Fisiopatología y dietoterapia del niño. Guia D 2012 by Centro de Recursos de Aprendizaje e Investigación CRAI de la Universidad FASTA

Mar del Plata, abril 2012

Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos Guía D

LIC. MARIANA RASPINI (DOCENTE ADJUNTA) LIC. ANDREA DIRR (J.T.P.) LIC. MARIANA RINALDI (J.T.P) LIC. VERONICA JESUS (J.T.P.)

Universidad FASTA - Mar del Plata, abril 2012

Fisiopatología y dietoterapia del Niño : trabajos prácticos Guía D / ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2012. E-Book.

Mariana Raspini ... [et.al.]. - 1a

ISBN 978-987-1312-45-0 1. Nutrición Infantil. I. Raspini, Mariana CDD 613.2

Fecha de catalogación: 25/abr/2012

Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Universidad FASTA Facultad de Ciencias Médicas. Licenciatura en Nutrición Tel. 54 223 4757076 Fax 54 223 4990473 cienciasmedicas@ufasta.edu.ar Mar del Plata, Argentina © 2012 Universidad FASTA

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Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requiere de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna. En este cuadernillo el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral. Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos. Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos.

Lic. Mariana Raspini

Indice Organización de los trabajos prácticos ................................................................................................ 11 Trabajo práctico nº 1: Valoracion del estado nutricional ...................................................................... 14 Recomendaciones caloricas, proteicas e hídricas, fórmulas lácteas ................................................................. 14 Trabajo práctico nº 1 .......................................................................................................................................... 17

Trabajo práctico n 2 Deshidratación y diarrea aguda ......................................................................... 19 Trabajo práctico nº 2 .......................................................................................................................................... 20

Trabajo práctico n°3 Desnutrición primaria ........................................................................................... 21 Trabajo práctico n° 3.......................................................................................................................................... 24

Trabajo práctico nº 4 Alimentación enteral ........................................................................................... 26 Trabajo práctico n° 4.......................................................................................................................................... 27

Trabajo práctico nº 5: Diarreas crónicas y síndrome de intestino corto (sic)...................................... 28 Trabajo práctico n° 5.......................................................................................................................................... 30

Trabajo práctico nº 6: Enfermedad celíaca ........................................................................................... 31 Trabajo práctico n° 6.......................................................................................................................................... 32

Trabajo práctico nº 7: Fibrosis quística del páncreas ........................................................................... 33 Trabajo práctico nº 7 .......................................................................................................................................... 35

Trabajo práctico nº 8: Hepatopatías en pediatría.................................................................................. 36 Trabajo práctico n° 8.......................................................................................................................................... 37

Trabajo práctico n° 9: Sobrepeso y obesidad ....................................................................................... 38 Trabajo práctico n° 9.......................................................................................................................................... 40

Trabajo práctico n° 10: Cardiopatias congenitas, hipertension arterial y dislipemias en la infancia .... 41 Trabajo práctico n° 10........................................................................................................................................ 43

Trabajo práctico nº 11: diabetes tipo 1.................................................................................................. 44 Trabajo práctico n° 11........................................................................................................................................ 45

Trabajo práctico n° 12 Sindrome metabolico y diabetes tipo 2............................................................. 47 Trabajo práctico n° 12........................................................................................................................................ 48

Trabajo práctico n° 13: Nefropatias....................................................................................................... 49 Trabajo práctico n ° 13....................................................................................................................................... 50

Trabajo práctico nº 14: Enfermedades esófago-gástricas. Reflujo Gastroesofágico ......................... 51 Trabajo práctico n° 14........................................................................................................................................ 52

Trabajo práctico n° 15: Alergia a la proteína de leche de vaca entera (APLVE) ................................. 53 Trabajo práctico n° 15........................................................................................................................................ 56

Trabajo práctico n°16: Cuidado nutricional en el recién nacido prematuro ......................................... 57 Trabajo práctico n° 16........................................................................................................................................ 58

Trabajo práctico n°17: Dieta para inmunosuprimidos cancer – HIV ..................................................... 59 Trabajo práctico n ° 17....................................................................................................................................... 60

Anexos................................................................................................................................................... 61 Evaluación nutricional pediatrica........................................................................................................... 62 Evaluación nutricional pediatrica........................................................................................................... 64 Interpretación de problemas en el crecimiento - OMS.......................................................................... 65 Peso para la edad de niñas y niños 0 a 6 meses - de 0 a 24 meses y de 0 a 6 años.......................... 67 Longitud corporal/Talla de niñas y niños de 0 a 24 meses - de 0 a 6 años y de 0 a 19 años............. 73

Peso para la estatura de niñas y niños ................................................................................................. 79 IMC para niñas y niños de 1 a 6 años y de 5 a 19 años....................................................................... 81 Tabla de IMC de Col ............................................................................................................................. 84 Tabla de IMC de Col ............................................................................................................................. 85 CDC girls and boys ............................................................................................................................... 86 Síndrome de Down: Peso para la edad de niñas y niños 0 a 3 años y de 2 a 18 años ...................... 88 Síndrome de Down: Longitud corporal/Talla de niñas y niños de 0 a 3 años y de 2 a 18 años........... 92 Parálisis Cerebral: Grupo 1 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................... 96 Parálisis Cerebral: Grupo 2 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI................................................ 99 Parálisis Cerebral: Grupo 3 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 102 Parálisis Cerebral: Grupo 4 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 105 Parálisis Cerebral: Grupo 5 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 108 Parálisis Cerebral: Grupo 1 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 111 Parálisis Cerebral: Grupo 2 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 114 Parálisis Cerebral: Grupo 3 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 117 Parálisis Cerebral: Grupo 4 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 120 Parálisis Cerebral: Grupo 5 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI ............................................. 123 Percentilos para la circunferencia de la cintura en centímetros, según sexo, para niñas y adolescentes entre 2 y 19 años ......................................................................................................................................................... 126 Percentilos para la circunferencia de la cintura en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años ......................................................................................................................................................... 127

Percentilo 90 de circunferencia de cintura según sexo y edad (MSN) ............................................... 128 Necesidades Nutricionales.................................................................................................................. 129 Requerimiento energetico ................................................................................................................................ 129 Lactantes y Niños pequeños........................................................................................................................ 129 Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía .................. 129 Niños y Adolescentes de 3 a 18 años .......................................................................................................... 129 Coeficiente de Actividad Física (PA)................................................................................................................ 130 Según FAO ...................................................................................................................................................... 131 Niños hasta 12 meses ................................................................................................................................. 131 Niños Mayores y Adolescentes.................................................................................................................... 131

Lípidos ................................................................................................................................................. 132 Hidratos de carbono ............................................................................................................................ 132 Agua .................................................................................................................................................... 132 Valores normales de laboratorio en pediatría ..................................................................................... 135 Lipidograma ................................................................................................................................................. 136

TP n° 12 SME metabólico y DBT 2 .................................................................................................... 137 Anexo tablas .................................................................................................................................................... 137

Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI............... 138 Tensión arterial en pediatría................................................................................................................ 139 Niveles de riesgo según los valores de COL T y C-LDL en pediatría................................................. 139 Criterios diagnósticos de SM en pediatría .......................................................................................... 140 Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner ................................. 141 Composición química promedio por 100 gr de alimento..................................................................... 143 EQUIVALENCIAS ............................................................................................................................... 147

Fórmulas para prematuros .................................................................................................................. 150 Fórmulas para prematuros .................................................................................................................. 152 Fórmulas de inicio ............................................................................................................................... 156 Fórmulas de inicio ............................................................................................................................... 158 Formulas de seguimiento .................................................................................................................... 162 Formulas para niños mayores de 1 año.............................................................................................. 164 Formulas para niños mayores de 1 año.............................................................................................. 166 Topes de concentración según las vías de alimentación ................................................................... 168 Modulos nutroterápicos y fórmulas especiales .................................................................................. 169 Modulos nutroterápicos y formulas especiales ................................................................................... 171 Manejo de edulcorantes en pediatría........................................................................................................... 173 IDA de edulcorantes en Pediatría ................................................................................................................ 173 IDA S/ ENN ...................................................................................................................................................... 174 FDA .................................................................................................................................................................. 174 FAO/OMS ........................................................................................................................................................ 174

Protocolo para patologías renales....................................................................................................... 175 Necesidades nutricionales en el RNPT............................................................................................... 176 Recetas para celiaco........................................................................................................................... 180 FACTURAS...................................................................................................................................................... 180 TORTA DE CHOCOLATE................................................................................................................................ 181 PANCITOS SABORIZADOS............................................................................................................................ 181 BROWNIES ..................................................................................................................................................... 182 MAGDALENA .................................................................................................................................................. 182 CHIPA .............................................................................................................................................................. 183 MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS .......................................................................................................... 183 POLVO LEUDANTE ........................................................................................................................................ 184 MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)................................................................................................. 184 MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)............................................................................................... 184

Bibliografía........................................................................................................................................... 185

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Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere de manejar los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformemente, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: 9

Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional

Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado.

Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada.

Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos.

Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de prematuros, una polimérica sin lactosa, con hidrolizados proteicos.

Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada.

Como deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: 9

Valoración del Estado Nutricional

Objetivos

Estrategias

Determinación de necesidades calóricas, proteicas

Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos)

Fórmula Desarrollada

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Cálculo de Densidad Calórica

Distribución diaria de alimentos (con equivalencias)

Selección y formas de preparación

Ideas de menú para dos días.

Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 Kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; Desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. Criterios de corrección de cada TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo el alumno interpretó el enunciado y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con gluten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la

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situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo. Modalidad de trabajo en Clases Prácticas Según cronograma el tema a desarrollar en cada trabajo práctico será precedido por la clase teórica de fisiopatología correspondiente. La modalidad de trabajo en las clases prácticas de dietoterapia perseguirán el objetivo de resolver y discutir en clase los casos pautados optimizando el tiempo de la misma. La clase constara de una introducción a la dietoterapia breve, para inmediatamente pasar a la resolución de los casos. La docente pautará los ejercicios a resolver en clase, pudiendo pedir al final de la misma los ejercicios resueltos a fin de visarlos. La presentación de los trabajos en tiempo y forma así como la organización de contenidos y el desarrollo de los mismos serán tenidos en cuenta a la hora conformar una nota conceptual. Los ejercicios que no lleguen a corregirse o visarse en clase, se discutirán en clases posteriores o bien en clase de repaso previo a examen parcial.

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Trabajo práctico nº 1: Valoracion del estado nutricional Recomendaciones caloricas, proteicas e hídricas, fórmulas lácteas Objetivos • Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. • Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. • Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. • Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración. Introducción Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente. Valoración del estado nutricional: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, IMC/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score). Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la nacional publicada por la SAP, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades

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de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación; es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas. En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán las últimas gráficas de referencia de OMS avaladas por el Ministerio de salud de la Nación. (Ver anexos). Por otro lado cuando debemos evaluar a niños con Síndrome de Down, parálisis cerebral (PC), síndrome de Turner, recurriremos al uso de tablas específicas para este tipo de situaciones. (Anexos) Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua: Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexos). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexos). Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente.

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Fórmulas lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver anexos) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA http:/www.who.int/childgrowth/en Alimentación del niño sano. Lorenzo, editorial Cuidado nutricional pediátrico. María Elena Torresani. 2da edición Editorial Eudeba. 2003 Validación Clínica de los nuevos estándares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr2008;106(3):198-204. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2da edición 2001. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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Trabajo práctico nº 1 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y Población de Referencia OMS/MSN. Nombre

Edad

Peso (Kg.)

LC o Talla (cm.)

Martín

2 meses

Francisca

11 meses

10,5

Maylen

2años 5meses

Tobías

18 meses

9,8

Julián

3años 6 meses

12.5

Lola

4años 7meses

20,5

102

Renzo

5años 11meses

25.7

123

Morena

8años 4 meses

24.2

132

Leonel

16años 6 meses

160

Juana

12años 9 meses

160

Realice la valoración antropométrica de los siguientes niños utlizando las poblaciones de referencia correspondientes para cada caso: Antonella tiene 10 años y diagnóstico de Sindrome de Down: pesa 40 kg y mide 125 cm. Joel tiene 4 y 2 meses años, presenta un retraso madurativo y de crecimiento en estudio. Joel camina sin apoyo desde hace 1 año y medio y desde entonces es un niño muy activo. Pesa 12 kg y mide 82 cm. Celeste tiene 6 años, diagnóstico de PC, parálisis cerebral. No deambula pero la asisten para alimentarla ofreciéndole papillas. Pesa 11,500 kg y mide 79 cm. José tiene 8 años y diagnóstico PC. No deambula y para alimentarlo se le realizó una gastrostomía a los 4 años. Pesa 15 kg y mide 91 cm. 2 - Responda las siguientes preguntas: a) Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Tobías (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de Francisca? Según Kcal. metabolizadas.

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c) Cuál es la cantidad de proteínas Compare con el método FAO.

y calorías que necesita Renzo? (Según AAM).

d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Juana. Utilice el método que desee. e) Qué cantidad de calorías debería consumir Lola? Utilice dos métodos y compare. 3 -Acerca de las fórmulas lácteas disponibles en el mercado: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Juan tiene 2 meses y 10 días, pesa 5,500 kg. y mide 58 cm. * Evalúe según los patrones de crecimiento de la OMS/MSN. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, nº biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Isabela tiene 10 meses y su mamá refiere que le administra fórmula Sancor Bebe 2, 200cc cada 3 hs; colocando en cada biberón 5 medidas de polvo y agua hasta llegar a 200cc. Es correcta la fórmula que recibe? Le recomendaría alguna otra? Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. Cómo haría para concentrar la fórmula al 20%? Le daría otra recomendación en cuanto a su alimentación? d) Cómo haría para reconstituir una fórmula de inicio (Sancor Bebé 1) al 10%. Cuantas calorías aportaría cada 100 cc.? e) Resuelva el siguiente caso: Manuel tiene 4 meses, pesa 6.5kg y mide 62cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Nan1, si consume aproximadamente 5 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcal metabolizadas.

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Trabajo práctico n 2 Deshidratación y diarrea aguda OBJETIVOS • Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. • Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. • Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades. INTRODUCCIÓN Deshidratación, se denomina al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA María Elena Torresani. Cuidado nutricional pediátrico. 2da edición Editorial Eudeba. Año 2003. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999. Manual de Nutrición en Pediatría. Editorial Panamericana 1994. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):554-559 Consenso Nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Adriana Afazani, Daniel Beltramino, Miriam E. Bruno. SAP

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Trabajo práctico nº 2 1 -Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar con diarreas moderadas y vómitos. Evalúe si es correcta y modifique según corresponda.

Día 1 Desayuno Te con azúcar al 3% Pan / galletitas de agua

Almuerzo Sopa de verduras ----------------------------------------------------------------------Merienda Idem desayuno Cena ----------------------------------------------------------------------Gelatina

Día 2Desayuno ---------------------------------------------------------------------------------------------Almuerzo Con fideos con salsa fileto. Banana. Merienda Leche descremada con 5% azúcar. Galletitas dulces simples Cena ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Día 3 Desayuno ---------------------------------------------------------------------------------------------------Almuerzo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Merienda Té con leche entera con azúcar. Galletitas de agua con dulce de membrillo Cena: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2 - a) Bruna es una niña de 3 meses de vida que se interna por un cuadro de gastroenteritis viral con un 3% de deshidratación, diarreas moderadas y registros subfebriles de 37.7 ° C. Su peso actual es de 5 kg. Calcule RH e indique sales de OMS. b) Martina es una niña de 1 año y 6meses de edad, que fue internada por un cuadro de diarrea moderada, distensión abdominal y vómitos. Al evaluarla surge que presenta un 5% de deshidratación con un peso actual de 9 kg. y una longitud corporal de 80 cm. Calcule RH e indicación de sales de OMS. Una vez normohidratada continúa con diarreas leves sin vómitos. Calcule nuevamente su RH. 3- Gerónimo es un niño de 5 meses que ingresa a la guardia por presentar diarrea moderada de 3 días de evolución. Al evaluarlo surge que presenta un cuadro de deshidratación, con un Peso habitual de 7 kg, PA de 6,5kg y longitud corporal de 65cm. Su mamá lo alimenta con pecho predominantemente, más algunos biberones de leche entera de vaca fluida (4 biberones de 200cc c/u). Determine: evaluación nutricional, requerimiento hídrico, y forma de realimentación láctea adecuada. E4- Elabore dieta de alta para Bautista de 8 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS entre la media y -1 DS. Qué pautas higiénico-dietéticas le daría a Bautista y a mamá?

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Trabajo práctico n°3 Desnutrición primaria OBJETIVOS • Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. • Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. • Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. • Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido. INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondo estatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. En menores de 1 año: Indicador

Punto de corte

P/E

Diagnóstico

> Pc 3

Normal

Entre Pc 3-10

Riesgo

< Pc 3

Bajo Peso

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 2009.

En mayores de 1 año: Indicador

Punto de corte

Diagnóstico según Talla/Edad Normal (> Pc 3)

IMC/E

Baja (< Pc 3)

Pc 10-85

Normal

Talla baja

Entre Pc 3-10

Riesgo de bajo Peso

Riesgo de bajo peso con talla baja

< Pc 3

Bajo Peso

Bajo peso con talla baja

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 2009.

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Abordaje de la Desnutrición Primaria Aguda (Emaciación) según severidad Severidad de la Desnutrición Leve/Moderada

Severa

- Generalmente detectada en centros de salud

- Generalmente diagnosticada por intercurrencias

- En la mayoría de los casos no requieren hospitalización

- Si la detección es precoz, la recuperación es rápida y sencilla

Mayoritariamente requieren hospitalización

- El tratamiento es mucho más largo, costoso, con recaídas y complicaciones.

Necesidades Nutricionales en la Desnutrición Primaria Leve/Moderada

Severa

- Se calcula el promedio entre las necesidades que le corresponden por su peso actual y las calculadas para su peso ideal.

El tratamiento consta de tres fases:

De Emergencia

De Realimentación Inicial

De Recuperación Nutricional

Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología. Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente.

Necesidades Nutricionales en la Desnutrición Crónica (Baja talla c/ peso Normal) RDA (correspondiente a la edad estatural del niño) * PA

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Puntaje Z

Indicadores

(Z-score)

LongitudTalla/Edad

Peso/Edad

Peso/Talla

IMC/Edad

Debajo de - 2

Baja Talla (1)

Bajo Peso

Emaciado

Debajo de - 3

Baja Talla Severa(1)

Bajo Peso severo

Emaciado Severo

0- Mediana Debajo de -1

Fuente; Cuadro adaptado de OMS 2008 y OPS 2010. Nota: 1- Es posible que un niño con Baja Talla y Baja Talla Severa puede desarrollar sobrepeso. Si el punto de crecimiento coincide exactamente en el punto de corte se debe considerar la categoría menos grave.

BIBLIOGRAFÍA María Elena Torresani. Cuidado Nutricional Pediátrico. Editorial Eudeba. 2003 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf Manual práctico de Dietoterapia del Niño. Cátedra de dietoterapia del Niño. Carrera de Nutrición de la Universidad de Buenos Aires. Edición 2011. Editorial Akadia.

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Trabajo práctico n° 3 1. Macarena es un niña de 8 a 10 meses, paciente derivada de pediatría, Concurre al consultorio de nutrición con su madre, preocupada porque en los últimos 5 controles pediátricos no aumento de peso. Datos obtenidos, de la anamnesis alimentaria: Concurre a la escuela en el turno tarde. Se levanta tarde, por lo cual no desayuno y como almuerzo toma una ½ taza de te con leche y tres galletitas. Come sola, ya que la madre trabaja (único sostén familiar). En el recreo come caramelos y una fruta que le da la escuela. Cuando regresa a su casa, se prepara la merienda: una taza de te con leche y 4 galletitas. La cena es la principal comida familiar. Generalmente son comidas de olla. Macarena no come todo, come un volumen equivalente al ¼ de plato (niño pasivo). Datos antropométricos: peso es de 20 kg. y talla de 1,26 cm. a) Realizar valoración antropométrica por Ministerio. b) Realizar caso completo. 2. Tobías es un niño de 3 años, es el 5to hijo de una familia con marcadas carencias socioeconómicas. Concurre al consultorio nutricional acompañado por su hermana mayor, quien se hace cargo de sus controles médicos. Su padre está desocupado y su madre trabaja como empleada doméstica 4 horas diarias 3 veces por semana. Datos obtenidos, de la anamnesis alimentaria: Desayuna mate cocido con pan Concurre a un comedor vecinal donde almuerza de lunes a viernes. Va al jardín por la tarde, donde merienda. Cena en la casa comidas de olla. Datos antropométricos: peso es de10,6 kg. y talla de 88 cm.

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a) Realizar valoración antropométrica por Ministerio. b) Realizar caso completo. 3. Lucia es una niña de 7 meses de edad cuyo peso actual es de 6.4 kg y la longitud corporal es de 66 cm. Se alimenta a pecho exclusivo a libre demanda, la mamá refiere que no quiere comer. a) Realizar la valoración antropométrica correspondiente. b) Determinar la alimentación recomendada. ¿Que conducta tomaría con la alimentación láctea? ¿Recomendaría comenzar con la alimentación complementaria? ¿Con qué alimentos y forma de preparación? De ejemplo de las primeras papillas y de la alimentación progresada: menú de 3 días (en un mes de la fecha actual).

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Trabajo práctico nº 4 Alimentación enteral OBJETIVOS • • • •

Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral. Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen. Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente.

INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños. El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario. BIBLIOGRAFÍA Guastavino Paula, Guida Roxana. Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional (Fyes).2006. Mora. Soporte Nutricional Especial. 2 edición. Editorial Panamericana.1999. Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Abbot Laboratorios Argentina.2003 Practical Approach to Paediatric Enteral Nutrition: A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN Volume 51, Number 1, July 2010.

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Trabajo práctico n° 4 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique.

a. Paciente post neurocirugía, con drogas de sedación.

a. Gavage o bolos con formula baja CRS (carga renal de solutos).

b. Paciente con T.E.C* con deposiciones desligadas

b. Gastroclisis polimérica

c. Paciente oncológico que no llega a cubrir el 40% de sus calorías

c. Alimentación oral suplemento hipercalórico.

d. Paciente E.C.NE** con deglutorios a líquido y sólidos.

d. Contraindicación de alimentación enteral

trastornos

continua

con

formula

hipercalórica

e. Paciente con íleo.

e. Gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG

f. Lactante con dificultad respiratoria, y que se agita al succionar.

f. Alimentación oral nutricional nocturno.

g. Lactante de alta en espera de cirugía cardíaca

g. Goteo continuo con formula acorde a edad.

h. Paciente oncológico con ingesta del 80% de su requerimiento.

h. Gastroclisis continua con formula sin lactosa.

diurna

más

apoyo

*T.E.C: traumatismo cráneo encefálico **E.C.N.E: Encefalopatía crónica no evolutiva

2- Lautaro es un niño con diagnostico de (PC) Parálisis cerebral. Se encuentra internado para realizarse un test de deglución. El resultado del estudio arroja que el niño presenta alteración de la deglución, por lo tanto deberá alimentarse exclusivamente por SNG. Tiene 5 años, no deambula, su peso es 12 kg y su talla 84 cm. Realice caso completo para la internación. 3- Evelyn es una niña de 8 años con fractura mandibular a raíz de un accidente automovilístico. Debido a que la niña deberá someterse a varias cirugías, se sugirió realizar gastrostomía, a fin de poder alimentarla cubriendo sus aportes exclusivamente por esta vía. El peso referido es de 29 kg y su Talla de 135 cm. Realice caso completo. 4-Guido es un adolescente con un síndrome genético en estudio, que tras haber estado internado en sala de cuidados intermedios durante catorce días requirió apoyo nutricional a raíz de su mala actitud alimentaria y de múltiples ayunos para estudios. Recibió alimentación enteral por gastroclisis continua de formula sin lactosa hasta la fecha 2000 ml día al 20%. Ante posible egreso hospitalario y mejoras en su ingesta oral, se decide descomplejizarlo. Realice progresión de su alimentación enteral por SNG para el alta. Su meta calórica es 2000kcal.

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Trabajo práctico nº 5: Diarreas crónicas y síndrome de intestino corto (sic) OBJETIVOS • • •

Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales. Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos. Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC.

INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica: Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días. Causas mas frecuentes en pediatría: • Diarrea Persistente • Diarrea Crónica Inespecífica • Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria • Deficiencia de Disacaridasas Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales.

SIC (Síndrome de Intestino Corto) Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría: • Atresia intestinal • Invaginación Intestinal • Enterocolitis Necrotizante • Traumatismo abdominal • Tumor • Hernia Estrangulada

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Tratamiento: 1. Alimentación parenteral 2. Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada). 3. Alimentación enteral 4. Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral 5. Alimentación por vía oral acorde. BIBLIOGRAFÍA Maria Elena Torresani – Cuidado Nutricional Pediátrico. Editorial eudeba. Dr. Novali - Archivo de la SAP “SIC y Nutrición”. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999.

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Trabajo práctico n° 5 1. Ramiro es un niño de 4 años 6 meses, que se encuentra internado por presentar una diarrea persistente de más de 30 días de evolución. Luego de 10 días, ha sido compensado y se encuentra normohidratado. Datos antropométricos: pesa 15,5 kg. y mide 105 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada. 2. Camila es una adolescente de 16 años de edad, pesa 47 kg y mide 1,62 cm. Presenta un SIC producto de una extirpación de un tumor intestinal. Hoy recibe el 40% de su alimentación por vía parenteral y el 60% por vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, preparación y de administración.)

Forma de

3. Luego de 6 meses la paciente cubre el total de su requerimiento por vía enteral y se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral. Actualmente Camila pesa 50 kg. y mide 1,63 cm. a) Valoración antropométrica. b) Menú de 4 días al comenzar a alimentarla (desayuno, almuerzo, merienda y cena). 4. De ejemplos de cuatro colaciones que le daría a un niño de 8 años con diarrea crónica estable. Incluya frutas en 2 ó tres de ellos.

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Trabajo práctico nº 6: Enfermedad celíaca OBJETIVOS • Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente. • Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones. • Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos. INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con malabsorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del exámen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida. BIBLIOGRAFÍA Torresani, María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. Eudeba. Buenos Aires. 2003 Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999.

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Trabajo práctico n° 6 1-Marcos tiene 2 años y su madre realiza una consulta pediátrica por presentar deposiciones esteatorreicas y distensión abdominal. Hace más de 10 días que prácticamente no come. Se lo interna luego de una biopsia que confirma el diagnóstico de enfermedad celíaca. Peso actual del paciente: 9 kg y longitud corporal: 83cm. Valore al paciente antropométricamente -

¿Qué alimentos le indicaría en 1er lugar? Indique un menú para el 1er día de internación. Indique como va progresando su alimentación a medida que el paciente mejora. (selección de alimentos y forma de preparación) Dieta de alta y menú sugerido. Consideraciones higiénicas – dietéticas para una dieta sin TACC.

2-. Juan Ramón concurre al consultorio de nutrición con diagnóstico confirmado de celiaquía (mediante biopsia intestinal). Juan tiene 7 años y 10 meses y viene siguiendo una dieta sin TACC indicada por su pediatra. La madre se encuentra sin saber que alimentos y preparaciones darle a su hijo. Come de todo pero no le gusta el pescado ni el yogur. Evalúe al paciente y realice una selección de alimentos y lista de preparaciones recomendadas para esa edad. El peso de Juan es de 23 kilos y su talla de 125 cm. 3- Franco tiene 1 año y 5 meses, está sin comer desde hace varios días por padecer diarreas, distensión abdominal y vómitos que no cesan. Se lo interna y se le realiza primero un laboratorio de anticuerpos antigliadina y antiendomisio de resultando positivo. ¿Se puede dar un diagnostico de enfermedad celíaca con este cuadro? ¿Qué decisión toma con respecto a su alimentación?. Realice caso completo Datos del paciente:

PA: 8kg longitud corporal 74cm.

4- ¿Que entidades en Argentina conoce de referencia para el paciente? ¿Dónde puede dirigirse el paciente celíaco para recibir información? Nombre páginas y grupos en facebook que puedan ser de utilidad. Resuma brevemente en qué consiste la ley celíaca.

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Trabajo práctico nº 7: Fibrosis quística del páncreas OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: • Calcular el requerimiento calórico- proteico según corresponda para un paciente con FQP. • Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento y desarrollo. • Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad genética caracterizada por afectación pulmonar crónica, malabsorción de los alimentos y sudor salado. Se produce como consecuencia de la mutación del gen que controla el ingreso y la salida de cloro y sodio (sal) a través de las paredes de las células y tejidos del cuerpo. Se trata de una exocrinosis, es decir que todas las glándulas exocrinas pueden estar afectadas, con producción de moco anormal, viscoso y adherente, que obstruye los conductos de las mismas y de esta manera interfiere con funciones vitales como la respiración y la absorción de nutrientes. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados. BIBLIOGRAFÍA Torresani, María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. Eudeba. Buenos Aires. 2003 Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999. Consenso Nacional de Fibrosis Quística.Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Arch Argent Pediatr 2008; (Supl) 106(5):e01-52

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Consenso de 1999 de los Archivos Argentinos de pediatría.

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Trabajo práctico nº 7 1. Ailin tiene 9, 10 años, pesa 33 kg y mide 136 cm. Presenta esteatorrea de más de 30 días y tiene diagnóstico de fibrosis quística. Valorarla antropométricamente. Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. Realizar 2 colaciones adecuadas para su patología, una dulce y una salada, para que se lleve a la escuela una vez que posea el alta hospitalaria. 2. Nicolas tiene 13 meses de edad, su peso es de 8kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas. Como consecuencia de su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 100% de su VCT. Valorarlo antropométricamente y calcular las calorías totales para la indicación de la alimentación enteral. 3. Elabore un folleto educativo para entregar a un grupo de padres que concurren a reuniones del hospital para ser informados y orientados con respecto esta enfermedad y pautas en la alimentación.

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Trabajo práctico nº 8: Hepatopatías en pediatría OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: • Diferenciar el abordaje nutricional de hepatopatías agudas y crónicas. • Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía. • Seleccionar los formulas más adecuadas para el paciente hepático con apoyo nutricional. INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadío final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única opción de tratamiento. El estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños. BIBLIOGRAFÍA Cuidado nutricional pediátrico. María Elena Torresani. 2da edición Editorial Eudeba Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999.

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Trabajo práctico n° 8 1-Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, señale cuál de ellos seleccionaría para un niño en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con diarrea y vómitos. Justifique. Desayuno

Almuerzo

Merienda

Cena

Leche entera con azúcar

Caldo colado sin sal

Leche entera con azúcar

Pan blanco

Puré amarillo sin sal

Pan blanco

Bife a la plancha con polenta con aceite

Mermelada

Gelatina diet

Mermelada

Te con azúcar y galletitas tipo agua

Caldo colado

Te con azúcar y galletitas tipo agua

Pollo al horno sin piel

Gelatina Fideos blancos con aceite Banana madura

Puré amarillo Gelatina Leche descremada con edulcorante Pan tostado

Sopa de fideos munición Arroz blanco con aceite Compota de manzanas

Mermelada diet

Leche descremada con edulcorante

Caldo colado sin sal Gelatina diet

Pan tostado Mermelada diet

Leche parcialmente deslactosada con azúcar Galletitas de agua

Caldo colado Pollo al horno sin piel Fideos blancos c/aceite

Leche parcialmente deslactosada con azúcar

Guiso de fideos Naranja

Galletitas de agua

Compota de manzana

2- Mercedes tiene 15 años, se encuentra internada con diagnóstico de Falla Hepática fulminante, presenta ascitis y cuadro de encefalopatía leve. Su peso actual es de 30kg y su talla de 145cm. La restricción hídrica es de 1200ml. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 50% del VCT. 3- Matías es un niño en edad escolar con Hepatitis B, presenta mejoría de su sintomatología digestiva y buena actitud alimentaria. Realice selección de alimentos y formas de preparación para la dieta de alta. 4- Ana es una niña de 10 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición y ascitis (PA: 6 kg. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 720 ml/día. Además de ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el cálculo del vct).

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Trabajo práctico n° 9: Sobrepeso y obesidad OBJETIVOS • Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta. • Que el alumno identifique en qué etapa se encuentra el paciente y su familia a fin de poder definir objetivos reales del tratamiento. • Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados. INTRODUCCIÓN Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada. BIBLIOGRAFÍA Torresani, María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. Eudeba. Buenos Aires. 2003 Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti ,L y cols. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. Sociedad Argentina de Nutrición.2006; Vol. 7 (4): 53-62. Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti,L y cols. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Archivos Argentinos de Pediatría. 2007; 105 (2): 109-114. Alejandro O”Donnell. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Cesni. Guías de práctica clínica para la prevención , el diagnóstico y el tratamiento de la Obesidad.Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266

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Role of Dietary Factors and Food Habits in the Development of Childhood Obesity: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2011;52: 662–669). Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Obesidad Arch.argent.Pediatr 2005; 103(3):262-281 Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica Arch.argent.Pediatr 2004; 102(2) Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and Behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity (2001) 25, 1823 – 1833

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Trabajo práctico n° 9 1- Agustín tiene 12 años 3 meses y concurre al consultorio de nutrición acompañado de su mamá que también presenta exceso de peso. Tanto el como su madre manifiestan que asistieron al consultorio a pedido del pediatra, pero que siempre fueron “de contextura grande” y que se la pasan haciendo dieta pero el problema de ambos es la “ansiedad”. El peso de Agustín es de 67 kg y su talla es de 1.56 m; su CC es de 91 cm. y su desarrollo corresponde a un Tanner 3. No le gustan los yogures descremados y come solo las verduras crudas clásicas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. En que etapa se encuentra la paciente? Que estrategias abordaría para esta primera entrevista? Realice caso completo. 2- Clarita es una bebé de 9 meses de vida. Su peso al nacer fue de 3.300g. Actualmente pesa 10 kg y mide 70 cm. Su pediatra la deriva al nutricionista preocupado por el excesivo incremento de peso en los últimos meses. Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información: suspendió la lactancia materna alrededor de los dos meses porque comenzó a trabajar, y la bebé quedó al cuidado de la abuela, razón por la cual comenzó a tomar diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Sancor bebé 2 al 18 %, con 2 cucharaditas de azúcar cada una. Actualmente su alimentación reemplaza 2 mamaderas y consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y queso crema y banana o manzana con azúcar. La mamá de llevó adelante el embarazo con sobrepeso y Clarita nació por cesárea de urgencia por un pico de HTA. El abuelo de la niña es DBT y su abuela presenta HTA e hipercolesterolemia. a) Valorarlo antropométricamente. b) ¿Qué antecedentes o características de importancia resaltaría que promuevan la cronicidad de este cuadro? c) ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Clara? Justifique. 3- Elabore un folleto educativo destinado a niños y a sus familias que resalte la importancia de cambios en el estilo de vida .En el mismo, Sugiera al menos 3 opciones saludables para que un niño en edad escolar pueda llevar a su escuela como colación. 4- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente.

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Trabajo práctico n° 10: Cardiopatias congenitas, hipertension arterial y dislipemias en la infancia OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: • Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer crecimiento y desarrollo adecuados. • Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico • Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular • Realizar planes de alimentación según el NCEP. • Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación INTRODUCCION Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional, sin embargo los problemas nutricionales y de crecimiento aparecen tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales. La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación. La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endócrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños. BIBLIOGRAFÍA - Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006

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- Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98. - Jornadas de seguimiento 2008 – SAP- “Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas” Dr Novali- Hospital Garrahan. Stephen Daniel Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics 2008; 122:198-208.

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Trabajo práctico n° 10 1- Valentina tiene 3 meses y diagnóstico de CIV. Presenta mal progreso de peso y debe ser sometida a una cirugía correctiva por su cardiopatía congénita. Se alimenta con lactancia materna a demanda y mas 3 biberones al día de 50 cc de fórmula de inicio. Su peso es de 4,300 kg. Es necesario comenzar a suplementarla artificialmente de manera adecuada para mejorar su estado nutricional y poder ser intervenida quirúrgicamente. Realice la valoración nutricional de Valentina y desarrolle su alimentación sin tener en cuenta el aporte realizado por la lactancia materna. 2- Alejandro es un niño de 13 años y 2 meses a quien el cardiólogo infantil descubre una arritmia además de registros sostenidos de TA en >pc 95 para su edad. Por esta razón indica que continúe con el tratamiento para descender de peso pero además prescribiendo un régimen hiposódico y estudios complementarios. Podrá realizar actividad física sin mayores esfuerzos. El peso de Alejandro es de 71 kg y la talla de 165 cm. Su desarrollo corresponde a Tanner 3. Realice el caso completo incluyendo tres colaciones para llevar a la escuela. 3- Mariel tiene 14 años y 5 meses, pesa 52 kg y mide 158 cm. concurre a la escuela por la mañana y 2 veces por semana tiene doble turno; y practica hockey 3 veces por semana durante 1 hora y media. Dado que existen antecedentes de hipercolesterolemia en su mamá periódicamente se le realizan controles revelando el último laboratorio un colesterol total de 280 mg/dl. Realice el caso completo calculando el colesterol de los alimentos e incluyendo 2 colaciones y 2 viandas para llevar a la escuela. 4- Elabore una lista de golosinas, galletitas dulces, bebidas de bajo contenido de Sodio (al menos 5 marcas comerciales de cada uno).

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Trabajo práctico nº 11: diabetes tipo 1 OBJETIVOS • Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas). • Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada. • Que el alumno elabore intercambios de Hidratos de Carbono para el abordaje de esta patología. INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico más frecuente de la infancia y adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de insulina. Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes. El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia. El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades. BIBLIOGRAFÍA Cuidado nutricional pediátrico. María Elena Torresani. 2da edición Editorial Eudeba BarriosCastellanos. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia. Actualizaciones en endocrinología. Diaz de Santos. Care of children and adolescents with Type 1Diabetes. Diabetes Care, volume 28, number 1, january 2005

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Trabajo práctico n° 11 1-Josefina es una niña de 13 años con diagnóstico de DBT tipo 1 de 3 años de evolución que no ha concurrido desde el debut a consultorio. Concurre a la escuela por la mañana y su indicación de insulinoterapia es NPH pre desayuno 26UI, pre cena 19UI y correcciones a partir de 150mg/dl. Práctica danzas dos veces por semana de 18 a 19.30hs. Realice caso completo teniendo en cuenta que su BMI es de 19 kg/m2.

2- Al cabo de seis meses regresa a control y trae el siguiente recordatorio: Día 1 (jueves)

Día 2 (viernes)

7.00hs Desayuno: café con leche con edulcorante

120

Día 3 (sábado)

7.00hs Desayuno: leche c/té tostadas 4 unidades Mermelada diet 4 cditas 308

9.30 hs Colación: paquete de papas fritas chico + galletitas de queso (4unidades).

9.30hs Colación: alfajor diet (1er recreo)

13hs Almuerzo: milanesa de pollo con ensalada de lechuga y cebolla. 200

13hs Almuerzo: pollo con arroz con queso (1/2 plato), pan, agua.

17hs Merienda: vaso de leche con cacao ( 2cditas)

17hs Merienda:(fuera de casa)

Medialunas 2 u

11.15hs Pebete de jamón y queso en el 2do recreo)

350

vaso de leche con cacao ( 2cditas) Gallet dulces sin ç

10hs Desayuno:

12.30hs Almuerzo: guiso de fideos (1 plato) Pan, naranja

17hs Merienda: yogur diet con cereales sin azúcar 1 barrita de cereal

180

relleno 5 unid

21hs Cena: ravioles de ricota con manteca ( 2 platos) pan

21hs Cena: empanadas de verdura (3)

banana

Flan diet

156

22hsCena: pizza(4 porciones) duraznos (2)

400

Teniendo en cuenta lo que esta paciente registró: • Qué sugeriría con respecto a sus hábitos? • Qué puede analizar en cuento a sus glucemias, horarios e ingesta? • La indicación de su visita anterior fue 40-50 gr de Hidratos de carbono en D y M; 60-70 gr en A y C; colación en la escuela 20-25gr. ¿Cumplió con lo prescripto? • ¿Qué le sugeriría para prevenir las hipoglucemias?

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3- Tomás es un niño DBT1 de tres años de evolución con diagnóstico reciente de enfermedad celíaca por biopsia intestinal. Realice selección de alimentos y formas de preparación. 4- Elabore 5 intercambios del grupo de lácteos de 10 gr de Hidratos de Carbono. No olvide mencionar equivalencias. 5- Elabore 5 intercambios del grupo de cereales y derivados de 20 gr de Hidratos de carbono. No olvide mencionar equivalencias

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Trabajo práctico n° 12 Sindrome metabolico y diabetes tipo 2 OBJETIVOS • Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y elabore un plan de alimentación acorde a ellas. • Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica. • Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica. • Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación. INTRODUCCION El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría. Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados. BIBLIOGRAFÍA Cuidado nutricional pediátrico – María Elena Torresani – Editorial Eudeba – 2da edición 2006. “Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia”- Hirschler Valeria y col. Arch. Argent. Pediatría 2006 Vol. 104. “Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad” – Burrows Raquel y col. - Revista Médica de Chile 2007 Vol. 135.

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Trabajo práctico n° 12 1- Mauro tiene 10 años y 4 meses. Según el examen clínico del pediatra tiene una madurez puberal correspondiente al estadio de Tanner 2 y la TA es normal. Su peso es de 72 Kg., su talla de 1,47 m y la circunferencia de cintura de 80 cm. El laboratorio revela los siguientes resultados: Glucemia en ayunas: 95 mg/dl Colesterol total: 180 mg/dl Colesterol HDL: 42 mg/dl Colesterol LDL: 119 mg/dl Triglicéridos: 95 mg/dl Insulinemia: 22,5 uUI/dl Índice HOMA: 4,8 Realice la valoración antropométrica de Mauro con el ajuste del IMC según los estadios de Tanner. Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en Mauro y si es factible hacerlo. Presenta insulinorresistencia? Cómo lo sabe? 2- Rocío es una adolescente de 12 años y 6 meses de edad que concurre al consultorio de nutrición derivada por su endocrinólogo por presentar un índice HOMA de 3,5, acantosis nígricans y colesterol total de 240 mg/dl. Presenta signos de hirsutismo. Tiene antecedentes familiares de DBT 2 y sus padres son obesos. Su PA es de 68 Kg., su talla de 1,59 m, su CC de 90 cm. y según su desarrollo le corresponde una edad biológica de 13 años 8 meses. El registro de ingesta de 24 Hs refleja que consume 2300 Kcal. diarias, que no respeta número de comidas y que ingiere una alta cantidad de HC simples. Realice el plan de alimentación completo manejando índice glucémico tanto en la selección como en la preparación de los alimentos. 3- Elabore un recetario de 3 preparaciones dulces y 3 saladas de bajo índice glucémico.

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Trabajo práctico n° 13: Nefropatias OBJETIVOS • Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas. • Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos • Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías. • Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso. • Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos. INTRODUCCION Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales. Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición. BIBLIOGRAFIA Cuidado nutricional pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba – 2006 Pediatrics Guidelines – National Kidney Foundation – 2000

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Trabajo práctico n ° 13 1. Agustín tiene 3 años y 5 meses, se interna por un cuadro de diarrea con sangre y moco de 4 días de evolución y deshidratación leve. Luego de varios estudios se confirma el diagnóstico de SUH. Datos antropométricos: pesa normohidratado 14,8 Kg. y mide 98 cm. Realice el caso completo, con restricción de Na moderada (4 meq/100 Kcal.) y anexe listado de intercambios proteicos correspondientes a lácteos, huevos, carnes y cereales. 2. Julián es un niño de 14 años y 6 meses con IRC en plan de transplante renal. Realiza diariamente diálisis peritoneal 4 veces por día de 800 ml cada uno con solución glucosada al 1,5%. El Ionograma plasmático revela valores de potasio de 11 meq/l y sodio de 192 meq/l. Su peso seco es de 35,5 Kg. y su talla de 144 cm. Desarrolle el caso completo teniendo en cuenta que la restricción de Na es de 35 meq/día y que además debe restringir líquidos en 900 ml/día. 3. Micaela es una niña de 6 años y 5 meses, consulta por hematuria persistente. Queda internada para realizarle varios estudios y posteriormente se le diagnostica un síndrome nefrótico. Datos antropométricos: pesa 22 Kg. y mide 1,16 cm. • Realizar la valoración nutricional. • Confeccionar el plan de alimentación para el período de internación teniendo en cuenta que se le ha indicado una restricción de Na correspondiente a 35 meq/día y a 800 ml/día en cuanto a la ingesta de líquidos.

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Trabajo práctico nº 14: Enfermedades esófago-gástricas. Reflujo Gastroesofágico OBJETIVOS • Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE y otras patologías esófago – gástricas. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente. INTRODUCCIÒN El reflujo es un cuadro común durante la lactancia, es un fenómeno fisiológico, que hay que reconocerlo como tal, para evitar el manejo apresurado del mismo que puede convertir a este, en un hecho patológico. Se lo define como “El ascenso retrógrado e involuntario hacia el esófago, sin esfuerzo, de manera esporádica y sobre todo en el periodo postprandial, del contenido gástrico, de origen variado, que puede incluir saliva, alimentos o bebidas ingeridas, y secreciones gástricas o pancreáticas que primero han retornado al estómago”. El reflujo fisiológico, no causa complicaciones, no trae problemas a largo plazo, no afecta el crecimiento ni el desarrollo. Sin el establecimiento de ninguna terapéutica el 60% de los casos remite entre los 18 y 24 meses de edad. El 30% persiste en estado sintomático. El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes BIBLIOGRAFÍA Torresani, María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. Eudeba. Buenos Aires. 2003 Honorio Armas Ramos y Juan Pablo Ferrer González. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Sociedad Española de Pediatría. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: JointRecommendations of the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition .J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, No. 4, October 2009 Guidelines for Evaluation and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children. The print version appears in Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Volume 32, supplement 2, ©2001, Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

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Trabajo práctico n° 14 1- Lara tiene 6 meses y pesa 5,8kg, padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue diagnosticado como RGE secundario a una malformación anatómica llamada hernia hiatal. Realice valoración antropométrica e indique que consejos le daría a la madre con respecto a la alimentación de su hijo. 2 -¿Qué fórmulas son indicadas para el RGE? Nombre marcas y características de las mismas (composición química) 3- Indique la alimentación enteral para una niña de 2 años con atresia de esófago. Ya fue intervenida y está evolucionando favorablemente. Al no pódesele colocar una SNG en la operación se le coloca un botón gástrico. Peso de la paciente 10 kilos. Desarrolle alimentación enteral. No olvide describir indicaciones de administración y formas de preparación para la familia.

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Trabajo práctico n° 15: Alergia a la proteína de leche de vaca entera (APLVE) OBJETIVOS • Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte. • Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo. • Que el alumno conozca el algoritmo de tratamiento de la APLVE. • Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico. • Que el alumno seleccione adecuadamente las fórmulas infantiles según sus características principales. Introducción Las reacciones adversas a los alimentos incluyen cualquier reacción anómala producida ante su ingesta. Se clasifican en intolerancias y alergias alimentarias. La intolerancia alimentaria se produce frente a componentes tóxicos, químicos o por factores propios del huésped (por ejemplo: intolerancia a lactosa por déficit enzimático de lactasa) Se define como alergia alimentaria a las reacciones de hipersensibilidad iniciadas por el mecanismo inmunitario específico ante la presencia de un antígeno alimentario. Un concepto importante es que una reacción alérgica se puede presentar únicamente ante una proteína. La alergia alimentaria puede ser mediada por anticuerpos IgE, mecanismos mixtos o de tipo no IgE.

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Diagnóstico Algoritmo diagnóstico en el lactante amamantado

Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473

Algoritmo diagnóstico en el lactante alimentado con fórmula

Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473

Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la sintomatología gastrointestinal si hubiera.

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Formulas basadas en hidrolizados extensos: Pepti Junior (Nutricia-Bagó), Enfamil Pregestimil (Mead Johnson), Enfamil Nutramigen (Mead Johnson), Alfaré (Nestlé) y Similar Alimentum Advance (Ross). Fórmulas basadas en aminoácidos: Neocate (SHS) y EleCare (Ross). Prevención Lactancia materna con exclusión de alergenos • LME hasta los 6 meses de vida • LM complementaria después de los 6 meses • Formulas hipoalergénicas, basadas en hidrolizados parciales: Kas1000 (Nutricia-Bagó) y Nan HA (Nestlé). Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética) • Lácteos después del año • Huevo después de los 2 años • Maní, nueces y pescado después de los 3 años BIBLIOGRAFÍA Javier Boné Calvo, Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: “Manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos”, en: www.aeped.es/protocolos/alergia. Ángel Alonso, Fundamentos de Alergia para el médico en general, El Ateneo, 1996, 1º edición, Juan Ivancevich, Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria:”Alergia Alimentaria” Modulo 2, 2005, en www.nutrar.com/curso Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999. Dra. Marina Orsi y col, Alergia a la proteína de la leche de vaca. Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. Pediatría práctica / Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473 / 459

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Trabajo práctico n° 15 1- Macarena tiene 10 meses de edad, su peso actual es de 8 kg y su longitud corporal de 70 cm. Luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca. a) Valorarla antropométricamente. b) Realizar el caso completo considerando que no es alimentada a pecho, consume 4 mamaderas por día de Nutrilon 2 de 200 cc cada una (reconstitución standard) y alimentación complementaria. 2- Martín tiene 6 meses, su madre consulta preocupada por la introducción de alimentos en su dieta ya que su hermanito Javier de 3 años presentó alergia a las proteínas de Leche de Vaca, que revirtió a los 2 años y medio después de haberle causado diarreas a repetición y el consecuente deterioro en su crecimiento. ¿Qué consejos le daría a la mamá de Martín en referente a la alimentación complementaria? ¿Qué formula láctea le indicaría? ¿Qué preguntas le haría? 3- Milena es una niña de 2 años de edad. Luego de haber presentado síntomas de alergia alimentaria a repetición finalmente se identificaron los alimentos que la provocan: el huevo y el pollo. a) ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Milena para evitar la reaparición de los síntomas? b) ¿Qué alimentos se recomendarán para cubrir los nutrientes que brindan el huevo y el pollo? 4. Realice 4 desayunos para un niño de 3 años que presenta alergia a la proteína de leche de vaca.

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Trabajo práctico n°16: Cuidado nutricional en el recién nacido prematuro OBJETIVOS • Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT. • Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente. • Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intrauterino (RCIU). • Que sea capaz de seleccionar fisiopatológica.

el tipo de formula adecuada a su situación

INTRODUCCIÓN A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen presentar a lo largo de sus primeros años de vida. El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”. Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy importante en la nutrición del recién nacido.

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Trabajo práctico n° 16 1. Determine el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento: Sexo

Peso (g)

LC (cm)

PC (cm)

Edad gestacional

Masculino

1000

Masculino

1500

Femenino

1950

46.5

Femenino

1250

RCIU (tipo)

2. Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos: Sexo

Edad Gestacional

Tiempo de vida

Masculino

30 sem

9 días

Femenino

27 sem

1 mes y 10 días

Femenino

34 sem

2 sem y 12 días

Masculino

31 sem

1 día

Edad corregida (EC)

3- Camila es una niña RNPT que nació en la semana 33 de gestación y tiene 12 días de vida. Se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales debido a su displasia broncopulmonar. Su PA es de 1400g, su LC 41cm y PC 30cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que su mamá llega a extraerse 90 ml/día y se decide colocarle una sonda nasogástrica. 4- Nicolás es un niño que tiene 36 sem de edad corregida que se encuentra internado en la sala de neonatología con anemia en estudio. Su peso actual es de 2900g y su LC de 42cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que su mamá no puede alimentarlo a pecho, y el niño tiene buena succión. 5- Natalia es una niña que nació en la semana 35 hace 13 días. Su PA es de 2200g y su LC de 44 cm. Se encuentra internada debido a que presenta una malformación de las vías urinarias con compromiso renal. No presenta restricción hídrica. Realice caso completo teniendo en cuenta que no recibe pecho materno y solo se va a alimentar con formula adecuada.

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Trabajo práctico n°17: Dieta para inmunosuprimidos cancer – HIV OBJETIVOS • Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente. • Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos. INTRODUCCION Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del HIV. Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del sistema inmune obliga que además ésta sea inocua. El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño. BIBLIOGRAFÍA Alessandra Sala, M.D.Children, Cancer, and Nutrition—A Dynamic Triangle in ReviewCancer 2004;100:677–87. E den Broeder1, RJJ Lippens Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancerEuropean Journal of Clinical Nutrition (1998) 52, 494±500

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Trabajo práctico n ° 17 1- Santiago es un niño de 6 años y 10 meses de edad que se encuentra con tratamiento quimioterápico por padecer Leucemia Linfoide Aguda. Su PA es de 22 Kg. y su talla de 123 cm. Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su alimentación. 2- Soledad tiene 9 años y 2 meses y se encuentra en tratamiento por una recaída de una LLA. Ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes por lo que ha tenido un descenso de peso importante. Se decide internarla para mejorar su estado nutricional y remitir los episodios de diarrea. Su PA es de 21 kg y su talla de 128 cm. Realice la valoración nutricional. Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la sintomatología se aportarán el 50% del VCT por vía enteral. 3- Federico es un adolescente de 12 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+. Se interna por presentar un cuadro de DHT aguda y diarrea de más de 10 días de evolución. Presenta regular actitud alimentaria. Actualmente pesa 25 kg y mide 1,35 m. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta que el 50% será aportado por vía enteral. 4- Luana tiene 13 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de dificultad respiratoria. Su tía, con quien vive, refiere una disminución importante de su apetito por lo que se le indica el agregado de suplementos de alta DC a su alimentación. Su peso actual es de 32 kg y mide 154 cm. Desarrolle el caso completo.

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Anexos

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Evaluación nutricional pediatrica (Población de referencia Nacional: Lejarraga 2009) CRITERIOS DE NORMALIDAD

P/E

Pc 3 – 97

T/E

Pc 3 – 97

Menor 1 año: CRITERIOS DE DIGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN (DNT) S/GÓMEZ

(PA / Ppc50 x 100) Normalidad

90 – 110 %

DNT Leve

89 – 75 %

DNT Moderado

74 – 60 %

DNT Severo

< 60 %

1 a 10 años: P / T (PA / Ppc50p/T x 100)

Normalidad

90 – 110 %

Sobrepeso

111 – 119 %

Obesidad

> 120 %

DNT Leve

89 – 80 %

DNT Moderado

79 – 70 %

DNT Severo

< 70 %

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CLASIFICACION PARA EL DNT S/WATERLOW

T/E NORMAL

DEFICIT (<pc3)

P/T DNT CRONICO NORMAL

NORMAL

ACORTADO DNT CRONICO DNT AGUDO AGUDIZADO (MIXTA)

DEFICIT (< 90%) EMACIADO

EMACIADO Y ACORTADO

2 a 20 años: IMC o BMI (Gráfica de CDC) *

Normalidad

pc 5 – 85

DNT

< pc 5

Sobrepeso

> pc 85

Obesidad

> pc 95

T/E NORMAL

DEFICIT (< pc 3)

BMI DNT CRONICO NORMAL

NORMAL ACORTADO DNT AGUDA

DNT CRONICO

EMACIADO

AGUDIZADO

DEFICIT (< pc 5)

*En los ejercicios prácticos de utilizará el IMC o BMI a partir de los 10 años en la mayoría de las patologías, excepto en Sobrepeso, Obesidad, Diabetes. *En este caso la población de referencia es CDC, ya que no se cuentan con tablas nacionales de IMC.

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Evaluación nutricional pediatrica (Tablas del Ministerio de Salud 2007) CRITERIOS DE NORMALIDAD P/E: pc 10 - 97 T/E: pc 3 – 97 NIÑOS MENORES DE1 AÑO

Peso/edad

Diagnostico

< Pc 3

BAJO PESO

Entre pc 3 – 10

RIESGO

> pc 10

NORMAL

NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

Talla/edad

Índice masa corporal/edad Normal (> pc 3)

Baja (< pc 3)

IMC Bajo (< pc 3)

BAJO PESO

BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC entre pc 3 y 10

RIESGO DE BAJO PESO

RIESGO DE BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC Normal (entre pc 10 y 85)

NORMAL

TALLA BAJA

IMC (entre > PC 85 y 97)

SOBREPESO

SOBREPESO CON BAJA TALLA

IMC (> PC 97)

OBESIDAD

OBESIDAD CON BAJA TALLA

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Interpretación de problemas en el crecimiento - OMS

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Criterios de normalidad

Z score Media -

-1

Pc 15-85

-1

Pc 15-85

Media -

-1

Pc 15-85

P/E T/E o LC/E

Percentilos (Pc)

P/T

BMI/E

-2

Puntaje Z

Pc 15-85

Indicadores

(Z-score)

LongitudTalla/Edad

Peso/Edad

Peso/Talla

IMC/Edad

Debajo de - 2

Baja Talla (1)

Bajo Peso

Emaciado

Debajo de - 3

Baja Talla Severa(1)

Bajo Peso severo

Emaciado Severo

0- Mediana Debajo de -1

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Peso para la edad de niñas y niños 0 a 6 meses - de 0 a 24 meses y de 0 a 6 años

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Longitud corporal/Talla de niñas y niños de 0 a 24 meses - de 0 a 6 años y de 0 a 19 años

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Peso para la estatura de niñas y niños

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IMC para niñas y niños de 1 a 6 años y de 5 a 19 años.

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Tabla de IMC de Col

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CDC girls and boys

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Síndrome de Down: Peso para la edad de niñas y niños 0 a 3 años y de 2 a 18 años

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Síndrome de Down: Longitud corporal/Talla de niñas y niños de 0 a 3 años y de 2 a 18 años

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Parálisis Cerebral: Grupo 1 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 2 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 3 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 4 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 5 – niñas de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 1 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 2 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 3 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 4 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Parálisis Cerebral: Grupo 5 – niños de 2 a 20 años: peso, talla y BMI

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Percentilos para la circunferencia de la cintura en centímetros, según sexo, para niñas y adolescentes entre 2 y 19 años Mujeres

Percentilos

Años

5º

10º

15º

25º

50º

75º

85º

90º

95º

44,2

44,8

45,9

48,0

49,8

50,8

52,0

43,6

45,5

46,1

47,1

49,3

51,6

53,3

54,5

57,2

47,2

47,8

49,0

51,1

53,7

55,6

56,8

47,9

48,6

49,6

52,6

55,4

57,4

59,8

49,1

50,4

53,0

56,5

60,1

50,7

52,2

55,4

60,4

64,6

53,1

54,1

58,2

62,1

65,4

53,5

55,9

59,8

66,6

73,0

56,0

57,1

61,3

69,5

76,1

58,7

60,5

65,8

72,6

77,6

59,8

61,7

67,8

77,1

79,5

62,9

66,4

71,6

80,3

85,6

65,6

69,2

74,0

82,9

89,3

65,3

68,1

71,6

77,6

81,3

67,1

68,7

72,2

81,3

86,8

69,1

70,1

76,5

81,6

91,3

69,0

74,6

81,1

69,6

75,2

82,5

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Excluye a las mujeres embarazadas Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 19881994.

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Percentilos para la circunferencia de la cintura en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años

Varones

Percentilos

Años

5º

10º

15º

25º

50º

75º

85º

90º

95º

43,5

44,4

45,0

46,0

47,7

49,5

50,8

51,8

53,1

45,1

46,0

46,6

47,5

49,3

51,2

52,5

53,2

55,5

46,4

47,2

47,8

48,9

51,4

52,9

54,4

55,3

57,2

47,6

48,4

48,8

50,1

52,5

54,9

56,0

57,3

61,2

49,6

50,5

51,5

54,1

57,8

59,7

66,5

51,4

52,1

53,0

55,7

59,4

62,7

64,2

52,7

53,6

54,6

58,0

63,7

67,2

72,0

54,1

55,0

56,7

59,6

68,8

75,0

78,1

55,1

56,1

57,9

62,9

69,5

76,7

77,5

58,2

59,0

61,0

65,1

74,1

81,1

84,4

61,1

64,5

69,1

80,2

84,5

61,7

65,0

69,6

80,4

85,5

66,6

67,5

73,1

79,5

85,5

66,8

69,6

75,4

85,4

92,1

70,1

71,4

75,0

82,0

85,8

70,9

73,0

77,6

84,5

94,7

71,0

71,9

77,0

84,9

91,0

73,1

75,1

79,2

86,2

94,6

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

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Percentilo 90 de circunferencia de cintura según sexo y edad (MSN)

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Necesidades Nutricionales Requerimiento energetico Según la Academia Nacional de Medicina Lactantes y Niños pequeños Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía 0 a 3 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)

4 a 6 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)

7 a 12 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 22 (Kcal por deposición de energía)

13 a 35 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 20 (Kcal por deposición de energía)

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

Niños y Adolescentes de 3 a 18 años Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía

Varones 3 a 8 años

88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

Mujeres 3 a 8 años

135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

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Coeficiente de Actividad Física (PA) Sedentaria

Poco activa

Activa

Muy activa

(PA 1.0–1.39)

(PA 1.4-1.59)

(PA 1.6-1.89)

(PA 1.9-2.5)

Actividades típicas Actividades típicas Actividades típicas Actividades típicas diarias diarias diarias diarias (Ej., tareas de la casa, caminar al autobús)

Plus: 30 - 60 minutos diarios de actividad moderada

Plus: Al menos 60 minutos de actividad moderada diaria

(Ej. Caminar a 5-7 km/h)

Hombres

Plus: Al menos 60 minutos de actividad moderada diaria Plus: Un adicional de 60 minutos de actividad vigorosa ó 120 minutos de actividad moderada

1.00

1.13

1.26

1.42

1.00

1.16

1.31

1.56

3 a 18 años Mujeres 3 a 18 años Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 130

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Según FAO Niños hasta 12 meses Edad (meses)

Kcal/Kg/dia Varones

Mujeres

Promedio

113

107

110

104

101

102

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Niños Mayores y Adolescentes Edad (años)

Kcal/Kg/día Varones

Mujeres

1-2

82.4

80.1

2-3

83.6

80.6

3-4

79.7

76.5

4-5

76.8

73.9

5-6

74.5

71.5

6-7

72.5

69.3

7-8

70.5

66.7

8-9

68.5

63.8

9-10

66.6

60.8

10-11

64.6

57.8

11-12

62.4

54.8

12-13

60.2

13-14

57.9

49.3

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 131

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

14-15

55.7

15-16

53.4

45.3

16-17

51.6

44.4

17-18

50.3

44.1

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100kcal/kg de peso/día >10-≤20kg = 1000kcal + 50kcal/ cada kg > 10kg >20kg = 1500kcal +20kcal/cada kg >20kg

Lípidos La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera: • Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT • Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT • Hata los 2 años: 30-40% del VCT • A partir de los 2 años: 30% del VCT

Hidratos de carbono 50-60% del VCT. Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años 0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día.

Agua *Según método de kcal metabolizadas:

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 132

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

≤10kg = 100ml/kg de peso/día >10-≤20kg = 1000ml + 50ml/ cada kg > 10kg >20kg = 1500ml +20ml/cada kg >20kg REQUERIMIENTO PROTEICO. Según la Academia Nacional de Medicina

Edad

Proteínas (g/kg/día)

0 a 6 meses

1,52 (IA)

7 a 12 meses

1,2

1 a 3 años

1,05

4 a 8 años

0,95

9 a 13 años

0,95

14 a 18 años

0,85

Según FAO/OMS Edad

Proteínas (g/kg/día)

0 a 3 meses

2,0

3 a 6 meses

1,85

6 a 9 meses

1,65

9 a 12 meses

1,50

1 a 2 años

1,20

2 a 3 años

1,15

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 133

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

3 a 5 años

1,10

5 a 14 años

1,00

> 14 años

0,80

Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 134

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Valores normales de laboratorio en pediatría Química

*Uremia

9-40mg/dl

*Creatinina en sangre

0.3-0.7mg/dl

*Fosfatemia

4.5-5.5mg/dl

*Albúmina en sangre

3.5-5g/dl

*Bna. Directa

0.1-0.4

*Bna. Total

0.4-1.4 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)

7-67 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP)

7-61 (UI/L)

*Fosfatasa Alcalina Sérica

204-381(UI/L)

*Na

132-145 meq/L

3.5-5.1 meq/L

*Calcemia

8.8-10.5 mg/dl

*Magnesemia

1.6-2.4 mg/dl

Hepatograma

Ionograma

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 135

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Lipidograma *Colesterol Total

Deseable Limite Elevado

‹ 170mg/dl 170-200mg/dl ≥ 200 mg/dl

*Colesterol LDL

Deseable

‹ 110mg/dl

Limite

110-129mg/dl

Elevado

≥ 130 mg/dl

Mujer

› 55 mg/dl

Hombre

› 45 mg/dl

Bajo

< 35

*Triglicéridos

40-150 mg/dl

*Colesterol HDL

Elevado

< 150

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 136

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

TP n° 12 SME metabólico y DBT 2 Anexo tablas Perímetro de Cintura (cm) en Niños Americanos de 2 a 18 años (NHANES III) (5) Edad (años)

Varones

Mujeres

P10

P50

P75

P90

P10

P50

P75

P90

43.2

47.1

48.8

50.8

43.8

47.1

49.5

52.2

44.9

49.1

51.3

54.2

45.4

49.1

51.9

55.3

46.6

51.1

53.9

57.6

46.9

51.1

54.3

58.3

48.4

53.2

56.4

61.0

48.5

53.0

56.7

61.4

50.1

55.2

59.0

64.4

50.1

55.0

59.1

64.4

51.8

57.2

61.5

67.8

51.6

56.9

61.5

67.5

53.5

59.3

64.1

71.2

53.2

58.9

63.9

70.5

55.3

61.3

66.6

74.6

54.8

60.8

66.3

73.6

57.0

63.3

69.2

78.0

56.3

62.8

68.7

76.6

58.7

65.4

71.7

81.4

57.9

64.8

71.1

79.7

60.5

67.4

74.3

84.8

59.5

66.7

73.5

82.7

62.2

69.5

76.8

88.2

61.0

68.7

75.9

85.8

63.9

71.5

79.4

91.6

62.6

70.6

78.3

88.8

65.6

73.5

81.9

95.0

64.2

72.6

80.7

91.9

67.4

75.6

84.5

98.4

65.7

74.6

83.1

94.9

69.1

77.6

87.0

101.8

67.3

76.5

85.5

98.0

70.8

79.6

89.6

105.2

68.9

78.5

87.9

101.1

(5) Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative samples. (NHANES III). J Pediatr 2004; 145: 439-444.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 137

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años

Parámetros

Percentilos P5

P10

P25

P50

P75

P90

P95

Tanner 1 y 2

72.7

74.3

78.8

84.5

91.0

96.2

98.9

Tanner 3 a 5

73.2

76.3

80.7

85.7

90.2

95.1

98.2

Tanner 1 y 2

1.8

2.1

3.5

5.9

10.0

14.3

17.4

Tanner 3 a 5

3.5

4.6

6.5

10.4

15.6

20.9

27.7

Tanner 1 y 2

0.4

0.7

1.2

2.1

2.8

3.8

Tanner 3 a 5

0.7

0.9

1.3

2.2

3.3

4.7

5.8

Tanner 1 y 2

0.31

0.33

0.34

0.37

0.41

0.44

0.46

Tanner 3 a 5

0.30

0.31

0.32

0.34

0.37

0.39

0.41

Glucemia (mg/dl)

Insulinemia (uUI/dl)

Índice HOMA

Índice QUICKI

Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente) Para QUICKI, el percentilo 25 representa sensibilidad a la insulina disminuida.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 138

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Tensión arterial en pediatría Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos.

Tensión Arterial

Valores definitorios

Normotensión Arterial

PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla.

Prehipertensión Arterial

PAS y/o PAD ≥ p90 y < p95 para edad, sexo y talla. Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean ≥ a 120/80 mm Hg se consideren prehipertensos. PAS y/o PAD ≥ p95 para edad, sexo y talla.

Hipertensión Arterial

Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005

Niveles de riesgo según los valores de COL T y C-LDL en pediatría Nivel de riesgo

Col-T

C-LDL

Aceptable

< 170 mg/dl

< 110 mg/dl

Límite

170 a 199 mg/dl

110 a 129 mg/dl

Alto

≥ 200 mg/dl

≥ 130 mg/dl

Fuente: NCEP. 1991.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 139

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Criterios diagnósticos de SM en pediatría Variables

Cook (11)

Ferranti (12)

IDF (13) (de 10 a 16 años)

Perímetro de Cintura

p90

p75

p90

Presión Arterial

p90

PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 85 mmHg

Triglicéridos

110 mg/dl

100 mg/dl

150 mg/dl

HDL

40 mg/dl

45 mg/dl

40 mg/dl

100 mg/dl

100 mg/dl manifiesta

IG: Glucemia ayuno

DBT

(11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827. (12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497. (13) IDF. Federation Internacional

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 140

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner Estadio Tanner

Mujeres

Varones

(según desarrollo mamario)

(según desarrollo genitales externos)

Prepuberal

Mamas en etapa de botón.

Agrandamiento escroto y testículos

Agrandamiento y elevación de la Agrandamiento longitud del pene mama y aréola

Proyección de aréola y pezón por Aumento diámetro encima nivel de la piel de la mama desarrollo del glande

Etapa madurez con proyección del Genitales adultos en tamaño y forma pezón. Fuente: Diferentes estadios de Tanner Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S Edad Biológica según los Estadios de Tanner

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 141

del

pene

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fuente: Burrows R y Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S

Limitaciones del IMC/Edad • No considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica). • Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC: - Varones = 0,5 puntos - Mujeres = 1 punto Evaluación Nutricional del Adolescente En mujeres de 8 a 14 años y en varones de 10 a 15 años se debe incorporar el estadio puberal, para evitar estas limitaciones del IMC Ajuste del IMC según Estadios de Tanner a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos; mujer según el desarrollo mamario) b) Comparar con la edad cronológica • Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad cronológica • Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad biológica Fuente: REPORTE TECNICO. NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO DE 6 A 18 AÑOS. Ministerio de Salud. Chile. AÑO 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2).

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 142

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Composición química promedio por 100 gr de alimento HC (gr) Alimentos

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal.

Na (mg)

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

Leche fluida Entera

143

Parcialm. Descremada

1,5

155

Descremada 0%

Entera

477

143

descremada

357

155

Natural

saborizado

103

frutado

con cereal

163

Natural

bebible

frutado

con cereal

304

414

Sin grasa

Descremados

117

Semidescremados

Con crema

Queso maduro Desc.

Huevo entero

0,6

Leche en polvo

Yogur entero

Yogur descremado

Quesos (promedio)

210

100

70/265

137

136

137

247

65/340

135

111

216

768

149

430

156

135

125

208

504

Yema

329

113

542

1260

Clara

153

134

Clara en polvo

336

1260

1035

110

Huevo en polvo

565

474

476

786

Quesos untables

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 143

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion Carnes (promedio)

125

310

242

Vacuna

143

367

209

Pollo

125

119

292

200

pescado

107

312

318

Jamón cocido

215

1490

270

140

Jamón crudo

305

2940

340

203

Tipo viena

304

890

204

193

dietéticas

143

HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal.

Na (mg)

K (mg)

Alimentos

Hígado

131

110

Lengua

199

Mondongo

Vegetales A

Vegetales B

Vegetales C

Fiambres

Salchichas

P (mg)

Col (mg)

327

335

561

185

171

132

358

377

397

Frutas (promedio)

238

Frutas A

208

Frutas B

269

Frutas desecadas

257

865

Frutas secas

621

678

362

Cereales

328

312

169

Copos de cereal

343

370

Féculas

352

Legumbres

334

1058

373

Harina de legumbres

341

942

352

Vísceras

24,3

267

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 144

0,7

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Soja

438

1677

554

Harina de soja

383

1859

634

Hipoproteico

0,46

3,5

273,34

Común francés

280

274

107

Común integral

240

530

256

254

Lactal blanco

251

666

0,2

Lactal integral

242

586

0,3

Dulces

475

320

112

De agua

410

547

245

0,9

De agua 5 al 10 %

391

De agua > 10 %

443

Dulces diet

440

Galletas de arroz

370

Gall. hipoproteicas

61,6

0,18

445,12

alfajores comunes

5,2

7,8

390

171

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal.

Na (mg)

K (mg)

HC (gr)

P (mg)

Col (mg)

Azúcar

100

400

Cacao (nesquik)

380

Dulce

280

Dulce de leche

291

122

393

257

Mermeladas diet

132

Dulce de leche diet

213

s/sabor

200

c/sabor

384

Panes

Galletitas

Alimentos

512

Gelatina en polvo

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 145

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Flan (en polvo) común

354

dietético

común

380

240

dietético

mousse diet

helados

manteca

756

270

250

margarina

720

468

mayonesa

728

509

mayonesa diet

352

770

mantec/margarina diet

417

360

110

crema

376

126

120

crema Light

207

100

900

cítricos exprimidos

164

tipo cepita

concentrados

168

tipo ades

0,6

0,2

Gaseosas

Postres(en polvo)

Cuerpos grasos

crema 0% aceite Jugos

REFERENCIAS: Los datos han sido proporcionados por INN (Instituto Nacional de Nutrición) • Empresas comerciales • INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA) • INTA • CENEXA

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 146

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

EQUIVALENCIAS Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Leche – Jugos – Gaseosas - Agua 1 vaso chico

150

1 vaso mediano

200

1 taza tipo te

200

1 taza tipo café con leche

250

1 pocillo de café

80 Yogur

1 pote

200

Leche en polvo 1 cda. te al ras

1 cda. sopera al ras

6 Queso untable

1 cda. te al ras

1 cda. postre al ras

1 cda. sopera al ras

15 Otros Quesos

Porción chica ( cajita de fósforo chica)

Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo)

Porción grande (cassette)

70 Carnes

Porción chica (1 hamburguesa casera)

100

Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet mediano)

150

Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande)

200

Fiambres 1 feta jamón

1 feta queso maquina

10 – 15

1 feta salame

7 Embutidos

1 salchicha

1 chorizo

120

1 morcilla

150

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 147

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Huevo 1 unidad

1 clara

1 yema

1 cda. Sopera

10 Vegetales A, B y C (en crudo)

1 porción/ unidad chica

100

1 porción/ unidad mediana

150

1 porción/ unidad grande

200

Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción) ¼ taza tipo te cocido

100 (en crudo)

½ taza tipo te cocido

200 (en crudo)

¾ taza tipo te cocido

300 (en crudo)

1 taza tipo te cocido

400 (en crudo)

Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Otros vegetales (en cocido) ¼ taza tipo te

½ taza tipo te

100

¾ taza tipo te

150

1 taza tipo te

200 Frutas

1 unidad chica

100

1 unidad mediana

150

1 unidad grande

200 Cereales (Harinas finas, gruesas y granos)

½ taza tipo te

100 (en crudo)

1 pocillo de café

70 (en crudo)

1 cda. sopera colmada

20 (en crudo)

1 tapa de empanada

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 148

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.) 1 plato moderado

200 (en cocido)

10 a 12 unidades de ñoquis

100

15 a 18 unidades de ravioles

100 Legumbres

1 pocillo de café

70 (en crudo) Pan

1 mignon

30 – 40

1 felipe

60 – 70

1 pebete/figazza

60 – 70

1 rebanada pan lactal

20 – 25

1 rebanada Felipe

1 figacita de manteca

20 – 30

1 chip

1 grisín

10 Galletitas de agua

1 unidad chica

1 unidad grande

7 Galletitas dulces

1 unidad simple

1 unidad rellena

1 vainilla

15 Mermelada/ Aceite/ Azúcar

1 cda café al ras

1 cda te al ras

1 cda postre al ras

1 cda sopera al ras

15 Manteca/ Margarina

1 rulo

1 porción individual

1 cda sopera

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 149

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fórmulas para prematuros VALORES POR

LH PRE-

PRE

ENFAMIL

100 CC.

MATURO

APTAMIL

PRE

Dilución %

PRE NAN

PRELAK

SANCOR

16.5

14.2

16.5

Fluida

15.2

BEBE P

S-26 PRE

PROTEINAS(gr.)

1.6

2.03

2.4

2.2

1.92

Caseína (gr.)

0.64

0.84

0.98

0.6

0.96

O.86

0.77

Suero (gr.)

0.96

1.19

1.46

1.4

1.44

1.29

1.15

GRASAS (gr.)

3.53

3.5

4.15

3.41

4.2

4.32

G. Láctea (gr.)

1.05

1.26

n.d.

G. Vegetal (gr.)

1.82

4.15

2.15

n.d.

4.32

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

s.d.

0.38

0.81

0.42

n.d.

0.5

0.54

Colesterol (mg)

30.07

n.d.

3.06

0.63

n.d.

Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.)

7.33

7.55

9.02

7.97

8.3

8.4

Lactosa (gr.)

6.67

4.9

3.58

6.01

3.6

7.5

4.2

Oligosacáridos (gr)

0.67

Maltodextrinas (gr)

2.66

5.37

2.03

5.4

0.87

4.2

CALORIAS(kcal.)

66.67

69.93

81.3

69.93

81.3

s.d.

5.94

4.8

5.59

6.29

4.8

209.79

317.07

209.79

270

290

292.8

B 1 (mg)

0.01

0.04

0.06

0.04

0.03

0.04

0.12

B 2 (mg)

0.03

0.13

0.08

0.05

0.08

0.2

Niacina (mg)

0.2

0.56

0.98

0.7

0.2

0.52

0.8

B 6 (mg)

0.01

0.09

0.06

0.05

0.03

0.04

0.06

B 12 (mcg)

0.02

0.14

0.41

0.14

0.12

0.2

0.3

C (mg)

4.47

15.38

15.45

7.5

10.72

D (UI)

79.72

51.22

69.93

58.56

TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI)

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 150

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion E (UI)

0.4

1.96

2.03

1.4

2.5

2.14

1.76

2.8

7.32

8.39

3.25

7.84

3.33

42.66

29.27

41.96

46.8

Calcio (mg)

25.33

69.93

97.56

69.93

119

100

Fósforo (mg)

14.67

41.26

53.66

41.6

Relación Ca/P

1.7

1.8

1.5

1.6

1.4

1.8

Yodo (mcg)

9.79

12.2

9.76

Hierro (mg)

0.09

0.07

0.16

0.13

1.4

0.8

Magnesio (mg)

3.33

5.59

9.76

8.5

7.5

7.84

Cobre (mg)

0.03

0.06

0.1

0.06

0.14

0.08

Manganeso(mcg)

0.36

12.59

30.08

4.9

9.76

Zinc (mg)

0.37

0.38

0.81

0.52

0.87

0.9

0.8

Sodio (mg)

29.33

26.57

32.52

42.46

34.16

Potasio (mg)

49.33

70.63

105.69

74.97

89.59

83.2

Cloruro (mg)

59.33

37.06

69.11

68.47

58.4

K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 151

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fórmulas para prematuros PRE NAN

PRELAK

S-26 PRE

VALORES POR

LH PRE-

PRE

ENFAMIL

SANCOR

100 gr.

MATURO

APTAMIL

PRE

PROTEINAS(gr.)

1.6

14.5

14.79

14.08

14.54

14.5

12.63

Caseína (gr.)

0.64

5.94

4.22

5.82

5.8

5.06

Suero (gr.)

0.96

8.5

8.85

9.86

8.73

8.7

7.56

GRASAS (gr.)

3.53

25.15

24.01

24.24

24.7

28.42

G. Láctea (gr.)

7.5

8.87

G. Vegetal (gr.)

25.15

15.14

24.24

24.7

28.42

BEBE Polvo

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

s.d.

2.71

4.91

2.96

n.d.

5.1

3.55

Colesterol (mg)

214.8

n.d.

20.13

4.5

54.9

55.26

Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.)

7.33

53.9

54.66

56.13

54.54

Lactosa (gr.)

6.67

21.7

42.32

21.82

27.63

Oligosacáridos(gr.)

0.67

Maltodextrinas(gr.)

32.54

14.3

32.73

27.63

CALORIAS (kcal.)

66.67

499.5

492.73

492.46

492.73

TAURINA (mg)

s.d.

42.4

29.09

39.37

38.12

A (UI)

1498.5

1921.64

1477.39

1636.36

1900

1926.31

B 1 (mg)

0.01

0.28

0.36

0.28

0.18

0.39

0.79

B 2 (mg)

0.03

0.93

0.79

0.56

0.3

0.8

1.31

Niacina (mg)

0.2

5.94

4.93

1.21

6.1

5.26

B 6 (mg)

0.01

0.64

0.36

0.35

0.18

0.36

0.39

B 12 (mcg)

0.02

2.48

0.98

0.73

2.5

1.97

C (mg)

4.47

109.86

93.63

77.46

45.45

D (UI)

569.43

310.42

492.46

327.27

310

385.26

E (UI)

0.4

12.3

9.86

15.15

11.58

499

526.31 31.58

VITAMINAS

70.53

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 152

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion K (mcg)

44.36

59.08

19.69

51.58

Ac. Fólico (mcg)

3.33

304.71

177.39

295.49

60.61

175

307.89

Calcio (mg)

25.33

499.5

2591.7

492.46

721.21

580

513.16

Fósforo (mg)

14.67

294.71

325.21

316.9

448.48

320

273.68

Relación Ca/P

1.7

12.14

10.91

10.56

9.69

1.8

11.84

Yodo (mcg)

69.93

73.94

49.29

64.21

Hierro (mg)

0.09

0.5

0.97

7.04

0.79

1.1

5.26

Magnesio (mg)

3.33

39.93

59.15

56.34

51.51

0.058

51.58

Cobre (mg)

0.03

0.43

0.61

0.42

0.85

0.58

0.53

Manganeso (mcg)

0.36

89.93

182.3

34.51

30.3

180

64.21

Zinc (mg)

0.37

2.71

4.91

3.66

5.27

4.9

5.26

Sodio (mg)

29.33

189.78

197.09

183.09

257.33

200

224.74

Potasio (mg)

49.33

504.5

640.54

527.96

542.97

620

547.37

Cloruro (mg)

59.33

264.71

418.85

281.69

414.97

420

384.21

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 153

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fórmulas de inicio VALORES POR

ENFAMIL

100 CC.

NAN 1

1 c/Fe

Dilución %

NAN 1

Nutrilon Premiun

SANCOR

UHT

1 con PBT

BEBE 1

13.2

fluida

13.8

13.5

3.4

1.5

1.2

1.5

Caseína (gr.)

2.72

0.6

Suero (gr.)

0.68

0.9

3.3

3.7

3.4

3.3

3.8

G. Láctea (gr.)

3.3

2.7

0.1

G. Vegetal (gr.)

3.7

3.3

0.7

3.4

0.8

PROTEINAS (gr.)

GRASAS (gr.)

1.05

3.09

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.)

0.39

0.08

0.6

0.5

0.4.

0.6

0.5

Colesterol (mg)

14.45

n.d.

Ovolípidos (gr.)

GLUCIDOS (gr.)

7.2

4.81

7.6

7.5**

7.4

Lactosa (gr.)

7.2

4.81

7.6

6.7

6.6

Maltodextrinas (gr.)

0.8

Sacarosa (gr.)

CALORIAS (kcal.)

63.89

67.6

TAURINA (mg)

0.4

n.d.

4.4

5.4

4.6

130.03

200

240

200

254

270

VITAMINAS A (UI) B 1 (mg)

0.02

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.03

0.17

0.1

Niacina (mg)

0.15

0.09

0.7

0.5

0.8

0.5

B 6 (mg)

0.02

0.04

0.1

1.5

1.6

B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg)

0.05

0.37

0.2

0.1

C (mg)

0.97

7.5

6.7

5.4

7.8

D (UI)

2.2

2.36

52.5

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 154

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion E (UI)

0.33

0.06

1.2

0.8

1.3

0.6

K (mcg)

0.21

0.6

5.4

5.5

5.1

4.5

Ac. Fólico (mcg)

5.16

6.1

10.4

4.5

Calcio (mg)

122.81

Fósforo (mg)

95.98

Relación Ca/P

2/1

1.2/1

1.5/1

2/1

Yodo (mcg)

10.1

3.4

10.1

Hierro (mg)

0.03

0.05

1.2

0.8

1.2

Magnesio (mg)

3.05

13.42

5.4

Cobre (mg)

0.0

0.03

Manganeso (mcg)

0.6

7.5

7.2

Zinc (mg)

0.12

0.39

0.4

0.5

0.63

Sodio (mg)

50.57

17.6

Potasio (mg)

52.5

156.86

Cloruro (mg)

MINERALES

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 155

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fórmulas de inicio VALORES POR

100 CC. Dilución %

VITAL

CRECER

INF 1

h/6 meses

NIDINA 1

S 26

ENFAMIL

GOLD

LIPIL

13.5

fluida

13.3

12.6

13.1

3.4

1.6

1.5

1.7

1.5

Caseína (gr.)

2.72

1.3

1.1

1.3

0.6

0.9

Suero (gr.)

0.68

0.3

0.4

0.9

0.6

3.3

3.8

3.7

3.4

3.6

G. Láctea (gr.)

3.3

1.1

1.9

n.d.

G. Vegetal (gr.)

1.4

1.9

3.4

3.6

n.d.

PROTEINAS (gr.)

GRASAS (gr.)

1.05

3.09

LARD (gr.)

1.2

n.d.

A. Linoleico (gr.)

0.39

0.08

n.d

0.8

0.6

0.58****

Colesterol (mg)

14.45

n.d.

Ovolípidos (gr.)

n.d

GLUCIDOS (gr.)

7.2

4.81

7.3

7.1***

7.4

7.2

7.3

Lactosa (gr.)

7.2

4.81

5.8

2.3

2.5

7.2

7.3

Maltodextrinas (gr.)

1.5

n.d.

3.4

Sacarosa (gr.)

1.5

CALORIAS (kcal.)

63.89

68.4

67.2

67.6

TAURINA (mg)

0.4

n.d.

6.3

5.4

4.7

4.1

A (UI)

223

130.03

250

275

230

250

200

B 1 (mg)

0.02

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.03

0.17

0.1

0.2

0.1

Niacina (mg)

0.15

0.09

0.6

0.7

0.5

0.8

B 6 (mg)

0.02

0.04

0.1

4.1

1.7

1.5

VITAMINAS

B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg)

0.05

0.37

0.2

0.1

0.2

C (mg)

0.97

6.7

8.1

D (UI)

2.2

2.36

42.5

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 156

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion E (UI)

0.33

0.06

0.9

0.5

0.8

1.1

1.4

K (mcg)

0.21

0.6

5.4

6.7

5.4

Ac. Fólico (mcg)

5.16

7.5

6.1

10.8

Calcio (mg)

122.81

55.5

Fósforo (mg)

95.98

33.3

Relación Ca/P

2/1

1.2/1

1.5/1

1.73/1

1.14/1

1.38/1

1.47/1

Yodo (mcg)

Hierro (mg)

0.03

0.05

0.8

1.2

0.8

1.2

Magnesio (mg)

3.05

13.42

6.6

5.4

Cobre (mg)

0.0

0.03

0.1

Manganeso (mcg)

0.6

0.1

10.1

Zinc (mg)

0.12

0.39

0.6

0.5

0.7

Sodio (mg)

50.57

18.3

Potasio (mg)

52.5

156.86

Cloruro (mg)

43.3

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 157

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fórmulas de inicio VALORES POR

ENFAMIL

100 gr.

1 c/Fe

NAN 1

Nutrilon Premiun

SANCOR

VITAL

1 con PBT

BEBE 1

INF 1

NIDINA 1

S 26

ENFAMIL

GOLD

LIPIL

PROTEINAS(gr.)

11.5

9.5

10.9

11.1

11.9

12.8

11.9

11.5

Caseína (gr.)

4.6

4.5

4.3

4.4

9.6

9.8

4.8

6.9

Suero (gr.)

6.9

6.8

6.5

6.7

2.2

7.1

4.6

GRASAS (gr.)

28.5

27.7

23.9

28.1

25.6

28.6

27.5

G. Láctea (gr.)

0.7

22.2

8.1

n.d.

G. Vegetal (gr.)

28.5

24.6

5.9

10.4

25.6

28.6

n.d.

LARD (gr.)

8.9

n.d.

A. Linoleico (gr.)

4.6

3.98

4.3

3.7

n.d

4.5

4.8

4.4****

Colesterol (mg)

n.d.

Ovolípidos (gr.)

n.d

GLUCIDOS (gr.)

53.8

57.9

54.3**

54.8

54.1

55.6

57.1

55.7

Lactosa (gr.)

53.8

57.8

48.6

48.9

18.8

57.1

55.7

Maltodextrinas(gr.)

5.9

11.1

25.6

Sacarosa (gr.)

11.3

CALORIAS (kcal.)

520

519

478.3

518.5

503.8

533.3

516

TAURINA (mg)

33.8

33.3

44.4

46.7

40.6

37.3

31.3

A (UI)

1538.5

1800

1840.6

2000

1851.9

1729.3

1984.1

1526.7

B 1 (mg)

0.8

0.36

0.8

B 2 (mg)

0.8

0.78

0.7

0.8

1.6

0.8

Niacina (mg)

5.4

5.2

5.8

3.7

4.4

5.3

6.1

B 6 (mg)

0.8

0.29

0.8

31.3

B 7 Biotina (mcg)

11.5

11.4

11.6

11.3

15.9

15.3

B 12 (mcg)

1.5

1.4

0.7

1.5

1.6

1.5

C (mg)

57.5

56.5

44.4

59.3

50.4

71.4

61.8

D (UI)

307.7

310

333.3

388.9

318.5

300.8

337.3

313

VITAMINAS

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 158

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

E (UI)

9.2

6.2

9.4

4.4

6.7

8.7

10.7

K (mcg)

42.6

33.3

29.6

40.6

53.2

41.2

Ac. Fólico (mcg)

38.5

75.4

33.3

74.1

45.9

63.5

82.4

Calcio (mg)

346.2

320

405.8

370.4

518.5

473.7

365.1

404.6

Fósforo (mg)

230.8

160

202.9

185.2

340.7

413.5

264.3

274.8

Relación Ca/P

11.5/7.7

15.2/7.6

14.5/7.2

14.8/7.4

11.1/7.4

8.6/7.5

10.9/7.9

11.2/7.6

Yodo (mcg)

77.7

73.2

51.9

59.3

75.2

79.4

76.3

Hierro (mg)

9.2

6.2

5.8

8.9

5.9

6.3

9.2

Magnesio (mg)

41.5

37.9

36.2

51.9

48.9

45.1

47.6

41.2

Cobre (mg)

0.7

0.8

Manganeso (mcg)

57.7

52.2

51.9

29.6

30.1

0.8

77.1

Zinc (mg)

3.1

3.8

3.6

4.7

4.4

3.8

5.3

Sodio (mg)

135.4

120

130.4

133.3

185.2

188

127

139.7

Potasio (mg)

576.9

460

442

414.8

533.3

609

555.6

557.3

Cloruro (mg)

361.5

330

289.9

296.3

437

443.6

343.7

328.2

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 159

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Fórmulas de seguimiento VALORES POR

ENFAMIL

100 CC.

2 c/Fe*

Dilución %

NAN 2

VITAL

Nutrilon Premiun

SANCOR

CRECER

NIDINA

UHT

INF 2

2 con PBT

BEBE 2

+6 meses

INFAN 2

13.91

13.9

fluida

15.8

14.3

fluida

14.1

PROTEINAS (gr.)

2.2

2.21

2.23

2.4

2.2

2.78

Caseína (gr.)

1.76

1.7

1.71

1.9

1.92

0.54

0.48

0.64

Suero (gr.)

0.44

0.5

0.51

0.5

0.48

2.16

048

GRASAS (gr.)

2.95

2.93

3.36

3.4

3.6

G. Láctea (gr.)

2.34

1.54

2.13

2.85

2.7

G. Vegetal (gr.)

2.95

0.58

1.82

0.87

0.7

0.9

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.)

0.5

0.44

0.35

n.d.

0.58

n.d.

n.d

n.d.

0.47

Colesterol (mg)

n.d.

Ovolípidos (gr.)

GLUCIDOS (gr.)

7.9

7.88

8.4

8.6**

7.67

6.2

7.25

Lactosa (gr.)

3.2

6.08

7.88

4.62

3.9

3.62

4.53

4.06

Maltodextrinas (gr.)

4.8

1.81

2.1

3.9

1.8

n.d.

1.16

1.68

2.25

1.67

2.03

67.6

n.d.

A (UI)

200

270

200

270

200

270

B 1 (mg)

0.05

0.1

0.04

0.037

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.1

0.16

0.09

0.064

0.09

0.06

0.12

0.16

Niacina (mg)

0.68

1.8

0.5

0.54

0.53

0.525

0.54

1.8

B 6 (mg)

0.06

0.13

0.05

0.04

0.037

0.04

0.13

B 12 (mcg)

0.2

0.13

0.15

0.12

0.2

0.12

0.26

0.13

C (mg)

6.7

5.3

8.2

6.7

D (UI)

52.5

E (UI)

1.4

0.8

0.7

0.6

0.8

0.81

K (mcg)

5.4

5.5

3.1

4.5

Ac. Fólico (mcg)

4.7

10.5

4.5

78.4

107

82.5

101

62.5

1.26/1

1.38/1

1.31/1

1.46/1

1.49/1

1.4/1

1.28/1

1.32/1

1.23/1

Yodo (mcg)

5.4

3.3

10.4

4.5

Hierro (mg)

1.2

1.1

1.2

1.1

Magnesio (mg)

7.4

9.75

9.8

Cobre (mg)

0.05

0.08

0.04

0.06

0.04

n.d.

0.06

0.08

Sacarosa (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS

MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 160

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion Manganeso (mcg)

7.5

3.5

n.d.

0.03

0.68

0.8

0.5

0.7

0.56

0.525

0.6

0.81

Sodio (mg)

35.7

Potasio (mg)

100

102

120

112

110.7

130

Cloruro (mg)

71.1

Zinc (mg)

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 161

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Formulas de seguimiento VALORES POR

ENFAMIL

100 gr.

2 c/Fe*

NAN 2

VITAL

Nutrilon Premiun

SANCOR

NIDINA

INF 2

2 con PBT

BEBE 2

INFAN 2

PROTEINAS (gr.)

15.8

15.2

15.4

19.7

Caseína (gr.)

12.65

12.6

12.7

12.1

3.77

15.2

Suero (gr.)

3.16

3.6

3.3

3.03

15.1

4.54

GRASAS (gr.)

21.57

21.2

22.4

18.9

23.8

21.3

G. Láctea (gr.)

10.3

13.5

19.9

21.3

G. Vegetal (gr.)

21.57

21.2

12.1

5.5

4.9

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.)

3.59

3.16

n.d.

3.67

n.d.

3.33

Colesterol (mg)

n.d.

Ovolípidos (gr.)

GLUCIDOS (gr.)

57.5

56.8

54.4

53.6

51.4

Lactosa (gr.)

43.7

30.8

24.7

25.3

28.8

Maltodextrinas(gr.)

34.5

24.7

12.6

8.23

Sacarosa (gr.)

11.2

15.7

14.4

CALORIAS (kcal.)

485.9

482

486.7

449.4

489.5

475.2

TAURINA (mg)

28.76

n.d.

41.9

n.d.

A (UI)

1437.8

1942.4

1800

1708.9

1888.1

1914.89

B 1 (mg)

0.36

0.72

0.3

0.25

0.28

0.7

B 2 (mg)

0.72

1.15

0.43

0.57

0.42

255.6

Niacina (mg)

4.89

12.9

3.6

6.3

3.7

12.8

B 6 (mg)

0.43

0.93

0.3

0.25

0.27

0.92

B 12 (mcg)

1.44

0.93

0.8

1,26

0.83

0.92

C (mg)

57.5

48,2

54.7

56.9

41.9

47.5

D (UI)

287.6

431.6

360

297,5

367.1

432.6

E (UI)

10.06

5.75

4.7

6,3

4.19

5.74

K (mcg)

38,8

21.6

20.7

37.9

31.5

21.3

Ac. Fólico (mcg)

71.9

143.9

31.3

66.4

31.5

141.8

Calcio (mg)

563.6

546.8

713.3

594.9

699.3

716.3

Fósforo (mg)

445.7

395.7

486.7

398.7

440.5

581.6

Relación Ca/P

1.26/1

1.38/1

1.46/1

1.4/1

1.23/1

Yodo (mcg)

38.8

100.7

65.8

48.9

49.3

Hierro (mg)

8.63

7.91

7.6

8.39

Magnesio (mg)

53.2

43.3

66.7

56.9

48,9

63.8

Cobre (mg)

0.36

0.6

0.4

0.25

n.d.

112.8

Manganeso (mcg)

71.9

35.97

47.5

24.5

35.5

VITAMINAS

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 162

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion Zinc (mg)

4.89

5.75

4.7

4.43

3.91

5.74

Sodio (mg)

237.2

201.4

280

265.8

293.7

276.6

Potasio (mg)

718.9

647.5

680

759.5

629.4

921.9

Cloruro (mg)

488.8

417.3

600

531.6

657.3

659.6

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 163

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Formulas para niños mayores de 1 año VALORES POR

Vital

Sancor

*Nido 1 +

**Nido 1 +

***Nido 3 +

100 CC.

Infantil 3

Bebé 3

Dilución %

14.4

fluida

14.4

PROTEINAS (gr.)

2.6

2.8

2.68

GRASAS (gr.)

3.4

2.88

A. Linoleico (gr.)

n.d.

GLUCIDOS (gr.)

10.10

Lactosa (gr.)

****Nido 6

Nutrilon

Crecer

Premiun 3

Plus 3 +

17.4

fluida

3.04

3.4

2.7

3.3

3.39

3.4

1.84

3.3

0.56

0.29

0.64

0.28

n.d

n.d.

7.67

7.32 (1)

6.4

6.4(1)

6.36

9.7

n.d.

3.84

n.d.

4.85

n.d.

Maltodextrinas (gr.)

n.d.

1.76

n.d.

4.85

n.d.

Sacarosa (gr.)

n.d.

2.17

n.d.

Fibra (gr.)

0.44

0.42

0.44

0.8(*)

CALORIAS (kcal.)

68.4

55.2

TAURINA (mg)

n.d.

7.2

6.4

n.d.

A (UI)

258

216

172

210

172

160

270

211

B 1 (mg)

0.05

0.03

0.06

0.08

n.d

B 2 (mg)

0.1

0.05

0.12

0.08

0.12

0.1

0.09

0.15

Niacina (mg)

0.50

0.42

0.84

0.92

0.93

0.84

n.d.

B 6 (mg)

0.04

0.03

0.07

0.09

0.07

0.06

0.07

n.d.

B 12 (mcg)

0.3

0.1

0.17

0.11

0.17

0.16

0.2

0.34

C (mg)

9.4

4.8

5.76

5.7

5.76

5.2

9.3

D (UI)

26.4

E (UI)

0.9

0.48

1.08

1.1

1.08

n.d

K (mcg)

3.6

2.72

3.1

2.72

2.52

n.d.

Ac. Fólico (mcg)

6.2

3.6

21.6

4.8

21.6

10.5

4.72

Calcio (mg)

98.6

120

119.6

110

160

200

140

Fósforo (mg)

82.8

65.6

76.4

89.6

118

Relación Ca/P

1.19/1

1.82/1

1.56/1

1.23/1

1.78/1

1.69/1

1.32/1

1.79/1

Yodo (mcg)

14.2

3.6

7.2

6.8

7.2

6.4

n.d.

Hierro (mg)

1.4

0.84

1.3

0.92

1.4

1.5

Magnesio (mg)

12.8

7.8

8.8

12.7

Cobre (mg)

56.6

n.d.

Manganeso (mcg)

7.5

3.5

n.d.

0.03

Zinc (mg)

1.2

0.42

0.84

1.1

0.84

0.77

1.2

Sodio (mg)

50.7

37.6

42.4

n.d.

Potasio (mg)

125.8

124

141

141.2

159.2

126

n.d.

Cloruro (mg)

100.3

n.d.

100

n.d.

Selenio (ug)

n.d

1.72

1.6

n.d.

n.d

UHT

VITAMINAS

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 164

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 165

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

Formulas para niños mayores de 1 año VALORES POR

Vital

Sancor

100 gr.

Infantil 3

Bebé 3

*Nido 1 +

***Nido 3 +

****Nido 6

Nutrilon Premiun 3

Dilución %

14.4

17.4

PROTEINAS(gr.)

15.1

19.1

15.4

Caseína (gr.)

12.08

12.32

Suero (gr.)

3.02

3.08

GRASAS (gr.)

19.8

Láctea (gr)

13.86

13.65

Vegetal (gr.)

5.94

5.05

A. Linoleico (gr.)

3.87

n.d.

3.88

3.8

2.15

3.89

GLUCIDOS (gr.)

59.2

52.2

48(1)

55.6

Lactosa (gr.)

34.93

26.7

n.d.

27.8

Maltodextrinas(gr.)

12.43

n.d.

27.8

Sacarosa (gr.)

11.84

13.5

n.d.

Fibra (gr.)

4.57(*)

CALORIAS (kcal.)

475

469

460

455

429

452

TAURINA (mg)

n.d.

49.23

n.d.

A (UI)

1515

1470

360(mcg)

1550

B 1 (mg)

0.3

200(mcg)

0.45

0.42

0.45

0.43

B 2 (mg)

0.62

330(mcg)

0.80

0.83

0.80

0.52

Niacina (mg)

3.1

2.9

5.83

6.46

6.5

B 6 (mg)

0.28

200(mcg)

0.49

0.46

0.43

B 12 (mcg)

1.7

0.65

1.18

1.2

1.15

C (mg)

D (UI)

236

286

4.6 (mcg)

270

E (UI)

7.9

3.3

5.5

K (mcg)

18.9

19.38

34.5

Ac. Fólico (mcg)

36.6

150

60.5

Calcio (mg)

580

820

830.55

1111.1

1538.46

600

Fósforo (mg)

487

450

530.55

622.20

907..69

500

Relación Ca/P

1.20/1

1.82/1

1.56/1

1.78/1

1.69/1

1.20/1

Yodo (mcg)

49.23

Hierro (mg)

8.3

5.7

6.94

7.07

Magnesio (mg)

75.3

61.11

69.44

92.3

Cobre (mg)

333

n.d.

400

Manganeso (mcg)

33.3

27.77

52.08

26.92

n.d.

Zinc (mg)

5.83

5.92

20.4

18.7

VITAMINAS

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 166

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion Sodio (mg)

250

290

340

289

Potasio (mg)

740

610

861.11

980.55

1224.61

680

Cloruro (mg)

590

n.d

487

Selenio (ug)

n.d

11.94

12.3

n.d.

n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.46 gr y GOS 4.11 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 167

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Topes de concentración según las vías de alimentación Hidratos de Carbono Sonda

Boca

Estómago

20%

Duodeno

10%

Yeyuno

Azúcares

Mono y Disacáridos

Dextrinomaltosas

10%

Proteínas Sonda

Boca

Caseinatos.

5-10%

Hidrolizados proteicos

s/requerim

Sonda

Boca

10%

Grasas

Aceite Común. Hidrolizados comerciales

3-5% (2-3cc/kg)

FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES: LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN: 23-25%.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 168

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Modulos nutroterápicos y fórmulas especiales

FORMULA

Dilución

Kcal./100gr

H.deC

Proteínas

Grasas

Osm

Standard

de polvo

(gr%)

(mOsm/l)

(mg%)

12.8%

514

150

6.1

132

506

426

234

15%

484

200

280

650

540

300

NUTRILON SIN LACTOSA (Nutricia-Bagó)

Fuente de

H. de C.

proteínas

Fuente de Grasas

Maltodextrina

Caseinato de Calcio

Aceites Vegetales

Maltodextrina

Caseinato de Calcio

Aceites de maíz y coco

Maltodextrina

Caseinato de sodio hidrolizado

Glucosa

Medida 4.26 gr. VITAL RR (Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr. KAS MIL (Nutricia-Bagó)

13.5%

485

16.2

180

6.1

400

610

510

350

Medida 4.8 gr. NAN SIN LACTOSA (Nestlé)

13.3%

501

380

153

170

601

421

248

100% maltodextrina

Medida 4.4 gr. POLIMEROSA (Nutricia-Bagó) Medida 5 gr. BIFIDOSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr.

Lata 450 gr.

Lata 550 gr

378

92 (al 10%)

Maltodextrina

10% lactulosa, 57% lactosa, 2%

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 169

60% Proteínas séricas 40% caseína

50% Aceite de maíz 50% TCM 100% grasas vegetales

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polisacáridos, 26% glucosa NUTROSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. TECEEME (Nutricia-Bagó) Medida 10cc SECALBUM (Nutricia-Bagó) Medida 2.5 gr. ALITRAQ (Abbott) Sobres x 76 gr. NUTRILON PEPTI JUNIOR

Lata 500 gr.

Envase 250cc

Lata 250 gr.

364

Dextrosa

794

100

360

96% TCM

1450

76 gr. en 394.74

64.87

20.79

6.05

480

5.79

394.7

473.7

289.5

12.9%

523

53.5

13.9

28.2

180

155

513

421

210

17.5%

424

11.4

11.8

280

4.2

200

360

257

200

250 ml de Agua=300ml

(Nutricia-Bagó) MONOGEN (SHS) Medida 5 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 170

Caseinato de Calcio

600

85% almidón de maíz hidrolizado, 10% sacarosa, 5% fructosa

Proteínas hidrolizadas, glutamina y aa libres

53% aceite de TCI

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Modulos nutroterápicos y formulas especiales

FORMULA

Dilución Standard

Kcal. /100 gr de polv o

H.de C

Proteína s

(gr%)

Grasas (gr%)

Osm (mOsm/l)

Fuente de

(mg% )

H. de C.

proteínas

Grasas

230

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos.

Aminoácidos libres

155

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos

Aminoácidos libres

Jarabe de maízdextrinomaltosa, azúcar

Caseinato de Na y de Ca. Aislado de prot. de soja

Aceites de canola, cartamo de maíz.

Caseinato de sodio

Aceite de girasol y canola

15% NEOCATE (SHS)

1 sobre en 340ml agua

NEOCATE

15%

ADVANCE

1 sobre en 680ml agua

400

Líquido Envase de 237ml

1,5

Líquido Envase de 200cc

1,5

(SHS) ENSURE PLUS (Abbott) FORTISIP (NutriciaBagó) BIOSALUD Junior (Sancor) BIOSALUD Senior (Sancor) NAN H.A.

475

58.5

Kcal/ ml

18.4

5.8

Envases de 250cc

100

11.75

3.25

4.6

Envases de 250cc

130

13.2%

507

Kcal/ ml

17.2 56

5.5 11.3

4.4 26.5

360

636

2.44

120

240

420

468

325

200

4.5

240

440

200

455

2.4

105

201

108

262.4

116

307.5 265

116

118

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 171

Maltodextrina Sacarosa

65% TCL 35% TCM

Concentrado de proteína de leche

Aceite de soja

Aceite vegetal

Sacarosa

Concentrado de proteína de leche

70% lactosa

Suero láctico

Aceites

Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina

Grasa láctea

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(Nestlé) Medida 8.7g NAN A.R. (Nestlé) Medida 4.53gr. NAN SOYA (Nestlé) Mediad 8.7g NUTRILON A.R. (NutriciaBagó)

Lata x 450g

30% maltodextrina

13.6%

76% lactosa

Lata x 450g

492

12.5

23.5

279

176

24% almidón de maíz

13.3% Lata x 450g

503

189

172.9

Maltodextrina

75% lactosa

14.1% Lata x 400g

474

57.4

21.9

5.7

184

536

556

314

25% maltodextrina

hidrolizado

vegetales

30% proteína sérica

Grasa vegetal

70% caseína Aislado de proteínas de soja

85% caseína 20% suero

Grasas vegetales

100% aceites vegetales 35% ac.Palma

NUTRILON SOYA

12.7% Lata x 400g

522

52.7

14.2

28.3

180

6.3

142

512

425

213

100% maltodextrina

100% proteína aislada de soja

25%ac.canol a 20%ac.giras ol 20%ac.coco

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Manejo de edulcorantes en pediatría Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica sustancias que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones.

son

Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS. Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía, ya que contienen carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que los EDULCORANTES NUTRITIVOS, no son de consumo libre, porque al contener carbohidratos, elevan nuestra glucemia. Por ello, conocer la presencia de estos en los alimentos o productos que consumamos, resulta importante.

EDULCORANTES NUTRITIVOS

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

AZÚCAR

ACCESULFAME K

MIEL

SACARINA

FRUCTOSA

CICLAMATO

MELAZA

ASPARTAMO

XILITOL

SUCRALOSA

SORBITOL

Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina. Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la sucralosa son aptos para la cocción.

IDA de edulcorantes en Pediatría Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad para llegar a ellos.

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IDA S/ ENN Sacarina Ciclamato Acesulfame-K Aspartamo Sucralosa

FDA

FAO/OMS

5mg/kg

no aprobado

11mg/kg

15mg/kg

50mg/kg

40mg/kg

15mg/kg

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Protocolo para patologías renales Cantidad de proteínas recomendada:

2.5g/kilo/día de 0 a 6 meses de edad, eutrófico. 2.2g/kilo/día de 6 a 12 meses de edad, eutrófico. 2g/kilo/día hasta 5 años de edad, eutrófico. 1.5g/kilo/día hasta 9 años de edad, eutrófico. 1 a 1.2g/kilo/día desde 10 años, eutrófico, o a partir de 60 kg.

Para el cálculo de la ingesta proteica emplear PESO TEÓRICO PARA LA TALLA.

HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL Adicionar al protocolo anterior 0.4-0.5 g/kilo/día

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Necesidades nutricionales en el RNPT Recomendaciones de Macronutrientes

Energía

110 - 120 kcal/ kg/día

Proteínas

3 - 3.6 g /kg/día

Carbohidratos

7.5 – 15 g/ kg/día

Grasas

4.4 - 7.3 g/kg/día

Ac. linoleico

4 – 15 % del VCT

Ac.linolénico

1 – 4 % del VCT

Recomendaciones de Minerales

Calcio

120 – 230 mg/kg/día

Fósforo

60 – 140 mg/kg/día

Magnesio

7.9 – 15 mg/kg/día

Hierro

2 mg/kg/día

Zinc

1000 ug/kg/día

Cobre

120-150 ug/kg/día

Sodio

49 – 69 mg/kg/día

Cloro

70 – 105 mg/kg/día

Potasio

78 – 120 mg/kg/día

Selenio

1.3 – 3.0 ug/kg/día

Cromo

0.1 – 0.5 ug/kg/día

Manganeso

7.5 ug/kg/día

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Molibdeno

0.3 ug/kg/día

Yodo

30-60 ug/kg/día

Agua: 120-160 ml/kg/día

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Fortificadores de leche humana de pretermino S-26/SMA HMF

ENFAMIL HMF

2 gramos

Energía (kcal)

7.5

Proteínas (gr.)

0.5

0.35

Grasa Vegetal (gr.)

0.08

0.04

Hidratos de Carbono (gr.)

1.2

1.34

Vitamina A (UI)

450

475

Betacaroteno (mcg)

7.5

s.d.

Vitamina D (UI)

150

105

Vitamina E (UI)

2.3

Vitamina K (mcg)

5.5

2.2

Vitamina B1 (mcg)

113

15.5

Vitamina B2 (mcg)

125

105

Vitamina B6 (mcg)

125

Vitamina B12 (mcg)

0.15

0.08

Niacina (mcg)

1750

1500

Acido Fólico (mcg)

12.5

Vitamina C (mg)

5.8

Calcio (mg)

Fósforo (mg)

22.5

Magnesio (mg)

1.5

0.5

Zinc (mg)

0.13

0.36

NUTRIENTES

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Manganeso (mcg)

2.3

2.36

Cobre (mcg)

n.d.

Sodio (mg)

Potasio (mg)

13.5

3.5

Cloruro (mg)

8.5

7.8

Presentación en sobre

1 sobre2 gr. = 50cc.

1 sobre de 1 gr =25 cc

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Recetas para celiaco FACTURAS Ingredientes

500 grs. De premezcla

125 grs. De leche en polvo

2 huevos

150 grs. De manteca blanda

50 grs. De levadura

5 cucharadas de azúcar

Ralladura de limón

½ taza de leche

1 ½ cucharada de fécula de mandioca

Otros Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc. PREPARACION Colocar en un bols la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada. Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la mandioca. Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y armar las facturas. Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra. Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle forma curva. Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por encima dulce de membrillo o crema pastelera.

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TORTA DE CHOCOLATE Ingredientes

4 barritas de chocolate

4 cucharadas de leche

100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar

200 grs. de premezcla

3 huevos

3 cucharaditas de polvo leudante

PREPARACION Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien. Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante. Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz o semita de maíz. Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con un palillo salga seco.

PANCITOS SABORIZADOS Ingredientes

1 bolsa premezcla pan

50 grs. de levadura

350 CC de agua tibia

1 cucharada de orégano

1 huevo

PREPARACION

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Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede una pasta lisa y sin grumos. Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos, colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos.

BROWNIES Ingredientes

2 cucharadas de polvo leudante

3 huevos

100 grs. de semita de maíz

100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar

3 barritas de chocolate

50 grs. de Nueces

PREPARACION Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve. Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos.

MAGDALENA Ingredientes

250 grs. de crema de leche

250 grs. de azúcar

300 grs. de premezcla

3 huevos

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1 cucharadita de polvo leudante

1 cucharadita de esencia de vainilla

PREPARACION Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a 20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable.

CHIPA Ingredientes

2 tazas de fécula de mandioca

3 huevos

1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche

1 cucharada de manteca

250 grs. de queso cremoso

PREPARACION Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua. Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a fuerte durante 15 a 20 minutos.

MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS Ingredientes

400 grs. de premezcla panad. Y reposteria

2 cucharadas de polvo leudante

1 huevo

1 pizca de sal

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150 grs. de manteca

100 CC de agua

PREPARACION Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar, tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda, hacer un bollo y dejar reposar. Se puede conservar en heladera hasta 5 días.

POLVO LEUDANTE

1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.)

1 parte de cremor tartaro (100 grs.)

1 parte de maicena (50 grs.)

Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses.

MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz

500 grs. mandioca

fécula

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

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Bibliografía http:/www.who.int/childgrowth/en Alimentación del niño sano. Lorenzo, editorial Validación Clínica de los nuevos estándares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr2008;106(3):198-204. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2da edición 2001. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf María Elena Torresani. Cuidado nutricional pediátrico. 2da edición Editorial Eudeba. Año 2003. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999. Manual de Nutrición en Pediatría. Editorial Panamericana 1994. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):554-559 Consenso Nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Adriana Afazani, Daniel Beltramino, Miriam E. Bruno. SAP Manual práctico de Dietoterapia del Niño. Cátedra de dietoterapia del Niño. Carrera de Nutrición de la Universidad de Buenos Aires. Edición 2011. Editorial Akadia Guastavino Paula, Guida Roxana. Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional (Fyes).2006. Mora. Soporte Nutricional Especial. 2 edición. Editorial Panamericana.1999. Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Abbot Laboratorios Argentina.2003 Practical Approach to Paediatric Enteral Nutrition: A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN Volume 51, Number 1, July 2010. Dr. Novali - Archivo de la SAP “SIC y Nutrición”. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Arch Argent Pediatr 2008; (Supl) 106(5):e01-52

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 185

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti ,L y cols. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. Sociedad Argentina de Nutrición.2006; Vol. 7 (4): 53-62. Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti,L y cols. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Archivos Argentinos de Pediatría. 2007; 105 (2): 109-114. Alejandro O”Donnell. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Cesni. Guías de práctica clínica para la prevención , el diagnóstico y el tratamiento de la Obesidad.Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266 Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti,L y cols. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Archivos Argentinos de Pediatría. 2007; 105 (2): 109-114. Role of Dietary Factors and Food Habits in the Development of Childhood Obesity: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2011;52: 662–669). Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Obesidad Arch.argent.Pediatr 2005; 103(3):262-281 Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica Arch.argent.Pediatr 2004; 102(2) Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and Behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity (2001) 25, 1823 – 1833 - Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98. - Jornadas de seguimiento 2008 – SAP- “Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas” Dr Novali- Hospital Garrahan. Stephen Daniel Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics 2008; 122:198-208. Barrios Castellanos. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia. Actualizaciones en endocrinología. Diaz de Santos. Care of children and adolescents with Type 1Diabetes. Diabetes Care, volume 28, number 1, january 2005

“Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia”- Hirschler Valeria y col. Arch. Argent. Pediatría 2006 Vol. 104.

Javier Boné Calvo, Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: “Manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos”, en: www.aeped.es/protocolos/alergia. Ángel Alonso, Fundamentos de Alergia para el médico en general, El Ateneo, 1996, 1º edición, Juan Ivancevich, Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria:”Alergia Alimentaria” Modulo 2, 2005, en www.nutrar.com/curso

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2012 – Guía D – Página 186

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999. Dra. Marina Orsi y col, Alergia a la proteína de la leche de vaca. Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. Pediatría práctica / Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473 / 459 “Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad” – Burrows Raquel y col. - Revista Médica de Chile 2007 Vol. 135. Pediatrics Guidelines – National Kidney Foundation – 2000 Honorio Armas Ramos y Juan Pablo Ferrer González. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Sociedad Española de Pediatría. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: JointRecommendations of the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition .J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, No. 4, October 2009 Guidelines for Evaluation and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children. The print version appears in Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Volume 32, supplement 2, ©2001, Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Alessandra Sala, M.D.Children, Cancer, and Nutrition—A Dynamic Triangle in ReviewCancer 2004;100:677–87. E den Broeder1, RJJ Lippens Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancerEuropean Journal of Clinical Nutrition (1998) 52, 494±500 Graficas de Paralisis Cerebral: Developmental Medicine and Child Neurology 2006 – www. LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml

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Diseño y Edición CRAI De la Universidad FASTA Abril de 2012