IRRIGACION Y DESINFECCION DEL SISTEMA DE CONDCUTOS RADICULARES
LORENNI AMAYA ANDREA FRAGOZO LESLY GUERRERO KATTIA JIMENEZ SCHEILLA MAESTRE
CONCEPTO DE IRRIGACIÓN El proceso de irrigación consiste en el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias que pueden estar contenidas dentro del sistema de conductos.
Eliminar restos pulpares, virutas de dentina y restos necróticos que pueden actuar como nichos de bacterias Aumentar la energía superficial de las paredes del conducto
Eliminar la Capa de desecho.
IMPORTANCIA DEL PROCESO DE IRRIGACIÓN
Disminuir la flora bacteriana.
lubricar las paredes dentinarias facilitando la acción de los instrumentos.
TÉCNICAS DE IRRIGACION La irrigación se realiza en diversas fases de preparación de los conductos radiculares siguiendo los mismos principios técnicos
Paso 1 Paso 2
Paso 3
Seleccionar y llenar la aguja con sustancia irrigadora
haga que la punta de la aguja llegue hasta la Con suavidad y a medida que el líquido se deposita, entrada del conducto se introduce la aguja radicular, con leve irrigadora tomando los presión sobre el embolo recaudos necesarios para de la jeringa se inicia la que no obstruya la luz del irrigación. conducto, e impida el reflujo de la solución.
TÉCNICAS DE IRRIGACION Paso 4 Paso 5 La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar, el tercio apical, a tres o cuatro milímetros del límite de la preparación del conducto, entonces
Paso 6 Para la irrigación se utilizaran alrededor de dos o tres milímetros de solución.
Seque el conducto con conos de papel absorbente estériles.
TÉCNICAS DE IRRIGACION
CARACTERISTICAS DEL IRRIGANTE IDEAL Las soluciones irrigantes deben poseer ciertas propiedades que lo hagan una solución irrigante ideal, estos son:
Solvente de tejidos o desechos
•En las regiones inaccesibles a los instrumentos, el irrigante puede disolver o romper remanentes de tejido blando o duro para permitir su eliminación.
• El irrigante no debe ser agresivo para los tejidos perirradiculares. Baja toxicidad:
CARACTERISTICAS DEL IRRIGANTE IDEAL
Lubricante:
•La lubricación ayuda a que los instrumentos se deslicen dentro del conducto. •Desinfección
• La capa de desecho se constituye por microcristales y partículas orgánicas de desecho diseminadas en las Eliminación de paredes después de la preparación del conducto la capa de desecho:
CLASIFICACION DE LOS IRRIGANTES
QUIMICAMENTE ACTIVOS
QUIMICAMENTE INACTIVOS
• • • •
HIPOCLORITO DE SODIO CLORHEXIDINA PEROXIDO DE HIDROGENO HIDROXIDO DE CALCIO
• SOLUCION SALINA • SOLUCION ANESTESICA
QUIMICAMENTE ACTIVOS
HIPOCLORITO DE SODIO
La Asociación Americana de Endodoncistas ha definido el Hipoclorito de Sodio como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino.
presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos, además es un potente agente antimicrobiano.
HIPOCLORITO DE SODIO Baja tensión superficial lo cual permite penetrar a todos las concavidades del conducto radicular
Disolución de tejidos, es el disolvente más eficaz del tejido pulpar Efecto antiséptico por liberar Cl.
VENTAJAS
oxidación de las proteínas.
Desbridamiento,
su uso reduce significativament e la población bacteriana
HIPOCLORITO DE SODIO
HIPOCLORITO DE SODIO USOS
Se utiliza como lubricante para humedecer las paredes del conducto radicular favoreciendo la acción de los instrumentos.
Se usa como agente antimicrobiano para destruir y eliminar todos los microorganismos, incluyendo virus y bacterias que se forman por esporas.
HIPOCLORITO DE SODIO
HIPOCLORITO DE SODIO EN IRRIGACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES: SONDEO DE OPINIÓN Y CONCENTRACIÓN EN PRODUCTOS COMERCIALES
Autor: Ángel Cárdenas-Bahena, Sergio Sánchez-García, Carlos Tinajero-Morales, Víctor Manuel González-Rodríguez, Laura BairesVárguezRevista
Revista Odontológica Mexicana Vol. 16, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2012 pp 252-258
MATERIALES Y MÉTODOS
Sondeo de opinión en endodoncistas para conocer la marca comercial de hipoclorito de sodio más empleada en la irrigación de conductos radiculares.
Titulación yodométrica para determinar la concentración de las disoluciones. Clorox Regular Bleach (Okland, California) marca comercial más referida en la literatura.
Comparación de las medias de las diferentes marcas comerciales y lotes. Concentraciones referidas como idóneas 5.25 y 2.5% (p/v).
RESULTADOS Las marcas comerciales de hipoclorito de sodio más empleadas por 192 endodoncistas fueron: Cloralex(43.2%), Clorox
concentrado (30.2%), Viarzoni-t (16.7%), Great Value(1.0%), Los patitos (0.5%) y otros (8.3%). Concentraciones La
concentración (media, IC 95%) de Clorox Regular Bleach (6.34%, 6.32-6.36), Clorox concentrado (5.43%, 5.42-5.45), Cloralex (5.40%, 5.38-5.41), Great Value (6.21%, 6.19-6.23) y Los patitos (5.82%, 5.80-5.83), Exceden la concentración de 5.25% de hipoclorito. Viarzoni-T (2.86%, 2.85-2.87) está por arriba de la concentración de 2.5% de hipoclorito. Existen diferencias estadísticamente significativas (p % 0.001) entre las medias de las diferentes marcas comerciales y lotes con las concentraciones referidas como idóneas (5.25 y 2.5% (p/v)).
CONCLUSIÓN
Las concentraciones de hipoclorito en los productos comerciales empleados comúnmente, no son las concentraciones recomendadas en la literatura (5.25 p/v y 2.5% p/v); esto puede derivar en daño tisular cuando se irrigan las soluciones de hipoclorito en forma inadecuada y sin aislamiento.
IRRIGACIÓN ENDODONTICA CON EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO
Autor: Victor Lahoud Salem; Luis H. Galvez Calla
Revista:
Odontol. Sanmarquina 2006; 9 (1); 28-30
PROPÓSITO
El presente articulo científico tiene por finalidad resaltar las propiedades del hipoclorito de Sodio, sus características, los agentes que pueden alterarlos y los métodos de irrigación a emplearse en el mismo para obtener resultados satisfactorios.
RESULTADOS Se tendrán en cuenta las finalidades del artículo:
Finalidades del proceso de irrigación
Propiedades del Hipoclorito de Sodio (NaOCl)
Factores que afectan Hipoclorito de Sodio
las
propiedades
del
CONCLUSIÓN:
El hipoclorito de Sodio logra efectivos resultados en la remoción del tejido pulpar. Por el contrario su acción sobre el tejido inorgánico ha mostrado ser poco convincente.
El aumento de la temperatura del hipoclorito de Sodio aumenta el efecto bactericida, la capacidad disolutoria del tejido y mejora el desbridamiento sin afectar la estabilidad química de la solución, aunque sólo se mantiene estable por 4 horas.
La dilución del Hipoclorito de Sodio al 5.25% disminuye las propiedades antimicrobianas, disolutorias del tejido y de desbridamiento del sistema de conducto.
La efectividad de un método irrigante está directamente relacionada con la capacidad de remoción del tejido orgánico e inorgánico, la frecuencia, el Volumen empleado, la temperatura y la cercanía a la constricción apical.
ACCIDENTE PO HIPOCLORITO DE SODIO EN ENDODONCIA, PROTOCOLO DE ATENCION
Autores: María José Neira Castillo, José Pablo Meneses Guzmán
Revista: Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº7 • 2005 PROPÓSITO
Conocer el protocolo de atención en caso de tener un accidente con hipoclorito de sodio y posibles complicaciones en el tratamiento endodontico.
MATERIALES Y METODOS Protocolo de atención de un accidente por hipoclorito de sodio:
Ante cualquier complicación permanecer tranquilos, tratar de tranquilizar al paciente.
Atender rápidamente el dolor y la inflamación que se producen de manera casi inmediata.
Anestesiar al paciente de forma inmediata
Lavar abundantemente el conducto con solución salina.
Inyectar infiltrativamente un corticosteroide como Celestone Cronodoce (Betametasona); Los esteroides ayudarán a minimizar el proceso inflamatorio.
Administrar por vía oral un analgésico- antialérgico como : Medrol (Metilprednisolona) 16 mg. Una tableta cada 12 horas por 5 días.
Para evitar una infección secundaria prescribir un antibiótico como Amoxicilina de 500 mg.Una cápsula cada 8 horas por 7 días.
En caso de que el paciente sea alérgico a las penicilinas se podría prescribir: Azitromicina de 500 mg. Una tableta al día por 3 días.
Se indica el uso de compresas frías durante unas horas después del accidente para disminuir la inflamación y la sensación de quemazón. Luego, el paciente deberá cambiar las compresas frías por compresas tibias para mejorar la circulación local.
RECOMENDACIONES
Realizar una historia clínica bien detallada para determinar si el paciente presenta historia de alergia al estar en contacto con cloro.
El perfecto aislamiento con dique de hule.
Utilizar de agujas especiales (calibre 27) para irrigar conductos.
Utilizar lentes de protección, tanto para el paciente como para el odontólogo .
Se debe dar al paciente una explicación verbal y por escrito de las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante el tratamiento de endodoncia.
CLORHEXIDINA Eficaz agente antimicrobiano oral utilizado en: • tratamiento periodontal, • prevención de caries • como agente terapéutico en las infecciones orales. También tiene gran efectividad y potencial cuando es utilizada como solución de irrigación y medicamento en el tratamiento y terapia endodontica debido a su poder antimicrobiano
USOS
CLORHEXIDINA
PEROXIDO DE HIDROGENO El peróxido de hidrogeno es un líquido incoloro transparente e inoloro , es un ácido débil usado en endodoncia al 3%. Es altamente inestable y se descompone rápidamente por la luz y el calor. Se disocia rápidamente en oxigeno naciente y agua al contacto con las enzimas tisulares catalasa y peroxidasa; este oxigeno liberado tiene efecto bactericida y además tiene un efecto burbujeante el cual sirve para remover los restos de los conductos por medio de espuma.
PEROXIDO DE HIDROGENO
HIDROXIDO DE CALCIO Es, actualmente, una medicación intracanal. El efecto sobre tejidos y microorganismos lo destacan entre los fármacos endodonticos gracias a las dos propiedades derivadas de su elevado pH. La primera es la inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo al efecto antimicrobiano y la segunda es la activación enzimática de los tejidos, observada por su acción sobre la fosfatasa alcalina, originando efecto mineralizador.
USOS
QUIMICAMENTES INACTIVOS
SOLUCIÓN SALINA Líquido irrigador que minimiza la irritación y la inflamación de los tejidos. En general esta sustancia es la más suave con el tejido dentro de las soluciones de irrigación. El efecto antibacteriano y su disolución de tejido es mínima si se compara con el peróxido de hidrógeno, o el hipoclorito de sodio.
SOLUCIÓN SALINA
SOLUCIÓN SALINA
SOLUCIÓN ANESTESICA
SOLUCIÓN ANESTESICA
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE DIFERENTES SOLUCIONES DE EDTA Y ÁCIDO CÍTRICO EN LA REMOCIÓN DEL BARRO DENTINARIO AUTOR Martinelli, Sylvia; Strehl, Adriana; Mesa, Mariana REVISTA Odontoestomatología vol.14 no.19 Montevideo mayo 2012
PROPOSITO
Evaluar y comparar in vitro, la capacidad de limpieza y remoci贸n del barrillo dentinario de las paredes del conducto y canal铆culos, luego de la instrumentaci贸n, con diferentes irrigantes
MATERIALES Y METODOS Se utilizaron 40 dientes humanos unirradiculares divididos al azar en 5 grupos de 8 dientes cada uno. Para la irrigación final se utilizaron diferentes irrigantes:
Grupo A : Hipoclorito de sodio (grupo control)
Grupo B : EDTA 17%, pH 6,95
Grupo C : Quelant 17(preparado comercial), pH 7
Grupo D : Ácido cítrico 10%, pH 1,67
Grupo E : Ácido cítrico al 25%, pH 1,49
Los criterios de evaluación se establecieron bajo 4 niveles de limpieza y en los 3 tercios del conducto según su localización:
Ausencia de barro dentinario: túbulos abiertos y limpios
Poco barro dentinario en la superficie: algunos túbulos obliterados
Presencia de barro dentinario en la superficie: la mayoría de los túbulos cerrados
Pesada capa de barro dentinario: no se distinguen los túbulos.
RESULTADOS En el grupo A (control) en el cual las muestras recibieron como irrigación solamente NaOCl 2,5%, éstas presentaron una densa capa residual en sus tres tercios impidiendo la visualización de los túbulos dentinarios. En el grupo B, la mayoría de las muestras en su tercio medio mostraron una moderada capa residual. En el tercio apical el barro fue mayor visualizándose más canalículos obstruidos. En el tercio cervical se observó desde una moderada limpieza hasta la presencia de una densa capa residual. En el grupo C se observó escasa capa residual en sus tres tercios (nivel 2), siendo el grado de limpieza superior al grupo B. Los grupos D y E con ácido cítrico al 10 y 25% mostraron mayor efectividad en la remoción del smear layer, con mejores resultados en el grupo E.
CONCLUSIÓN
La irrigación única con NaOCl no elimina el barrillo.
Tanto el EDTA como el ácido cítrico combinados con el NaOCl lograron eliminar el barro dentinario.
Comparando los grupos de ácido cítrico, el de mayor concentración logró ser más efectivo.
Se comprobó la presencia de erosión en algunas muestras de los grupos C, D y E, lo que señala la importancia de considerar factores como concentración, tiempo y edad dentaria.
AGENTES QUELANTES
AGENTES QUELANTES
AGENTES QUELANTES
QUELANTES MAS UTILIZADOS
ESTUDIO IN VITRO DEL GRADO DE EROSIÓN QUE PROVOCA EL EDTA SOBRE LA DENTINA DEL CONDUCTO RADICULAR
AUTORES:
Maribel Liñán Fernández,*Germán González Pérez,§ Mónica Ortiz Villagómez,II Guillermo Ortiz Villagómez, Tatiana Dinorah Mondragón Báez,Guadalupe Guerrero Lara
Revista Odontológica Mexicana. Vol. 16, Núm. 1 EneroMarzo 2012.
PROPĂ“SITO
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Analizar los cambios estructurales que cursa la dentina del conducto radicular al utilizar un quelante como el etilendiamiotetraacetico (EDTA) en un tratamiento endodontico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Ochenta dientes recientemente extraídos y almacenados a temperatura ambiente en solución salina al 4%.
Hipoclorito de sodio al 5.25%: irrigador
Como irrigación final recibieron 3 mL de EDTA al 17% durante 1 minuto, seguido de 5 mL de NaOCl al 5.25% y 5 mL de agua destilada.
Se secaron los conductos con puntas de papel # 45. Se seccionó la raíz longitudinalmente con disco de diamante
Todas las muestras fueron colocadas en una evaporadora de metal durante dos ciclos y bañadas con oro en plasma
Se observaron las muestras en el microscopio electrónico
Se analizó el grado de erosión de los tercios medio y apical del conducto radicular
RESULTADOS
Los resultados encontrados al utilizar el EDTA al 17% mostraron en el tercio medio 50% erosión severa y 25% erosión moderada y en el tercio apical 30% erosión severa y 27.5% erosión moderada.
GRACIAS