ESTUDO SOBRE
Efeitos biopsicossociais da utilização de produtos de apoio SERVIÇO DE GESTÃO DE PRODUTOS DE APOIO
Santa Casa da Misericórdia de Lisboa Autores: Vaz de Almeida, Cristina; Mendes, Rita; Negrão, Mafalda; Miguez, Isabel. Jornadas Internacionais de Medicina de Reabilitação de Alcoitão, 24 Outubro 2014
Outubro 2014
2
CONVENÇÃO DOS DIREITOS DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA
• Incapacidade a longo termo física, mental, intelectual ou sensorial, devida à interacção
com
várias barreiras, pode impedir uma participação completa e eficiente na sociedade Assembleia Geral das NU 12/10 FINALIDADE DOS PRODUTOS DE APOIO • Melhorar a funcionalidade, permitindo maior autonomia e independência, ajudando a dominar com maior sucesso o ambiente em que se insere.
3
Enquadramento • Dados de Atribuição • Desde 2012 que a Santa Casa da Misericórdia
de Lisboa, como entidade financiadora, desenvolve a sua gestão de financiamento de produtos de apoio através do processo de
entrega direta de produtos de apoio aos requerentes, em vez de um financiamento monetário através do Serviço de Gestão de Produtos de Apoio (SGPA)
4
Enquadramento • Inovação - Atribuição direta de produtos de apoio • A atribuição direta de produtos de apoio
alterou de forma profunda procedimentos, metodologias, processos e resultados.
5
Motivação - Qualidade • O OBJECTIVO QUALIDADE de um produto de
apoio diz respeito ao PRODUTO DE APOIO em si mesmo, mas também ao MODELO DE VIDA resultante da interacção entre pessoa, produto de apoio e ambiente. Aconselhamento de Ajudas Técnicas; Renzo Andrich
PESSOA
PRODUTO DE APOIO
AMBIENTE
6
Motivação - Abandono • Existem alguns estudos
internacionais que apontam para uma baixa utilização de produtos de apoio atribuídos através de financiamentos. • Predictors of Assistive Technology Abandonment; PHILIPS, ZHAO, 1993
• The Study of Assistive Technology Outcomes in the United States; SCHERER, 2002 • Non-use of provided assistive technology devices, a literature overview; WESSELS et
al, 2003
7
Motivação - Abandono Abandono dos PA: Europa e EUA: abandono - cerca de 30%. A maioria no 1º ano de utilização • Factores maioritariamente apontados:
Não consideração do opinião do requerente
Fraco desempenho do produto
Mudança nas necessidades do utente
Predictors of Assistive Technology Abandonment; PHILIPS, ZHAO, 1993 The Study of Assistive Technology Outcomes in the United States; SCHERER, 2002 Non-use of provided assistive technology devices, a literature overview; WESSELS et al, 2003
8
DÚVIDAS TEÓRICAS
MELHORIA NA
QUALIDADE DE VIDA?
QUAL A TAXA DE ABANDONO E MOTIVAÇÕES ?
QUESTIONÁRIO 2014
EFEITOS BIOPSICO SOCIAIS
9
Questionário de Avaliação dos Efeitos Biopsicossociais • Passados dois anos (2012 – 2014) e de termos uma
amostra razoável de requerentes/utilizadores, o SGPA criou, desenvolveu e aplicou um Questionário de
avaliação dos resultados biopsicossociais resultantes da atribuição de produtos de apoio a requerentes do financiamento do Instituto de Segurança Social (ISS).
10
Autores
• Cristina Vaz de Almeida, Directora SGPA –
Coordenadora do Estudo • Isabel Miguez – Psicóloga • Rita Mendes – Terapeuta Ocupacional do SGPA • Mafalda Negrão – Engª Ciências Biomédicas e estagiária SGPA
11
Questionário de Avaliação dos Efeitos Biopsicossociais INOVAÇÃO
1º
É o primeiro estudo em Portugal realizado com esta vertente integrada dos efeitos biopsicossociais. Inovador.
12
Questionário de Avaliação dos Efeitos Biopsicossociais
INTERACÇÃO DE QUALIDADE
Produto de apoio pessoa ambiente
13
• FERRAMENTAS USADAS NA PESQUISA:
Questionário – bases teóricas QUEST – Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology
PIADS – Psycolosocial Impact of Assistive Devices Scale
WHOQOL – World Health Organization Quality of Life
14
Questionário - Estrutura O questionário desenvolvido pelo SGPA da SCML é um questionário estruturado: • CARACTERIZAÇÃO PESSOAL
• EFEITOS:
•Nível físico •Actividades da vida diária e instrumentais •Interacção social •Estado emocional • QUALIDADE DE VIDA – resposta aberta
15
Questionário - Aplicação • Universo de 136 requerentes com Amostra de
100
indivíduos • Residentes na cidade de Lisboa: crianças, jovens e adultos. • Entrevistas conduzidas, presenciais ou por telefone • Na existência de cuidador informal, questionário também
feito ao cuidador.
Respostas Cuidador 51%
Próprio 49%
16
Pressupostos e Conceitos do questionário SIMPLICIDADE: O questionário é simples cumprindo os seus objectivos; FLEXIBILIDADE: O Questionário teve a capacidade de se adaptar às necessidades de informação e o uso de dados foram facilmente integrados e associados a outros dados; QUALIDADE DE DADOS: Os dados utilizados consideram-se completos e válidos. ACEITAÇÃO: As pessoas envolvidas estiveram dispostas a participar do Questionário. REPRESENTATIVIDADE: O Questionário envolve amostra representativa. TEMPORALIDADE: A informação foi disponibilizada rapidamente. ESTABILIDADE: O Questionário funcionou sem falhas relevantes; SENSIBILIDADE: O Questionário identifica uma proporção muito elevada de casos e tem a capacidade de detectar questões laterais;
17
Resultados - Caracterização da População • Distribuição semelhante entre género e faixas etárias • 46% Feminino • 54% Masculino
54% com idade igual ou a inferior a 35 anos Idade >55 22%
36-55 24%
0-18 35%
19-35 19%
18
Resultados - Caracterização da População • 73% da população tem algum nível de
escolaridade (69% até secundário) • Dentro da população com escolaridade: • 60% até ao 3º Ciclo
• 9% Ensino Secundário
Escolaridade
• 8% Ensino Superior • 19% Ensino Especial
1º Ciclo
Sem 27%
Com 73%
2º Ciclo 3º Ciclo Secundário Superior Especial Profissional
19
Resultados - Caracterização da população • 89% com incapacidade motora 1% 1%
Tipo de Incapacidade
Motora
9%
Visual
89%
Auditiva Orgânica
20
Resultados - Caracterização da População 69% dos requerentes tem cuidador: 52% informal e 17% formal Cuidador
Sem
17%
Informal Profissional
52%
31%
21
Resultados - Caracterização da População • 80% das prescrições são motivadas por
incapacidades relativas à mobilidade Necessidades 1%
1% 3%
15%
80% Mobilidade reduzida Dificuldades de comunicação Conforto e posicionamento
Limitações visuais Material clínico
22
Resultados - Caracterização dos Produto de Apoio Produtos de Apoio Cadeira de Rodas Cadeira de Rodas Eléctrica Sistema de posicionamento Escrita e leitura para baixa visão Cadeira de transporte Standing-frame Próteses e Ortóteses Biomecânicas Bengala branca Apoio à higene Calçado Baterias Tecnologia Material Clínico Cama Próteses Auditivas
31 23 15 13 8
7 6 4 4 3 3 2 2 2 1
23
Resultados - Caracterização dos Produto de Apoio 75% dos produtos de apoio são usados todos os dias 8% pessoas que não usam os produtos que receberam, (uma minoria) apontam as seguintes justificações: • Não sabe/quer usar o Utilização produto • Não se adapta à habitação • Não se adapta às necessidades do próprio
Todos os dias 1/3 dias por semana 15%
4/6 dias por semana não usa
2% 8%
75%
24
Resultados • Em termos médios, o maior impacto da utilização
por ordem de prioridade vê-se em: • 1 - mobilidade e conforto físico; • 2 - estado emocional, relações interpessoais • 3 - actividades da vida diária e instrumentais. Os Produtos de Apoio melhoram a funcionalidade, independência e participação na educação, trabalho e actividades comunitárias”
• “
• “Produtos de Apoio como um meio de melhoria da qualidade de vida das
pessoas com incapacidade. (…) qualidade de vida é um conceito holístico que não pode ser reduzido a uma única dimensão: é um percepção interna…» Cost analysis of assistive technology, ANDRICH, 2011
25
Resultados REQUERENTES
26
Resultados Requerentes • Elevado número de prescrições motivadas por mobilidade
reduzida com resultados positivos transversais
NÍVEL FÍSICO Conforto e Esforço nas Mobilidade Mobilidade correcção da tarefas Transferências postura/ em casa fora de casa diárias Posicionamento Pior
1,4
0,0
0,0
0,0
2,5
Igual
26,0
13,2
38,6
50,0
4,9
Melhor Muito Melhor
27,4
35,5
19,3
34,2
25,9
45,2
51,3
42,1
15,8
66,7
27
Resultados Requerentes • O uso da PA tem impacto no aspecto psicossocial, auxiliando o indivíduo na reconstrução do sentimento de auto-estima e bem-estar, autoconfiança, diminuindo ou eliminando a sua frustração para completar uma tarefa”
EMOCIONAL Proximidade Sentimento de A minha em relação às Felicidade das bem-estar e autoconfiança Espectativa de pessoas de pessoas que tranquilidade quando realizo sucesso é quem mais me rodeiam é tarefas agora é gosto Menor Igual
Maior Muito maior
0,0
1,1
2,5
1,3
0,0
40,7 34,9
16,9
28,4
25,6
26,2
32,6
23,5
43,6
39,3
24,4
49,4
45,7
29,5
34,4
28
Resultados Requerentes
• As relações com outras pessoas e externas são facilitadas,
sendo as relações com família e cuidadores na maioria estáveis (51,4%) e independente dos Produtos de Apoio
INTERACÇÃO SOCIAL Número de vezes Saídas ao exterior Relacionamento Relacionamento que participo em com outras actividades com com a família com cuidador pessoas outras pessoas Pior
0,0
0,0
1,1
1,1
Igual
27,4
51,4
29,0
29,5
Melhor Muito melhor
33,7
25,7
24,7
30,5
38,9
23,0
45,2
38,9
29
Resultados Requerentes • Existe um Elevado grau de dependência dos requerentes
• 69% com cuidador • 35% com idade igual e inferior a 18 anos
AVDI'S – ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA E INSTRUMENTAIS Participação Autonomia Autonomia Participação Interacção tarefas de refeições, higiene actividades /acesso à trabalho / cuidar da pessoas de lazer tecnologia escola casa Pior
1,4
2,4
2,7
1,2
3,0
Igual
18,1
61,9
40,5
26,7
42,4
Melhor Muito
26,4
19,0
18,9
30,2
24,2
54,2
16,7
37,8
41,9
30,3
melhor
30
Resultados Requerentes • A esmagadora maioria,
91%, obteve melhoria na
qualidade de vida com o produtos de apoio recebido. • A grande maioria,
80%,
indica que o seu grau de satisfação com o produto é Excelente, Muito Bom e Bom. Grau de Satisfação com o PA
Melhoria na qualidade de vida
9%
7% SIM
91%
NÃO
12%
28%
31%
Mau
22%
Suficiente Bom Muito Bom Excelente
31
Resultados CUIDADORES INFORMAIS
32
Resultados Cuidadores Informais • Em termos médios, o maior impacto da
utilização entre os Cuidadores Informais vê-se: • 1º - No estado emocional do cuidador • 2º - No conforto físico • 3º - Nas relações interpessoais • “Quando
uma pessoa com incapacidade usa um PA para realizar suas tarefas, a segurança do cuidador é maior. Desta forma, o cuidador experiencia uma diminuição de gasto de energia e melhoria de qualidade de vida.” Influência da tecnologia assistiva no desempenho funcional e na qualidade de vida de idosos comunitários frágeis: uma revisão bibliográfica; ANDRADE e PEREIRA, 2009
33
Resultados Cuidadores Informais • Uma das razões mais apontadas pelos cuidadores para
uma melhoria na sua qualidade de vida aparece como consequência da melhoria na
qualidade de vida do próprio requerente EMOCIONAL Sentimento de bem-estar e tranquilidade
Após a atribuição do A minha PA ao utilizador o autoconfiança quando meu estado realizo essas tarefas é emocional é
Pior Igual
2,2 8,9
4,5 18,2
0,0 20,0
Melhor
48,9 40,0
50,0 27,3
51,1 28,9
Muito Melhor
34
Resultados Cuidadores Informais FÍSICO Esforço que realizo Conforto e durante as tarefas Transferências do correcção da minha de auxílio ao utilizador postura utilizador Pior
0,0
0,0
2,4
Igual
23,3
63,9
41,5
Melhor
32,6
30,6
31,7
Muito Melhor
44,2
5,6
24,4
35
Resultados Cuidadores Informais SOCIAL A qualidade e o tempo que A forma como me relaciono agora tenho disponível para com a pessoa que está ao a minha vida pessoal e meu cuidado agora é familiar é Pior
0,0
0,0
Igual Melhor
62,2 28,9
53,5 37,2
Muito Melhor
8,9
9,3
36
Resultados Cuidadores Informais • A maioria dos cuidadores informais, 91%, aponta o
produto de apoio que o seu familiar recebeu contribui também como uma melhoria na sua própria qualidade de vida
• Uma grande maioria, 64%, indica que o seu grau de
satisfação com o produto é Muito Bom ou Excelente. Melhoria na qualidade de vida
Grau de satisfação com o PA 13%
NÃO 9%
23%
SIM 91%
Suficiente
23% 41%
Bom Muito Bom Excelente
37
CONCLUSÕES
Conclusões
38
• Verificamos através deste Estudo que efectivamente
a maioria os requerentes (91%) e dos cuidadores (91%) neste sistema inovador de financiamento
com entrega direta, através de um trabalho em equipa entre o financiador, o prescritor e o fornecedor, assumidos como parceiros, tem
uma substancial melhoria (Excelente, Muito Bom e Bom) na sua qualidade de vida, nos aspectos físico, emocional, social – 80% para Requerentes e 87% para Cuidadores, contrariando os estudos europeus sobre resultados do financiamento. • 89% com incapacidade motora • 75% dos produtos de apoio são usados todos os dias
39
Muito obrigada. SERVIÇO DE GESTÃO DE PRODUTOS DE APOIO Cristina Vaz de Almeida cristina.vazalmeida@scml.pt