საქართველო, თბილისი, 0105, სანაპიროს ქ. 4
თარიღი: ____________________2014წ.
საქართველოს კულტურისა და ძეგლთა დაცვის სამინისტრო განაცხადის ფორმა განაცხადის ფორმა უნდა შეივსოს ქართულად
1. ინფორმაცია განმცხადებლის შესახებ ორგანიზაციის სახელი და საიდენტიფიკაციო კოდი :
ფიზიკური პირის სახელი , გვარი და პირადი ნომერი: (თუ აპლიკანტი ფიზიკური პირია)
მისამართი (ქალაქი/ქუჩა #/საფოსტო ინდექსი) :
ტელეფონის ნომერი, ფაქსი:
ვებ-გვერდი:
ელ.ფოსტა:
თქვენი ორგანიზაციის (ფიზიკური პირის შემთხვევაში თქვენი) გამოცდილებისა და ძირითადი საქმიანობის მოკლე აღწერა. აგრეთვე, ერთი აბზაცით აღწერეთ თქვენი ორგანიზაციის გეგმები და საქმიანობა მომავალი 2 წლის განმავლობაში: მაქსიმუმ 300 სიტყვა.
*(300 სიტყვაზე მეტის შემთხვევაში თანდართული წერილი „დანართი #“)
2. პროექტის საკონტაქტო პირი (ორგანიზაციის წარმომადგენელი)
სახელი:
თანამდებობა:
საკონტაქტო ტელეფონი :
გვარი:
პირადი ნომერი :
E-mail:
3. პროექტის პარტნიორი 1 პარტნიორი ორგანიზაციის დასახელება და საიდენტიფიკაციო კოდი :
მისამართი (ქალაქი/ქუჩა #/საფოსტო ინდექსი) :
ტელეფონის ნომერი, ფაქსი:
ვებ-გვერდი:
ელ.ფოსტა:
*პროექტის პარტნიორის მხრიდან მხარდამჭერი წერილი (თანდართული წერილი „დანართი #“)
4. პროექტის პარტნიორი 2 პარტნიორი ორგანიზაციის დასახელება და საიდენტიფიკაციო კოდი :
მისამართი (ქალაქი/ქუჩა #/საფოსტო ინდექსი) :
ტელეფონის ნომერი, ფაქსი:
ვებ-გვერდი:
ელ.ფოსტა:
*პროექტის პარტნიორის მხრიდან მხარდამჭერი წერილი (თანდართული წერილი „დანართი #“)
5. ინფორმაცია პროექტის შესახებ პროექტის სახელწოდება :
პრობლემის დასმა: მაქსიმუმ 200 სიტყვა.
*(200 სიტყვაზე მეტის შემთხვევაში თანდართული წერილი „დანართი #“) განმარტება: აღწერეთ პრობლემები, რომლის გადაჭრასაც ემსახურება თქვენი პროექტი და დაასაბუთეთ პროექტის საჭიროება.
პროექტის მიზანი (მოკლედ) :
პროექტის ამოცანები:
ამოცანები
•
ამოცანა 1
•
ამოცანა 2
•
ამოცანა 3
შემსრულებელი
დრო (...დან...მდე)
ადგილი
განმარტება: აღწერეთ ის კონკრეტული მექანიზმები, რომელთა მეშვეობითაც გეგმავთ პროექტის განხორციელებას.
პროექტის განხორციელების ეტაპები:
ეტაპი
შემსრულებელი
დრო (...დან...მდე)
ადგილი
•
ეტაპი 1
•
ეტაპი 2
•
ეტაპი 3
განმარტება: ამოცანების ან/და ქმედებების დროში გაწერილი დეტალური აღწერა.
6. პროექტის შეფასება პროექტის მოსალოდნელი შედეგები: მაქსიმუმ 300 სიტყვა.
*(300 სიტყვაზე მეტის შემთხვევაში თანდართული წერილი „დანართი #“) განმარტება: აღწერეთ პროექტის მოსალოდნელი კონკრეტული შედეგები. დაასაბუთეთ, რა დადებით გავლენას იქონიებს პროექტი, განიხილეთ ყველა მოსალოდნელი შედეგი.
პროექტის შეფასების კრიტერიუმები: მაქსიმუმ 300 სიტყვა.
*(300 სიტყვაზე მეტის შემთხვევაში თანდართული წერილი „დანართი #“) განმარტება: რა კრიტერიუმებით შეფასდება პროექტის მიზნის მიღწევა (მაგ: ღონისძიების შემთხვევაში დამსწრეთა რაოდენობა, გამოხმაურება მედიაში, დასაქმებულ ხელოვანთა რაოდენობა და ა.შ.)
დამატებითი ინფორმაცია: მაქსიმუმ 300 სიტყვა.
*(300 სიტყვაზე მეტის შემთხვევაში თანდართული წერილი „დანართი #“) განმარტება: აღწერეთ, თუ რა გავლენას მოახდენს პროექტი ქართული კულტურის პოპულარიზაციაზე და როგორ წარმოჩინდება საქართველოს კულტურისა და ძეგლთა დაცვის სამინისტრო.
პროექტის მთლიანი ბოუჯეტი :
თვითდაფინანსება:
პროექტის დაწყების თარიღი:
აპლიკანტის ხელმოწერა, ბეჭედი
ბ. ა.
სამინისტროდან მოთხოვნილი თანხა :
დაფინანსება სხვა წყაროდან :
პროექტის დასრულების თარიღი :
7. ბიუჯეტი: პროექტის მოწონების შემთხვევაში, ხელშეკრულების გაფორმებამდე, შესაძლოა საბოლოო ხარჯთაღრიცხვაში ცვლილებების შეტანა. ხარჯთაღრიცხვა (ნიმუში) # დასახელება რაოდენობ ერთეული ჯამი სამინისტრ ორგანიზაციის სხვა ა ს ფასი (ლარი) ოს წილი თანადაფინანს წყარო (ლარი) ება 1.
მგზავრობის ხარჯი
1.1
ავიაბილეთი
2.
ცხოვრების ხარჯი
2.1
სასტუმრო
3.
ჰონორარი
3.1
პროექტის ხელმძღვანელი
3.2
პროექტის კორდინატორი
4.
ტრანსპორტირების ხარჯი
4.1
ტრანსპორტის ქირა
5.
სხვა ხარჯი
5.1
6. 6.1 მთლიანი ბიუჯეტი (ლარი) *პროექტის ბიუჯეტი წარმოდგენილი უნდა იყოს ლარებში.
აპლიკანტის ხელმოწერა, ბეჭედი
ბ.ა.
შენიშვნა: *პროექტი წარმოდგენილი უნდა იყოს ღონისძიების დაწყებამდე არაუგვიანეს 30 (ოცდაათი) კალენდარული დღით ადრე. *განაცხადს თან უნდა ერვთოდეს ინვოისები, ხარჯთაღრიცხვის მუხლების შესაბამისად. *სამინისტრო არ ანაზღაურებს ხელშეკრულების გაფორმებამდე გაწეულ ხარჯებს. *შეავსეთ აპლიკაციის ფორმა, ამობეჭდეთ, მოაწერეთ ხელი (დაარტყით ბეჭედი) და წარმოადგინეთ საქართველოს კულტურისა და ძეგლთა დაცვის სამინისტროში, მისამართი: საქართველო, თბილისი, 0105, სანაპიროს ქ. 4 *დამატებითი ინფორმაციისათვის დაგვიკავშირდით:
პრესსამსახური: 2996377 ცხელი ხაზი - 1406, ელ-ფოსტა: pr@culture.gov.ge