Fisiopatologia y Dietoterapia del Niño - Guia C - 2011 by Centro de Recursos de Aprendizaje e Investigación CRAI de la Universidad FASTA

Mar del Plata, abril 2011

Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos C

LIC. MARIANA RASPINI (DOCENTE ADJUNTA) LIC. ANDREA DIRR (J.T.P.) LIC. MARIANA RINALDI (A.T.P) LIC. VERONICA JESUS (A.T.P.)

Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2011

Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos guia C / Mariana Raspini ... [et.al.]. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2011. E-Book. ISBN 978-987-1312-36-8 1. Nutrición Infantil. I. Raspini, Mariana CDD 618.92

Fecha de catalogación: 16/abr/2011

Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Universidad FASTA Facultad de Ciencias Médicas. Licenciatura en Nutrición Tel. 54 223 4757076 Fax 54 223 4990473 cienciasmedicas@ufasta.edu.ar Mar del Plata, Argentina © 2011 Universidad FASTA

Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License.

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Indice ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS

CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP

TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica

Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua

Formulas Lácteas

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°3 DESNUTRICIÓN PRIMARIA

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL

Guía de Ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO 33 (SIC) Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N° 8 HEPATOPATÍAS

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 SOBREPESO Y OBESIDAD

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y 47 DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1

Guía de Ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS

Guías de ejercicios C

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

Guía de ejercicios C

TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV

Guía de ejercicios C

ANEXOS

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PRÓLOGO Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna.

En este cuadernillo el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral.

Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos.

Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos.

Lic. Mariana Raspini

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Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere de manejar los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos.

Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformemente, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado. Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada. Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos. Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de prematuros, una polimérica sin lactosa, semielemental. Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada. Como deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: Valoración del Estado Nutricional Objetivos Estrategias Determinación de necesidades calóricas, proteicas Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos) Fórmula Desarrollada Cálculo de Densidad Calórica Distribución diaria de alimentos (con equivalencias) Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 11

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Selección y formas de preparación Ideas de menú para dos días. Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; Desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo el alumno interpretó el enunciado y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 12

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energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que asi lo requiera; o que se seleccione

una fórmula para apoyo

nutricional inadecuada.

La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo.

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TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración.

INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente.

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera.

Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con

una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico

nutricional.

Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score).

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Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la nacional publicada por la SAP, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación; es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas.

En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán las dos poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1). Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física.

Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO ( Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1).

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Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo.

Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente

y se deben cubrir las

necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también

difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver

anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional,

restricción hídrica,

etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en

Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204.

Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 16

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Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line],

[acceso

abril

del

2010].

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http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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en:

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TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios C 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional (1987) y las tablas aprobadas por el Ministerio de Salud (MSN) (2007). Utilice los indicadores recomendados para cada población de referencia. Analice las diferencias. Nombre

Edad

Peso (Kg.)

LC o Talla (cm.)

Nicolás

3meses

Florencia

11 meses

9.3

Macarena

2años 5meses

Thiago

2 años 1 mes

Julián

3años 6 meses

12.5

Lucila

4años 7meses

102

Esteban

8años 9meses

28.7

130

Morena

9años 3 meses

24.2

132

Leandro

17años 6 meses

160

Eva

13años 9meses

160

2- Responda las siguientes preguntas: a) Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Thiago (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de Florencia? Según Kcal. metabolizadas. c) Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Esteban? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Eva . Utilice el método que desee. e) Qué cantidad de calorías debería consumir Lucila ? Utilice dos métodos y compare.

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3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio.

b) Ivo tiene 2 meses, pesa 5 kg. y mide 55 cm. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento publicados por MSN. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, nº biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación.

c) Agustina tiene 11 meses y su mamá refiere que le administra fórmula Sancor Bebe 2, 250cc cada 3 hs; colocando en cada biberón 8 medidas de polvo y agua hasta llegar a 250cc. Es correcta la fórmula que recibe? Le recomendaría alguna otra? Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. Cómo haría para concentrar la fórmula al 18%? Le daría otra recomendación en cuanto a su alimentación?

d) Cómo haría para reconstituir una fórmula de inicio (Nan 1) al 10%. Cuantas calorías aportaría cada 100 cc.?

e) Resuelva el siguiente caso: Mara tiene 5 meses, pesa 6.5kg y mide 62cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Sancor Bebé1 fluida, si consume aproximadamente 5 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcal metabolizadas.

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TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA OBJETIVOS Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades.

INTRODUCCIÓN Deshidratación, se denomina al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional.

El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Rojas

Montenegro

Clara,

Guerrero

Lozano

Rafael.

Nutrición

Clínica

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003

Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. México: Editorial Panamericana; 1994. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 20

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Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559

Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios C 1- Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar con diarreas moderadas y vómitos. Evalúe si es correcta y modifique según corresponda. Dia 1 Desayuno • Te con azúcar al 3% • Pan / galletitas de agua

Dia 2 Desayuno • ___________________________ ______________________________

Almuerzo • Sopa de verduras • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda Idem desayuno Cena •

______________________________ Almuerzo • Pollo al horno • Con arroz con salsa • Ensalada de frutas Merienda • Leche descremada con cacao • Galletitas dulces tipo vainillas

___________________________

______________________________

Cena •

___________________________

______________________________

•

______________________________

Gelatina

Dia 3 Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • Ñoquis con acelga y calabaza con queso rallado • 1 naranja Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena •

___________________________

______________________________

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2- a) Bianca es una niña de 2 meses de vida que se interna por un cuadro de gastroenteritis viral con un 3% de deshidratación, diarreas moderadas y registros subfebriles de 37.7 ° C. Su peso actual es de 4 kg. Calcule RH e indique sales de OMS. b) Micaela es una niña de 3 años 7 meses de edad, que fue internada por un cuadro de diarrea moderada, distensión abdominal y vómitos. Al evaluarla surge que presenta un 6% de deshidratación con un peso actual de 11 kg. y una longitud corporal de 91 cm. Calcule RH e indicación de sales de OMS. Una vez normohidratada continúa con diarreas leves sin vómitos. Calcule nuevamente su RH. 3- Ramiro es un niño de 4meses que ingresa a la guardia por presentar diarrea moderada de 4 días de evolución. Al evaluarlo surge que presenta un cuadro de deshidratación, con un P usual de 5.5kg, PA de 5kg y longitud corporal de 55cm. Su mamá lo alimenta con pecho predominantemente, más algunos biberones de leche entera de vaca fluida (4 biberones de 250cc c/u). Determine: evaluación nutricional, requerimiento hídrico, y forma de realimentación láctea adecuada. 4- Elabore dieta de alta para Brenda de 10 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15. Qué pautas higiénico-dietéticas le daría a Brenda y a mamá?.

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Trabajo Práctico N°3 DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido

INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondo estatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que asi lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo.

Criterios de diagnósticos

Población de referencia Sap 1987

Ministerio de Salud

Edad

Indicador / (Clasificación)

Menor de 1ª

P/E /(Gómez)

1 a 10 años

T/E – P/T ( Waterlow)

Mayor de 10 años

T/E – IMC/E

Menor de 1 año

P/E (ver algoritmo) *

Mayor de 1 año

T/E – IMC/E (ver algoritmo)**

2007-2009

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*Algoritmo menores de 1 año adaptado de MSN2009

**Algoritmo mayores de 1 año adaptado de MSN2009

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Calculo VCT

• VCT =

Desnutrición Leve o Moderada

(kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual

Ó VCT calculado con peso actual + 20-50%

•

Desnutrición Crónica

VCT = 175-200 kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Ó VCT calculado con peso actual + 50%

•

Desnutrición Severa

Realimentación inicial:

- 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente)

Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología.

Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se

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manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line],

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abril

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http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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en:

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Trabajo Práctico N°3 Guía de ejercicios C 1. Lautaro es un nene de 6 a 4 meses, cuyo peso es de 15.8 kg. y su talla de 109 cm. La mamá refiere que es un niño muy pasivo, mira mucha televisión y se interesa poco por la comida, disponiendo la madre de poco tiempo para dedicarle. Desayuna ½ taza e leche con cacao y cena un volumen equivalente a ¼ de plato. Merienda té con azúcar y más tarde come alguna galletita, fruta ó pan mientras mira televisión. a) Realizar valoración antropométrica. b) Realizar caso completo.

2. Ignacio es un niño de 7 meses de edad cuyo peso actual es de 4.9 kg y la longitud corporal es de 63 cm. En su hogar se alimenta a pecho exclusivo a libre demanda, la mamá refiere que no quiere comer. Es el sexto hijo de una familia que vive con necesidades básicas insatisfechas, su padre está desocupado y su madre trabaja como empleada doméstica 4 horas diarias 3 veces por semana. a) Realizar la valoración antropométrica correspondiente. b) Determinar la alimentación

recomendada. ¿Qué conducta tomaría con la

alimentación láctea? ¿Recomendaría comenzar con la alimentación complementaria? ¿Con qué alimentos y forma de preparación? De ejemplo de las primeras papillas y de la alimentación progresada: menú de 3 días (en un mes de la fecha actual)

3. Ignacio se recupera nutricionalmente. Su peso en el momento del control de salud es de 9,5 kg y su LC de 78 cm., siendo su edad actual de 1 a 7 m. No recibe Lactancia Materna. a) Valorarla antropométricamente. b) Considerando los alimentos a los que su familia tiene acceso, diseñar 3 listas de almuerzo y cena y 2 de opciones de desayuno y merienda con el fin de evitar recaídas.

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TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL OBJETIVOS Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral. Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen. Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente.

INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños.

El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional. Buenos Aires: Fyes; 2006.

Mora

Rafael.

Soporte

Nutricional

Especial.

2ª

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Panamericana;1999.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 29

Aires:

Editorial

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TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios C 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique. a. Paciente post neurocirugía, con drogas de

a. Gavage o bolos con formula baja en sodio.

sedación. b. Paciente con enfermedad celiaca sin

Gastroclisis

continua

síntomas gastrointestinales.

polimerica

c. Paciente oncológico que no llega a cubrir el

40% de sus calorias

suplemento hipercalórico.

d. Paciente previamente sano con perdida de

d. Contraindicación de alimentación enteral

Alimentación

oral

con

formula

hipercalórica

conocimiento por TEC. e. Paciente con fistulas de alto débito.

e. Gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG

f. Lactante con dificultad respiratoria, y que se

Alimentación

oral

diurna

más

apoyo

agita al succionar.

nutricional nocturno.

g. Lactante de alta en espera de cirugía

g. Goteo continuo con formula acorde a edad.

cardíaca h. Paciente oncológico con ingesta del 80%

h. Alimentación oral SIN TACC

de su requerimiento.

2- Lautaro es un niño con diagnostico de Miastenia Gravis. Se encuentra internado para ajustar medicación de su patología de base. Presenta alteración de la deglución, por lo tanto deberá alimentarse exclusivamente por SNG. Tiene11 meses, pesa 6.750 gr. Realice caso completo para la internación.

3- Martina es una niña de 9 años con fractura mandibular a raíz de un accidente automovilístico. Debido a que la niña deberá someterse a varias cirugías, se sugirió realizar gastrostomía, a fin de poder alimentarla cubriendo sus aportes exclusivamente por esta vía. El peso referido es de 29.5kg y su Talla de 128cm.

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4- Emiliano es un adolescente con una enfermedad autoinmune que tras haber estado internado en sala de cuidados intermedios durante catorce días requirió apoyo nutricional a raíz de su mala actitud alimentaria y de múltiples ayunos para estudios. Recibió alimentación enteral por gastroclisis continua de formula sin lactosa hasta la fecha 2000 ml día al 20%. Ante posible egreso hospitalario y mejoras en su ingesta oral, se decide descomplejizarlo. Realice progresión de su alimentación enteral por SNG para el alta. Su meta calórica es 2000kcal.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales. Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos. Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC.

INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días.

Causas mas frecuentes en pediatría: Diarrea Persistente Diarrea Crónica Inespecífica Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria Deficiencia de Disacaridasas Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales.

SIC (Síndrome de Intestino Corto) Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría: Atresia intestinal Invaginación Intestinal Enterocolitis Necrotizante Traumatismo abdominal Tumor Hernia Estrangulada

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Tratamiento: Alimentación parenteral Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada). Alimentación enteral Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral Alimentación por vía oral acorde.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 34

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5 Guía de ejercicios C 1. Tomas tiene 2 años 8 meses, padece una diarrea crónica inespecífica por malos hábitos alimentarios. Luego de 10 días se encuentra estable y normohidratado; pesa 13.5 kg. y mide 90 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada.

2. ¿Qué postres le permitiría comer a un niño de 10 años con diarrea crónica estable? De 5 ejemplos con recetas y cantidades. Incluya frutas en 2 ó tres de ellos.

3. Nadia tiene 12 años de edad, pesa 28 kg y mide 138 cm. Presenta un SIC producto de quimioterapia paliativa post extirpación de un tumor abdominal. A la fecha recibe el 50 % de su alimentación vía parenteral y el 50 % Vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración.)

4. Después de 6 meses la paciente cubre el total de su requerimiento por vía enteral y se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral. Pesa 36 kg. y mide 1.44 a) Valoración antropométrica. b) Indique la alimentación enteral. c) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla. d) Menú de un día al mes.

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Trabajo Práctico N°6: ENFERMEDAD CELÍACA OBJETIVOS Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente. Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones. Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos.

INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con malabsorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del exámen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

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Trabajo Práctico N°6 Guía de ejercicios C 1- Franco es un niño de 2 años de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm. a) Realice valoración antropométrica b) Realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación. Desarrolle la misma. d) Teniendo en cuenta que Franco aumento 2kg desde el diagnóstico, y creció 1.5cm, realice caso completo para la etapa definitiva.

2-. Julieta es una niña de 4 años. Su peso es de 10.5 kg y su talla de 98 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica enfermedad celíaca. a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación para la etapa definitiva considerando que Julieta tiene 4,6 años y un peso actual de 12,8 kg y talla de 100 cm.

3- Simón es un niño de 1año y 5meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que PA: 8kg y longitud corporal 74cm.

4- Elabore un desayuno y una merienda hipercalóricas (con DC cercana a 1.3 kcal/g). para una niña celíaca de 6 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP. Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento. Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP. alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales, uretrales y sudoríparas. Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales, lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se produce la fibrosis de la glándula. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados.

BIBLIOGRAFÍA

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guía de ejercicios C 1. Andrea tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. Como datos complementarios sabemos que es la quinta hija de una familia que vive en una casilla precaria, la mamá es empleada doméstica y el papá es pintor, diariamente queda al cuidado de su hermana de 12 años, tienen cocina a garrafa y no cuentan con agua potable. a) Valorarla antropométricamente. b) Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. c) Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta síntomas gastrointestinales. (sólo Almuerzos y Cenas)

2. Realice 3 colaciones de alta densidad calórica para un niño que crece en percentilo 25, de 6 años de edad, con fibrosis quística.

3. Nicolás tiene 13 meses de edad, su peso es de 8kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 100% de su VCT. a) Valorarlo antropométricamente. b) Calcular VCT total. c) Indicar la Alimentación enteral.

4. Cristian es un niño de 6 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. Qué sugeriría? Cómo haría para que el niño reciba las calorías necesarias? PA: 14.6

T: 106 cm

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Desayuno: 1lata de suplemento hipercalorico sabor chocolate.

Almuerzo: guiso de fideos con carne 1 plato 1 banana

Merienda: yogur bebible entero (200cc) + copos de cereal azucarados 1 cda sopera. Cena: Zapallito relleno de carne 2 mitades Puré de papas: 3 cdas c/ aceite 1 cdita.

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TRABAJO PRÁCTICO N° 8 HEPATOPATÍAS OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: Realizar un plan de alimentación “hepatoprotector”. Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos. Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía. Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadío final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas

más prevalentes en la edad pediátrica

se hallan las

hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

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TRABAJO PRÁCTICO N° 8 Guía de ejercicios C 1- Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con diarrea. Justifique.

Caldo colado sin sal Puré amarillo sin sal Gelatina diet

Caldo colado Pollo al horno sin piel Puré amarillo Gelatina

Sopa de fideos munición Arroz blanco con aceite Compota de manzanas

Caldo colado Pollo al horno sin piel Fideos blancos c/aceite Compota de manzana

2- Daniela tiene 16 años, se encuentra internado con diagnóstico de Falla Hepática fulminante, presenta ascitis y cuadro de encefalopatía leve. Su peso actual es de 30 kg y su talla de 145 cm. La restricción hídrica es de 1200ml. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 50% del VCT.

3- Lautaro es un niño en edad escolar con Hepatitis B, presenta mejoría de su sintomatología digestiva y buena actitud alimentaria. Realice selección de alimentos y formas de preparación para la dieta de alta.

4- Milagros es una niña de 10 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 900 ml/día. Desarrolle la alimentación enteral .Además de ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct).

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 SOBREPESO Y OBESIDAD OBJETIVOS Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta. Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados.

INTRODUCCIÓN Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): 53-62.

Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): 109-114.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios C 1- Cecilia es una adolescente de 13 años 9 meses que concurre al consultorio de nutrición acompañada de su mama que también presenta exceso de peso. Tanto ella como su madre manifiestan que asistieron al consultorio a pedido del pediatra, pero que siempre fueron “de contextura grande” y que se la pasan “haciendo dieta”. El peso de Cecilia es de 60kg y su talla es de 1.48m; su CC es de 87 cm. No toma leche, ni come verduras crudas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. En que etapa o estadio se encuentra la paciente? Que estrategias abordaría para esta primera entrevista? Como continuaría el abordaje? Frecuencia de visitas, etc? Luego realice caso completo.

2- Juan es un niño de 9 meses de vida. Actualmente pesa 12 kg y mide 74 cm. Su pediatra lo deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo. Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información: suspendió la lactancia materna alrededor de los tres meses porque temía que el niño se quedara con hambre, por lo tanto el niño comenzó a administrarle diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y banana con azúcar. a) Valorarlo antropométricamente. b) ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Juan? Justifique.

3- Elabore tres colaciones hipocalóricas para un niño en edad escolar (densidad calórica menor a 1 kcal/g)

4- Sugiera al menos 3 opciones saludables para que un niño en edad escolar pueda llevar a su escuela como colación.(tenga en cuenta que el niño suele llevar: sándwich de salame y queso con mayonesa, galletitas rellenas sabor chocolate, alfajor triple, jugos comerciales en tetrabrik.

5- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente.

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado. Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular Realizar planes de alimentación según el NCEP. Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación

INTRODUCCION Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional,

sin

embargo

los

problemas

nutricionales

crecimiento

aparecen

tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales. La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación. La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endócrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 47

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Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 48

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios C 1- Sol es una bebé de 2 meses con mal progreso de peso debido a su cardiopatía congénita por la que deberé ser sometida a una cirugía correctiva. Se alimenta con lactancia materna a demanda y su peso es de 3,100 kg. Es necesario comenzar a suplementarla artificialmente para mejorar su estado nutricional y poder ser sometida quirúrgicamente. Realice la valoración nutricional de Sol y desarrolle su alimentación sin tener en cuenta el aporte realizado por la lactancia materna. 2- José es un niño de 9 años y 2 meses con Tetralogía de Fallot corregida, que tiene indicación de dieta hiposódica leve y debe restringir totalmente su actividad física. El peso de José es de 21 Kg. y la talla de 121 cm. Realice el caso completo incluyendo tres colaciones para llevar a la escuela. 3- Ismael tiene 14 años y 5 meses, pesa 62 kg y mide 170 cm. concurre a la escuela por la mañana y 2 veces por semana tiene doble turno; y practica fútbol 3 veces por semana durante 1 hora y media. Dado que existen antecedentes de hipercolesterolemia familiar periódicamente se le realizan controles revelando el último laboratorio un colesterol total de 260 mg/dl. Realice el caso completo calculando el colesterol de los alimentos e incluyendo 2 colaciones y 2 viandas para llevar a la escuela.

4- Elabore una lista de golosinas, galletitas dulces, bebidas de bajo contenido de Sodio (al menos 5 marcas comerciales de cada uno).

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 OBJETIVOS Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas. Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas). Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada.

INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico

más frecuente de la infancia y

adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de insulina. Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes. El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia. El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades.

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Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994

Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 50

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios C 1-1- María Laura es una niña de 12 años con diagnóstico de DBT tipo 1 de 2 años de evolución que no ha concurrido desde el debut a consultorio. Realice caso completo teniendo en cuenta que su BMI es de 19.5 kg/m2. Concurre a la escuela por la mañana y

indicación de

insulinoterapia es NPH pre desayuno 25UI, pre cena 18UI y correcciones a partir de 150.

2- Al cabo de seis meses regresa a control y trae el siguiente recordatorio: Dia 1 (jueves) 7.00hs Desayuno:

Dia 2 (viernes) té con

edulcorante

7.00hs

Desayuno:

leche

Dia 3 (sábado) c/té

10hs Desayuno:

tostadas 4 unidades Mermelada diet 4 cditas 120

308

9.30 hs Colación: paquete de

9.30hs

papas

recreo)

fritas

chico

bizcochitos de grasa.

Colación:

alfajor

(1er

11.15hs Sándwich de salame y queso en el 2do recreo)

13hs Almuerzo: milanesa con

13hs Almuerzo: pollo con arroz

12.30hs

Almuerzo:

ensalada de tomate y chauchas

con queso (1/2 plato), pan, agua.

fideos (1 plato)

guiso

Pan, naranja 200

350

17hs Merienda: vaso de leche

17hs Merienda:(fuera de casa)

17hs Merienda: yogur diet con

con cacao ( 2cditas)

cereales sin azúcar

vaso de leche con cacao ( 2cditas)

Medialunas 2 u

1 barrita de cereal

Gallet dulces sin ç relleno 5 unid

180

21hs Cena: polenta con salsa (

21hs

2 platos) pan

verdura (3)

pan

banana

Flan diet

duraznos (2)

156

Cena:

empanadas

22hs Cena: pizza (4 porciones))

400

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Teniendo en cuenta lo que esta paciente registró: Qué sugeriría con respecto a sus hábitos? Qué puede analizar en cuento a sus glucemias, horarios e ingesta? La indicación de su visita anterior fue 40-50 gr de Hidratos de carbono en D y M; 6070 gr en A y C; colación en la escuela 20-25gr. Cumplió con lo prescripto? Qué le sugeriría para prevenir las hipoglucemias?

3- Tomás es un niño DBT1 de tres años de evolución con diagnóstico reciente de enfermedad celíaca por biopsia intestinal. Elabore un recetario de al menos 3 preparaciones saladas y tres dulces con el conteo respectivo de Hidratos de carbono por porción.

4- Elabore 5 intercambios del grupo de lácteos de 10 gr de Hidratos de Carbono. No olvide mencionar equivalencias.

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TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 OBJETIVOS Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y sepa elaborar un plan de alimentación acorde a ellas. Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica. Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica. Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación.

INTRODUCCION El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría. Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104.

Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174-181

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TRABAJO PRÁCTICO N° 12 Guía de ejercicios C 1- Daniel tiene 10 años. Según el examen clínico del pediatra tiene una madurez puberal correspondiente al estadio de Tanner 1 y la TA es normal. Su peso es de 72 Kg., su talla de 1,47 m y la circunferencia de cintura de 80 cm. El laboratorio revela los siguientes resultados: Glucemia en ayunas: 99 mg/dl Colesterol total: 180 mg/dl Colesterol HDL: 52 mg/dl Colesterol LDL: 109 mg/dl Triglicéridos: 95 mg/dl Insulinemia: 20 uUI/dl Índice HOMA: 4,8 Realice la valoración antropométrica de Daniel con el ajuste del IMC según los estadios de Tanner. Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en Daniel y si es factible hacerlo. Presenta insulinorresistencia? Cómo lo sabe?

2- Carolina es una adolescente de 14 años de edad que concurre al consultorio de nutrición derivada por su endocrinólogo por presentar un índice HOMA de 3,5, acantosis nígricans y colesterol total de 240 mg/dl. Presenta signos de hirsutismo. Tiene antecedentes familiares de DBT 2 y sus padres son obesos. Su PA es de 68 Kg., su talla de 1,59 m y su CC de 90 cm. Según registro de ingesta de 24 Hs consume 2300 Kcal. diarias, no respeta número de comidas e ingiere una alta cantidad de HC simples. Realice el plan de alimentación completo manejando índice glucémico tanto en la selección como en la preparación de los alimentos. 3- Elabore un recetario de 3 preparaciones dulces y 3 saladas de bajo índice glucémico.

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TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS OBJETIVOS Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas. Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías. Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso. Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos.

INTRODUCCION Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales. Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición. BIBLIOGRAFIA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

National Kidney Foundation. Guidelines Pediatrics

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TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios C 1- Sasha tiene 9 años y 5 meses y fue internada y diagnosticada de síndrome nefrótico. El peso seco de Sasha es de 28,5 Kg. y su talla es de 132 cm. Realizar la valoración nutricional. Confeccionar el plan de alimentación para el período de internación teniendo en cuenta que se le ha indicado una restricción de Na correspondiente a 35 meq/día y a 800 ml/día en cuanto a la ingesta de líquidos. 2- Martín es un niño de 3 años y 2 meses de edad con diagnóstico de nefropatía por reflujo que en los próximos meses será intervenido quirúrgicamente. El niño debe realizar un plan de alimentación con restricción de Na moderada y aporte de proteínas según protocolo recomendado acorde a su edad. El peso actual de Martín es de 15,1 Kg. y su LC de 100 cm. Desarrolle el caso completo. 3- Lola es una niña de 1 año y 7 meses de edad que se interna por un cuadro de diarrea con sangre y moco grave e insuficiencia renal aguda. Luego de varios estudios se confirma el diagnóstico de SUH. Su peso 9,5 kg y la LC de 82 cm. Durante la internación se le realiza diálisis peritoneal durante 5 días. Realice la valoración nutricional y desarrolle el caso completo diseñando un plan de alimentación para el alta con restricción de Na moderada (4 meq/100Kcal.) y listado de intercambios proteicos correspondientes a lácteos, huevos, carnes y cereales. 4- Máximo es un niño de 10 años y 6 meses con IRC en plan de transplante renal. Realiza diariamente diálisis peritoneal 4 veces por día de 800 ml cada uno con solución glucosada al 1,5%. El Ionograma plasmático revela valores de potasio de 11 meq/l y sodio de 192 meq/l. Su peso seco es de 23,8 Kg. y su talla de 124 cm. Desarrolle el caso completo teniendo en cuenta que la restricción de Na es de 35 meq/día y que además debe restringir líquidos en 900 ml/día.

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Trabajo Práctico Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE. Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente.

INTRODUCCIÒN Reflujo gastroesófagico (RGE) se denomina al movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Este puede ser de origen patológico o fisiológico. El fisiológico se presenta con vómitos o regurgitaciones luego de haber ingerido; pero si el EEI es incompetente suele ser más tardío. Es muy común en el lactante presentar RGE en el primer año de vida que se resuelve en forma espontánea. El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes Por otro lado, la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica,

poco frecuente en

pediatría. Las formas más frecuentes son la viral o la gastroenteritis producida por Helicobacter Pylori. La úlcera gastroduodenal es la erosión o desintegración del revestimiento mucoso del esófago, estómago o duodeno. Hay hiperacidez y demora del vaciamiento gástrico por hipomotilidad. Este tipo de patologías como gastritis o lesión de la mucosa gástrica suele presentarse en la edad pediátrica como efecto adverso a algunas drogas o medicamentos. Otra patología que involucra a esta parte del tubo digestivo es la atresia esofágica, que en la mayoría de los casos se presenta asociada a fístula traqueoesofágica (FTE) Su corrección suele ser quirúrgica. El abordaje nutricional

en este tipo de patologías suele ser

exclusivamente a través de la colocación de un botón gástrico.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 57

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Trabajo Práctico Nº 14 Guía de ejercicios C 1- Laura tiene 6 meses y pesa 5,8kg, padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue diagnosticado como RGE secundario a hernia hiatal. Realice valoración antropométrica Indique que recomendaciones le haría a su madre que está muy ansiosa: Indique

que

recomendaciones

haría

para

comenzar

con

alimentación

complementaria

2- ¿Qué fórmulas ANTI REFLUJO ofrece el mercado, características y ventajas? Según el texto publicado por ESPGHAN, desarrolle la evidencia del uso de este tipo de fórmulas.

3- Malena es una niña de 2 años 2m de edad con diagnostico de atresia de esófago asociada a FTE. Se encuentra post quirúrgica, con buena evolución. Debido al largo periodo que llevara su recuperación se decidió colocarle un botón gástrico para poder ser alimentada de manera exclusiva. Pesa 10 kg y su LC es de 81 cm. Realice caso completo durante la internación. Y luego progrese su alimentación enteral para el alta hospitalaria.

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Trabajo Práctico N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte. Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo, Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico. Que el alumno sea capaz de Manejar las dietas de eliminación.

INTRODUCCIÓN Alergia Alimentaria Cualquier respuesta clínica anormal, atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de un alimento o de sus derivados o aditivo contenido en el mismo (Sist. Inmunológico). Alergenos alimentarios en pediatría: a. Leche de vaca b. Huevo c.

Maní

d. Soja e. Pescado f.

Trigo

g. Cítricos y tomate h. Alergenos ocultos

Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la sintomatología gastrointestinal si hubiera.

Prevención Lactancia materna con exclusión de alergenos i.

LME hasta los 6 meses de vida

LM complementaria después de los 6 meses

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 60

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Formulas hipoalergénicas o hidrolizadas

Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética) l.

Lácteos después del año

m. Huevo después de los 2 años n. Maní, nueces y pescado después de los 3 años

BIBLIOGRAFÍA ¾

Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia.

Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996

Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005

Rojas

Montenegro

Clara,

Guerrero

Lozano

Rafael.

Nutrición

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 61

Clínica

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Trabajo Práctico N° 15 Guía de ejercicios C 1. Lola tiene 10 meses de edad, su peso actual es de 8,2 kg y su longitud corporal de 71 cm. Luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca. a) Valorarla antropométricamente. b)

Realizar el caso completo considerando que no es alimentada a pecho, consume 4

mamaderas por día de Nan 2 de 200 cc cada una (reconstitución standard) y alimentación complementaria.

2. Luego de 2 años de continuar con una alimentación libre en proteína de leche de vaca; el alergista decide realizar la prueba de provocación oral a Lola. La prueba da positivo por lo cual se deberá continuar con una alimentación libre en proteína de leche de vaca. Actualmente pesa 13 kg. y mide 92 cm. a) Realizar el caso completo.

3. Joaquin es un niño de 3 años de edad. Luego de haber presentado síntomas de alergia alimentaria a repetición finalmente se identificaron los alimentos que la provocan: el huevo y el pollo. a)

¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Pedro para evitar la

reaparición de los síntomas?

4. Describa brevemente las características e indicaciones de las formulas artificiales utilizadas para el abordaje de APLVE. Establezca sus semejanzas y diferencias.

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TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO OBJETIVOS Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT. Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente. Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intratuterino (RCIU). Que sea capaz de seleccionar fisiopatológica.

el tipo de formula adecuada a su situación

INTRODUCCIÓN A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen presentar a lo largo de sus primeros años de vida. El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”. Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy importante en la nutrición del recién nacido.

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TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios C 1. Clasifique el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) y

en qué trimestre

probablemente actuó la noxa de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento:

Sexo

Peso (g)

LC (cm)

PC (cm)

Edad gestacional

Masculino

800 g

34cm

22 cm

28 sem

Masculino

1500 g

43 cm

32 cm

35 sem

Femenino

1950 g

46.5 cm

34 cm

37sem

Femenino

1250 g

40 cm

30 cm

34 sem

2 Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos:

Sexo

Edad Gestacional

Tiempo de vida

Masculino

30 sem

9 días

Femenino

27 sem

1 mes y 10 días

Femenino

34 sem

2 sem y 12 días

Masculino

31 sem

1 día

Edad corregida (EC)

3. Carolina es una niña RNPT que nació en la semana 33 de gestación y tiene 10 días de vida. Se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales debido a su displasia broncopulmonar. Su PA es de 1400g, su LC 41cm y PC 30cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que su mamá llega a extraerse

90 ml/día y se decide colocarle una sonda

nasogástrica.

4. Matías es un niño que tiene 36 sem de edad corregida que se encuentra internado en la sala de neonatología con anemia en estudio. Su peso actual es de 2900g y su LC de 42cm.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 64

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Realice caso completo teniendo en cuenta que su mamá no puede alimentarlo a pecho, y el niño tiene buena succión.

5. Natalia es una niña que nació en la semana 35 hace 13 días. Su PA es de 2700g y su LC de 40 cm. Se encuentra internada debido a que presenta una malformación de las vías urinarias con compromiso renal. No presenta restricción hídrica. Realice caso completo teniendo en cuenta que no recibe pecho materno y solo se va a alimentar con formula adecuada.

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TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV OBJETIVOS Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente. Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos.

INTRODUCCION Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del HIV. Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del sistema inmune obliga que además ésta sea inocua. El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer. 2004;100:677–87.

Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 66

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TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios C 1- Santiago es un niño de 6 años y 10 meses de edad que se encuentra con tratamiento quimioterápico por padecer Leucemia Linfoide Aguda. Su PA es de 22 Kg. y su talla de 123 cm. Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su alimentación.

2- Soledad tiene 9 años y 2 meses y se encuentra en tratamiento por una recaída de una LLA. Ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes por lo que ha tenido un descenso de peso importante. Se decide internarla para mejorar su estado nutricional y remitir los episodios de diarrea. Su PA es de 21 kg y su talla de 128 cm. Realice la valoración nutricional. Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la sintomatología se aportarán el 50% del VCT por vía enteral.

3- Federico es un adolescente de 12 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+. Se interna por presentar un cuadro de DHT aguda y diarrea de más de 10 días de evolución. Presenta regular actitud alimentaria. Actualmente pesa 25 kg y mide 1,35 m. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta que el 50% será aportado por via enteral.

4- Luana tiene 13 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de dificultad respiratoria. Su tía, con quien vive, refiere una disminución importante de su apetito por lo que se le indica el agregado de suplementos de alta DC a su alimentación. Su peso actual es de 32 kg y mide 154 cm. Desarrolle el caso completo.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 67

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ANEXOS

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 68

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Anexo 1 – SAP prematuros NIÑAS - PESO DE NACIMIENTO 35-43 semanas de edad gestacional

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Anexo 1 – SAP prematuros NIÑOS PESO DE NACIMIENTO 35-43 semanas de edad

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EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA CRITERIOS DE NORMALIDAD P/E: pc 10 - 97

T/E: pc 3 – 97

NIÑOS MENORES DE1 AÑO Peso/edad

Diagnostico

< Pc 3

BAJO PESO

Entre pc 3 - 10

RIESGO

> pc 10

NORMAL

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 71

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NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS Talla/edad

Índice masa corporal/edad

Normal (> pc 3)

Baja (< pc 3)

IMC Bajo (< pc 3)

BAJO PESO

BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC entre pc 3 y 10

RIESGO DE BAJO

RIESGO DE BAJO PESO CON

PESO

BAJA TALLA

NORMAL

TALLA BAJA

IMC (entre > PC 85 y 97)

SOBREPESO

SOBREPESO CON BAJA TALLA

IMC (> PC 97)

OBESIDAD

OBESIDAD CON BAJA TALLA

IMC Normal (entre pc 10 y 85)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 72

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PERCENTILOS PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Mujeres

Percentilos

Años

5º

10º

44,2 44,8 45,9 48,0 49,8 50,8 52,0

15º

25º

50º

75º

85º

90º

95º *

43,6 45,5 46,1 47,1 49,3 51,6 53,3 54,5 57,2

47,2 47,8 49,0 51,1 53,7 55,6 56,8

47,9 48,6 49,6 52,6 55,4 57,4 59,8

49,1 50,4 53,0 56,5 60,1

50,7 52,2 55,4 60,4 64,6

53,1 54,1 58,2 62,1 65,4

53,5 55,9 59,8 66,6 73,0

56,0 57,1 61,3 69,5 76,1

58,7 60,5 65,8 72,6 77,6

59,8 61,7 67,8 77,1 79,5

62,9 66,4 71,6 80,3 85,6

65,6 69,2 74,0 82,9 89,3

65,3 68,1 71,6 77,6 81,3

67,1 68,7 72,2 81,3 86,8

69,1 70,1 76,5 81,6 91,3

69,0 74,6 81,1

69,6 75,2 82,5

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Excluye a las mujeres embarazadas Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

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PERCENTILOS PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Varones Años

Percentilos 5º

10º

15º

25º

50º

75º

85º

90º

95º

43,5 44,4 45,0 46,0 47,7 49,5 50,8 51,8 53,1

45,1 46,0 46,6 47,5 49,3 51,2 52,5 53,2 55,5

46,4 47,2 47,8 48,9 51,4 52,9 54,4 55,3 57,2

47,6 48,4 48,8 50,1 52,5 54,9 56,0 57,3 61,2

49,6 50,5 51,5 54,1 57,8 59,7 66,5

51,4 52,1 53,0 55,7 59,4 62,7 64,2

52,7 53,6 54,6 58,0 63,7 67,2 72,0

54,1 55,0 56,7 59,6 68,8 75,0 78,1

55,1 56,1 57,9 62,9 69,5 76,7 77,5

58,2 59,0 61,0 65,1 74,1 81,1 84,4

61,1 64,5 69,1 80,2 84,5

61,7 65,0 69,6 80,4 85,5

66,6 67,5 73,1 79,5 85,5

66,8 69,6 75,4 85,4 92,1

70,1 71,4 75,0 82,0 85,8

70,9 73,0 77,6 84,5 94,7

71,0 71,9 77,0 84,9 91,0

73,1 75,1 79,2 86,2 94,6

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 74

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

NECESIDADES NUTRICIONALES

REQUERIMIENTO ENERGETICO- Según la Academia Nacional de Medicina Lactantes y Niños pequeños Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía 0 a 3 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)

4 a 6 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)

7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 22 (Kcal por deposición de energía) 13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 20 (Kcal por deposición de energía) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

Niños y Adolescentes de 3 a 18 años Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía Varones 3 a 8 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

Mujeres 3 a 8 años 135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 75

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

Coeficiente de Actividad Física (PA) Sedentaria

Poco activa

Activa

Muy activa

(PA 1.0–1.39)

(PA 1.4-1.59)

(PA 1.6-1.89)

(PA 1.9-2.5)

Actividades

Actividades típicas

típicas diarias

diarias

(Ej., tareas de la

Plus: 30 - 60

Plus: Al menos 60

minutos de

minutos de actividad

actividad

moderada diaria

moderada

moderada diaria

Plus: Un adicional de 60

casa, caminar al minutos diarios de autobús)

(Ej. Caminar a 5-7

minutos de actividad

km/h)

vigorosa ó 120 minutos de actividad moderada

Hombres

1.00

1.13

1.26

1.42

1.00

1.16

1.31

1.56

3 a 18 años Mujeres 3 a 18 años Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 76

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Según FAO Niños hasta 12 meses Edad (meses)

Kcal/Kg/dia Varones Mujeres Promedio

113

107

110

104

101

102

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 77

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Niños Mayores y Adolescentes Edad (años)

Kcal/Kg/día Varones Mujeres

1-2

82.4

80.1

2-3

83.6

80.6

3-4

79.7

76.5

4-5

76.8

73.9

5-6

74.5

71.5

6-7

72.5

69.3

7-8

70.5

66.7

8-9

68.5

63.8

9-10

66.6

60.8

10-11

64.6

57.8

11-12

62.4

54.8

12-13

60.2

13-14

57.9

49.3

14-15

55.7

15-16

53.4

45.3

16-17

51.6

44.4

17-18

50.3

44.1

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 78

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Según método de kcal metabolizadas: ≤10kg = 100kcal/kg de peso/día >10-≤20kg = 1000kcal + 50kcal/ cada kg > 10kg >20kg = 1500kcal +20kcal/cada kg >20kg

LÍPIDOS La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera: •

Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT

•

Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT

•

Hata los 2 años: 30-40% del VCT

•

A partir de los 2 años: 30% del VCT

HIDRATOS DE CARBONO 50-60% del VCT. Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años 0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día. AGUA *Según método de kcal metabolizadas: ≤10kg = 100ml/kg de peso/día >10-≤20kg = 1000ml + 50ml/ cada kg > 10kg >20kg = 1500ml +20ml/cada kg >20kg

REQUERIMIENTO PROTEICO - Según la Academia Nacional de Medicina Edad

Proteínas (g/kg/día)

0 a 6 meses

1,52 (IA)

7 a 12 meses

1,2

1 a 3 años

1,05

4 a 8 años

0,95

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 79

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

9 a 13 años

0,95

14 a 18 años

0,85

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 80

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Según FAO/OMS Edad

Proteínas (g/kg/día)

0 a 3 meses

2,0

3 a 6 meses

1,85

6 a 9 meses

1,65

9 a 12 meses

1,50

1 a 2 años

1,20

2 a 3 años

1,15

3 a 5 años

1,10

5 a 14 años

1,00

> 14 años

0,80

Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 81

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA QUÍMICA *Uremia

9-40mg/dl

*Creatinina en sangre

0.3-0.7mg/dl

*Fosfatemia

4.5-5.5mg/dl

*Albúmina en sangre

3.5-5g/dl

HEPATOGRAMA *Bna. Directa

0.1-0.4

*Bna. Total

0.4-1.4 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)

7-67 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP)

7-61 (UI/L)

*Fosfatasa Alcalina Sérica

204-381(UI/L)

IONOGRAMA *Na

132-145 meq/L

3.5-5.1 meq/L

*Calcemia

8.8-10.5 mg/dl

*Magnesemia

1.6-2.4 mg/dl

LIPIDOGRAMA: *Colesterol Total Deseable

‹ 170mg/dl

Limite

170-200mg/dl

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 82

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Elevado

≥ 200 mg/dl

Deseable

‹ 110mg/dl

Limite

110-129mg/dl

Elevado

≥ 130 mg/dl

*Colesterol LDL

*Colesterol HDL Mujer

› 55 mg/dl

Hombre

› 45 mg/dl Bajo

*Triglicéridos

< 35

40-150 mg/dl

Elevado < 150

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 83

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS PARA PREMATUROS VALORES POR 100 CC.

LH PREMATURO

Dilución %

PRE APTAMIL

ENFAMIL PRE

PRE NAN

PRELAK

SANCOR BEBE P

S-26 PRE

16.5

14.2

16.5

Fluida

15.2

PROTEINAS (gr.)

1.6

2.03

2.4

2.2

1.92

Caseína (gr.)

0.64

0.84

0.98

0.6

0.96

O.86

0.77

Suero (gr.)

0.96

1.19

1.46

1.4

1.44

1.29

1.15

GRASAS (gr.)

3.53

3.5

4.15

3.41

4.2

4.32

G. Láctea (gr.)

1.05

1.26

n.d.

G. Vegetal (gr.)

1.82

4.15

2.15

n.d.

4.32

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

s.d.

0.38

0.81

0.42

n.d.

0.5

0.54

Colesterol (mg)

30.07

n.d.

3.06

0.63

n.d.

Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.)

7.33

7.55

9.02

7.97

8.3

8.4

Lactosa (gr.)

6.67

4.9

3.58

6.01

3.6

7.5

4.2

Oligosacáridos (gr.)

0.67

Maltodextrinas (gr.)

2.66

5.37

2.03

5.4

0.87

4.2

66.67

69.93

81.3

69.93

81.3

s.d.

5.94

4.8

5.59

6.29

4.8

209.79

317.07

209.79

270

290

292.8

B 1 (mg)

0.01

0.04

0.06

0.04

0.03

0.04

0.12

B 2 (mg)

0.03

0.13

0.08

0.05

0.08

0.2

Niacina (mg)

0.2

0.56

0.98

0.7

0.2

0.52

0.8

B 6 (mg)

0.01

0.09

0.06

0.05

0.03

0.04

0.06

B 12 (mcg)

0.02

0.14

0.41

0.14

0.12

0.2

0.3

C (mg)

4.47

15.38

15.45

7.5

10.72

D (UI)

79.72

51.22

69.93

58.56

E (UI)

0.4

1.96

2.03

1.4

2.5

2.14

1.76

2.8

7.32

8.39

3.25

7.84

3.33

42.66

29.27

41.96

46.8

Calcio (mg)

25.33

69.93

97.56

69.93

119

100

Fósforo (mg)

14.67

41.26

53.66

41.6

Relación Ca/P

1.7

1.8

1.5

1.6

1.4

1.8

Yodo (mcg)

9.79

12.2

9.76

Hierro (mg)

0.09

0.07

0.16

0.13

1.4

0.8

CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg)

VITAMINAS A (UI)

K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 84

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Magnesio (mg)

3.33

5.59

9.76

8.5

7.5

7.84

Cobre (mg)

0.03

0.06

0.1

0.06

0.14

0.08

Manganeso (mcg)

0.36

12.59

30.08

4.9

9.76

Zinc (mg)

0.37

0.38

0.81

0.52

0.87

0.9

0.8

Sodio (mg)

29.33

26.57

32.52

42.46

34.16

Potasio (mg)

49.33

70.63

105.69

74.97

89.59

83.2

Cloruro (mg)

59.33

37.06

69.11

68.47

58.4

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 85

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS PARA PREMATUROS VALORES POR 100 gr.

LH PREMATURO

PRE APTAMIL

ENFAMIL PRE

PRE NAN

PRELAK

SANCOR BEBE Polvo

S-26 PRE

PROTEINAS (gr.)

1.6

14.5

14.79

14.08

14.54

14.5

12.63

Caseína (gr.)

0.64

5.94

4.22

5.82

5.8

5.06

Suero (gr.)

0.96

8.5

8.85

9.86

8.73

8.7

7.56

GRASAS (gr.)

3.53

25.15

24.01

24.24

24.7

28.42

G. Láctea (gr.)

7.5

8.87

G. Vegetal (gr.)

25.15

15.14

24.24

24.7

28.42

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

s.d.

2.71

4.91

2.96

n.d.

5.1

3.55

Colesterol (mg)

214.8

n.d.

20.13

4.5

54.9

55.26

Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.)

7.33

53.9

54.66

56.13

54.54

Lactosa (gr.)

6.67

21.7

42.32

21.82

27.63

Oligosacáridos (gr.)

0.67

Maltodextrinas (gr.)

32.54

14.3

32.73

27.63

66.67

499.5

492.73

492.46

492.73

s.d.

42.4

29.09

39.37

38.12

1498.5

1921.64

1477.39

1636.36

1900

1926.31

B 1 (mg)

0.01

0.28

0.36

0.28

0.18

0.39

0.79

B 2 (mg)

0.03

0.93

0.79

0.56

0.3

0.8

1.31

Niacina (mg)

0.2

5.94

4.93

1.21

6.1

5.26

B 6 (mg)

0.01

0.64

0.36

0.35

0.18

0.36

0.39

B 12 (mcg)

0.02

2.48

0.98

0.73

2.5

1.97

C (mg)

4.47

109.86

93.63

77.46

45.45

D (UI)

569.43

310.42

492.46

327.27

310

385.26

E (UI)

0.4

12.3

9.86

15.15

11.58

44.36

59.08

19.69

51.58

3.33

304.71

177.39

295.49

60.61

175

307.89

CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg)

499

526.31 31.58

VITAMINAS A (UI)

K (mcg) Ac. Fólico (mcg)

70.53

MINERALES Calcio (mg)

25.33

499.5

2591.7

492.46

721.21

580

513.16

Fósforo (mg)

14.67

294.71

325.21

316.9

448.48

320

273.68

1.7

12.14

10.91

10.56

9.69

1.8

11.84

Relación Ca/P

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 86

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Yodo (mcg)

69.93

73.94

49.29

64.21

Hierro (mg)

0.09

0.5

0.97

7.04

0.79

1.1

5.26

Magnesio (mg)

3.33

39.93

59.15

56.34

51.51

0.058

51.58

Cobre (mg)

0.03

0.43

0.61

0.42

0.85

0.58

0.53

Manganeso (mcg)

0.36

89.93

182.3

34.51

30.3

180

64.21

Zinc (mg)

0.37

2.71

4.91

3.66

5.27

4.9

5.26

Sodio (mg)

29.33

189.78

197.09

183.09

257.33

200

224.74

Potasio (mg)

49.33

504.5

640.54

527.96

542.97

620

547.37

Cloruro (mg)

59.33

264.71

418.85

281.69

414.97

420

384.21

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 87

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 CC.

ENFAMIL 1 c/Fe

NAN 1

NAN 1 UHT

Nutrilon Premiun 1 con PBT

SANCOR BEBE 1

13.2

fluida

13.8

13.5

3.4

1.5

1.2

1.5

Caseína (gr.)

2.72

0.6

Suero (gr.)

0.68

0.9

3.3

3.7

3.4

3.3

3.8

G. Láctea (gr.)

3.3

2.7

0.1

G. Vegetal (gr.)

3.7

3.3

0.7

3.4

0.8

A. Linoleico (gr.)

0.39

0.08

0.6

0.5

0.4.

0.6

0.5

Colesterol (mg)

14.45

n.d.

Ovolípidos (gr.)

GLUCIDOS (gr.)

7.2

4.81

7.6

7.5**

7.4

Lactosa (gr.)

7.2

4.81

7.6

6.7

6.6

Maltodextrinas (gr.)

0.8

Sacarosa (gr.)

CALORIAS (kcal.)

63.89

67.6

TAURINA (mg)

0.4

n.d.

4.4

5.4

4.6

Dilución % PROTEINAS (gr.)

GRASAS (gr.)

LARD (gr.)

1.05

3.09

VITAMINAS A (UI)

223

130.03

200

240

200

254

270

B 1 (mg)

0.02

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.03

0.17

0.1

Niacina (mg)

0.15

0.09

0.7

0.5

0.8

0.5

B 6 (mg)

0.02

0.04

0.1

1.5

1.6

B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg)

0.05

0.37

0.2

0.1

C (mg)

0.97

7.5

6.7

5.4

7.8

D (UI)

2.2

2.36

52.5

E (UI)

0.33

0.06

1.2

0.8

1.3

0.6

K (mcg)

0.21

0.6

5.4

5.5

5.1

4.5

5.16

6.1

10.4

4.5

Calcio (mg)

122.81

Fósforo (mg)

95.98

Relación Ca/P

2/1

1.2/1

1.5/1

2/1

Ac. Fólico (mcg)

MINERALES

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 88

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Yodo (mcg)

10.1

3.4

10.1

Hierro (mg)

0.03

0.05

1.2

0.8

1.2

Magnesio (mg)

3.05

13.42

5.4

Cobre (mg)

0.0

0.03

Manganeso (mcg)

0.6

7.5

7.2

Zinc (mg)

0.12

0.39

0.4

0.5

0.63

50.57

17.6

Potasio (mg)

52.5

156.86

Cloruro (mg)

Sodio (mg)

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 89

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 CC.

VITAL INF 1

CRECER h/6 meses

NIDINA 1

S 26 GOLD

ENFAMIL LIPIL

13.5

fluida

13.3

12.6

13.1

3.4

1.6

1.5

1.7

1.5

Caseína (gr.)

2.72

1.3

1.1

1.3

0.6

0.9

Suero (gr.)

0.68

0.3

0.4

0.9

0.6

3.3

3.8

3.7

3.4

3.6

G. Láctea (gr.)

3.3

1.1

1.9

n.d.

G. Vegetal (gr.)

1.4

1.9

3.4

3.6

n.d.

1.2

n.d.

A. Linoleico (gr.)

0.39

0.08

n.d

0.8

0.6

0.58****

Colesterol (mg)

14.45

n.d.

Ovolípidos (gr.)

n.d

GLUCIDOS (gr.)

7.2

4.81

7.3

7.1***

7.4

7.2

7.3

Lactosa (gr.)

7.2

4.81

5.8

2.3

2.5

7.2

7.3

Maltodextrinas (gr.)

1.5

n.d.

3.4

Sacarosa (gr.)

1.5

CALORIAS (kcal.)

63.89

68.4

67.2

67.6

TAURINA (mg)

0.4

n.d.

6.3

5.4

4.7

4.1

Dilución % PROTEINAS (gr.)

GRASAS (gr.)

LARD (gr.)

1.05

3.09

VITAMINAS A (UI)

223

130.03

250

275

230

250

200

B 1 (mg)

0.02

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.03

0.17

0.1

0.2

0.1

Niacina (mg)

0.15

0.09

0.6

0.7

0.5

0.8

B 6 (mg)

0.02

0.04

0.1

4.1

1.7

1.5

B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg)

0.05

0.37

0.2

0.1

0.2

C (mg)

0.97

6.7

8.1

D (UI)

2.2

2.36

42.5

E (UI)

0.33

0.06

0.9

0.5

0.8

1.1

1.4

K (mcg)

0.21

0.6

5.4

6.7

5.4

5.16

7.5

6.1

10.8

Calcio (mg)

122.81

55.5

Fósforo (mg)

95.98

33.3

Relación Ca/P

2/1

1.2/1

1.5/1

1.73/1

1.14/1

1.38/1

1.47/1

Ac. Fólico (mcg)

MINERALES

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 90

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Yodo (mcg)

Hierro (mg)

0.03

0.05

0.8

1.2

0.8

1.2

Magnesio (mg)

3.05

13.42

6.6

5.4

Cobre (mg)

0.0

0.03

0.1

Manganeso (mcg)

0.6

0.1

10.1

Zinc (mg)

0.12

0.39

0.6

0.5

0.7

50.57

18.3

Potasio (mg)

52.5

156.86

Cloruro (mg)

43.3

Sodio (mg)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 91

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 gr.

ENFAMIL 1 c/Fe

NAN 1

Nutrilon Premiun 1 con PBT

SANCOR BEBE 1

VITAL INF 1

NIDINA 1

S 26 GOLD

ENFAMIL LIPIL

PROTEINAS (gr.)

11.5

9.5

10.9

11.1

11.9

12.8

11.9

11.5

Caseína (gr.)

4.6

4.5

4.3

4.4

9.6

9.8

4.8

6.9

Suero (gr.)

6.9

6.8

6.5

6.7

2.2

7.1

4.6

GRASAS (gr.)

28.5

27.7

23.9

28.1

25.6

28.6

27.5

G. Láctea (gr.)

0.7

22.2

8.1

n.d.

G. Vegetal (gr.)

28.5

24.6

5.9

10.4

25.6

28.6

n.d.

8.9

n.d.

4.6

3.98

4.3

3.7

n.d

4.5

4.8

4.4****

Colesterol (mg)

n.d.

Ovolípidos (gr.)

n.d

GLUCIDOS (gr.)

53.8

57.9

54.3**

54.8

54.1

55.6

57.1

55.7

Lactosa (gr.)

53.8

57.8

48.6

48.9

18.8

57.1

55.7

Maltodextrinas (gr.)

5.9

11.1

25.6

Sacarosa (gr.)

11.3

CALORIAS (kcal.)

520

519

478.3

518.5

503.8

533.3

516

TAURINA (mg)

33.8

33.3

44.4

46.7

40.6

37.3

31.3

LARD (gr.) A. (gr.)

Linoleico

VITAMINAS A (UI)

1538.5

1800

1840.6

2000

1851.9

1729.3

1984.1

1526.7

B 1 (mg)

0.8

0.36

0.8

B 2 (mg)

0.8

0.78

0.7

0.8

1.6

0.8

Niacina (mg)

5.4

5.2

5.8

3.7

4.4

5.3

6.1

B 6 (mg)

0.8

0.29

0.8

31.3

11.5

11.4

11.6

11.3

15.9

15.3

B 12 (mcg)

1.5

1.4

0.7

1.5

1.6

1.5

C (mg)

57.5

56.5

44.4

59.3

50.4

71.4

61.8

D (UI)

307.7

310

333.3

388.9

318.5

300.8

337.3

313

E (UI)

9.2

6.2

9.4

4.4

6.7

8.7

10.7

K (mcg)

42.6

33.3

29.6

40.6

53.2

41.2

38.5

75.4

33.3

74.1

45.9

63.5

82.4

B 7 (mcg)

Ac. (mcg)

Biotina

Fólico

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 92

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

MINERALES Calcio (mg)

346.2

320

405.8

370.4

518.5

473.7

365.1

404.6

Fósforo (mg)

230.8

160

202.9

185.2

340.7

413.5

264.3

274.8

11.5/7.7

15.2/7.6

14.5/7.2

14.8/7.4

11.1/7.4

8.6/7.5

10.9/7.9

11.2/7.6

Yodo (mcg)

77.7

73.2

51.9

59.3

75.2

79.4

76.3

Hierro (mg)

9.2

6.2

5.8

8.9

5.9

6.3

9.2

Magnesio (mg)

41.5

37.9

36.2

51.9

48.9

45.1

47.6

41.2

0.7

0.8

Manganeso (mcg)

57.7

52.2

51.9

29.6

30.1

0.8

77.1

Zinc (mg)

3.1

3.8

3.6

4.7

4.4

3.8

5.3

Sodio (mg)

135.4

120

130.4

133.3

185.2

188

127

139.7

Potasio (mg)

576.9

460

442

414.8

533.3

609

555.6

557.3

Cloruro (mg)

361.5

330

289.9

296.3

437

443.6

343.7

328.2

Relación Ca/P

Cobre (mg)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 93

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS DE SEGUIMIENTO ENFAMIL 2 c/Fe*

NAN 2

NAN 2 UHT

VITAL INF 2

Nutrilon Premiun 2 con PBT

SANCOR BEBE 2

CRECER +6 meses

NIDINA INFAN 2

13.91

13.9

fluida

15.8

14.3

fluida

14.1

PROTEINAS (gr.)

2.2

2.21

2.23

2.4

2.2

2.78

Caseína (gr.)

1.76

1.7

1.71

1.9

1.92

0.54

0.48

0.64

Suero (gr.)

0.44

0.5

0.51

0.5

0.48

2.16

048

GRASAS (gr.)

2.95

2.93

3.36

3.4

3.6

G. Láctea (gr.)

2.34

1.54

2.13

2.85

2.7

G. (gr.)

2.95

0.58

1.82

0.87

0.7

0.9

0.5

0.44

0.35

n.d.

0.58

n.d.

n.d

n.d.

0.47

Colesterol (mg)

n.d.

Ovolípidos (gr.)

GLUCIDOS (gr.)

7.9

7.88

8.4

8.6**

7.67

6.2

7.25

Lactosa (gr.)

3.2

6.08

7.88

4.62

3.9

3.62

4.53

4.06

Maltodextrinas (gr.)

4.8

1.81

2.1

3.9

1.8

n.d.

1.16

Sacarosa (gr.)

1.68

2.25

1.67

2.03

67.6

n.d.

A (UI)

200

270

200

270

200

270

B 1 (mg)

0.05

0.1

0.04

0.037

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.1

0.16

0.09

0.064

0.09

0.06

0.12

0.16

Niacina (mg)

0.68

1.8

0.5

0.54

0.53

0.525

0.54

1.8

B 6 (mg)

0.06

0.13

0.05

0.04

0.037

0.04

0.13

B 12 (mcg)

0.2

0.13

0.15

0.12

0.2

0.12

0.26

0.13

C (mg)

6.7

5.3

8.2

6.7

D (UI)

52.5

E (UI)

1.4

0.8

0.7

0.6

0.8

0.81

K (mcg)

5.4

5.5

3.1

4.5

4.7

10.5

4.5

VALORES POR 100 CC. Dilución %

Vegetal

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS

Ac. (mcg)

Fólico

MINERALES

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 94

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Calcio (mg)

78.4

107

82.5

101

62.5

1.26/1

1.38/1

1.31/1

1.46/1

1.49/1

1.4/1

1.28/1

1.32/1

1.23/1

Yodo (mcg)

5.4

3.3

10.4

4.5

Hierro (mg)

1.2

1.1

1.2

1.1

Magnesio (mg)

7.4

9.75

9.8

Cobre (mg)

0.05

0.08

0.04

0.06

0.04

n.d.

0.06

0.08

Manganeso (mcg)

7.5

3.5

n.d.

0.03

0.68

0.8

0.5

0.7

0.56

0.525

0.6

0.81

Sodio (mg)

35.7

Potasio (mg)

100

102

120

112

110.7

130

Cloruro (mg)

71.1

Fósforo (mg) Relación Ca/P

Zinc (mg)

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 95

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS DE SEGUIMIENTO VALORES POR 100 gr.

ENFAMIL 2 c/Fe*

NAN 2

VITAL INF 2

Nutrilon Premiun 2 con PBT

SANCOR BEBE 2

NIDINA INFAN 2

PROTEINAS (gr.)

15.8

15.2

15.4

19.7

Caseína (gr.)

12.65

12.6

12.7

12.1

3.77

15.2

Suero (gr.)

3.16

3.6

3.3

3.03

15.1

4.54

GRASAS (gr.)

21.57

21.2

22.4

18.9

23.8

21.3

G. Láctea (gr.)

10.3

13.5

19.9

21.3

G. Vegetal (gr.)

21.57

21.2

12.1

5.5

4.9

3.59

3.16

n.d.

3.67

n.d.

3.33

Colesterol (mg)

n.d.

Ovolípidos (gr.)

GLUCIDOS (gr.)

57.5

56.8

54.4

53.6

51.4

Lactosa (gr.)

43.7

30.8

24.7

25.3

28.8

Maltodextrinas (gr.)

34.5

24.7

12.6

8.23

Sacarosa (gr.)

11.2

15.7

14.4

CALORIAS (kcal.)

485.9

482

486.7

449.4

489.5

475.2

TAURINA (mg)

28.76

n.d.

41.9

n.d.

1437.8

1942.4

1800

1708.9

1888.1

1914.89

B 1 (mg)

0.36

0.72

0.3

0.25

0.28

0.7

B 2 (mg)

0.72

1.15

0.43

0.57

0.42

255.6

Niacina (mg)

4.89

12.9

3.6

6.3

3.7

12.8

B 6 (mg)

0.43

0.93

0.3

0.25

0.27

0.92

B 12 (mcg)

1.44

0.93

0.8

1,26

0.83

0.92

C (mg)

57.5

48,2

54.7

56.9

41.9

47.5

D (UI)

287.6

431.6

360

297,5

367.1

432.6

E (UI)

10.06

5.75

4.7

6,3

4.19

5.74

K (mcg)

38,8

21.6

20.7

37.9

31.5

21.3

71.9

143.9

31.3

66.4

31.5

141.8

Calcio (mg)

563.6

546.8

713.3

594.9

699.3

716.3

Fósforo (mg)

445.7

395.7

486.7

398.7

440.5

581.6

Relación Ca/P

1.26/1

1.38/1

1.46/1

1.4/1

1.23/1

38.8

100.7

65.8

48.9

49.3

LARD (gr.) A. (gr.)

Linoleico

VITAMINAS A (UI)

Ac. (mcg)

Fólico

MINERALES

Yodo (mcg)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 96

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Hierro (mg)

8.63

7.91

7.6

8.39

Magnesio (mg)

53.2

43.3

66.7

56.9

48,9

63.8

Cobre (mg)

0.36

0.6

0.4

0.25

n.d.

112.8

Manganeso (mcg)

71.9

35.97

47.5

24.5

35.5

Zinc (mg)

4.89

5.75

4.7

4.43

3.91

5.74

Sodio (mg)

237.2

201.4

280

265.8

293.7

276.6

Potasio (mg)

718.9

647.5

680

759.5

629.4

921.9

Cloruro (mg)

488.8

417.3

600

531.6

657.3

659.6

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 97

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO VALORES POR 100 CC.

Vital Infantil 3

Sancor Bebé 3

*Nido 1 +

**Nido 1 + UHT

***Nido 3+

****Nido 6

Nutrilon Premiun 3

Crecer Plus 3 +

Dilución %

14.4

fluida

14.4

17.4

fluida

PROTEINAS (gr.)

2.6

2.8

2.68

3.04

3.4

2.7

3.3

GRASAS (gr.)

3.4

2.88

3.39

3.4

1.84

3.3

A. Linoleico (gr.)

n.d.

0.56

0.29

0.64

0.28

n.d

n.d.

GLUCIDOS (gr.)

10.10

7.67

7.32 (1)

6.4

6.4(1)

6.36

9.7

Lactosa (gr.)

n.d.

3.84

n.d.

4.85

n.d.

Maltodextrinas (gr.)

n.d.

1.76

n.d.

4.85

n.d.

Sacarosa (gr.)

n.d.

2.17

n.d.

Fibra (gr.)

0.44

0.42

0.44

0.8(*)

CALORIAS (kcal.)

68.4

55.2

TAURINA (mg)

n.d.

7.2

6.4

n.d.

A (UI)

258

216

172

210

172

160

270

211

B 1 (mg)

0.05

0.03

0.06

0.08

n.d

B 2 (mg)

0.1

0.05

0.12

0.08

0.12

0.1

0.09

0.15

Niacina (mg)

0.50

0.42

0.84

0.92

0.93

0.84

n.d.

B 6 (mg)

0.04

0.03

0.07

0.09

0.07

0.06

0.07

n.d.

B 12 (mcg)

0.3

0.1

0.17

0.11

0.17

0.16

0.2

0.34

C (mg)

9.4

4.8

5.76

5.7

5.76

5.2

9.3

D (UI)

26.4

E (UI)

0.9

0.48

1.08

1.1

1.08

n.d

3.6

2.72

3.1

2.72

2.52

n.d.

6.2

3.6

21.6

4.8

21.6

10.5

4.72

Calcio (mg)

98.6

120

119.6

110

160

200

140

Fósforo (mg)

82.8

65.6

76.4

89.6

118

1.19/1

1.82/1

1.56/1

1.23/1

1.78/1

1.69/1

1.32/1

1.79/1

Yodo (mcg)

14.2

3.6

7.2

6.8

7.2

6.4

n.d.

Hierro (mg)

1.4

0.84

1.3

0.92

1.4

1.5

Magnesio (mg)

12.8

7.8

8.8

12.7

Cobre (mg)

56.6

n.d.

Manganeso (mcg)

7.5

3.5

n.d.

0.03

VITAMINAS

K (mcg) Ac. (mcg)

Fólico

MINERALES

Relación Ca/P

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 98

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Zinc (mg)

1.2

0.42

0.84

1.1

0.84

0.77

1.2

Sodio (mg)

50.7

37.6

42.4

n.d.

Potasio (mg)

125.8

124

141

141.2

159.2

126

n.d.

Cloruro (mg)

100.3

n.d.

100

n.d.

Selenio (ug)

n.d

1.72

1.6

n.d.

n.d

n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 99

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO VALORES POR 100 gr.

Vital Infantil 3

Sancor Bebé 3

*Nido 1 +

***Nido 3 +

****Nido 6

Nutrilon Premiun 3

14.4

17.4

PROTEINAS (gr.)

15.1

19.1

15.4

Caseína (gr.)

12.08

12.32

Suero (gr.)

3.02

3.08

GRASAS (gr.)

19.8

Láctea (gr)

13.86

13.65

Vegetal (gr.)

5.94

5.05

A. Linoleico (gr.)

3.87

n.d.

3.88

3.8

2.15

3.89

GLUCIDOS (gr.)

59.2

52.2

48(1)

55.6

Lactosa (gr.)

34.93

26.7

n.d.

27.8

Maltodextrinas (gr.)

12.43

n.d.

27.8

Sacarosa (gr.)

11.84

13.5

n.d.

4.57(*)

CALORIAS (kcal.)

475

469

460

455

429

452

TAURINA (mg)

n.d.

49.23

n.d.

1515

1470

360 (mcg)

1550

B 1 (mg)

0.3

200 (mcg)

0.45

0.42

0.45

0.43

B 2 (mg)

0.62

330 (mcg)

0.80

0.83

0.80

0.52

Niacina (mg)

3.1

2.9

5.83

6.46

6.5

B 6 (mg)

0.28

200 (mcg)

0.49

0.46

0.43

B 12 (mcg)

1.7

0.65

1.18

1.2

1.15

C (mg)

D (UI)

236

286

4.6 (mcg)

270

E (UI)

7.9

3.3

5.5

K (mcg)

18.9

19.38

34.5

36.6

150

60.5

Calcio (mg)

580

820

830.55

1111.1

1538.46

600

Fósforo (mg)

487

450

530.55

622.20

907..69

500

1.20/1

1.82/1

1.56/1

1.78/1

1.69/1

1.20/1

Yodo (mcg)

49.23

Hierro (mg)

8.3

5.7

6.94

7.07

Magnesio (mg)

75.3

61.11

69.44

92.3

Cobre (mg)

333

n.d.

400

Manganeso (mcg)

33.3

27.77

52.08

26.92

n.d.

Zinc (mg)

5.83

5.92

250

290

340

289

Dilución %

Fibra (gr.)

20.4

18.7

VITAMINAS A (UI)

Ac. Fólico (mcg) MINERALES

Relación Ca/P

Sodio (mg)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 100

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Potasio (mg)

740

610

861.11

980.55

1224.61

680

Cloruro (mg)

590

n.d

487

Selenio (ug)

n.d

11.94

12.3

n.d.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 101

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO

HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal.

Na (mg)

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

Entera

143

Parcialm. Descremada

1,5

155

Descremada 0%

Entera

477

143

descremada

357

155

Natural

saborizado

103

frutado

con cereal

163

Natural

bebible

frutado

con cereal

304

414

Sin grasa

Descremados

117

Semidescremados

Con crema

Queso maduro Desc.

Alimentos Leche fluida

0,6

Leche en polvo

Yogur entero

Yogur descremado

Quesos (promedio)

210

100

70/265

137

136

137

247

65/340

135

111

216

768

Quesos untables

149

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 102

430

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Huevo entero

- 12 12 156 135

125 208 504

Yema

- 17 29 329

113 542 1260

Clara

- 12

153

134

Clara en polvo

7 77

336 1260 1035 110

Huevo en polvo

3 46 41 565 474

476 786

Carnes (promedio) - 20 5 125

310 242

Vacuna

- 20 7 143

367 209

Pollo

- 20 5 125 119

292 200

pescado

- 20 3 107

312 318

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 103

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr) Kcal. Na (mg)

Jamón cocido

215

Jamón crudo

305

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

1490

270

140

2940

340

203

Alimentos

Fiambres

Salchichas Tipo viena

304

dietéticas

143

890

204

193

Vísceras Hígado

131

110

327

335

Lengua

199

185

171

Mondongo

132

561

Vegetales A

358

Vegetales B

377

Vegetales C

397

Frutas (promedio) 12 1

4 238 16

Frutas A

4 208 15

Frutas B

17 1

3 269 18

Frutas desecadas 60 2 Frutas secas

1 257 35 865 77

7 20 57 621 12 678 362 24,3

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 104

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Cereales

70 12

328 18

312 169

Copos de cereal

63 13 4 343 370

267

Féculas

Legumbres

59 20 2 334 20 1058 373 0,7

352

Harina de legumbres 60 23 1 341 10

942 352

Soja

31 38 18 438

1677 554

Harina de soja

37 43 7 383

1859 634

Panes Hipoproteico

60 0,46 3,5 273,34

Común francés 60

280

274 93 107

Común integral 50

240

530 256 254

Lactal blanco

251

666

0,2

Lactal integral

242

586

0,3

Galletitas Dulces

75 10 15 475 320

112

De agua

70 10 10 410 547

245 0,9

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 105

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Alimentos

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr)

Kcal.

De agua 5 al 10 %

391

De agua > 10 %

443

Dulces diet

440

Galletas de arroz

370

Gall. hipoproteicas

61,6

0,18

445,12

alfajores comunes

5,2

7,8

390

512

171

Azúcar

100

Cacao (nesquik)

87 35 4 380

Dulce

Dulce de leche

7 7 291 122 393 257

Mermeladas diet

Dulce de leche diet 45

Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

- 400

- 280 13

- 132

6 1 213

Gelatina en polvo s/sabor c/sabor

12 -

48 200

84 12 - 384 60

Flan (en polvo) común

83 1 2 354 47

dietético

7 4 1 53

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 106

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Postres(en polvo) común

95 - - 380 240

dietético

10 4 4 92

mousse diet

5 7 3 75

helados

9 4 1 61

Cuerpos grasos manteca

- -

84 756 270 23 24 250

margarina

- -

80 720 468 23 14

mayonesa

- 2 80 728 509 18 60 60

mayonesa diet

6 1 36 352 770

mantec/margarina diet - 3 45 417 360

25 7

8 110

crema

2 2 40 376 35 126 75 120

crema Light

3 2 18 207

crema 0% aceite

- - 100 900

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 107

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

Alimentos Jugos cítricos exprimidos

164

tipo cepita

concentrados

168

tipo ades

0,6

0,2

Gaseosas

REFERENCIAS, Los datos han sido proporcionados por: ¾

INN (Instituto Nacional de Nutrición)

Empresas comerciales

INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA)

INTA

CENEXA

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 108

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

EQUIVALENCIAS

Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Leche – Jugos – Gaseosas - Agua 1 vaso chico 150 1 vaso mediano 200 1 taza tipo te 200 1 taza tipo café con 250 leche 1 pocillo de café 80

Yogur 1 pote 200 Leche en polvo 1 cda. te al ras 3 1 cda. sopera al ras 6

Queso untable 1 cda. te al ras 1 cda. postre al ras 1 cda. sopera al ras Otros Quesos Porción chica ( cajita de fósforo chica) Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo) Porción grande (cassette)

5 10 15 30 50 70

Carnes Porción chica (1 hamburguesa casera) 100 Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet 150 mediano) Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande) 200

Fiambres 1 feta jamón 20 1 feta queso maquina 10 – 15 1 feta salame 7 Embutidos 1 salchicha 50 1 chorizo 120 1 morcilla 150

Huevo 1 unidad 1 clara 1 yema 1 cda. sopera

50 35 15 10

Vegetales A, B y C (en crudo) 1 porción/ unidad chica 100 1 porción/ unidad mediana 150 1 porción/ unidad grande 200 Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción) ¼ taza tipo te cocido 100 (en crudo) ½ taza tipo te cocido 200 (en crudo) ¾ taza tipo te cocido 300 (en crudo) 1 taza tipo te cocido 400 (en crudo)

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 109

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Otros vegetales (en cocido) ¼ taza tipo te

½ taza tipo te

100

¾ taza tipo te

150

1 taza tipo te

200 Frutas

1 unidad chica

100

1 unidad mediana

150

1 unidad grande

200

Cereales (Harinas finas, gruesas y granos) ½ taza tipo te

100 (en crudo)

1 pocillo de café

70 (en crudo)

1 cda. sopera colmada

20 (en crudo)

1 tapa de empanada

Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.) 1 plato moderado

200 (en cocido)

10 a 12 unidades de ñoquis

100

15 a 18 unidades de ravioles

100

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 110

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Legumbres 1 pocillo de café 70 (en crudo)

Galletitas dulces 1 unidad simple

1 unidad rellena 15

Pan 1 mignon

30 – 40

1 felipe

60 – 70

1 pebete/figazza

60 – 70

1 vainilla

Mermelada/ Aceite/ Azúcar

1 rebanada pan lactal 20 – 25

1 cda café al ras

1 rebanada felipe

1 cda te al ras

20 – 30

1 cda postre al ras

1 chip

1 cda sopera al ras

1 grisín

1 figacita de manteca

Manteca/ Margarina Galletitas de agua

1 rulo

1 unidad chica

1 porción individual 10

1 unidad grande 7

1 cda sopera

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 111

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN

Hidratos de Carbono

Mono y Disacáridos

Azúcares

Sonda

Boca

Estómago

20%

Duodeno

10%

Yeyuno

Dextrinomaltosas

Proteínas Caseinatos Hidrolizados proteicos

Grasas Aceite común Hidrolizados comerciales

10%

Sonda

Boca

5-10%

s/requerim

Sonda

Boca

10%

10% 3-5% (2-cc/kg)

FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES: LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN: 23-25%.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 112

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES FORMULA NUTRILON SIN LACTOSA (Nutricia-Bagó)

Dilución

Kcal./100gr

H.deC

Proteínas

Grasas

Osm

Fuente de

Standard

de polvo

(gr%)

(mOsm/l)

(mg%)

H. de C.

proteínas

Grasas

15%

484

200

280

650

540

300

Maltodextrina

Caseinato de Calcio

Aceites de maíz y coco

Maltodextrina

Caseinato de sodio hidrolizado

Medida 4.8 gr. KAS MIL (Nutricia-Bagó)

13.5%

485

16.2

180

6.1

400

610

510

350

Medida 4.8 gr. NAN SIN LACTOSA (Nestlé)

13.3%

153

170

601

421

248

100% maltodextrina

501

380

378

10% lactulosa, 57% lactosa, 2% polisacáridos, 26% glucosa

364

Dextrosa

Medida 4.4 gr. POLIMEROSA (Nutricia-Bagó) Medida 5 gr. BIFIDOSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. NUTROSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. TECEEME (Nutricia-Bagó) Medida 10cc SECALBUM (Nutricia-Bagó) Medida 2.5 gr. ALITRAQ

Lata 450 gr.

Lata 550 gr

Lata 500 gr. Envase 250cc Lata 250 gr. 76 gr. en

100

360 394.74

20.79

6.05

100% grasas vegetales

96% TCM

90 64.87

50% TCM

Maltodextrina

(al 10%)

794

60% Proteínas séricas 40% caseína

50% Aceite de maíz

480

5.79

1450

600

394.7

473.7

289.5

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 113

Caseinato de Calcio 85% almidón de

Proteínas

53%

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

(Abbott)

250 ml de

Sobres x 76 gr.

Agua=300ml

maíz hidrolizado, 10% sacarosa, 5% fructosa

NUTRILON PEPTI JUNIOR

12.9%

523

53.5

13.9

28.2

180

155

513

421

210

17.5%

424

11.4

11.8

280

4.2

200

360

257

200

(Nutricia-Bagó) MONOGEN (SHS) Medida 5 gr.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 114

hidrolizadas, glutamina y aa libres

aceite de TCI

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MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES FORMULA

Dilución

Kcal./100gr

H.deC

Proteínas

Grasas

Osm

Fuente de

Standard

de polvo

(gr%)

(mOsm/l)

(mg%)

H. de C.

proteínas

Grasas

475

360

120

420

325

230

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos.

Aminoácidos libres

58.5

636

2.44

240

468

200

155

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos

Aminoácidos libres

35% TCM

Jarabe de maízdextrinomaltosa, azúcar

Caseinato de Na y de Ca. Aislado de prot. de soja

Aceites de canola, cartamo de maíz.

Caseinato de sodio

Aceite de girasol y canola

Concentrado de proteína de leche

Aceite de soja

Concentrado de proteína de leche

Aceite vegetal

Suero láctico hidrolizado

Aceites vegetales

30% proteína sérica

Grasa vegetal

15% NEOCATE (SHS)

1 sobre en 340ml agua

NEOCATE

15%

ADVANCE

1 sobre en 680ml agua

400

Líquido Envase de 237ml

1,5 Kcal/ml

Líquido Envase de 200cc

Kcal/ml

(SHS) ENSURE PLUS (Abbott) FORTISIP (NutriciaBagó) BIOSALUD Junior (Sancor) BIOSALUD Senior (Sancor) NAN H.A. (Nestlé) Medida 8.7g NAN A.R. (Nestlé) Medida 4.53gr. NAN SOYA

1,5

18.4

5.8

4.5

240

440

200

455

2.4

105

201

108

Envases de 250cc

100

11.75

3.25

4.6

262.4

116

Envases de 250cc

130

17.2

5.5

4.4

307.5

116

507

11.3

26.5

265

118

Lata x 450g

492

12.5

23.5

279

176

13.3%

503

13.2% Lata x 450g 13.6%

Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa

70% lactosa 30% maltodextrina

76% lactosa

189

172.9

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 115

24% almidón de maíz Maltodextrina

65% TCL

Grasa láctea

70% caseína Aislado de

Grasas

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(Nestlé) Mediad 8.7g NUTRILON A.R. (NutriciaBagó)

Lata x 450g

14.1% Lata x 400g

474

57.4

21.9

5.7

184

536

556

314

proteínas de soja

vegetales

75% lactosa

85% caseína

25% maltodextrina

20% suero

100% aceites vegetales 35% ac.Palma

NUTRILON SOYA

12.7% Lata x 400g

522

52.7

14.2

28.3

180

6.3

142

512

425

213

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 116

100% maltodextrina

100% proteína aislada de soja

25%ac.canola 20%ac.girasol 20%ac.coco

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TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2 ANEXO TABLAS Perímetro de Cintura (cm) en Niños Americanos de 2 a 18 años (NHANES III) (5) Edad (años)

Varones

Mujeres

P10

P50

P75

P90

P10

P50

P75

P90

43.2

47.1

48.8

50.8

43.8

47.1

49.5

52.2

44.9

49.1

51.3

54.2

45.4

49.1

51.9

55.3

46.6

51.1

53.9

57.6

46.9

51.1

54.3

58.3

48.4

53.2

56.4

61.0

48.5

53.0

56.7

61.4

50.1

55.2

59.0

64.4

50.1

55.0

59.1

64.4

51.8

57.2

61.5

67.8

51.6

56.9

61.5

67.5

53.5

59.3

64.1

71.2

53.2

58.9

63.9

70.5

55.3

61.3

66.6

74.6

54.8

60.8

66.3

73.6

57.0

63.3

69.2

78.0

56.3

62.8

68.7

76.6

58.7

65.4

71.7

81.4

57.9

64.8

71.1

79.7

60.5

67.4

74.3

84.8

59.5

66.7

73.5

82.7

62.2

69.5

76.8

88.2

61.0

68.7

75.9

85.8

63.9

71.5

79.4

91.6

62.6

70.6

78.3

88.8

65.6

73.5

81.9

95.0

64.2

72.6

80.7

91.9

67.4

75.6

84.5

98.4

65.7

74.6

83.1

94.9

69.1

77.6

87.0

101.8

67.3

76.5

85.5

98.0

70.8

79.6

89.6

105.2

68.9

78.5

87.9

101.1

(5) Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative samples. (NHANES III). J Pediatr 2004; 145: 439-444.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 117

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Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años.

Parámetros

Percentilos P5

P10 P25 P50 P75 P90 P95

Tanner 1 y 2

72.7

74.3

78.8

84.5

91.0

96.2

98.9

Tanner 3 a 5

73.2

76.3

80.7

85.7

90.2

95.1

98.2

Tanner 1 y 2

1.8

2.1

3.5

5.9

10.0

14.3

17.4

Tanner 3 a 5

3.5

4.6

6.5

10.4

15.6

20.9

27.7

Tanner 1 y 2

0.4

0.7

1.2

2.1

2.8

3.8

Tanner 3 a 5

0.7

0.9

1.3

2.2

3.3

4.7

5.8

Tanner 1 y 2

0.31

0.33

0.34

0.37

0.41

0.44

0.46

Tanner 3 a 5

0.30

0.31

0.32

0.34

0.37

0.39

0.41

Glucemia (mg/dl)

Insulinemia (uUI/dl)

Índice HOMA

Índice de QUICKI

Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente) Para QUICKI, el percentilo 25 representa sensibilidad a la insulina disminuida.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 118

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Tensión Arterial en Pediatría Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos. Tensión Arterial

Valores definitorios

Normotensión

PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla.

Arterial Prehipertensión Arterial

PAS y/o PAD ≥ p90 y < p95 para edad, sexo y talla. Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean ≥ a 120/80 mm Hg se consideren prehipertensos.

Hipertensión Arterial PAS y/o PAD ≥ p95 para edad, sexo y talla. Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005

Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría Nivel de riesgoCol-T

C-LDL

Aceptable

< 170 mg/dl

< 110 mg/dl

Límite

170 a 199 mg/dl 110 a 129 mg/dl

Alto

≥ 200 mg/dl

≥ 130 mg/dl

Fuente: NCEP. 1991.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 119

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Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría Cook (11)

Variables

Ferranti (12)

Perímetro de Cintura

p90

p75

Presión Arterial

p90

IDF (13) (de 10 a 16 años) p90 PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 85 mmHg

Triglicéridos

110 mg/dl

100 mg/dl

150 mg/dl

HDL

40 mg/dl

45 mg/dl

40 mg/dl

IG: Glucemia de ayuno

100 mg/dl

100 mg/dl o DBT 2 manifiesta

(11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827. (12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497. (13) IDF. Federation Internacional

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 120

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Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner Mujeres (según desarrollo mamario)

Varones (según genitales externos)

Prepuberal

Mamas en etapa de botón.

Agrandamiento

Estadio de Tanner

desarrollo

escroto

testículos 3

Agrandamiento

elevación

mama y aréola 4

longitud

del

pene

Proyección de aréola y pezón por Aumento diámetro del pene y encima nivel de la piel de la mama

la Agrandamiento

desarrollo del glande

Etapa madurez con proyección del Genitales adultos en tamaño y pezón.

forma

Fuente: Diferentes estadios de Tanner. Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S101S

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 121

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Edad Biológica según los Estadios de Tanner

Fuente: Burrows R y Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 122

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Limitaciones del IMC/Edad •

No considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica).

•

Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC: -Varones = 0,5 puntos -Mujeres = 1 punto

Evaluación Nutricional del Adolescente En mujeres de 8 a 14 años y en varones de 10 a 15 años se debe incorporar el estadio puberal, para evitar estas limitaciones del IMC

Ajuste del IMC según Estadios de Tanner a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos; mujer según el desarrollo mamario)

b) Comparar con la edad cronológica

•

Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad cronológica

•

Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad biológica

Fuente: REPORTE TECNICO. NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO DE 6 A 18 AÑOS. Ministerio de Salud. Chile. AÑO 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2).

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 123

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MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica son sustancias que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones. Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS. Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía,

ya que contienen

carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que los EDULCORANTES NUTRITIVOS, carbohidratos, elevan

no son de consumo libre, porque al contener

nuestra glucemia. Por ello,

conocer la presencia de estos

en los

alimentos o productos que consumamos, resulta importante.

EDULCORANTES NUTRITIVOS

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

AZÚCAR

ACCESULFAME K

MIEL

SACARINA

FRUCTOSA

CICLAMATO

MELAZA

ASPARTAMO

Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina. Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la sucralosa son aptos para la cocción.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 124

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IDA de edulcorantes en Pediatría

Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad para llegar a ellos.

IDA S/ ENN

FDA

FAO/OMS

Sacarina

5mg/kg

Ciclamato

no aprobado

11mg/kg

Acesulfame-K

15mg/kg

Aspartamo

50mg/kg

40mg/kg

Sucralosa

15mg/kg

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 125

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PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES

Cantidad de proteínas recomendada: 2.5g/kilo/día de 0 a 6 meses de edad, eutrófico. 2.2g/kilo/día de 6 a 12 meses de edad, eutrófico. 2g/kilo/día hasta 5 años de edad, eutrófico. 1.5g/kilo/día hasta 9 años de edad, eutrófico. 1 a 1.2g/kilo/día desde 10 años, eutrófico, o a partir de 60 kg.

Para el cálculo de la ingesta proteica emplear PESO TEÓRICO PARA LA TALLA.

HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

Adicionar al protocolo anterior 0.4-0.5 g/kilo/día

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 126

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NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT Recomendaciones de Macronutrientes

Energía

110 - 120 kcal/ kg/día

Proteínas

3 - 3.6 g /kg/día

Carbohidratos

7.5 – 15 g/ kg/día

Grasas

4.4 - 7.3 g/kg/día

Ac. linoleico

4 – 15 % del VCT

Ac.linolénico

1 – 4 % del VCT

Recomendaciones de Minerales Calcio

120 – 230 mg/kg/día

Fósforo

60 – 140 mg/kg/día

Magnesio

7.9 – 15 mg/kg/día

Hierro

2 mg/kg/día

Zinc

1000 ug/kg/día

Cobre

120-150 ug/kg/día

Sodio

49 – 69 mg/kg/día

Cloro

70 – 105 mg/kg/día

Potasio

78 – 120 mg/kg/día

Selenio

1.3 – 3.0 ug/kg/día

Cromo

0.1 – 0.5 ug/kg/día

Manganeso 7.5 ug/kg/día Molibdeno

0.3 ug/kg/día

Yodo

30-60 ug/kg/día

Agua: 120-160 ml/kg/día

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FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO

NUTRIENTES

S-26/SMA HMF 2 gramos

ENFAMIL HMF 2 gramos

Energía (kcal)

7.5

Proteínas (gr.)

0.5

0.35

Grasa Vegetal (gr.)

0.08

0.04

Hidratos de Carbono (gr.)

1.2

1.34

Vitamina A (UI)

450

475

Betacaroteno (mcg)

7.5

s.d.

Vitamina D (UI)

150

105

Vitamina E (UI)

2.3

Vitamina K (mcg)

5.5

2.2

Vitamina B1 (mcg)

113

15.5

Vitamina B2 (mcg)

125

105

Vitamina B6 (mcg)

125

Vitamina B12 (mcg)

0.15

0.08

Niacina (mcg)

1750

1500

Acido Fólico (mcg)

12.5

Vitamina C (mg)

5.8

Calcio (mg)

Fósforo (mg)

22.5

Magnesio (mg)

1.5

0.5

Zinc (mg)

0.13

0.36

Manganeso (mcg)

2.3

2.36

Cobre (mcg)

n.d.

Sodio (mg)

Potasio (mg)

13.5

3.5

Cloruro (mg)

8.5

7.8

Presentación en sobre

1 sobre2 gr. = 50cc.

1 sobre de 1 gr =25 cc

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 128

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RECETAS PARA CELIACO

FACTURAS Ingredientes

500 grs. De premezcla

125 grs. De leche en polvo

2 huevos

150 grs. De manteca blanda

50 grs. De levadura

5 cucharadas de azúcar

Ralladura de limón

½ taza de leche

1 ½ cucharada de fécula de mandioca

Otros Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc. PREPARACION Colocar en un bol la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada. Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la mandioca. Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y armar las facturas. Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra. Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle forma curva. Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por encima dulce de membrillo o crema pastelera.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 129

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TORTA DE CHOCOLATE Ingredientes

4 barritas de chocolate

4 cucharadas de leche

100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar

200 grs. de premezcla

3 huevos

3 cucharaditas de polvo leudante

PREPARACION Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien. Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante. Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz o semita de maíz. Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con un palillo salga seco.

PANCITOS SABORIZADOS Ingredientes

1 bolsa premezcla pan

50 grs. de levadura

350 CC de agua tibia

1 cucharada de orégano

1 huevo

PREPARACION Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede una pasta lisa y sin grumos.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 130

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Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos, colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos.

BROWNIES Ingredientes

2 cucharadas de polvo leudante

3 huevos

100 grs. de semita de maíz

100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar

3 barritas de chocolate

50 grs. de Nueces

PREPARACION Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve. Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos.

MAGDALENA Ingredientes

250 grs. de crema de leche

250 grs. de azúcar

300 grs. de premezcla

3 huevos

1 cucharadita de polvo leudante

1 cucharadita de esencia de vainilla

PREPARACION Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 131

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ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a 20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable.

CHIPA Ingredientes

2 tazas de fécula de mandioca

3 huevos

1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche

1 cucharada de manteca

250 grs. de queso cremoso

PREPARACION Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua. Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a fuerte durante 15 a 20 minutos.

MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS Ingredientes

400 grs. de premezcla panad. Y reposteria

2 cucharadas de polvo leudante

1 huevo

1 pizca de sal

150 grs. de manteca

100 CC de agua

PREPARACION Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar, tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda, hacer un bollo y dejar reposar. Se puede conservar en heladera hasta 5 días.

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 132

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POLVO LEUDANTE

1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.)

1 parte de cremor tartaro (100 grs.)

1 parte de maicena (50 grs.)

Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses.

MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz

500 grs. de fécula de mandioca

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

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