de Maestría.
SUMARIO 4 3
Editorial
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Entrevista a la Ps. Zandy Chávez
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El T.E.L. un trastorno invisible Por: Elvira Mendoza Lara
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T.E.L.: Familias y Asociaciones Por: Raul Navarro
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Los problemas de conducta en niños con trastornos del lenguaje Por: Verónica Maggio
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Sociales Capacitaciones
CPAL 2016 EDICIÓN N° 7 Edición: Escuela de Estudios Superiores Diseño: Dpto. de Comunicaciones y Marketing (511) 7069081 / 706 9093 comunicate@cpal.edu.pe www.cpal.edu.pe CPAL-Centro Peruano de Audición, Lenguaje y Aprendizaje CPALcentro CPALcomunica
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EDITORIAL
ESTIMADOS AMIGOS:
¡Es increíble que ya estemos en octubre! Este 2016 ha transcurrido ágilmente, así como nuestros proyectos personales y profesionales. En este cuarto número del ALUMNI CPAL 2016, Zandy Chávez, asesora institucional del área de LENGUAJE, nos comenta en una significativa entrevista en qué consiste su labor en el CPAL. Asimismo, los especialistas extranjeros Verónica Maggio, Raúl Navarro y Elvira Mendoza, nos ilustrarán con artículos de corte académico relacionados a su área de experticia: LENGUAJE. Por otro lado, la convocatoria para el concurso de ADMISIÓN a las MAESTRÍAS PUCP-CPAL está abierta desde la primera semana de septiembre. Entre algunas de las actividades de difusión se encuentran las tardes científicas programadas para este mes de octubre y noviembre, en las que presentarán casos clínicos asesorados y acompañados por especialistas egresados de los programas de posgrado, en los que se precisará la importancia de contar con profesionales especializados en las áreas de lenguaje, habla y aprendizaje. Por su parte, el ICPE continúa con la capacitación en distintas ciudades del Perú: Curso Taller en Piura, Trujillo y Chiclayo; y con sus cursos de invierno. Gracias por seguir acompañándonos en este camino académico en el que tanto ustedes como nosotros no solo nos escoltamos, sino que nos complementamos y aprendemos constantemente. Con especial afecto, LOS EDITORES.
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ENTREVISTA
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CHÁVEZ
Zandy Chávez Gálvez Psicóloga Magíster en Educación con mención en Trastornos de la Comunicación Humana Especialista en Trastorno específico del lenguaje Asesora Institucional del área de LENGUAJE del CPAL
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andy Chávez Gálvez, psicóloga, Magíster en Educación con mención en Trastornosdelacomunicación humana y especialista en Trastorno específico del lenguaje, comparte con nosotros aspectos de su vida profesional ligados estrechamente con las actividades del CPAL, desde los inicios de su praxis profesional hasta el día de hoy, como asesora institucional del área de LENGUAJE.
...Se atiende al niño de manera precisa, además de la atención y trabajo conjunto con su familia y la escuela.
tesis. Hace un año asumí la asesoría institucional del área de LENGUAJE, reto que acepté con gratitud hacia los directivos de la institución consciente de Inicié mi labor en la responsabilidad que ello el Departamento de implica y motivada por Tratamiento en el CPAL continuar, junto con el en noviembre de 2003, en equipo de especialistas del un programa de atención área, con el trabajo de las a niños con dificultades anteriores asesoras. severas de comunicación. Después de un año, empecé La atención a pacientes con a trabajar en la atención a dificultades de lenguaje niños con dificultades de fue uno de los primeros lenguaje y comunicación. servicios que brindó el Luego, siguiendo la CPAL. De acuerdo con los científicos, la política de la institución avances sobre la importancia de la propuesta de abordaje ha especialización, volqué mi ido cambiado buscando interés exclusivamente a la brindar el mejor servicio intervención en trastornos a nuestros pacientes. En del lenguaje. Asimismo, en este sentido, mi función aquellos años, fui convocada como asesora del área como docente en la Escuela consiste en acompañar al de Estudios Superiores y equipo de especialistas del asumí diversas cátedras Instituto de Diagnóstico teóricas y prácticas, y Tratamiento del CPAL, asesorías de prácticas del área de Lenguaje en la profesionales y asesorías revisión y actualización del marco teóricas de trabajos de permanente ¿Desde hace cuánto trabajas en el CPAL?, ¿en qué consiste tu labor como asesora institucional del área de LENGUAJE?
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teórico que guía el trabajo de nuestra institución. Esta labor también se ve reflejada en la Escuela de Estudios Superiores, ya que nuestro modelo de trabajo es el que se comparte con la malla curricular de nuestra de Maestría en Fonoaudiología con mención en Trastornos de lenguaje en niños y adolescentes y la de nuestra Segunda Especialidad en Dificultades de la Comunicación y en Lenguaje que se dicta en diversas ciudades del Perú. ¿Cuáles son las áreas de LENGUAJE que CPAL ofrece como servicio? El CPAL, como parte de las actividades del Instituto de Diagnóstico y Tratamiento, ofrece la atención a niños y adolescentes con dificultades de lenguaje, tanto en la evaluación y diagnóstico como en la intervención de estas alteraciones. La búsqueda de una atención con calidad nos ha conminado a que estos procedimientos sean más específicos y dirigidos a la detección e identificación de estas dificultades, y a una mejor precisión en los diagnósticos. De esta manera, se contribuye con un adecuado abordaje terapéutico, siendo este individualizado y específico hacia estas necesidades detectadas. Todo ello es posible bajo la propuesta de trabajo de los ejes de intervención, en el
que se atiende al niño de manera precisa, además de la atención y trabajo conjunto con su familia y la escuela. En ese sentido, se lleva a cabo reuniones con los padres de familia para propiciar mayor apoyo de parte de ellos, brindándole estrategias que favorezcan el desarrollo del lenguaje de sus hijos. Por otro lado, se ha implementado charlas y talleres para padres en los que se abordan temas de su interés relacionados al lenguaje. Además, tenemos el trabajo de coordinación con los colegios, sean este con los profesores y/o con el equipo psicopedagógico que atienden al niño. Por lo tanto, nuestra labor exige compromiso holístico y trabajo conjunto. ¿Cuál consideras que ha sido tu mayor aporte en el desarrollo de tu área? La necesidad de optimizar continuamente el trabajo y mantenernos a la vanguardia en la atención de niños y adolescentes con dificultades en el lenguaje, nos ha llevado a la búsqueda de la constante organización y sistematización del marco teórico en el que se basa nuestra labor. Este año ha sido decisivo para el logro de uno de los grandes objetivos que teníamos como unidad: la elaboración del protocolo de atención en lenguaje; trabajo que representa el esfuerzo y dedicación del área en su conjunto. Esto
no habría sido posible sin el soporte incondicional de las especialistas del área, especialmente de las asesoras de equipo de Tratamiento y del equipo de Diagnóstico, así como por el apoyo de la Dirección General del CPAL, y de las Directoras del ICPE y del Instituto de Diagnóstico y Tratamiento. Todo este trabajo de sistematización tiene como fin inmediato optimizar la práctica evaluativa, diagnóstica y de intervención con los
niños y adolescentes que atendemos en el Instituto de D&T, pero a su vez incluye a los programas que desarrolla la Escuela de Estudios Superiores; el objetivo: formar profesionales que estén altamente capacitados para la atención de estos trastornos, no solo en conocimientos, sino en la asunción de la responsabilidad social que este trabajo implica y asumir como verdadero que la labor con el niño y su familia es valiosa en sí misma. ALUMNI CPAL MARZO 2016
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ARTÍCULO
EL T.E.L.
UN TRASTORNO INVISIBLE ELVIRA MENDOZA LARA Catedrática de Logopedia de la Universidad de Granada (España).
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urante mi trayectoria docente con estudiantes de Psicología y de Logopedia, recuerdo un dicho que todos los años repetía al exponer el tema del TEL: para los niños con dificultades en el desarrollo del lenguaje, de los que muchos de ellos desarrollarán TEL, su mejor seguro de vida es que, además, pronuncien mal, tengan problemas de conducta o presenten algunas manifestaciones de aislamiento social. ¿Por qué? Porque, al ser problemas más visibles y aparentes, van a provocar que se les preste más atención y que su intervención sea más temprana e intensiva. ¡Pobrecitos los niños que tienen TEL y nada más que TEL! Creo que este texto resume con bastante claridad la invisibilidad del TEL, debido a que es un trastorno que puede pasar desapercibido: niño poco hablador, poco interesado en las conversaciones de los demás, aunque, tal vez, esa falta de interés puede obedecer a que no capte adecuadamente lo que los demás dicen, o quieren decir, en su comunicación habitual. En algunos
casos, esta invisibilidad puede durar tiempo, incluso años, hasta que se hace necesaria una evaluación profunda del lenguaje para determinar las posibles pausas de problemas persistentes de aprendizaje o de conducta. En este caso nos encontramos con dificultades de lenguaje no sospechadas previamente que, en muchas ocasiones, pueden corresponder a un cuadro de TEL. La invisibilidad del TEL también hace referencia a la asignación de recursos para su investigación e intervención, en comparación con otros trastornos de menor o similar prevalencia. Valga, por ejemplo, el desequilibrio entre el número de
publicaciones que han abordado otros trastornos, como el TEA, y las dedicadas al TEL, que puede llegar a ser 65 veces superior. Lo mismo se puede decir con respecto a otros trastornos del desarrollo, como el TDAH. El TEL sigue siendo un trastorno invisible fuera de la literatura de investigación, al que se le asignan unos recursos claramente insuficientes. Si esto es cierto para todos los niños con solo TEL, el desequilibrio se va incrementando a medida que van creciendo. En la actualidad, aunque con importantes restricciones, suelen recibir atención temprana y se les sigue atendiendo, con una intervención de mayor o menor calidad, hasta que terminan su escolaridad primaria, que, en muchos casos, se suele prolongar algunos años más de los estipulados. Pero ¿y después? ¿qué pasa cuando tienen que enfrentarse al reto de una educación s e c u n d a r i a obligatoria con unos recursos lingüísticos b a s t a n t e l i m i t a d o s ? ¿qué futuro
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les espera? ¿cómo será su realización personal? Seguro que la mayoría de los padres y de los profesionales que trabajan con esta población se han hecho estas y otras preguntas alguna vez. De momento, no tenemos respuesta para todas ellas, pero lo cierto es que un buen avance en el estudio y la investigación, así como una intervención de calidad a lo largo de la vida, pueden dar respuesta a la mayoría de estos interrogantes. En este momento se deberían hacer grandes esfuerzos en el estudio e investigación del TEL y analizar en detalle su relación con otros trastornos, para intentar sacarlo del mundo de las tinieblas en el que, por el momento, sigue inmerso. No obstante, es cierto que en los últimos años se están haciendo esfuerzos importantes para su reconocimiento, aunque siguen siendo tímidos e insuficientes. El emergente asociacionismo de familiares y amigos de niños con TEL está consiguiendo, siempre poco a poco y partido a partido, incrementar el reconocimiento social del trastorno, como paso previo y necesario para que las administraciones se planteen seriamente su estudio y su avance y, de esta forma, logre salir del círculo del olvido y la invisibilidad.
ELVIRA MENDOZA LARA
Catedrática de Logopedia de la Universidad de Granada (España). Docente de diversas asignaturas de las titulaciones de Psicología y Logopedia, todas ellas dentro del campo del lenguaje y sus alteraciones. Presidenta del Comité de Expertos en TEL de AELFA-IF. Autora de diversas publicaciones (libros y artículos científicos) sobre los trastornos del lenguaje en la infancia. ALUMNI CPAL MARZO 2016
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ARTÍCULO
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE (T.E.L.). FAMILIAS Y ASOCIACIONES RAUL NAVARRO
Padre de niño con TEL Presidente de AFATEL-Extremadura (Asociación de familiares y amigos de personas con Trastornos Específicos del lenguaje de Extremadura).
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asta hace muy pocos años, un gran número de publicaciones sobre los estudios en los Trastornos Específicos del Lenguaje (TEL), quedaban escondidas en revistas científicas, a las cuales los profesionales clínicos no solían acceder. Las familias de niños con TEL, no disponíamos de información sobre síntomas de alarma en el desarrollo del lenguaje y mucho menos de cómo actuar cuando encontrábamos esos síntomas en nuestros hijos. Después de un largo camino, sin que algunos profesionales nos prestaran atención o con diagnósticos erróneos, algunos antes que otros, llegábamos a esa etiqueta que nos iba a acompañar un largo periodo de tiempo. “Trastorno Específico del Lenguaje (TEL)”, un trastorno desconocido para muchos e invisible para otros. Es por eso que muchas personas lo conocen como “El Trastorno Invisible”
el camino, pero no ha sido hasta hace menos de 5 años, cuando han aumentado las asociaciones de familiares considerablemente y han tomado fuerza. A pesar de todo, seguíamos teniendo un problema; El TEL es más común que otros trastornos como el autismo, pero continuaba siendo un trastorno desconocido. ¿Cómo dar visibilidad a algo invisible y desconocido?. En España se creó una red de asociaciones bajo el lema “Yo Apoyo al TEL” donde se pretendía que todas las asociaciones y personas comprometidas se conectasen bajo ese nombre para multiplicar los resultados que íbamos
obteniendo individualmente. Utilizamos un instrumento para la difusión, hoy en día muy imprescindible, y lo más importante, completamente gratuito. “Las redes sociales” Rápidamente fuimos creciendo, y actualmente somos decenas de asociaciones de familias y otras
Una vez llegado al diagnóstico, la gran m a y o r í a , seguíamos s i n
comprender qué es lo que les pasaba a nuestros hijos, y lo más importante, como podíamos ayudarles. En la última década ha ido aumentando la unión de familiares buscando respuestas y soluciones con el fin de mejorar la calidad de vida de sus hijos, y hemos avanzado mucho e n
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entidades involucradas de toda España y varios países de Latinoamérica, las que conformamos esta gran familia, y bajo el hasthag #yoapoyoalTEL, difundimos nuestras actividades. Entre todos hemos logrado que en este último periodo de tiempo se le dé más importancia a las señales de alerta en el desarrollo del lenguaje, comenzando a subir el porcentaje de niños que reciben un diagnóstico e intervención más tempranamente, mejorando así su pronóstico. Compartimos información y damos formación a familias y profesionales, poniéndonos todos en contacto para trabajar en equipo, convirtiéndonos en una pieza fundamental, para que muchos profesionales se interesen en el TEL, contagiando esa fuerza e ilusión que nos une para buscar mejores pautas de diagnóstico, intervención y mejores protocolos, organizando jornadas, congresos y otros tipos de encuentros, en los que participamos familiares junto a profesionales. Quedan muchas zonas de España y países de habla hispana donde aún no hay asociaciones de familiares. Me gustaría invitar desde aquí, a que los padres que residen en esas zonas, tomen la iniciativa y se unan entre ellos, para dotar a sus hijos de unas herramientas eficaces. Las familias, junto a los profesionales, somos un pilar fundamental y activo, en el tratamiento y desarrollo de las personas con TEL, y no debemos derivar en éstos últimos toda la responsabilidad. Cuantas más familias y asociaciones seamos, más fuerza y rapidez tendremos para concienciar a la sociedad y los poderes públicos, ya que en estos momentos no disponemos de una sanidad y educación
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pública que se adapte a las necesidades de nuestros hijos, trabajando correctamente sus dificultades y fomentando sus capacidades. Perú es uno de los países donde actualmente no existe ninguna asociación de TEL. Desde CPAL, están colaborando activamente con Yo Apoyo al TEL para la difusión de este trastorno en todo el territorio nacional. Unos de los retos que nos hemos marcado para este año es celebrar por primera vez el “Día internacional de la concienciación sobre el TEL”. Para ellos hemos acordado entre varias asociaciones de España y Latinoamérica coincidir en un día para concienciar a la sociedad y darnos visibilidad. El día elegido ha sido el 30 de Septiembre y el color que nos representa es el amarillo. Desde varias ciudades del mundo se están organizando actividades de difusión, en diferentes plazas, calles, centros educativos, centros sanitarios, etc; y se iluminarán de amarillo algunos edificios emblemáticos. Aún queda mucho por hacer, pero sin duda, todos juntos, estamos caminando en la dirección correcta, contribuyendo a que el TEL, sea cada vez más visible.
RAUL NAVARRO
Padre de niño con TEL Presidente de AFATEL-Extremadura (Asociación de familiares y amigos de personas con Trastornos Específicos del lenguaje de Extremadura). Presidente de FETEL (Federación de Asociaciones Españolas de personas con Trastornos Específicos del Lenguaje). Presidente de Yo apoyo al TEL. (Red de asociaciones de España y Latinoamérica de apoyo y difusión del Trastorno Específico del Lenguaje) Miembro del comité de expertos en TEL de AELFA-IF.
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ARTÍCULO
LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EN NIÑOS CON TRASTORNOS DEL LENGUAJE VERÓNICA MAGGIO Dra. en Fonoaudiología, Integrante del servicio de Fonoaudiología del Hospital Universitario Austral.
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esde la primera definición de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) han pasado ya algo más de treinta años. En ella se le describía como una alteración persistente para comprender y/o expresar el lenguaje en ausencia de problemas neurológicos, auditivos, cognitivos, psicopatológicos y ambientales. Desde entonces y hasta ahora, se ha avanzado en el conocimiento de esta dificultad y de los efectos deletéreos que es capaz de ocasionar en algunos de los niños que la padecen. Un ejemplo típico al respecto lo constituye el estudio Nuffield, en el que se describe la evolución, a lo largo de 10 años, de un grupo de más de 200 niños diagnosticados, en la primera infancia, con Trastorno Específico del Lenguaje; durante el seguimiento de estos niños se advirtió que en la adolescencia, alrededor
de una tercera parte de la muestra exhibía un desempeño cognitivo general compatible con Discapacidad Intelectual leve, casi una cuarta parte de la muestra total mostraba signos compatibles con Trastornos del Espectro Autista (según datos obtenidos a través del test de ADOS), y la mayoría presentaba dificultades de aprendizaje y otros problemas de conducta. Estos resultados, junto a otros estudios sobre la misma temática, ponen en duda la especificidad del TEL, tan es así que el comité de expertos encargado de confeccionar el DSM V (2013), no lo ha incluido con este rótulo sino con otro más general que es el de Trastorno del Lenguaje (TL). Según Conti Ramsden (2016), esta será la etiqueta utilizada en lo sucesivo. Desde la experiencia clínica es posible observar muchas de las comorbilidades antes mencionadas, y una de las
más frecuentes se relaciona con la presencia de trastornos de la conducta asociados a trastornos del lenguaje. Existen numerosos estudios que así lo demuestran. Redmond y Rice (1998), realizaron un estudio experimental con un grupo de niños con TL y un grupo de controles normales, los cuales fueron evaluados con escalas de comportamiento. Los niños con TL demostraron tener mayor tendencia al aislamiento y problemas sociales que los pares de desarrollo típico. Noterdaeme, M. y Amorosa, H. (1999) analizaron la conducta en una muestra de 83 pacientes con trastornos de lenguaje, en la que 66 niños mostraron dificultades. Los síntomas más frecuentes fueron trastornos de la atención en 39 niños, 32 de ellos mostraron conductas de aislamiento y un pequeño grupo mostró trastornos de pensamiento. Rescorla L, ALUMNI CPAL MARZO 2016
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Ross GS y McClure S (2007), encontraron una asociación significativa entre retrasos del lenguaje y trastornos de conducta en un grupo de deambuladores de 18 a 35 meses, de los cuales fueron excluidos aquellos con TEA. El síntoma prevalente en este grupo fueron las conductas de aislamiento. Toppelberg, C. y Shapiro, T. (2000), realizaron un estudio retrospectivo en niños con trastornos de la comunicación y el lenguaje que mostraban una alta prevalencia de síntomas conductuales comórbidos. Aquellos con desórdenes comprensivos parecieron exhibir mayores indicadores de riesgo. En el Hospital Universitario Austral (Maggio, Grañana y cols 2013), se realizó un estudio con 114 niños en edades comprendidas entre 2 y 7 años que consultaron por Trastorno del Lenguaje. Fueron excluidos de la muestra niños con hipoacusia, autismo, deficiencia auditiva, problemas neurológicos y otras dificultades socioemocionales. Los niños fueron evaluados audiológica, neurológica, neuropsicológica y neurolingüísticamente; de manera adicional la evaluación de la conducta se realizó con la Escala CBCL (Achenbach, 2003). A través de esta escala fue posible identificar conductas internalizadoras como la ansiedad, el aislamiento o la inflexibilidad, y conductas externalizadoras como la hiperactividad, la desatención y la agresividad.
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El 54% (n=62) de la muestra presentó alguna dificultad conductual. Las conductas de aislamiento fueron las más frecuentemente observadas en niños preescolares, mientras que la ansiedad y la depresión fueron los síntomas prevalentes en los mayores. Al dividir los cuadros según su nivel de afectación en Trastornos Mixtos y Expresivos, los niños con mayor frecuencia de dificultades conductuales fueron aquellos que presentaban Trastornos Mixtos. De 94 niños con dificultades mixtas, el 55% (n=52) presentó comorbilidades conductuales; los síntomas prevalentes fueron la inflexibilidad y el aislamiento. En el grupo de Trastornos Expresivos, compuesto por 19 niños, el 42% de ellos (n=8) presentó algún tipo de alteración conductual. Los resultados son contundentes en cuanto a la presencia de comorbilidades conductuales en niños con TL, éstos deben ser tenidos en cuenta a la hora de efectuar diagnósticos diferenciales, especialmente con Trastornos del Espectro Autista, y en la selección del modelo de intervención más adecuado.
VERÓNICA MAGGIO. Dra. en Fonoaudiología, Integrante del servicio de Fonoaudiología del Hospital Universitario Austral, Docente del Doctorado en Fonoaudiología de la Universidad del Museo Social Argentino. Directora de la Diplomatura en trastornos del lenguaje infantil desde la perspectiva Neurolingüística de la Universidad Austral. Autora de diversas publicaciones (libros y artículos científicos). ALUMNI CPAL MARZO 2016
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NOTICIAS
DESAYUNO ACADÉMICO El martes 27 de septiembre se realizó el los primeros años de vida del niño. Luego se primer Desayuno Académico organizado por realizó un conversatorio con los invitados. el Departamento de Maestría de la Escuela de Estudios Superiores del CPAL. Asistieron al evento directores, sub directores, coordinadores y psicólogos de los equipos Cuyo objetivo fue destacar la importancia de psicopedagógicos de 19 colegios de Lima, contar con un profesional capacitado en las entre ellos Casuarinas International College, aulas para actuar adecuadamente frente a una Aleph, Alpamayo, Carmelitas, Inmaculada, dificultad. Las asesoras de área institucionales Roosevelt, Inmaculado Corazón, Lord Byron Zandy Chávez, Mónica Paredes y Jennifer School, María Alvarado, Peruano – Británico, Cannock presentaron casos de niños con Reina de los Angeles, Salcantay, Trener, Villa alteraciones de lenguaje, habla y aprendizaje María, Weberbauer, León Pinelo, Liceo Naval y resaltaron el rol fundamental de los Almirante Guise, Preschool Cofam y St. maestros en la etapa de prevención durante George’s College.
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NOTICIAS
CURSO INTERNACIONAL “LA MEMORIA EN EL PROCESO DE ADQUISICIÓN DE CONOCIMIENTOS EN EL ÁMBITO EDUCATIVO” Se desarrolló el curso internacional “La memoria en el proceso de adquisición y construcción de conocimientos en el ámbito educativo” a cargo de la Dra. Karina Solcoff en donde se abordaron
temas como la estructura, funciones y procesos de la memoria, su desarrollo evolutivo, perspectivas clásicas y actuales, entre otros.
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SOCIAL SOCIAL - CPAL
El jueves 29 se celebró el Día Mundial de la Discapacidad Auditiva. El departamento de Audiología organizó la campaña #Yomevistodeceleste que consistía en vestir una prenda de celeste, tomarse una foto y subirla a
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Facebook con dicho hashtag. El propósito fue informar y concientizar a las personas acerca de la pérdida auditiva y así poder realizar un diagnóstico temprano y una atención oportuna.
Las especialistas del área de lenguaje celebraron el Día del Trastorno Específico del Lenguaje el viernes 30 con la campaña #yoapoyoalTEL. El objetivo de esta campaña fue tomar conciencia
sobre este trastorno e intentar poner a las personas en el lugar de los niños que lo presentan, para así poder aumentar su reconocimiento global ALUMNI CPAL MARZO 2016
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