnée), hôte intermédiaire de Fascia/a hepatica.

forme en une jeune douvule immature qui entreprend une migration vers le foie en traversant la paroi intestinale, puis en se déplaçant à travers le péritoine vers la capsule de Glisson qu'elle perfore. Elle traverse ensuite le parenchyme hépatique en y créant des lésions avant de s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 3 mois après la contamination. La longévité des douves adultes est de 3 à 5 ans environ.

L'homme contracte la maladie par consommation de cresson sauvage cru, ramassé dans des prés ou en aval de prés humides où paissent des moutons, des vaches ou d'autres herbivores. D'autres végétaux ont pu être incriminés (mâche, pissenlits). La contamination est souvent saisonnière, débutant à la fin de l'été ou en automne. Les étés pluvieux, favorables à la limnée, augmentent les risques de contamination. La distomatose est à l'origine de p etites épidémies familiales ou collect ives (enquêtes systématiques à mener dans l'entourage d'un patient).

C. Répartition géographique La fasciolose est une zoonose cosmopolite, présente dans toutes les régions d'élevage. Les pays à forte prévalence sont l'Égypte, l'Iran, l'Argentine et les pays andins. En France, les cas humains deviennent rares, sporadiques (Massif central, Sud-Ouest, Nord ... ).

Aspergilloses et autres champignons filamenteux opportunistes 1. Il. Ill. IV. V.

Épidémiologie 294 Physiopathologie 295 Clinique 296 Diagnostic biologique 299 Traitement et prévention 303

s:::

l:::s Nouveau programme

V) V)

·-s::: l:::s

Item 4. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) Item 145. Infections naso-si nusiennes de l'adulte et de l'enfant Item 148. Méningites, méningoencéphalites chez l'adulte et l'enfant Item 149. Endocardite infectieuse Item 151. Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant (voir item 326) Item 185. Déficit immunitaire Item 187. Fièvre chez un patient immunodéprimé Item 201. Hémoptysie Item 203. Opacités et masses intra-thoraciques chez l'enfant et chez l'adulte Item 206. Pneumopathie interstitielle diffuse Item 296. Tumeurs intracrâniennes Ancien programme Item 80. Endocardites infectieuse Item 81. Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé. Item 86. Infections bronchopulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte. Item 90. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte Item 91. Infections nosocomiales. Item 96. Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l'enfant et chez l'adulte. Item 115 bis. Déficit immunitaire Parasitoses et mycoses © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

s:::

Questions

est négatif. Pour l'enfant B, un examen des selles montre de nombreux kystes de Giardia intestinalis. Interprétez et commentez ces résultats en proposant une suite pour la prise en charge.

E Un contrôle clinique et biologique à distance montre: • pour Monsieur A, vagues douleurs abdominales périombilicales et transit intestinal irrégulier. NFS : leucocytes 7,5 giga/I; 7 % d 'éosinophiles. Comment interpréter cette évolution et que faut-il faire au plan diagnostique et t hérapeutique?

D Des examens sanguins complémentaires (et une radiographie de thorax pour Monsieur A) révèlent quelques jours plus tard : • pour Monsieur A, une image thoracique normale et une suspicion de parasitose contractée au Sénégal par l'alimentation (crudités, fruits, eau contaminée). Laquelle ou lesquelles? Justifier;

• pour l'enfant B, asymptomatique et examen clinique normal. NFS : leucocytes 10 giga/I; 30 % d'éosinophiles; examen parasitologie des selles négatif. Comment interpréter cette évolution et que faut-il faire au plan diagnostique et t hérapeutique?

• pour l'enfant B, une quasi-certitude de parasitose(s) contractée(s) dans le jardin familial : laquelle ou lesquelles? Justifier.

Cas clinique 32 Monsieur P, 55 ans, consulte aux urgences pour des douleurs de l'hypochondre droit. Il est fébrile depuis 3 jours, avec une température qui s'élève à 39,8 °C depuis 24 heures, accompagnée de frissons, de nausées, de rares vomissements et d'une t oux sèche. Le patient n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une intervention pour lithiase biliaire 1 an avant. L'interrogatoire révèle un voyage au Sénégal, il y a 5 mois, pendant 15 jours, dans un club de vacances. Selon ses dires, il a suivi correctement la prophylaxie antipalustre prescrite par son médecin avant le départ (méfloquine [Lariam]), y compris après le retour. Au début de son séjour, il a présenté plusieurs épisodes de «turista » spontanément résolutifs. Le teint du patient est grisâtre, la palpation de l'hypochondre droit est très douloureuse. La respiration est superficielle. La TA est à 110/ 70 et le pouls à 100/ min. La température est confirmée à 39,8 °C. La numération-formule sanguine demandée en urgence note 22 giga/I de polynucléaires neutrophiles, la CRP est à 140 mg/I. La radiographie de thorax face et profil montre une coupole diaphragmatique droite surélevée et un comblement du cul-de-sac costodiaphragmatique droit.

• Questions

A Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus pro-

D Votre premier diagnostic est confirmé. Quelle

bable? Sur quels arguments?

prise en charge thérapeutique proposez-vous?

B Quelles sont les autres hypothèses diagnostiques

E Grâce à votre traitement, l'évolution est rapide-

possibles ? Sur quels arguments?

C Quel(s) examen(s) paraclinique(s) indispensable(s) au diagnostic initialement retenu allez-vous réaliser immédiatement? Qu'en attendez-vous?

ment favorable, en l'espace de 3 j ours, et la guérison clinique est manifeste au sept ième jour. En quoi consiste alors le suivi médical du patient?

Quelles sont les mesures prophylactiques individuelles à conseiller contre cette affection?

Cas clinique 33 Marie, âgée de 3 ans, est amenée par sa maman chez son médecin traitant devant l'apparition récente de « terreurs nocturnes » accompagnée d'une énurésie secondaire. Marie est scolarisée depuis 6 mois et a une petite sœur de 5 mois. L'arrivée du deuxième enfant dans la fami lle n'a pas posé de problème particulier, d'autant qu'un petit chiot lui a été offert

à la naissance de sa petite sœur. La famille de Marie est atopique et, depuis son entrée à l'école maternelle, Marie a fait plusieurs poussées d'eczéma traitées avec succès par corticoïdes locaux. L'enfant est en bon état général avec un rapport poids/taille correct mais on note une discrète perte de poids depuis la dernière visite. L'enfant se plaint par ailleurs de quelques douleurs de la fosse iliaque droite.

Questions

................................................. ....................... . .

A Quels diagnostics envisagez-vous? B Devant l'insistance de la maman, le médecin pres-

crit quelques examens complémentaires susceptibles d'orienter le diagnostic. Lesquels ?

•

Questio ns

4 semaines. Nombreuses souches chloroquinorésistantes voire birésistantes en Côte-d'Ivoire.

- soit méfloquine (Lariam), en l'absence d'antécédents de pathologies neuropsychiques : 3 cp. à 250mg, puis 2 cp., à 8 heures d'intervalle, pas de 6• cp. (pèse moins de 60 kg), 1 jour;

Troubles de la conscience, coma, crises convulsives. Détresse respiratoire, syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Choc. Ictère. Saignement anormal, hémoglobinurie. Anémie grave. Hypoglycémie. Acidose, hyperlactatémie. Insuffisance rénale. Hyperparasitémie>4 % .

G Pas de signe de gravité mais reste asthénique et nauséeuse et nécessité d'un traitement rapide devant tout accès à Plasmodium falciparum pour éviter une évolution vers l'accès grave (ou pernicieux) : • garder en hospitalisation pour les 12 à 24 premières heures; • même en l'absence de nausées et d'asthénie, serait gardée à l'hôpit al si elle vit seule. (P falciparum Traitement antiparasitaire probablement chloroquinorésistant) : • si les nausées sont importantes et les vomissements probables : quinine IV dans du glucosé 5 % : 8 mg/kg en 4 heures à renouveler toutes les 8 heures (dose de charge inutile en l'absence de signe de gravité) avec relais per os dès que possible; • si les nausées sont modérées et contrôlables par un traitement symptomatique : - soit atovaquone-proguanil (Malarone), 4 cp. en 1 prise, avec un aliment lipidique, 1 fois par jour pendant 3 jou rs; risque d' accentuation des nausées; - soit q uinine per os (Quinimax, Quinine Lafran), 500 mg toutes les 8 heures à poursuivre 7 jours; prévenir des risques de survenue de troubles auditifs;

- soit artéméther-luméfantrine (Riamet), 4 cp. 2 fois par jour pendant 3 jours, avec un aliment lipidique.

H Poursuite du traitement en ambulatoire sous surveillance. Contrôle après le 3• jour de traitement: absence de fièvre; goutte épaisse : disparition ou diminution significative de la parasitémie. Contrôles à J7 et J28, clinique et parasitologique pour dépister une rechute, indicative d'une chimiorésistance si l'observance du traitement a été bonne. Dans tous les cas : • vérification du calendrier vaccinal et mise à jour; • protection contre les piqûres d'insectes nocturnes et diurnes (paludisme, dengue et autres arboviroses); • pas de marche pieds nus ni de bain en eau douce; • conseils hygiéno-diététiques. Thaïlande: • pays du groupe 3; polychimiorésistance +++ de P falciparum en forêt, mais pas de paludisme sur la côte ; • doxycycline 1OO mg par jour (Doxypalu, GranuDoxy) (contraception : stérilet toujours en place) pendant le séjour et 4 semaines après; attention au soleil : photosensibilisation; • ou (atovaquone-proguanil) Malarone 1 cp. par jour pendant le séjour et 1 semaine après. Madagascar : • pays du groupe 2 ; • Malarone; • ou chloroquine + paludrine (Savarine), 1 cp. par jour pendant tout le séjour et 4 semaines après le retour.

Grille d'évaluation

Mots clés

Points

Fièvre Nausées

2 2 1

Céphalées

Antécédents de cystites

Stérilet

Retour de pays tropical

Depuis moins de 7 jours

Chimioprophylaxie palustre inadaptée et prématurément interrompue

Reste de l'examen semblant normal

Frissons

PMZ

Autoévaluation

Réponses

c D

Mots clés

Points

Vaccination contre la fièvre jaune

Vaccination anti-hépatite A et B

Vaccination antityphoïdique

Lieu(x) de séjour : rural/urbain

Protection antivectorielle ou moustiquaire, répulsifs

Marche pieds nus

Bains en eau douce

Eau de boisson

Alimentation ou crudités

Pyélonéphrite

Accès palustre non compliqué à ce stade ou paludisme

Hémocultures

Salmonelle

Escherichia coti

Autre germe

NFS-plaquettes

Leucopénie : typhoïde

Lymphomonocytose : arboviroses Primo-infection par le VIH

1 1

Polynucléose neutrophile

Amœbose hépatique et/ou pyogènes

Périhépatite à Chlamydia

Polynucléose éosinophile

Helminthoses invasives

Bilharziose ++

Thrombopénie

Paludisme

Arbovirose

Transaminases (> 3 N)

Hépatites virales Recherche de Plasmodium en urgence

1 2

Frottis sanguin

Goutte épaisse

Antigénémie sur bandelette (test de diagnostic rapide)

Bandelette urinaire

2 1

ECBU

PMZ

Autoévaluation

Q uestions

Mots clés

Points

Transmission par piqûre

- nocturne

- moustique ou insecte

- du genre anophèle

- inoculant des sporozoïtes

Manque de vigilance sur la protection contre les piqûres des moustiques

Chimioprophylaxie par chloroquine-proguanil non adaptée

Arrêt trop précoce

Nombreuses souches chloroqu inorésistantes

Troubles de la conscience (ou coma/crises convulsives)

Détresse respiratoire (ou syndrome de détresse respiratoire aiguë, SDRA)

Choc

Ictère

Saignement anormal

• G

Hémoglobinurie

Anémie grave

Hypoglycémie

Acidose

Hyperlactatémie

Insuffisance rénale

Hyperparasitémie>4 %

Traitement urgent

Hospitalisation

Nausées importantes et vomissements probables

Quinine IV

Atovaquone-proguan il (Ma/arone)

Quinine per os

Méfloquine (Lariam)

Artéméther-luméfantrine (Riamet)

Ambu latoire sous surveillance

3• jour : absence de fièvre, goutte épaisse

J7 et J28 : contrôles clinique et parasitologique (chimiorésistance)

Protection contre les piqûres d'insectes

Pas de marche pieds nus

PMZ

Autoévaluation

Réponses

Mots clés

Points

Pas de bain en eau douce

Hygiène alimentaire

Polychimiorésistance +++ de P. falciparum

Doxycycline (Doxypalu, GranuDoxy) (contraception) (Thaïlande)

Malarone pendant le séjour et 1 semaine après (Thaïlande)

Ma/arone ou Savarine (Sri Lanka)

Total

100

PMZ

Autoévaluation

Cas clinique 14 Faire pratiquer en urgence un frottis mince et une goutte épaisse (et parfois un diagnostic rapide sur bandelette en complément du frottis) . Résultat attendu : trophozoïtes de Plasmodium falciparum.

Items 85, 99, 102, 107, 197, 203, 335, 336 A Avant le départ : • mise à jour du calendrier vaccinal : vaccinations, rappels de vaccinations ou contrôles d 'immunité acquise : dTP, fièvre jaune, typhoide, hépatites A et B?

D Le diagnostic d'accès palustre à P falciparum reste possible.

• prescription d'une prévention du paludisme?

La chloroquine n'était pas un traitement pertinent et la dose prise est insuffisante : il aurait fallu prendre 25 mg/kg en 3 jours de traitement. La faible parasitémie est sans doute le résultat de cette prise trop faible.

Pendant le séjour : • La chimioprophylaxie du paludisme par Malarone, Lariam ou Doxycycline a-t-elle été bien prise? • Une protection contre les piqûres de moustiques nocturnes par moustiquaire a-t-elle été utilisée? Respect des règles hygiéno-diététiques : • S'est-il baigné dans la rivière ou le marigot? • A-t-il mangé des crudités ou bu de l'eau potentiellement souillées? • S'est-il beaucoup fait piquer par des insectes, mouches, moustiques? • A -t -il eu des rapports sexuels non protégés? Depuis le retour : A-t-il continué à prendre la chimioprophylaxie?

11 existe des souches de P falciparum chloroquinorésistantes au Mali : pays du groupe 3.

11 n'existe aucun signe de gravité chez ce patient sur l'examen et les résultats biologiques initiaux : ni trouble de la conscience, ni anémie, ni détresse respiratoire, ni choc, ni hémorragie, ni insuffisance rénale, ni vomissement incoercible; mais le patient vit seul et risque de s'aggraver sans pouvoir revenir consulter.

Hospitalisation 24 à 48 heures nécessaire pour surveiller la bonne évolution sous traitement. Traitement : • en première intention :

B • Paludisme : transmission de sporozoïtes par piqûres nocturnes d 'anophèles. • Typhoïde : eau, crudités contaminées par des salmonelles. • Arbovirose : piqûres de moustiques diurnes d 'Aedes. • Amœbose hépatique (abcès amibien) : ingestion de kystes d'amibe avec des aliments ou de l'eau souillés. • Primo-infection par le VIH : peu fréquent en zone rurale au Mali. • Leptospirose : contact eau douce souillée par des rongeurs.

C Pas d 'hyperleucocytose, thrombopénie : l'accès palustre est le diagnostic le plus probable (l'arbovirose n'est pas exclue).

- soit atovaquone-proguanil (Malarone), 4 cp. par jour pendant 3 jours au cours d 'un repas;

tolérance : risque de nausées; - soit artéméther-luméfantrine (Riamet), 4 cp. 2 fois par jour pendant 3 jours au cours d 'un repas (prescription hospitalière) ; • en seconde intention : - soit quinine per os 8 mg/kg, 3 fois par 24 heures pendant 7 jours, en prévenant le patient du risque d'acouphènes; - soit méfloquine (Lariam), en l'absence de contre-indication neuropsychique, 3 cp. à 250 mg, puis 2 cp., puis 1 cp., à 8 heures d'intervalle, 1 jour. Consultations à J3, J7 et, si possible, J28 pour contrôle clinique et parasitologique.

Questions

Disparition de la f ièvre en 2 à 3 jours et de la parasitémie dans les mêmes délais. F Présence de gamétocytes non indicatrice d'un échec du traitement. Pas de nouvelle thérapeutique. G Tuberculose pulmonaire.

Examens à demander : radiographies de thorax et scanner thoracique, IDR à la tuberculine, NFS, CRP, etc., recherches de BK-crachats, tubages. H Isolement respiratoire en cas de tuberculose suspectée. Si tuberculose confirmée : déclaration obligatoire à l'ARS et enquête dans l'entourage.

Grille d'évaluation

Mots clés

Points

Vaccinations

Prescription d'une prévention du paludisme?

Chimioprophylaxie du paludisme

Malarone, Lariam ou Doxycycline, observance

Protection contre les piqûres de moustiques

Moustiquaire (ou protection antivectorielle)

Baignade en rivière ou marigot

Crudités ou eau de boisson potentiellement souillées

Piqûres d'insectes, de mouches ou de moustiques

Rapports sexuels non protégés

Prise de la chimioprophylaxie depuis le retour

Paludisme

Typhoïde

Arbovirose ou amœbose hépatique

Leptospirose

Accès palustre

Arbovirose pas exclue

Frottis mince Goutte épaisse

2 2

Diagnostic rapide sur bandelette

Trophozoïtes de Plasmodium spp. Accès palustre à P. fa!ciparum

2 3

Traitement non pertinent

Faible parasitémie résultant d'une action partielle de la chloroquine

Souches de P. fafciparum chloroquinorésistantes

PMZ

Autoévaluation

Réponses

Mots clés

Points

Hospitalisation

24 à 48 heures

Atovaquone-proguanil (Malarone)

4 cp. par jour pendant 3 jours

Risque de nausées

Artéméther-luméfantrine (Riamet)

4 cp. 2 fois par jour pendant 3 jours

Au cours d'un repas (prescription hospitalière)

Quinine

Per os 8 mg/kg, 3 fois par 24 heures pendant 7 jours

Risque d'acouphènes

Méfloquine (Lariam)

En l'absence de contre-indication neuropsychique

3 cp. à 250 mg, puis 2 cp., puis 1 cp., à 8 heures d'intervalle, 1 jour

Consultations à J3, J7 et, si possible, J28

Disparition de la fièvre et de la parasitém ie en 2 à 3 jours

Présence de gamétocytes

Pas de nouvelle thérapeutique

Tuberculose pulmonaire

Radiographies de thorax

Scanner thoracique

IDR à la tuberculine

NFS

CRP

Recherches de BK

Crachats

Tubages

Isolement

Déclaration obligatoire à l'ARS

Enquête dans l'entourage

Total

100

PMZ

Autoévaluation

Questions

Cas clinique 15 Item 87

A Stomatites à Candida, leucoplasie, lichen plan, aphtes. • Glossites carentielles, métaboliques, langue noire villeuse, langue saburrale. • Perlèches à Candida, streptococcique, herpétique, carentielles. B Candidose buccale=candidose buccale atrophique («muguet» non accepté, car pas de plaques blanchâtres). Arguments épidémiologiques : âge, prothèse dentaire. Arguments cliniques : perte de goût, dysphagie, muqueuse érythémateuse C Par un examen mycologique à partir du prélèvement (écouvillonnage de bouche, langue, gencives) qui met en évidence des levures et des f ilaments mycéliens à l'examen direct. En culture sur milieu de Sabouraud, on isole en 24-48 heures des levures du genre Candida (C. albicans surtout). D Antifongique par voie locale :

• polyènes : amphotéricine B en suspension (Fungizone) ou nystatine (Mycostatine) suspension ou comprimés; • azolés : miconazole gel buccal (Daktarin) ou comprimés muco-adhésifs (Loramyc) ou f luconazole suspension ou comprimés (Triflucan); • les produits locaux doivent être maintenus le plus longtemps possible en contact avec la muqueuse buccale et administrés à distance des repas. E Hygiène buccale : • bains de bouche : bicarbonate de sodium pour augmenter le pH, chlorhexidine (Eludril, par exemple), hexétidine (Hextril) ; • nettoyage soigneux et journalier de la prothèse dentaire. En cas de récidive, des cures courtes de fluconazole et une lutte contre l'hyposialie de la sénescence par l'anét holtrithione (Sulfarlem) sont proposées. F Diabète, surpoids, âges extrêmes de la vie, antibiothérapie à large spectre, corticothérapie, traitements neuroleptiques, hémopathies malignes, infection à VIH, radiothérapie locale, chimiothérapies anticancéreuses, etc.

Grille d'évaluation A

Mots clés

Points

Stomatites

Candida

Leucoplasie

Lichen plan

Aphtes

Glossites

Carent ielles

Métaboliques

Langue noire villeuse

Langue saburrale

Perlèches

Candida

3 1

Streptococcique

Herpétique

Carent ielles

Candidose buccale

Âge

Muqueuse érythémateuse

Perte de goût (agueusie)

Dysphagie

Prothèse dentaire

PMZ

Autoévaluation

Ré ponses

Mots clés

Points

PMZ

Autoévaluation

Examen mycologique 1 Écouvillonnage

Bouche

Langue Gencives

1 1

Levures

Filaments mycéliens

Examen direct

Culture sur milieu de Sabouraud

24-48 heures

Genre Candida

C. afbicans

Antifongique

Voie locale

Amphotéricine B en suspension ou Fungizone

Nystatine ou Mycostatine

Miconazole gel buecal ou Daktarin

Fluconazole ou Triflucan

Miconazole cp. muco-adhésifs (Loramyc)

À distance des repas

Hygiène buccale

Bains de bouche

Bicarbonate de sodium, chlorhexidine (Eludri~ ou hexétidine (Hextri~

Nettoyage de la prothèse dentaire

Récidive

Cures courtes de fluconazole

Lutte contre l'hyposialie

Anétholtrithione ou Sulfarlem

Questio ns

Mots clés

Points

Diabète

Surpoids

2 2

Antibiothérapie à large spectre Corticothérapie Traitements neuroleptiques

Autoévaluation

2 2

Hémopathies malignes

Infection à VIH

2 2

Radiothérapie locale

PMZ

Ch imiothérapies anticancéreuses

Âge extrême de la vie

Total

100

Cas clinique 16 Items 20, 291 , 334 A Séroconversion toxoplasmique, au début de la grossesse. B Vers la 5e ou 7e semaine d'aménorrhée. Réponse acceptée : 4e ou 5e semaine de grossesse. C Non, à ce stade de la grossesse le toxoplasme passe difficilement la barrière placentaire. D Grave au 1er trimestre : mort in utero, avorte'.11ent, encéphalomén ingomyélite toxoplas'.111que_ :_hyd rocéphalie, zones hyperéchogènes mtracerebrales (parfois dénommées calcificat ions intracrâniennes), microphtalmie, choriorét inite, etc. E Consommation de viande peu cuite (contenant des kystes). Consommation de crudités insuffisamment lavées eVou mauvaise hygiène des mains (réservoir tellu rique d'oocystes éliminés par les jeunes chats), plus à risque que le contact direct avec les chats. F Oui, la primo-infection toxoplasmique est cliniquement inapparente dans 80 % des cas. Sinon, on observe des signes non spécifiques : fébricule,

asthénie, adénopathies cervicales persistantes, syndrome mononucléosique à la numérationformule sanguine. G M'.se en. route immédiate d'un t raitement par sp1ramyone. Échographie de morphologie fœtale mensuelle à la recherche tJ'anornalies. Amniocentèse à partir de la 1se semaine d'aménorrhée et au minimum 1 mois après l'infection à la recherche du toxoplasme. En cas de positivité, le relais thérapeutique est assuré par l'association pyriméthamine-sulfadiazine. H Malformation fœtale diagnostiquée en échographie. Non, même s'il n'est pas contaminé, la présence d'lgG d'origine maternelle est constante. Contrairement aux lgM, les lgG maternelles passent la barrière placentaire. J Non, possibilité de toxoplasmose congénitale infraclinique à la naissance avec risque de choriorétinite d'apparition tardive. L'élimination d'une toxoplasmose congénitale repose sur la négativation des sérologies de l'enfant avant l'âge de 1 an.

Grille d'évaluation A

Mots clés

Points

Séroconversion toxoplasmique

Début de la grossesse

6• ou 7• semaine d'aménorrhée ou 4• ou de grossesse

s• semaine

PMZ

Autoévaluation

Réponses

Mots clés

Points

Non

Grave

Mort in utero

Avortement

Encéphaloméningomyélite toxoplasmique ou calcifications intracrâniennes (ou zones hyperéchogènes intracérébrales) ou encéphalite toxoplasmique

Hydrocéphalie

Microphtalmie

Choriorétinite

Viande peu cuite

Contenant des kystes

Crudités insuffisamment lavées

Mauvaise hygiène des mains

Réservoir tellurique Contact direct avec les chatons

3 -

Oui

80 % des cas

Fébricule

Asthénie

Adénopathies cervicales

Syndrome mononucléosique à la NFS Spiramycine

2 5

Ëchographie

Tous les mois Amniocentèse

2 2

À partir de la 18• semaine d'aménorrhée

1 mois après l'infection

Relais thérapeutique

Association pyriméthamine-sulfadiazine

Malformation fœtale

3 2 2 2

Non lgG d'origine maternelle

Autoévaluation

5 Le toxoplasme passe difficilement la barrière placentaire 5

Diagnostiquée en échographie 1

PMZ

Pas de franchissement de la barrière placentaire des lgM

Non

Choriorétinite

Négativation des sérologies de l'enfant

Total

100

•

Questions

Cas clinique 17 • mise en culture sur milieux spécifiques pour le diagnostic d'espèce; • biologie moléculaire (PCR) pour l'identification de l'espèce (il est également possible de rechercher le parasite ou son ADN dans le sang). La sérologie par technique ELISA ou immunofluorescence indirecte et western blot est sensible en l'absence d'immunodépression. E Amphotéricine B liposomale (Ambisome), antimoniate de méglumine (Glucantime) en seconde intention. F L'évolution est fatale en quelques mois sans traitement (cachexie et pancytopénie). Guérison rapide sous traitement adapté.

Items 297, 332, 335 A Une hémopathie (leucémie aiguë) : enfant fébrile, anémique, splénomégalique, thrombopénique et avec un syndrome inflammatoire. B Leishmaniose viscérale, devant son âge, le contexte géographique (pourtour méditerranéen), la triade clinicobiologique f ièvre-anémie-splénomégalie, la bicytopénie, le syndrome inflammatoire. C Vecteur : le phlébotome; réservoir : le chien. D On réalise une ponction médullaire (crête iliaque chez l'enfant) pour : • recherche de formes amastigotes de leishmanies sur frottis colorés au May-Grünwald-Giemsa;

Grille d'évaluation

c D

Mots clés

Points

Hémopathie ou leucémie aiguë

Enfant

Fébrile

Anémique

Splénomégalique Thrombopénique

2 2

Syndrome inflammatoire

Leishmaniose

- viscérale

Âge

Contexte géographique ou pourtour méditerranéen

Fièvre

Anémie

Splénomégalie Bicytopénie

2 2

Syndrome inflammatoire

Phlébotome

Chien ou canidés domestiques ou sauvages

Si insecte hématophage sans précision

5 2

Ponction médullaire

Crête iliaque chez l'enfant

Formes amastigotes Frottis colorés

2 5 2

May-Grünwald-Giemsa

Culture sur milieux spécifiques

Biologie moléculaire ou PCR

Leishmanies

PMZ

Autoévaluation

Réponses

Mots clés

Points

Identification de l'espèce

ELISA ou immunofluorescence indirecte et

PMZ

Autoévaluation

western blot

E F

Parasite

ADN dans le sang

Amphotéricine B liposomale ou Ambisome

Antimoniate de méglumine ou Glucantime

Fatale sans traitement

Ëvolution favorable sous traitement adapté

Total

100

Cas clinique 18 Ce prélèvement sera réalisé dans un laboratoire ou à l'issue de la consultation. D Traitement de la patiente et du ou des partenaires par imidazolés : t inidazole (Fasigyne), 2 g en prise unique, métronidazole (Flagyf'J 1 g par jour entre 5 à 10 jours. Un traitement local peut être envisagé. Compléter le bilan d'une IST: sérologie du VIH (sous réserve de l'accord de la patiente), de la syphilis.

Item 88

A Infections sexuellement transmissibles (IST) : trichomonose urogénitale, gonococcie, mycoplasmose, gardnerellose, chlamydiose. Ëventuellement mycose vaginale à Candida (non IST).

B Trichomonose urogénitale. Arguments : leucorrhées verdâtres mousseuses associées à des brûlures vulv~ires et un~ muqueuse vaginale érythémateuse, à l'origine de la dyspareunie. C Prélèvement le matin avant toute toilette intime au niveau des culs-de-sac vaginaux à l'aide d 'un écouvillon spécial (Trichomonas vaginalis est un parasite fragile qui ne survit qu'en «milieu humide »).

11 est fréquent que l'homme soit peu ou pas symptomatique bien que porteur du parasite et contaminateur. Il convient de le t raiter par le même t raitement à la même dose en même temps.

Utilisation des préservatifs, hygiène générale et locale, dépistage et traitement systématique des partenaires, vaccination contre l'hépatite B.

Grille d'évaluation A

Mots clés

Points

Chlamydiose Gonococcie

2 5 5

Mycoplasmose

Gardnerellose

Mycose vaginale à Candida

Trichomonose urogénitale

Leucorrhées verdâtres

Mousseuses

Brûlures vulvaires

Muqueuse vaginale érythémateuse

Dyspareunie

Prélèvement le matin

Avant toilette intime

Culs-de-sac vaginaux

Ëcouvillon spécial

Trichomonose urogénitale

PMZ

Autoévaluation

Questions

• D

Mots clés

Points

Ëosinophilie très élevée chez les deux consultants, sans syndrome inflammatoire : helminthose en phase d'invasion

Recherche de paludisme systématique chez Monsieur A par frottis sanguingoutte épaisse : résultats négatifs (chimioprophylaxie adaptée à la zone et bien prise).

Monsieur A : syndrome de Lëffler

Larva migrans viscérale

Bilharziose (schistosomose)

Trichinellose

Anguillulose

Enfant B : la giardiose peut expliquer la symptomatologie

Protozoose cosmopolite

Elle n'explique pas l'hyperéosinophilie sanguine

Larva migrans viscérale

Distomatose

Trichi nel lose

Nitro-imidazolé (métronidazole, Flagy/, ou tinidazole, Fasigyne).

Les examens parasitologiques de selles sont probablement trop proches de l'infestation pour être positifs pour les helminthoses intestinales

Monsieur A : ascaridiose en phase larvaire

Confirme le syndrome de Lëffler

Arevoir dans un mois et demi

Enfant B : toxocarose (larva migrans viscérale)

Confirmée par le sérodiagnostic avec présence d'arc ou de bandes spécifiques de Toxocara

Le jeune chien a contaminé le jardin et l'enfant a ingéré des œufs de Toxocara souillant la terre; explique l'hyperéosinophilie

S'il devient asymptomatique après traitement de la giardiose, pas d'autre traitement et contrôler dans un mois et demi

PMZ

Autoévaluation

Index

- profondes, 309, 313 - superficielles, 309 - systémiques, 313, 318 Caspofungine, 304, 318 Cestodes, 212 Cestodose intestinale, 217 Champignon dimorphique, 301, 338 Chimioprophylaxie, 71, 72 Chlamydospores, 316 Chloroquine, 70 Ciclopirox, 291 Clonorchis sinensis, 190 Coartem, 69, 73 Coccidie, 32, 76 Coccidiose, 35 Colite chronique postamibienne, 19 Commensalisme, 4, 273 Cordylobia anthropophaga, 265 Cotrimoxazole, 36, 37, 86, 87, 335, 336 Cryptococcose, 299, 319 Cryptococcus - albidus, 320 - laurentii, 320 - neoformans - - var. gattii, 320 - - var. grubii, 320 - - var. neoformans, 320 - uniguttulatus, 320 Cryptosporidiose, 31 Cryptosporidium - bovis, 32 - felis, 32 - hominis, 32 - meleagridis, 32 - muris, 32 - parvum, 32 Ctenocephalides felis, 247 Cycloheximide, 290 Cyclopiroxolamine, 317 Cyclospora cayetanensis, 36 Cyclosporose, 31 Cysticercose - cérébrale, 219 - neurologique, 212 - oculaire, 2 12 Cytoadhérence, 57

D DEET, 243 Deltaméthrine, 244 Dermatite - des nageurs, 200 - linéaire rampante (larva currens), 142 Dermatobia hominis, 266 Dermatophytide, 287 Dermatophyties, 279 Dermite ankylostomienne, 151, 156 Dermit e séborrhéique, 326 Diagnostic - anténatal, 85 - néonatal, 85

Dicrocœliose, 191 Dicrocoelium dendriticum, 191 Diéthylcarbamazine, 166, 17 1, 175 Dimorphiques, 274 Diphyllobothrium fatum, 212 Dirofilaria tenuis, 176 Dirofilarioses, 176 Distomatose - hépatique, 190 - hépatobiliaire, 183 - intestinale, 190, 191 - pulmonaire, 190, 191 Douves, 183 Dracunculose, 162, 177 Dracunculus medinensis, 177

E EBAAP, 243 Échinococcose, 220 Echinococcus - granulosus, 227 - multilocularis, 227 Éflornithine, 111 Encephalitozoon intestinalis, 38 Endolimax nanus, 20 Entamoeba - coti, 20 - dispar, 21 - hartmanni, 20 - histolytica, 16 Enterobius vermicularis, 119 Enterocytozoon bieneusi, 38 Épidermophytie circinée, 281, 282 Epidermophyton, 279 Eskazole, 224, 235, 238 Étofenprox, 243 Eurartesim, 73

F Fansidar, 87 Fascia/a hepatica, 183 Fasciolopsis buski, 191 Fasciolose, 183 Fasigyne, 22, 29, 46 Fièvre - bilieuse hémoglobinurique, 63 - boutonneuse méditerranéenne, 252 Filaires, 161 Filarioses - cutanées, 167, 172 - lymphatiques, 161, 162 - mineures, 161, 176 Flagellé, 26, 43, 92, 103, 106, 114 Flagy!, 22, 29, 46 Flisint, 40 Flubendazole, 126, 130, 137 Fluconazole, 317, 318, 323, 328 Fluorocytosine, 323 Fluvermal, 122, 126, 130, 137 Folliculite du tronc à Malassezia, 326

472371 - (1) - (3)- CSB90 - SPI Elsevier Masson S.A.S - 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex Dépôt Légal : octobre 2013

Imprimé en Italie par Printer Trento